甘肃省礼县第一人民医院-无张力性产后出血(特指子宫收缩乏力引起的产后出血)-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

甘肃省礼县第一人民医院，始建于1950年，占地面积100亩，现有床位677张，是礼县唯一的一所二级甲等综合医院，担负着全县人民群众的医疗救治、预防保健等工作，是礼县中西医结合医院、礼县急救中心、礼县医养结合服务中心、礼县健康促进医院、礼县医疗卫生人才培训基地，是城镇职工、城乡居民基本医疗保障定点医疗机构，也是河西学院附属张掖人民医院礼县分院、甘肃省人民医院协作医院、兰州大学第二人民医院协作医院。医院年门诊诊疗20万余人次，年收治住院病人3万余人次，开展各类手术3千余人次。医院技术力量雄厚，现有职工558人，其中正高级1人，副高级职称48人，中级职称72人，硕士研究生学历4人，大学本科学历110人。医院科室齐全，临床科室24个，医技科室6个，行政管理科室12个。有骨科、普外科两个省级重点学科，有检验、心电、病理、影像、消供等5个县域医学中心，有胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、创伤中心等5个急危重症救治中心。近年来开展了人工肩关节置换术、人工髋关节置换术、腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T型管引流术、宫腔镜妇科微创手术、全胃切除术、甲状腺、乳腺、胃、结肠癌根治术、纤维支气管镜的检查、无痛分娩、缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗、急性心肌梗死静脉溶栓等新技术。医院拥有MRI、64排CT、DR、钼靶机、彩色多普勒超声仪、大型全自动生化分析仪、发光免疫分析仪、肺功能检查仪、心功能检查仪、经颅多普勒检查仪、腹腔镜、宫腔镜、前列腺电切系统、电子胃镜、电子结肠镜、碎石机、全自动生化仪、TCT、手术显微镜及麻醉监护等一大批高精尖医疗设备。甘肃省礼县第一人民医院始终把发挥社会公益性放在一切工作的首位。在工作中，坚持“人民医院为人民”的服务宗旨，坚持公益性第一的服务职能，坚持“以人为本”的服务理念，并把这种办院理念强化于医院工作的全过程，贯穿于医院的每一个医疗环节中，渗透于每一位医务人员的行为中。近年来，医院先后荣获“全省精神文明单位”、“全省节约型公共示范单位”、“全市卫生单位”、“全市依法治理示范医院”、“全市平安医院”等荣誉称号。产后出血指产妇在胎儿娩出后24小时内,经阴道分娩者出血量超过500毫升,剖宫产者超过1000毫升。，子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见原因。正常情况下,胎儿娩出后子宫会及时收缩关闭血管；如果子宫收缩不好或收缩不及时,血管始终保持打开状态,将导致出血。以下情况常可导致子宫收缩乏力。全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病、高龄产妇、肥胖、精神过度紧张等。药物因素：临产后过多使用镇静剂、子宫收缩抑制剂或麻醉剂等。产科因素：产程延长导致消耗过多、滞产；妊娠期高血压疾病、子痫前期；宫腔感染。子宫因素：子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿）；子宫肌壁损伤（如剖宫产史、肌瘤剔除术后等）；子宫病变（如子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良等）。，阴道，处理原则：针对出血原因,迅速止血；补充血容量；防止感染。子宫收缩乏力的处理一般治疗子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压,直到子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态后停止按摩,应配合使用宫缩剂。药物治疗宫缩剂缩宫素是预防和治疗产后出血的首选药物,能够选择性的兴奋子宫平滑肌,增加子宫平滑肌的收缩频率及收缩力。大剂量应用时可引起高血压、水中毒等。麦角新碱直接作用于子宫平滑肌,作用强而持久,稍大剂量可引起子宫强直性收缩。可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应。有妊娠期高血压疾病及其他心血管病者禁用。前列腺素制剂,包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等。止血药物如果宫缩剂止血失败,或者出血可能与创伤相关,可考虑使用止血药物。常用氨甲环酸,具有抗纤维蛋白溶解的作用。【特别提示】药物治疗应在医生的指导下进行,不可擅自换药、减量或停用。手术治疗一旦药物治疗失败,应尽早采用手术止血,防止发展为严重的产后出血。包括保留子宫治疗和子宫切除治疗,前者包括宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞等。宫腔填塞术包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞。阴道分娩后宜选用宫腔水囊压迫,剖宫产术中可选用宫腔水囊压迫或纱条填塞。需要注意的是,水囊或纱条放置24～48小时后应取出,注意预防感染。子宫压迫缝合适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。盆腔血管结扎包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。适用于难治性产后出血,尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素所致的出血,经宫缩剂和按摩子宫无效,或子宫切口撕裂而局部止血困难者。经导管动脉栓塞术适用于经一般治疗和药物治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素等）,且产妇生命体征稳定。子宫切除术适用于经一般治疗、药物治疗、保留子宫治疗无效者,出血危及孕产妇生命时。一般为子宫次全切除术,如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。胎盘因素的处理胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴持续阴道流血者,可立即行人工剥离胎盘术,并加用强效宫缩剂。胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者,应用清宫术。胎盘植入：胎盘植入伴持续阴道流血,剖宫产者可先采用盆腔血管结扎、子宫局部楔，本病可根据胎儿娩出后24小时内发生的出血相关症状确诊,一般无需与其他疾病进行鉴别,但明确病因可指导治疗。子宫收缩乏力所致：如按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止可确诊。胎盘因素所致：胎儿娩出后胎盘未娩出或娩出不全,阴道大量流血,通过常规检查胎盘及胎膜可明确。软产道裂伤所致：可通过体格检查,如宫颈、阴道及会阴处检查,了解有无撕裂伤。凝血异常所致：可通过血小板计数、凝血功能检查等明确。，无，实验室检查包括血常规（血红蛋白含量、血小板计数）,凝血功能检查（凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间）等检查。了解失血情况、凝血功能。检查前无须空腹。，。