你知道吗？这种痛经是影响怀孕的，这就是由子宫内膜异位症引起的痛经

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

子宫内膜异位症彩超多数是可以看出来的，但是具体的最后确诊，是需要腹腔镜检查来协助诊断的。

子宫内膜异位症出现囊肿是因为在激素的作用下，子宫内膜在月经期发生了周期性的出血，异位的内膜也会发生周期性出血，进而经血积聚在子宫腔以外，形成类似于巧克力囊液一样的血包，由于巧克力囊液比较粘稠，所以在超声检查的时候，显示囊液的透光度，就没有普通的卵巢囊肿透光度高，是可以协助诊断的。

彩超检测时还可以测定异位囊肿的位置、大小和形状，它是圆形的、卵圆形的，壁薄还是壁厚以及周围组织有没有粘连等等。彩超对确定卵巢子宫内膜异位症和膀胱直肠的内异症有很好的诊断价值。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

子宫内膜异位症会根据患者的情况，选择不同的治疗方法。

对于未合并不孕及无附件包块的患者，首选药物治疗。一线药物包括非甾体类抗炎药、口服避孕药及高效孕激素。二线药物包括促性腺激素释放激素激动剂、左炔诺酮宫内缓释系统。当一线药物无效改二线药物，若依然无效，应考虑手术治疗。

对于合并不孕或附件包块者，首选手术治疗。手术的指征主要有：卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm；合并不孕；痛经药物治疗无效。手术以腹腔镜为首选。但手术后症状复发率较高，年复发率高达10%，所以手术后应辅助药物治疗并长期管理。

对于不孕的子宫内膜异位症女性，首先应完善不孕检查，排除其他不孕因素，然后再采取腹腔镜处理异位，必要时，也可以通过辅助生殖技术帮助患者怀孕。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病常见病，发病人群主要有：

第一、有月经的育龄妇女，她们是子宫内膜异位症的高发人群，尤其是以25~44岁之间女性为多。

第二、绝经后用激素补充治疗的妇女，因为雌激素能够促进子宫内膜的生长，孕激素是抑制子宫内膜生长的。

第三、有宫腔手术史的人群，人流、剖宫产、分娩以及其他的妇科手术，都可能将子宫内膜带到手术切口处或以外的位置，引起伤口以及周围的子宫内膜异位症。

第四、有引起经血逆流的疾病，如先天性的梗阻、生殖道的畸形以及继发性宫颈粘连、阴道狭窄，这些患者就容易患子宫内膜异位症。

第五、有家族史的女性，子宫内膜异位症也和遗传有一定关系，如果母亲发病，其女儿的发生几率就会高于一般人群。

子宫内膜在女性子宫当中占据着重要的地位，它不仅影响着月经，也影响着女性的生育。所以女性对子宫内膜要重视，特别是一些常见的子宫内膜疾病，如子宫内膜薄。子宫内膜薄不利于胚胎生长，容易导致流产，使女性不孕。因此女性要重视子宫内膜，一旦发现或薄被采取措施。

为什么会导致子宫内膜薄？

1、内分泌严重失调

子宫内膜对于孕激素和雌激素都比较敏感，激素分泌过多会导致子宫内膜发生变化，有产生脱模作用。也就是说内分泌失调会导致子宫内膜周期紊乱，进而引发子宫内膜薄。

2、子宫发育畸形

子宫发育异常也是导致子宫内膜薄的主要原因之一，有些女性会发现自己在做检查时子宫显示是细长型的，这就是因为子宫先天畸形而导致子宫内膜薄。

3、经常流产是内膜损伤

由于子宫内膜的基底层是支持子宫内膜脱落后再生，但女性如果进行多次人流会导致子宫内膜基底层受损，也就会导致基底层再生功能减弱，甚至不能再生，就会让内膜越来越薄。

子宫内膜薄要如何调理？

1、饮食注意

目前子宫内膜薄和生活饮食习惯脱不了关系，所以发现子宫内膜薄可以先从饮食上调理。多吃瓜果蔬菜以及杂粮等，少吃油腻肥厚，重口味食物。另外在日常保持良好的生活习惯，避免吸烟喝酒熬夜等，可以使内分泌正常，防止子宫内膜受影响，从而逐渐修复子宫内膜。

2、使用药物

在子宫内膜薄比较严重并且影响到生育能力是可以在医生指导下服用药物促进内膜生长。但要注意药物不能随意服用，毕竟是药三分毒。

3、配合中药

在采取西药治疗的同时还可以配合中药养精活血，因为气血不足会影响子宫内膜血液流通，从而导致子宫内膜问题加重。所以通过中药辅助活血补血，可以改善卵巢和子宫血流，促进子宫内膜生长。

温馨提示，子宫内膜薄有原因，女性要了解清楚并且远离诱因才能防止子宫内膜越来越薄。而想要子宫内膜恢复正常，就要坚持采取措施。另外也要知道子宫内膜需要长时间调理才能逐渐恢复正常，所以在调理的过程中不能过于焦虑。保持情绪稳定防止内分泌受影响。而且在平时性生活要做好避孕措施，防止意外怀孕而需要反复人流，这对子宫内膜的损伤极大。

经常会有女性朋友拿着超声检查单子来找我咨询：“超声大夫说我是子宫内膜异位症，你帮我看看，是吗？” 这时候你不仅要对超声检查仔细研读，而且还要询问她的病史，对她做一些检查，才能把你的判断结果告诉她。

那么什么是子宫内膜异位症呢？子宫内膜异位症 (endometriosis ) 是指子宫内膜组织逃离了子宫腔，位于子宫腔以外的子宫内膜在月经期会增厚，随后脱落及出血，逐渐形成瘢痕组织或充满液体的囊肿，造成炎症性改变及病理性囊肿，女性朋友就会有性交痛及严重的痛经。

根据子宫内膜异位症的特性，我们可以做如下检查：

• 妇科检查。通过妇科指诊触摸到卵巢的异位囊肿，可以触摸到子宫直肠窝一些增厚的或者结节状的组织；
• 影像学检查。包括超声的检查，CT 或者核磁的影像学检查，都能够准确发现异位结节灶；
• 尿液 NNE、VDBP、MALDI-TOF-MS 蛋白组学可以用于判断子宫内膜异位症；还有大量研究认为血清标志物如 CA125、CA199、IL-6、抗子宫内膜抗体、Galectin-9、Glycodelin-A、sVCAM-1/slVCAM-1、TMOD3b-自身抗体、TMOD3c-自身抗体、TMOD3d-自身抗体、TPM3a-自身抗体、TPM3c-自身抗体、miRNAs 等指标可用于判断子宫内膜异位症。目前临床中常用 CA125，灵敏度及特异度比较高；
• 确诊子宫内膜异位症的金标准是腹腔镜检查和病理！

因此说判断子宫内膜异位症的金标准是腹腔镜检查和病理活检，但是腹腔镜毕竟是有创的，因此临床上一定需要前三种方法结合症状，综合判断子宫内膜异位症，必要时做有创的腹腔镜检查及治疗。

作者 | 冒韵东

文章首发于 |  蒲荷孕育公众号

子宫内膜异位症是一种复杂的、和不孕有关的妇科疾病。初次诊断和治疗应首选腹腔镜检查，但是需要对患者的个体情况综合考虑，根据年龄、卵巢功能、是否复发、对疾病的认知程度，选择合理的手术和治疗方案。成功的手术可以增加怀孕的机会。

子宫内膜异位症是一种原因不明的疾病，是生育年龄女性的多发病、常见病。至少40%的不明原因不孕症可能与子宫内膜异位症有关。

1、治疗原则

（1）先按不孕症诊治的思路，进行全面的不孕症检查， 排除其它不孕因素，如男方精液分析、女方排卵是否正常等。

（2）仅用药物治疗不能增加自然怀孕机会。

（3）腹腔镜检查+治疗，如消除病灶、松解粘连等是首选的手术治疗方式。手术时会评估内异症的类型、分期（即病变的严重程度）及EFI评分（一种新的、可评估子宫内膜异位症严重程度，并评估以后怀孕可能性的评分系统），医生可以根据EFI评分给患者具体的生育指导。

（图：腹腔镜-子宫内膜异位症病灶）

2、不同情况手术治疗的选择

手术是否肯定有益处

目前的研究发现，对于轻度内异症，手术能增加术后自然怀孕的机会；但手术对中、重度内异症患者术后自然生育的影响还不很确定，这与手术方式、实施手术的医生的理念、经验及手术技巧有关。

卵巢子宫内膜异位囊肿处理

卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免地会造成不同程度正常卵巢组织的丢失，内异症本身，特别是卵巢子宫内膜异位囊肿，对卵巢功能有所破坏和手术后创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的降低。

故不孕患者腹腔镜手术前，医生会全面评估手术对卵巢储备功能的影响。对于年轻、卵巢功能良好、单侧的卵巢子宫内膜异位囊肿，手术风险不大。而对于年龄较大（如37-38岁或以上），卵巢功能减退，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，则手术应慎重。如果囊肿较大，如直径≥4cm，又担心囊肿破裂、感染甚至恶性变等，患者对卵巢功能的结局充分知情，仍可以由有经验、又有很强保护卵巢意识的医生实施腹腔镜手术。

对于双侧卵巢复发性子宫内膜异位囊肿，一般不主张反复手术。研究发现，再次手术后怀孕率仅为初次手术的一半，故首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果因子宫内膜异位症引起的各类疼痛症状严重，如痛经、性交痛等，囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺，或者辅助生殖技术治疗也反复失败者，可以再次行手术治疗，但遗憾的是手术无法明显改善术后怀孕率。

（图：腹腔镜-卵巢囊肿）

针对深部结节型子宫内膜异位症的处理

深部结节型子宫内膜异位症指病灶长在盆腔正常组织5mm或以下，这种情况手术对怀孕率没有明显影响，其作用主要是为了解决严重的疼痛。故对疼痛症状不明显的此类不孕患者，还是首选体外受精-胚胎移植（IVF-ET），手术仅作为IVF-ET失败后的二线治疗方法。

子宫腺肌病的处理

子宫腺肌病是一种子宫内膜长进子宫肌层的疾病，影响怀孕。对于弥漫性子宫腺肌病，首选药物治疗，使子宫体积缩小后自然妊娠，或行辅助生殖技术治疗；药物治疗无效时，可行子宫楔形切除术。对于比较局限的子宫腺肌瘤（一种子宫内膜成分与子宫肌瘤成分混合的疾病），可行腹腔镜或经腹手术切除。

子宫腺肌病楔形切除术、子宫腺肌瘤切除术，不可能完全切净病灶，手术后复发率较高，一般需继续辅以药物治疗，手术后怀孕有一定子宫破裂的风险，怀孕中期以后，需加倍小心，有情况应及时到就近的正规医院妇产科就诊，怀孕足月后建议剖宫产以避免自然分娩是发生子宫破裂。

术中还可以做什么？

针对子宫内膜异位症的腹腔镜检查+治疗术中，可同时进行输卵管通液术，了解输卵管的通畅情况，也可同时行宫腔镜检查，了解宫腔情况，约有30%～50%的子宫内膜异位症患者也会发生子宫内膜息肉，宫腔镜可以解决这类问题，增加怀孕机会。

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本周哪些新技术获批FDA？这些技术有哪些应用？一起来看9月第一周盘点。

1.获批器械：CADDIE计算机辅助检测（CADe）设备

获批时间：2024年9月5日

获批公司：奥丁视觉公司（Odin Vision）

2024年9月5日奥丁视觉公司（Odin Vision）已获得美国食品和药物管理局（FDA）许可，推出首款基于云的人工智能（AI）技术——CADDIE™计算机辅助检测（CADe）设备，该设备旨在帮助胃肠病学家在结肠镜检查过程中检测疑似结直肠息肉

2.获批器械：MagDI System（用于侧侧十二指肠 - 回肠吻合的第一代系统） 获批时间：2024 年 9 月 4 日 获批公司：GT Metabolic™ Solutions, Inc.

简介：致力于重塑减肥、代谢和消化外科的公司 GT Metabolic Solutions, Inc. 今日宣布，其用于侧侧十二指肠 - 回肠吻合的第一代 MagDI System 获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的 De Novo 营销授权。

3.获批器械：SubtleSYNTH（用于脊柱 STIRs 的技术，将扩展到脑成像） 获批公司：Subtle Medical, Inc.

发布时间：2024 年 9 月 4 日

Subtle Medical 是人工智能医疗成像解决方案的领导者。该公司宣布获得了 NIH SBIR 资助的第二阶段资金，以进一步开发和扩展其创新的 SubtleSYNTH™技术。这一阶段的资金将专注于将 SubtleSYNTH 的功能扩展到脑成像，该技术在为脊柱成像生成合成 STIR 图像方面已取得成功。

4.获批器械：TensWave 设备 

获批时间：2024 年 9 月 3 日 

获批公司：Zynex Inc.

Zynex 是一家专注于疼痛管理和康复的非侵入性医疗设备的领先医疗技术公司。TensWave 设备仅需处方，它建立在 Zynex 在疼痛管理创新方面的强大传统之上，提供了用户友好、便携的设计，可以轻松融入患者的日常生活。该设备旨在通过经皮神经电刺激（TENS）疗法提供有效的疼痛缓解，该疗法已被临床证明无需药物即可减少慢性和急性疼痛。

5.获批器械：一套心电图（ECG）算法和分析套件HeartKey Rhythm 

获批时间：2024年9月3日 

获批公司：B - Secur 

B - Secur是一家先进的生物传感技术领导者，其HeartKey Rhythm获得了FDA的批准并推出。该产品由B - Secur的创新信号处理引擎提供支持，通过降低噪声提高了信号清晰度，提供高质量的ECG数据。它专门针对动态心电图（AECG）市场，其节律检测算法和信号质量指标使临床医生能够优先解释数据，并更有信心地检测可采取行动的心脏状况。

6.获批器械：MM-II（由 DPPC 和 DMPC 大脂质体组成） 

获批时间：无处于快速通道指定阶段） 

获批公司：Sun Pharma 和 Moebius Medical 

Sun Pharma 和以色列的 Moebius Medical 宣布，FDA已授予 MM-II（由 DPPC 和 DMPC 大脂质体组成）快速通道指定（FTD），用于治疗骨关节炎膝关节疼痛。MM-II 的确认性 3 期临床试验正在计划中。FDA 的快速通道计划旨在促进治疗严重疾病和满足未满足医疗需求的疗法的开发并加快其审查，以便有可能更早地为患者带来重要的新药。

获得 FTD 的研究产品的公司除其他好处外，有资格在临床开发期间与 FDA 进行更频繁的互动，并可能获得加速批准和 / 或优先审查。

获批器械：CADDIE计算机辅助检测（CADe）设备

获批时间：2024年9月5日

获批公司：奥丁视觉公司（Odin Vision）

2024年9月5日奥丁视觉公司（Odin Vision）已获得美国食品和药物管理局（FDA）许可，推出首款基于云的人工智能（AI）技术——CADDIE™计算机辅助检测（CADe）设备，该设备旨在帮助胃肠病学家在结肠镜检查过程中检测疑似结直肠息肉[1]。

这个AI结肠镜有什么用？

CADDIE设备可以帮助医生提高结肠镜检查中发现的腺瘤数量，医生可以用这个设备的实时分析结肠镜检查功能，设备的视觉标记会提醒内镜医师注意息肉的存在。再有内镜医师负责审查CADDIE设备疑似息肉区域，以判断确认息肉的存在与否。

我们可以通过Odin Vision官网上一个案例来更为详细地了解这个过程。事情还要从医院接诊一名 64 岁的男性患者说起，他说他出现了排便习惯有些问题，医生洛瓦特就让他做个结肠镜检查。在检查过程中，发现了两个腺瘤性息肉（＜10mm）被切除，而且还需要进5年的监测结肠镜检查。这个检查便是用CADDIE完成的，在使用过程中，CADDIE 会突出显示了一个区域，乍一看似乎什么都没有，但使用提醒下仔细观察后，洛瓦特教授意识到他看到的是一个约 15 mm大小的锯齿状息肉，属于高风险类别。

洛瓦特是一位经验丰富的结肠镜医师，但即使再有经验，也确实会有些病变确实极难发现。而这个系统“非常简单直观且易于使用。它的假阳性率低，这意味着干扰极小。当我收到警报时，通常是因为有息肉需要我关注。”

JAMA研究中进一步证实

这个设备的还应用于发表在JAMA的一篇研究中，研究结果表明医生在进行结肠镜检查时，如果能发现更多的腺瘤，那么这样的检查与降低结直肠癌的风险有很明显的关系[3]。这篇研究也侧面证明，使用CADDIE提高了每次结肠镜检查中腺瘤的检出率[1]，与癌症预防有关。

参考文献：
1.First Cloud-Based AI Endoscopy System for Colonoscopy Receives FDA Clearance
2.https://odin-vision.com/wp-content/uploads/2022/03/CADDIE-CaseStudy-Lovat_1.pdf
3.Schottinger JE, Jensen CD, Ghai NR, Chubak J, Lee JK, Kamineni A, Halm EA, Sugg-Skinner C, Udaltsova N, Zhao WK, Ziebell RA, Contreras R, Kim EJ, Fireman BH, Quesenberry CP, Corley DA. Association of Physician Adenoma Detection Rates With Postcolonoscopy Colorectal Cancer. JAMA. 2022 Jun 7;327(21):2114-2122. doi: 10.1001/jama.2022.6644. PMID: 35670788; PMCID: PMC9175074.

研究目的/背景：晚期或复发性子宫内膜癌的标准治疗包括卡铂+紫杉醇化疗。该试验旨在评估将阿替利珠单抗与化疗联合使用是否能改善晚期或复发性子宫内膜癌的治疗效果。

研究结论：阿替利珠单抗联合化疗增加了晚期或复发性子宫内膜癌患者的无进展生存期，特别是在那些患有 dMMR 癌的患者中，这表明在这个特定亚组中，可将阿替利珠单抗添加到标准化疗中作为一线治疗。

研究结果：2018 年-2022年，551名患者被随机分配到阿替利珠单抗组（n = 362）或对照组（n = 189），中位随访时间为28.3个月（IQR 21.2 - 37.6）。

• 阿替利珠单抗组和安慰剂组中分别有 81 名（23%）和 44 名（23%）患者通过中心评估患有 dMMR 疾病。
• 在总体人群中，阿替利珠单抗组的中位无进展生存期为 10.1个月（95%CI 9.5 - 12.3），安慰剂组为 8.9 个月（8.1 - 9.6）（HR 0.74，95% CI 0.61 - 0.91；p = 0.022）。
• 阿替利珠单抗组的中位总生存期为 38.7 个月（95% CI 30.6 - NE），对照组为 30.2 个月（25.0 - 37.2）（HR 0.82，95% CI 0.63 - 1.07； p = 0.048）。
• 最常见的 3 - 4 级不良事件是中性粒细胞减少（阿替利珠单抗组 356 名患者中有 97 名 [27%]，安慰剂组 185 名患者中有 51 名 [28%]）和贫血（49 名 [14%] 对 24名 [13%]）。
• 治疗相关的严重不良事件发生在阿替利珠单抗组的 46 名（13%）患者和安慰剂组的 6 名（3%）患者中。

疾病：子宫内膜癌

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后妇女。

推荐的化疗方案及药物如下：卡铂/紫杉醇，顺铂/多柔比星，顺铂/多柔比星/紫杉醇（因为毒性较大未被广泛使用），卡铂/多西他赛，卡铂/紫杉醇/贝伐珠单抗,异环磷酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤，I类证据），顺铂/异环磷酰胺（用于癌肉瘤），依维莫司/来曲唑（子宫内膜样腺癌），卡铂/紫杉醇/曲妥珠单抗（HER-2阳性浆液性腺癌）。 

如患者无法耐受联合化疗，单药如顺铂、卡铂、多柔比星、表柔比星脂质体、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、拓泊替康、贝伐珠单抗、多西他赛（2B 级证据）、异环磷酰胺（用于癌肉瘤）等可作为可供选择的化疗方案[2]。

期刊：Lancet Oncol

参考文献：

[1]Colombo N, Biagioli E, Harano K, Galli F, Hudson E, Antill Y, Choi CH, Rabaglio M, Marmé F, Marth C, Parma G, Fariñas-Madrid L, Nishio S, Allan K, Lee YC, Piovano E, Pardo B, Nakagawa S, McQueen J, Zamagni C, Manso L, Takehara K, Tasca G, Ferrero A, Tognon G, Lissoni AA, Petrella M, Laudani ME, Rulli E, Uggeri S, Barretina Ginesta MP; AtTEnd study group. Atezolizumab and chemotherapy for advanced or recurrent endometrial cancer (AtTEnd): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2024 Sep;25(9):1135-1146. doi: 10.1016/S1470-2045(24)00334-6. Epub 2024 Aug 2. PMID: 39102832.

[2]子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）