针对内分泌受体表达阳性的患者，无论是绝经前还是绝经后，都需要应用内分泌药物。

但是内分泌药物的主要作用，通过抑制雌激素的的合成，这里主要指的是芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，主要用于绝经后），抑制体内雌激素的合成；或者通过选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬（三苯氧胺）和法乐通（托瑞米芬）----主要用于绝经前的患者），使得体内的雌激素不能和肿瘤细胞的内分泌受体结合，进而起到抑制肿瘤生长的作用；但对于绝经前的患者，往往需要药物或者手术去势降低体内雌激素的水平。

雌激素具有直接刺激成骨细胞和抑制破骨细胞的机能，雌激素水平的降低；导致骨形成抑制、骨吸收亢进，雌激素缺乏，骨代谢转换亢进，但骨吸收超过骨形成，从而导致骨量减少；骨密度下降，进而导致骨质疏松。

那是不是一般内分泌治疗使用后，就必须采用骨保护剂。

根据 2020 年 CSCO 建议，针对采用内分泌治疗的患者，建议患者用药前常规进行骨密度检查，6 个月 1 次。同时进行 T-score 评分，当 T-score＜-2.5 分时为骨质疏松，建议应用二磷酸盐。当 T-score 在-1.5 和-1 之间为骨量减少，可以考虑补充维生素 D 和钙片；并考虑应用二磷酸盐。而 T-score＞-1 分为骨量正常，则不推荐应用。

双磷酸盐应用注意事项

• 在应用双膦酸盐治疗前进行口腔检查，拔出不可修复的牙齿，拔牙后 2-3 周再开始双膦酸盐治疗。
• 双膦酸盐治疗期间应避免有创性牙科治疗。如果治疗不可避免，治疗前后 3 个月不进行双膦酸盐治疗。

如果一旦出现骨转移，也不要担心。不同部位的骨转移治疗方式也不同，可以参考骨转移的话题。
长风破浪会有时，杏林悬壶为苍生。

亲子关系进入到“恶性循环”怎么办？
不知道家长朋友们有没有遇到这种情况，家长希望孩子先有进步和表现，孩子则希望家长先给予支持和鼓励，双方互为因果，却又各持己见。
鉴于“关系亦如潮水不进也退”，好的亲子关系迟迟不出现，久而久之反而变成了“你不改，我就只能说你”和“你只会说我，我就是不改”的恶性循环，周而复始的重复。
例如，正值暑假，小孩子们一放假，可能就离不开手机，本来约定好的学习，需要三催四促，小孩子总是找机会玩手机，或者每每答应归还手机，到时间了却迟迟不还，家长会因为孩子做不到而生气，批评教育或大失所望，孩子总是被批评或责骂，会感觉为什么总是要学习，我都不能休息？越发的感觉要争取一切时间休息，因此更加沉迷手机。
对于这种家长希望孩子自觉、自律，该学学该玩玩的期待是正常的。
对于孩子希望玩的时间不要被压缩，不想总谈学习的想法也是正常的。
所以，协调好学习和玩的时间，其实，家长和孩子是没有冲突的，甚至目标是一致的。
那这个亲子冲突是怎么发生的，又是怎么开始恶性循环的？
仔细回味一下，很像是家长的对于孩子学习和玩，这两项活动的评价标准和安排习惯与孩子不同的原因，造成了亲子冲突，类似于家长希望先学后玩，孩子可能希望先玩后学。
而恶性循环的开始很像是家庭权利的斗争和博弈，家长感觉自己有道理（评价标准和安排习惯），孩子感觉自己也很正确（自身感受--学习累，玩是放松），谁也说服不了谁，那就只有相互对抗着，用对抗的行为、心态来捍卫自己的立场。
那怎么打破这样的恶性循环呢？
首先，相互接纳，家长先行（示范）。
对于这种目标一致，但是一定要坚持自己，赌气不肯退让的双方，要想打破僵局，客观层面上接纳对方的想法，不要定性，先不管对不对的问题，承认对方的想法是基于他们的真实感受和需要。
孩子就是想要多玩一会，对于孩子（做）游戏和玩耍，就是他们学习和成长的主要方式之一，从小就是如此，玩沙、玩泥巴促进创造力，小伙伴间玩耍促进人际关系等，不去批判，承认这些感受，就是接纳这些感受，“妈妈相信你的感受，你只是想玩一玩放松一下！”
家长也不要坚持自己一定是对的，我们的感受是基于我们的个人经验，对于我们自己可能代表的是正确，对于他人未必。
所以，我们都只是客观的接纳他们存在和合理便好，这样可以化解“敌对危机”，才能和孩子心平气和沟通与谈判。
其次，重塑信任。信任是亲子关系中非常重要的一环。家长需要相信孩子有能力控制自己的行为，而孩子也需要相信家长会给予他们足够的支持和鼓励。通过实际行动来建立和维护这种信任关系，有助于打破僵局。
这部分没有捷径，只能“死磕”，就是一遍遍尝试，去努力恢复信任。
通常失败最多的就是这个环节，大家都不信任对方，除非对方先做出一些改变，但是没有信任，又怎么敢放手不去干预，相信对方能自控呢？以往就是有很多不自控的经验，才不敢信任的，这很像是悖论。
所以，可以转换一些其他的情况替代，帮助逐步恢复信任，还是以手机使用为例，先不要直接攻克“手机使用问题”，先在其他的比如整理房间或参与家务等事情先做起，具体内容可以商量，家长和孩子协商出替代活动的内容和要求，然后家长练习放手，不去提醒，静等时间到去检查结果，并及时反馈结果给孩子，比如星期一房间哪里打扫合格，哪里有待改进，具体建议是……；星期二房间打扫结果是……；客观公正，允许孩子申诉和表达，在客观公正和互相尊重的前提下，执行需求获得结果，逐步恢复对彼此的信心和信任后，再试着转回到更核心的比如手机使用或饮食问题上，讨论如何执行。
第三，保持耐心和坚持。
恢复信心和关系很可能需要漫长的时间，才能获得累计的效果，也可能会周而复始的需要从核心问题转到其他问题，再由其他问题转回到核心问题，但还请保持耐心和坚定，坚持本身就是一种相信的态度，潜移默化的在影响着我们，就是能够帮助我们找到相信的感觉，并帮助我们慢慢的去攻克难题。
恶性循环很像是关系中的“交通阻塞”，需要慢慢的疏通，也需要慢慢的建立合作的规则，这个规则可能不是继承来的，不是现成的，是需要摸索和实践的，希望家长过程中能对孩子的问题多多的涵容，也希望孩子们可以对家长的着急和担心，在关爱的层面上也多一些理解。

作为ED患者的家长，除了“忍住”我的焦虑情绪以外，还能怎么办？
作为ED患者的家长，情绪压力是很大的。一方面担心孩子的身体健康，尤其是厌食症患者家长，孩子在极低体重下有生命危险，当饮食管理不配合的时候，尤其心焦。贪食症患者家长在管理孩子的过程中，要承接孩子很多情绪，也是非常不易。
进食障碍的家长情绪焦虑、抑郁是非常普遍的。对于情绪，我们建议的是“疏”，而不是“忍”。
忍耐不会让情绪消失，只会累积，在某个再也无法承受的点爆发，爆发的强度可能和引爆的事件不是太匹配，以至于周围的人难以理解，认为“这么一点事，为什么这么激动？”这种不理解可能也更容易激起对方的情绪，这样一来一回，让双方都进入情绪漩涡。又或者一味忍耐而无法爆发，最后情绪指向自身，产生自责、愧疚，认为就是自己不好才导致所有的事情如此发展等等。无论哪种情况，忍耐情绪对自己、对家庭都是不利的。
对于家长的焦虑，我们非常理解，这很常见，家长也不要觉得自己焦虑就是无能，焦虑了就无法管理孩子了。对于轻度的焦虑，我们建议适当的放松，给自己卸卸担子，让另一半参与进来，一起承担。同时自己也可以选择合适的对象吐吐槽，发泄发泄。或者选择进行一些喜欢的活动，让自己能够愉悦心身，得到安抚。对于比较严重的焦虑，可以考虑向专业的医生或者心理治疗师寻求帮助。无论如何，有情绪，我们要有针对性的处理，不要一味忍耐。

作为ED患者的家长，别人都不理解我，认为孩子的病是我惯出来的，我该如何调整自己？
进食障碍的家长确实容易被周围人误解，认为孩子生病都是家长没有管好。其实不只是生病，孩子有很多问题，都容易被归咎于家长。在管教孩子方面，很难讲孰是孰非，但在孩子罹患进食障碍这一点上，目前学界比较统一的认知是：家长不是被责备的对象，而是孩子康复的最大资源。
没有人比家长更了解自己的孩子，也没有人比家长和孩子相处的时间更长。进食障碍的孩子在康复的过程中，家长能够起到的作用是很大的。周围人的误解，会让人觉得委屈。对于一些不了解这个疾病的人，我们可以适当的做一些解释工作，尤其是核心家庭的成员，这是我们重要的同盟军，一定要让他/她了解这个疾病，能够和我们一起并肩战斗，对抗疾病。而对于一些无法解释的人，也不必多费口舌，他不在这个方面误解你，也会在别的地方误解，所以就接纳这样一个事实：这个世界上，总会有人误解你，不管出于何种目的。
回到家长的资源上。家长一定要认识到，自己对于孩子的康复，作用是非常大的。如果您能努力的学习了解进食障碍的相关知识，坚定的执行饮食管理相关规则，温柔的理解抱持孩子的情绪，同时稳定自己的情绪，始终如一的坚持，您的孩子总有一天会康复，而您功不可没。所以对于外界的误解，请团结能团结的人，忽略坚持误解您的人，走自己的路，让他们说去吧。

如何帮助孩子出主意，才会让孩子觉得我不是在控制TA？
在家长试图帮助孩子、给孩子出主意的时候，孩子很少会听，会觉得家长在试图控制ta。今天我们来讲讲如何应对这种情况。
首先家长需要反问自己一个问题：“我是不是真的想要控制ta？”这就是说，是否我真的只是在给孩子出主意，而ta是否采取我的建议、如何采取、是何后果，这些都是孩子自己的事情。在家长思考好这些问题后，或许能更清晰地指导自己需要如何做：
在原则问题上不退让。在一些原则问题上，家长是不应该退让的，并且需要冒着被孩子认为是在控制ta的风险的。例如孩子在做不好的事情比如抽烟、喝酒或逃学等等。这些问题上，家长不是在提出建议，而是应当坚定地告诉孩子这些是不对的。
在非原则问题上学会放手。除去原则问题的其他小事情上，家长需要学会让自己放手。孩子终将自己面对事情，承担ta的行为所带来的后果。也就是说，有时即使你觉得孩子这样做下去不会有好结果，你也需要让自己咬牙坚持这份想要“帮助”ta的冲动。让孩子去自己“撞南墙“后再死心，要给孩子在错误中成长的机会。这类问题就包括孩子选择什么作为自己的业余爱好、如何安排自己的空闲时间、和谁成为好朋友等等。
在原则问题上“控制”、在非原则问题上放手，宽严相济的教育方式才更加能让孩子感到自由和被尊重，并更加勇于探索外面的世界。

如何帮助孩子表达TA的感受？
在心理咨询或心理治疗的过程中，来访者常会被问及“你的感受是什么？”
其实一般情况下，我们很少会提起自己的感受，大部分时候，我们会说“我觉得这个不错，挺好的，还行”之类的评价性言语。
为什么我们很难表达自己的感受呢？也许因为曾经被表达的感受，没有得到共情。譬如小时候我们怕黑，感受到了害怕，妈妈可能会说：“没事，妈妈在。”“一个人睡觉，有什么好怕的，你长大后总要一个人睡的。”“不要害怕，不要害怕......”父母常常用理智的态度来跟我们相处。长大后，我们也就很难去表达自己的感受，而是用理性去表达自己的观点。
如何帮助孩子表达TA的感受呢？
首先，学习觉察。觉察当下的这一刻，自己的感受是什么？是躯体上的不适？还是愤怒？悲伤？委屈？害怕？担心？感受没有好坏对错之分，感受就是感受，我们只要去觉察他们就可以了。譬如孩子不愿意吃饭，TA当下的感受可能是胃部的饱胀不适、担心长胖等。
其次，敢于承认和接受。承认自己的感受，不要立刻去否认它。感受没有好坏，去接受它这一刻的样子就好了。有时我们愤怒或者悲伤了，但是无法承认自己的愤怒或悲伤，于是，会立刻直接见诸行动。譬如孩子在出现负面情绪的时候，采取暴食、自伤等行为。
最后，在孩子表达感受的时候，父母要给予回应，感受到“对方感受”的回应（我感受到你觉得不舒服，你担心长胖），而不是给予理性的评判（你吃太少了，你一点都不胖）。当孩子的感受被感同身受，被理解后，TA才愿意表达。

我的孩子对于我和其他家长聊TA的事情（不只是病情）很反感，这该怎么办？
很多进食障碍的家长，在巨大的情绪压力下，是很需要情绪宣泄的出口的。尤其碰到有类似问题的家长，就更加有共同语言。在家长这个群体中，孩子的“问题”，或者有“问题”的孩子，是TA们情绪压力的来源，需要“吐槽”的对象，以寻求相互支持。又或者看到别人的孩子恢复的不错，也想取取经，自己这种情况如何应对比较好。
这样的过程，对于缓解家长压力，保持心身健康当然是有帮助的。但这个相互支持的过程，有时候比较容易“泛化”。随着家长们友谊的升级，相互的支持可能就会扩展到方方面面。比如生活上的相互帮助，家庭关系问题“求支招”，孩子教育心得体会等等，助人者在“利他”的过程中获得了成就感，也整理了自己的思路，求助者获得了经验，也是甘之若怡。
但站在孩子的角度，故事版本可能完全不同。很多孩子对于家长间的分享，非常苦闷。
一是，有些事情，对孩子来说可能认为是隐私，并不希望其他人知道，您的朋友并不是她的朋友，她并不希望自己的事情被拿来给他人分享。这就涉及到一个边界的问题。孩子的事情，您是不是认为是您生活的一部分，是可以和人讨论分享的？当孩子小的时候，这样做可能没有问题；但是当孩子进入青春期，慢慢有了自主的意识，TA会认为这是对TA边界的侵犯。
二是，家长和孩子站的角度不同，对一件事情的理解和反应并不一样。家长之间可能很有共鸣，讨论完之后获得一致的看法。对方能够理解自己的感受和难处，当然是能感觉到被支持的。但对于孩子来说，TA可能认为自己的看法也是有道理的，你们都讨论好一致了，她能上哪说理去呢？在亲子关系中，家长天然的处在权威的位置，拥有更多的话语权，更能主导“小社会”中的舆论导向，如果再形成联盟，一起来评判TA，这会让孩子感觉百口莫辩，是很难受的。
所以，如果孩子开始表现出对家长间的讨论不满，我们真的需要来思考一下这件事情并做出适当调整。
首先是，您讨论的问题，属于技术问题吗？比如说，孩子不服从我的管理怎么办？有什么好办法？你是怎么坚持饮食管理原则的？等等，这一类技术性的讨论，相互的探讨能够提高自己的管理能力，当然是有助益的。如果您希望获得情感上的支持，或是了解其他人如何应对关系中的冲突，请陈述事情时尽量隐去孩子方面的细节信息，尤其是隐私信息，而更多的讨论自己的感受和应对技巧。在陈述事件时尽量就事论事，不要评判孩子。当然每件事情都有其具体情景，欢迎和您的医护团队及治疗师进行进一步的探讨。

孩子每次遇到问题，我总能告诉ta如何解决，这也错了吗？
家长普遍会遇到的一个难题：不知道如何能够最好地帮助孩子解决问题，“孩子每次遇到问题，我总是尽快帮ta找到解决办法并且告诉ta要怎么做。但是孩子好像很抗拒，难道这也错了吗？”今天我们来聊聊当孩子遇到问题时，家长要如何更好地进行回应。
（一）思考“我提供的解决方案就是最好的吗？”
孩子每天或许都在面临各种方面的挑战：学业压力、人际关系处理、对于自我的怀疑等等。这些问题小到不会做一道数学题，大到对于自我价值的否定，都是孩子需要面对的难题。在此时，或许家长可以一眼看穿孩子所面临的问题，觉得这类事情自己也经历过，因此拥有“发言权”。
此时我们在这里暂停一下，请去思考一下：是否我所提供的解决方案对于孩子来说是最优解？一些家长可能是直性子，做事雷厉风行。因此在孩子遇到难题时会直接建议孩子去直接“正面刚”。那么显然这并不适合内向的、喜欢以迂回的方式处理事情的孩子。而不了解这一点的家长或许也会感到非常着急：我都告诉ta解决办法了，为什么ta还是不听？
因此如果想要更好地帮到孩子，家长首先需要了解孩子的性格和处事方式。在了解孩子的前提下提出建议。注意仅是建议哦，也就是说家长不要将孩子的问题当作自己的问题。要记住的是这是孩子所面临的问题，而ta有权利决定以何种方式应对。
（二）别做“答疑机器”
在和孩子相处时，家长还要避免自己成为冰冷的“答疑机器”：孩子向家长求助，而ta得到的除了一条解决办法后再无其他来自家长的支持。要知道，作为孩子的首要支持来源，家长除了可以给出务实的建议，还可以给到很多情绪价值。比如在孩子遇到难题时，在给出建议之前，家长可以先认可孩子的情绪，例如说“我感受到了你的难过，这对于你来说确实是个很难应对的事情。现在我们来一起看看要怎么解决这件事情……”

温柔的坚定，说来容易做来难
我们很多父母在与孩子相处的过程中都在身体力行地学习做到“温柔而坚定”，但在实际操作中会遇到各种问题，非常受挫。
例如：
孩子没有吃完规定的餐食。
父母温柔而坚定地告诉孩子：“我知道你想少吃，但你必须把规定的食物吃完。”
但孩子就是不愿意吃完，并且找各种理由（譬如“真的吃不下了”“胃不舒服”等等）。
父母家继续保持温柔而坚定，但是耗了很久孩子都不吃完，父母就会觉得温柔而坚定一点用都没有，自己开始烦躁并且很难一直保持温柔。明明就“温柔”（尽最大努力保持语气温柔）且“坚定”（坚定要求孩子把饭吃完）啊，为什么不见效？
很多人对“温柔而坚定”的简单理解是：
“语调温柔地坚持要求孩子做什么或是不同意孩子做什么”。
其实不尽如此。
首先，“坚定”是指在树立规则时父母有明确的底线，底线之外的事情不允许，而不是询问孩子原因，让孩子误以为只要有看似合理的理由，这些行为也是可以被接受的。
最基本的底线就是“不伤害他人、不伤害自己”。当孩子出现这些问题时，父母需要接过掌控权。譬如，年幼的孩子乱穿往马路边跑，大家都知道应该当机立断接过掌控权把孩子带离危险地带。对于进食障碍营养不良的孩子来说，不好好吃饭其实已经是一种“伤害自己的行为”。坚定未必需要我们态度上很严厉，但要让孩子明白这个底线，当下明确地告知和制止。
其次，温柔是一种行为表现，并不是要让父母做完美的人，不可以有情绪，而是在情绪来了的时候学会控制自己的行为。
当孩子做错了事，尤其是触犯到底线时，父母应该真实地表达自己的情绪，当然可以生气，如实地把情绪告诉孩子，但应该尽量管理自己的情绪化行为，比如吼叫、打骂。“温柔”也不仅仅是不打骂孩子，而是在“尊重”的基础上，设身处地换位思考地理解孩子，未必需要刻意的语调轻柔，有尊重才有倾听和沟通。

家长如何应对亲子冲突？
（1）接纳自身情绪
发生冲突时，家长通常会觉得“这孩子怎么那么‘不听话’？我该怎么办？”家长不要回避自己焦虑、愤怒的情绪，而是应该去正视和接纳这些情绪。只有对自己的情绪有了正确的认识，才能做出相应的调节和改善。
（2）反思自身情绪
我们都知道打骂孩子不能解决问题，但如果在发生冲突的当下控制不住自己的情绪化行为，也不要过度自责。情绪发泄之后，更重要的是找出产生矛盾的问题，和孩子一起解决问题，缓和亲子矛盾。同时在下次发生冲突时要学会“慢处理”，比如说话和行动前先等待3秒钟，可以尝试深呼吸，然后问自己：“我现在是什么感受？我这是怎么了？我想要什么？”
（3）调节自我情绪
人在疲惫和情绪不佳的状态下很容易被激怒，所以我们可以通过自我安慰和安抚来调节自己的情绪，避免陷于不能自拔的不良情绪中。家长对于情绪的控制，可以成为孩子的榜样，帮助孩子也拥有管理情绪的能力。
（4）识别孩子的情绪
通过孩子细微的表情、动作，敏锐地感受到孩子的需求与想法，能分享其喜怒哀乐。不同个性特征、年龄阶段、成长经历等也会影响孩子情绪的表达。尝试从孩子的角度换位思考，客观分析、理解孩子的情感，对孩子的处境感同身受，而不是简单说教。
（5）疏导孩子的情绪
当孩子表达出自己的情绪后，家长要及时反馈自己的感受，通过语言或肢体动作让孩子明白父母此刻的情绪感受。告诉孩子，刚才对妈妈（或爸爸）发脾气了，妈妈（或爸爸）很难受也很担心，使孩子明白情绪会对别人造成影响。如果是年幼的孩子，还可和孩子通过涂鸦、游戏或室内运动等转移孩子的注意力，待孩子稳定心神后，家长可以与孩子沟通交流，慢慢平复孩子的情绪。青春期的孩子有可能情绪比较冲动，或者不愿意交流。家长帮助孩子平息情绪的时候要将自己当成他们的朋友，跟孩子共情，切身了解他们的想法和感受。

致那些害怕孩子情绪波动，而无法坚持饮食治疗的家长
进食障碍患者的家长时常会有这样的苦恼，明明知道要如何做，但总是实施不了。孩子总归是不配合饮食管理，多说几句脾气就上来了，僵持到最后，还是家长不得不让步。极端点的孩子还可能会自伤自杀行为，家长更是小心翼翼，生怕点爆火药桶。
在这里，我们有几点小的建议送给家长：
一是及时觉察孩子的情绪，及时安抚。
有些家长可能觉得明明道理就是我说的这样，显而易见的事情，你怎么没理还发脾气呢？家长确实是有道理的，但是孩子有情绪可能并不是因为您有道理，可能她觉得委屈—你总是一言堂，完全不听我在说什么。或者我根本就不是这个意思，你为什么要这样想我？不管我怎么说你都不会相信我的，等等。孩子情绪起来的点和家长可能不在一个频道上，所以双方并没有形成一个有效的沟通，都觉得对方不可理喻，无法沟通，最后只能生气。所以，当我们发觉孩子在生气的时候，不妨停下来，先不讨论事实本身—这个东西你要不要吃—而是讨论情绪：你为什生气？让她/他有机会充分的表达，充分的认可她/他的情绪，理解她/他的痛苦并支持她/他，如果她/他的情绪指向家长，也可以讨论，怎么做会让你感觉好一点？最后回到事情本身—这份饮食你还是要吃下去，我会陪着你。
二是坚持饮食行为管理原则。
有些孩子可能会说：不吃/运动消耗才会让我情绪好。那我们可以一起来看看，不吃/运动消耗真的是你发自内心的、你自己的想法吗？有多少成分是被ED控制的？如果她/他处在一个冷静的状态，她/他其实能够意识到这种想法其实是进食障碍掌控下的情绪和想法。在这样的情况下，你希望家长做什么来帮助你？鼓励孩子自己反思，激发她内在的动机来和疾病对抗。
三是冷处理。
有时候孩子很激动，没有办法对话，或者在气头上讲出一些很不理智的话来。这个时候家长可以进行冷处理，不要试图去说服她/他。在确保安全的前提下，可以让孩子静一静，等冷静下来后再对话。
有些孩子可能病情比较重，实在不能配合家长的管理，这种时候家长一定要果断送孩子就医，必要的时候住院治疗。切莫因为孩子不愿意住院，或担心住院后孩子记恨自己而延误治疗时机。

家长看到孩子暴食就忍不住训斥孩子，该如何改变?
1.家长在看到孩子失控的体重时，本身会有溢出的焦虑和担忧，家长察觉、处理自己的情绪是做孩子工作的前提。也许孩子无法控制体重让你很担忧，但这也是帮助孩子、理解孩子、发展和孩子更高质量关系的机会。
2.其次，要理解孩子异常进食行为的意义。进食问题是孩子现实世界和内心世界失控而发出的预警，这是一种被动的与家长交流甚至求援的信号，这个时候孩子是需要理解、帮助的。当我们内在情感缺乏安慰的时候，我们会向更早期能带给我们的安抚的事物——食物求助，当食物安慰了我们的情感和身体的时候，这种倾向会被强化形成循环，因此打破循环的方式之一就是向孩子提供情感的支持、理解和抚慰。
3.需要注意的是，有进食障碍的孩子提示其内心情感的敏感和失控，对于刺伤自尊、自信的言语可能会更加敏感，因此家长在与孩子交流的时候除了要管控自己的情绪之外，也要注意用词，避免伤及孩子的自尊自信。用词不当可能不仅会伤害孩子的自尊自信，还有可能在情感上推远孩子，让孩子的内心更加孤立无助，加重进食障碍的倾向。

当孩子在进食和其他方面（比如学习时）产生了失控的感觉时，家长可以如何帮助孩子？
1. 首先可以做的是家长需要察觉和管理自己的情绪，要明白孩子的失控可能是由于孩子的气质和环境共同的作用，家长要扮演的角色是帮助孩子渡过困境，这需要家长耐心的理解和包容。
2. 第二点需要做的是，以倾听的态度充分了解孩子内心产生的困难和困境，尝试去站在孩子的角度去理解孩子，在与孩子商量后提供现实生活和情感上的支持，帮助孩子渡过内心和现实的困难。
3. 如果在了解过情况之后，家长也觉得难以处理或者同样感觉到失控，可以向更多的资源求助，例如学校、社区，或者寻找专业的帮助，例如心理咨询师，或者来医院进行就诊治疗。

该如何看待ED孩子的没有实质性的进展、原地踏步的这一过程
进食障碍是一种严重的心理疾病，需要专业的治疗和支持。家长可以采取以下措施来帮助孩子：
首先，家长需要调整好心态，了解疾病的特点，知道治疗进展缓慢是正常的，不要操之过急。
其次，与孩子建立信任和沟通，让他们知道家长会永远支持他们，帮助他们。
第三、避免批评或惩罚孩子，这可能会使他们感到更加焦虑和沮丧，其实每一个孩子都想变好，是疾病控制了他们，并不是孩子们不想恢复。
第四、鼓励孩子参加其他活动，例如阅读、听音乐，做手工等一些孩子们感兴趣的事，以减少他们对食物、对体重/体形的关注。

认可和接纳孩子的情绪
作为父母我们有时候可能会觉得孩子的想法或者情绪很幼稚，甚至没有必要，我们会把自己认为正确的观点告诉孩子，但其实有时候这么做，会让孩子陷入很矛盾的情绪状态。
例如：小的时候，孩子刚喝完水，还想要喝水，可能有些父母会表达说，你刚喝过水你不渴，孩子就会开始怀疑自己的感受。
如果有孩子回家和父母说，在学校有人嘲笑我胖，我很难受，父母可能会安慰孩子，她们都是孩子，说的话不能当真，你没必要和自己过不去，不要太在意；如果这个时候孩子依然感到在意，她会觉得自己是不是太敏感，太在意别人的看法。
为什么会这样呢？
或许是孩子从这些对话中听到了跟自己的感受不太相同的想法，孩子陷入了矛盾和自我怀疑中。
认可和接纳孩子的情绪尤为重要，设法去理解孩子的处境和感受，并告诉他们这么想都是有原因的，不是无缘无故的，孩子的情绪就会在这一刻被接纳，他不会陷入矛盾和自我怀疑中。
因此，当我们的孩子尝试和我们倾诉或者表达自己的观点时，不要尝试打断或者用你的正确的道理去说服她，而是尝试去理解她情绪的合理性，告诉她可以感到愤怒，可以感到悲伤，这些情绪是有它的意义，而不只是负面的存在。

如何保持目标，关系和自尊三者之间的平衡
人际互动中的目标、关系和自尊，需要保持平衡。我们可以将人际互动分为三个部分：目标，关系和自尊1.目标：我希望通过这段互动达成什么目标？2.关系：我希望别人如何看待我？3.自尊：我如何看待我自己？
在与患进食障碍的孩子互动时，也要尤为注意以上三点。1.我的目标是希望我的孩子能够接受门诊或者住院专业的治疗？2.我的关系是希望孩子认为我是真的关心她的？3.我的自尊是我是一个受尊重的妈妈，不是一个低声下气的妈妈？
问了自己这样三个问题以后，可以把这三个问题排序，哪一样对你来说最重要的。但不要极端地坚持其中任何一个，比如：为了达到目标我不惜牺牲自己的自尊，委曲求全，“妈妈求求你了，去住院吧”，这样做会破坏妈妈的自尊，而且这并不是一段十分有效的关系。再比如：为了自己的自尊，和孩子说：“你爱住不住，那是你自己的身体，你自己看着办吧”，妈妈的自尊高高在上，但却没有实现目标，也没能维持关系。
我们在这里给出这样一个建议：当你的孩子出现进食障碍相关症状时，你需要尽早地采取行动，不要担心这样会破坏你们的关系，作为父母你们有权利和责任管理孩子的健康，你需要温柔的坚定，你是自信的，不是委屈求全的，你是权威的，同样也是温柔的，这些并不冲突。
请记住，一段有效的关系需要同时兼顾目标、关系和自尊。

父母是孩子康复道路上至关重要的力量
相信父母们可能会在书上或者网站上读到：如果孩子患有进食障碍，父母就不要再干涉患病孩子的生活了；因为他们的“失控感”会引发焦虑情绪，所以他们通过自己所认为的能控制的东西来获得“控制感”，比如食物和体重。
父母们可能还了解到：孩子患进食障碍是父母对待孩子的方式出了问题，要么太过溺爱和控制，要么就太过疏远和不关注孩子。
也许你们会觉得这些很有道理，但还是会感觉某些地方不太对。作为父母，当发现孩子在卫生间催吐的时候，你不可能袖手旁观；当孩子在遭受痛苦的时候，你不可能无所作为，因为孩子的确是需要父母帮助的呀！
今天从群里截取了一些话，我深深地感受到了来自父母们的力量：
半个月前我也一样是说不动孩子，后来我和她爸坚持一致必须住院，后来孩子也没话说了，现在医院挺好的，还是早点住院吧！早点解除痛苦。
不要寄希望于他人，自己的孩子自己救，耽误一个月可能需要不止一年时间来补救，做到早治疗、早坚定，您和孩子都可以少受进食障碍的折磨。
每个家庭都很难，每个孩子都曾经以死相逼，做父母的需要抛弃所有和ED博弈。
父母一致和孩子重申必须治疗的底线。有太多父母坚持，最后孩子同意去住院的例子，这值得我们所有人学习。
因为只有父母一致坚持，孩子才会妥协。
我们去年住院也不同意，我们坚持要求去，给孩子一周时间考虑，到时间我们准备好了行李，孩子也不再坚持了。
请记住，不要把所有决定留给孩子，因为你知道孩子不会或者不能完全理解这些，但你是父母，你会做这些事情。

赞美的陷阱
“瘦”，“漂亮”，“美丽”，“完美”，很多人都会这么称赞别人，觉得这是赞美呀，有什么问题？
其实之前有多位医生、治疗师提到过，无论是负面评价还是正面评价，都是一种评判。
过多的正面评价会让孩子不能接受真实的自己，要去做别人眼中的“好”的自己，时间久了，也就接受不了“不完美”的自己。
过多的负面评价，又会让孩子没有自信，怀疑自身，自我评价变得很低。过度美容、过度整容，过度减肥都和这些心理脱不了关系。而不经常受到评判的孩子，价值观、个性和人格就会发展得比较健康完整。
家长如何向孩子传达“不评判”的态度呢？
讲道理吗？相信很多家长都遭遇过滑铁卢。有时候越讲道理，孩子越反感，甚至都不想和你交流了。
给大家分享一位进食障碍患者家长的经历总结：“我们家现在从不在语言上战胜说服孩子，而是从行为上坚持。”这个经验也同样适用在这里，也就是说，家长从日常生活做起，更多地倾听、理解孩子，不过度赞扬，也不随意批判，用行动说话，可能比纯粹讲道理更有意义。

孩子减肥与患进食障碍有关吗？
许多患者引发异常节食行为的起因在于追求瘦身的价值与行为取向，这可能成为引发进食障碍的重要隐患，研究表明对体型、体重歪曲的认识与期望是进食障碍的重要心理病理特点，而低自尊也可能导致个体对自己的身体不满，并因此引起与进食障碍有关的瘦身倾向等心理和行为。
那么，如何通过增强身体自尊进而预防进食障碍的产生呢？减少舆论和周围环境对于“瘦即是美”的引导，用正确的认知矫正患者对形体的歪曲认识和不合理的期望，建立恰当的体型认知需要家人和亲朋好友一起建立正确合理的价值观，积极引导患者关注体型以外的优良特质。
身体自尊过低会给个体带来负面的情绪体验，患者想要通过改善形体达到改善自尊的目标，对此，积极引导其通过更加适应性的方式获得自尊极为重要。鼓励患者已取得的成就、发掘并称赞其身体特质和精神特质、提供积极的条件帮助其取得学业和事业上的更高成就、拓宽对于自身狭隘的认知等都对增强患者的自尊有所帮助。

进食障碍患者能吃“代糖”食品吗？
确实，近些年无糖食品越来越火，包装有“0糖”字样的食品受到消费者们强烈追捧，尤其是食物过度关注的进食障碍患者们。
最近常有一些家长在问，我们的孩子想吃“代糖食品”，能吃吗？
所谓无糖，可以理解为用不易被人体吸收的代糖，替代易造成蛀牙、肥胖、高血糖的食糖（白糖、砂糖、蔗糖、果糖和麦芽糖等）。
那么代糖真的是像宣称的那样，让您既可以享受美食又能“甜得很健康”吗？
代糖其实就是甜味剂，不论是天然的和化学合成的，它们的安全性一直存在争议。目前常见的代糖多是化学合成的，比如糖精、安赛蜜、阿斯巴甜、甜蜜素等。
下面举出一些代糖可能的危害，而这些危害很可能都被“低热量”、“不长胖”等等宣传所掩盖。
1. 可能吃的会更多。代糖可能让人产生“吃了代糖就可以多吃点其他的东西了”，最终导致进食更多食物，引起肥胖。
2. 代糖吃多会上瘾。长期使用高甜味的代糖，会让人们对甜味产生强烈的依赖，一旦没有刹住车，可能吃进更多的糖。
3. 影响体内的食欲、味觉的调节。
4. 一些未知的影响。研究发现：甜味剂除了模仿糖的味道，其实也模仿了糖对机体的影响——不仅可以触发胰岛素分泌（干扰血糖调节）、炎症和肠道微生物群（影响胃肠道功能），也可能会打乱与饥饿感或饱足感相关的激素分泌平衡，也可能会干扰氨基酸代谢，进而影响神经递质平衡，增加焦虑、抑郁的风险。
对正常人来说，在适量摄入的前提下，无糖食品的摄入不会带来明显安全风险。
但是，对进食障碍患者来说，他们本身存在进食行为紊乱，不能良好管理饮食，容易伴有抑郁、焦虑情绪及消化道功能紊乱的问题，就更不适合使用代糖
食品了。

进食障碍患者能进行生酮饮食吗？
近年来“生酮饮食”越来越火，被夸得天花乱坠，把碳水化合物视为洪水猛兽，宣称可以减肥、减脂。
有些进食障碍患者在治疗前可能经历过这种饮食方式，甚至一些有暴食行为的患者会想，只暴食高脂、高蛋白食物，是不是可以达到不增重、反而减重减脂的目的。
生酮饮食是一种高脂、低碳水食物的一种配方饮食。生酮过程，就是在葡萄糖不充足时，通过脂肪转化为酮体，从而提供备用能源的过程。当进行生酮饮食的时候，实际上是以让全身各个需要糖的重要反应停滞为代价，把糖省出来供给只能用糖的红细胞，其他能用酮体的细胞勉强用酮体替代，消耗脂肪制造的酮体。
长期这样做，容易出现大脑迟钝感、胆结石、肾结石、甲减等等。生酮饮食本质就是强行饿瘦，是违反人类生理规律的。当长期断掉碳水的时候，大脑也不断产生“去吃糖”的欲望。当满口肥油觉得自己吃的很饱时，身体却因为吸收不到糖觉得：“这家伙是不是赶上了饥荒”；而当恢复正常饮食时，身体却觉得“饥荒的岁月终于结束了”，为了预备下一次可能出现的“饥荒”大开合成代谢，所以生酮饮食停止后的体重反弹要比任何情况都迅猛。
所以，对于进食障碍患者来说，是不适合生酮饮食的。他们本身无法合理规划进食，存在进食行为紊乱，让他们长期戒掉碳水类食物，可能会比正常人更难坚持生酮饮食，也可能会比正常人更容易诱发暴食行为（即使是厌食症也会出现）、报复性进食碳水化合物，进而引起体重的波动，情绪的变化，影响身体的脏器功能。
如果不调整这些不良饮食习惯，会持续陷入暴食-节食的恶性循环中，导致病情迁延、反复。尊重自然规律，合理分配饮食结构，希望大家都能和食物良好相处～

父母要不要和进食障碍患者“讲道理”？
“这点饭菜一点都不多，几口就能吃完。”
“呕吐多难受啊，你可以控制住的。”
“这个是有营养的，对身体没有坏处。”
在进食、体重、运动等相关问题上，很多家长都会下意识地试图从理性角度说服孩子。实际上，这些在常人看来非常荒谬的想法，是疾病带来的认知歪曲，并不是用“讲道理”的方式能轻易改变的，当存在饥饿、营养不良等问题时，认知歪曲甚至会愈加严重。因此我们并不建议父母和孩子在进食相关问题上争论谁是对的，这可能适得其反，孩子反而会认为父母根本不能理解自己，更加抵抗父母的管理。
应该怎么做？
记住，不要和你的孩子争论进食、体重、运动等相关问题。
更关注以下：
1.认可孩子的感受，例如对于体重增长的恐惧和焦虑等；
2.倾听孩子的困难，例如长期节食后很难接受肉类，很难控制自己不去厕所呕吐等；
3.肯定孩子为了康复付出的努力和获得的成果，例如虽然还是很撑但是能基本吃完了，暴食呕吐频率比之前降低了；
4.始终坚定不移地执行规律饮食计划，配合医疗团队的治疗方案——我们知道这是为了孩子的康复必须做的。
当患者饥饿状况好转、营养改善后，认知歪曲也会有所松动，这将会是个良性循环。

青少年不想接受治疗，我要不要听TA的？
多数进食障碍患者起初都是不愿意接受治疗的，在这种时候，父母是不是要“尊重”孩子的想法呢？
当我们的孩子突发疾病，但TA坚持不要去医院，哭着说不要吃药、害怕打针，家长们会怎么应对呢？
我们一定不会放任不管，我们无论如何会把他们带去医院，我们也不会听从孩子“不治疗”的意见，即使孩子哭着闹着，因为我们知道，这么做虽然可能孩子是不高兴的，但我们坚信这是对的决定——为了治疗疾病。
这个思路同样适用于进食障碍的治疗。在疾病的影响下，孩子会用各种理由拒绝接受治疗（如：“我只是没胃口”，“我自己会管好自己”，“你要尊重我的想法”等等），这些理由总是听来很有说服力。但进食障碍持续发展下去，带来的各种危害不可小觑，甚至导致死亡。这个时候就更需要由父母来做出有关治疗的决定。我们可以和孩子作一定程度的协商和讨论（例如在家试一周，如果不行就去住院），但不是让他们做决定，并且父母要果断采取行动（尝试一周仍然失败，那么就坚决去住院）。请坚信你们做的是对的事，你们只是在帮助TA康复。
我们的患者经常会说：“你根本不理解我肚子胀得多难受，你们为什么要逼我吃那么多。”
对此，我们的回答是：“也许我们不能完全对你感同身受，但有一点很明确，我们在做能够治好你的事情。

孩子要增加营养，保证摄入热量够就行吗？
在进食障碍的饮食管理中，我们要求三餐要营养均衡，即内容要包含碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、纤维等营养成分，并非只看热量。对于营养不良、需要增长体重的患者，往往还要在三餐外增加2-3顿加餐，内容除了普通食物，还有营养补充剂。
一般来说常用的营养补充剂除了安素、全安素（添加膳食纤维），还有能全力等。这些补充剂都是营养比较全面的。此外还有家长提到了蛋白粉，蛋白粉的作用主要是增加肌肉量，但它并不像刚才提到的几种营养补充剂那样营养全面，因此不能用蛋白粉替代安素，但是为了增加肌肉量，可以适当在服用安素的同时增加蛋白粉的摄入。
还有家长比较过牛奶和安素的热量，同样原理，我们不能只看热量，牛奶的营养成分和安素也是不同的，并不建议牛奶替代安素。

进食障碍的孩子可以做瑜伽吗
瑜伽（Yoga）源于古印度，在印度梵语中的含义为“一致”、“结合”或“和谐”，是一种通过改善人们生理、心理和精神方面的能力，达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式。主要包括调身的体位法、调息的呼吸法、调心的冥想法等。
已有一些初步证据提示瑜伽对减轻焦虑、抑郁以及一些进食障碍症状（包括自我客体化、身体不满意以及瘦身追求）有益。
绝大多数进食障碍的孩子都存在过度运动，相较于枯燥力量训练或其他有氧运动（如快走、跑步、跳神等），瑜伽是一种更好的运动选择，其消耗的热量也较低。
如果孩子的躯体状况经医生评估后，允许做一些运动时，可以鼓励孩子尝试瑜伽。

孩子体重恢复后，为何体重相关的认知没有改变
有些家长提到，孩子体重恢复正常后，为何体重相关的认知没有改变，觉得非常的沮丧。
事实上，和体重相关的歪曲认知通常会随着体重的恢复而慢慢改善。
一方面是因为体重的增加、营养状况的改善，使得大脑皮层的相关改变得以恢复，而皮层功能的恢复使得认知的灵活性增加，思维不再那么刻板。这是一个比较缓慢的过程，通常需要几个月，甚至更长的时间，所以并不是体重恢复后，相关认知就会马上改善。
另一方面，认知的改善和心理治疗的作用也密切相关。并不是体重改变后，就自然而然的会认为，之前的想法都是不对的，是体像障碍，对体重体形的关注是过度的。而是随着治疗的进展，孩子会开始反思，之前是哪里出了问题，并在认知上会有一些动摇和改变。无论从哪个角度，这个变化都是比较慢的，滞后于体重增长的。
对孩子认知产生影响的另一个重要方面，就是媒体和社会舆论的影响，孩子并不是生活在真空中，TA总是要和这个社会接触，尤其是媒体和同伴的影响不可避免。尤其是青少年，处在发展自我意识的时期，需要寻求身份认同，“融入”同龄人的群体对TA们而言非常重要。很多青少年会认为“苗条”使TA们更可爱。然而TA们并没有意识到，这并不是衡量TA价值的唯一依据。作为进食障碍青少年的父母，帮助他们重新树立其他的价值观是非常重要，也并不是容易的任务。
我们建议您采用探寻的态度，而不是批判的态度，可能会使青少年更容易接受您的观点。了解孩子其他的价值观，可以试着利用TA们的价值观来鼓励他们。比如说在学习、体育或其他方面的成就，可以作为躯体美的替代选择，可以支持孩子转向它们以发展自尊和自我价值感。

在治疗中仍对身材感到焦虑，是病还没好吗？
每到夏天的瘦身热潮让爱美的人们纷纷焦虑起来，“春天不减肥，夏天徒伤悲”，盲目追求A4腰、反手摸肚脐、锁骨放硬币容易导致进食障碍的发生。进食障碍家属们经历了漫长且煎熬的治疗过程，因患者心中仍有身材焦虑的相关想法蠢蠢欲动而感到不安。这是否代表疾病没有康复？抑或将再次萌发疾病的苗头？
进食障碍的症状分为行为、情绪、思维等方面，治疗中首要目的是恢复躯体健康及器官正常功能，通过规范饮食改善营养，限制消耗及清除行为，治疗躯体并发症；心理及药物治疗情绪，调整不恰当的认知，了解引起进食问题的原因。在疾病恢复过程中，可能容易受到周围环境影响，仍存在控制体重、怕胖的想法。
只要行为能够控制，即使有身材焦虑的情绪，并未因此出现严重的控制体重及进食行为发生，家人也无需过度担心，打压这样的想法。容许它的存在，并接受它。毕竟即使没有发展到进食障碍的地步，深受身材焦虑所苦的人依然很多。随着疾病的好转，情绪稳定性也会逐渐恢复。

父母的合理的期望
群里有很多家长在讨论进食障碍的孩子以后要走怎样的路——继续读书、上高中还是大学还是为了健康放弃学业？
有位家长回应道：“孩子终要长大，我们家长也是从孩子过来的，扶一把，带一程，他们终究要自己走出自己的路。孩子可以平平淡淡过日子，但是一定要客观开朗地面对生活，有他们自己的生活乐趣。医护团队的治疗，父母家属的努力，不都是为了这同一个目标么。”
这位家属讲得非常好。
现代社会，父母为了孩子付出了很多，原本对孩子抱有很高的期望，甚至希望在自己身上没法实现的或缺失的部分都尽可能的让孩子实现甚至帮自己实现。然而，孩子生病后，父母对孩子的期望可能会有重新的思索，毕竟“今时不同往日”！
当孩子病情严重时，父母可能也会非常绝望，有的父母可能会想：“健康就好，其他都不重要。”这可能是当时病情严重时家属一时的想法，但切记不要刻意跟孩子提我对你没要求了，这个时候孩子可能会更加绝望。
我们知道，很多进食障碍的孩子病前学业非常优秀，他们在生病后由于各种原因无法面对学校的压力、同学，他们可能畏惧的不是学习，可能是因为无法面对学校的人际关系或老师同学的异样的眼光，甚至是一些质疑或校园霸凌等等。
我们要注意的是，尽管为了健康我们需要降低对孩子的期望，但在讲话中要注意，因为进食障碍的孩子很敏感，不要让孩子误会成：“你现在生病了，其他都不重要了，反正你什么也做不了。”
父母对孩子的心态和期望值过高或过低都是有问题的。我们都知道，父母适度的期望有利于增强孩子的自信心、进取心，是孩子进步的动力。而脱离孩子实际情况的期望，不仅起不到积极的促进作用，反而会带给孩子压力。
父母的期望是激发孩子好好学习的积极动机。当孩子认为通过努力能够达到自己的期望时，就会充满信心地去完成；而当孩子认为自身力量达不到高期望时，自然会望而却步。期望太低，缺乏激励性；期望过高，打消积极性。
随着孩子在进食障碍的治疗中不断获益，孩子逐渐康复中，父母对孩子的期望可以一点点慢慢提高，就像让考试不及格的孩子下次考一百分是不现实的，而考及格的话则是合理也可以达到的期望，在下一次考70分也是有很高的实现的可能。所以说，父母合理的期望对孩子来说尤为重要，要一点点地提高。

关于“完美孩子”的辩证学思考
看到家长对完美孩子的讨论，我们或许可以从“辩证行为治疗”的思想里面寻获一些蛛丝马迹。
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首先，我们来看看关于完美成因的讨论。我们的孩子通常情绪都比较敏锐，他们能捕捉到常人捕捉不到的细微变化。因此，他们在控制自己的情绪和行为上往往会存在困难。在这种情况下，如果孩子所处的环境给了孩子不认可的感受，比如来自同学无心/故意的一句玩笑，父母的一句提醒等，都可能会使得情绪调节变得更加困难。而对于感觉到不认可的孩子来说，他们都通常会尽力做到最好，希望能够获得他人的认可、赞美或关注，这也解释了我们眼中看起来力求“完美”的孩子。他们比其他孩子有着更高的追求，更自律的生活。在这一角度，我们如果善加引导这种“完美”，孩子有可能获得不错的成就。
02
另一方面，我们也看到了“完美”带来的许多副作用。完美有的时候就像成瘾物质一样，孩子一旦尝到甜头就会忍不住的把自己越逼越狠。比如在体型、体重、成绩、兴趣爱好等上对于极限的追求。而这些追求往往是我们的身体难以承受的。因此，对于太过追求完美的孩子，需要教会孩子一点点痛苦忍受的技能，即学会忍受自己的不完美。有时，甚至会刻意制造一些不完美的情境，让孩子去尝试体验和接受。当然，这也需要一个循序渐进的过程。
在了解了孩子对于完美的追求后，家长尝试去认可，并且和孩子一起去讨论逐步忍受的策略可能会逐步改变孩子对于完美的态度。

接受现实，意味着给改变提供契机
今天继续聊一聊怎么帮孩子重新恢复平衡，这也将涉及到一个非常重要的话题，即“接纳”与“改变”。
在长假过后，我们往往看到这样的例子：许多孩子因为假期无法控制自己的饮食，自己以及整个家庭积攒了大量的焦虑情绪。孩子可能会责备自己的失控，而家长在看到孩子继续在节食减肥或者暴食的时候，可能会陷入一种绝望。焦虑、愤怒、悲伤、无助是家庭中常见的情绪。
但是，不论是我们或者孩子被这些情绪影响时，我们可能会发现，这对现状来说不但没有改善，还可能让家庭陷入一个更深的泥沼。在这个时候，我们需要去做的，是尝试接受已经发生的事实，如“接受在过去的长假中我暴食了”，“接受孩子在假期期间不愿意吃饭”。
接受现实这几个字听起来就仿佛是在说认命一般，但其实接受现实恰恰意味着给改变提供了一个契机。接受现实意味着我完全接纳了已经发生的事情，我不再对此抱有责备和埋怨，我可以从已经发生的事情中走出来，收拾好心情，着眼于当下，看看在这样的情况之下，我可以做一些什么，去改变我的生活，去让我的生活朝着我想要的目的地前进。比如，“我可以尝试坚持一整天规范饮食”、“我可以在有暴食冲动的时候去寻求支持”、“我可以在孩子发脾气的时候，给予理解”等。 让我们和孩子一起，新的一年，重新出发吧。

不要责怪孩子或者你自己
当你看到孩子拒绝吃东西，或者朝你大喊大叫的时候，你很难控制自己不生气，不愤怒，不去责备孩子，或者责备自己没用或者无能。
但是在一般情况下，批评和指责孩子，只会让孩子和我们更对立，这对于孩子战胜进食障碍没有丝毫帮助。
如果批评和责备自己，则会让自己陷入情绪低落、后悔和内疚中，对于战胜进食障碍同样没有帮助。
我们可以尝试使用不评判的技能，不评判自己，同样也不评判孩子。例如对于拒绝吃东西的孩子，不是责备她：“你怎么又是老样子”，而是温柔的和孩子说：“妈妈知道对你来说吃东西很困难，因为厌食症就是如此厉害，我们一起努力好不好。”
在这里记得要把进食障碍和孩子分开哦！
为什么要做到不评判，因为评判往往会带来情绪波动，例如愤怒情绪，愤怒会让你失去理智，让你更难理解你的孩子，不利于你们的亲子关系。
请记住，不评判不责备孩子可以拉近和孩子的距离。不评判不责备自己可以增强自己的情感韧性，让你做一个情感更稳定的父母。

全然接受已经发生的事实
当你发现自己的孩子患上进食障碍以后，她们仿佛变了一个人，她们变得情绪化、易怒，她们的进食变得紊乱，她们可能对你的态度很冷漠。也许作为父母的你告诉自己：“我真的受够了，这样的日子实在太难熬了，我什么都不想要，只想要普普通通的生活。”
是的，当我们处于困境中的时候，我们很想当作一切没有发生，这样就不会有痛苦的情绪。在这里需要提醒各位家属，如果事实的确已经发生了，我们需要做的是全然接受已经发生的事实。因为拒绝现实不能改变现实，拒绝现实只会让你陷入不快乐、愤怒、哀怨和悲伤之中。痛苦是无法避免的，它作为一种信号，能告诉你有哪些地方出了问题。例如：孩子生病了这是一个事实，我们需要练习全然接受。请记住，生活虽然有痛苦，但是依然是值得过的。

分散注意力的方法无法消除焦虑的源头怎么办
有家长提出，当焦虑来袭的时候，分散注意力的方法并不是很有效。相信很多家长都会有这样的疑问，孩子的焦虑无法通过安抚来消除怎么办？这一期对这一点做出一些回应。
首先，同一个方法，对于不同的人的缓解焦虑的效果是不同的，抚摸小动物对于有的孩子而言很有效，而有的孩子可能对此无感。家长可以鼓励孩子去尝试不一样的方法，帮助孩子建立专属于自己的缓解焦虑“工具箱“。
其次，当焦虑的强度较高时，孩子处于被情绪“控制”的状态中，难以进行理性思考。分散注意力等方法可以帮助孩子情绪降温，让孩子的焦虑程度下降，避免被焦虑驱使做出让情况更糟糕的事情（比如暴食、自伤等），但这些方法的主要目的并不是完全消除焦虑的根源。
很多时候，孩子的焦虑源于很深的怕胖观念、人际困扰和其他不合理信念，比如如果我不优秀就不会被人喜欢、控制不了体重就无法掌控人生等等。这些深层原因很难在短时间内快速解决，需要孩子去做探索和觉察，逐步纠正不合理信念，这个过程往往需要家长、医生和治疗师的支持与帮助。同时，进食障碍也可能影响认知能力，因此药物治疗和营养恢复对于孩子的观念转变也很重要。

对于心理治疗的期待和认识误区
在家属群中各位家长普遍提起的一些问题便是关于孩子和心理治疗的：
什么是心理治疗？它到底有没有用？我的孩子要不要去参加心理治疗？如果ta不想去怎么办？
心理治疗一般根据参与的人数和他们之间的关系被分为几类：个体、家庭和团体。
l个体是一对一的，也就是一个来访者和一个治疗师进行的，时长一般为40-50分钟一节；
l家庭治疗是一位治疗师与整个家庭合作完成的，根据疗法流派的不同，参与者可能会是家庭中的一个或多个成员；
l团体是一个治疗师和多位来访者共同进行的，团体治疗的一个优势是它可以为参与者提供更多的同伴支持和反馈。
那么我们接下来主要讲讲个体治疗和家庭治疗，并来讲讲来访者或家属对其应抱有什么样的期待。
如前文所说，个体治疗的方式为一对一，形式多为谈话模式（对于儿童来访者可能会需要道具进行辅助）。在治疗中，治疗师会与患者就某些话题进行讨论。有人可能会认为，治疗过程是治疗师进行“洗脑”的过程：对于厌食症的来访，治疗师的任务就是软磨硬泡让ta吃饭；对于暴食/贪食的来访，就是说服ta不要吃那么多。
其实，这都是对心理治疗的误解。与这些迷思正好相反，一部分心理治疗过程中，治疗师很少与患者讨论关于“吃饭的事情”，也不会反复提及“你应该吃饭”或“你应该少吃饭”等等。因为治疗流派不同，治疗师的治疗风格可能会有所不同，但不可否认的是，大部分治疗师都认为进食障碍背后有导致它产生的原因和机制，而与其与来访者纠结于吃不吃饭并陷入死循环，治疗师会选择去探寻和解决这背后构成问题的原因。
因此，个体治疗绝对不是“洗脑”或软磨硬泡，而可能会是讨论ta的情绪困扰、人际关系上的纠结、小时候的经历、对爸爸妈妈的想法等等。一些家长会反应孩子对于参加心理治疗有所抵触，或许在了解了个体治疗并不是说教后会有所改观。
与抗拒心理治疗相对应的，还有一部分人觉得心理治疗是“仙丹”，这其实是对于心理治疗抱有了不切实际的过高的期待。在参与心理治疗之前，一些人会觉得自己当前面临的痛苦和问题会被治疗师一句点醒，就好像电视剧里那一个顿悟的瞬间一样。虽然这样的顿悟瞬间会偶尔出现在治疗中但却是少数。因而此类来访者会期待通过一次治疗去解决所有的问题，并会下意识地将治疗师当作知道所有问题答案的“救世主”。
但我们需要首先明确一点：治疗师也只是普通人，没开上帝视角。因此，心理咨询更像是一条来访和咨询师合作走完的路：没有人会比来访本人更了解ta自己，但咨询师可以提供ta发现/改善自己的工具。而治疗的终极目的，不管是哪个理论流派的治疗师，都会是帮助来访者建立可以自己面对并解决问题的能力。由此可见，治疗师并不是也不能是“全能的“。
还有一个对于心理治疗的误区在于：社会上普遍认为参与心理治疗的人就是精神病，是疯子。这也是大部分人抵抗心理治疗的原因：害怕被别人（或自己）看作疯子。但事实是，并不一定必须患有精神疾病才需要心理治疗，它是可以对任何人开放的一种辅助工具。在心理治疗中经常被谈到的话题：情绪、人际关系、烦恼和问题等等，这些是所有人都会有的，因此所有人都可以选择心理治疗，作为一个自助工具。
那么说了这么多，大家或许对于心理治疗有了基本了解，也澄清了一些对于它的误解或迷思。希望对于你有所帮助～

执行《饮食协议》，你真的做好心理准备了吗？
《饮食协议》的执行，可能会是很多家长感觉头疼的事情，协议的内容很清晰，但是如果孩子们不太配合，协议很容易一纸空文，看不到任何效果。
一些家长发现，对于出院的孩子来说，住院时各项安排就是按照《饮食协议》上的内容执行的，孩子们身体及情绪状况，也都比较稳定，但同样的事情出院后，怎么就变得有所不同了。一旦开始慢慢偏离《饮食协议》的内容，部分执行到完全不执行，就是时间问题，这样确实没办法保证任何效果了。对于在家康复的孩子，家长们可能会感到更难入手。
我们先请遇到困难的家长们回答一个问题：
你是如何看待《饮食协议》的？你真到做好心理准备去执行了吗？
第一、明确知道协议的目的很重要
协议内容是为了恢复健康而商定的内容，是孩子和家长都必须要做到的事项，比如三餐定时定量的规定，运动项目、时间及强度的规定等等。孩子要努力达成协议内容，家长也不可随意给协议内容加码。
同时，协议也让家长和孩子在康复目标和执行方案上达成一定共识，减少“公说公有理，婆说婆有理“的情况出现，也降低了为此发生争吵的可能性，把有限的精力用在疾病康复上。
第二、协议不是冷酷，是在保护孩子
孩子们进餐时常常会说自己吃得很胀、胀到想吐，也可能会大哭，表示实在吃不下了，这时候家长很自然地会感到心疼，有的家长甚至认为如果还按照协议的量给孩子吃饭，是不是有点不近人情了。
首先，我们需要了解长时间饥饿的肠胃，其功能会必然受到影响，正需要通过恢复饮食逐步恢复容纳和消化的能力。而在恢复饮食的过程中，初期确实可能有不适感，但这恰恰是胃肠在努力重新适应食物的信号，这个阶段在康复中不可避免。如果此时我们就答应不吃、少吃，反而使孩子的肠胃继续遭受饥饿，营养得不到改善，躯体问题只会持续加重。
因此，我们更要鼓励按照协议规定量进食，降低或持续减少进食量是在维持疾病。
第三、看似刻板的协议，其实为弹性商议提供了保障
条条框框的协议，总是让孩子们很抓狂，感觉自己被管得严严实实。其实不然，虽然协议对进食时间、进食量、运动量等等都作了规定，但在不违反协议内容的情况下，事情都可以进行弹性商议。
比如一周菜谱，这个可以根据孩子的口味，大家商讨着来，只要符合规定摄入的量和种类等要求就可以了。但如果三餐只吃沙拉，那么就是违反了协议，则不可妥协。
又比如孩子原来几乎不怎么吃东西，现在开始恢复进食，实在撑得很，那么也可以暂时用液态营养剂替代一部分饭菜，同时家长要继续鼓励孩子下次争取完成完整的一餐。但如果是每餐都少吃一部分，也不补充足够的营养剂，每日进食量达不到要求，则不可妥协。
可见，弹性和妥协不是一回事。
弹性是在协议内的尊重和自由，妥协则是协议崩坏的前奏。
第四、协议不会被轻松接受
要求与被要求之间一定是相冲突的，这就意味着家长们需要有心理准备，孩子执行协议时，不会是高高兴兴的状态，他们可能生气、郁闷；可能愤怒、反抗；可能消极、回避；可能威胁、敌对。
孩子情绪上的不接纳或者不配合，某个程度上是必然的，也是正常的现象，哪有没有硝烟的战争。
不少家长很在意亲子关系，对于孩子的管理会因此缩手缩脚，一旦孩子威胁说“你们再逼我吃东西，我就再也不和你们说话了”，家长们就会妥协，开始失去饮食管理的掌控权。
家长首先要接纳一个事实：协议的执行过程不可能风平浪静。但接纳了也不代表就绝望了、没办法了，学习如何与孩子沟通、处理情绪，则是我们下一步要做的课题。
希望这篇可以帮助家长们对《饮食协议》有个更全面的认识，这会是一个从彷徨无措步入有效实践的良好开端。

学了技能没有用，你是不是踩了这些雷？
疾病是个信号，家庭开始全民皆兵，为了应对疾病，安排了各种学习，了解疾病的成因，疾病的发展，疾病的诊疗，亲子沟通技巧，情绪表达方式等等。
可是，很多家长书没少看，课没少报，咋就看不到效果？ “该用的话术我都用了，哎……” “同孩子说话也是尽量控制自己的语气和脾气，尽量去理解他，可效果还是没见到多少。”
我想这对于正承受着身心疾病困扰的家庭来说也不少见，对于倾听、共情、亲子沟通、DBT等技巧和方法家长们都是耳熟能详，但是与孩子的交流却是每每受挫。
孩子正受ED的控制，孩子是孩子，问题是问题，就算这样想，也没用！
到底问题出在哪里呢？
让我们一起来看看自己有没有踩到这些雷区：
雷区1：学习过=掌握？ 不少家长学习了很多课程，课程现场与老师也有不少互动，现场感受非常好，但这种现场感和参与感，并不能说明我们学习到了很多，更多的是现场有被共情到或者有了挺多情绪情感的体验。
另一方面，学习的往往是理论知识，我们记得住一二三四，知道流程步骤，这是属于知识记忆，关键还是要结合自己家庭实际情况去思考及运用，将理论转化成实操，都说实践是检验真理的唯一标准，最好边做边理解，当我们真正的使用起来，并且不断地分析、总结、改进的时候，才是掌握的时候，否则都只能说我们学习过。
雷区2：练习不够，不敢试错 新的技能及技巧，掌握起来并不容易，需要刻意练习，不少家长在使用话术时，由于紧张，不分析场景和实际情况，直接照搬照抄，孩子往往感觉父母不用心，甚至说父母虚伪，不理解还装作很理解，共情的很假。
话术是一种示范，我们可以通过不断的练习，掌握话术的结构，而不在于话术的具体内容。内容依据具体场景而定，同孩子之间的交流，才具有真实性而言。
当然，起初也确实会有很多不适宜的情况，这都属于试错，会伴随着越来越多的练习，变成肌肉记忆，非常自然流畅的表达出来。
雷区3：学了技能，忘了心态 我们相信认真对待治疗与康复，一定会取得进展。
除了技能方法的学习之外，积极的心态，能让我们能够看到孩子们的进步，哪怕是细小的进步，这对于孩子和家长都是很重要的，提示我们的努力是有成果的，接下来我们只需要让这个成果，保持下去。
但积极要恰当，ED这个疾病有病程长和易反复的特点，警惕盲目乐观，保持稳步前进便好。
雷区4：追求绝对有效 技术、方法有很多，成功的例子也不少，但就是不存在绝对的金标准，没有所谓的绝对有效的方法，也没有全体适用的方法，这一点要有心理准备。
即便我们学到了一些方法，我们也要保持合理的期待，随时观察和调整，同一个方法对于不同的人来说，存在着个体差异。
极端点说，好比，有的家庭只共情就好，有的家庭只倾听就好，有的家庭要共情多一点、倾听少一点，有的家庭正相反。
这就要求不能完全照搬照抄，要“属地化”，要在自己家里改一改，再使用。
雷区5：被自己的焦虑情绪绑架 很多家长本身也比较焦虑，整日不安心，学了很多方法。过度学习的行为本身，是可以缓解家长们的焦虑情绪，但是也只是短期效果，就像暴食的孩子，只要一吃东西情绪就能好一点，但是这是短期的情绪安抚，想要情绪长期被安抚，需要的更多，比如身体康复，认知、心理调整等，而不在于是否学了很多方法，有了很多武器。
不过话又说回来，家长由于自身的焦虑和对孩子的担心，会渴望孩子的疾病有快速或明显的进展，就很容易将所学的各种方法，犹如十八般武器一样，轮番上阵，孩子可能会感觉自己像试验品，到头来家长也还是无法安心，好好的陪伴、理解孩子，反而适得其反。
家长们千万别被自己的焦虑情绪绑架，小心乱拳打死老师傅。
雷区6：刻板使用技能 我们学习的技能和方法是条条框框的，但用起来并非相互独立，家长完全可以尝试组合使用。比如，共情地倾听孩子的困扰，并适时谈论其他话题，使用转移注意力的方式帮助ta调节情绪。
组合技不是一股脑把所有技能扔上阵，是要在充分练习、试错后，有针对性、有计划的开展，最终总结出适合自己家庭和孩子的方案。
比如同样是孩子情绪不好，有的家长发现共情和倾听效果很好，有的家长会发现自己的孩子情绪更容易“爆炸”，要先进行危机干预——所以，最适合自己的方法才是最好的方法。
雷区7：自己闷头练不如找个好搭档 家庭成员之间是很好的练习搭档，比如父母双方，家庭成员之间练习的时间、空间，也都比较宽裕，安排的余地大。通过练习，家庭成员还能发现并解决一些实际操作的问题，齐心协力，一起进步。
家长群里的家长伙伴们，也是不错的选择，练习的同时，也能交流心得体会。
技能学习效果不佳有太多可能，比如家长们困在自己的焦虑、抑郁情绪中，不能自拔，影响力孩子的进展；也可能是我们使用方法时太生硬，没顾及孩子的感受；还可能是我们没有信心，没有坚持下去等等。
总之，我们要做的并不是多多益善的学，更是多多的练习、使用和分析复盘。一个好方式也许是千锤百炼出来的，不能用用就心急，没效就再换。我们要注意，方法使用的对象是我们的孩子，我们在意的人，一定要重视ta的情绪感受，用心的理解倾听，真诚的态度，坚定的决心，相信的力量，比任何华丽的方法有用，静下来、稳下来，试着回归初心，方得始终。

孩子“生病了”，为什么家长自己要做个体咨询？
很多家长已经有一个共识，进食障碍是心身疾病，孩子们不仅要注意身体的康复治疗，也需要配合上心理治疗，才能取得比较好的进展。
我们一般常说的进食障碍心理治疗包含患者本人的个体治疗、家庭治疗、团体治疗。
随着孩子治疗的逐步开展，部分家长也呈现出自己心理咨询的需求，或者会被建议去做自己的个体心理咨询。
不知道家长们会不会好奇，孩子“生病了”，为什么家长自己需要去做个体咨询呢？
心理咨询重要的一项工作，就是消除影响或维持问题的因素，这两个因素确实可能存在于家庭环境中，家长作为家庭环境和亲子关系，重要的参与者和提供者，有可能因为自身的原因影响到孩子，经评估确认后，可能会按照需要建议做家长自己的个体咨询。
比如，很多家庭对孩子的成长投入了很多，孩子出现一些问题，家长倍感压力，不少家长的压力甚至大过孩子本身，常常影响到家长们正常的工作和生活，我见过不少家长压力大到整晚不能入睡的情况，甚至需要到医院就诊的程度，像这样的时候家长也需要心理咨询的支持和帮助。
还有不少家长非常焦虑，为了解决问题也去学习很多教育或者心理的知识、技能，努力的尝试帮助孩子解决问题，但是，当并不能出现立竿见影效果时，会情绪崩溃、抑郁大哭，甚至动了过度消极的念头，也需要家长做咨询。
另一部分家长本身性格急躁，自己小时候也没有很快乐的成长体验，经常被忽略、被粗暴对待等等，每当不能快速解决问题时，便会粗暴的释放自己的情绪，可能暴力的对待孩子，比如当众掌掴或表达“我怎么生出你这样愚蠢的孩子”，这样的处置方式，不仅严重的影响到亲子关系，损害了孩子的尊严，更可能造成一些家庭悲剧，这类情况也需要家长做个体咨询。
孩子的问题往往会牵动整个家庭，常常容易影响到夫妻或婆媳等关系，大家出于担心，容易从寻找原因发展到追究责任，使养育或康复分歧多多、矛盾不断，最后形成家庭成员之间大混战，吵架、离婚等等，无法为孩子提供一个安全稳定的康复环境，这类情况也可能会建议家长自己做咨询。
简单说，家长自己情绪稳定了，家庭环境和家庭互动可能就稳定了，支持性环境可能就出现了。支持从来都不仅仅是嘴上说的“你做什么我们都理解”，更包括自己潜在对孩子影响的改善或消除，做父母个体咨询便是行动上的支持。
这部分并不是谁有错，本身父母的经验都是宝贵的经历，想让孩子少走弯路，将经验分享给孩子是没有问题的，但当我们的经验来自于曾经的生活或人带给我们的“伤害”时，这样经验大多是带有“回避问题的特点”。
我们会担心孩子重复我们的经历而受伤，就会一直训练和告诫孩子别去求人要靠自己。这个独立不是真实独立的需要，只是为了避免伤害。
孩子们值得拥有完整的人生经历，而不是父母帮忙“筛选”过的生活体验，这部分受伤后的心理规避，可能我们日常很难意识到，深埋潜意识之中，需要家长借助个体咨询进行理解和修通。
因此，出于解决问题的需要，是有可能出现孩子“生病了”，家长自己去做个体咨询的情况。
我们只是在减少影响因素或者消除可能维持问题的因素，让孩子拥有更多可能，也是我们家长为孩子的成长，作出的间接且关键的努力，借此机会也能帮助家长自己，走出曾经的影响和创伤，拥有更多轻松闲适的心理环境，“双向奔赴”的心理咨询，也许值得拥有！

当孩子有“消极”表达时，我该怎么办？
“消极表达真的太可怕了！
我从来没想过，消极表达不仅让孩子消沉，也让我们整个家庭看起来都毫无生机！
孩子每次有消极表达时，我都不知道怎么应对！
Ta总说：
感觉生活没劲、烦；
什么都没意义；
自己是烂人；
没人会喜欢自己；
努力有什么用，到头来结果还是一样。
家长们常常是一边心痛，一边宽慰：
你想开点，多想想开心的事情；
别说胡话，你年纪轻轻的，怎么就没意义，别瞎想；
谁不喜欢你，我们都喜欢你。
但事实上这样的说法，对孩子好像起不到帮助的作用。

家长们可能始终不理解，这么小年纪的孩子，为什么动不动就说这样的丧气话？
以上这些表达，对于有抑郁情绪的人来说，是比较常见的心理体验，这样的情况需要家长紧密的和医生配合，持续关注孩子的情绪状态和生命安全。
家长们如果仅仅提供一些语言安抚和应对，可能是远远不够的。
按照惯常思维，家长会尝试通过找到抑郁的原因来应对，比如是上次考试后孩子情绪开始不好的。
于是，安慰孩子考试分数，有高有低都很正常，下次我们可以再努力或者告诉孩子分数不是一切。
考试失利是一个触发事件，压倒骆驼的一根稻草，却不是全部。
抑郁是一种持续低落的心境状态，并不是针对某一个具体事件，甚至也没什么具体缘由，因此针对具体还事件的安慰通常没有效果。
抑郁情绪确实很容易让孩子感觉没有未来和希望，生活是没有意义的，生命是没有价值的。
心病还须心药医。
应对情绪的问题，我们还是需要尝试着采用理解情绪，并回应情绪的方式。
（以下任何互动或交流，需要家长在优先保障孩子生命安全的前提下进行）

有的孩子可能会感觉到自己没用，什么都做不好，生活没有意义；有的孩子可能感觉自己努力过，什么都没改变，很绝望等等。
具体什么心理状态，我们是可以尝试着去问问看的，有的放矢：
比如说，你是不是感觉自己已经很努力学习了，但是成绩总是不理想，感觉自己是没有希望的？
你是不是已经很努力的在帮助别人或者回应别人，但是依然感觉到被忽视，不被人喜欢，觉得什么都没有意义或者自己是不被人喜欢的？
当我们做这样的表达，帮助孩子说出困扰ta的问题时，孩子就会被深深的理解到，理解是最好的支持和放松，人的心理感受好一些了，消极负面的体验就会好一些。
同时，帮助ta为自己做的事情赋予意义，根源处滋养。
不被理解、不被看到，是对一个人最大的误解，也是最大的忽视！
ta的改变也好，努力也好，在被家长说出来的时候，不仅被看到和理解到，还被赋予了积极的意义。遇到困难时，没有直接被打到，而是还尝试过努力和改变，多么积极的行为，多么积极的应对，值得我们帮助孩子意识到这点！
接下来家长还需要做的，就是在孩子再有消极表达时，反复呈现这样一种对话模式。
每一次孩子表达自己的无力、无助或者没希望感的时候，我们都可以回应ta的这种感觉。
别回避去谈消极的部分或者想法，能互相交流的“消极”就已经不再消极了，回避谈总是带有一种 “这是种错误”、“我不该的这样想”的自我批评式的心理暗示，公开交流可以破除负面暗示。
大方的交流任何消极的情绪和想法，同时，也能示范给孩子一种“接纳”的体验，有什么想法都是可以的，是被允许的，我们接纳有时候我们很糟糕，那种体验会让我感觉到挫败、无力，是沉重的打击。
但是，没关系！这种感觉是可以交流的，也能被我父母接纳，不用藏在心里，不丢人，也不无能。
当然，我们也需要知道，这不是一次性就能解决的问题，孩子在心里可能已经千万次体验过那种无力、无助，甚至绝望的感受。
肯定不会是很快就能消除掉的，但只要方法恰当，多一些这样的互动回应，就是来自父母的极大支持，家长们要保持信心和耐心，相信日积月累的效果。
同时，我们也需要客观的看到，家庭互动只是众多资源之一，也不能过度放大家庭互动的作用。
依据孩子抑郁的不同程度，还可能需要配合相应的专业支持，比如定期复诊，如有必要持续心理咨询、持续用药、甚至住院治疗等等，共同为孩子的情绪情感，创建稳定的支持平台，才能对孩子帮助更多。
让我们相信理解越多，可能越多！

你有没有把自己变成“替罪羊”？
“我的孩子生病了——进食障碍，已经超过一年了，这些日子我们经历了很多，从普通的三口之家，到辗转各地、各科室就诊，再到最终在进食障碍诊治中心确诊，心情几经变化，真可谓跌宕起伏！
我并不愿意相信这个事实，我想也没有任何一个家长愿意相信这样的事实，但能怎么办呢？
这就是再真实不过的事实了！
我和爸爸因此事吵了无数次，我总是感觉命运不公，明明之前都好好的：
为什么是我的孩子？
为什么这样的事情发生在我的家里？
吃饭不是一件非常简单的事情吗？
为什么孩子不愿意吃饭？
到底哪里胖了？
是我的问题吗？
我付出了那么多，怎么到头来是我没教好？
……
我还能做些什么？”
相信很多进食障碍家长都有过类似的体验，即便在心底呐喊抗争，最终也会选择先放下自己的失望、心痛，将注意力全部转回到孩子的康复中来。
但是，越是治疗越是发现，如果疾病是一种错，那犯错的人可能是自己！
崩溃、矛盾、愧疚、自责、无力……
所以康复的过程，更像是家长的一场识别自我错误和改正自我错误的历程。
家长们开始自我怀疑，很多信息扑面而来，似乎也都在印证这件事情，家长本就心疼孩子，听到各种家庭教育的信息，更是开始责怪自己：
是不是我之前太心急了，我脾气也不好！
早知道这样回复孩子就好了……
上次那么说孩子可能会有不被理解的体验吧？
是不是我一直没学会亲子沟通的好方法，所以孩子才好不起来的？
面对与孩子的日常交流，更是斟酌每一句话，小心翼翼，反复思量，就像考试一定要有个正确答案一般。
做家长不仅很难，更是很累！
这种心情可以理解，但疾病并非一个错误。不可否认心身疾病的康复，需要考虑到心理因素起到的作用，我们可以考虑到养育环境、亲子沟通的过往影响，但不意味着，家长们过去的教育铸成了大错是一个“罪人”，接下来的康复就是家长的“赎罪之旅”。
如果家长们潜意识里有了这样的想法，家长就成了“疾病的替罪羊”，孩子们也能感觉到这点，非常默契的认同了家长是“替罪羊”的情况。
直接造成的后果是康复过程中，家长比孩子更主动、更努力，但孩子才应该是为自己健康努力的第一责任人。
替罪羊心理会让孩子把“锅”送给父母，“你们有问题，你们改”或者“你们都不改，我改什么？”。
这种替罪羊的心理会阻碍孩子真正面对问题，并有动力去改变问题。很显然，这不能真正走向康复。
当然，家长们确实可以学习一些沟通技巧、方法，对孩子多一份理解，因为这些是家庭支持的一部分，但不意味着家长是改变的主体，甚至成为孩子改变的前提，不合理的认知会维持问题，还是那句话，不给“ED钻空子”。
另外，我们了解心身疾病诊疗的一个原则是找到疾病的心理机制（模式），并消除维持因素。
在家庭中，家庭成员之间的互动，常常会帮助我们找到这样模式，只要我们调整交互方式，就可能带来不一样的心理体验，进而用新的体验代替原有的体验，孩子感觉不一样了，对很多事情的理解可能就不同了。
比如，孩子感觉自己是被信任的，可能就更加自信，敢于挑战，哪怕是疾病这样的对手，他们也许也想去挑战，这是内在的动力，同我们一直的外在鼓励明显不同。
但，我们并不需要想象成孩子不自信，就是家长以往的错误，以为家长只要去改正错误，孩子就会好起来。
疾病出现了，我们就治好它，不需要“替罪羊”。
如果康复需要考虑过往家庭教育，亲子交流的影响，我们就去理解影响，改善影响。
疾病作为一种提醒，确实可以加以利用，去识别一下这些问题，重新去理解怎样的家庭教育模式，在现代更具有适应性。
这更像是家庭教育的一种迭代和升级。
所以，家长朋友们，放下对自己的“审判”，让自己松弛下去，转化为更积极的心态和视角，接纳疾病和自己。
不过，过程中需避免“病急乱投医”的情况，现在学习渠道多 比如看书、看科普，还有各类自媒体，诸如“百度”、“小红书”、“视频号”等等，接收的信息可能既不科学，更不系统。
咱们试着稳定下来，常言道“方向不对努力白费”，再急我们也需要选对方向，比如，需要到专科医院就诊。
有不少家长都在表示，初期居家治疗时，各种焦虑和冲突，但是，后面住院了，反而安心了。医院里有专业的诊疗团队，孩子可以接受到饮食治疗、康复治疗、心理治疗、团体治疗等等。
不仅如此，医院也为家长们准备了相应的课程，涵盖理论及实践课程，也有团体课程，帮助家长系统学习认识疾病和应对疾病，对于家庭教育、亲子沟通也都有系统的课程，也有放松身心

得知孩子患上“心理疾病”后，家长的几个心理阶段
家人生病，怕是对每一位家庭成员来说，都是晴天霹雳。如果是孩子生病，家长更是心痛不已。
对于这样的消息，通常不是那么容易被接受的。
一般来说，家长会经历五个心理阶段，否认、愤怒、挣扎、沮丧、接受。
一、否认阶段
家长不愿意相信这是真的，会下意识的寻找各种证据，去表明自己的孩子是没有问题，孩子现在的表现都是偶然的，绝对不是疾病的表现。
心理疾病是一种异常的心理活动，但心理活动本身带有一定隐蔽性，本身就不是很容易被察觉，相信大家听过“微笑抑郁症”，如果长时间处在“否认阶段”，容易延误病情。
这个阶段家长往往感觉到很多悲伤和委屈的情绪。
二、愤怒阶段
家长在这个阶段依然处在不能接受疾病的阶段，会感觉到不公平：
为什么发生在自己家里，为什么是自己的孩子？
别人的家长也都很忙的，他们照顾孩子还不如我们用心，自己和爸爸也做了自己能做的事情，还要家长怎样？
进食障碍患者的家长，也可能会认为，就是吃饭这件事，这么简单，真的不明白，为什么会有人连饭都吃不好！
这些都是家长不能接受生病事实后，产生的愤怒的情绪，这也是进食障碍患者家长，在得知孩子生病初期，很常见的一种情绪。
三、挣扎阶段
这个阶段家长开始想要试着去理解疾病，甚至去学习相关知识，也在尝试安慰自己，没事的，生病就去治疗！
但是，随着疾病带来持续的压力和影响，没有完全接纳疾病的家长，心绪会有很大的波动，安心治疗和逃避压力（没生病）的挣扎，时不时就会出现。
比如说，通常情况疾病都会影响到学习，不少孩子在心理疾病的影响下，不能正常学习的，注意力不能集中，情绪低落也会影响人际交往，出现厌学情绪以及逃不开的升学压力等等。家长自然很希望孩子没事，疾病像个小问题一样，咬咬牙挺过去，一切继续。
但现实是孩子还是生病了，家长就很焦虑，希望孩子快点康复，不断的要求孩子坚强一点，努力一点，这个阶段家长由于还没完全接受生病的事实，对于孩子的康复，往往是以一种提出要求的形式出现，疾病很像是孩子自己的事情，“你为什么不能好好吃饭？只要你愿意，你就能好好吃饭，快点改正！”
这样不能接受疾病的焦虑情绪，传递给孩子，会让孩子感觉自己都生病了，还是被忽视，什么都还是要靠自己让孩子非常恼火，进一步爆发与家长的冲突，不配合做好康复的任何事情或者干脆示威一般的躺平，把疾病当做对父母的“惩罚和对抗”。
这个阶段家长往往是很焦虑的，需要面对很多矛盾和冲突的心理体验。
四、沮丧阶段
这个阶段家长开始意识到，孩子是真的在生病，不管我们愿不愿意接受，生病都已经是既定事实，家长只能试着去理解，压抑着自己的情绪，去想办法，并且可能伴随着去诊治，家长越来越看清这个疾病的真面目—困难的心身疾病，需要全家动员，并长期努力，持续调整，还有复发的可能，难免不沮丧。
这个阶段压抑是常态，抑郁情绪很明显。
五、接受阶段
经过了以上四个阶段，家长们可以试着冷静下来，开始慢慢思考，接受这个疾病，知道并不需要去管到底是什么原因，是家长的错误，还是孩子自己的问题。纠结过往只会延误诊疗的时间，让孩子和家庭沉浸在痛苦中更久，眼下更应该集中力量，协助孩子走上康复的正轨，帮助孩子和家庭脱离疾病的折磨。
明白真正的接受，是孩子生病是整个家庭的事情，我们一起努力去面对，一起相互协助和支持去帮助孩子。
家长们可以对应自己的心理状态，判断一下自己属于以上哪个阶段，以便我们可以更好的调整自身的状态。
如果我们还处在前三个阶段，也不要灰心，告诉自己，正所谓磨刀不误砍柴工，接受孩子生病的现实，确实不容易，作为家长感觉到很多愤怒、不公的情绪很自然，也很正常，这是我们心疼孩子，责怪自己，又着急解决问题的正常心理体验。
接下来，可能家长还会经历沮丧阶段，毕竟病来如山倒，病去如抽丝，疾病的求医问诊与求学的矛盾及调谐，康复过程中的好转与反复，亲身经历的人，都能深刻的体会到每一步的不容易，难免会沮丧。
在整个过程中，主动学习、获取疾病相关知识，尽早寻求专业支持都可以有效帮助我们尽快调整自身状态，减少内耗，把有限的精力用在帮助我们的孩子上面。只要我们不放弃，最终一定会获得经验和取得进展。

孩子发脾气时，为何我怎么总是想回避？
每到孩子发脾气时，我们会看到有些家长们会直接采取回避的态度。
必须指出的是，一旦家长开始本能回避与孩子的冲突，也不会在孩子发脾气时，去帮助ta理解自己和调节情绪，后果就是让孩子陷入无助的体验中，这一点反而才是“伤害”。
毕竟孤独面对是有压力的，本身孩子又缺乏经验，情绪调节变成了难题，孩子是会很无力的，他们自然会有愤怒和抱怨，责怪父母不理解自己，不支持自己，才开启了下一轮发脾气+无支持抱怨的循环。
家长们的顾虑，确实有道理，因为实践过程中，家家都有自己难念的经。但或许，我们可以试着去探寻一些相关原理和原因，看看到底阻碍的因素有哪些，然后抓住机会表达情感、解除误会，修复亲子关系或者提供家庭支持。
孩子发脾气时，我们可能会回避的原因，可能包括：
1、又想当下解决问题，又怕说的不对起反效果。
不少心身疾病患者的家长们，会经常复盘，类似以前确实因为工作忙或者生活压力，疏于对孩子心理成长和发育的关注。自从得知孩子情况后，还是很努力的学习心理学相关知识、亲子关系及沟通技巧。以孩子发脾气为例，家长心里肯定知道应该说点什么，可能会更好，但本能感觉自己不一定能做好，万一处理不当让孩子更生气就不好了。
2、又想冷静处理，又担心孩子有被忽略感。
等孩子情绪稍微稳定一些以后，再和孩子沟通，确实相对容易一些。
不过，好像“过去的问题”还是没有被解决，孩子还可能会感觉发脾气时，缺乏被理解和被支持，有一种被忽略感，作为未被解决的问题还可能会不断重现。
3、家长自己也会有情绪。
遇到孩子发脾气时，作为家长也一样会有紧张感，甚至因为孩子的心理疾病，还会感觉有点焦虑，出于照顾者的心态，担心孩子，这是很自然的事情。
焦虑情绪往往是难以耐受的，同时焦虑情绪会促使家长，要找到一个彻底的、快速的、有效的应对方式，处理眼前孩子的脾气，并预防以后再次发生，这些想法都是家长自身焦虑的表现。
现实层面，家长们也确实难以做到，既安抚了孩子，又传授了规则，甚至让孩子彻底调整他们的认知，因此焦虑会像发酵一样持续叠加，越焦虑越不安，家长越要做点什么，比如采取强制手段去压制等等，效果可想而知，亲子关系也会受到严重影响，家长们在和孩子相处的方面，会受到以上影响，变的缩手缩脚。
4、家长的愧疚自责，让家长们不知所措。
另一方面，家长们会联想很多，比如还是自己当年的教育失败，没把孩子教好，曾经的行为伤害了孩子，家长的愧疚感，也会被激发出来。
这个愧疚就会让家长，很难面对孩子发脾气的情况：我们没养好孩子，ta现在脾气才这么坏，才有了心理困扰，都是我们的错。如果现在处理不当，岂不是再次犯错，相当于再次伤害了孩子。因此，家长面对孩子的发脾气或者亲子冲突时，才会顾虑这么多。
我们原本的目标是理解支持孩子、帮助孩子快点好起来，结果在过份愧疚的影响下，悄悄换成了——别让孩子再生气，不让他们再次受伤了。
关于改善的两点小建议：
1、适当表达自己的愧疚
要想能够帮助到孩子，家长们首先需要理解自己的情绪，尤其是愧疚自责的情绪，并尝试着表达出这份愧疚，表达是一种接纳，也才能放下愧疚。
愧疚是沉重的，一直带着沉重的枷锁，只会让家长逃离对孩子的情感支持。所以，我们试着表达并放下，曾经的过往是作为家长的不足，但过去已不能改变，愿意停止持续的影响，从此刻开始，不回避、不愧疚是新的开始。
我们可以和孩子说：“抱歉，过去爸爸妈妈的做法，带给你了一些影响，对此我们深感愧疚，无论如何这都不是我们的本意，可无论什么原因，爸爸妈妈对于给你带来的影响，既愧疚又抱歉，并且这份愧疚，很多时候也让我们不知怎么对你更好，我们在管你和宠你之间掌握不好尺度，总是有顾虑，也很矛盾。”
2、正视自己的不足
正视自己的不足，也有助于帮助我们敢于面对孩子的脾气、抱怨，并且不逃离，同孩子们一起感受他们自己的情绪，帮助他们识别自己的情绪，并表达自己的情绪，亦是帮助孩子们接纳和尝试放下，比如：
我知道此刻你很愤怒（尝试理解和表达孩子的情绪），你很生气……
好像每一次，你都想和妈妈说一些事情，但，妈妈都理解不了你，所以你很愤怒（帮助孩子表达出ta的情绪），也许，你还有一些失望（示范如何表达和理解自己的情绪）……
你吃完饭，就一直在镜子前面照来照去，是很担心自己变胖，害怕一直不停地涨体重，也许，你很焦虑……
总之，情绪拿起来时，是一种负担；放下（表达、呈现、接纳）时，是一种轻松。表达情绪是疗愈的开始，放下沉重的过往，珍视当下，也就能更好的看向未来！

孩子对待外人友善，对父母却冷言冷语，怎么办？
有的家长发现，青春期的孩子对自己很不客气，对父母以外的人，都挺谦和友善的，还挺让家长们不理解的，自己辛辛苦苦照顾孩子，还被嫌弃、指责，别人什么也没做，孩子反而客客气气的对待别人。
这里面的成因有可能很多，比如，青春期的孩子对社交有很强的需求，这也是青春期孩子的成长任务之一——分离个体化，特指在心理层面与父母相分离，慢慢更加独立自主，尝试开拓自己的新世界。
因此，会尝试探索自己的社交规则和边界，首先就会先尝试对别人好，这除了是友好的表现外，同时，也是他们期待，“我这样对待他人，他人应该也会这么对待我！”
在分离个体化的层面上看，这是发展的结果，看待的眼光上，值得支持和鼓励，只是，虽然是给孩子机会发展，也不代表让他们完完全全从零做起，家长还是可以给予一定的建议或经验分享，帮助孩子们快速建立社交框架性的概念，只是不要再期待孩子言听计从，毕竟现在他们是有独立心理需要的青少年，不再是那个以父母为天的 “小尾巴”了。
如果孩子明确拒绝家长给建议，我们可以静观其变，无论事前还是事后给建议，只要最终能帮助青少年有收获或启发，其实就起到了作用，不要忘记我们的初衷—培养孩子独立自主的能力，千万不要最后变成了“听话与不听话”的博弈，这样的心思更多的是在重复父母与儿童的相处模式的视角，不适用青少年与父母之间。
其次，孩子也可能对父母有一些不信任或怨气，这些情绪可能与父母说话的语气、态度，教育时批评指责的方式等有关，对于父母做法的不认同，会在青少年进入青春期，且生理和心理都更有力量感时，变得有更多的机会去呈现（亦是处理）。
识别自己的情绪，表达自己的情绪，处理自己的情绪，这也是青少年成长发展的重要课题，甚至是我们每个人的终身课题。
他们通过表达或呈现自己的情绪，更加鲜活、生动的理解，什么是委屈？什么是愤怒？什么是不安？什么是不甘或其他情绪等等。有体会了，才能用语言去描述和表达。
不能用语言表达自己情绪的人，通常会用“情绪化行为”的方式，展示自己的情绪，比如生气时会大喊、摔东西、大哭、打自己等不同程度的行为，表达自己情绪的性质和强度，行动化的方式，常常是杀敌一千自损八百的双输方式。
所以，父母如果感觉到孩子对别人很客气，对父母不客气，也可以考虑是否孩子是为了“气”父母，有意为之，潜台词是“我是懂礼貌的，也可以对别人客气，偏偏就是生你们的气！”
如果父母经常感觉到孩子是有意的、无理取闹的或莫名其妙的针对父母，我们可以尝试和孩子去沟通和澄清这件事情，直接了解是否是对父母有什么意见或建议，对于长大了的孩子，父母的管教方式，是否有什么需要改进的地方。
如果孩子说“没有，反正你们做什么都是对的，我做什么都是错的!”很显然ta是有情绪的，可能对别人讨好和迎合，既是不想自己再被像父母式的方式对待（一种回避表现），又希望被他人好好对待（补偿心理—我就是应该被好好对待），这里面暗含着孩子对父母的不满、委屈和失望（父母给不了我），是需要被看到和表达的情绪，在父母能准确共情到这一点时，孩子会感觉被理解到了，也会感觉能用言语表达情绪了，情绪不在堵在心底了，就不会再用行动化的方式了，更不需要用讨好迎合的方式，补偿自己或回避问题了。
心理范畴的很多问题，最终都离不开情绪感受和关系互动，正所谓没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，父母们也不要太紧张，感觉自己做的不好。慢慢来，只要我们愿意去理解，愿意去思考和觉察，每个人都能成为解决自己家庭问题的专家。

孩子推一推动一动，怎么办？
网络上会有很多挺写实的“灵魂发问”，让人看了共情的同时，也很启发思考。
就像最近看到有家长提出，有一天突然意识到自己的孩子可能不是做学霸的料，而且还不努力，于是家长焦虑得不行，不知该怎么办才好。
一个被热议的问题，往往都带有多面性的视角。比如，这个问题至少可以简单拆分以下三个角度：
① 突然发现孩子很普通，做不了学霸
② 发现孩子不仅“非学霸体质”，还不努力
③ 普通不要紧，孩子还不努力
当然，类似的拆分不胜枚举，仅就以上三种为例，目的是说明问题。
第一种，有些家长本身是没办法接受孩子“很普通的”。
当意识到孩子普通时，可能已经很焦虑，行动上冥思苦想找反证，证明我的孩子不普通，类似ta小时候挺聪明伶俐的，以前还得过什么奖项；小区里的叔叔阿姨，单位的领导同事哪一个见到孩子不都在夸孩子聪明！
一旦家长开始怀疑是孩子本身的问题后，就很难不担心，哪怕是一个小概率，内心还是惶恐不安，如果处理不当，耽误孩子怎么办？因此，家长会经常横跳在孩子普通和不普通的两极，家长的心态会很冲突。
家长越焦虑，对于孩子的教育越“用力”，总期待有一些新成绩可以证明孩子不普通，这种需要孩子 “自证清白”的潜意识期待，会让孩子很有压力，压力越大，孩子越是可能出现反抗、叛逆或成绩下滑等对抗的情况。
第二种，总认为若无天赋，那么后天一定要努力达到目标。
孩子“普通”就需要“鸡娃”，毕竟卓越属于天赋异禀。转求一种只要有决心“铁杵也能磨成针”的后天养成，不在乎孩子起点在哪里，而是希望靠孩子后天勤奋、努力上进，仍能达到一样的“成功”目标。不停的催促或鼓励孩子，即便孩子取得了一些成绩，家长简单的表扬后，还是会加上个“但是”要求孩子不要沉溺前面的成绩，继续加油以便取得更大的成绩。
这类情况，孩子常常会因为无论自己做的多好、多努力，都得不到肯定，渐渐感觉自己的成长是一条无止境的路，进而感觉到失望和痛苦，甚至绝望、失去信心。
第三种，家长看到了孩子的现状，很期待自己能平和的接纳孩子，想着天资或勤奋，只要占一头就行，或者至少让家长看到一点希望，只要有希望家长一定全力以赴的帮助孩子，至少将来发展不比自己差就行，看似要求不高，但至少一定要有个结果。
家长可能在面对这类情况时，心态上经常会摇摆不定，一会夸夸孩子棒，一会夸夸孩子努力、勤奋，想要尽可能的抓住一切激励孩子的机会。家长努力的劲很像“给我一个支点，就能撬动地球”一样，这种绝不放过任何一个机会和必须要有个结果的焦虑心态，也会影响到孩子让他们感觉到焦虑，不能安心学习。
孩子会不知道自己怎么做是恰当的，好像一边感觉自己是有希望的，一边又感到做的不够，似乎安心和不安心（掉以轻心就会失去下一个机会）的感觉同时存在，一件事情同时带给我们正面和负面两种感受时，人是既焦灼又患得患失。
阐述以上三种情况，无非就是想从心理变化过程，家长情绪变化对孩子情绪影响等角度，帮助大家有更直观的理解。
亲子关系里很重要的相互影响，就是通过意识和潜意识表达，共同作用形成的。
很多时候我们会用语言去交流，但同时非语言的情绪感染、影响也会在互动中，无声无形的传递给对方，家长是孩子成长过程中特别重要的人，孩子在潜意识中天然信任家长，家长的肯定、否定、期待、满意、失望、焦灼，都会很直接的影响到孩子的情绪及行动，改变孩子潜意识中的自我评价，不断给自己贴标签，类似，我是一个努力，但是普通的人等，孩子是不自信的，也是不敢去相信自己会更好的。
基于此，家长们可以先做到一点，那就是试着去相信，无论你是相信自己，相信另一半，还是相信孩子，并把这种相信也传递给孩子，相信能带给我们积极的心理暗示，除了本身就能对自身情绪有安抚作用外，拥有相信感的人，能保持克服困难，终身前进的动力。
相信是一种很“正念的力量”，能够带给我们希望感，不至于急切或冲动，但相信如果不是一种由内而外的感受，又变成了空想，一般建议可以做如下训练：
1） 每天练习正念五分钟
选一个舒服的时间段，找一个安静的空间，放一段清幽的音乐，什么都不想，闭上眼睛，让你的耳朵带着你找寻音乐，想象自己就是一个小音符，伴随着音乐的起伏，给自己一小段正念的时光，让自己彻底放松下来，也是打开内在的“相信”的空间。
2）每天训练正念行动
日常工作或生活时，无论做什么事情，都可以尝试体会“我选择去……”，我们做什么，怎么做，都是自己可以去选择的，这样的训练可以帮助我们体会自主感的同时，也能增加内在自我的稳定感（稳定的自我有稳定的情绪），比如，我选择好好和孩子谈谈，我选择不发脾气，我选择相信等等，让“相信”具有行动力。
3）每天训练正念感受结束一天的学习或工作，洗个热水澡，舒服的躺在柔软的床上，告诉自己又度过了充实的一天，自己做了……事情，不要去评判，我们做过了、参与了，无论事情结果如何，我们都去接纳自己的感受，这个过程中，我们可能会感受到愉悦，也可能感受到烦躁，也可能是自尊伤害，这些都只是一种感受，不是针对我们的，也不是故意让我们难堪的，仅是一种客观存在的感受而已。
通过训练可以让我们更多的接纳感受，尤其是负面感受，我们会相信感受可以来，也可以走。
通过这些小的正念训练，我们的身心都能感受正念的体会，并能开展正念的行动，保持身心稳定一致，无论面对的是什么问题，总是能慢慢协和起来的。
最后，套用一句俗话：请相信，相信的力量！

治愈伤痛最好的良药真的只需时间吗？
相信大家都能很轻易的回答，治愈伤痛最好的良药当然不会只是时间。
虽然时间确实可以帮助我们淡忘一些伤痛，但不少伤痛，尤其是我们重视的人或事，带给我们的伤痛，可能就无法被时间简单治愈。
也就是说，疗愈伤痛，不仅需要时间，更需要我们有一定的心理空间，去面对和处理。
如果一些伤痛性事件，发生在儿童青少年身上，到底对他们有多大的影响，需要观察和评估，毕竟他们还小，不能很好的表达自己的情绪和心态，有些问题并不是过了几年，孩子们长大了，自然就好了。
儿童青少年，有些时候外表看起来，可能没什么问题，但是，他们可能突然表现出郁郁寡欢、注意力不集中、人际困难、学习困难、脾气暴躁、难以沟通、沉溺网络等等，需要我们能及时发现、及时干预。
说到这里，也不得不一两句伤痛，这里的伤痛包括很多中，包括：亲人离世、儿童留守、同胞出生（竞争）、父母异地（分离）、朋友背离、不公平对待等等。
接下来，我们也看看如何理解这个问题。
首先，时间可以帮助我们的情绪趋向稳定。
随着时间的推移，我们的身体和大脑，会自然地释放一些化学物质，如多巴胺和内啡肽，这些化学物质可以让我们感到身心放松和愉悦，让我们获得减轻伤痛的感觉，这是一种生理性上的调节。
时间也可以让我们逐渐建立新的内在平衡，或者适应新的生活状态，辅助我们逐渐走出伤痛的阴影，这是我们的社会功能和适应能力决定的。
然而，有些伤痛随着时间形成的平衡和稳定，具有一定的暂时性，容易被再次激活，为了防止此类情况，我们需要从内在需要和人际互动模式等心理的角度，再做评估，如果有必要，给予心里层面的支持与疏导，帮助当事人真正心身一致的向着稳定和持续的方向疗愈。
比如，亲人丧失，如果我们失去了亲人，一定会很难过，我们不仅会感觉悲伤，更会感觉到不舍，有可能接下来的一两个月里，只要想到亲人或者想到曾经发生在我们之间的事情，就会很难过，忍不住流泪。
通常，伴随着时间的推移，渐渐的我们的情绪也会慢慢趋于稳定，我们可以开始逐步的恢复正常的工作和生活，也能逐步适应没有亲人的时光，在没有亲人依靠的情况下，遇到事情也能自己去解决。
这是比较正常的情况，时间协助我们逐步适应，慢慢抚平了失去亲人的伤痛。
但是，也会存在一种情况，即便亲人逝去有几个月了，甚至一年半载，当事人随时想到还是随时流泪，也不太能正常的工作和学习，即便做效率也很低下，注意力也不集中，生活里也是经常出错，把自己陷入迷乱或危险中，这种情况，我们就需要一些额外的关注和评估。
从内在需要的角度：我们去关注一下，是什么让ta迟迟走不出来，有的人可能是因为感受到了“被抛弃感”，活（留）下来的人，反而是被遗弃的，他们可能会感觉到活着反而是一种痛苦或者惩罚，尤其是发生意外丧生的情况。
这种幸存者危机，时刻折磨着ta，单靠时间不能改变什么，让他们独自承受这样的糟糕的体验，也是十分危险的，需要有人能陪伴他们，避免他们做傻事。
人际关系模式的角度：有一些情况与人际关系模式有关，比如，早知道我就不该劝ta去旅行，不然，ta就不会发生意外而丧生。
我们需要观察一下ta是否在人际交往中，只要犯错或出现意外，都有自我归咎的模式，总是进行自我批评，感觉自己不够好，都是自己的错等想法，这类自罪的想法，也会让他们没办法从伤痛中轻易走出来。
如果是以上的情况，都是非正常的情况，单纯仅仅依靠时间，是不能够自然的完成一种伤痛疗愈的，需要专业的心理咨询干预。
当然，事情是多种多样的，不单单是举例的亲人丧失的情况，也有一些情况，比如孩子突然不想上学，询问原因是老师对孩子的同学有不公平的对待，孩子出于打抱不平的心态，开始有厌学倾向等很多，也包括我们上文提到的情况，都可能是时间和一般家人的倾听、规劝，没有帮助的情况。
总之，一个基本的判断标准，如果一件事情发生在大众的身上，绝大部分人的情况是否与当事人的情况明显不同，就如同上文提到的孩子厌学是因为同学被不公平对待，通常情况下，孩子本人被不公平对待，有可能孩子会感到委屈，不愿意上学，大部分人不会因为同学被批评或不公平对待，而不愿意去上学。
诸如这类情况，我们就需要有个警醒，观察一下，如果事情随着时间的推移，影响力明显有增无减，建议带当事人去医院的心理科进行专业评估。
如果心理科医生给出诊断，并评估当事人需要进行系统的心理咨询，亲朋好友需要帮助当事人，筛选有专业背景的心理咨询师，开展心理咨询工作，同时陪伴ta持续复诊。
系统的心理咨询，会帮助当事人进一步理解自己的“困难或问题”。
明确到底是什么事情影响到当事人，是一种情绪，还是一种认知模式，这些情绪的反应机制或者认知模式是如何形成的，同何种因素相关，有没有可能有其他的可能，并能协助当事人建立新的反应机制、拓展认知模式，不在受困原来的原因。
这个所谓的新的平衡，不仅是解决问题，更是拓展了当事人的能力，这个能力可以帮助当时应对此前的困难，更能帮助成为后续同一层级问题的解决助力。
这是一个不破不立的过程，一个把问题或困难结构化的过程，对于复杂的问题和严重的伤痛，这样的过程，很难单纯到当事人和时间累计形成，诊断及咨询，属于专项训练及裁判，通过咨询不断的探索，完成了专项训练，医生（裁判）评估康复及疗愈的进展。
总之，时间加上专业的诊断与干预，才能慢慢帮助当事人真正回归生活，获得自我的成长和应对问题的能力，逐步建立新的适应。

如何用家庭生命周期的视角来解决养育挑战的问题（上）
家庭生命周期（Family Life Cycle）是一个很形象的，说明家庭像一个“人”一般的形成、发展到解体的循环过程。
拥有家庭生命周期的视角可以帮助我们，更好的理解家庭内部此刻正发生着什么事情，遇到了怎样的困境，可以如何去应对或解决。
举个例子，不知道家长朋友们，有没有遇到这样的情况，家里的情况看着特别清晰，类似孩子进入青春期了，开始叛逆了，怎么说都不听；先生在单位竞争的压力也比较大，看着有点力不从心；自己也烦，家里外面都需要自己操心，什么事情都离不开自己。
每次都想好好就着以上问题沟通，但每次大家都是不欢而散，使得家庭氛围很紧张，也很沉重。
这样的情况相信不是第一次发生，不改善的话，肯定也不会是最后一次发生。
但，如果用这样片段式的视角去看，很可能让你只看到事情的单一侧面，看不到彼此之间的相互影响，更看不到事件之间可能的相互促进，自然找不到方法应对，到头来只能疲于应付。
针对这样的情况，我们就可以引入家庭生命周期的视角。
首先，需要了解一些基本的概念：
家庭生命周期，一般可以分为六个阶段，分别是独立成人阶段（指的是父母长大成人）、新婚成家阶段（父母相知相爱结婚成家），养育新人阶段（父母生儿育女）、子女成长阶段（孩子进入到青春期）、家庭空巢阶段（孩子成年离家发展）和夕阳晚景阶段（子女结婚生子开始下一个循环）六个阶段。
健康的家庭（系统）应该是一个稳定的组织结构，也是一个随时间发展的动态系统。主要的任务是支持家庭成员发展和促进家庭功能进化，帮助应对个人和家庭的发展任务及家庭内外的重大变化。
接下来，试着谈谈如何应用家庭生命周期的视角，看待问题和掌握应对思路。
以养育新人阶段为例，从新生儿出生到进入青春期之间，家庭都属于这个阶段。
这个阶段，可以说孩子比较小，需要父母很多照顾的，包括生活和学习等诸多方面，简单概括，这个阶段家长照顾的越周全、越细致，孩子可能会被照顾的越是得当，尤其是健康方面，干净卫生的饮食，既能保证营养又能减少患病的风险，另一方面，父母关照的多，孩子可能也会更懂礼貌，被人欢迎，人际交往更顺利等。
但这个阶段也会有对应的发展任务，这个阶段孩子需要经历，很多儿童敏感期，家庭需要集中力量，帮助孩子顺利度过敏感期，实现能力上的飞跃。
比如语言敏感期，孩子开始懂得语言是有力量的，有时候骂人就是孩子特定时期的一种表现， ta经历过以后，就懂得说话要考虑别人的感受，不然语言会像刀子，别人可能会难过，自己不懂得照顾别人，别人也不会照顾自己的感受，类似的还有很多，比如，有个阶段孩子爱在一切上乱写乱画，这可能是孩子进入了审美敏感期，需要用绘画去表达和理解审美，属于定义审美标准的外在体现等等。
尽管家长们能理解，但还是会因为孩子的行为感到苦恼或困扰，这个时候孩子的行为，不仅仅是ta的个人行为，更会对其他家庭成员和整个家庭都产生影响。
诸如，先生不理解太太，指责太太全职还管不好孩子，家里整天乱糟糟的，或者双职工家长，感觉隔代的长辈确实只会宠溺孩子，都不纠正孩子骂人，孩子的行为习惯也这样差，到处乱涂乱画，都可能让家庭产生怨气、纷争，婆媳关系、夫妻关系等等都可能出现问题。
当然，如果我们此时拥有家庭生命周期的视角，我们就可以试着去把“孩子的个人问题”，带到家庭中来，集合家庭的力量，大家可以召开家庭会议，一起讨论，交流看法和意见，并做好分工，比如下次孩子再骂人的时候，爷爷要表现的“凶”，奶奶要“哄”。
这里的“凶”，指的是男性角色，更多的承载着规矩、规则传递者的任务，可以严肃的告诉孩子，不可以打人；奶奶的“哄”，是温暖和接纳，被教导规则的孩子，可能会感觉委屈、无措，奶奶的温和代表着接纳孩子的委屈和无措，释放自己的善意，舒缓、温和的告诉她为什么不可以，我们可以怎么做等等，孩子很容易在感受到爱与支持的情况下学到了，而不是被凶怕了或过度骄纵了，温柔而坚定也可以不集合在一个人的身上，这样配合使用效果也不错。
而爸爸妈妈可以去问一下同事，或者去查阅一些资料，评估一下孩子发展的情况，回来再做打算，结果发现这是孩子语言敏感期的正常表现，需要加以引导，但不需要过度解读和焦虑，就可以把这样的讯息带回到家庭中，分享给爷爷奶奶，这样借助家庭系统的平台，大家得到了彼此的支持和帮助，一起合作完成了一次对养育子女来说的挑战，这是在善用家庭组织合力的典型表现。
如果是互相责怪，把孩子发展性的问题，看作是寻找错误和责任的话，是会让家庭更动荡，失去了家庭支持性的功能，孩子没有顺利度过敏感期，会在接下来的时间里，不断重复敏感期的表现，试图有成长收获，但是，一个3-4岁的宝宝骂人和一个十几岁的青少年骂人，很显然面对的教养压力和社会压力，是截然不同的。
家庭生命周期内的任务没达成，家庭内各成员互相支持的功能，也没有得到的发展，本次压力事件，对于家庭和个人来说都是挑战失败了，影响往往是深远的。
这是第一种情况，在家庭生命一个周期内，发生和利用家庭生命周期视角的一个例子。
简单一个小总结，家庭生命周期里，个体和家庭的发展都有着对应的任务，具体内容可以参考“发展心理学”，而家庭系统的任务就是对于家庭成员个人，经历自己发展任务时，给予稳定的支持，我们可以将个人的发展任务或困难，带到家庭系统里看待，调配资源、合理分工，以达到共同面对、解决的程度。
而个人得到发展的同时，也意味着家庭功能得到了提升，形成了有问题，我可以把我的问题和家里说说，我的家庭应该可以支持我、帮助我的状态，借此，家庭不仅促了个体发展，也提升了家庭的支持性功能，帮助家庭可以更好的应对下一阶段挑战的适应性。
下一阶段是蛮有挑战的阶段，就是“青春期阶段”，具体内容，咱们下节具体聊聊。

孩子推一推动一动，怎么办？
孩子上初中以前带起来很轻松，基本上布置的各项任务都能主动完成，家长基本上都比较省心。
但是，自从上了初中以后，感觉孩子可能是因为学习时间变长，加上有学业压力，有时候容易出现拖拉，效率不高，不能兼顾学习和睡眠的情况，让家长不得不开启催促模式，久而久之家长与孩子之间，就变成了推一推、动一动的关系。
像这位家长遇到的情况，相信很多大家都能理解，这种感觉难免让家长苦恼，很像是不管不行，管也不行的矛盾体验。
其实，事情的关键恰恰是很难掌握一个恰当的尺度，使得家长操心多，孩子省心多，并逐步演化成为不太推就不爱动的局面。
对于青春期的孩子，需要通过发展和实践，获得很多独立自主的相关能力，而在学习和生活里运用能力解决问题，又能让孩子获得安全感、价值感和成就感，这些对于青少年身心发展来说，都是非常重要的心理体验。
拥有安全感的人，面对事件时可以预测可能出现的危险或风险，并有相应的应对能力，对于自己及环境的确定性和可控感较强，可以快速融入或适应环境。
拥有价值感的人，对于自己存在的意义和价值的认知和体验都明确而具体，比如我是一个积极乐观的人；我做事情比较认真、踏实，只要我承诺的事情通常都可以做到等等，价值感强会让我们更加自信、积极向上，更愿意承担责任。
拥有成就感的人，常常可以体会到完成一项任务后的满足感和自我肯定感，成就感会让人们做事情更加有动力，并且更愿意继续努力，持久的为一件事情奋斗。
开篇家长提到的孩子，在安全感、价值感和成就感的累积方面，可能都出现了一定的匮乏，这也是很多孩子在进入到初/高中后，面对新的环境和高强度的学业压力的普遍感受。
小学阶段，老师还是会兼顾学习和校内生活照料与指导，家里面有父母的照料，孩子基本上是没什么动手和实践的机会，也不会有自我管理和规划的机会，大多是听从父母和老师建议，更多是只做一个执行者。
到了初中，从学业和成长的角度看，对于孩子要求的重点，在于自主追求和自我管理，这一转变是需要有一定的过往经验做支撑的。
现实是家里有家长安排，孩子基本不会自我管理，更没有自我规划的经验，可学校里老师默认为孩子已经具备了这方面的能力，直接让孩子开始自我管理和规划，这里面就存在着一个不小的落差。
这落差，对于很多孩子可能还是一个持续的挫败，严重的打击了孩子的自信心。
以前的成绩优势也不再明显，孩子的成就感、价值感都会很差；ta尝试努力，但效果不明显，经常被点名，家长也不理解，感觉孩子不努力，懒散，懈怠，也会让孩子没有安全感。
因此，孩子呈现出的不努力、不积极、拖拉，其实是孩子心理体验差的综合体现。
针对这样的情况，家长不能一味针对结果说话，批评、指责，这只会加重孩子的情况。
建议更多从安全感、价值感、成就感的角度出发，有针对性的支持和帮助孩子。
首先，应该尝试理解孩子，把困难和孩子本身区分开，理解孩子是遇到了困难，不是ta主观不努力，要做孩子的战友、盟友，非批判者，帮ta一起想办法。
对于一起探索的办法，为孩子提供资源，配合孩子去练习实践，比如，陪孩子练习思维导图、艾宾浩斯记忆法，帮助孩子规划各科学习时间和提升记忆力等。
其次，协助孩子建立稳定的支持系统，让孩子有更多可以倾诉和获得支持的渠道，表达本身也是对情绪的一种处理（宣泄及释放），孩子还可能

非暴力沟通
一直很想找到对于家庭来说，重要且关键的一些技能。大家会想到很多技能，也会去权衡和斟酌它们的重要性，我想毋庸置疑， "非暴力沟通"这一沟通技能，应该放在必选项里。
《非暴力沟通》是马歇尔•卢森堡博士，发现的一种沟通方式，依照它来谈话和聆听，能使人们情意相通，和谐相处。
非暴力沟通，可以广泛应用在亲密关系、家庭关系、工作关系以及任何性质的争论及冲突中。非暴力沟通国际培训在全世界范围内展开，正在不断的影响和改变着，人们的沟通方式，促进和保护人与人之间的健康关系。
为什么非暴力沟通如此盛行呢？
简单的说，是因为有一些“暴力”，其实离我们并不遥远，比如一些语言或非语言，造成的精神方面伤害，诸如紧张、焦虑或压抑，我们称之为“隐蔽的暴力”。
常见的情况大致有四种，我们具体谈谈：
第一种，日常我们会不自觉的，带上道德评判去看待问题。有时候看见孩子有多一些文具、饰品、漫画书或衣服鞋子，或许我们很自然的会说“你买这么多，也太浪费了，一点也搞不懂爸妈赚钱的辛苦！”此话一出，直接给孩子贴上了，浪费、不勤俭节约，也不体谅父母、不孝顺等道德标签。
这种沟通方式，通常是站在道德高点上的一种评判性输出，可能家长朋友们并没有想要表达批判的意思，可实际造成的结果和感受，往往已经是一种批评、指责和不认同，至少我们没有了解和看到孩子的需要。不一样颜色、细微的差别都可能是孩子，对审美理解的一种体验，它很可能仅是过程中的一个阶段，不是终点，而我们家长已经开始焦虑，甚至开始抱怨和干预了。孩子很容易因此体会到焦虑或抑郁，已经属于隐蔽的暴力范畴了。
第二种，孩子们比较深恶痛绝的一种沟通方式——“比较”。诸如“你就不能快点写作业吗？你看你同学XXX，你们同一个老师，同样上一天学，差距怎么这么大？我们是少你吃，还是少你穿，真不明白！”
这样的比较，杀伤力巨大，等同于全面抹杀孩子此前的所有尝试和努力，其实家长仅仅是想表达一种期待，期待孩子学习改变，变得主动、高效，可以保证完成作业的同时，又能保证休息时间，但是表达出来就是一种贬低和满满的抱怨。家长朋友们需要了解，“比较”通常更突出了负面的影响，即便是孩子自身前后变化这类情况。如果可以建议多鼓励，表达鼓励时建议保持真诚一致，仅就当下的情况，进行具体的表达，不必过度的谈及过往和未来，只要孩子能理解自己这次哪里做的好，就足够充分了。
第三种，回避责任。我们对自身的思想、情感和行动都负有责任，意识层面我们可以做到，但很多时候承担责任会激活我们的内疚、挫败感，我们的潜意识本能会选择回避，再加上俗话说：“子不教父之过”的传统思想，孩子的各种状况，尤其是“屡教不改”的状况，会成为压垮父母责任担当的一根稻草，家长潜意识会感觉是孩子自己没有做好，常常希望孩子能主动、自觉、觉醒，这部分强大的念力，可能会以语言或非语言的形式呈现出来，并直接以压力的形式转嫁到孩子身上，形成一种隐蔽的暴力形式。
最后一种是强人所难，这样的方式通过言语或非言语的表达，让对方感受到自己做的不对或者不好，并且需要承受一定的内心谴责，要努力的改过自新，“比如父母对我已经够好的了，每天都给我做好吃的，看我成绩不好，也只是摇摇头，也没说我什么，我真的不是一个懂事的孩子，我应该好好努力的，但是我怎么这样没用，就是努力不了或者我努力了也没有用，全是我的错！”陷入深深自责情绪里的孩子，会纠缠在自责和悔恨中，无法自拔。根本没有精力将改变的目标付诸行动了，这个方式虽然孩子有思考，却是一种不偿失的方式。
以上的情况，我想或多或少，会发生在我们身边或我们的生活里，这些都是能产生“暴力效果的事情”，都会一定程度上造成孩子们的精神压力或伤害，如果您也深有感触，并为此而担心，请关注我们后续的“非暴力沟通”内容，让我们一起找到切入点，促进改变吧。

沟通的要素
不知道家长朋友们，会不会看了上一篇文章，因为部分情景相似而感觉到焦虑。套用一句流行语来说“存在即合理”，这些“隐形的暴力”会在家庭生活里比较常见，也因为受到了一些社会文化因素的影响，比如我们家长也是从小被这些话说到大的，我们习以为常，渐渐认同，甚至都不太需要动用思维，就能很条件反射的顺溜表达出来，形成了一种养育传承，但是伴随着时代的进步，这些早年间的教育理念，真的可以不做改动照搬照抄过来吗？我们答案只是不言而喻的。
因此，关于这部分我们一则不必过于紧张；二则不能只是紧张，我们还得看看怎么解决和优化。
《非暴力沟通》这本书很好的，帮助我们提供了一些可行的操作思路，它建议按照四要素的视角来开展非暴力沟通，依次是观察、感受、需要、请求。
我们逐一说明一下：
首先，观察的要点是清楚的表达出观察的结果，而不是判断或者评估，也就是咱别着急下结论，那样太主观，很容易又出现“隐性的暴力”环节，我们一抱怨一评价，努力白费，直接回到原点，比如上一节的例子，孩子买了过多的文具、饰品或衣帽等，我们客观的表达观察结果，可以是我看到你买了很多差不多的衣帽，以上仅仅是观察到的结果，不带评价和指责的描述，等同于不带“敌意”的表达。
第二，感受方面指的，是这些观察带给我们的感受。接上一个例子，看到你买了这么多差不多的衣帽，我有点担心或者我有点不高兴。不要太理性的思考这部分，理性思考会让感受转向评价或评估，很容易剑走偏锋到批评和指责的角度。
第三，需求，明确以上感受是自己的什么需求导致的，这部分重点是体会搅动自己情绪的价值观、愿望、期待或者内在需求是什么，找到这个关联。比如勤俭节约是你的价值观，或者花费太多时间在非学习事件上，让你感觉不重视学业，不符合你对学生的期待都可能，可以试着表达：“你买了这么多差不多的衣帽，我有点担心，我比较看重学生作息时间的合理性，我也比较看重勤俭节约的品质。”仅呈现我们内在的心理波动过程，可以注意观察，我们到这一步也是没有任何批评和指责传递出去的，仅仅是剖析了自己的心理波动过程，告知孩子，到底发生了什么，家长是为什么有点气鼓鼓的。
最后，具体而明确的表示出自己的请求，你可以每个月购买一次，每次不超过二百元，或者样式不要太相似吗？截止目前，以上四要素便是“非暴力沟通”的一个基本框架，不传递过多的个人情绪，不激活孩子的负面情绪，就事论事的交换感受，促进平等沟通，合作交流的可能。
从始至终，没有任何评价、贬低、道德评判，也没有比较、回避，更没有强人所难，但是却清楚的展示了，我们作为父母关心的视角和做事的标准。我们始终坚持的是使用非暴力的方式，让孩子感受到平等、关注和尊重，孩子的需要，作为一件事情可以被拿到台面上讨论的事情，本身也说明了孩子有内在需求是被允许的，也是被看到的，这是传递出多么和平的信号，效果可期。
如果家长朋友们担心掌握不好，非暴力沟通的四要素，建议家长们回去和自己的爱人先操练起来，行动是前进的第一步。当然，这里面也还会有一些细节和注意事项，欢迎持续关注。

潜伏的感受
《非暴力沟通》的第二要素是感受。每个人的感受不同，成熟人的感受，可以是十分敏锐的，更可以是多姿多彩的，可以在细微处跌宕起伏，也可以在宏观中波澜壮阔。正如书中所言，大多数忙碌的人们的感受“像军号一样单调”，甚至过度压抑。
书中也提到了，很多人都认为感受无关紧要，重要的是各种权威主张的“正确思想”。于是，我们被鼓励服从权威而非倾听自己，渐渐地，人们习惯性的考虑是“人们期待我怎么做”？这也是很多人常说的，我很在意别人的眼光，尽管这样做我也不舒服，但是，我就是控制不住的在意。
回想生活中，孩子遇到事情时，常常是蒙蒙的，愣在原地，不知所措，谈何感受？
成人们遇到事情时，会努力克制自己，压抑情绪，迅速调动理性去解决问题，不给感受出来的机会。至此，我们切身的体会到，忽略或者压抑自身感受，会使我们活成了，他人眼中“定制版”的自己，不自由的自己。
对于人与人之间的关系而言，感受亦是非常重要。我们因理解彼此的感受，交换并关注对方的感受而变得亲密。感受在关系中是一座桥梁，如果交流中能感受到被在乎，感受到自己本身的价值感，更感受到信任与被信任，会促使我们变得更独立、更自信，更拥有自我。
谈到这里，也就不得不说，这难道不是家长们，最希望孩子拥有的能力吗？独立自主，坚毅果敢，永远相信自己。
不过，正如我们前面描述的，孩子和成人面对事情时，天然的反应，一个是没有感受，一个可能是压抑感受。那么，在不交流感受时，我们交流的都是什么呢？
更多的时候我们交流的，其实是想法。
比如，看见孩子进家门，很关注的感受到情绪不对：
妈妈问道：“怎么啦？你情绪不高？发生了什么事情？”
孩子回复：“没事，就是没考好”。
妈妈回到：“没考好呀，没事的，你别太难过了，下次再努力！”
以上常见对话里，妈妈的表达就是一种想法。我们不仅会下意识在意他人的想法，我们也会下意识的成为他人的想法。在我们还不了解孩子的感受的情况下，就在用实际行动告诉他，咱们不要在意感受，按照我的想法去做你就能好。
用想法代替感受的影响，就是孩子可能越来越远离独立自主，自信坚定；另一个层面，孩子会持续性感受到压抑，被压抑下去的感受，也会对孩子的情绪产生持续性的影响，长此以往便形成一种悲观抑郁的心态，活成在意他人的样子。
当然，家长朋友们也不要太紧张，还是有一些方法可以调整的。
我们可以学会区分“想法”和“感受”，多同孩子交流感受，比如，还是上述对话，用感受怎么表达呢？
妈妈问道：“怎么啦？你情绪不高？发生了什么事情？”
孩子回复：“没事，就是没考好”。
妈妈回到：“没考好呀，你是不是很难过，看你难过，妈妈也很难过！”
此处，我们提到的难过是一种悲伤和不舒服的感受，孩子的难过被看到了，并且被共情到了，收到了妈妈的理解后，孩子同时也会收获到来自家人的支持，妈妈对感受的接纳，对于孩子也是很好的示范，他也会试着去接纳自己的难过，考不好有难过很正常，也不是过不去的大事，妈妈会好，我也会好，心情总可以整理好，我还能再次冲刺。
如果你担心自己捕捉感受，以及表达感受还是有困难。期待表达感受更顺畅，平时也可以积累一些感受的相关词汇，比如当我们的需要被满足时，我们可以描述当时的感受是，兴奋、喜悦、欣喜、甜蜜、兴高采烈、感激、激动、自信、开心、振奋、愉快、幸福、欣慰等等；当需要没有被满足时，我们可以描述自己的感受为，害怕、担心、焦虑、忧虑、紧张、着急、沮丧、气馁、绝望、凄凉、悲伤、恼怒、心神不宁、心烦意乱等，这些描述感受的词，会有细微的差别，通过表达训练，完全可以更清晰的表达我们的真实感受。
如果感受是关系的桥梁，每一份体验和努力，都会帮助我们心手相连，不惧挑战。

感受君，你在那里？
《非暴力沟通》书中强调，感受的根源在于我们自身。我们的需要和期待，以及对他人言行的看法，导致了我们的感受。
这么看来感受是由内而外的一种生发，人不同，心里的感受就不同。大胆的猜测，好的感受可能千篇一律，饱含满足或者成就体验；不舒服的感受可能各有各的不同。
为了便于理解感受的产生及应对的心理过程，按照书中所言，我们将听到不中听话时，可能引起的我们的感受和反应，并进行了分类。基本逻辑是遇到问题时，我们究竟会如何感受，又是作出怎样的反应行为，其实只是我们的一种选择。
举个例子来说，青少年来访在咨询室里，典型的不满表达是：“我不和我爸妈说，他们根本不理解我！”此种状况下，家长一般会有四种选择。
第一种，认为自己犯了错，立即进行自我反省，深感愧疚。家长可能会感觉愧疚自责，感觉孩子这句话是正确的，“我这妈妈确实做的不好”、“我这个爸爸确实不理解TA”……在后续教育过程中，很可能也时常矛盾自责，进而迁就放纵，在这样的氛围下，孩子可能喜欢控诉、挑毛病，也可能很娇气，抗挫性差。
第二种选择是指责对方，当我们感受到被否定了，会反驳对方。选择第二种方式去感受的家长，会体会到，孩子批评和否定的味道，他们可能会奋力反驳：“你说呀，到底让我们理解什么，问你也不说，不说我们又能理解到什么？”一旦形成对立的交流方式，孩子可能继续沉默，家长可能继续抱怨，不可避免的深陷针对和抱怨的恶性循环。
第三种，了解我们的感受和需要——被说重话，我们会有些伤心，因为我们看重信任和接纳。选择第三种方式去感受的家长，首先会试图理解自己的感受和需要，如果他们期待良好的亲子关系，内在需要可能是自己的付出被孩子看到，听到“他们根本不理解我”这句话，家长可能会感觉伤心和失望，自己的努力，还是没被理解，也没看到，亲子关系很糟糕。伤心会让家长有抱怨的心态，失望会让家长信心不足，教育子女变得不知所措起来。
第四种，是用心体会他人的感受和需要，理解他人这么说话的动机，背后的感受可能是什么，由此多了一份体量和理解。选择第四种方式去感受的家长，会选择先看到孩子的内在需要和期待，即在乎对方的感受。比如他们的内心可能是：“孩子之所以说我们不理解TA，说明孩子有被理解的需要和期待。”想到这里，家长既不会消沉愧疚，也不会据理力争、强力反驳，他们会将心比心，自己也有被孩子理解的需要和期待，那么孩子有被父母理解的需要和期待，也是正常的。不需要生气、悲观，只需要看看接下来怎么能做到去理解孩子。
如果选择用第一种视角去看待，对应的可能会感受到愧疚自责，情绪也会低落；如果选择另外三种，同样会有相应的感受和心境。
如何在亲子沟通中做出更为合适的选择，可能是各位家长需要去不断尝试和调整的。我们可以选择关注自己的内在需要和期待的同时，也可以理解对方的内在需要和期待，卸掉负面情绪的阻碍和矛盾情绪的困扰，就能实现亲子路上的非暴力沟通，毕竟，谁不期待平和且温暖的亲子关系呢？

提出请求
非暴力沟通的四要素中，最后一个要素是“请求”，这是我们在生活中常见，但往往运用不那么适宜的要素，可它偏偏又非常关键，它能为当事人提供与过往不同的纠正性体验。
不过有时候家长请求的话说出，很可能孩子立即表示不接受，强烈反驳，更有甚者开始发脾气、叛逆。可见怎么提出我们的“请求”，还是一件需要技巧的事。
一般情况下，建议真诚直接的表达我们的请求，毕竟经常的忍耐，容易使人产生不满和焦虑的情绪，直接表达很好，干脆利落、言简意赅，也避免了沟通过程中的言语误解，很多家长朋友可能会说：“我就是直接表达给孩子的，但是完全没有用呀，孩子根本不听。”
我们试着还原一下可能的情况，邀请咱们的爸爸妈妈回忆一下，我们像孩子提出要求时，无非两种情况，一种是要求孩子“不要”做什么事情，比如不要起太晚，不要压力大，不要焦虑，不要胡思乱想等等，这类要求均有一个特点，好像是说了要求，实际上却相当于没说，不要做的事情如果停下来，那么，要做什么呢？这一点没有讲清楚，没有后续本身就是一个让人紧张、焦虑的事情，这时候孩子依然是迷茫的，等待下一个具体的请求吗？
可能家长这时候又要说：“不要什么都依靠父母，你自己想想”，这种前后夹击，让孩子糊里糊涂，如果我们想给出一个请求，首先一定注意是清晰且具体的，至少具备可操作性的特点。禁止性的要求，带来了更大的开放性的空间，孩子往往会迷茫？毕竟什么叫做起太晚，什么叫做压力大，什么叫做胡思乱想，仅凭这句禁止的话语，是看不出的，都是见仁见智的事情，完全没有操作性可言。
另一种情况是错把命令当要求，命令对应的行动是服从，这就要求孩子放下自己的意志，遵从家长的意志，这一点在青少年时期几乎不能实现，毕竟青少年时期的主要成长任务，就是成为具备独立意志的个体，终身服从就没写在基因代码里，扪心自问家长们，肯定也希望孩子能够活成自己本来的样子，也没想要让孩子一直听话。
那么，我们就不要把要求变成命令，传递给我们的孩子们，怎么判断是不是命令，方式也很简单，就是看这个要求传递出去，如果没有被执行，会不会招来一些不好的结果，比如被惩罚、被批评、被指责，有威胁感或者可能引发对方的愧疚感等等，如果是肯定的，那么，这就是一条命令。
要求是不带有此类负面后果的，比如，我希望你晚上9点以前可以上床睡觉，睡眠对健康很重要。这是一种请求，请你考虑这么做。没有赋予任何负面的惩处或评价的意义。但如果换成，我希望你晚上9点以前可以上床睡觉，否则你这周将没有零花钱，或者是总是这么晚睡，你自己想想对健康好不好？这便是一条命令，期间没有考虑对方的内在感受和需求，仅是要求对方按照我们提出的命令去执行，这样的情况通常会被孩子觉察到，并极力对抗。
养育作为一种合作行为，双方平等互惠是基础，如果我们带给孩子的力道多出自命令，孩子反弹回来的张力一定是反抗和叛逆。值得一提的是并非青春期一定会叛逆，也并非是到时间了，叛逆自然就会过去，还是要掌握沟通的诀窍，变命令为请求，诚恳的请求对孩子来说，意味着信任和自我责任，能够让孩子更多的愿意参与，并尝试主动承担，也完成青春期成长任务，顺利度过青春期的正解。家长朋友们如果我们经常被信任和尊重的对待，我们会不会美滋滋的主动承担，积极发展呢？
当然，这里面也还有一些小细节需要注意，提出的请求，一定要是清晰明了，具体可操作，不能太模糊或太抽象，比如说，你一定要努力，变得更好。这里面对于“更好”，我们彼此就可能有不同的定义，大人也许希望是稳定的将来，或者发展至少不比父母差，孩子的理解可能是我吃好睡好玩好，就是更好。对于具体可能理解上会有差异，不能统一标准。另外，也不容易激活内在的责任和动机，孩子可能会想：“我现在就是吃好睡好玩好，我干嘛要努力呢？”
如果我们调整一下，“你现在要认真听课、写作业，争取每一门功课都能达到90分，你就可能实现，你说的将来当老师的愿望。”这个要求就很具体，将具体的要求和个人的期待怎么结合的也说的很清楚，可以帮助孩子构建思维体系，指导具体的行动，相对容易实现成果。
如果担心对方理解有误，我们还可以和对方确认，明确我们是否表达清楚，以及他们是否理解准确，同时也可以，再次重申我们的沟通目标，协助要求的达成。
家长朋友们，也要少使用命令性词语，比如“必须、立即、马上、给我……”，多一些探索和合作的表达，“也许、或许、你的考虑/期待/情绪是……”，多一些耐心，少一份焦虑，孩子不愿意配合，并非是他们不尊重家长，也许存在很多种可能，具体是什么，让我们抱着开放性的心态，同孩子们一起探讨吧。

用全身心倾听
当人们遇到一些糟糕事情的时候，我们总是倾向于给出建议和安慰，这是一种急于摆脱当下糟糕情绪的自我期待，饱含着我们对生活理解的个人视角和个人经验，虽然非常真实，但却不能代表大众，也不能代表他人，毕竟感受是非常主观的事情，需要以当事人自己的感觉为主，他们的感受旁人无法替代。
倾听一直作为重要的交流技巧存在，足以证明倾听在沟通中的重要价值，人们对于倾听的探索也从未间断。倾听可以协助我们更好的接近事实的真相，而非是隔靴搔痒，表浅的是非曲直的判断。
当我们面对他人的事情时，建议要以倾听为主，在旁多观察，在倾听中捕捉对方言语表达背后的情绪和感受，这可以帮助我们更好的理解对方的内在需求，也能协助对方理解自己的内在需求，源头上解决问题。
比如，孩子说不想上学了，家长焦急万分，拼命的出主意讲道理，往往也无济于事，如果你能引入倾听，让我们看看能发现什么呢？
按照基本步骤，我们观察到的是孩子不想去上学，这背后可能是恐惧、焦虑或抑郁的情绪，综合后也许一种畏难的感受，我们有了基本判断，试着和孩子去确认或验证。
孩子：我不想去上学了； 父母：听起来，你挺伤心，你想找到一些方法，应对学校里遇到的一些困难（我们在用这样的表达，帮助孩子理解自己的内在感受及需要）； 孩子：我是有些难过（引导下，孩子开始聚焦自己的感受），网课过后，我现在去学校根本跟不上，那上学还有什么意义； 父母：你现在对自己有一些失望，是吗（如果这个理解是符合的会促进表达），原来你对学习有把握，现在感觉失去学习能力了，对自己很失望！ 孩子：我从来没想过会是这样（被理解和关注时，他们会更多的表达自己感受和需要）； 父母：听起来接受确实不容易，让人气馁！ 孩子：我一直以为自己是个有信心的人，我以为我可以； 父母：听起来，这一次也让你很怀疑自己； 孩子：是啊，我以前很多题都做的出来的； 父母：你以前去学校上学时，都是可以学会的，那时候你也很有信心； 孩子：对，网课听课很难静心， 父母：确实，不知道大家是不是一样的感觉和情况； 孩子：对呀，说不定大家情况都差不多，我基础好，说不定我去上学后，慢慢还能学会。（自我接纳在倾听与表达中慢慢发挥作用）。
从对话中可以看出，最困扰孩子的不在于事件本身，而在于被激活的失望、气馁的情绪，让他懊糟，他怀疑自己行不行。这里的厌学仅是理解情绪和内在需要的线索，也是一个表浅的情绪和需要的伪装。
他的内在需求是可以保持稳定的情绪去处理问题，原本学习还是挺擅长的，经过一段时间网课的不适应，这一点现实中被挫败了，糟糕的情绪让他没办法继续处理问题。父母需要做的就是倾听，倾听促进孩子真正的理解到自己的内在需要，持续被关注和被理解，帮助孩子舒缓了情绪，实现了自我接纳，他知道自己情绪糟糕时很难解决问题，让自己情绪稳定，会帮助自己恢复解决问题的能力，倾听就是这样使孩子，对自己的理解更加充分和完整，下次在遇到困难很焦虑时，他就有经验了，先舒缓情绪，问题就有可能会被解决，他会集中注意力安抚自己，而不会撒气似的说我不上学了。
关心则乱是家长的内在焦虑情绪，被厌学的事件激活了，这时家长同样也无法解决问题，不能够帮助孩子理清厌学情绪的源头；越俎代庖类似，替孩子解决问题，同样不能帮助孩子关注自己的内在需要，以后依然可能让孩子深陷指责、焦虑、懊恼泥潭中。这个时刻倾听就是最大的支持，几乎是攻克问题的关键。
判断倾听成效也有办法，一个是孩子停止表达，他的情绪得到了宣泄和处理，可以冷静的解决问题了；另一种是你可以观察到孩子充分表达后，变得轻松，表示我们可以暂时停在这里了，余下的部分可以留给孩子，自己去尝试和体验。
倾听他人相对容易，如果是家长倾听孩子会相对比较困难。家长总会担心自己做的不够，教育和传递的不充分，因为不想留遗憾，有可能会不自觉的忽视孩子的需要，教育的头头是道，这里担心有遗憾本身是家长的焦虑，同前文提到的厌学类似，是一种伪装的合理化理由，很容易蒙蔽了解决问题的眼睛。那么，怎么才能坚定的守护在倾听的位置上呢？
一般情况下，建议倾听者，多一分自我觉察，如果我们状态不错，同孩子们完成上述的倾听过程，紧紧围绕在孩子的情绪和可能的内在感受方面。
具体可以，逐一实现对孩子的观察，陪伴孩子做情绪和内在需要的探索，直到他们感觉到轻松为止。
如果有一些问题也恰好带给父母一些震撼，我们也可以和孩子诚恳的表达，我今天的状态也需要舒缓，我们可以等等在交流吗？然后，找一些可以让自己放松的事情，安抚并满足我们的内在情绪和需要，待到我们放松后，再重复倾听的过程，这也体现了家长的自我照顾和自我接纳。
情绪确实会对我们产生影响，但也并非洪水猛兽，只要我们使用倾听的方法，完成情绪的因势利导，让情绪如溪流一样，缓缓的流淌出来，也能成为人生的一道风景。

倾听的力量
《非暴力沟通》中，放了很多笔墨在倾听能力的描述上，亦在强调倾听是非暴力沟通中不可或缺的一种能力。
从互动的角度上看，沟通相当于向对方发出一种交流的信号，而倾听则是对反馈回来的信号的一种接收、理解，甚至是加工的能力。这一点很像是竞技比赛，比如乒乓球比赛，把球发出去是我们要表达的语言，对方回球的技术、角度、动作、微表情等是他的语言，我们需要去理解，这些信号背后的意图和思想，尽量避免轻者信息遗漏，不然会沟而不通。
以上的沟通和倾听的方式，看着含蓄，实则很有张力或者破坏力。如果亲子关系中倾听力量不足，会造成什么样的成长风暴，我想家长读者们应该很有体会，你们也可以回想一下，你们最想不通的内容里面，是否有你们已经掏心掏肺的为孩子着想，操心他的事情胜过其他任何的事情，但是，孩子还是不领情，会责怪家长理解的少却管的多。
对家长不服、反感、生气、嫌弃，甚至坚决保持距离，他们的种种拒绝的“表现”，是打回来的球，但是只是理解到这是一个拒绝的直杀球，没什么用处，我们还是要透过这些情绪或行为，看看孩子们背后要表达的真实意图是什么？意图是解决问题的关键，这既是倾听的魅力，也是倾听的力量。
倾听的力量，是特指清楚自己的感受和需求的同时，也去倾听对方的感受和需求，这是深层次的坦然和真诚的交流方式，可以应对绝大多数亲子关系中，产生的焦虑、紧张或压力、烦躁的情况。这样的描述可能有点抽象，我们依然试着透过事例，来理解原理和操作。
以前面孩子拒绝家长“为他们好”的种种行为为例，我们做一个合理推测，大概率孩子内心希望家长快放手，让自己独立自主，自我管理，不要整日唠叨，家长的每一句教育，都传递出一种不信任，他们想回避或者拒绝的就是这种不信任，“我都这么大了，你们怎么会认为我不懂？我不去做只是因为我不想做，不是因为我不懂！我的内在需求就是用行动告诉你们，我有自己的想法，并且我想按照自己的想法去做。”亲子交流中这样的偏差和“错付”，有没有沟通和倾听不对称的感觉？
这里的偏差，是双方内在需求的偏差，家长的内在需求是关心孩子，孩子内在需求是想要独立自主。如果家长没能理解到，孩子叛逆行为背后的内在诉求，这样的冲突可能在家里随时上演。每一幕都是你要管我，可我要自己管自己。
亲子冲突中，类似的情况有很多，背后的逻辑和原理基本都相同，家长的内在需求没有被好好的整理和明确，孩子的内在需求常见的被忽视，造成了双方情绪感受和内在需要的不匹配，家长越是着急解决，越是全面的管理——控制感爆棚+日常情绪焦灼；孩子的拒绝感也会随之升级，烦躁加暴怒，互相的不理解也会更深。
如果这是问题的症结，我们就可以试试，拆解清楚双方的内在需要是什么。可以说父母的内在需要，可能是希望孩子平顺和康健，表现出来的形式事无巨细，耳提面命，但是这两个特点恰恰把爸爸妈妈的担心，落到了孩子的心里，变成了你们担心这么多，莫非是不信任我，我的闪光点和成长你们为什么看不到，就担心你们想担心的。
这也很像是考试得98分的孩子，我们大多担心那2分丢失背后的原因，会不会是一个潜在的大风险，未来是否会造成不可泯灭的伤害，落脚点在担心上，就一定在纠正的角度出手。
但是孩子的角度是，我得到了98分，我是很厉害的，我有学习好的能力，孩子更多期待被看见，落脚点在期待上，表扬和肯定便是孩子的需要。父母的纠正一出手，完全准准的打击到，孩子被表扬和肯定的期待上，属于绝对的否定了孩子的需要，他们不急、不反抗也是不可能的。
那么，如果按照《非暴力沟通》的描述，该怎么做呢？
我们需要先清楚自己的感受和内在需要，我们家长希望孩子平平安安的，希望他能够听我们的建议，少走弯路，愈发成熟。我们就试着真诚和直接的表达，让孩子不要误会和理解偏差。比如，你刚刚说和同学相处难，网课听不进去，功课落下很多，不想去上学了，妈妈听到后十分担心，既担心你现在的学习状态和心理状态，也会焦虑你的前途。首先我们发觉自己的内在需要是希望他一切顺利，不然我们就会很担心。
第二，我们试着理解孩子表达以上内容时，他的内在需要是什么？不去上学会是孩子的内在需要吗？如果是孩子的内在需要，他是没有必要说任何理由的，直接决定就是了。孩子说的如此具体，其实内在需要是，我现在遇到了这么多麻烦，我已经无力解决了，你们可以帮助我吗？孩子的内在需求，是围绕在想要解决困难问题上面，这无疑和家长的目标是一致的。
第三，我们帮助孩子创造一种安全的表达环境，让他说出自己的内在需求，很多事情说的出才做得到，我们可以对比一下，“我人际交往困难，网课听不懂，跟不上，我要退学”；同“我要解决问题”，这两句话的出发点不同，激发孩子的内在动力就不同，前者是很多实际困难，说着都感觉压力很大；后者是我有一种积极的动力要迎难而上，我要解决困难。
所以，帮助孩子呈现和表达内在需要的作用，往往更加积极。而对于父母而言，前者的表达映衬了父母的担心，父母肯定焦虑，我想让你顺利，结果你恰恰不给力，会超级担心；而表达的后者，父母自然担心会少，更多的担心学校的环境、学习的氛围、人际关系的复杂，而不是担心孩子无法承受，虽然困难，但孩子很积极，还是想着要解决问题，一个有斗志和积极动力的人，我们不仅现在不用特别担心，甚至以后都不用特别担心，困难总是会有的，只要斗志在，办法总比困难多。
因此，内在需求的呈现，不仅有助于沟通和倾听，更有助于激活内在的动力。
当然解决问题也不会一帆风顺，我们也需要注意，表达过程中，尽量少用代表负面意思的词语，比如说”不”，“不过”，“但是”等等，这容易让孩子敏感的理解为，父母在批评和指责，在亲子关系里，父母的批评和指责，几乎等同于一票否决，直接破坏了对话的可能。
最后，我们不复杂化非暴力沟通，在沟通中，只要保持真诚一致，诚实面对自己的内在需求和他人的内在需要，看待问题的视角都会很积极，人的内在动力也会很积极。
也许，我们从来怕的不是交流，只怕交流的时候不走“心”而已。

爱自己
《非暴力沟通》前面几章一直在告诉我们如何对外沟通，通过一些方法，都能取的良好的沟通效果，甚至能够规避一些冲突或者暴力，这一章我们试着转换一下视角，将沟通的主体转项内在，即自己。
爱自己这种表达，我想我们并不陌生，大家都很容易理解和表达这个观点，但能否切实可行的做到呢？
如果我们做了一些自认为爱自己的事情，真的会毫无负担吗？会不会有点小紧张、小不好意思或者小羞耻，会不会担心自己太自私？我想，或多或少我们都会有类似的顾虑，如果标准和尺度比较模糊，又可能会招来其他人议论或者评价的事情，我们一般会本能回避，这样的事情一般我们不会去做。
但如果我们只是尽力的去理解和倾听他人，一切以他人为主，时间长了也必然会有种入不敷出的精神内耗，会忍不住怀疑人生的意义是什么，难道只是为别人着想，忽略自己的内在感受吗？我们把自己训练的像一个好用的工具，把敏锐、倾听、共情、理解和支持都给了对方，却把冷漠和忽略留给了自己，这样的我们会渐渐的变得内耗和虚度，无力支撑任何形式的沟通了。
所以，我们明确一下，爱自己，首先是没有任何问题的事情，爱自己意味着对自己的喜爱和宽厚，即便自己犯了什么错误或者发生了意外。这里还有一个有意思的点，不知道大家是否关注到，蛮多时候我们在犯错误的问题上，都会很双标，如果发生在他人身上，我们常常容易宽宥，发生在自己身上，我们都会非常自责，感觉自己疏忽大意了，怎么能让事情演变成这样，自己早该想到的，应该能避免的等等。
我们习惯性的利用自我批判和自我反省的方式，让自己对错误记忆深刻，并依靠羞耻和自我否定的做法，使自己保持前进的动力，不知道为什么大家更习惯，用这样不放过自己的方式，激励自己。只是一边自我否定，一边要求自己努力的矛盾心里，会让我们深陷冲突的心理当中，也会更多的感受到焦虑，而不是轻松的为自己的追求或者实现梦想，很值得我们深思。
如果可以，建议多做自己感兴趣和有乐趣的事情，热爱是拥有积极体验的前提，积极体验和赋予意义，本身都是在爱自己。爱自己的好处很多，它可以让我们更多的体会到生命的色彩，让我们生活的像一个太阳，不仅温暖自己，更能影响他人，积极且富有意义的人生，是最美妙的影响他人的力量，这一点尤其使用在家庭教育当中。
当然这里面也存在着一个问题，我们可能随时会有一些负面的体验，负面体验和认知，像“细菌”一般如不处置，会慢慢侵染我们积极的部分。让我们爱自己的位置，悄然转换到内耗自己的位置。为此，我们需要找到应对的方法，就是把生活的压力，对我们来说，造成负面情绪的 “不得不”的事情，转换一下。
首先，我们可以把这些“不得不”的事情写在纸上；
第二，我们把这些事情改写成“我选择的”，事情不再是不得不去做的，而是我们自主的选择；
第三，进一步改写，比如我选择做 ，主要是因为 。我们试着探索，我们做出的选择，内在需求会是什么，这一步也是一种意义的赋予，对我们来说选择做有意义的事情，会带给我们积极的感受。
举例说明，比如第一步是描述“不得不”的事情，我每天早晨不得不起来很早给孩子做饭，送孩子去上学；第二，我们改写一下，我选择早起给孩子做饭和送孩子去上学；第三赋予意义和探索内在需求，我选择这样做，主要是因为我想保护孩子的身体健康和实现对孩子成长的支持，我们的内在是希望孩子身体健康，送他去上学可以保证他出行安全，让他可以准时到校、安心学习。这是家长自己的需求，希望能照顾好自己的孩子。
当这些不得不做的事情，背后是个人的意愿时，我们的动力是很强的，我要照顾好孩子，我也在做照顾好孩子的事情，这样做对于一个母亲来说就很有意义，有成就感、有意义是我们爱自己的方式。
如果不是出于爱自己，很多时候我们的想法，很可能会被生活化的力量替代，比如我做了我能做的很多事情，你成绩怎么还是不理想？你的纪律还是不好？你的学习态度还是不积极？我坚持送你，就会变得太辛苦了，慢慢累积到，无论我怎么付出，孩子都看不到，更不会为自己负责，于是我们的自责、愧疚和内耗便开始。
对比看，这其中差异还是很明显的，前一种通过赋予选择积极的意义，实现爱自己功能；第二种，会呈现和累积太多的负面情绪，渐渐消耗了自己的热爱，变成了辛苦的应付，亲子关系也必然是不好的。
爱自己的思考和操作，也可以放在进食障碍小伙伴身上，效果同样会比较明显。比如我们选择少吃一点，主要是因为更瘦，也许更受欢迎？不被别人挑剔和评价？自己不再会感觉更内疚、自责？
如果我们探索的结果是以上这几类，可以说都是一些带有自我贬低或否定的体验，那么，这些都不是爱自己的事情，我们可以选择不做。保持健康的体魄和身心，有更积极的方式，不必非使用被疾病钻空子的负性方式，为了得到其他人的评价和接纳，我们选择了不得不去节食，这是在内在体会上承接了负性的评价，我们会更多感受到压抑、否定和攻击。
如果是我们选择体魄健康，那么我们的内在需求，就是为了更好的照顾自己，我们便可以有相应的调整，比如我们进食的方式可以调整为少食多餐，可以保持健康的饮食结构，适度的运动等支持和肯定自己的方式，我们也会因为爱自己，而更在意自己的体验，长此以往，我们也会变得，越来越自信和有主见。没有人可以替你决定自己的生活，你始终有权利真正爱自己。

我的愤怒怎么办？
曾有家长在我们的公众号后台留言说，在孩子生病以后看了很多讲亲子沟通的话题，反而不知道该怎么和孩子说话了，有时候看到孩子不把自己健康当回事，是真的很生气，可是又不敢表达真实的感受和想法，生怕伤害到孩子。
我们总说《非暴力沟通》是一种好方法，但非暴力是不是就意味着，掩藏家长所有负面的情绪呢？
其实，面对自己愤怒的情绪，我们可以试着充分表达，至少不主张忽视或压抑。
毫无疑问每个人都有愤怒的时候，但我敢打赌，并不是每个人都知道自己真正愤怒的原因。
很多人会说，我的底线被突破时，我就会生气。
比如看到有人，欺负老人或者孩子；面试前，体面的衣服鞋子被弄脏；上课时，喜欢做小动作的孩子，屡教不改；和同事说话，对方总是答非所问等等。
这些我们随口能说出的 “原因”，真的是生气的初衷吗？
现实中这些事情发生的概率蛮高，但我们并不会每次都生气。
仔细分析以上的事件，其实更多的是我们的观察和描述，我们不会因为观察而生气，我们是因为这些观察，触及到自己内心的一些未被满足的需要，才会生气。
老人孩子被欺负，可能对应着我们内心希望社会和谐安宁，大家幸福康乐，遇到和谐被破坏会很气愤。
面试时，我们希望自己可以有公平的竞争和展示的机会，脏衣服有损形象，并可能因此丧失公平的机会，很懊恼气愤。
孩子课堂纪律屡教不改，刺激我们的是他还没能够理解一份付出一分收获，可太生气了。
答非所问，破坏了我们希望被理解、被尊重的内在需求，必须愤怒。
综上所述，只有当内心需要未被满足时，我们通常才会很愤怒。
但是，总不能以暴制暴、以牙还牙，或者批评教育，惩罚威胁，如此简单处置。毕竟简单粗暴的应对，只能激起对方的不满，对方也会感觉到自己的内在需要未被满足，开始愤怒和对抗，任何惩罚和威胁，最终都会导致破坏性的后果。
生活中有很多例子，比如妈妈感觉孩子随便乱花钱，立即没收了ta的全部零花钱，并告诫ta以后再也不会给了，这种你做不好，我就回收的方式，就是一种惩罚威胁。
可想而知，孩子并不能因此学会怎样合理支配零花钱，只会感觉被妈妈否定和威胁了，ta不会服气，反而会埋怨，你是妈妈你有特权，但我可以选择不认同，愤怒和不满，会变成抵制和对抗的行动，发泄他们的不满态度和不想被任意支配的立场。这种不考虑对方内在需要的沟通方式，往往得到的就是这种没人期待的糟糕结果。
我们也不要着急，四个步骤协助大家实现非暴力的沟通愿望：
1、 当我们意识到自己生气时，别着急处置，记得冲动是魔鬼。可以先放慢呼吸，让自己平静下来；
2、 接下来静静的思考一下，是什么让我们如此生气，通过现象看本质，观察我们的内** **心需求是什么；
比如进食障碍的孩子，饮食管理期间，还是限制进食，这是对客观事件的描述和观察，妈妈的内心需求是希望孩子身心健康，而孩子正在做伤害健康的事情，这一点才是让妈妈很生气的点；
3、倾听他人，认识到每个人都有内心需要。
进食障碍的孩子，面对孩子限制进食或暴食清除，父母一定是很生气的，不过，依然要克制说服教育的冲动和习惯。我们先倾听，询问，并分析孩子的内心的需求。毕竟脱离孩子内心需要的表达，只会起到负面作用，引起对抗。
蛮多孩子都感觉胖不好看，大家都很瘦，自己不能没有任何优点，身材是唯一可控的因素，决不能自甘堕落。
经过上述分析，看出孩子们内心未被满足的需求，是没人喜欢自己（不完美影响被喜欢），家长协助孩子的应对方式，可以让他们感受到无条件的喜欢和接纳，他们才能理解自己不需要完美，也会被喜欢，自然不纠结瘦为美的偏颇认知。
家长充分且合理的表达愤怒，怎么做？
饮食管理中，我们一定会遇到愤怒的情况，可以按照以上步骤，觉察激怒我们的未被满足的内心需求，通常是孩子不爱惜自己的身心健康，要清楚表达自己内心的需要：“看到你不爱惜自己的身体，我非常担心。”
好的沟通，可以兼顾双方内心的需要。我们以父母的担心为起点，孩子的内在需要为终点，构建愤怒和冲突点的表达路径。
妈妈可以说：“孩子，看到你不遵守饮食协议，妈妈很担心你的身体健康，你的月经情况、干枯的头发、粗超的皮肤和暴躁的情绪等等，这些身体指标都表明，我们需要合理膳食，你自己也应该有感觉。我知道你不喜欢被挑剔和评价，你希望自己可以被喜欢，无论如何，我们确实都爱你，这和你胖瘦真的没关系，无论你什么样子，我们都非常喜欢健康快乐的你。”
当然，好方法也需要很多次的练习，爸爸妈妈你们愿意从今天开始尝试，非暴力沟通推荐的愤怒表达法吗？

“强制力”不是惩罚
在剑拔弩张时，我们如何进行非暴力沟通呢？
为了避免冲突升级和带来双方伤害，建议父母可以采用带有强制力的方式进行，强制力中蕴含着父母的原则和底线，是我们坚定的态度。但切记，我们使用强制力的目的是出于防卫和自我保护，而非强势的惩罚对方。
比如患上进食障碍的孩子，如果ta坚持不吃，我们会坚定地带ta看医生或者住院，哪怕ta哭喊吵闹着说不要，这就是必要时的强制，也是防卫他们作出更多伤害自己和家长的事情，但并不带惩罚性质，我们不是为了惩罚其不听话才要带ta入院的，是为了治病，保护生命。
使用强制力管理孩子，有时和惩罚、制止孩子之间，只有一线之隔。如何区分是难题，如果我们使用强制力时，考虑到我们和孩子双方的内在需要时，就是强制力，也会是恰当的。
我们希望孩子健康，便不允许孩子限制进食或者暴食清除，一旦发现，便会排除万难，坚定的带孩子医院诊治，获得医生的诊断和指导，这是家长对孩子健康的守护，也是家长的内在需要。
行为上的安全强制，不代表情感上的冷淡匮乏，我们可以一边就医，一边安抚和支持孩子，告诉ta无论何时父母都爱ta，并支持ta，无论高矮胖瘦，ta本就是独特的存在，通过接触，大家都会渐渐喜欢上真诚和快乐的ta。被喜欢和接纳是孩子的内在需要，我们也兼顾到了。
惩罚威胁常常是针对可怕后果的表达，比如，你再这样就瘦的一把骨头了，没人会喜欢这样的人；你如果不听我们的话，我们再也不管你了；这类省掉过程直捣结果的表达，常常是我们面对难题时，焦虑情绪的一种宣泄，没有针对过程的思考和沟通，只求结果和效果的情况，多数是惩罚和威胁，这是很重要的区别。
我们也要清楚，无论任何关系，我们都没有权利，采用这样的惩罚或伤害他人的方式来满足自己，更不要用他们不乖、不听话、“罪有应得”等方式，合理化我们的惩罚行为。惩罚只会让对方反感。惩罚威胁、批评指责或否定，都是常见的惩罚方式，是恶性亲子关系或人际关系的开始的标志。
一旦强制力中带有惩罚性，我们需要付出的代价，便是偏离了初心，大家都在较劲的批评与被批评之中，远离了自己内心需求，根本解决不了问题。
为打破思维惯性，可以分两个步骤：
首先，问自己一个问题，如果我不喜欢ta现在的行为，那我希望ta怎么做？
其次，我希望ta基于怎样的原因，去做我想要ta做的事情。
如果我们不希望孩子节食，那么我们希望ta怎么做？比如我希望ta好好吃饭，不要情绪反抗、对立。
以上两步多加练习，就能有效的避免亲子沟通时，点燃双方情绪的暴力沟通，取得非暴力沟通的效果。
实践中的运用：家长想孩子好好吃饭的原因，希望更多基于他们发自内心，想要健康和正常生活的欲望，并能真正的好好吃饭，营养身体。
进食障碍孩子的内心需求，是希望自己被喜欢和接纳，现实中这样的体验可能比较少，或者孩子们受挫了。那么，我们就在这点上支持孩子，协助孩子相信无需任何条件，他们本身就是被喜爱和接纳的。
相信真诚的表达对孩子内心需求的理解，是带有力量的一种表达，也是带有情感温度的一种表达。
同时，现阶段孩子患病，情绪很难自控，认知也有偏差，看起来倔强又难于沟通，时常暴躁攻击，但我们依然愿意理解ta的不容易，愿意接纳和支持ta，而不是嫌弃、厌烦、失望、怨恨、放弃，感觉ta莫名其妙，不可理喻，甚至感觉ta丢人，害父母没面子，很羞耻。
这不正是现实层面的无条件的接纳吗？
我们不需要ta听话，不需要ta完美，无需任何外在条件，我们都会喜欢ta，爱与关注是亲子的本能情感。从这个角度上看，疾病是一场意外，但是也是一种提醒，告知我们应该无条件的爱护和支持对方。
我们知道现在孩子进食有困难，我们可以陪伴并接受你，需要时间慢慢调整自己的进食习惯，这是我们对你无条件的爱。但不意味着我们能够放任和接纳孩子，拖延、抵制调整而持续造成自我伤害的行为，这也是父母的非暴力沟通中强制力的最佳诠释。
任何时候保持父母的坚定与强制底线，真实的信任我们的孩子，欣赏ta的得与失，无条件的接纳他们，一定能帮助他们，摆脱疾病的干扰和控制，找回自己对人生的掌控。

重燃交流的热情
在成长的过程中，我们会接收到很多知识，也包括很多无益的知识，他们可能来自善意的父母、老师或者他人，由于这些建议或教诲看起来很天经地义，我们也不会去怀疑或者探索它们的合理性，可这些理所当然的认为，常常得到的社交反馈并不理想，成为了消耗我们生活热情的因素。
《非暴力沟通》鼓励大家多一些的观察，尽可能多的关注自己及他人的内心需求，也是鼓励大家发现差异、局限和交流本质，帮助我们从以为的“合理性中”走出来，不在日积月累中，成为仅仅背负责任的麻木交流者。
面对进食障碍的孩子，我们的交流尤其需要注重双方的内在需要，如果跳脱这个标准，会很容易成为爸爸或妈妈的角色，承担起教育和指导的教养责任。
教会他们做对的事情，往往就是责任中，我们以为的“合理性的典型代表”。
孩子们是真的不知道对错吗？他们正在做的事情，不就是他们自己认为对的事情嘛！
如此，沟通必然无效。
还有一些情况，家长们感觉自己已经学习到了，很多进食障碍的知识和技能，同孩子交流时，会更有底气，开始分析孩子的情况，讨论孩子的问题，并试图进行有针对性的对话，可以很肯定的说，如果脱离了孩子的内在需要，沟通的效果也是不会理想的。
我们常做的分析问题的背后，映射的是一个管理和教育的责任视角，而解决问题的背后，在暗示一个改正或教训的惯性要求。
从内心需求的角度上看，家长并不需要一个“正确的孩子”，我们需要一个健康和快乐的孩子。
而孩子的内在需要，可能也只是一个不错的自己，家长和孩子双方的需要，都和管理教育、教训惩罚不沾边。
不站在浮冰上，去讨论水下的情况，很理论化，不知己知彼，太纸上谈兵了。
这样的分析和对话，都是思想和理论的结果，远离生活实践。长此以往，会让我们失去生活的热情，没有欲望继续交流，不流动的情感，也不能起到支持的作用。
真诚的交流却可以改变这样的局面，会带给双方平等的感受，创造深入对话的可能。
也建议交流前，放下自我的批评和对他人冰冷的分析，不要把人当做问题，疾病才是问题。
人本身是有温度和情感需要的，积极的关注对方，在意ta的内心需要，毕竟交流双方内在需要的交汇点，才是我们一起努力和行进的方向。
同时，被看到内心需要，是很有深度和共鸣的理解，可以快速拉进关系，使对方的身体感到更加放松，心里感到更加温暖，有更多沟通的空间。
在后续的交流中，提醒自己觉察对方及自己的内在需要，带上对需要和情感的关注，调动我们学习到的知识和工具，开展对话吧。
进食障碍这个疾病，对于父母和孩子都是有压力和有分量的负担，让我们通过科学的沟通方式，破除阻碍，重燃交流的热情，紧密的联合，共同驱散疾病带给家庭的阴霾。

如何表达感激
不知道你有没有观察过自己的内心，在我们心底深处的某个角落，有对感激的渴望，我们会幻想自己做的事情，被看见、被肯定、被赞扬，期待自己可以有机会被感激。但是，很矛盾的如果我们真的被当面感激，我们又会显得很不自然，如果对方站在了裁判的位置，给了我们一个感激或者表扬，也许，我们还会有被“上位者姿态”评价的别扭和不悦。所以，表扬也好，感激也罢，怎么做还是值得学习的。
《非暴力沟通》表达感激的方式，一般分为三部分：1、 对方做了什么事情使我们的生活得到了改善；2、 我们有哪些需要得到了满足；3、 我们的心情怎么样？以上三个问题的次序是灵活的，不固定。
如果我们生活里表达感激，就可以尝试使用一下，比如，XX老师，您好，我对于今天课程中，提到的亲子冲突的解决办法和实例，非常有共鸣，让我想到了和孩子的冲突，以往遇到这种情况，我常常不知道怎么解决，今天的课程给了我很多启发，也给了我具体的工具和方法，我现在感觉很激动，也很有信心。这样表达感激的方式，让人听起来很舒服，是对方很容易体会到，自己做了一件有意义的事情，非常有价值感，自然会加深情感共鸣和关系体验。
掌握了表达感激的方法，有没有想换位到被感激的位置，自己亲身体会一下？非暴力沟通会鼓励我们，也要注意倾听别人的感激，我们做了什么事情，让对方的哪些需要得到了满足，以及激发了他们怎样的情感，每个人都有提升他人生活品质的能力，无论如何，如果这件事发生了，它都是值得铭记的事实。但期待归期待，当被感激真实发生时，我们还是担心自我膨胀，或者因为担心感激背后另有目的，而开始虚假谦虚，否定别人的欣赏。
针对虚假谦虚，以色列前总理哥达·梅厄（Golda Meir），曾经责任她的一位内阁部长：“不要那么谦虚，因为你没有那么伟大。”当代作家玛丽安·威廉森（Marianne Williamson）也曾说过，“我们最大的恐惧不是我们不够完美，我们最大的恐惧是我们无比强大”。“当我们让自己光芒闪耀，无意中我们也允许了他人散发光芒；一旦我们从自我的恐惧中解放出来，我们的存在，也会让他人得到解放”。以上无疑都在说明，自谦有时等于怀疑或自贬，接纳有时等于互相成全。
当我们作为家长时，我们完全可以接纳，来自外界或伴侣的感激，我们的孩子也会因此感觉，坦然的接纳被感激和被表扬也不赖，大家都有各自的闪光点，人人都有价值，我不必成为别人期待的样子，更不必过度在意他人的评价。尝试着感激他人和接纳被感激，还有一个好处是，将我们的视角转化到更积极的方面，积极能带来向上的动力。我们先天本能就会很关注“消极的信息”，消极常常和危险关联在一起，危机意识让我们不允许自己放松，甚至把积极等同于盲目乐观。这个等同很草率，让人们更多在意消极负面的信息，看不到获得的99分，而是放更多的力气，在丢失1分的方面拼命努力。进而变成，刻板的追求尽善尽美，不敢轻易接纳被感激，也才让ED有了再瘦一点，就更好了的空子可钻。非暴力沟通帮助我们打开了，冲突沟通的新局面。号召我们，对于积极的理解和表达，给予更多的体验，对于消极和冲突，提供了更多的关联内在需要的方法，期待各位父母积极尝试。
磕磕绊绊是一种生活现象，更是一种生活启示，非暴力沟通让我们有了更多的容纳，涵容差异，创造可能。伴随着文章的收尾，非暴力沟通方法在进食障碍康复中的应用，也暂时告一段落，欢迎大家持续使用及反馈，也欢迎进一步讨论。

成年人不做选择，温柔和坚定我都要
进食障碍的孩子，常常会因为吃与不吃的问题与家长发生争执，被疾病控制的孩子，在争执中“坚定”的罔顾身体健康的样子，常常会让家长又心疼又气愤。如果我们选择心疼，可能会留给孩子商量的余地：“我今天不想吃这么多，我明天一定会吃的。”“我不爱吃鸡皮，帮我换成水煮鸡胸肉。”如果我们站位气愤，可能会让孩子感觉得不到理解：“还不看看你都瘦身什么样子了，骨瘦如柴，不要命了！”“这么点东西也吃不下，胀什么胀？饿死你算了。”如果只是这样二选一的抉择，不仅对解决“吃与不吃”的问题没有促进作用，也可能会破坏亲子关系，紧张的关系会让孩子更缺乏对抗疾病的支持力量。
当然，也必须说明，并没有什么完美的应对答案，但我们可以参考温柔而坚定的方式，去创造一些解决问题的可能。温柔指我们的性情，坚定是我们的态度，我们选择不吵不闹，温柔平和的去诉说我们的观点，描述我们的态度，这个态度不会因为孩子的表现而轻易动摇，无论孩子是生死要挟，还是敌对抵抗。
在温柔而坚定之前，我们需要做一些准备工作，同孩子发生争执时，我们是肯定会生气，这是正常人的反应。如果我们不能快速的进行现场调节，可以向孩子表示我们五分钟后再谈，然后，找一个能让自己冷静下来的空间，通过深呼吸或者听音乐、正念冥想等方式，让自己愤怒的情绪得到舒缓。然后，开始做一些心理建设，包括我们是父母，有养育责任，但需要讲究方法，温和的表达是个不错的选择，我将选择尝试温和的说出我的要求。如果感觉直接和孩子说有一些困难，可以将上述话语重复两到三遍，这段话是结构性的积极心理暗示语句，能够帮助我们稳定状态和保持冷静。
接下来，是再次面对“吃与不吃”的老大难问题，孩子会不断重复不合理的要求，也可能再次情绪激动，出现过激行为等等，一旦我们情绪因此再次被激活，开始焦躁和愤怒时，可以重复积极暗示几次，直到自己稳定到可以表达的程度。我们再尝试着清晰的说出我们的要求，比如“我知道你吃完以后感觉胀，但是我们的身体需要这些能量，
长期饥饿会让肠胃在进食过程中比较敏感，但是会好的，我们的身体需要这些营养，我们需要恢复健康！”这一段也是可以反复重复的，重复就是一种坚定，是围绕坚持治疗的坚定，结合温和的表达，成为了温柔而坚定的样子。
这里最大的困难是家长容易被孩子激怒，失去了温柔表述的能力，所以，我们增加了家长本身愤怒的觉察，只要感到了愤怒的情绪，马上采取阻断行为，进行身体放松练习，哪怕像深呼吸这样最简单的身体放松行为，都能起到舒缓情绪的作用，这里并不要担心，我们不能够柔和舒缓下来，人人都可以。对于坚定的困难，是孩子可能会用尽办法达到目，比如声泪俱下的诉说，或者以生命安全为要挟等等，竟挑家长痛点攻击，企图一招制敌。家长们不要被牵引走，不要被话语引导，而进入到孩子设定的场景，感受他们的痛苦，恐惧他们的要挟，我们要知道此刻孩子是被ED控制的，存在一定的认知偏差，他们认为的痛苦往往是偏离正常的，请记得自己沟通的目标是让孩子正常进食，积极心理暗示就是帮助我们回到沟通目标上，不跑偏，这便是坚定。
坚定作为一种持久的状态，确实不容易，我们都会感觉累和疲乏，心态上也会焦虑，尤其是在管理饮食方面。ED会控制孩子与家长对抗，但是每当我们感觉到，没办法继续坚定治疗原则时，我们可以仔细思考一下，如果继续这样下去，让ED继续控制孩子，想吃就吃，想不吃就不吃，那么1年后，2年后，我们孩子的身体状况会是怎样，孩子的病会好吗？我们的家庭又会怎样呢？想到那些我们不敢，也不想承担之痛，是否我们又可以多一份力量，开始温柔而坚定的旅程呢？
最后，鼓励家长们多多使用温柔而坚定，也可以和伴侣或者同事、朋友们一起练习，争取通过刻意练习，坚守住让孩子恢复健康的决心，打破ED对孩子控制的枷锁，还食物与我们一份自由而美好的关系。

为什么我说进食障碍家长一定要先学会接纳？
正文内容： 进入青春期后，孩子的身体开始发育，也开始对身材和外貌更多关注，胖瘦美丑正式进入到他们的日常考量中，同龄人之间的比较、评价都变得很重要，会影响他们的言行举止。“他们都很瘦”“只有我最胖”“我想多吃就多吃，想少吃就少吃，这是我的自由，别管我”。家长最初只当是孩子长大了，开始注意形象了，过激的言语&

如何拒绝孩子
有家长提到“自觉在孩子生病前是权威型父母，有要求有反应，孩子生病后反而成了溺爱型父母，不敢有要求，总要照顾孩子的情绪，违心地说她喜欢听的话，不知道这样做是对还是错？”
这显然是不对的，还是要坚持做“高要求、高反应”的父母，同时对孩子一些不合理的要求也要说“不”，拒绝孩子同样要坚持原则，温柔对待。
1、言辞要委婉——不要直截了当地批划评、责备孩子，找到该肯定的地方先肯定他，再委婉地指出不合理的地方。
2、语气要温和——不要带着情绪对孩子说话，孩子可能也带着情绪呢，或许他会有“暴风雨”呢。
3、态度要尊重——不管孩子的要求多么无理，对他说话时还是要尊重他，做到不打不骂，不生气不发火。
4、事后要关心——孩子本来就因你的拒绝而不开心了，如果再不给孩子爱，则孩子觉得他不讨人喜欢了，你不爱他了。
所以，对孩子表达关心和爱非常重要。要把孩子的问题和孩子本人分开，对事不对人。

与孩子建立亲密关系
最近发现我那些住院的小患者中有几个是从小不在父母身边长大的，或者即使在身边，但陪伴非常少，所以我们今天来说说和孩子建立亲密关系的重要性。
作为父母，不管怎样教育，前提就是你与孩子建立了亲密、互信的关系，这一点是极为重要的。
尽量在孩子小的时候，特别是6岁之前不要离开孩子。如果条件允许，孩子成人之前也尽量避免与孩子长时间的分离。
假如你有不得已的原因离开了孩子，当孩子回到你身边后，一定要先与孩子建立亲密关系而不是先行教育。
如果感觉与孩子之间的关系还不是那么融洽，还不是那么亲密，那么首先解决的不是孩子的问题，而是想办法改善亲子关系，从而达到事半功倍又不伤害孩子的效果

你是哪一种父母
美国加里弗尼亚大学的鲍姆令德教授长达10年的研究成果显示，权威型养育是最利于孩子成长的。
今年我们来谈谈“权威型”父母的特征，以及我们要避免成为的另外三种类型的父母。
1、“权威型”父母——“高要求、高反应”：这类父母不但对孩子有合理的要求，对孩子的行为总是作出适当的限制，会为孩子设立一定的行为目标，并坚持要求孩子服从与达到这些目标；同时，他们也表现出对孩子的成长有着足够的关爱，能够耐心地倾听孩子，而且懂得恰如其分地激励孩子自我成长。
2、“专制型”父母——“高要求、低反应”：这类父母就是典型的“暴君”，只一味对孩子提出高要求，却不理会孩子的要求与需要。如果孩子有什么不顺他们的意，他们就可能非常粗暴，是绝对“成人中心”的养育方法。这也正是容易和“权威型”混淆的那一种。
3、“溺爱型”父母——“低要求、高反应”：这类父母总是尽可能地去满足孩子，而不对孩子提出任何的行为要求。即使有些父母会对孩子提出要求，但一看孩子的“脸色”，这些父母又会放弃或者改变要求。
4、“冷漠型”（忽视型）父母—“低要求、低反应”：这类父母对孩子的成长表现出漠不关心的态度，他们既不会对孩子提出什么要求和行为标准，也不会表现出对孩子的关心。那些经常说“没有时间和精力来照顾孩子”的父母就是这一类型。

如何帮助孩子战胜自我怀疑
新的一年开始了，在新年伊始，大家都在纷纷展望未来，制定目标。在给自己制定目标和做出时，很多人都会经历这种时刻：怀疑自己是否好高骛远，怕想要的很多但又无法做到，因而不敢展望未来，永远觉得自己是无能的。你脑中的那个声音，那个告诉你你不可能做出正确的决定、不可能做好任何事的声音，完全是错误的，它会影响你去享受生活，追求你本可以拥有的东西。那么今天我们就来讨论一下如何帮助孩子改善自我怀疑。

01
在日常生活中，人会依靠“常识”来做判断。对于一直对自己持有负面评价的孩子来说，遇到事情便怀疑自己的能力几乎是下意识的反应。这个时候，我们需要帮助孩子打破这个自动化的思维模式，从“我想要做事-算了我一定会失败”中脱离出来。
找到一件孩子因为自我怀疑而搁置去做的事，引导ta去想“最好”和“最坏”的结果：拿主动和别人聊天举例。很多孩子都会担心自己主动去找别人聊天会显得尴尬，也怕被拒绝，因此不敢迈出第一步。
这时家长可以帮助孩子分析：最好的结果是别人喜欢你抛出的话题，和你开心地聊了起来，这是你们友谊的起点；最坏的情况是别人没有理我，我的话题没有引起别人的兴趣，ta敷衍了我一下就不说话了。
综合上述分析，我们来到了第三步：作出决定。在衡量完这个决定的最好和最坏结果后，孩子需要作出决定：我愿意冒这个险吗？或许吧，我会考虑一下。
在这个过程中，孩子会发现：我的决定不一定会导致坏的结果，也有可能会有好事发生的。那或许他们会更勇敢地做出尝试。当然，决定权依旧在他们自己手中。

02
在孩子做出决定并进行尝试后，家长需要做的事情。
尽管心有忐忑、依旧不确定，孩子做出了“要去做”的决定。当事情进展顺利时，家长可以问孩子两个问题来巩固成果：
1. 描述一下你的自我怀疑和真实发生的事情。例如“我本来担心没有人会理我/没有人会接我抛出的话题，但事实上有一两个人对我说的话感兴趣，并跟我简短地聊了一会儿”
2. 这件事/这个冒险让你感受如何。例如“在做出尝试的时候我非常担心，心跳都有加快，在聊天的时候我也有些自我怀疑，害怕自己不够机灵，无法巧妙地回应别人。但后来我慢慢放松下来了，感觉和别人聊天也没有那么困难。即使我们只聊了一会儿，但这让我感觉和之前不太一样，因为这意味着我迈出了第一步，从之前的不敢尝试在逐渐变得勇敢起来。”
如果之前的结果分析是为了让孩子看到可能存在的积极结果，事后复盘便是让孩子真实地感受到积极结果的存在。让ta意识到，最好的结果不止存在于想象中，而是真的有可能发生的事实。

帮助进食障碍患者重返正常生活
在康复过程中，进食障碍患者会面临如何回归正常生活、学习、工作的实际问题，有的患者刚刚出院，有的患者休学后准备恢复学业等等。这些时候，患者容易出现明显的焦虑感、不确定感，他们会担心以前的熟人会怎么看待他们，自己能否重新适应学习工作等，家属们就需要帮助他们逐步回归常态生活。
对于出院后暂时在家休息的患者，家属要帮助其延续住院期间的饮食、运动计划，同时观察康复中的病情波动，并进行补漏修正，帮助患者继续迈向康复。此外，休息在家也不代表什么事情都不做，我们可以根据孩子的康复程度，鼓励其为继续学业作逐步的准备，或者寻找一些兴趣爱好。
对于即将返回学校的患者，家属要提前仔细讨论如何保证在校期间规律饮食的计划（包括但不限于：在学校如何加餐、午饭怎么保证、是否上体育课等）。家属还要和学校老师做好充分沟通，甚至可能请老师参与执行一些在校的饮食管理等。平时多倾听孩子的压力和困难，帮助其处理实际问题，也帮助其降低焦虑。此外，还需要设想一些“意外情况”（因人而异）的处理预案，以防事件来临措手不及。

病情波动等于复发吗？
进食障碍具有慢性和易复发的特点。
很多家长在治疗期间特别关注患者的一举一动，只要孩子一有异动（例如：孩子经过治疗已经一段时间不呕吐了，今天吐了一次）就觉得是疾病复发、大难临头。但实际上，病情波动不代表全面复发。
进食障碍的康复原本就是坎坷的，当出现病情波动时，如果我们把它认为是“复发”，就会觉得挫败、生气，甚至丧失继续对抗疾病的信心。
在这种时候，我们最需要做的不是去指责孩子或者让自己陷入崩溃情绪，而是告诉自己和孩子：在进食障碍康复的过程中有波动是正常的。
家长能够帮孩子一起去复盘，找到问题并且冷静寻找应对办法（调整饮食方案、尝试其它处理情绪的方法、寻求专业帮助等等）才是最重要的，多看看已经取得的进步，多看见孩子努力的部分并且告诉TA你看到了TA的努力，向孩子表达接下来你会始终和TA站在一起继续对抗进食障碍，你和孩子就会多一点信心。

如何通过正念保持健康的进食习惯
我们了解了进食障碍产生的内外在原因之后，除了寻求专业团队的帮助之外，患者自己也能使用一些技巧来帮助保持良好的进食习惯。今天向大家介绍一种正念进食的方法。
正念进食是一种将注意力集中在你正在吃的东西上的方法，它能让你倾听自己的身体，更好地知道你饿了或饱了。这就需要在进食过程中运用三种正念技能：观察、采取不评判的立场、专注于当下的一件事。当你练习正念进食时，你会以充分的觉察、意识来体会每一种味道、每一次的咀嚼，充分关注到你吃的每一口食物。但你所觉察的不止这些，完全感知不同食物的香气、味道以及进食的感觉是一种很重要的体察。
当你在尝试练习正念进食的时候，你充分觉察到当下自己正在做的事情，不少患者在暴食的时候完全隔离了自己的现实感受，沉浸在一片迷雾中不去面对可能的后果，暴食完之后又存有内疚，不敢相信刚刚失去控制的饮食，在充分地觉察和与现实连接的缓慢进食中，患者更不容易“迷失”在进食过程中。

家长如何情绪控制
“温柔的坚持”，相信大家已经耳熟能详了，都知道这个原则，可是做起来真的好难。孩子日复一日重复的行为模式、对摆在眼前的不良后果视而不见，亲子间强烈的情绪冲突，在这个过程中要保持淡定真不是容易的事情。怎么想、怎么做会让自己感觉好受一点呢？以下是一点小建议：
将孩子与疾病分开：生气的时候要提醒自己，孩子是生病了，并不是她/他要和家长对着干，她/他只是被疾病所控制。她/他其实能够认识到疾病的危害，但是也控制不住自己对体重的焦虑，所以会一再重复之前的行为模式。她/他们需要我们的理解和帮助，而不是批评指责。
️家庭成员的相互支持：不要一个人战斗。如果真的心很累，不妨休息休息，和家里人倾诉倾诉，相互支持、鼓励、安慰。也可以换一个人上阵，轮流战斗。
️安抚自己，重视自己的需求：我们首先要照顾好自己，才能更好的照顾好孩子。如果自己的情绪很焦虑，其实并不能很好的应对各种状况。我们需要一点时间留给自己，做一些自己喜欢的事情，也许是感受太阳晒在身上的感觉，也许是闻一闻冬天凛冽的空气的味道，听一首喜欢的曲子……感受这个世界，感受自己的存在。放下所有的疲惫，好好独处一会吧。也许你有其他安抚自己的方法，都不要紧，每天请留5分钟给自己，不承担任何社会角色，你只是你自己。
️站在孩子身边，而不是对立面：把孩子看成自己的队友，尽量发现她/他的资源和潜能，相信她/他能够战胜疾病。如果我们一直盯着她/他做的不好的地方，那可真是越想越生气。所以，有意识的发掘一下，看看孩子今天有什么进步？有什么变化？及时的认可她/他，表达你的喜悦和赞赏吧。或者和孩子探讨一下她/他的困难，她/他内心的挣扎。孩子会察觉到你的变化，感受到自己被看见、被理解、被支持。试试看，会有什么变化？

将孩子与疾病分开：生气的时候要提醒自己，孩子是生病了，并不是她/他要和家长对着干，她/他只是被疾病所控制。她/他其实能够认识到疾病的危害，但是也控制不住自己对体重的焦虑，所以会一再重复之前的行为模式。她/他们需要我们的理解和帮助，而不是批评指责。
家庭成员的相互支持：不要一个人战斗。如果真的心很累，不妨休息休息，和家里人倾诉倾诉，相互支持、鼓励、安慰。也可以换一个人上阵，轮流战斗。
安抚自己，重视自己的需求：我们首先要照顾好自己，才能更好的照顾好孩子。如果自己的情绪很焦虑，其实并不能很好的应对各种状况。我们需要一点时间留给自己，做一些自己喜欢的事情，也许是感受太阳晒在身上的感觉，也许是闻一闻冬天凛冽的空气的味道，听一首喜欢的曲子……感受这个世界，感受自己的存在。放下所有的疲惫，好好独处一会吧。也许你有其他安抚自己的方法，都不要紧，每天请留5分钟给自己，不承担任何社会角色，你只是你自己。
站在孩子身边，而不是对立面：把孩子看成自己的队友，尽量发现她/他的资源和潜能，相信她/他能够战胜疾病。如果我们一直盯着她/他做的不好的地方，那可真是越想越生气。所以，有意识的发掘一下，看看孩子今天有什么进步？有什么变化？及时的认可她/他，表达你的喜悦和赞赏吧。或者和孩子探讨一下她/他的困难，她/他内心的挣扎。孩子会察觉到你的变化，感受到自己被看见、被理解、被支持。试试看，会有什么变化？

问题解决技巧
常常会有家属问，我的孩子已经很久没有暴食了，为什么现在遇到了困难和压力，还是会去暴食呢？是不是就好不了了？
暴食-催吐，对医生和家长来说，是一个待解决的问题；对孩子来说，它就是解决问题的方法。当她/他遭受压力时，会用暴食-催吐的方法来疏泄压力，这个方法短期来看有效，长期来看，对身体和情绪造成很大损害，最终成为新的问题。但是患者可能没有更好的解决办法，或者说真正的解决办法太痛苦太麻烦太难坚持，等等原因，最后还是选择了暴食。但是，如果问题有一个比较好的、可行的解决办法，也许她/他并不一定要转向食物。
所以，今天向大家介绍DBT中“问题解决”技能，家长可以使用这个技能，帮助孩子更好的面对和解决问题，而不是求助于食物。这个技能有6个步骤：
1、了解问题2、检验事实3、识别目标4、头脑风暴解决问题的办法5、选择一个适合的目标及最可能成功的解决办法行动6、对解决的结果进行评估
举个例子：孩子说我最近考试压力实在太大，我得暴食一顿缓解压力。
1. 了解问题：考试压力大。可以进一步的了解，压力来源于哪里？是对考试成绩有非常高的期望，还是说考砸了有非常严重的后果，或者没有复习充分担心达不到自己的要求？
2. 检验事实：考砸的后果是否如自己所想那么严重？是因为焦虑所以将后果想的太糟糕还是客观现实中就是有很严重的后果？复习不充分，是真的没有复习完吗？还是因为情绪焦虑感觉自己没有复习好？可以进行验证，复习的到底如何？如果无法达到自己的预期，会有怎么样的后果？这个后果可以一起去验证它，尝试提问：如果……会怎么样？很多时候会发现，其实后果并没有想象的糟糕。
3. 识别目标：对孩子来说，能够实现的、可以接受的目标是什么？目标要具体可行，可以检验。比如说：考出好成绩，这就是一个很模糊的目标。最好要非常具体，根据实际情况来制定。
4. 头脑风暴：家长可以和孩子一起，头脑风暴收集可能的解决方法，不要去评判这些方法，只是收集，有哪些可能的办法。
5. 选择合适的目标和最可能成功的解决方法：如果办法太多很难选择，也可以选择两个方法，从正反面比较，首先尝试最佳方案，如果行不通，还有备选方案。
6. 评估：这个解决办法有效吗？如果无效，可以回到步骤5，选择一个新的方案去尝试。

如何做到“温柔的坚定”
01
当然在进食障碍的孩子身上，这个问题主要体现在如何吃上，也就是如何进食正常量的食物且不清除。
首先做到“坚定”。作为父母，你自然会担心孩子的健康和幸福，这可能会让你不确定该怎么做，一定程度的焦虑是好事——有助于推动你采取行动——但过多的焦虑只会使父母犹豫不决，你的信心不足和不确定会被认为是缺乏决心，这会让孩子更抗拒你，因为进食障碍控制了TA。但同样，你作为父母所拥有的力量是对孩子的爱和承诺，这是别人没有的。
其次做到“温柔”。使用尊重孩子的策略，设定明确、具体的期望，并直接说出来，不要屈服于压力而降低你的期望，要记住孩子生病了，并不能完全控制TA的想法和行为，你需要使用同情和关怀来帮助孩子，而不是用威胁、惩罚或责备的方式。当孩子拒绝进食时，可以说：“我们知道这对你来说很难，但我们希望你吃的更多，我们别无选择，只能去找方法来帮助你战胜这种进食障碍。”
02
父母建立统一战线是必需的，就是要团结成一个家庭，始终保持一致。
建立统一战线看起来很简单，因为你们都想要你的孩子康复，但并非有同一个意愿就必然有同一个方法，想要看到孩子康复不等同于你们做同样的事情来使孩子康复，所以需要事先仔细讨论并决定你们将采取什么样的方法来帮助孩子战胜进食障碍。
这包括：
何时以及如何寻求专业的帮助？
在家要做什么——决定对孩子说什么来让TA吃或避免清除行为，多少食物是恰当的，要确定没有进步的后果是什么，家庭中的其他孩子该如何参与，为了促进孩子的改变家庭要做什么牺牲，甚至一些细节，如孩子是否必须喝全脂牛奶或脱脂牛奶。
如果在某个问题上父母专注于相互斗争，而不是去找到一个共同的策略来和孩子的进食障碍做斗争，那就会被进食障碍“钻了空子”。

如何帮助孩子建立自我掌控感？
对于患有进食障碍，尤其是暴食和贪食症的患者，认为自己没法掌控自己的行为的想法可能并不少见。
不少患者和家人都会反应：在发生暴食的时候我控制不住自己，我无法停下来，这让我感觉糟糕透了，我无法做自己人生的主人了。在暴食冲动来袭时，即使意识到这不是一个健康的行为，患者依旧很有可能无法停止进食的行为。那当“风波”过去，意识到自己又经历了一次暴食后，多数人会产生自责内疚的情绪，并会做出很多补偿行为，例如节食、催吐等等。
因此，暴食不止会从身体上摧残患者，随之而来的内疚后悔和自我批评的想法也会慢慢折磨他们，让孩子觉得自己无法控制自己，是失控的。
如何能帮孩子建立掌控感，对自己的能力感到自信呢？
1. 每天做一件事。这个事情需要被界定在“轻松完成”和“不可能的任务”之间。也就是说，我们不要让孩子一开始就去勇攀高峰，指望一夜之间孩子能解决掉目前存在的所有问题；同时，掌控感和愉悦感不同，获得掌控感需要个体去完成一些有困难的工作。所以，家长可以和孩子一起讨论一下：有什么事情是有些难度，但也有可能通过努力完成的呢？然后约定好每天做一件这样的事。
2. 放弃非黑即白的想法。家长们普遍抱有的一个想法是：孩子又出现了问题行为，这意味着ta没有进步，还在原地踏步。须知疾病的恢复是呈曲线变化的，有进步也会有震荡。因此我们需要认可孩子做出的小小改变，需要意识到那些意味着孩子正在朝积极的方向改变的小细节。
最后，在帮助孩子成长的过程中，家长也可以尝试运用这些技能来培养自己的掌控感。

如何应对“继发性获益”？
在尝试了解进食障碍时，人们常常问到的一个问题是为何进食问题会持续出现？它为何就是不会轻易消失？除去节食/暴食行为带来的短暂快感，疾病产生的继发性获益也不可被忽视。
继发性获益是指病人通过疾病所获得的益处，例如额外的关心、认可和其他好处。例如在某些案例中，原来很忙的家长在孩子患病后刻意腾出了大量时间陪伴孩子。那这种情况下，疾病对于孩子是”有利可图“的，即生病可以让ta获得爸妈更多的关心和关注。还有一些家长在孩子患病后开始不断退让，因为害怕孩子再做出过激行为而一味顺从，认为“只要ta不再暴食/节食，其他的都不重要了”。那疾病带来的“免罪金牌”也会让孩子对于痊愈有所犹豫。
不难理解，如果一个事情可以给你带来利益，那你很难放弃这件事。很不幸的是，在这些案例中，家长的好心反而办了错事，给孩子的额外关心和宠溺反而变成了阻拦孩子痊愈的力量。那我们要如何应对继发性获益呢？
1、坚守适当的底线，不能一味退让。提前和孩子确立好底线并坚定地维护。
2、不要害怕孩子的负面情绪。很多时候家长因为担心孩子“闹”而退让。但家长应在孩子面前通过坚守底线来树立一个有力量的形象。让孩子意识到父母会尊重ta的感受但不会向ta的情绪妥协。
3、给予孩子安全感。在意识到孩子在用疾病为自己争取利益时，家长也需回顾反思一下之前的相处模式，是否真的没有给予孩子足够的关注和照顾。再去思考一下如何向孩子表达“即使病好了，爸妈也依旧会给予你关爱，不需要通过这样伤害自己的方式”

当孩子说“我是个拖累”时，家长该如何回应？
进食障碍患者的家属可能会经常听到患者说：“我这个病拖累你们了，要不是我，你们会有更好的生活。”这种时刻对于家属和患者来说，心中都非常不是滋味。那我们今天来谈谈，在孩子产生自罪、自我评价低时，家长应该如何回应。
1、让孩子理解“每个人有自己的人生节奏“。在住院患者中尤其常见，患者会表示”我的同龄人都在正常上班上学，只有我被困在了疾病和医院里“。”人生停滞不前“的想法会给ta带来非常高的焦虑感因此而更多地延缓康复进度。这时家长需要放下自己可能也有的焦虑，去和孩子讲明”磨刀不误砍柴工“。
或许可以尝试把治疗进食障碍比作治疗骨折，让孩子试想一下，如果一个同学因为骨折而去住院，ta会觉得是在耽误时间吗？这时孩子的答复很可能是”不是，因为这是必要的养病的过程”。
换句话说，家长可以尝试让孩子意识到自己在养病上花的时间是有意义的，而不是在虚度光阴。
2、让孩子意识到自己能给予的东西。和“我是个拖累”同义的便是“我得到了很多但我能给的很少”。家长可以鼓励孩子去回顾：即使在生病的时候，你依旧为爸爸妈妈做了哪些事？即使是口头表达感谢，也可以被算在内。
让孩子意识到自己对于他人的贡献和意义也可以帮助他们对抗自罪想法。
但同时家长需要注意的是，不要过分强调孩子能给的东西，要小心不要让孩子认为父母的爱是有条件的，且需要他们以同等价值的东西进行回报的。

如何帮助孩子改善低自尊
探索性研究表明，发展出神经性贪食或神经性厌食的人，小时候常表现地非常听话和认真。“他们往往有点害羞和孤独，而且可能很难与其他孩子打成一片”。
此外，他们往往具有竞争性并追求卓越，为自己设定了高标准并努力去实现。而这些似乎是低自尊和完美主义特质的前身。那么今天我们来谈谈如何帮助孩子改善低自尊。
1、教会孩子学会拒绝和反抗。要告诉孩子:不要因为觉得自己不重要而妥协了自己的价值观或正直感。要清楚你所认为的道德及有价值的思考和行为方式，并坚持你的立场。例如在生活中，有同学或朋友向你提出了一个有点过分的请求（比如借ta抄一下作业或ta要霸占你提前占好的位置）时，学会拒绝该请求。
2、对自己和他人都保持公平、客观的评价。在评价自己时，孩子们普遍会像个严厉的教官：“身材不够好、成绩不够好、什么都不好”。这时家长可以让孩子尝试以第三人称客观地评价自己，可以问孩子：“你会以评价自己的同样的方式评价你的朋友吗？对你的朋友说你什么都不够好、又胖又笨？如果你觉得这些话是过分的、伤人的，那你又怎么忍心说给自己听呢？”

“提前应对”
当我们和孩子相处的时候，往往会发现有很多我们难以处理的事情，而这些事情似乎都会有一些共同的主题。比如当孩子因为吃饭问题跟我们着急生气；又比如我们试图说服孩子去规律作息等等。当我们处在这些情境中的时候，经常会因为突如其来的变化而变得手足无措。今天我们教给大家一个“提前应对”的小技能，通过提前对可能遇到的困难情境进行演练，可以让我们在遇到类似事件的时候可以更加游刃有余。
第一步，描述可能会激发困难的情景：通过检验事实，具体描述这些场景；去命名那些会阻碍你达到目标的情绪、行为或者想法。
第二步，决定在场景中你想使用的问题处理的方法：具体、详细写下你会怎么处理情景和你的情绪和行为。
第三步，在脑中尽可能生动地想象这些场景：想象你自己现在就在那个场景里，而不是就看着。
第四步，在你脑中排练有效地处理场景：在你脑中明确排练你会怎么做来有效处理；排练你的行动，你的想法，你会说什么，以及怎么说；排练有新问题出现时你该怎么有效处理；排练面对你最害怕的结果时你会如何有效处理。
最后，记得在演练结束之后，做三个深深的呼吸。

进食障碍患者可以如何让自己更加幸福和健康
许多患者在经过系统的治疗之后身体和心理状态逐渐恢复，不管是仍在跟进食障碍斗争还是已经在逐渐恢复正常，患者都可以用以下的方式让自己更加幸福和健康。
尝试在生活中加入并且享受积极的情绪体验。
建立积极的体验，你需要在生活中积累一些愉快的体验，情绪上的不适会让患者更有可能将注意力转向食物，因此，尝试用以下的方式平衡你的生活。
1.增加每天的愉快事件。在繁忙的生活中匀出时间来照顾自己的内心，是抵制进食障碍的一部分。列出让你愉悦的事情，让自己享受其中。比如：做手工、听音乐、弹钢琴、看电影、远足等等。
2.积累长期积极情绪。除了在日常生活中纳入更多积极的活动之外，考虑为自己设定一些合理的长期和短期目标也是有价值的，这些目标可以帮助你满足和充实生活，建立自尊和自信，增加自我认同。
3.处理你的人际关系。进食障碍影响了患者建立关系的能力和勇气，你需要不再回避，建立恢复社交的决心和计划。虽然会有担忧和顾虑，但是不去评判它，接受自己的状态，增加自己的社交互动。
4.避免回避。避免回避积极的体验、避免回避社交，避免用暴食或者催吐来表达情绪，再想要逃避的时候，问问自己想要回避什么，告诉自己，努力去做相反的事情，我能应对。
觉察积极的情绪有助于维持愉快的情绪，而不是让次要的反应（担心、内疚等破坏你的乐趣）。再生活中尝试注意你的积极体验并且充分地关注它，这并不是让你永远抱持积极的情绪，相反，其目标是在你有机会充分体验积极的情绪之前，不要摧毁、打断、或者分散你的注意力，提醒自己所有的情绪都是有起有落，无论是积极的还是消极的。

体重恢复正常了，可以控制饮食吗？可以健身吗？
许多患者经过一个阶段的治疗，体重较好的恢复，营养情况及躯体问题基本改善，患者在康复初期提出了想要“健康”饮食、健身锻炼，该怎么处理？
受到周围的亲朋好友、媒体、网络对于“苗条”观念的影响，且进食障碍患者经常存在完美主义、过度在意他人看法的心理，身材焦虑的情绪极容易再度萌发。在康复初期，与营养不良相关的一些躯体问题如停经、骨密度异常等，可能需要在体重达标后一段时间才能恢复。
除了身体指标以外，心理健康和自我适应能力也是评估康复的重要方面，如：对进食问题的认知、自我接纳、个人成长、心理弹性、对身体的评价、生活的目的和意义等。营养的调配及运动均需在专业人员的指导下进行。如果贸然进行饮食控制或健身锻炼容易使得进食障碍症状卷土重来。

进食障碍的康复需要多久？
乐康慧爱 乐康慧爱 2023年02月09日 16:47 江苏
食障碍的康复所需时间因人而异，与患者情感承受力和人格类型有关，有些患者只需要几个月，而有些则需要几年甚至更久。
国外有一项住院患者的研究发现厌食症平均康复时间为57-79个月，可以想象不住院的患者所需时间更长。
在另一项研究中，77%的厌食症患者康复时间在1-15年，30%为1-5年，31%为6-10年，16%为11-15年。
一般来说，进食障碍患者只要恢复正常体重，因营养不良受损的器官只需要几个月的时间便可恢复正常功能。尽管胃肠道症状在这类人群中很突出，但只要恢复正常饮食，完全可以减轻；因电解质失衡导致的心律失常也可以逆转。然而，某些特定的损害，却是不可逆的，比如：长期的营养不良导致心脏和大脑体积缩小10%-20%；厌食症患者也会因骨质疏松而易骨折，体重越低，病程越长，骨密度越低；女性患者会因为长期闭经导致不孕；过度催吐会腐蚀牙齿表面的釉质，造成牙的损害也是不可逆的。
所以，我们无法预测进食障碍的孩子机体内环境发生什么样的变化，但早期干预和正确护理可以帮助机体康复。

父母和孩子沟通时的小技巧
很多家长会发现很难和孩子沟通，很难说服他们，有很多挫败感。今天分享一些小技巧：
1、站在孩子的角度去沟通
父母经常容易犯的错误是他们由于过于担心孩子的疾病，以致于他们不能倾听及理解孩子的观点。当你处在对她健康的惊恐状态中，便很难对孩子的动机、恐惧和不安全感产生好奇之心，但你必须尽量保持冷静，恢复好奇心。如果你这样做了，就会学习如何真实地、有建设性地提供帮助，而不只是站在一边，紧握双手，滔滔不绝地指责孩子的错误判断。
必须让你的孩子感觉到你在倾听、你能理解她所说的以及她的感受，让她感受到你的关心。多问些问题，确保你的理解，告诉她“帮我了解你”。
2、沟通时避免责怪、推卸责任
和孩子沟通时，家长应当避免责怪孩子。责怪只会让对方产生防御，“切断”联接。
避免愤怒和避免责备息息相关。在你非常激动，感到愤怒、烦恼或筋疲力尽时，不要走近你的孩子，而应让你保持冷静，理性思考。
记住你孩子的动机是好的：她想改变自己，她想吃得更健康，她想控制自己，她想成为更受欢迎的人。但是她可能遇到了困难，不知所措。家长很容易将孩子的进食障碍引到自己身上，比如“她挑战我，为难我，控制我”，但是进食障碍的产生很少是基于这些动机。
同时记得如果你的孩子未探讨你的帮助，你得紧紧抓住开始讨论时你关心的话题。

认识情绪才能更好地处理情绪
01情绪对人体的影响
每个人都有情绪，我们会感到快乐、害羞、恐惧、厌恶、悲伤等等。
情绪是一种内心体验，我们的身体也常常收到情绪的支配，产生变化。中医对人体情志活动与脏腑之间的关系就有了研究。适度的情绪反应对人体有益，但是过度反应会对身体有害，所谓“怒伤肝,喜伤心,忧伤肺,思伤脾,恐伤肾”。西医认为：情绪变化时会伴随着一系列的生理指标的变化，具体包括：脉搏、血压、呼吸、脑电图变化、皮肤电反应等等。比如，快乐时你会感到心跳加速、肌肉放松；发怒时你会感到肌肉紧张，呼吸急促，燥热；焦虑时会口渴、心神不定等等。
为什么会出现这种情况？那是因为情绪的产生以及与情绪相伴发的生理反应，涉及广泛的神经结构，如丘脑、脑干、杏仁核、前额皮层、蓝斑以及植物神经系统等等。当情绪强烈无法平复时，如何进行情绪管理显得事关重要！而进食障碍患者往往无法理性的处理情绪，导致问题行为的产生。
02 如何调节情绪
当情绪激烈难以控制时，我们如何来管理情绪，减少对身体的影响：
1. 安抚好你的身体，让身体平静。我们可以用简单的方法：交叉你的双臂放在胸前，就像抱住自己一样，轻轻的拍拍自己，让身体平静下来。也可以看一些让你觉得舒服的风景，听一听舒缓平静的音乐；抱一抱毛绒玩具等等。
2. 回避不利情境，转移注意。可以将注意力投入到平时喜欢做的事情上，比如在安静的地方读一本书，或者做做手工等等。
3. 觉察当下的情绪。这能帮助你充分意识到当下的时刻，并对当下的时刻敞开心扉，接受你所有的情绪体验，不排斥任何体验。通过使用正念技能，如观察，采用不评判的立场、专注于当下的一件事等。将注意力集中于情绪上，不评判自己，不让情绪变得更糟。
03通过DBT治来管理情绪
DBT由美国心理学家Marsha M. Linehan教授创立，能帮助人们认识自我、调整情绪、建立有效的人际关系，学会如何忍受生活中的痛苦，这也是目前在进食障碍中用的比较多的心理治疗方法——辩证行为治疗（DBT）来管理情绪。
基本思想来源于传统的认知行为治疗，加入了大量的自我监测的技巧及禅宗的思想，在“接受”和“改变”间找到平衡。
先介绍一个练习——停止评价练习：改变应该/不应该的思维，换种思维模式，用事实替代判断，例如“我很糟糕”替换成“我在这件事上拖延了，我感到沮丧”。有时候，我们不知不觉就给自己和别人下标签或下评价，这样会容易产生不良的情绪。要管理自己的情绪，就要通过反复训练才能成功。
04 能让自己开心起来的方法
1. 烹饪
有研究表明，爱做饭的人，不但心理更健康，而且能活得长久。做饭时会很“正念”，会带来“快乐的回忆”，有种被治愈的感觉。而且烹饪能带来自我效能感和自尊的提升；对情绪产生积极的影响。
2. 每天在户外呆一会，能“深度按摩”脑子
一篇发表于《The World Journal of Biological Psychiatry》的研究提示：每天在户外呆一会，对大脑的认知功能有好处。因为，研究表明在过去24小时在户外度过的时间越久，大脑的背外侧前额叶皮层（DLPFC）种灰质的比例越大，这与更强的行动计划与认知控制有关。进食障碍患者往往存在执行功能和认知控制功能的紊乱，因此在疫情允许和身体允许的前提下，到户外呼吸新鲜空气，适度运动是由好处的。
3. 想降低抑郁风险，早睡早起1小时
发表于《JAMA Psychiatry》的一项研究表明，早睡早起1小时，人们患抑郁症的风险就降低23%。可能的原因，早起的人在白天能接受更多的光照，导致一系列激素水平的变化，从而影响情绪。而是早睡早起的人能更好的适应上下班的时间，跟“社会时钟”保持一致。那么如何做到呢？其实只要白天增加运动，晚上把电子设备调暗，就能向前调整睡眠时间。

孩子复学相关问题
1、孩子复学不想住宿，觉得压力大，父母不知道该怎么办好？
看到群里有家长询问：“孩子复学不想住宿，觉得压力大，父母不知道该怎么办好？”群里很多家长也分享了自己的经验之谈。有家长建议陪读，有家长提出“陪读有利有弊”，有家长提出“休学，等康复后再去学校“，也有的家长认为逃避不是办法。那么哪种方法可取呢？
事实上，没有一定的答案。进食障碍的背后隐藏着很多的心理因素，如人际交往问题，认知问题等等，要逐一解决这些问题需要时间。在治疗康复阶段，家长要学会倾听，了解孩子的想法，知道这些行为背后所隐藏着的内心真实世界，可以和孩子来探讨，尊重孩子的合理的想法，一起来想对策如何来解决这些问题。你要始终坚持着的一点是——你跟孩子是一条心的，而不是对立的。
更重要的是在解决孩子的问题时，家长要保持好良好的心态，自己心态崩了，就更不能帮助到孩子了。我们各个家属群，就为大家提供这样一个平台，给大家倾诉心事，缓解焦躁的情绪。当然也有陈主任专业团队在背后默默支持着你们，大家一起加油，帮助孩子战胜疾病！
2、复学证明能开吗？
答：会综合考量患者的病情，如目前患者的营养情况，体重恢复情况，情绪是否稳定等等，给予病情证明及相关建议。由于病情证明等需要医院敲盖公章，因此建议最好预约在下午4点前就诊，留有足够的时间。

你是否总是指出孩子的问题，但很少肯定ta？
这种情况是许多家庭都会发生的比较常见的现象。
父母希望孩子能够不断进步，因此常常会指出希望自己孩子进步的地方。当我们指出孩子的问题的时候，可以在一定程度上帮助孩子查漏补缺，因此指出问题是帮助孩子成长的重要环节。
但是，如果一直都是指出问题，极少肯定孩子也会存在一定的危害。比如，孩子会因此变得自卑，觉得自己一无是处；变得自我要求高，对自己过分苛责；或者觉得父母不爱自己，总是吹毛求疵，影响与父母之间的关系等。
因此，适当的夸奖和肯定也是非常重要的。有研究表明，在夸奖的教育环境下成长的孩子，会普遍更加自信。如果你发现自己很少肯定孩子，那么请试试去寻找孩子的优点，并且去认可ta，来自父母的认可与肯定对你的孩子来说是十分珍贵的宝藏。

孩子诊断为厌食症，按照饮食计划吃饭后有很大进步，希望取消分餐，家长该注意什么？
在这种情况之下，我们会认可到孩子的进步，不管是否取消分餐，对于孩子的鼓励是必不可少的。之后，对于评估是否取消分餐，以及如何取消会是很重要的部分。
首先对于是否取消分餐，我们需要评估孩子的状况，最核心的评价指标会是孩子的BMI指数以及孩子对于体型体重的在意程度。如果孩子的BMI达标（如达到期望体重的90%），或者对于体型体重并没有那么在意了，我们可以开始有计划的取消分餐。
在取消分餐的过程中，很重要的一点是循序渐进。比如一周有一天取消分餐，在问题不大之后，逐步放开取消分餐的天数。在整个取消的过程中，家长需要密切观察孩子的进餐情况，以及体重恢复情况，再根据实际情况增加或减少分餐的天数。
通过上述的方法，可以帮助孩子有效逐步恢复到正常饮食。

父母和孩子呆在一起会觉得很紧张，不知道孩子在想什么，不知道该如何去接孩子的话，这该怎么办？
如果出现这种情况的话，寻找沟通话题很重要。家长可以尝试先倾听孩子，平时多观察孩子的一举一动，通过在对孩子的倾听和观察之中去寻找可能的话题。也可以有意识的去搜集一些孩子可能感兴趣的内容，这样见到孩子就不会无话可说。
其次，调整自己紧张的心态也很重要，一个方法是可以做几个深呼吸，这可以有效地帮助我们缓解内心的紧张感。可能当我们刚开始恢复跟孩子沟通的时候并没有那么轻松，但是如果我们不断尝试，然后再寻找可以改进的谈话方式的话，一定可以慢慢打开孩子的世界。

成功案例分享
【案例介绍】
患者，女性，30岁，患病8年，诊断：1. 神经性贪食；2. 双相情感障碍。住院一月后症状显著改善。经过饮食治疗、个体治疗及多种流派的团体治疗后情绪平稳，暴食催吐在医院里没有发生过，与家人的沟通较入院前更加有效。
【患者诉说】
这次住院的收获/可以改变的主要原因，整理为以下几点：
一、专业的医护团队：这次让我感触最深的就是我来对了地方，前面这么多年走的弯路都过去了，我的病被“看见”了！能感觉到这个团队为了我们这些受伤的孩子仿佛也走了一遍我们走过的路。比如房间没有“镜子”；吃饭有医生、护士、家属志愿者“看着”，饭后有一小时治疗时间（不能离开治疗室）；每周三、周日早上“空腹称体重”并且我们看不到那个数字；每天早上报饮水量、测量血压；主治医生、床位医生每天查房，问询我们的状况并及时进行调整和建议。药物的调整让我的情绪也调整到了正常的状态。结合这里课程的学习，慢慢的感觉自己的找回了“掌控感”。在四病区，前面10年/20年的观念、习惯被打破，重建/形成了新的模式和认知。
二、每天能够正常的吃饭（并吃上了踏实的饭），这是我以前重来不敢想象的，这种感觉特别满足和幸福，好好吃饭后，全身状态都很好～我想这是身体给我的回馈。在这里吃饭让我觉得很“安全、规律”，能感觉到是菜谱是医生团队为我们量身定制的。这次住院，让我意识到饮食结构的重要性，并且回家之后也要进行调整并保持。
三、认知发生改变，以前把体重、体型看的最重要，现在转化为健康、家庭、生活最重要！并且找到了自己的人生价值。以前从来不爱做手工的我，愿意静下心来去尝试，并获得快乐。
四、规律的作息，每天早上六点半起床，九点半熄灯，定时定量规律饮食，出院后我也准备继续这样的作息。
五、DBT、CBT、CMT的课程，学习到情绪管理的技能，并在生活中进行运用。特别深刻的是意识到不要否定自己不好的情绪，所有的情绪存在都是有意义的，要看到自己的情绪。
总结：庆幸自己没有丢失想要治愈的信念，来到了对/合适的医院，遇到专业的进食障碍治疗团队，以及一直支持/包容我的家人，感恩！

厌食症孩子特别在意别人比ta吃得少，这时候家长该怎么回应？
厌食症孩子特别在意别人比ta吃得少，家长往往不知道这个时候如何回应孩子，因为对于这些孩子，ta们正身处痛苦的焦虑之中，如果我们只是一味地说教告诉ta什么是对的、什么是错的，希望ta能够按照对的方式去做，那么患者会觉得家长不理解自己、不明白自己为何痛苦，继而会影响康复中的进一步沟通。但若我们一味地理解并认可孩子的想法，那么孩子可能会迷失方向，不知道如何正确的理解及面对这些问题。
厌食症的孩子在表达自己比别人多吃的时候多数情况下内心是比较矛盾的，一方面ta们为此痛苦，另一方面，ta们又非常渴望有人能帮助ta们改善错误的观念。对于这些孩子，我们需要理解共情，同时也要做到温柔地坚定。
（1）首先，共情。理解痛苦的源头在于ta们对体重、食物及热量的错误观念。在ta们看来，多喝一口安素，多吃一口饭都会让体重快速增加，进而会与别人比较进食量，甚至采取沥油、碎食、藏食等方式减轻焦虑。作为家长我们可以在孩子情绪相对稳定的时候沟通，听听孩子的想法，听听ta对于体重及食物的焦虑，认可ta不想长胖及爱美的想法，但同时要采用外化的技术让孩子看到因为受到疾病的影响ta对于长体重的过度恐惧。
（2）其次，温柔的坚定。若孩子平常在治疗方面比较配合和努力，此时可以强调并肯定ta的努力，提出即使现在有这些想法也是正常的，弱化目前的思维对ta的影响，以免ta对自己的努力或成果的否定。家长可以耐心地告诉孩子，虽然ta们暂时摆脱不了ED的控制，会有一些念头会干扰ta的思维及判断，这是康复路上必将经历的一个痛苦的过程，在医护人员以及家人的帮助下，坚持采用科学的饮食治疗的方法，ta必然能战胜ED。

厌食症是孩子对身材自律过头了吗？
厌食症的孩子多以瘦为美，希望保持纤瘦的身材或为了让身体的某些部位看起来更加瘦，因此ta们采取限制饮食的方式以达到瘦的目的。在早期，ta们多采用限制饮食、运动的方式减肥，对食物的数量、种类以及卡路里斤斤计较，强迫地坚持着高强度的运动，在这个过程中ta们确实也达到了减重变瘦的目的，看似非常自律，对食物及运动有较强的掌控力。发展为厌食症的很多患者有自律这一特质，ta们过度的自律导致了体重的不断下降，营养不良加重，继而逐渐失去了对食物及运动的掌控，为了弥补这种失控感，ta们会更加严厉地控制饮食，追求极度的饥饿感，追求空腹的感觉，控制饮食的结果是越来越感到对其他事情力不从心，如此恶性循环。
不是所有人都会因为减肥而导致厌食，似乎患厌食症的女生似乎都特别自律，相反没那么自律的女孩反而不容易得厌食症，通过限制饮食来获得自我控制，是导致厌食症的一大心理动机。厌食症看似是“自律”的疾病，然而，自律只是假象，厌食症患者对自我控制力的感知较低，过度自我控制实质上是失去了自控力的表现。

厌食症的孩子月经恢复正常，是否就是康复了？
厌食症的孩子往往会因为极端的控制体重，导致严重的营养不良，内分泌紊乱而出现闭经，月经不规律等情况。但是后期随着治疗的进行，或孩子出现暴食的情况后体重会有一定程度的恢复，会有一部分人恢复月经，但这并不代表孩子就恢复正常了。
厌食症的治疗目标除了恢复体重，恢复月经之外，还需要去除异常进食相关行为和情绪，改变患者对体重、体形、食物的病理性关注和歪曲认知。仅仅月经恢复正常并不代表已经康复，在整个病程中，体重仍会上下波动，月经仍会不正常，孩子仍会跟食物做斗争，在吃与不吃中挣扎，因此治疗还要继续。

厌食恢复期出现多吃，补偿性进食，到什么程度需要干预？
我们知道厌食症有两种类型，分别为限制型和暴食清除型。
多少厌食症从限制型开始，有88%的限制型厌食症患者会出现暴食行为，继而有一定比例的厌食症会转化成贪食症。
那么，什么情况下我们称之为“暴食”？对于暴食，是有定义的。暴食的定义是，在一个特定的时间段内个体体验到对其进食行为失去控制，通常指2个小时内进食相同场景下常人2-3倍的量。无论哪种情况，暴食发作的核心特点是对于进食的失控体验。如果孩子的进食达到暴食的程度，就要引起重视，需要干预了。

孩子现在已经没有情绪障碍，每天很阳光，就是喜欢吃，家长准备帮助孩子减肥。但要用什么方式减肥才能保证ta的病情不反复呢？
首先，如果孩子目前的体重是在正常范围内，是不需要刻意减肥的，并减少孩子对体重体型的关注。关于喜欢吃，要看“喜欢”的程度，我们对暴食的定义是：每餐的量超过正常2倍以上，且进食时存在失控感；每周至少一次，且超过3个月。如果孩子符合暴食的诊断标准，就需要对孩子的饮食进行定时定量的控制，可以采取三餐+上下午各一顿点心的方式。如果孩子的体重超过正常范围，在定餐定量的基础上，还需要调整饮食结构，可以就诊营养科咨询，再加上合理的运动，一般每周3-5次，每次30分钟左右的中低强度的运动。
“喜欢吃”一般有以下四个原因：（1）吃太多加工食品，会导致对食物上瘾。加工食品几乎没有营养价值，吃了之后血糖水平会飙升，并扰乱大脑接收饱腹感的信号，直到胃里面装不下，大脑才会接收到饱腹感，进食的行为才会停下。健康食物不会扰乱饱腹感信号，还会及时释放瘦素，让人吃到大概八分饱时就自然而然的不想吃了。（2）压力大，心情不好。当人有压力时，会更渴望不健康的高脂肪食物，特别是女性，因为女性比男性更容易受到压力饮食的影响，把食物当成安慰剂，通过大吃特吃食物来舒缓情绪来帮助自己逃离现实。（3）吃饭时不专心。如果吃饭时看电视或工作，就可能暴饮暴食。因为大脑同时要处理工作或者电视里面的信息，接收饱腹感信号会延迟。（4）蛋白质和脂肪没吃够。很多人暴饮暴食的时候往往是暴高碳水的食物，而蛋白质和脂肪却入非常少。如果先把蛋白质和脂肪吃够了再去吃碳水，就会及时停下来。因为蛋白质和脂肪会提高饱腹感，食欲就会下降。
以下四种方法可以减少暴食：（1）吃营养丰富，富含蛋白质、脂肪、维生素、矿物质的原生态食物。（2）降低压力水平。睡觉、冥想、瑜伽、写日记和锻炼等活动都可以帮助减轻慢性压力。（3）正念饮食。进食时不看手机不刷剧，只是全神贯注地关注食物，并观察你是如何调动你的感官的。放慢速度去吃饭，就会发现什么时候吃饱了，吃零食时也可以正念饮食。（4）写暴食日记。可以帮助我们发现自己每天吃了什么，吃了多少，吃了多久，哪些事情会让你暴饮暴食的冲动，之后及时调整。

离异家庭父母如何配合帮助孩子走出进食障碍？
我们先来看看父母离异后孩子的心理状态可能有哪些变化：（1）对父母不信任了；（2）孩子因为不信任、安全感不足，容易自卑、不自信，也容易敏感；（3）孩子容易情绪不稳定。所以最重要的一点是保护孩子的信任感，尤其是对年龄偏小的孩子。父母离异后一般是由一方作为抚养人与孩子一同生活，那这一方负责帮助进食障碍的孩子康复，另一方在需要的时候给予配合，如有不同的意见，应避开孩子和对方讨论。
有以下几点建议：（1）在孩子面前客观解释父母离异的原因：爸爸妈妈在一起共同生活有些困难只能分开住更好解决，不是你的问题，我们仍然很爱你。（2）不要在孩子面前贬低另一方，会让孩子对父母失去信任，无法建立治疗联盟。更不要表达对另一方的仇恨，让孩子对父母产生恨意是一件非常残酷的事情（3）不要过分溺爱孩子。在帮助进食障碍的孩子康复的过程中，父母做到“温柔的坚定”非常重要，如果因为觉得离异后亏欠了孩子，想方设法弥补孩子，无论精神上还是物质上，都无条件想办法满足孩子的需求，这就与“坚定”背道而驰了。

该如何看待ED孩子现在体重一直不长（没达到BMI标准），但精神状态还不错的情况？
孩子的精神状态并不是单纯由ta当下的体重或者BMI决定的。有两种常见的情况，使得低体重的孩子可以保持较好的精神状态。
第一种就是孩子原本的体重就处于BMI正常范围的下限，甚至低于正常，但孩子各项身体指标都是正常的。这种情况的孩子在进食障碍的康复过程中，只要体重增长到接近原来的体重，身体状况和精神状态就能基本恢复，这时建议更多地关注孩子的进食习惯是否正常化，而不是体重值，更重要的是进食障碍的核心问题“怕胖”。
第二种是孩子的体重降低的非常缓慢，在长时间的体重逐渐降低的过程中，孩子的身体已经能够耐受营养不良。这种情况的孩子也能保持一个比较好的精神状态。这时建议还是要严格执行饮食计划，关注孩子的体重是否在稳步增长。

“复发”是什么意思？是不是只要体重不掉到正常体重外就可以避免“复发”？
在人生病后，很自然地会期待痊愈并担心复发，尤其是在复发率如此高的进食障碍患者中。不少家长会担心自己的孩子在恢复体重后再次“复发”。那么我们今天就来讲讲什么是“复发”，和如何避免“复发”。
首先我们需要来了解一下偶有症状和复发的区别。家长需要知道的很重要的一点是：孩子的状态并不只能是完全生病或完全康复这两个状态里的一个的。也就是说，即使在体重恢复后，孩子或许依旧会对于体重和身材感到焦虑，或许还对于进食有抵触情绪。但这并不意味着孩子的康复之路没有进展。在恢复体重后的很长一段日子里，孩子依旧需要和自己的焦虑和体像障碍作斗争。而这时孩子如果出现偶尔的“症状”例如不愿意吃饭或情绪激动，家长需要谨慎处理。
需要明确的一点是，不要在孩子展现出类似“症状”时家长就直接灾难化地认为之前的进度都被推倒需要重来了。在不焦虑不慌张的情况下，家长才可以有精力去和孩子讨论这些“症状”又出现的原因，了解孩子是否有无法处理的事情或想法，而进一步帮助孩子，而不是指责或表示对孩子的失望。顺利的话，家长便可以帮助孩子继续在康复的路上巩固进度。
但是放松心态并不意味着家长对于孩子展示出的“症状”不做留意。在孩子持续出现症状、并且家长的反复工作无效后，家长还是需要带孩子定期复诊，去专业的医生处寻求帮助。

孩子对心理咨询有顾虑，有什么办法吗？
对心理咨询有顾虑是正常的。我要向一位陌生人说出秘密吗？做心理咨询是不是说明我有病？TA会怎么看我？我的问题多长时间能解决？一次？两次？只是“聊天”，就能解决我的问题？我们可以告诉孩子：
1、心理咨询师不是那个给你建议的人。咨询师不会告诉你是否应该减肥或者住院治疗。“心理咨询的真正工作是让你更了解自己，改变你的思考方式以及你的行为方式，或是改变你理解这个世界的方式。当然，咨询师可能会告诉你应对心理疾病（诸如抑郁、焦虑、双向障碍）的策略，然而真要具体到你个人生活的决定时，他们更像是一个促进者、陪伴者。
2、不一定要被诊断为精神疾病才需要心理咨询。人们之所以去做心理咨询的理由很多，跟精神疾病关系不大。如果你感觉被困住或被情绪淹没，或者你无法照你想要的那样正常生活，那么这是一个寻求心理咨询的信号。
3、你的心理咨询师并不会私下跟他的朋友谈论你。心理咨询的首要原则是保密。咨询师在讨论个案时会隐去个案的识别信息。
4、如果在咨询中只是问问题，不一定会有帮助，必须参与进去。就像你去医院看鼻窦炎，然后拿点抗生素就完事这样。心理咨询需要合作，不是被动地坐着等待结果。
5、心理咨询不一定需要长程的承诺。心理咨询的长短以及频率是非常个人化的，它可以长度为数周到数年的咨询，这取决于你正经历着什么，以及你想达到的目标是什么。可以在第一次或者第二次咨询时就去问咨询师的咨询方法，譬如问：心理咨询是怎么样的呢？我们会在一起工作多久？我怎么知道何时结束咨询呢？
6、寻找心理咨询师时，适当的“匹配度”是重要因素。研究告诉我们，在咨询所有的差异变量（包括咨询的类型，咨询师的受教育经历，咨询时间的长度，等等）中，匹配度是咨询成功与否的最重要的因素之一。匹配度是怎样的呢？是感到被倾听，被理解，以及被尊重。在咨询环境下，你感受到安全，被接受，以及偶尔受到挑战。

孩子一直过度运动，并且不听家长的劝说，家长该如何帮助TA？
很多进食障碍的孩子都有过度运动，我们想要通过讲道理说服TA减少运动，TA比你话还多，道理一套一套的；想要用父母权威在气势上压服TA，TA恐怕会率先炸裂，比你吼得还大声。那我们应该如何帮助孩子减少运动呢？在沟通上可以学学孙子兵法：“上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城”。也就是说：最上等办法是用谋略，让对方自动自觉认输就范；其次是用外交，和对方商量沟通；再不行才交战，正面死磕；万不得已才攻城，入侵对方的地盘是最难的，就算胜了也是惨胜。
首先是“上兵伐谋”：用比孩子更大的格局来“镇压”TA。谋略听起来有些高深，其实就是一个信息战：你能想到的事情TA想不到，TA觉得你不知道的事情其实你一清二楚，TA只能看到细节，而你看得到全局，那就有施展谋略的空间了。譬如说，家长可以自行了解一些健身的知识，心里有谱以后和孩子一起讨论一个健身计划，设定健身目标（可以使用体脂率、肌肉量等指标），改变运动方式（选择瑜伽、拉伸等消耗较低的运动），调整运动频率等等。
“其次伐交”：用手里的资源和孩子“讨价还价”。在谈判桌上当面锣对面鼓的把各自的条件都提出来，你漫天要价我就地还钱，最后能谈拢了那就是双赢。譬如孩子提出要做运动的要求，家长提出“目标体重”、“每周体重增长值”、“每日餐点量”等要求。讨价还价这件事情妙就妙在，一番你退我让成交之后，双方在妥协的同时又都会觉得是自己占便宜了，于是皆大欢喜。
“再次伐兵”：正确死磕的姿势要避其锋芒。有时候触及到原则性问题，没有余地讲条件，就只能正面交锋了。如果是年龄较小或性子温和的孩子，吼两句就怂了。如果是死倔还脾气大的孩子，一场战斗之后，你已经晕头转向筋疲力尽，TA还岿然不动战斗力爆棚。这时候就很尴尬了。认输吧？权威扫地，下次就更别想赢了；不认吧，又不知道如何收场。这时候我们可以学习古人“一鼓作气，再而衰，三而竭”的实战经验。对付脾气倔的孩子，气势是TA的强项，我们要避其锋芒，当孩子脾气爆发时，自己憋住别炸，让孩子把不满都倾诉发泄出来，等TA那些自己的道理全都喷完喷舒服了，气势已经是再而衰，三而竭了，我们再来发起冲锋，这时候孩子发泄完情绪，理智回归，也就更能判断形势强弱，明白若是把爹妈惹毛了自己也没好果子吃，也就更容易妥协。
“其下攻城”：赢了也是惨胜，这件事不要干！攻城的那个城，指的就是孩子占主导权，如果他不主动配合，你就很难强迫的事情。譬如说吃饭，TA如果不想吃，你塞是塞不进去的。譬如说运动，你就算绑着TA，TA总能活动TA身体的某一部分。孩子还会在和你的攻城战当中，不断增长斗争经验，想办法加高TA的城墙，挖深TA的护城河，发明出无数花样翻新的守城器械，让你下次攻起来更难。所以我们要回避这种局面，当孩子开始坚守城池的时候，与其强攻，不如鸣金收兵，不要白费力气。
用“兵法”和孩子交流并不意味着我们和孩子是敌对双方。恰恰相反，当我们越是明白战争的残酷和所要付出的高额代价，越是会珍惜和平合作的关系，用所有的智慧和耐心去守护这一份亲子情感，尽力不要把自己和孩子推到对垒死磕的那一步。

如何让其他家人理解进食障碍，让全家一起面对孩子的进食障碍？
父母以及其他的家人在面临着那些治疗儿童和青少年进食障碍的专业人士所不会遇到的挑战，那就是通常在理解孩子进食障碍方面，家人的知识非常有限。进食障碍的康复需要家人的全力支持，若家人能够理解并深入了解进食障碍，那么便能理解孩子的所做、所想及所说。
若要理解进食障碍，需要让家人更多地学习进食障碍相关的知识，比如可以从书籍、网络平台中获得。这里为大家推荐一些书籍，如：陈珏主任团队翻译的《帮助孩子战胜进食障碍》、《神经性厌食治疗手册》等，上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心的科普公众号及乐康慧爱公众号中的大量的网络资源，其中会有很多关于进食障碍的成功或失败的案例，也有很多与进食障碍相关的知识点，这些均是经过专业人员审核书写的，都是值得家长去学习的很好的资源。此外，也可以参加针对父母或其他养育者的与进食障碍的相关的培训，目前针对进食障碍的培训有很多类，比如进食障碍的理论初阶培训，慧学十二周等高阶培训，这些资源在乐康慧爱上都可以获得。除此以外，网络上&

进食障碍康复期，该如何健康地锻炼？
可能对于大多数人来说，日常锻炼能帮助我们过上更加健康美好的生活。然而对于还处于进食障碍康复期的人来说，提到锻炼可能就充满了紧张、焦虑，同时也意味着复发的可能性。
一项针对进食障碍患者的研究表明，37%-54%的厌食症患者会过度运动。对于贪食症患者来说，这个比率较低一些（20%-24%）。进食障碍的各种症状都会对健康的各个方面都产生重大影响，而其中过度运动对于身体技能的影响尤为重要。因此，重新开始锻炼之前，我们需要注意什么呢？而在康复期当我们被准许锻炼时，又需要注意什么呢？
Tip1：检查自己的状态
在重新开始锻炼计划时，评估自己状态是非常重要的。请注意，这一步通常会由专业的医生来完成，而以下仅是一些可以参考的要点。
生理状态：当你仍发现自己有以下的症状时，恢复锻炼对你来说是很危险的，包括：肌肉无力、头晕、低血压或高血压、心律失常、闭经等。
心理状态：心理状态包括社会支持和自身的情绪状态。强大的支持系统可以帮助你保持正轨，并以更健康的方式建立信心。与你的医生、治疗师以及朋友、家人和爱人进行开诚布公的交流会更有助于你不断检查并调整自己的状态。
Tip2：开始锻炼前先制定计划
盲目的开始是一件非常可怕的事。当你确认你的状态适合恢复锻炼时，请首先为自己准备一份具体的计划。你需要与你的治疗团队联系，可能包括你的医生、治疗师、营养师或是任何其他专家，与那些了解你的专业人士一起制定计划，其中包含如何补充你的身体所消耗能量的平衡方式，以及能促进你康复的运动类型。
Tip3：逐渐开始
当你开始恢复锻炼时，需要从温和的强度和较低的频率开始。瑜伽、太极拳或散步、慢跑都是一些重新开始锻炼的好起点。一方面，你身体机能的恢复需要一个循序渐进的过程；而另一方面，舒缓的运动可以帮助你更加连接到自己的身体，设定健康的步伐，并帮助你培养正念。
Tip4：享受锻炼的过程
对于过去的你来说，锻炼身体可能并不能让你享受到乐趣。相反，因为进食障碍的影响而强迫性运动似乎是一种严格的要求，你可能为此感觉到痛苦但又摆脱不掉。在康复期，重新开始锻炼的过程中，你需要去寻找那些能给你带来快乐的活动，而不是因为觉得必须而去锻炼。过度关注数字或通过应用程序进行详细记录表明进食障碍给你带来的无益的想法和行为还在，不断地提醒自己，重要的是享受锻炼的过程。
Tip5：避免潜在的触发因素
某些特定的环境、行为、甚至言语都可能在过去给你带来了很多痛苦。你需要对这些潜在的触发因素保持警惕，也许这意味着远离某种体育活动或锻炼——甚至是一群人或一个特定的地方。例如某个过去你强迫自己每天必须完成的动作，某个每周拉着你去健身房高强度运动的朋友，某个让你因为体型被攻击的场景。
在进食障碍的康复期锻炼是充满挑战的。对于那些曾经常常会强迫性运动的患者来说，这可能是一场艰苦的战斗。但有了合适的营养水平和指导方针，放松地回到日常锻炼中，可以让你在身体、情感和精神上都获得回报。牢记以上小贴士，让你的锻炼之旅无论是身体上还是精神上都成为积极的康复之旅。

参考文章：
Muhlheim, L. (2021, Oct. 20). Excessive exercise as an eating disorder symptom. Verywell Mind. https://www.verywellmind.com/excessive-exercise-eating-disorder-symptom-4062773
https://www.eatingdisorderhope.com/blog/how-to-build-a-healthy-relationship-with-exercise-while-in-recovery
https://www.eatingdisorderhope.com/blog/sport-after-ed-recovery

节食潮流来势汹汹，我们如何做到不受裹挟？
节食文化可能会给人们带来各种负面的后果，包括自尊心降低、对食物变得十分敏感以及整体情绪状态不佳。英国的一项横断调查显示，2015年以来，约44%的青少年尝试通过节食减肥，而在1986年只有7%的青少年通过节食减肥；同时，与1986年相比，2015年青少年的体重控制行为可能引发更严重的抑郁症状。
如今，节食文化可能充斥了当今生活中的方方面面，无论是媒体上，还是身边的家人、朋友、同事。它成为了很多人生活中非常普遍的一部分，以至于经常参与其中并帮助维护它的人根本没有意识到自己正在这样做。
那么，面对节食文化中的片面而具有破坏性的观点，我们怎么保护自己不受裹挟呢？
Tip1：提醒自己健康优先
与其关注你的外表，不如关注你的感受。
不管外界（尤其是节食文化）在鼓吹什么样的健康理念，事实上任何体型的人都可以保持健康。而在许多情况下，为了能够达到“理想的”身体形象，心理健康会被完全牺牲。
过去的你可能努力让自己达到某个体重数字，或为了穿上特定的衣服瘦身。从现在开始，记得提醒自己健康才是第一位的，这同时包含了生理和心理两方面的健康。你可以通过合理的饮食和适当运动来自己保持身体指标和生活状态良好，而减少其他对体重、体型的关注。
Tip2：记住，媒体常常是被操控的
随着时代不断发展，人们花在社交媒体的时间越来越多。当这件事占据了我们如此大的注意力时，我们可能会逐渐失去一些判断力。
事实上，很多时候社交媒体是经过精心策划的——而且展现的往往不是真相。明星、美妆博主、甚至我们的朋友和同学、同事都有一系列滤镜、美颜相机或其它的图片编辑软件，几乎没有人不使用它们。图片编辑能帮助社交媒体上人们在一切角度上都显得“完美”。但事实上那往往不是真实的样貌。
从另一方面来说，很多社交媒体的博主、大V的主要目标通常是销售产品，而不是传递正确的身材观念、健康教育。这些误导性的信息包装得如此美好，以至于任何人都有可能会落入陷阱。
当你下次在社交媒体上浏览时，要记得多问问自己，这些内容是真的吗？它们被发布出来是有什么样的目的？
Tip3：离开让自己不舒服的群体或环境
节食文化现在如此普遍，以至于我们在生活中可能无意间就被迫进入了这样的讨论。当你发现身边的人在进行让你不愉快的讨论时，你需要保护好自己。
# 确定自己的界限。
告诉自己，我可以不参与他们的讨论，我也可以不用告诉他们自己的经历。你可以提前确认自己的意愿和界限，这样可以避免当场被cue到而措手不及，并且不小心说出让自己难受的内容。
# 允许自己离开这个空间。
如果这难以做到，例如对话发生在自己座位的旁边并且不能离开，那么一些替代方法可能是打开一些柔和的音乐或白噪音，或者戴上耳机。
# 转移对话的主题。
尝试聚焦于工作或者学习，例如“你们对新同事的印象如何？”或者“你能帮我解释下课上说的XX知识点吗？”你也可以尝试转向不相关的话题，例如问问同事/同学家里宠物的近况或周末过得如何，或者分享对新综艺、新剧的看法。
# 直接声明你不喜欢讨论体型或减肥的话题。
你可以直接告诉他们这些话题会让你感觉难受，你不想参与这些对话。如果被问及为什么，你也可以坚定地说这些讨论就是有害的。
Tip4：寻找快乐
节食文化往往会带来对自己身材的负面评价，而这些又会带给自己很多限制，让自己关注于很多不能做的事情。事实上，更重要的是能拥抱你身体现在的样子，和你可以去做的事情。
你可以去跳舞，可以去伸展，可以去做瑜伽。你可以拥抱其他人，和别人手牵手、背靠背。你可以演奏乐器，可以画画，可以边唱歌边摆动四肢。你可以在游泳池中尽情享受，也可以躺在一片草地上仰望天空。
坐下来，花些时间认真想想你的身体提供的一切，它为你给你带来那么多美好的体验，拥有任何模样的身体都足以庆祝。
（请视身体实际情况进行运动，正在接受饮食治疗或体重过低者请遵医嘱制定运动计划。记住，健康第一）

大学生活中，如何避免进食障碍的风险因素
在很多人心目中，大学是人生中最自由、最享受的时光。第一次远离家乡开始新的生活，在自己感兴趣的领域进行深入学习，结识新朋友……种种重要的体验都让大学时光显得那么美好。但对于进食障碍患者来说，大学生活却是危机四伏，宿舍生活，自由选择的食堂，参与聚会或聚餐，新的社交压力……种种因素都可能会触发进食障碍相关的症状。美国的一项调查发现，2013年至2021年间，大学生进食障碍的流行率增加了13%，而诸如饮食限制、暴饮暴食和清除行为等失调进食行为还会更高。那么在大学生活中，究竟可能有哪些风险来源，而我们又该如何规避呢？
1、认识风险因素
自由选择的食堂
离开了中学时代一人一份餐盒的时光，大学食堂对进食障碍患者来说可能是校园生活中最具挑战性的方面之一，因为他们可以自由地获取各种各样的食物，包括那些可能与暴饮暴食有关的食物。
同辈社交压力
大多数学生在进入大学后都会面临同辈压力，要求他们参与社团活动或是学生会活动，包括聚餐、喝酒、唱k等等。在聚会当中，需要在别人注目下用餐，对于进食障碍患者来说是很大的压力来源，过去的症状非常容易被触发，而正在康复期保持的健康的生活方式也可能会被打破。
此外，在新的社交关系中，希望自己有个更好的形象，无论是身材还是外貌，也都可能再次触发进食障碍的认知，从而重复过去的饮食限制行为。而这不仅仅是女性会感受到保持完美身材的压力。对于男性来说，希望自己肌肉发达和对身体脂肪感到不满意也可能会让他们开始限制进食。
学业压力
大学对于很多人来说是他们第一次完全由自己管理自己的时间，保持良好的成绩和工作可能会带来很大压力。这些增加的压力水平会导致焦虑和抑郁的发展。而抑郁和焦虑都与自尊心低、身体形象不佳以及围绕食物的混乱思想和行为有关。研究表明，患有抑郁症或焦虑症的学生更有可能患有进食障碍或饮食行为紊乱。
生活方式混乱
在大学中，很多学生的生活方式会发生翻天覆地的变化，包括睡眠时间、工作或学习时间，以及饮食或锻炼习惯。这种精神、身体和情绪的不平衡和不规律可能会导致饮食行为紊乱。
2、避免风险因素的小技巧
Tips1：与你的治疗团队保持联系
在去大学之前，你可以与你的治疗团队讨论任何你有的恐惧或担忧，并确保在你前往大学后仍然可以获取这些资源。你可以通过线上咨询与你的团队保持联系，也可以让他们提前为你推荐当地的治疗师，以帮助你解决可能面临任何问题并监测你的心理健康状况。
Tips2：提前制定饮食计划
你可以研究校园内提供的食物选择，并利用这些信息制定多样化且容易坚持的饮食计划。如果你很难想出一个好的计划，你也可以寻求你的治疗团队的帮助。在聚餐中能提前获得食物相关的信息并做好计划尤其重要，它可以从混乱的思绪中保护你，让你聚焦于自己制定的计划中。
Tips3：每天做一些小事来爱护自己
每天抽出时间进行一些自我照顾可以帮助你提升整体幸福感。写日记、做手工、看喜欢的剧、适度运动、正念冥想、或在大自然中散心都可以帮助你振奋精神并恢复力量和平衡感。大学生活可能会很忙碌，但花一些时间来爱护自己能帮助你缓解压力和焦虑，让你能以更稳定的心态来应对可能面临的挑战。
Tips4：管理你的触发因素
触发因素可以是任何挑战你康复的事物，从听到有人谈论卡路里或减肥，到遇到以前可能给你带来麻烦的食物，再到在特别忙碌的时候不吃饭。就像上文所列出来的一些方面，你可以提前为自己整理好清单，并与你的治疗师讨论可以如何应对。
如果你的触发因素来自朋友、甚至老师，你也可以提出要求他们减少谈论相关主题。他们可能不知道他们所做的事情让你感到不安，设定和维持健康的界限是持续康复的重要部分。
Tips5：加入同辈支持小组
与有经历类似问题的志同道合的人交谈可以帮助你建立一种群体意识，并帮助你在遇到困难时减少孤立感。你可以在学校里寻找类似的同辈互助组织，也可以加入一些线上的互助组织。

进食障碍康复期，该如何准备衣橱？
在进食障碍的康复过程中，可能常常会遇到一些“减速带”。在这些“减速带”中，衣橱可能是最容易被忽视，但又会对我们产生举足轻重影响的一个。事实上，对于任何一个普通人来说，衣橱里的衣服和商店里的模特都很容易引发对于自己身材的评判，而对于进食障碍患者来说尤为如此。
在与进食障碍抗争的过程中，穿着的衣服也常常是内心挣扎的表现之一，有人会希望通过梳妆打扮来展现自己的身材，也有人会刻意穿一些不会引起关注的普通T恤，有人会通过穿搭来让自己不显得臃肿，也有人通过穿搭让自己不显得纤细。种种挣扎的背后可能都还存在进食障碍的影子，而在康复过程中最重要的是能打造适合自己身心康复的衣橱，同时又保留自己独特的一面。如何做到这一点呢，下面的便利贴或许会对你有帮助：
Tips1：提前让家人处理旧衣橱
如果你处于住院之后准备回家的过渡期，那可能接近旧衣橱就会让你感到紧张。你可能会担心原先的衣服不再适合，也可能会担心有些衣服会再度触发你的症状。首先，你需要知道你的感受是真实而正确的。
为了帮助过渡，你可以在回家之前让家人把任何不适合你现在的身材或可能会触发自我评判的衣服捐赠出去。你也可以让他们提前遮住你的试衣镜或贴上肯定、鼓励的图像，直到你准备好再次面对镜子。
Tips2：一点点添置你的衣橱
当你需要去添置新衣服时，请记住，小步走是可以且必要的。你可以提前确定好你真正需要的东西，然后只买这件东西。比如当你发现自己确实需要一条新裤子去上班，那只买这一条裤子，这可能会让你感到不那么难以承受。
当然你也可以考虑网上购物，但同样的，你需要明确自己真正的需要，并且只考虑这一件衣物，其他的广告和推荐往往会触发你的症状，当你将自己的关注点缩小的足够窄，整个过程可能就会让你稍微轻松一些。
Tips3：提前制定应对计划
在购物之前，你可以为自己提前制定计划。问问自己：
· 进入商店之前你可以做些什么？（深呼吸？给朋友发短信寻求支持？）
· 当你看到橱窗里的模特或衣服感到紧张时，你可以做些什么？（正念专注当下？遮挡自己的视线？）
· 什么样的信号代表着情况已经超出了你的预料，需要寻求额外帮助？此时你可以向谁求助？
提前做好计划可以帮助你保持正轨，并让你在购物时感受到更多支持。
Tip4：在过程中寻找乐趣
虽然康复之路是一件严肃的事情，但不要忘记，你也需要为自己寻找乐趣，来保持更加积极的心态。在准备你的新衣橱时，你可以尝试找到一些让你感觉到快乐的小物件，即使它看起来很愚蠢。无论是喜欢的角色的贴纸，还是一些能鼓励自己的话，甚至把你的衣橱外形做一些改造，都可能在整个过程中帮助你保持良好的心态，也可以帮助你减少对体重和体型的关注。
如果你是家人或照料人
很棒！很高兴你能来阅读这篇文章。支持你所爱的人对抗进食障碍的最好方法是真诚地询问他们，你可以如何提供帮助。包括上文中所提到的：
· 与ta一起购物，这样ta不会感到孤单；
· 帮助ta处理旧衣服、管理镜子；
· 和ta一起做好计划，确认ta的应对技巧，并了解ta在高压力情况下能够受到支持的方式，以便在当下最有效的提供帮助。

孩子拒学怎么办？
你遇到过孩子说自己不想去学校的情况吗？如果孩子经常性表露这种想法甚至付诸行动，那ta可能正在面临拒学的问题。
什么是拒学
拒学是一种心理健康方面的问题，但不是一种被诊断的疾病。它可能和一些常见的心理问题有关，例如：
 焦虑
 抑郁
 进食障碍
拒学会有多种形式，需要注意的有两种主要表现：内化症状和外化症状。内化症状和外化症状可以同时出现，也可以单独出现。
内化症状通常表现为躯体不适，例如胃痛、气短、颤抖、心跳加速或头痛。
外化症状是恐惧相关的行为反应。这可能包括乱发脾气、扰乱课堂、攻击他人和威胁伤害伤害。 在很多情况下，拒学是一种逃避行为。孩子们可能通过拒学来逃避的情况包括：
 校园霸凌
 学习/社交方面的压力
 对失败的恐惧
 害怕与照料者的分离
孩子通过呆在家里不去上学确实可以回避压力源，这会让他们在当下感觉好一些，从而进一步强化这种回避。随着时间的推移，他们会变得越来越难应对这些让他们感到恐惧的经历。
对于孩子家长来说，这确实是一个两难的困境。我们希望自己的孩子能够正常上学，在学校茁壮成长，但我们同样也不想看着孩子每天早上情绪挣扎，大发脾气。因此，为了有效地处理这种情况，我们需要制定一些切实可行的计划。
给家长的小贴士
Tips1：治疗任何可能导致拒学的生理或心理疾病
首先需要处理的一定是可能导致拒学的任何疾病相关问题。如果孩子生理上体验着胃痛、腹胀，那么带ta去综合医院做一些检查和治疗；如果孩子有明显的抑郁或焦虑表现，让精神科医生筛查和评估ta的具体情况，确定这一问题是否影响着孩子的上学，以及需要什么样的额外治疗。进食障碍会在躯体和心理上都严重影响到孩子，也同样需要及时寻求专业治疗。
Tips2：保持好奇心
我们要去了解拒学到底为孩子提供了什么样的功能，要带着好奇心去理解ta。
 不去学校是不是让你的孩子可以不用面对挑战性太大的课程或学业压力？
 不去学校是否可以保护他们免受欺凌或其他会让他们感到害怕的社交情境影响？
 不去学校是否意味着他们可以与父母共度更多时间？
通过了解孩子拒绝上学背后的挑战，你会对ta当下的挣扎产生更多的共情和连接，这能让ta感觉到自己是受支持的，而不是孤立无援的。同时你也可以了解到ta需要什么帮助才能让自己感觉更好。
Tips3：理解ta对学校的期待
当你了解到孩子拒学背后的挣扎后，你可以陪ta一起创造性地、灵活地思考如何利用当下的资源来改善在学校的体验，一起解决问题。
 如果是因为学业压力太大，能不能和任课老师谈谈？或者有选择性地投入学习的精力而不用过度追求全面的完美？
 是否需要与同学进行调解？或者让班主任出面处理一些学生相处的问题？
 可以在学校里找到交到几个好朋友吗？他们能在在校期间帮助到你的孩子吗？
Tip4：做好榜样
很多时候成年人也会有通过回避让自己感觉好一点的情况，所以家长自身要给孩子树立榜样，如何建立心理韧性并应对困难的方法非常重要。
例如，你因为前一天晚上的突发事件而可能错过当天早上的工作会议，当你的孩子看到了，ta可能也会感到不安。这时候你可以深呼吸，让自己的身体平静下来。你的孩子会看到：你可以在这时候平静下来，能说出自己的感受，然后考虑解决方案，例如远程参加会议、稍后和公司跟进或索要会议记录。
通过看到家长能有效地说出并处理自己的情绪，孩子在回到学校后也能更好地通过同样的方式来处理可能面临的困难。
Tip5：强化和塑造积极的行为
行为主义告诉我们通过正强化的方式，可以让孩子一步步塑造积极的行为。
你可以与孩子一起商定去上学的奖励，比如当ta每周去学校达到一定的天数，可以允许ta参与一直很想加入的课外活动。
需要注意的是这个过程一定要协同完成，要确保提供的奖励方案对于孩子来说是有激励性的，同时对你来说又不是一个过分的要求。

15条帮你面对假期和聚餐的小贴士（上）
对于进食障碍患者来说，假期和聚餐往往是让人又爱又恨的时刻。假期让我们得以从忙碌的日常中喘息，但朋友聚会、外出吃饭很可能让那些在食物和身材方面有困扰的人们苦苦挣扎。这是挑战，同样也是机会，帮助你更好地巩固在进食障碍康复过程中你需要让自己学会并成为习惯的技能。如果你想更好的走在康复之路上，不妨看看本文提供的15条小贴士，帮助你更好的面对假期和聚餐。
贴士1：找到自己可能的触发因素
对很多走在康复之路上的人来说，这其实是一个不言自明的问题，只有找到了什么样的情境、线索、事件更容易引发我们的进食问题，才能做好提前应对的准备。尤其是在假期聚会这样的复杂情境中，你可以问问自己以下什么会让我感到紧张和焦虑：
 餐桌上摆满了各种美食
 与朋友和家人一起参加以美食为中心的聚会
 应对充满节日活动的繁忙日程
 和很久没见的朋友打交道
 准备出门参加聚会的服饰
 ……
类似的问题还有很多，这些触发因素很可能让有进食障碍困扰的人感到焦虑或是其他强烈的情绪反应，但你需要一点时间提前为自己整理出属于自己的清单。
贴士2：找到自己可以使用的技能并付诸实践
当你整理出对自己来说容易触发的情境和事件后，你可以和你的治疗师、营养师、家人等支持团队一起讨论你可能需要练习的技能，你可以提前考虑以下问题：
 由谁来摆盘我的饭菜，如果由自己来摆盘，将采用什么标准
 如何处理面对食物时的焦虑
 如何在与朋友、亲戚社交的时候能让自己感觉更舒服一些
你可以与你的支持团队一同商量种种你需要处理的问题，也可以在餐后/聚会后安排一次会议，来整理你取得的成果和仍然面临的挑战。
贴士3：找到一位首选支持人员，并保持联系
在假期的每个可能让你焦虑、担忧的活动中，选择一个可靠的人作为你的首选支持人员，ta可能是你的家人、你的朋友，重要的是你可以依靠ta来提供支持。选择愿意、有空并且（如果可能）实际与你一起参加活动的人。让ta知道什么对你有帮助，什么对你没有帮助，你甚至可以和ta一起演练可能的“可能发生的事情”场景。如果ta无法陪伴你一起参加活动，你可以把ta放到手机上最显眼、最容易联系到的方式，让你在感觉到困难的时刻可以第一时间联系到ta。如果活动可能持续很长时间，请务必带上手机充电器，以免陷入困境。
贴士4：直面食物
进食障碍的声音可能会让你觉得假期的每一场聚餐都是很大的压力，但事实上这也只是一顿饭罢了。你可以提前和你的营养师或家人来计划这一顿你可能会吃什么和喝什么。如果你参与了一场其他人组织的聚会，不知道餐桌上会有什么，请考虑提前询问主人，以便你做好更充分的准备。为了获得额外的支持，也考虑将餐前和餐后的餐盘照片发送给家人，让他们更好的给你提供支持。
贴士5：计划食物之外的活动
对于许多人来说，包括那些没有进食障碍的人，食物可能会是假期聚会的焦点。聚餐自然可以成为乐趣的一部分，但同样也可以计划一些不以美食为中心的让人期待的活动。玩桌游、看电影、唱卡拉OK……你可以与一起参加聚会的人一块计划很多的乐趣，通过各种各样的方式来帮助你享受假期。不涉及食物的假期活动，你会期待一些什么呢？
贴士6：对食物和体型的讨论设定界限
你可以要求你的朋友和家人不要在聚会的时候（或任何时候）评论你的体重、你的身材和你吃的东西。对于有进食障碍困扰或担忧自己身材的人来说，无论是直接的评价，还是抱有好意的“你看起来很棒”、“你最近真健康”都可能会让人难以处理。你可以要求家人或朋友讨论饮食、体形和体重以外的话题——如果他们不尊重这一点，你可以随时结束谈话并联系你的支持团队。当然，提前和你的治疗师一起计划好可以如何向家人和朋友表达这种界限也会对你很有帮助。
贴士7：练习活在当下
我们很容易沉迷于过去的假期并担心未来的聚会，但这些想法使我们无法与当前的想法和感受联系起来。请记住，如果定期练习，保持每时每刻的专注都会变得更容易。当你有片刻放松的时候，尝试一种或多种简单的正念练习。
 数数你的呼吸。 闭上眼睛，注意你的呼吸，吸气和呼气算作一次呼吸。注意当你的思绪走神时，将你的注意力带回呼吸上，然后重新开始一次呼吸。
 留意消极情绪。 注意消极想法何时进入你的脑海。花点时间停下来，注意这只是一个想法，并意识到——就像你不想听的那首歌突然出现在你的脑海中一样——让它存在而不去关注它是你最好的策略。
 观察周围环境。 当你感到心慌时，或者在一天中每隔一段时间，花一分钟的时间专注于自然物体——例如你的室内植物或窗外的一棵树。只要你的注意力允许，就可以尽情享受大自然的美丽和能量。
 自我安慰和分散注意力。 将冷水泼在脸上或将冰冻的抹布放在脖子后面。练习有节奏的呼吸以放松（呼气）或在用膈肌呼吸时进行渐进式肌肉放松。生理反应有助于让我们脚踏实地，让我们回到可以正念的状态。

15条帮你面对假期和聚餐的小贴士 (下）
对于进食障碍患者来说，假期和聚餐往往是让人又爱又恨的时刻。假期让我们得以从忙碌的日常中喘息，但朋友聚会、外出吃饭很可能让那些在食物和身材方面有困扰的人们苦苦挣扎。这是挑战，同样也是机会，帮助你更好地巩固在进食障碍康复过程中你需要让自己学会并成为习惯的技能。如果你想更好的走在康复之路上，不妨看看本文提供的15条小贴士，帮助你更好的面对假期和聚餐。
贴士8：寻找能在假期中增加支持感的手段
假期中的忙碌可能让你不得不取消一些定期的治疗。但面临的额外压力实际上提示你可能需要更多的支持。发挥创意的时间到了！你可以寻找更多的能让你感觉到支持感的手段，增加支持并不总是需要投入大量时间。例如：
 你可以在开车往返假期活动时收听康复播客；
 你可以使用康复记录程序在假期聚会期间向自己发送积极的肯定。
 如果你无法与治疗团队进行定期的治疗，你可以在假期结束回到家的晚上计划一次按摩、计划一通与亲密好友的电话……
贴士9：创造新传统
每个节日、假期可能都会有对应的传统方式，这些传统会指引我们见某些人，做某些事……种种的仪式可能会让大部分人感到安全，能与自己、亲人和朋友建立联系，尊重传统可以帮助创造一种正常感。
然而，并非所有传统都支持进食障碍的康复。从进食障碍中康复的生活通常被描述为“新常态”，过去传统中的某些事项可能会不再适合，如大规模的聚餐、会客。在这些情况下，创造与以康复为中心的生活方式相一致的新节日传统可能会有所帮助。问问自己，这对你来说可能是什么样的？下个假期你想怎么度过？
贴士10：花点时间停下来呼吸。
研究表明，正念可以帮助你减轻压力！通过关注所有五种感官来练习正念：视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉。冥想五分钟，或者在节日聚会前缓慢深呼吸 10次，可以减轻焦虑，并帮助你在用餐前或一天中任何你可能感到兴奋的时刻冷静下来。同样，五感的正念练习也能很快地帮助你回到现实，你可以随身携带一些有助于你与感官建立联系的小物件，例如薄荷糖、薰衣草油或最喜欢的石头。清理你的思绪，注意物体的味道、气味和感觉。
贴士11：让你的思想和行为与价值观保持一致
假期往往会给人带来一种松弛感，回到价值观十分重要！想想你的核心价值观；你生命中什么对你来说最重要？通过了解什么对你来说是重要的，并使你的思想和行为与价值观保持一致，你可以更轻松地专注于能帮你实现目标的事情（包括假期中你会做什么，会在哪里度过时间）。价值观帮助我们探索我们是谁以及什么对我们来说是重要和有意义的。从某种意义上说，价值观就像粘合剂，将最微小的行动与最大的长期目标粘合在一起。当我们的价值观清晰时，我们就能推动自己朝着想要的方向坚定行动。
贴士12：与你信任的人谈论痛苦的感受
你能向别人敞开心扉吗？假期有时会引起我们最深的痛苦感受。当这种情况发生时，我们可能会尽一切努力来摆脱或避免那些不舒服的感觉。如果你正在进行治疗，请可以与治疗师聊聊能帮助你面对这些情绪的技巧——不是改变感受本身，而是改变你与它们的关系。你可以学习如何为不愉快的感受和感觉腾出空间，而不是试图压抑它们或将它们推开。
贴士13：管理你的期望
在康复的假期中，你可能不得不错过一些过去自己常常会进行的活动。害怕错过的恐惧是真实存在的，无论你对参加或跳过假期的活动有什么感觉，这都是可以接受的。世界不会因此停止旋转，你可能会在假期中遇到至少一些挑战。你可以提前问你自己：
 如果事情没有按计划进行怎么办？
 如果我想在最后一刻取消活动怎么办？
 如果身边的家人和朋友问起我该怎么回答？
 我可以向谁倾诉这些痛苦的感受？
练习全然接受，并尝试着接受今年假期将有所不同的事实，为意外做好准备。保持你的期望切合实际，并将健康放在首位。
贴士14：考虑家庭治疗
家人和亲人可以通过多种方式学习如何支持你的康复，包括在节日期间。你可以首先让他们知道什么对你有帮助，并在每次聚会时指定某人作为你的支持人员，在你需要额外的支持能立马提供。
贴士15：庆祝小胜利
如果你在节日聚会中克服了对食物的恐惧，那就庆祝一下吧！与你的支持团队分享这一喜讯。可能对于其他人来说，能吃下一块蛋糕是一件没什么大不了的事。但对你来说，这可能是勇气和治愈的标志。与理解的人一起庆祝吧！

别人眼中的假期，我们眼中的考验
假期对大部分人来说都是欢聚、和平和快乐的时刻。许久未见的朋友享受团聚的时刻，家人围坐在大桌子旁共进节日美食。然而，现实的假期看起来与广告、电视或电影中描绘出的场景却有很大不同，对于进食障碍患者来说尤其如此。
事实上，很多人习惯于在假期中给自己安排非常多的事务，家庭聚会，朋友逛街，学校的课外活动，兴趣班补习班……本已繁忙的假期日程中似乎不留下自己的时间和空间。难得的假期可能过的比平常的工作日还要繁忙和充实。
假期的潜在考验
在假期中，我们还可能需要处理各种纷至沓来的压力和感受，包括：
 过去假期的经历带来的怀旧、悲伤的艰难感受
 时过境迁、物是人非，过去熟悉的事物不再一样
 期望的改变迟迟没有发生
 因需要接触大量的人或聚会而感到不知所措
 回到旧的家庭模式中，和/或回归年轻的情感自我，这可能会导致无力和失控的感觉
 与可能有不同价值观的亲戚、家人共处一室
除此之外，还有一些更独特的压力源会影响那些正在从进食障碍中康复的人：
 和家人一起在超市购物、准备食物
 回到有触发因素的家中（例如，过去发生失调饮食行为的地方）
 被不那么熟悉的家人、朋友注视着吃饭
 因体型和体重感到的压力
 应对他人的关心/忧虑
 应对他人对自己外表、体重、体型、饮食习惯或食物份量的评论
 担心因为进食障碍被排外
这些都是潜在但会造成重大影响的压力源。正是由于这些压力源，许多康复中的人发现自己在假期中复发，或回到了他们正在努力克服和改变的旧的失调饮食想法、冲动或行为中。
应对考验的六种策略
1.降低脆弱性。我们的情绪会受到我们照顾自己的程度的显着影响，包括我们的睡眠和饮食。充足的睡眠至关重要——它可以给我们更多的能量并帮助我们保持脚踏实地。在整个假期期间规律饮食也很重要，如果你有饮食计划，请继续保持，一些假日期间的意料之外的聚餐也需要符合你的饮食计划。如果你感觉到困难，可以从治疗师或营养师那里获得额外的支持或反馈。如果你正在服用药物，请确保继续遵医嘱服用。
2.提前应对。运用解决问题的技巧，提前考虑任何可能的触发因素或令人痛苦的情况，并准备好工具来尽可能顺利地应对它们。如果遇到困难，你可以随时与你的治疗师或其他值得信赖的支持人员交谈，以帮助识别具体的困难，并制定计划，考虑在发生此类困难时如何处理。计划都是个性化的，这里给出一些例子：
 创建“退出”策略来改变会造成触发的对话或离开触发环境。
 计划全天均衡膳食，并提前做好在假日可能会有的大餐后进食障碍冲动加剧的准备。
 准备好并掌握一些应对技巧，以应对这些冲动而不采取行动。比如在大型聚会后需要休息一下，与朋友一起散步。
 只参与你认为自己能处理的事情，对其他事情说不。在需要时进行支持会议或向支持人员致电求助。
3.保持正念。不要陷入假期的怀旧中，这可能会增加你的痛苦。相反，坚持当下。如果你发现自己在想过去的事情，请留意到这些想法并将自己带回到当下。使用正念练习来帮助解决这个问题。
4.学会忽略。练习对自己和他人不做出评判。你无法阻止别人评判你；但是，你可以“忽略”他们的评判。让你的想法和他人的评价成为天空中的云朵，尝试忽视它们或顺其自然，而不沉思它们。任何评判都可以不困扰你。同样重要的是，你可以练习不评判自己，即使这很困难且具有挑战性。
5.照顾好你自己。每次假期活动结束后，花时间照顾和舒缓自己。每个人的自我安慰方式都不同，因此请找到你认为可以平静和放松的方式。它可以是薰衣草泡泡浴、点燃蜡烛、读一本好书、与志同道合的人共度时光，或者听你最喜欢的音乐。
请记住，“这都会过去的。”假期只是一段时间，就像所有季节一样，它们也会过去。虽然假期对情感和身体都有很大的要求，但你可以度过假期并迎接新的生活！
参考文章：
https://www.eatingdisorderhope.com/blog/holiday-meal-time-eating-disorder-sufferers
Fielder-Jenks, Chelsea. (Nov 15, 2017) Thrive Blog: Six skills to survive the holidays. Retrieved from https://thrivecounselingaustin.com/blog/sixtipstosurvivetheholidays on Dec 5, 2018.
Linehan, M. M. (2015). DBT® skills training manual (2nd ed.). New York, NY, US: Guilford Press.

你必须知道的青少年进食障碍问题
学业成绩、人际关系、家庭关系……青少年的生活向来都不轻松。但如今青少年面临的压力比以往任何时候都要大。学业上越来越卷的大环境，运动、音乐、舞蹈、绘画等多领域的表现压力，再到处理学校和网络上的关系，如今的青少年要考虑很多事情。而这些现代压力导致的结果之一就是青少年进食障碍的增多。
青少年进食障碍有多普遍？
自从疫情爆发以来，青少年进食障碍开始激增。在美国因进食障碍走进急诊室的青少年人数翻了一番[1]。从2018年到2022年，青少年和儿童的进食障碍相关就诊人数增加了107.4% [2]，厌食症就诊人数增加了129.26%。
同时，青少年的进食障碍症状变得越来越复杂。如今寻求治疗的青少年往往表现出更严重的精神病性症状和多种并发疾病，包括抑郁、焦虑、强迫、创伤后应激障碍等。进食障碍往往与其他情绪障碍和焦虑并存。50%至75%的进食障碍患者报告出有抑郁情绪。
上述的数据可能会让人感到悲观，但康复的希望同样存在。越来越多专业人员投入研究，以更多地了解进食障碍如何影响大脑发育，以及如何通过全方面护理方法减轻青少年及其家人的痛苦。
青少年进食障碍的巨大风险
厌食症、贪食症、暴食症和回避/限制性食物摄入障碍是青少年中最常见的四种进食障碍。当这些情况变得极端时，它们会导致严重的健康问题甚至死亡。
 自杀是厌食症、暴食症和暴食症患者的首要死亡原因。
 与其他青少年相比，15岁至24岁之间患有厌食症的年轻人死亡风险高出10倍[3]。
这就引出了一个问题：是什么原因导致青少年进食障碍和心理健康问题增多？
哪些因素可能会影响青少年进食障碍？
进食障碍很复杂，很少是由单一原因引起的。通常是多种因素相互作用的结果，包括生物、心理、社会文化和环境因素，遗传因素、以及激素变化也会发挥作用，创伤也是一个常见的诱因。节食和其他形式的失调饮食模式往往是导致进食障碍的危险因素。
“导致进食障碍发作的关键因素之一是持续性的营养不良，”进食康复中心 (ERC) 医疗主任、医学博士伊丽莎白·瓦森纳解释道。“营养不良可能是由于有意识的节食，或与压力或焦虑有关的无意识食物限制，或者因为太忙而忘记吃午餐。”
无论是什么原因造成或加剧了你的孩子的进食障碍，只要得到正确的支持，就有可能康复。
进食障碍如何影响青少年大脑
青少年如果通过控制热量摄入或不吃某些食物（甚至整个食物种类）等方式严格限制食物摄入量，很容易会出现营养不良和饥饿的情况。
营养不良和饥饿会严重影响大脑的结构和功能，这对大脑正在发育和成熟的青少年来说尤其有害。因此，患有限制性厌食症的青少年的认知功能或逻辑能力可能会受到限制。
饥饿对青少年大脑的一些影响包括：
 精神病性症状：可能包括严重的体像障碍、幻觉或妄想。
 强迫性思维：包括青少年无法摆脱的一些执念，包括对饮食和体重的坚持看法。
 恐怖症：当青少年接近他们为自己设定的体重界限时，他们可能会变得更加焦虑和恐惧，在这个阈值上，体重进一步增加会产生强烈的恐惧。
 偏执：这可能包括普遍的不信任或害怕被“诱骗”而增加体重和恢复健康。
 思维困境：这通常表现为即使青少年说他们想改变，也感觉自己无法改变。
如何从大脑变化中恢复
如果已经达到了营养不良的状态，营养康复可以提供最好帮助。通过进食障碍治疗中的适当营养补充，青少年的大脑可以逐渐恢复到适合心理治疗和行为改变策略有效的状态。为了达到这个目的，体重恢复通常是限制性厌食症青少年在进食障碍治疗不可或缺的一部分。但如何鼓励青少年进入他们需要的营养治疗中呢？
“对话的重心必须从‘增加体重’转向‘拯救大脑’”，进食康复中心首席临床教育官、医学博士Ovidio Bermudez解释道。当还在谈论体重时，会陷入更多的掌控感、焦虑感的激活和斗争。尝试通过青少年更关注的学业表现，社会功能、等部分，通过拯救大脑的方式让他们逐渐开始接受营养的恢复。
好消息是，通过及时有效的进食障碍治疗，饥饿对大脑的负面影响是可以逆转的。寻求专业医生的帮助是康复之旅的第一步，如果感到困难，也可以拨打进食障碍热线。拨打这些热线可以保持匿名，同时获得有用的治疗和康复资源。
参考文章：
http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7108e2
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2023.113733
https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2017.08.023
https://www.eatingrecoverycenter.com/resources/eating-disorders-in-teens

进食障碍康复中的恢复锻炼指南
很多在进食障碍康复期的患者和家庭都会提出这样一个问题：“我/ta什么时候可以开始恢复锻炼”。在康复初期，常常因为体重和营养的不足，医生和治疗师会建议患者尽可能停下锻炼，保持“低能耗”的状态。那什么时候可以开始恢复锻炼呢，在恢复锻炼时有哪些需要注意的呢？
当然，在讨论这个问题前需要明确的是，在开始任何锻炼计划之前都与你的治疗团队进行讨论。锻炼的类型和频率会因具体情况而异，你的治疗团队是最了解你情况，可以提供针对性方案的人。整体而言，锻炼的恢复会遵循谨慎和循序渐进的原则。
贴士1：制定计划
在进食障碍康复期恢复锻炼的第一步是制定明确的计划。与你的治疗团队和家人一起为锻炼设定明确的参数。有意识、有觉察地进行锻炼很重要，并且与你的支持系统沟通每一步的挑战、进展和目标。
值得一提的是，在康复期逐渐恢复锻炼的过程中，最好能寻找有社交或团体环境中锻炼的机会。尤其是如果你过去曾习惯于独自锻炼，可能不知不觉中你会形成很多阻碍康复的习惯。与他人一起锻炼可以建立联系，鼓励你摆脱日常习惯，并在锻炼方面形成新的心态。
贴士2：让正念引导你的行动
刚开始锻炼时，最好能从更轻柔的动作开始，包括：
 团体环境中的温和瑜伽
 太极
 在集体环境中进行有意识、觉察的自然漫步
 一家人在附近短途散步
 园艺和与宠物玩耍等非结构化活动
运动时要保持正念，专注于呼吸，活在当下。例如，在自然漫步时，你可以花时间注意周围的环境（鸟、树、云）。这些技巧可以取代你过去可能关注的东西：锻炼的时间长度、锻炼的强度、燃烧的卡路里数，甚至是消极的自我对话。
正念运动还可以通过其他方式支持我们的心理健康：活在当下，给我们空间来决定如何处理我们的感受或想法。
贴士3：了解需要避免什么
在康复期间需要避免以下情况：
 避免关注数字 当我们重新将锻炼引入日常生活时，我们尽量不使用数字。任何对数字的关注都可能引发过去的模式。相反，我们使用更笼统的语言，鼓励人们从“以轻柔、缓慢的步伐”步行“一小段时间”开始。
 避免使用健身追踪/记录软件和其他科技产品 在锻炼期间使用健身追踪/记录软件和类似产品时，也需要更多留意。使用这些设备可能会引发过度锻炼模式，尤其是对于具有完美主义或过度追求个性的人。我们建议人们关闭手机或手表上的任何健康追踪设置。家庭成员也应避免使用这些设备，并注意在康复中的亲人面前说的话。
 避免极端运动 我们会鼓励康复中的患者从非竞争性的环境开始，这种环境不以力量训练、卡路里燃烧或减肥为重点。比如，与家人和朋友一起轻松散步开始。
贴士4：以不同的方式看待锻炼
锻炼是一个令人愉悦和充满活力的过程。它不应该让你感到疲惫或精疲力竭。在进食障碍治疗后开始锻炼时，需要平衡和适度。
我们尝试帮助人们将运动视为一种享受，以下几个问题或许能帮助你完成这个过程。现在就试试吧，问问自己：
 我小时候喜欢什么类型的运动？
 我是否喜欢在大自然中或与其他人一起的活动中？
 我是否喜欢与朋友一起在附近骑自行车？
 我从锻炼中感受到乐趣吗？
 我可以把锻炼变成一项社交活动吗？
锻炼可以对你的身心健康产生巨大影响，改善情绪，提高自我形象和自尊，并减轻压力。这就是为什么与运动建立积极的关系如此重要，以便在获得好处的同时减少受伤的机会。专注于自我同情和自我照顾，而不是成就或完美主义。
参考文章：
https://www.eatingrecoverycenter.com/resources/exercise-after-eating-disorder-treatment

进食障碍康复中的恢复锻炼常见问答
在进食障碍的康复中，很多患者都会很关心一个问题：我什么时候可以开始恢复锻炼。在康复初期，常常因为体重和营养的不足，医生和治疗师会建议患者尽可能停下锻炼，保持“低能耗”的状态。在上一周的 康复便利贴 （点击链接即可查看上周文章） 中，我们讨论了在进食障碍康复期恢复锻炼的指导性原则，而本周我们将会针对一些常见的问题进行解答。
我什么时候可以开始恢复锻炼？
正如本文开头所说，在康复的早期阶段，我们建议你暂时停止锻炼，优先让身体恢复健康。利用这段时间与食物建立更加正念、稳定的关系后，你会开始出现更加积极的应对策略，并改善与食物、身体、运动的关系，这或许是个很好的时机。当然，你还是需要向你的治疗团队确认是否可以开始恢复锻炼。
我应该为康复锻炼设定什么目标？
锻炼目标会因人而异，与你当前的身体状态、心理状态，情绪状态都会有所关联。我们建议你能根据治疗团队的反馈制定恰当的锻炼目标。
总体而言，在康复期指定锻炼目标时，需要更加关注 自我同情和自我照顾（锻炼能让我感觉到放松吗？我在锻炼中是愉悦的而非强迫自己的吗？），而不是成就（锻炼能让我感觉到成就感吗？我做够多少组动作了吗？），来对锻炼产生更积极的心态。避免严格的锻炼计划、卡路里的记录或因错过锻炼而产生的消极自我对话至关重要。
在帮助家人进行康复锻炼时需要注意什么？
在进食障碍的康复中，家庭成员会起到至关重要的作用。有些时候，康复期的患者会面临自己无法控制的进食障碍复发（例如，有些康复期的患者会早起跑步或偷偷在卧室或浴室锻炼来隐藏自己的锻炼行为），家人的协助监管就显得尤为重要。
以下几条建议可以帮助你更好的支持你的家人逐渐恢复活动。
1. 避免谈论锻炼
如果你自己也有锻炼的习惯，请注意在患者仍处于康复初期是不要邀请ta参与锻炼。将室内健身器材存放在看不见的地方，避免让ta更容易产生立刻恢复运动的想法。你也可以尝试通过其他各种较为轻松的活动来保持连接，例如一同看电影，在公园中慢悠悠地散步等。
2. 避免讨论热量与消耗
在康复中，触发因素随处可见，尽可能地避免一些你明确知道会影响ta的话题。例如，我们建议避免谈论食物的热量，消耗的卡路里，尽可能地让ta在日常生活中不要接触到体重秤（每周在固定时间、地点进行称重）。在学校中也需要避免参加可能会提倡计算卡路里、称重和记录运动的课程和讨论。
3. 留意社交媒体的不良信息
取消关注以热量、锻炼和体重为重点的社交帐号。取消关注可能引发进食障碍想法和行为的朋友。社交媒体常常会通过算法推荐更多类似的内容，帮助你所爱的人调整社交媒体设置，以免被推荐此类内容。
何时需要停下康复期的运动？
患有进食障碍的人常常会陷入非黑即白的思维模式，导致他们要么全有要么全无的行为，使他们很难与锻炼保持平衡，如在锻炼中变得越来越在意锻炼的时长、动作是否标准到位、运动消耗量等数据。当出现这样的信号时，需要小心地处理以避免进食障碍的复发，必要时也需要向专业人士（医生、治疗师）确认他们当下的状态，以决定是否需要停下运动。
部分文章内容来源：
https://www.eatingrecoverycenter.com/resources/exercise-after-eating-disorder-treatment

7条小贴士帮你应对返校季的进食障碍困扰
大学生活可能是一个混乱的、同时令人感到兴奋和恐惧的时期期。而对于那些正在康复中的进食障碍患者来说，这可能是一个更为艰难的时期。然而，大学生活也可能是一个充满机遇和成长的时期。以下这些贴士可以帮助你应对任何返校困难，让这个过渡期成为你在康复和生活中前进的动力！
贴士1： 提前计划用餐，寻求食堂就餐支持。对于在进食障碍康复中的大学生来说，食堂无疑是一个挑战。从一起用餐的朋友到食物选择，一切都是新的。如果可能的话，试着提前了解一下菜单，给自己做好用餐计划。在高峰期之前或之后去，和/或养成每天至少和朋友一起吃一两顿饭的习惯。最重要的是，你可以与你的治疗团队谈论你的任何担忧；在你到达校园之前，他们可以成为你提前计划的宝贵资源。
贴士2： 让运动成为一项社交活动。由于开始上学的各项课外活动压力，对于一些正在应对康复挑战的人来说，运动可能是一个滑坡。如果你的治疗计划中有运动，请尝试将运动变成社交活动，与朋友一起打篮球，或是计划在校园内散步。每周几个晚上和朋友一起跳舞或在开放式健身房一同玩耍。这可以帮助你将注意力从与他人的比较和强迫运动中转移开。如果你的运动受到限制，请详细与你的治疗团队讨论有哪些合适的选择。
贴士3： 安排自我护理。很有可能，学校的生活会很忙碌，让你没有时间放松、反思你的康复历程，甚至没有时间与你的支持团队见面。以下是塔伦特博士的建议：“围绕自我护理来规划你的日程安排。确保将自我护理视为你身心健康的燃料，并将其放在你的日程安排的首位。如果你不是早起的人，那么尽可能不要安排早八的课程。不要忘记将睡眠、用餐和与家人/朋友相处的时间作为自我护理！如果你优先考虑自我护理，你会发现自己有足够的时间和精力去做生活中其他重要的事情。”
每天留出时间练习正念和放松，确保你有高质量的睡眠和规律的饮食。这些重要的健康实践往往被排除在日程之外，因此被许多学生抛弃。记住，想要在学业和社交上有良好表现，你必须休息好、营养充足、情绪准备充分！
贴士4： 积极参与活动。许多大学校园都有学生团体（如社团），致力于提高人们对心理疾病、心理健康的认识，也会有能够帮助更多人改变有关食物和身体的对话。他们很希望你帮助他们张贴海报、组织活动和引导讨论。参与这种类型的活动可以帮助你成长，并帮助你承担责任；如果你正在康复，你也可以试着走这条路！试着在你学校的社团中找找看有没有与心理健康有关的社团。
贴士5： 不要过度承诺。刚到大学的时候，你可能会想参与一切感兴趣的活动，但请提醒自己停下！选择一两件你感兴趣的事情参与其中，推掉剩下的没有那么感兴趣的事情。这将帮助你避免在学术、社交甚至康复之旅变得具有挑战性时，因参与了过多社团、组织或活动而感到不知所措。
贴士6： 记住你最重要的价值观。重新提醒自己最重要的价值观，想想你最重视什么，并将这些价值观纳入你的日程安排。如果与家人的联系对你很重要，把家庭时间放在你的日程安排中（例如，一定频率的视频通话，每月回家一次等）。如果公益服务对你很重要，那就加入校园里的服务组织。如果工作很重要，可以考虑找一份校园兼职。最重要的是，考虑你的价值观，并计划将它们列入你的日程！在践行价值观的过程中，你会越来越有掌控感，也会离你的康复目标越来越近。
贴士7： 寻求帮助。你并不孤单。不要害怕寻求帮助。抱有期待，同时也接受过去的应对方式可能还会重新出现，并制定新的计划以支持回应。找到你需要的人和资源，当你陷入旧的、无效的模式时，可以与你的支持团队一同讨论。康复应该一起完成，而不是独自完成！
文章来源：
https://www.eatingrecoverycenter.com/resources/college-student-eating-disorders

如何帮助自己和家人更安全地使用社交媒体
之前的推文中，我们带着大家了解了在社交媒体上的有关进食障碍内容的多面性，那么在利弊参半的情况下，如何更好的保证社交媒体对自己或者家人的心理健康产生更积极的影响呢，可以考虑以下小贴士。
贴士1： 精心调整你的首页（关注列表与推荐）。社交媒体常常会在无意间向我们推荐各种和过去浏览主题相关的内容，定期评估很重要，确保首页的内容支持你的心理健康。“浏览动态时，注意那些内容给你带来的感受。取消关注那些让你感觉不好的发布者，”Burger 说。你需要妥善使用隐藏、屏蔽甚至拉黑的功能，在不取消关注朋友或家人的情况下尽量让自己更少看到那些容易触发你进食障碍的帖子，以及举报会对你造成触发的广告。
贴士2： 设定界限。尝试减少每天使用屏幕的时间，休息一下。“为应用程序设置切合实际的时间限制。我们都沉迷于社交媒体，但有时我们只需要退出手机应用，并触摸大自然，”Burger 说。优先考虑那些能提升和支持你健康的互动。把健康放在首位是很重要的。
贴士3： 拥抱你的独特旅程。每个人的人生道路都不一样。“社交媒体往往是某人人生的亮点。尽量不要将你的现实与他人的亮点进行比较，”Burger说。专注于你的个人进步，庆祝你独特的成就。
贴士4： 留意危险信号。谨慎对待那些常常把“体重管理”或“改变生活方式”等类似语言的账号、不合格的健康/健身教练，以及分享自己一天吃什么的网红。很多时候非专业工作者发布的信息背后会是流量驱动的，他们懂得如何让更多的人点进来看和效仿。“警惕任何非注册营养师但提供营养建议的人，”Burger建议道。
贴士5： 必要时寻求专业帮助。如果你注意到社交媒体导致焦虑、压力或失调饮食行为增加，请考虑寻求心理专业工作者的支持。社交媒体可以帮助你找到并联系咨询师、支持团体和治疗计划。寻求帮助是可以的。
支持亲人的 5 种方法： 如果你认为你的孩子或爱人在使用社交媒体方面遇到困难，并且这可能会引发进食障碍或身体问题，这里有几种方法可以帮助他们设定界限并改善他们的上网习惯。
1. 识别迹象。注意诸如忽视卫生、情绪变化、易怒、疏远家庭或对使用社交媒体采取防御态度等变化。
2. 打开沟通渠道。创造一个支持开放、诚实对话的安全空间。不带任何偏见地倾听，提出开放式问题并表明你对ta的理解。“当你以好奇的心态对待ta时，你就为真正的对话打开了空间。”
3. 帮助设定灵活的界限。鼓励你所爱的人设定使用社交媒体的特定时间，定期休息，并优先考虑能带来快乐和放松的线下活动。
4. 鼓励自我审核。指导你所爱的人定期检查他们的社交媒体。帮助他们反思不同的内容给他们带来什么感受，找出任何消极模式，做出调整以关注更积极和更支持的账户。
5. 采用基于价值观的方法。帮助你所爱的人确定对他们真正重要的东西，例如朋友、家人或爱好，并关注反映和支持这些价值观的账户。“这将帮助他们形成一个内部指南针，他们可以利用它来自我管理社交媒体的使用，”Fleck博士说。
社交媒体对进食障碍的影响是微妙的，既有积极的一面，也有消极的一面。它可以提供无价的社区感和支持，但也可能导致有害的比较和消极行为。了解这种复杂关系的复杂性可以帮助你在网上做出更明智的选择。请记住，如果你发现社交媒体正在损害你的心理健康，寻求专业帮助很重要。
文章来源：
https://eatingrecoverycenter.com/resources/social-media-eating-disorders

从孤立到连接：社群在进食障碍康复中的重要性
孤立，尤其是长期孤立，会对身心健康造成很大影响。它常常导致孤独、悲伤或痛苦。与此同时，很多饱受身体或情感孤立之苦的人会求助于不健康的应对机制，其中最典型的就是失调饮食行为。而反过来，如果一个人已经饱受进食障碍之苦，那么孤立也会在加剧这些失调饮食行为的发生。
在本文中，我们将讨论在进食障碍康复过程中如何克服孤立感，寻找合适自己的社群。
孤立在进食障碍中的角色
进食障碍通常是由消极的自我认知和低自尊引起的。支持和联系可以帮助你免受有关进食障碍想法和感受的影响，而当你被社会孤立时，会缺乏支持和联系。即使你身边有人，也可能感到情感上的孤立——你或许会感觉到无法分享你的感受或经历。随着时间的推移，这些负面情绪和经历会持续甚至恶化，从而导致更多潜在的并发症。另一方面，进食障碍常常会导致孤独感。这可能是由于想要隐瞒饮食习惯、避免批评或防止被他人误解而导致的。
2022年的一项研究调查了孤独、社会支持和进食障碍之间的关系。结果显示，进食障碍的人孤独感更高，社会支持水平更低。这意味着他们感到更孤独，周围人的支持也更少。1进食障碍和孤立常常相互影响，形成恶性循环，这就是为什么它是一个如此危险的组合。
当一个人感到孤独时，他们可能会用失调饮食行为来应对自己的情绪和孤独。这些行为可能会导致人们进一步逃避社交，因为人们试图隐藏自己的饮食行为或与羞耻感作斗争。这种逃避又加剧了孤独感，这会使进食障碍症状更加严重。
进食障碍和孤立会相互促进这一循环的某些方面包括：
 羞耻感：对进食障碍习惯的羞耻感会让人认为自己不值得得到支持，或者让寻求帮助感到害怕或恐惧。
 自尊心低下：消极的自我形象会导致人认为自己没有足够的价值来建立有意义的关系，或者不值得建立有意义的关系。
 害怕被拒绝：当与他人接触或建立新联系时，可能会担心别人不会接受你。这也可能与低自尊有关。
 过去的创伤：以前的负面经历或创伤会导致不信任和不愿与他人交往。
 消极的思维模式：消极的思维模式，尤其是与自我认知相

家长提问
孩子在 ED 康复期，近期做事虎头蛇尾，比如，报考事业编，报名后每天学习时间 4 小时左右，但感觉报名时候的劲头没有了，不努力学习。
回答
考虑您描述的情况，在恢复期的孩子是成年人，可能在成年早期，工作阶段，不知道是不是这样呢？因为对于不同年龄和人生阶段的进食障碍恢复期的孩子，应对的具体态度和方面是不同的，那这里姑且按照成年早期来回应了。
成年早期的孩子跟青春期不同，青春期的孩子大部分都在学业进程中，常常面临的是如何学好、如何适应学校环境，这些常常是规则要求清晰而选择少，往往更多的是在学科上如何坚持努力，跟同学同伴的关系如何处理，烦恼的也是大体相似，又因为个性而有细节的不同。
但是成年早期的孩子，主要的烦恼已经转向了社会功能方面，要遵守社会的法律法规，更重要的是要遵守社会的习俗，尤其是工作环境的人际关系，也因此每天都面临各种方面和多种选择，这会给进食障碍恢复期的人常常带来心理上的困难，有难以忍受和承担的感觉是普遍的。
当然社会进程是不会为个人发展的困难而停下的，也因此，成年人是即使内心纠结仍然要做出选择和确定方向付诸行动，这和青少年常常可以依靠父母做后盾是不同的。然而对于进食障碍的恢复期的孩子，往往还有一部分仍然是未成年的特质，这一部分又常常让父母揪心。
那么如何面对这样的成年的孩子呢？考虑到孩子处于踏入成人世界的阶段，跟她/他的互动要更多考虑成人的方式，又同时需要家庭有对孩子也对成人的欣赏和温暖。
具体来说，家长要正视孩子面对选择后的压力和社会要求，同时理解孩子内心的困难，然后在这样的原则基础上，观察跟孩子的互动过程。
比如如果跟他提要求他是什么反应？是解释，还是沉默，还是走开？表达对他的担心他会什么反应？表示理解他的困难他又是什么反应？家长在这些观察中，留意一些孩子愿意交流的迹象，并且留意接下来父母做了什么会让孩子更愿意继续交流，包括在孩子什么样的时间、什么心境下、什么表情时交流更顺利，这可以帮助我们找到和孩子互动的有效方式。当交流变得容易，那么就有机会去跟孩子共同讨论他的行为和可能的困难。
对于成年的孩子，需要先让其感到被作为成人尊重，被理解到内心的感受，又被关注和理解了言行的规律，才更容易和他进入成人的交谈，在这种交谈里孩子才更愿意开放地来听一听不同的想法和考虑来自他人的建议。
如果家长在反复尝试后发现交流上确实有很大困难，那么借助家庭咨询来先帮助交流继续，也是一个好的选择。

提问： 孩子复学，一心考大学，因称体重容易焦虑不愿称，现在有精力跟着上学，情绪还好， 家长有担心，怎么做更合适？
回答
可以感受到孩子和家长都在为称体重担心，确实，体重是康复的一个很重要的指标，如果这个指标正常了，妈妈就可以松口气了。
孩子不愿称体重，一方面，如果体重增加了，孩子可能感到焦虑，担心不符合自身的审美期望，另一方面，如果体重又轻了，可能不符合医生和父母对健康的要求，内心可能是矛盾的。
另外，家长的焦虑可能源于担心孩子的体重问题影响孩子的健康，希望确保孩子能够保持健康的生活方式，如果不称体重，就没办法了解孩子恢复的怎么样了，仿佛体重达标就像是考100分，达成了，才能够歇一歇。
但是，当现实不像我们想象的那么顺利的时候，或者说，当一颗种子种下，我们希望它马上结果，否则我们就会担心这些种子是不是货不对版？是不是假的？是不是我种植的方法不对？我们的各种担心就会着急地跑出来提醒我们要预防风险，然而这个风险到底是什么呢？
我们可以尝试的应对方法有以下两个：
1. 家长可以共情自己，通过自问自答把担心的事情从抽象转为具体
我们可以问问自己：我在担心什么？
然后坦诚回答自己的问题：担心孩子体重不达标。
二问：孩子体重不达标会发生什么？
二答：可能会不健康，会回到之前。
三问：一定会退回到之前吗？可能性是多少？（0-100%）
三答：那倒不一定，估计有20%的可能性。
四问：那么，我现在做些什么，能更好的帮助孩子？
四答：也许可以跟她聊聊她在焦虑什么，然后帮她具体化。
2.倾听孩子的想法和感受
①尊重孩子的感受。每个人有自身特定的对事件的反应，比如同一个考试，有些孩子是10分的紧张，有些孩子是2分的紧张，我们的孩子在称重这件事上，也有她自己的感受——焦虑。这时候，我们要避免说：称体重有什么好焦虑的？而是尊重孩子当下的反应。我们可以说：我听到你说你焦虑，也许我没办法完全体会，你可不可以具体说说你焦虑什么？
②倾听他们对体重问题的想法。 倾听不评判，或许孩子对体重问题的想法有偏颇之处，但重要的是，当她愿意把自己的想法讲出来的时候，也是一个让问题呈现出来得到解决的机会，记住，种子在刚发芽的时候，还是很脆弱的，孩子愿意跟我们表达情绪，以及和情绪相关的想法，都是一个让我们更多了解孩子内心的方法。我们仔细倾听不妄下评判就是呵护这颗刚发芽的种子的一种方式。
③理解她们的视角可以为建立沟通桥梁打下基础。仔细倾听能帮我们更好的了解孩子的内在，比如：
 我不愿称重是害怕看到妈妈失望的表情？（原来她是害怕我们失望，我们真的是会因她而失望吗？也许我们只是非常在乎孩子的健康）
 我不愿称重是担心自己在变胖不好看，担心别人不能接受自己（那么我们可以尝试学会从多个角度肯定自己的孩子，学会去挖掘孩子身上的其他优点）
 我不愿称重是因为好像我没有进步，没有达到要求（那么我们可能需要让孩子知道我们是有耐心等待的，她也需要对自己有耐心，就像等待一颗种子开花结果是需要时间的）
 也许还有其他可能，我们可以从孩子那里得到答案。
总体来说，在这个问题里提到的两个人，我们都需要关注，妈妈首先要了解自己的担心，把它具体化，其次，可以尝试运用尊重，倾听，理解的沟通方式去帮助孩子具体化她的焦虑，然后在针对性的找到解决方法。

提问
婚姻关系差，未离异，日常生活影响未成年子女。每晚半夜极其烦躁，独自暴食面包馒头 等碳水巨量（可以吃一斤以上），影响睡眠和消化，不会抠吐，白天三餐正常，人很瘦无肥胖焦虑。请问是否属暴食症？静不下心来正念冥想，是否有其他出口？
回答
婚姻关系差没有离婚一定有你的理由，面对婚姻问题和精神健康困扰都是非常复杂而艰难的事情。暴食症在医学上属于进食障碍的一种，是一种饮食行为障碍的疾病。患者经常在深夜、独处或无聊、沮丧和愤怒之情境下，顿时引发暴食行为，无法自制地直到腹胀难受，才可罢休，暴食后虽暂时得到满足，但随之而来的罪恶感、自责及失控之焦虑感又促使其利用不当方式来清除已吃进之食物。
你的情况究竟是否达到暴食症诊断标准需要在就诊后由医生诊断（相关门诊信息可将本文拉到最后查看）。但从描述看至少是存在暴食问题的，从我的角度看，你的暴食背后可能存在婚姻关系引发的焦虑情绪，伴随担心子女收到影响，以暴食的行为来缓解压力，我愿意提供一些建议和思考，但请注意，这并不能替代专业医生的意见建议或专业心理健康咨询。在探讨问题的同时，寻求专业帮助是至关重要的。
你提到的晚间暴食行为，这种极端的食物摄入，尤其是在半夜时分，可能是一种应对情绪压力的方式。反复暴食通常与情感、心理和人际关系的问题有关。这也可能与你在婚姻关系中遇到的挑战有关，表现为对情绪的非有效的处理。
那么，我们可以做些什么来改善这样的状况呢？
1.学习自我关怀，自我关怀是一个很大的话题，针对消极情绪来的时候，我们可以尝试以下方法，你也可以录下来播放给自己听。
下一次，当你体验到消极情绪，并想要直接面对它时，试试从躯体上来解决这些消极情绪（这一练习需要十五到二十分钟）。
开始时，以舒服的姿势坐或平躺在地板上。尝试将这些消极情绪在身体上定位。中心在哪儿？在头上、喉咙、心脏还是胃部？描述这些情绪：刺痛、灼痛、压迫感、紧缩感、剧痛感（抱歉，但是情绪伤痛出现时的典型感觉并不令人愉悦）。感觉是猛烈且固定的，还是流动且变化的？有时，你可能感觉到的只有麻木，但是也请你注意这种感觉。如果这种感觉特别痛苦，难以体验，那么，请慢慢感受。试着缓和一切阻碍你感觉的内心抗拒，这样，你就能全身心地感受。有时，它帮助你先关注感觉的外延，如果你感觉安全并可以承受，就会向内部扩展。
一旦感觉到了那种痛苦的情绪，给它以关怀。告诉自己，你能感受到它是多么痛苦，并且让你知道你很关心自己的幸福。试着用这样的话，“亲爱的，我知道这很难”，或“亲爱的，我知道你有多痛苦”。安抚这种痛苦的情绪，就像抚摸哭泣的孩子的头一样。再一次明确指出，没问题的，可以的，一切都会好起来的，你会给自己情感支持以渡过难关。当你发现自己通过思索而摆脱痛苦时，再次注意身体感觉，并重新开始。做这个练习时，默念“缓和、平静、自由”这几个词是很有帮助的。这可以帮助你接受现在的感觉，缓和任何抗拒，积极面对与抚慰自己。
2.尝试面对与解决婚姻关系中的问题
考虑与伴侣一同寻求婚姻辅导，或者独自参与个人咨询，以处理婚姻中可能存在的问题。专业辅导有助于提供更好的沟通方式和解决冲突的方法。
3.运动和放松技巧（包括正念冥想）
考虑引入一些轻松的运动来替代暴食行为，例如散步或瑜伽，以及放松技巧，如深呼吸或渐进性肌肉松弛，有助于缓解紧张和焦虑。关于正念冥想，这是一种非常积极的自我疗愈方法，对于调整情绪、缓解焦虑有一定的帮助，在这里推荐乐康慧爱晚间的正念练习直播，可自行预约观看。
然而，如果你发现在某些时候难以专注或控制，以至于导致晚间暴食，这可能表明问题更为深层，需要专业支持。
最后，请记得，你不是孤独的，寻求帮助是一种积极而勇敢的行为。专业的支持团队可以帮助你更好地理解和应对面临的问题，为你的婚姻和个人生活带来积极的变化。

提问
厌食症孩子在康复过程中觉得自己已经有精力上学，体重没完全达标但只想维持目标体重，觉得称体重会让自己焦虑，想把精力都放在学习上，家长该用什么态度应对?
回答的内容
我在带领进食障碍病房的团体活动时，经常会看到带着作业本和参考书进教室的孩子，一般不用问，这些勤奋好学，不肯“浪费”一点时间的孩子绝大多数是厌食症患者。
他们对自己有着一些非常严苛的规划，不仅饮食上，在学习上、生活上、包括人际关系上都有着自己一套准则，并几乎无一例外的有完美主义倾向。家长可以看到孩子对想维持的目标体重有执念，同样对学习也有着类似的心态。厌食症的患者往往极度反感被控制的感觉，他们会要求在自己可控的范围内达到拥有绝对的控制权，某种程度上看，对自己体重的控制，和把所有精力都放在学习上的安排，都是他们在自己身上找到的控制权。
很显然，在控制权的角度去看这个问题，作为家长肯定不能轻易地应战，强行进行权力的争夺，这可能会让孩子的压力陡增，亲子关系面临危机，甚至起到适得其反的效果。但在未成年人治疗康复的过程中，作为监护人的家长职权又是必须贯彻实施的。所以，我们的家长教育课程中，常常在强调一个词叫“温柔地坚定”，这并不是一个容易做到的技能，需要家长时常操练。
温柔和坚定似乎是矛盾的，所以权衡当中的度尤为重要。我们温柔的是态度，好好说话，这是尊重、是关爱、也是亲子关系得以维系的关键因素；而康复目标确定的体重需要达标，这是不容置疑的标准，就需要家长坚定的态度。我们对事和对人是可以分开的，我们还能用“外化病魔”的方法，把厌食症和孩子区分开来，让孩子与我们站在一起去面对病魔的控制。
学习如果作为逃避称重焦虑的港湾，未必能取得良好的效果，而且学习也绝不仅限于学校里的模式，学习调整自己的认知也是学习，学习调整自己的情绪也是学习。孩子有好学的基础当然是好事，家长可以适当地引导，让孩子开阔思路，把学习的劲头儿也转一些到配合治疗的技能学习上，这未尝不是件好事。

提问
ED康复期半年的孩子（13岁，BMI18.9），现在放学后和周末在家不想学习也不想去找朋友玩，只想在家里打游戏看电视，浪费时间，这种状态应该放任吗？关键是感觉孩子也觉得痛苦，她也说自己就是在浪费时间。但无论我们怎样建议，比如看小说书籍，做手工，画画，做家务……她就说我们不能让她变胖的同时还要求她做事，不能总听我们的，如果做那些事就要允许她减肥，不知道她是靠这些占用时间的事情逃避增重的焦虑，还是想用这种方式“惩罚”父母。另外，上次她动手打了我们，我们就拿走了她的手机和iPad不让她玩游戏，她激烈对抗。后来放松了手机的管制，因为她要跟朋友们联系，只是不能看抖音和玩游戏。现在她就宁肯看电视，追《吸血鬼日记》，昨天从早上7点看到晚上8:30，看了11集。我们也有点不太确定这样的做法是否合适，难道为了让她在饮食方面配合就要放任她在其他方面的行为？
回答
家长您好！首先看到孩子处在康复中，这是家庭成员共同合作下的好转方向前进。可以回顾一下这个过程，家长和孩子都有了哪些改变？对起效的部分去自我肯定，然后在这个基础上还能尝试改变一些什么？要阶段性的做这样的工作，成为家庭新的思考方式，去给家庭互动赋能。
孩子目前13岁，正式进入青春期。一方面孩子发病较早，令人心疼，但就进食障碍疾病的康复来说，发病早，早干预，预后康复多数会较满意。所以要看到有利的部分，增强信心！
我要说更加重点的是，你也感受到的孩子好像”惩罚”父母，不听你们的。这个年龄自我意识开始觉醒，不再是言听计从的小宝贝了。要宣告自己个体的存在，独立思考和尝试按照自己的理解做事就是他们拼劲全力要做的。
首先要“推倒”的就是过去一直保护指引教导的养育者。你说东，我偏要西。几乎就是“造反，逆反”，令家长无比焦虑和恼怒，觉得不可理喻。但从心理学角度，孩子的成长过程还真的是要打败“父母”，长出一个“新”的自我。
家长该怎样协助孩子成长呢？是要“配合”，包括“放任”。放下对孩子行为的评判，比如你认为的“浪费时间”。孩子对你们的评判也是有认同的，但仅仅是在头脑层面，内心里是矛盾的、惶恐的，行为是相左的。家长可以陪着和她聊聊她的游戏、玩游戏的感受，带着好奇去跟随和请教。进入孩子的世界后你会发现这可能不只是“浪费时间”。游戏里能看到孩子的思考和娱乐能力，看到她的坚持、合作能力。你甚至也会发现她有自我管理的意识。当你给了足够的陪伴和信任，平等和尊重，建立了好的亲子关系，孩子感觉到内在稳定充盈，就会去发展自己的其他方面。学习和交友。
对孩子的事情先好奇，然后去平等对话，理解她当下的决定和需要、感受。家长当然可以说出自己的担心和不理解，但是建议用探讨的角度了解孩子怎么看，孩子怎么想。而不是否定、评判和改变。孩子有了思考、尝试的空间发展自我，就能够形成自己的价值观和行动力。父母是伙伴，就不再是自己时刻要去对抗、推倒的对象了，也就更不需要用疾病来争夺自己权力了。
这个过程是一个很大的调整，是父母要学习新的模式，因为你的孩子内在的配置已经升级了，强制用过去的系统运转一定是卡顿的。你们要和孩子共同研究建立新的系统。
简短的文字不能概全，希望能有某个点上有触动，也支持寻找更有效的咨询，系统帮助家庭。
祝好！

提问
我患有贪食症，我用多种方法尝试自救，但情况时好时坏，在希望与绝望之间反复横跳而且情况不好、贪食的情况多一些，我该怎么办呢?
回答
你好。看到你在努力帮助自己健康起来。但疾病还是跟随不去，让你很无奈。
你提到自救。我感到好像可帮助你的资源不多，都是靠你自己。有好多情况想了解。想知道你一直尝试，做了些什么？哪些有效？后来又遇到了什么瓶颈。这个过程，家人知道吗？他们做了什么？对你的影响？很多需要了解的。也是和疾病恢复有相关性的。
进食障碍是比较难的疾病，通常都是需要医疗，营养，心理，家庭多方面的配合来共同改变的。
不知道你现在的病情处于怎样的状况？从我的角度我建议要坚持就医，到专科医院就诊。上海精神卫生中心和北大六院都有进食障碍专科。相信你也可以通过网络寻找到资源。重要的是建立这样的信念去接受专业治疗。
你说情况不好，会担心你自己的情况，你有什么支持性的关系能够照顾和帮助康复吗？最好还是要家人知道，并且能够理解你的疾病。有很多家庭是不认可疾病的，认为就是患者自己不听话，控制力差，等等。这使患者更加陷入困境，反复加重的病情让康复更加不容易，增加了病痛，影响生活。如果你和家人沟通疾病和得到支持比较困难，也建议你把家人带到医生那里，由有进食障碍相关经验的医生去和家人讲述疾病的问题，促发他们改变观念，配合你的治疗。相信家人理解之后是愿意帮助的，重要的是通常进食障碍病患的家人也需要改变（尤其对于未成年患者来说），比如通过家庭心理治疗，家属教育等等，因此这在治疗中也是经常遇到和必须解决的治疗困境。
除此以外，你也可以尝试拨打慧食慧爱免费热线400-900-1112（周三、周六19点-21点）获取进一步的信息和志愿者们的帮助，下图也提供了一些整合资源途径供选择。你有自救的信念和行动，这是很好的一部分条件，但还是建议有专业人员的跟进，对你的自救做一些评估和调整，这样会更加的有效。

提问
孩子在康复中，但是发现她还是会对外表、身材之类的很在意，就算我对她说不胖好像也没什么用，家长能做点什么帮她转移注意力？
回答
孩子在康复过程中仍然对外表和身材过分在意是很常见的情况，这是因为进食障碍，不仅仅是关于食物和体重的问题，它还涉及到自尊、自我形象和应对压力的方式等内容，纠结在外表和身材有可能是内在自尊、自我形象和应对压力的外化表现。作为家长，我们需要理解到他们之间可能存在的联系，一般我们建议，您可以通过以下几种方式来帮助孩子转移注意力，促进其全面康复：
1. 强化积极的自我形象：日常避免强调外表，更多在孩子的内在品质、才能和成就方面给予积极的反馈。沟通交流中，多赞美孩子努力和进步的方面，而不在他们关于外表的问题上过多的纠缠、讨论、说服，甚至辩论，冷淡处理。
2. 鼓励孩子发展兴趣与参与活动：鼓励孩子参与体育运动、艺术活动、社交活动或其他任何形式的兴趣爱好，让他们的空闲时间“忙”起来，一些方便的情况亦可以陪伴孩子一起参与，起到了随时鼓励及适当督促的作用，这样可以帮助他们更多地关注个人兴趣和技能的发展，而不仅仅是外表。不过，这是需要一定时间累计才能出现效果的过程，家长们不要太着急，刚开始的不配合或碰壁、拒绝都很正常，保持耐心，坚持鼓励。
3. 关注健康而非体重：尝试将焦点放在健康饮食和活动的乐趣上，而不是体重或体型上。鼓励孩子享受运动和均衡饮食带来的积极感受及健康体验，调整观念，为健康而运动和饮食，而不是将其视为控制体重的方法和手段。
4. 教育和沟通：与孩子进行开放、平等和真诚的对话，帮助他们理解媒体和文化中关于美、成功、自尊和自信的标准及其狭隘或局限之处，以及这些标准是如何影响我们的自我感知及体验的，拓展孩子对美与自信的理解与认知，也是一个长期过程，不要一口气或一次性呈现太多的内容，关注孩子交流过程中的情绪变化，如果孩子明显不耐烦时，可以先暂停，下次继续，保持细水长流。
5. 家庭支持：确保并尽量保持家庭是一个支持和理解的环境。家庭成员应共同努力面对问题，避免丧失信心或情绪失衡批评孩子的体重或外表的理解（强化），而是提供情感价值（共情和理解他们的情绪、困难等），帮助孩子体会到爱与接纳与体重无关。
6. 专业支持：如果孩子对外表和体重的关注，影响到了他们的日常生活和康复进程，可能需要寻求专业的心理咨询或治疗。心理咨询/治疗师可以帮助孩子发展更健康的自我形象、认知和行动及应对策略。
康复是一个循序渐进的过程，需要时间和耐心，家长们的支持和理解对于孩子的康复至关重要。如果您感到无法应对，寻求专业帮助也许是一个好主意，专业人士可以为您提供更多的指导和支持，期待早日走上正轨的系统康复之路。

提问
孩子在ED康复期。近期做事虎头蛇尾，比如，报考事业编，报名后每天学习时间4小时左右，但感觉报名时候的劲头没有了，不努力学习。
回答的内容
这位家长提供的信息不够充分，我从简短的字里行间却明确读到了一种批评的味道。
孩子的ED问题，不知道具体是哪一类，陪伴孩子治疗的家长一定会知道有进食问题的孩子，往往他们对自己的要求会相较于普通人更加得极端一些。就像内心里的那个准星，开始就是不准的，那看出来的目标就都相应得偏颇了。厌食也好，暴食贪食也好，都是行为偏颇到两个极端，要么极度控制，要么极度失控，所以某种程度上讲，我们对ED的治疗，就像在调校那个内心里的准星，让它能够更加得精准，能够更加得自洽。
“做事虎头蛇尾”是一个负面的评价，我在这里先看到的是孩子在康复期，报考了事业编，而且报名时候是“有劲头”的，这不得不说是个很好的开始和计划。在这里我们无法从“每天学习4小时左右”来评判孩子的学习是不是算“努力”，从家长的表达中，感受到家长的失望。
进食障碍的康复被喻为一个沙中行路的过程，往往前进三步，后退一两步，如此反复，最终以比较看起来更慢的速度向好转。所以我们不能以一时的进退来做评价，而是要耐心看一段时间后的改变。我想家长在孩子报考事业编的时候，一定也感受到过无比的骄傲，感觉孩子终于走出过去，要迈向新的方向。那我们就要坚定地给到孩子更多的耐心和支持，当感觉孩子劲头不如之前的时候，就去了解一下遇到的困难具体是什么？是学业本身的难度困扰了孩子，还是在压力下情绪调节的能力下降，或是自控能力出了偏差？但凡我们了解到具体的原因，也就可以想办法给到具体的支持方法。
“虎头蛇尾”，确实是个挺常见的问题，而且一天如果真能坚持学习4个小时，其实也还不能算蛇尾吧，时间上也有个“半个工作日”了。无非是怎样让投入学习的时间能够更加高效率。不管怎样，当一个人想要懈怠的时候，热忱的鼓励肯定比打击更加有效。我们的终极目标是想让孩子在ED康复的时候，能更充分地利用时间学习，康复排在第一位，学习第二位。在康复的道路上，良好的亲子关系和家庭支持系统也是不可或缺的关键因素。
经过这样的梳理，希望家长能够理解当下更重要的方向是什么，并能充分发挥家长的支持作用，让孩子尽快康复，并拿出更多的努力在学习上。祝愿孩子考试顺利！

提问
孩子涨到自以为差不多的体重就不愿意再涨体重，而这个体重还是属于低体重，并未达标，所以月经一直没有恢复。家长该怎么办呢？
回答的内容
如果孩子在康复过程中达到了自认为满意的体重，但这个体重仍然低于健康标准，并且导致月经不恢复或其他躯体问题，这是一个需要关注的问题。月经不恢复可能是身体仍然处于营养不良状态的一个信号，这可能会影响孩子的整体健康和生长发育。作为家长，您可以采取以下措施：
1. 提供教育及信息： 不断向孩子解释体重、营养和健康之间的关系，以及为什么达到一个健康的体重对于身体功能（包括月经周期的恢复、躯体各项指标好转等）是非常重要的。提供关于健康体重和营养的科学信息，帮助孩子理解康复的必要性。
2. 寻找专业医疗支持： 与孩子的医疗团队紧密合作，包括医生、营养师和心理医生。他们可以提供专业的建议和治疗方案，帮助孩子理解为什么需要增加体重，并监督孩子的健康状况，家庭与医院的联动，最大程度上保障孩子生命健康及强制干预快速响应的可能。
3. 鼓励将目标细化： 如果孩子对增加体重感到焦虑，可以鼓励他们设定小步骤的目标，比如每周增加少量体重，而不是设定一个较大的最终目标。小目标的实现，既能帮助孩子获得成就感，又能让孩子当下承受的面对的压力与焦虑最小化。如果孩子一再表达这样持续下去，会变成大体重，家长不需要过多纠缠在大体重的部分，更多帮助孩子聚焦在当下，现在的小目标都没有实现，大目标离我们很遥远，另，康复过程是一个随时评估的过程，也是身体各项技能互相调谐的过程，健康指标并非只是体重这个数值。
4. 关注健康而非体重： 认同健康饮食和适当运动的重要性，而非仅仅关注体重（片面和局限）。帮助孩子理解均衡饮食和适量运动与身体健康和幸福感之间的重要关系，并协助孩子学会科学的方式。
5. 情感支持： 如果意识到孩子可能需要额外的情感支持，来应对体重增加带来的相关情绪时，可以通过换位思考和倾听，表达和呈现出对孩子正在经历事情和承受情绪的理解，让孩子知道他们的感受是被看到的，也是被接受的，他们并不孤单，需要持续进行，也尽量在家长自己情绪稳定或比较协调时，多次展开这样的对话。
6. 家庭参与： 让家庭成员参与健康的饮食和活动，以积极的实际行动支持孩子的康复过程，可以包括一起做饭、进行户外活动等等。
7. 耐心和坚持： 康复是一个长期的过程，需要耐心和坚持。即使在遇到挑战时，也要努力调节，尽量保持稳定、积极的态度，持续支持孩子。
如果孩子的体重问题和对体重的过分关注持续存在，可能需要进一步的心理治疗来处理潜在的情绪或躯体的隐患或风险。家长的支持和理解对于孩子的康复就显得尤为重要，家长朋友们要坚信这一点，同时，也要准备提前了解好相关的资源，确保孩子随时可以得到适当的专业帮助。

提问
就是喜欢这种病态、自虐的对待自己的方式是为什么?如果吃是唯一的乐趣该怎么办？
回答
从个人而言，我非常喜欢这样的提问，从提问当中可以看出提问者具有心理学头脑和思维，并且对自己是有自我觉察的意识。
第一句话写了两种对待自己的方式，尽管提问是放在一起的，但是实际上是可以分开看的。自虐的对待自己的方式，当然就是虐待自己了。在我的理解，实际上我们每个人身上都存在或多或少自虐的成分，好像这也是人类普遍的特性之一。最常见的自虐方式是吃辣，因为我们知道，“辣”其实那不是一个味觉，而是一个痛觉。因此现在大家都这么爱吃辣的心理学角度来理解的话就是一种让自己疼痛的自虐行为，每当看到大家被辣得一把眼泪一把鼻涕，但却又直呼好爽的场景的时候，我不由感慨人类的自虐性得到了淋漓尽致的表现。
第二个概念是病态的自虐或者病态的对待自己的方式。如果定义为是病态的，那当然，这样对待自己一定具有病理性的症状特征的。那么在这个问题里面实际上就已经包含了答案了。怎么说呢？喜欢这种病态的自虐的对待自己的方式是为什么呢？答案就是因为喜欢，或者说因为这样的病态的自虐对待自己的方式，使得自己获得了好处，我们都是趋利避害的，因此能够获得好处的，当然我就喜欢了。我们倒是可以去研究一下，我们为什么会喜欢？而我们再这样病理性的自虐方式对待自己的时候我们获得了一些什么样的好处，这个大概就回答了这个为什么了吧。
这个提问的下半截是说如果吃是唯一的乐趣，该怎么办？这样的说法实际上是不用回答的，因为这是陷阱问题：提出者自己才有答案的问题。自己决定了吃是自己唯一的乐趣，那么这又如何让旁人来解答说这该怎么办呢？如果一定要问怎么办的话，也许有勇敢的人（《皇帝新装》里那个指出皇帝他其实什么也没有穿的小男孩）可以回答说，那你就不要把吃当作是唯一的乐趣吧！当然我估计提问者对这样的答案是并不满意的，那么我们去看看这个问题的后面到底是什么。
在我感觉这可能是一种痛苦，当自己发现自己被这种想法所束缚的时候的痛苦，一种丧失可以自主选择的痛苦，一种没有办法再发现自己有其他乐趣的时候的悲哀。所以如果这个问题的潜在的提问应该是我没有办法找到更多的乐趣，这样的痛苦应该怎么解？我们可以尝试正念的方式，学习正念、练习正念，不妨一试。此外，还可以和你的心理咨询师进一步讨论这个问题。

在这里，我们以完美主义为例来进行分析。

起初我们因为身材焦虑想要改变自己时，其实是因为一直以来追求完美的我们，希望自己的身材也是符合“完美”的标准。

而在之后意识到“不应该有身材焦虑，却因难以改掉而失望”，同样是完美主义作祟，“我这样一个对身材焦虑有着清醒认知的人，怎么能有身材焦虑呢？”

那么，我们认识到自己确实存在“完美主义”的性格特点之后，就不难发现自己在生活中的其他方面或许也正在受这个特点影响：
不允许自己睡过头
不允许自己考试时答错简单的题
不允许欢庆的节日出现坏情绪
......
看到这里，或许读者又会为了身材焦虑之后的问题感到困扰了，可能你会问：
“完美主义该怎么办呢？”
“现在不为身材焦虑感到困扰，
但我为完美主义焦虑了怎么办？”

别着急，首先要恭喜你，对自己的认知又加深了一步，认识自己与接纳自己是我们一生需要为此不断践行的命题，不是看了一篇文章、学了一个技能就能顿悟。
同时，也可以求助于他人，无论是亲友还是心理咨询师。

当然，无论你发现自己出现了什么偏离预期的“问题”，比如认为自己的身材不够完美，或是认为自己分明已经足够清醒却依然在乎身材，那么都请你不要苛责自己。

人生本就是原野，而不是轨道，“问题”可以是阻碍我们前行的拦路石，也可以是指向另一个方向的指示牌。

第一次咨询我要准备什么？
事实上，在第一次咨询前，你可以只做2件事:

准备一、放轻松

你可以提前想一想，是什么促使你来预约心理咨询，你想通过咨询探讨解决哪些问题，并把这些想法告知你的咨询师。

但是，如果你对此并不清楚也没关系，按照你自己的方式去交流就好，真实是最重要的，无论是含糊不清的想法，还是担心、犹疑、紧张、甚至是不屑一顾的感受，都是真实的，都可以表达。如果对咨询本身有任何疑问，也都可以跟你的咨询师讨论。

如果你有精神科的诊疗经历，曾经或正在服药，这些重要信息也请在咨询时告诉咨询师。

准备二、线上咨询时，准时出现在视频前

视频咨询，请提前安排好网络环境，保证网络通畅。建议在咨询开始的前5-10分钟左右，登陆相应的视频软件，咨询师会按约定时间上线，开始视频咨询。建议在安静私密的地方和咨询师进行视频。

咨询过程感觉到不舒服怎么办？
心理咨询对于来访者的起效过程是一个折线上升的趋势。长期看来，心理咨询能够有效地提升总体幸福感。但在咨询过程中，不同的来访者可能会在不同的阶段产生不适跟情绪体验的回落（APA，2013）。

1. 阶段性的不舒服体验

咨询的过程可能会激活一些你的早年创伤体验，比如谈到儿时被虐待、生活在酗酒家庭等中，或者是童年被霸凌等。当这些体验出现时，都会给我们带来各种负性的感受。当这些痛苦的体验被激活之后，会让我们本能地想要逃开。

但往往这个痛苦的时刻，却是咨询中最能产生进展、推动咨询过程进步的契机。与咨询师去讨论这些感受和体验，会有很大的帮助（Stiles et.al., 1990）。可能的讨论方式比如：“上次咨询之后，我感到很不舒服……”、“我觉得谈到...的时候，感受很复杂”等等。

2. 咨询师的工作方式让你不舒服

心理咨询起效最为重要的是你与咨询师的关系，而任何一段关系都没有完美的匹配，需要双方的调试。

当你感受到咨询师的沟通或回应方式让你不舒服，尤其是前几次咨询中有这样的感受。你需要及时地告诉咨询，“你刚刚说的....，让我觉得不舒服”、“你很少回应我，让我很没有安全感”“你每次说今天到这里，总让我觉得很突然，我每次需要从情绪中紧急地‘抽离’出来”等等。及时而直接地向咨询师表达你的感受，可以帮助你们“重新同步”。同时，咨询师也有机会能够及时地觉察自己，也更多理解你，及时调整回到你所在的“频道”。

但如果你多次进行反馈，但咨询师仍未调整，且没有解释说明，你可以提出请咨询师为你转介其他适合的咨询师。

3. 咨询师的失职行为

如果你在咨询中长期感受到负面情绪，多次反馈咨询师也并无调整，且对此缺乏回应或解释，使得你对于咨询师工作专业能力产生担心；你可以反馈给我们，我们对于咨询师的专业胜任力进行持续监管。我们也会协助你更换适合的咨询师。

孩子在家康复，面对体重增长瓶颈期可以怎么做？
问：我的孩子被诊断进食障碍，入院治疗后情况稳定，现出院在家恢复。近一个月体重增长停滞，饮食上来看，主食、加餐、水果标准，吃海鲜和鱼肉，晚上会加一顿蛋。但是不肯吃肉。针对现在体重增长的瓶颈期我们还能做什么改进？

答：已经开始复食就是很好的开始！应当对孩子的进步行为予以足够的肯定。当然在康复的过程中进食障碍还是可能会控制她，导致出现那样的行为。

家长应当和她仔细讨论造成目前进步停滞可能的原因，并与孩子一同协商应对策略，定出计划。这个过程中应当保持温和而坚定的态度，并保持足够的耐心，使得孩子知道家长理解Ta的那些行为是出自于哪里，使得孩子知道家长始终是作为Ta的一个忠实的伙伴在帮助Ta。

家长需要坚持继续帮助她管理饮食，如果仍然有困难的话应当随时寻求专业人员的帮助。

孩子厌食并伴随暴食催吐，拒绝家长管理饮食，怎么办？

问：我女儿是厌食还经常性的暴食催吐并拒绝家长管理她的饮食。作为家长我很恐惧和焦虑。女儿说看到我心情不好会影响到她的心情，就会暴食催吐。现在在家里家长一边忍受着内心的煎熬，一边还要在她面前尽量显得轻松愉快。我们该如何正确的帮助孩子战胜疾病？

答:很多父母看到孩子催吐会非常的紧张，希望能够让催吐的行为转眼就消失。可是站在孩子的角度他们是困难的，因为这时他们很大程度上是被进食障碍所控制了，所以我们作为家长首先要做到平复情绪，接纳孩子在漫长进步之路中的一些不足，不断给予情感上的支持，同时制定有效的计划。孩子控制不住催吐，往往是因为他们内心觉得自己吃的太多，用催吐的方式抵消内心的焦虑。因此重点在于在呕吐之前，如何帮助孩子处理焦虑情绪。除了寻求心理医生的帮助外，家长应尽可能鼓励孩子通过其他方式而非暴食呕吐的方式来缓解焦虑情绪。需要知道，孩子在这个过程中是痛苦的，也是纠结的。他们并非没有康复的动机，而是在被进食障碍牢牢掌控的情况下，无法仅靠自身的能力去应对与克服，所以很容易失去康复的信心，自暴自弃，这时家人的鼓励、支持和陪伴对于孩子来说是至关重要的。

在与进食障碍的斗争中，即便孩子会出现强烈的情绪波动，父母也要提醒自己，这不是孩子的错，而是进食障碍在背后捣鬼。父母要参与到孩子的康复与治疗中来，多看到和赞扬孩子那些积极的行为表现，哪怕成功控制一次不吐的行为，也是值得被大加肯定的。另外，在规范饮食的早期，采用少食多餐的方式也有助于减少呕吐的可能。

孩子有压力、情绪波动就暴食，拒绝与家长沟通，怎么办？

问：我孩子自己知道自己有暴食冲动，而且也知道是不好的，但是就是控制不住。每次孩子情绪波动或者有压力的时候就会特别焦虑，有了焦虑就想暴食。我们很想和她沟通排解她的情绪，但是她非常拒绝沟通。我们真的不知道如何缓解孩子的暴食冲动帮孩子摆脱痛苦。

答：食物是很多贪食症患者获得安全感，或者说是调节情绪的重要方式，因此从孩子的行为来看，家长首先要理解孩子有很强烈的情绪调节的需求。但囤积食物对于贪食症患者来说存在诱发暴食的风险，因此并非明智之举。当然你提到孩子情绪很不稳定，一干预就要崩溃，似乎父母对此既担忧又无可奈何。

但我想先了解父母是如何干预孩子的行为的？是充满担忧或不满的表示“你怎么又吃这么多食物”，还是询问“我看到你吃这么多食物，猜想你的情绪大概不太好，是否可以一起商量下有什么办法可以感觉好一些？”如果你跟孩子的沟通仍然比较困难，其实也可以求助一些专业人士，比如心理咨询师或进食障碍专家。

总之，你需要去干预的是孩子的情绪，而非直接干预行为（如果还没有出现明显的暴食呕吐行为），这通常是比较困难的。推荐一本参考书《告别情绪性进食的DBT方法》，可以自己看及推荐给孩子。

孩子一次性吃很多东西，吃完又后悔，这是暴食症吗？

问：不知从什么时候开始，孩子开始一次性吃很多东西，最开始以为是胃口好我们并没有特别在意，这几个月发现情况不对。这段时间经常点几个人进食量的外卖吃，吃完又后悔情绪动荡，请问这是暴食症吗？

答：通常来说，对于暴食的行为，存在一些普遍的现象，您也可以据此来更进一步观察。暴食状况下的进食会短时间吃入超出正常量许多的食物直到感觉到不舒服的饱腹感，在进食过程中常常无法停止进食，也可能选择并不饥饿的时候进食，事后会对进食过多感到尴尬从而选择躲避父母进食，且会对自己有厌恶感，抑郁或者内疚。暴食的行为更多带来的是痛苦的感觉。

那如果您的孩子在进食中有上述的状况，那么还是要留意暴食障碍的发展可能。如果您的孩子已经在治疗过程中了，可以将此情况告知医生或者相关的治疗者，也可以通过家庭治疗来讨论，从而帮助孩子应对恢复之路上的困难。

家长该如何帮助厌食症孩子在进食量不够的情况下减少运动量？

问：我的孩子被诊断为厌食症，进行了一些干预后好一些。孩子说自己不怕胖了，但是吃饭的量还是很少，而且还有藏食的行为。这几个月每天都会运动2－3小时甚至更多，不让运动就偷偷在被子里抬腿，坐凳子时只坐一点点或者踮起脚尖，作为家长，我们该如何帮助孩子在暂时进食量不够的情况下减少运动量？

答：虽然你的孩子不怕“胖”了，但ta所表现出的一些担心其实和怕胖异曲同工，属于神经性厌食症的典型认知歪曲，而这样的认知歪曲（可能还伴有体像障碍）是无法通过摆事实讲道理的方法得以纠正的。

如果因为这些认知歪曲所导致的行为影响了患者的康复，那么这些行为应该首先被减少或停止，而具体怎么做（是停止，还是减少时间频次），取决于患者的医学状况，比如体重，心率，生化指标等。我建议你和孩子先到专科医生那里进行评估，然后帮助孩子执行专科医生关于饮食和运动的建议。

当然在态度上还是应该坚决但不带敌意，并要有足够的耐心，告诉孩子你知道ta有这些担心，要克服这些担心确实不容易，但为了战胜进食障碍这个困难必须被克服，不让进食障碍有任何反扑的可乘之机。

进食障碍是一种狡猾的疾病，会使得孩子在对待体重、进食和运动时丧失理性判断，不能完全意识到疾病给自己带来的长远伤害。作为孩子，可能会从进食障碍中获得潜在受益，例如周围人都说自己瘦了、变漂亮了等等，这些会在无意识中强化孩子的节食、过量运动等相关行为。作为家长，在孩子处于生病的状态时，需要承担管理的职责，尤其是饮食和运动方面，应当予以限制，因为这是疾病症状的一部分。但也需要足够的耐心和坚定的自信，应当用温和的态度让孩子知道你一定会坚持到底，让她知道你很确信自己在做正确的事在帮助她，并让她知道你相信最后一定会战胜疾病。这可能是一个漫长的过程，但我们相信家长们如果有足够的爱和包容，结合一定的沟通技巧，就一定会获得胜利，必要时也可以寻求专业人士的帮助，如进行定期的家庭治疗等。

孩子不肯吃，家长该如何帮ta改善营养？
问：几个月前，孩子从越吃越少到不肯吃一点米饭面条类的主食，不仅如此还拒绝脂肪食物，最近更是对食物的品种有了更多苛刻的限制。这样的状态明显是营养不够，家长该如何帮她改善营养？

答：营养均衡、一日三餐、定时定量是康复的基础。

作为父母我们需要温柔的坚持，一方面我们理解孩子的感受，情绪，但另一方面我们仍然要坚持正确的饮食行为管理。当然这很不容易，对父母来说都是每天都是挑战。

在与厌食症斗争的过程中，我们的主要武器是饮食计划，好的饮食计划会在以下方面帮助我们：

1、定时定量的进餐，可以减少与饮食相关的焦虑。

2、规律的进食，减少饥饿感，减少因饥饿诱发的暴食。

个人的饮食计划，需要有一日三餐和2—3次的点心，每顿间隔不超过3小时且所有的食物需要适量。

有效的饮食计划包含以下内容：

1、补充足量的钙。

2、为了保证大脑中枢神经系统的运作，我们需要定量摄入碳水化合物。碳水化合物还能提供维生素，矿物质等微量元素。

3、蛋白质是非常重要的营养素，它可以保护人体的酸碱平衡，蛋白质也是饮食计划中必须的选项。

4、蔬菜和水果能够提供解决肠道问题的纤维素，以及保护心脏、防止感染的各类维生素。

5、脂肪类食物会帮助我们恒温，作为缓冲保护脏器。

6、零食也是我们在治疗中需要加入的一种选择，他是为了让孩子开心而安排的，情绪的稳定可以避免进食问题的出现。

您现在的当务之急是和孩子商讨出新的合理的饮食计划，以改变目前的饮食习惯。

孩子拒绝父母干涉饮食，同时会控制父母饮食，家长怎么才能避免冲突？
问：孩子要自己安排食物，父母干涉或拒绝会起冲突，之后孩子情绪激动。另外孩子还会控制父母的饮食，要求父母多吃。问家长要这么做可以避免或减少和孩子冲突的发生，同时也让孩子不再控制家长的饮食？

答：患有进食障碍的孩子大多会存在这个问题。

同样我们也会发现，这些孩子还有一个共同点，喜欢看吃播，大胃王等美食类直播。为什么孩子会出现这样的状况呢？患有厌食症的孩子在心理上是非常压抑的，他们通过控制自己的饮食获得掌控感。但其实身体是需要食物的，所以他们会用一些补偿性的方式，让自己感觉到有满足感。于是就有了看吃播及要求父母大量进食的行为。这让他们内心会觉得很安心，或者像自己吃了一样。有些家长会为了能够让孩子吃饭，于是自己努力的吃，希望孩子能够被带动，和家长一样多吃一些。但这样的妥协并不能达到效果，它反而满足了孩子内心对食物的渴望，导致孩子的进食控制持续。这些都是属于进食障碍的常见症状。

我们的建议是如果当孩子再次要求家长多吃一些，家长需要坚定原则，温柔的要告知孩子，爸爸妈妈身体是健康的，不需要那么多的食物。吃那么多的东西，也会影响到爸爸妈妈的身体健康。而对于你现在的状况，你是需要食物的，你要恢复到健康的状态。

家长一定要坚持自己的原则，不被孩子所控制，不被进食障碍控制。在饮食管理这个点上，父母决不能轻易妥协，需要以坚定且平和的态度迎接孩子的“闹”，这一过程对于父母控制住自身情绪是一个巨大的挑战，一定不要也跟着孩子一样发脾气，而是要保持镇定和自信，并将“我对你的改善充满信心，我会帮助你陪伴你，并且一定会坚持到底，直至你的康复”这样的信念传递给孩子。

孩子坚决反对分餐制，体重一直无法增长，家长应如何管理孩子的饮食？
问：最近孩子在吃放的时候坚决反对分餐制，我们强制分餐后孩子坚决不吃，只肯吃自己盛的饭菜。也因为这样孩子的体重一直无法增长。我们如何在健康的前提下管理孩子的饮食？

答：是否强制执行分餐制，要看具体的情况。对于那些症状正在逐步好转的成年孩子，父母强制执行分餐制度可能并不合适。但对于那些处于危险期的孩子，或症状仍然未见改善的未成年孩子，分餐制度是必要的。

进食障碍患者在一定程度上会被疾病控制，从而进食行为上表现出不理性，这是康复过程中极大的阻碍。因此在饮食管理这个问题上父母必须要一致地对待，坚持由父母来管理饮食。父母坚持住这一点，疾病才有可能往后退一步。在这么做之前，需要认真、明确地表达给孩子你们这么做的目的（哪怕Ta不愿听）。同时，必须要告诉Ta，这不是在控制Ta，而是走向康复的必经阶段。告诉你的孩子，当Ta进步到一定程度时，父母会逐步放开管理，由孩子自己管理自己，但需要商讨和制定协议。

孩子对于食物的过分控制往往源于生活中的失控感，因此，在饮食问题之外，应当鼓励孩子的掌控感和自主性，鼓励他们与同伴交往，鼓励参与运动以外的其他活动（体重正常者可适量运动）。

同时须注意，正常人的食量可能一开始很难达到，帮助你的孩子制定逐步增加食量的计划，允许、支持他们一点一点的进步可能会达到更好的效果。

饮食恢复治疗中，孩子总说吃完东西胃痛，拒绝食物，在肠胃科门诊看过没有问题，为什么会这样？
问：孩子在医院诊断进食障碍，目前在恢复饮食治疗中，但是孩子总说吃完东西发热，胃痛，所以不吃少吃。有去肠胃科门诊看，没有问题。我很疑惑，这个现象怎么理解？

答：生活中，确实存在通过各种方式拒绝食物的现象。青春期的孩子沟通中出现对立违抗性的表达也是正常现象，因此，对于您说的现象，需要进一步的确认。

1）比较容易鉴别的一个方式是了解孩子这个表达背后的情绪和出发点。我们可以通过对认知的一个检验来分辨。比如发不发热在医学上是有着清晰的判断标准的，也有着便利的工具去进行测量。

2）如果孩子真的发热，那么当然要对症治疗，以免忽视了其他的疾病，如果并没有医学上的发热现象，那么可以跟孩子一起来看一下。

3）如果孩子在同意医学检查标准的情况下仍然坚持发热的感受，或者不认可医学标准，那么至少需要情绪或认知上的心理干预。也许孩子会因为进食带来强烈的情绪感受，从而影响心跳、血压、体温等身体反应，这些发热说明孩子处于强烈焦虑情绪中，需要家长的稳定陪伴和适度适量认知教育。

4）如果孩子的各项体征，对于体型的观念偏执，以及BMI过低，那么都建议到专业的机构进行营养和进食障碍相关的诊断，以保证确有进食问题的情况下尽早干预。

家长提问
进食障碍康复期孩子已经好了很多，但是作为家长我们总是担心孩子的疾病会复发，但我觉得这样的担心好像又拖了女儿康复的后腿。我们应该怎么才比较合适？
回答
进食障碍是难治性疾病，一般需要5年的时间才能康复。看到“孩子已经好了很多”，心里真的感到高兴，为孩子，也为家长。家长陪着孩子一起走过来，这一路一定有各种的不易！
进食障碍的康复耗时长且易反复，这个是这种疾病的特点。即使是体重达到了理想的数值，各项生理指标也回归正常，也可能会出现反复。一旦反复，家长就会担心复发，引发的焦虑情绪难免会被带入和孩子的日常相处中，最坏的结果之一便有可能引发孩子的抵触心理而不愿意再配合饮食计划或者其他的一些约定，使得康复停滞不前甚至破坏前一阶段的胜利果实。
我们的建议是，当孩子已经有比较明显的康复迹象的时候，首先要充分肯定孩子的努力。进食障碍是一种身心疾病，即使有药物治疗，孩子作为和疾病斗争的主体也是需要付出非常大的努力的，因为TA更多地是要和自己的“心病”做斗争，需要极大的意志力、坚持、自我说服和约束，等等。
其次，抓大放小。如果各项指标已经基本达标，那么家长可以适当增加饮食和运动方案中的灵活度，比如3餐3点依然要保证，但是加餐的种类可以更丰富，或者主食可以偶尔地满足孩子的要求变变花样。这样也可以使孩子感受到更多的控制感和自主性，提高孩子对于坚持康复方案的依从性。
而对于每周体重的小幅波动、孩子偶尔出现的不愿意执行方案，家长要确保自身的稳定，不评论、不指责，而是和孩子一起去讨论可能的问题或者困难在哪里，就事论事解决当下的问题。定期称体重、定期复诊查验指标，如果康复曲线一直保持向上的趋势，慢慢放手，帮助孩子逐渐转向自主康复。
但如果孩子有明确的、明显的一些不利于康复的行为，作为家长还是要干预的。比如，班主任向家长反映孩子在学校的午餐，剩饭剩菜的情况比较严重；或者家长发现孩子会经常性地“忘记吃”带去学校的加餐。当这些情况发生的时候，家长是需要第一时间干预的，但是要把握好时机和方式方法，做到“温柔而坚定”。

家长提问
孩子得病七八年了，现在每天贪食暴食催吐四五次，有时候吃多了体重长了就会焦虑难过，情绪激动，但是又没有康复的动力。从心理角度如何理解孩子这样的状态？
回答
看到孩子这么多年以来这样地反复折腾自己的身体，并造成情绪上的困扰，有时候甚至可能还有过激的言行，每当这些发生的时候，家长一定非常揪心。
从家长的描述来看，孩子在吃多了的时候出现焦虑难过或者情绪激动，这还是比较典型的身材焦虑的表现。身材焦虑通常是指由于自己身材与社会“理想”的标准身材之间存在差距而产生的与身材、体形相关的焦虑体验以及负面情绪。
身材焦虑并不少见。根据2022年国内一项面向10-75岁人群的调查，有57.5%的人有身材焦虑。造成这个情况有很多社会文化因素，包括“以瘦为美”的风气和潮流。而青少年因为会面临更多的同伴压力，使得这个群体的身材焦虑更为高发。
当孩子还有比较强烈的身材焦虑的时候，TA的关注点更多的会在于自己的身材和体重。如果目前的体重低于健康标准，康复就意味着首先体重要回到健康的数值，这两者是矛盾的，所以家长可能会感受到孩子没有康复的动力，因为对于此时的孩子而言，体重是比健康更紧要的目标。即使目前的体重并未过低，但正因为存在身材焦虑的存在，每当进食之后，孩子便会有清除的冲动，因为并不想因为进食而使自己的体重增加，因此会习惯性地在暴食后催吐，以确保不增重的目标。恢复正常的饮食规律和饮食习惯，进而迈向康复的动力自然也不足。
无论当前的体重是否达标，想要朝向康复的方向，就需要对身材焦虑进行工作。只有随着孩子的认知通过矫正有所松动，对于身材和体重有了更思辨的想法，逐渐认识到健康的更为重要性；或者是当孩子在其他的方面有了更多的控制感和自信心，而不必再只纠结于体重的数值，这时候孩子康复的动力才会慢慢被激发、增长。

家长提问
孩子不会很好的表达情绪，每次有情绪的时候，总是摔东西，破坏东西来表达情绪，家长可以做些什么？
回答
孩子在表达情绪的时候有困难，可能和他们也难以名状自己内心的痛苦和感受有关系，换言之，就是他们也不知道自己怎么了。处于青春期的孩子因为身体正在飞速发展，而大脑的发展尚且跟不上身体成长的速度，他们在成长过程当中所遇到的种种好奇、紧张、兴奋、探索和迷茫、焦虑、害怕等等情绪往往交织在一起难以名状。那么也会增加他们的焦虑和恐惧。如果没办法合理宣泄自己的负面情绪，会导致或者加重他们的不安和烦躁，也许会发脾气、破坏东西，甚至进而有自伤自残等伤害自己的行为产生，以次类错误的方式去宣泄自己的负面情绪，缓解自己的压力和焦虑。
家长在孩子的成长过程中起着非常重要的作用。陪伴、支持、关爱和尊重对孩子来说就是茁壮成长的土壤和根基。切不可因为工作太忙而疏忽了对孩子的关心和陪伴，因此缺少与孩子心灵连接的纽带。当孩子有心事想要向你倾诉的时候，身边却没有可以信任诉说的人，长此以往，孩子便不再信任和想诉说。
当孩子出现了发脾气、摔东西等情况时，家长千万不要生气和烦躁，不要去责备批评孩子，首先需要稳定耐心地陪伴在孩子身边，哪怕什么也不说，如果需要可以先让孩子哭一会儿，尝试去安抚孩子的情绪，需要完全接纳孩子此时发生的一切情绪和感受，去成为孩子情绪的容器和出口。可以先去关心照顾孩子的身体感受，是哪里不舒服了吗？有没有太热或者太冷？需要洗把脸或者喝点什么东西吗？照顾好身体，让孩子感觉身体舒适安定了以后，尝试去关心询问一下孩子刚才究竟是怎么了？是发生什么事情了吗？让你那么“难过”或者“愤怒”、“挫败”、“担心”、“害怕”……，尝试去帮助孩子辨别和命名他们的情绪，如此，他们将来就会了解自己内心的情绪是什么，也学会了去表达自己的情绪是什么。
如果孩子很紧张、难以放松下来，可以尝试让孩子深呼吸几次，用鼻子吸气嘴巴以O型口型呼气，用腹式呼吸的方法进行深而长的呼吸，如果可以同时听正念冥想的音频，比如网上搜索《三分钟呼吸空间》的音频，一般3至5分钟就会有明显的安定和稳定的效果。当孩子很难过伤心的时候，可以尝试教孩子把自己的双手轻轻地放在自己的胸口同时结合深呼吸的方法来安抚照顾自己。也可以双手环抱自己的手臂，同时轻轻拍打自己的上臂结合深呼吸（蝴蝶拍）的方法安抚自己的情绪。引导或者陪伴孩子平时养成一些呼吸与冥想参与的运动的习惯，比如慢跑、瑜伽或者八段锦、太极等来对抗压力和焦虑。而非采取之前的破坏性的方法去宣泄情感。
总而言之，爱和陪伴是孩子成长过程中最需要的来自家长的羽翼。愿我们的孩子们都能够茁壮健康地成长，家长们都能够安然自得地生活。

家长提问
我们发现孩子近半年吃饭越来越差，精力也不太好，已经影响到正常学习了，看到有人说厌食症诊断标准之一是BMI，我可以自己使用这个指标判断孩子情况吗?
回答
身体质量指数BMI是国际上衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个常用指标，计算公式为：BMI=体重÷身高2。（体重单位：千克；身高单位：米。）BMI正常值在18.5-24kg/m²，超过24为超重，<18.5提示消瘦。对于未成年孩子而言，每个年龄段的正常BMI范围都不同。
神经性厌食症会对一个人的心理和生理都产生巨大影响，其诊断是需要医生通过病史、体征等多个方面综合判定的，如果孩子尚未确诊，建议家长尽快带孩子就诊明确诊断并确定下一步治疗方案（可能是门诊治疗，也可能需要住院治疗）。神经性厌食症可造成多种躯体损害，是死亡率最高的精神疾病，家长绝不可放松警惕。
如果孩子已经确诊，并且已经处在规范的进食障碍治疗体系中，家长可以利用观测孩子的BMI或体重变化来帮助简单评估孩子目前的饮食管理是否有效。比如体重稳步上涨（如每周0.5kg以上）可能说明目前饮食管理行之有效，体重无变化或下跌说明目前摄入不够或消耗太大，可能需要调整方案等等。另一方面，家长也可询问医生自己孩子的康复体重目标范围（因人而异，以医生建议为准），有利于更好地配合治疗团队，尽早康复。
问题中说到孩子现在进食越来越差，说明其目前情况并不好，如果孩子的体重是在快速下降，可能会有较高的躯体风险，家长需尽快带其至综合医院检查。在排除、处理完紧急的躯体问题后，再继续到进食障碍专科（如上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心）进一步就诊。

家长提问
孩子有暴食的问题，这段时间经常点几个人进食量的外卖吃，吃的时候谁都阻止不了，吃完她又后悔情绪动荡，这是什么原因，我们能怎么帮孩子？
回答
暴食作为进食障碍的一个重要症状表现，它有两个主要的核心特征：过量进食及伴随出现的失控感。上述问题中所描述的孩子的暴食问题，确实符合暴食发作。
孩子为何会暴食？
适量的食物带给我们身体所需的各种营养，让我们体验到不同的美味。暴食也可能会给我们带来短暂的愉悦感和满足感，当我们感到孤单落寞时，它甚至会像个朋友一样跟我们作伴。然而，长期反复的暴食会对生理和心理都造成严重的损害。
在青少年群体中，因减肥或对理想体形体重的追求而过度节食或运动，在一段时间的营养匮乏后极易导致补偿性的暴食发作。此外，暴食也可能与人际关系不良、缺乏自信、自我要求高等有关。暴食可能的诱因大致可分为四类：（1）新的环境，比如孩子进入一个新的学校或班级；（2）人际受挫，比如孩子在学校感到被人孤立或者遭到嘲笑；（3）学业压力，孩子本身对学业有高标准、高要求；（4）家庭氛围，家庭内部有矛盾或者回避冲突，也可能是父母对孩子过度保护或过于宠溺。
如果孩子是在这段时间才出现暴食行为，我们可以回想一下在这之前发生了什么？孩子是否在学校里或学校外遇到了不愉快的事件？是否跟某次考试成绩不理想或被老师批评有关？是否遭遇了朋友或同学的背叛？等等。
通常情况下，孩子在遭受不愉快事件或压力后进行暴食，他会对自己的这种不受控行为感到羞愧或生气，也可能对暴食感到焦虑，对过量进食可能导致的体重增加感到恐惧，因而孩子在暴食之后仍会情绪动荡。
我们要看到的不仅仅是孩子暴食的行为和动荡的情绪，还要尝试去理解孩子的感受，去探索行为背后的成因，是什么导致孩子以暴食的方式来应对自己的困境。
我们怎么帮孩子？
如果孩子反复出现暴食行为且情绪不稳，我们首先要注意的是不去指责孩子，不跟孩子争论，不对孩子说教。即便你对孩子如此“疯狂”的进食感到难以理解，也请保持你的耐心和宽容心，可以做几次深呼吸让自己冷静下来，去想想你的孩子到底遇到了什么样的困难或压力？
尽可能地陪在孩子身旁，安抚孩子的情绪，减缓孩子的进食速度，分散孩子的注意力，可能的话拿走孩子面前的食物。可以给孩子递毛巾擦脸，跟孩子闲聊，播放舒缓的音乐。
当孩子情绪稳定一些，可以试着问问孩子的想法和感受，是什么让他如此难受？也可以给孩子做轻微的按摩来帮助缓解暴食后的身体不适，或者一起做些其他积极的事。
要警惕的是，不要让孩子的暴食进一步发展到催吐。还有一点需要提醒，对于进食过少或者不规律的孩子而言，逐步建立规律的饮食模式非常重要，可以减少暴食的发生。

家长提问
孩子贪食症三年，在不断治疗和咨询，有进步，但是当贪食情况再次出现，会有受挫感和丧失信心。这种时候怎么做到更多接纳呢？
回答
进食障碍的治疗平均需要4.5~6 年，确实在孩子的成长期占据了很漫长的一段时间。因而我们常常把治疗和康复的过程比作一场马拉松，需要我们不断的坚持和不懈的努力，需要父母和孩子拧成一股绳，需要有共同的目标和方向。
可以看到在孩子患贪食症的三年，你们一家人一直没有放弃，一直在积极地进行治疗和咨询，在大家的共同努力下取得了一定的进步。这是你们千辛万苦才有的成绩，一旦贪食情况出现反复，就如同一盆凉水从头倾下，好不容易建立起来的信心遭受重重的打击，过往糟糕的体验再度降临。
要如何面对孩子的贪食再次发作？要如何整顿自己内心的无助与脆弱？要如何重拾信心迎刃而上？
何妨坐下来，喘口气，就让自己有那么一会儿是无奈的、无助的、脆弱的。泡一壶茶，冲一杯咖啡，放一首音乐，看一看窗外，散一会儿步，闻一闻花香，哪怕发一会儿呆也行，暂时给到自己一个时空，不做任何的努力，只让自己疲惫的身心可以歇一歇。轻轻地嘘一口气……
然后，我们换个思路想一想，如果是感冒呢？谁能保证自己感冒过一次之后就再也不会感冒了？重要的是，我们知道治疗感冒的途径和方法，我们懂得如何预防感冒，我们清楚感冒之后要怎么做。贪食症也一样，它虽然难治，但不是不可治愈，重要的是我们要持续地行进在治疗和康复之路上。
回顾你们的治疗历程，肯定遇到过不少的困难和阻碍，你们是如何一步步走过来的？每走一步，你们的经验和体会又是怎样的？你们尝试做过的哪些努力是有用的或没有用的？在未来的治疗中，你们是否可以更快地找到适宜的方法？你们是否遇到了新的困难？如果有新的困难，哪些机构哪些人可以帮助到你们？
治疗贪食症之路就跟我们的成长之路一样，它不是一条坦然通途，而是螺旋式上升的，有时候甚至会走两步退一步，就像爬一座沙丘。
如果说要做到更多接纳，其实不只是接纳挫败感，我们要接纳的还有我们的齐心与协力、我们的经验与体会、我们的欣慰与泪水、我们的信念与期待。

家长提问
我孩子自己知道自己有暴食冲动，但是就是控制不住。每次孩子情绪波动或者有压力的时候就会特别焦虑，有了焦虑就想暴食。我们很想和她沟通排解她的情绪，但是她非常拒绝沟通。我们真的不知道如何缓解孩子的暴食冲动帮孩子摆脱痛苦。
回答
作为心理咨询师，我理解您对孩子暴食冲动的关注和希望能够帮助她摆脱痛苦，父母看到孩子痛苦总是会感同身受，甚至比孩子更痛苦、焦虑，而这个时候，父母能稳定住情绪对孩子而言恰是十分重要的。为了让您能够沉着冷静地面对孩子的暴食冲动，我给出下面一些建议，希望能为您提供一些支持。
首先，重要的是尊重孩子的感受和个人空间。如果孩子不愿意沟通，不要强迫她说出自己的情感或问题。给予孩子时间和空间来处理自己的情绪。也许这时你会有疑惑，这样真的可行吗？如果孩子一直不和我们交流，她的进食障碍越来越严重，我要怎么办？是的，这种担心确实会存在，而且也非常常见，这不仅发生在有进食问题的孩子身上，也发生在其他青春期的孩子那里。
如果孩子一直将自己封闭起来，不愿意和父母沟通，往往是因为她感到不安或者不信任父母。在这种情况下，父母可以尝试以下方法：
1.建立信任：建立与孩子的信任关系非常重要。要让孩子感到您是一个值得信赖的人，需要给予她足够的支持和理解。当孩子感到她的感受被尊重和认可时，她可能会更愿意与您分享自己的问题和情感。
2.提供安全环境：提供一个安全、稳定的家庭环境，让孩子感到舒适和放松。这样可以减少她的焦虑和压力，从而更容易与您沟通。
3.采用非指责性语言：当您与孩子交流时，尽量使用非指责性语言。避免批评或指责孩子的行为，而是关注她的感受和需求。这样可以让孩子感到被尊重和理解，从而更愿意打开自己。
4.尝试不同的沟通方式：有时候，孩子可能更喜欢通过其他方式来表达自己的情感，如写日记、画画或听音乐。您可以尝试提供这些工具，让孩子通过其他方式来表达自己的情感。
帮助孩子学习有效的情绪管理技巧。这一方面技巧可以帮助孩子在焦虑或压力时更好地控制自己的情绪，减少暴食的冲动，另一方面也可以帮助你拉近与孩子的距离。
1.情绪认知：教导孩子认识和理解自己的情绪。鼓励她们识别和表达自己的情感，例如焦虑、沮丧或愤怒。帮助孩子明白情绪是正常的生理反应，而不是坏事。
2.表达情感：鼓励孩子找到适当的方式来表达自己的情感，例如与亲密的朋友或家人交流或参加艺术活动等。这些方法可以帮助孩子释放情绪并减轻内心的压力。
3.深呼吸和放松：教导孩子使用深呼吸和放松技巧来应对焦虑和紧张情绪。深呼吸可以帮助她们放松身体和思绪，减轻心理压力。您可以与孩子一起练习深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧。
4.积极思考：鼓励孩子培养积极的思维方式。帮助她们关注积极的方面，培养乐观的态度，并学会转变消极的思维模式。例如，鼓励孩子寻找自己的优点和成就，以及设定可实现的目标。
5.自我关怀：教导孩子重视自己的身心健康。鼓励她们培养健康的生活习惯，包括良好的睡眠、均衡的饮食、适度的运动和放松的活动。同时，鼓励孩子给自己一些时间和空间来照顾自己的需求和欲望。
鼓励孩子养成良好的生活习惯，包括规律的饮食、充足的睡眠和适度的运动，将有助于维持身心健康，减少暴食的可能性。
1.创建积极的饮食环境：为孩子提供有吸引力和多样化的健康食物选择。建立规律的饮食时间表，让孩子每天在固定的时间段进食。这有助于培养孩子的饮食习惯，使她们更容易接受新的食物和增加食量。
2.鼓励多样化的饮食：引导孩子尝试不同种类的食物，包括蔬菜、水果、全谷物、蛋白质来源（如鱼、鸡肉、豆类等）和健康脂肪（如坚果、橄榄油等）。确保她们获得足够的营养，并避免单一的饮食习惯。
3.以身作则：作为父母，展示良好的饮食习惯和生活方式。当孩子看到您积极地选择健康食物并享受饮食的过程，她们更有可能模仿您的行为。
4.避免强迫和惩罚：避免使用强迫或惩罚的方法来促使孩子进食。这可能会加重她们的焦虑和抵触情绪，进一步加剧进食障碍的问题。相反，采取温和、耐心和理解的态度与她们合作。
建立支持系统
这里谈到的支持系统与提供安全环境是相关但不完全相同的概念。建立支持系统是指为孩子提供情感上的支持和理解。这包括与孩子建立良好的沟通关系，倾听她的问题和困扰，以及提供积极的反馈和鼓励。家庭成员之间的支持和理解对于孩子的情绪管理非常重要。此外，支持系统还可以包括家庭成员、朋友、学校老师等其他人的支持和参与，以帮助孩子应对困难和挑战。如果发现孩子缺少支持系统，父母可以从以下几方面入手：
1.培养自信自尊：鼓励孩子发展自信心和积极的自我形象。赞扬他们的努力和成就，帮助他们认识到自己的优点和能力，并鼓励他们尝试新的事物。
2.传授社交技能：培养孩子的社交技能和人际关系。鼓励他们参与团队活动、社区服务或兴趣小组，以帮助他们建立友谊和学会与他人合作。
3.争取学校支持：与孩子的学校建立积极的合作关系。了解他们的学习和社交情况，与老师和辅导员保持联系，参加家长会议和相关活动。这样可以更好地支持孩子在学校的发展。
4.培养兴趣爱好：鼓励孩子参与各种兴趣爱好和活动。这样可以帮助他们发展自己的兴趣并结识志同道合的朋友，同时也有助于培养他们的创造力和自我表达能力。
5.倡导积极心态：教导孩子积极应对挑战和困难的态度。鼓励他们设定目标、制定计划，并坚持努力。帮助他们理解失败是学习和成长的一部分，并鼓励他们从中获取经验和教训。
6.培养责任感：教导孩子负责任和独立思考的价值观。鼓励他们承担适当的责任，如完成家务、管理个人事务和参与社区服务等。这样可以培养他们的自律性和自主性。
寻求专业帮助
如果孩子的暴食冲动严重影响她的生活质量，建议寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助。他们可以通过评估孩子的情况，并提供包括个体咨询、家庭咨询、团体咨询在内的方案，来帮助孩子走出来。
个体心理咨询是指孩子与心理咨询师一对一地进行面对面或在线的咨询。这种形式可以提供一个私密、安全的空间，让孩子能够自由地表达自己的情感和困扰。个体心理咨询适用于孩子需要个别关注和支持的情况。
家庭心理咨询是指孩子与家庭成员一起参与的咨询过程。这种形式的咨询可以帮助家庭成员更好地理解和支持孩子，同时也有助于改善家庭中的沟通和相互关系。家庭心理咨询适用于进食障碍可能与家庭动态和环境有关的情况。
团体心理咨询是指孩子与其他有类似问题的孩子一起参与的咨询。这种形式可以提供互相支持和共享经验的机会，让孩子感到她不是孤单的。团体心理咨询适用于孩子需要与其他人建立联系和共同成长的情况。
在选择心理咨询形式时，您可以考虑以下因素：
1.孩子的个性和需求：了解孩子的个性特点和需求，选择适合她的心理咨询形式。一些孩子可能更喜欢个体咨询，而另一些孩子可能更受益于家庭或团体咨询。
2.专业咨询师的经验和专长：了解咨询师在处理进食障碍方面的经验和专长。您可以询问咨询师的工作经历、参与过的培训或研究项目等信息，以了解他们是否有与您孩子的需求匹配的经验。寻求其他人的推荐或参考意见也是一个很好的起点。您可以向医生、学校心理咨询师、亲友或其他专业人士咨询，看是否有人能够推荐合适的咨询师。
3.评估可用的资源和预算：了解可用的心理咨询资源和费用，并根据自己的预算做出选择。
与孩子一起讨论并尊重她的意见和参与。让孩子知道您关心她的健康和幸福，并与她共同决定选择何种心理咨询形式。
请记住，每个孩子的情况都是独特的，因此以上建议可能需要根据具体情况进行调整。最重要的是给予孩子足够的理解和空间，同时寻求专业帮助以确保她得到适当的治疗和关注。

家长提问
厌食症的孩子要自己安排食物，父母可以同意吗，我们很担心给ta自己安排了会出问题。
回答
我理解您的担心，当孩子要给自己安排食物的时候，我们会担心孩子会不会被厌食症控制，减少了应该摄入量的食物，让病症复发，于是我们会想办法阻止孩子这么做，但结果往往适得其反，孩子可能和我们大吵大闹，甚至情绪激动到把之前建立起来的良好信任都打破了。这让我们家长都很头疼，在病房我们会看到进食是由医院完全控制的，我们也会被告知不要多谈论和食物有关的话题，那是不是说我们也不可以让孩子自主进食呢？先别急着给出答案，让我们先来看看病房的工作模式。
病房为什么要由治疗团队掌控饮食？
在临床治疗中，医生和营养师通常会采取一些措施来确保厌食症患者获得适当的营养摄入。一种常见的做法是由营养师负责筹备和安排食物。这是出于以下考虑：
一是确保营养均衡。厌食症患者常常对食物有严重的恐惧和拒绝感，导致他们无法正确评估自己的饮食需求。营养师能够根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，确保患者获得足够的营养，并避免因自主安排食物而导致不均衡的饮食习惯。
二是监测进食情况。病房团队可以密切监测患者的进食情况，包括记录食物摄入量、观察进食过程中的困难和情绪变化等。这有助于评估患者的进展，并及时调整饮食计划。
三是提供支持和指导。病房团队在治疗过程中扮演着重要的角色，他们能够为患者提供关于饮食、营养和健康的专业知识，并给予患者相关的支持和指导。这有助于患者建立积极的饮食习惯，并逐渐摆脱厌食症的影响。
需要明确的是，这种安排并不意味着完全剥夺患者自主安排食物的权利，而是在治疗过程中的一种辅助措施。医生和营养师会与患者合作，尊重其意愿，并逐步引导他们恢复对食物的正常认知和饮食习惯。
现在我们已经知道，病房团队为什么要管理饮食，以及合作对于父母孩子之间的重要性。面对进食障碍，我们要创造一个空间，与孩子一起应对疾病带来的困难，建立积极的饮食习惯。但我想具体落到具体实施上你也许或多或少还是会有很多迷茫。接下来，我们看看FBT是如何工作的。
基于家庭的进食障碍治疗会怎么做？
FBT是一种有效的治疗青少年进食障碍的方法，其核心理念是将治疗焦点从个体转移到家庭系统。该治疗方法旨在帮助家庭成员更好地理解进食障碍，提高他们的支持和管理能力，并促进青少年的康复。
在治疗过程中，治疗师会与家庭成员合作，建立一个积极的、支持性的环境，以便促进青少年的健康进食行为。治疗师还会提供有关饮食和营养的教育，帮助家庭成员了解如何制定适当的饮食计划，并在治疗过程中监测进展情况。
FBT治疗通常分为三个阶段：第一阶段是重建青少年的体重和营养状况；第二阶段是逐步恢复青少年的自我控制力和责任感；第三阶段是确保长期稳定的康复。
在FBT治疗中，一开始的阶段通常不会允许患者完全自主进食，因为进食障碍可能已经导致他们无法正确评估饮食需求和调节自己的进食行为。在这个阶段，家庭成员会承担更多的责任，负责监督和控制患者的进食。
然而，随着治疗的进行，当患者的体重和营养状况逐渐恢复，他们的自我控制力和责任感也会增强。在第二阶段的过程中，治疗师会逐步引导患者开始参与进食决策和自主进食的过程。
具体来说，在逐步恢复自主进食的过程中，治疗师会与患者和家庭成员一起制定目标和计划，以确保进食行为的逐渐转移给患者。这可能包括逐渐增加患者对饮食的选择权、鼓励他们参与食物购买和准备的过程，并逐步减少家庭成员的监督和控制。
同时，我们依然要记住每个患者的情况都是独特的，治疗师会根据患者的具体情况和进展来制定个性化的治疗计划。因此，允许患者自主进食的时间和方式可能会因人而异。但无论怎样，我们的最终目标都是帮助患者恢复健康的进食行为，并逐渐建立起他们自己的自我控制和责任感。
看到这里，我想您已经明白，当孩子提出要自主进食的时候，我们首先要做的就是评估孩子是否已经到了第二阶段。如果是这样，我们就会一起制定方案，共同推进自主进食的发生。
如何评估孩子进入第二阶段？
事实上，我们会使用一系列评估工具和方法来确定孩子是否可以进入第二阶段，即逐步恢复自主进食的阶段。
一是对身体指标的监测。我们会监测孩子的体重、身高、BMI等指标，并与目标范围进行比较。如果孩子的体重和身体指标逐渐恢复到健康水平，这可能表明他们已经准备好进入下一个阶段。
二是对进食行为的观察。我们会观察厌食症孩子的进食行为，包括饮食量、饮食习惯、进食速度等。如果孩子能够逐渐调整他们的进食行为，表现出更加健康的进食模式，这可能是进入第二阶段的一个指标。
三是对自我控制和责任感的评估。我们会评估孩子的自我控制能力和责任感，包括他们对饮食决策的参与程度、对自己进食行为的认识和反思等。如果孩子显示出逐渐增强的自我控制和责任感，这可能意味着他们可以逐步承担更多的进食责任。
四是家庭间的支持与合作。我们也要回望自己，看看家庭成员之间有没有达成一致，如果大家都表现出积极的支持和合作态度，并且能够与孩子一起制定和实施逐步恢复自主进食的计划，这可能有助于孩子进入第二阶段。
所以，关于孩子能否自主进食是一个综合考虑孩子的身体状况、进食行为、自我控制能力以及家庭支持的过程。
如果评估未达成怎么办？
如果孩子还没有进入第二阶段，而ta已经开始想要自主进食，您也不用担心，这很可能也是一个好的迹象。这表明孩子正在逐渐恢复对饮食的控制力和责任感。遇到这种情况，父母就要和医生或咨询师一起考虑如何平衡患者的需求和治疗计划的目标。以下是一些可能有用的建议：
一是与孩子沟通，澄清现实。我们可以与孩子沟通，了解ta为什么想要自主进食，以及ta对此的看法和感受。这可以帮助我们更好地理解孩子的需求，并与ta共同制定下一步的治疗计划。在这里我们要尽量尊重孩子的自主性和决策能力，表达对他们独立思考和负责任的行为的认可，这些都有助于建立孩子的自信心和积极的饮食态度。
二是制定逐步恢复自主进食的计划。我们为孩子搭建一个平台，请治疗师、医生可能也包括营养师，所有可以帮到孩子的专业人士到场，与孩子一起制定逐步恢复自主进食的计划。这可能包括与孩子一起制定一个健康的食谱，逐渐增加孩子对饮食的选择权、鼓励ta参与食物购买和准备的过程，鼓励孩子选择多样化、均衡的饮食，逐步减少家庭成员的监督和控制。这个计划应该是个性化的，是根据孩子的具体情况和进展来制定。
三是寻求专业帮助。如果孩子和父母或者其他家庭成员感到为难或不确定如何处理这个问题，我们也可以联系专业人士并寻求建议。医生、治疗师、咨询师都会提供具体的指导和支持，以帮助孩子和父母更好地应对这个问题。
四是保持开放的沟通渠道。孩子和父母之间应保持开放的沟通渠道，并及时分享彼此的想法和感受。这里我们会建议大家更多的使用Dearman、Give、Fast等DBT关系效能的技巧，因为它们会有助于避免误解和冲突，并促进关系深入发展。
总之，当孩子要求自己来安排食物时，父母可以尽量平衡尊重孩子的意愿和提供适当的指导与支持，根据孩子的具体情况和进展逐步帮助ta恢复自主进食。与专业人士合作，并创造积极的家庭环境，都将有助于孩子逐渐建立健康的饮食习惯和积极的身体形象。

家长提问
孩子被诊断为进食障碍，治疗后好转，现在又偷偷地进行暴食和清除，家长发现蛛丝马迹找孩子对峙，孩子要么大哭要么和我们冲突，我该怎么办？
回答
首先，我要跟家长说，进食障碍是一个难治性的疾病，它的平均康复周期是五年，那也就是说，早期发现的孩子进行了干预，会好的快一点。这是一个很煎熬的过程。
我非常同情家长的处境，陪伴这样的孩子是十分困难的，作为患病的家属都要不同程度的比一般的家长要付出更多养育的艰辛，同时还要遭受孩子的质疑跟否定，所以当这种事情发生的时候是确实是非常的考验家长。我觉得家长可以尝试做以下几点：
1、首先我觉得家长，要学会去理解孩子，他不是在跟你们对抗，他是生病了。去尝试听一听孩子的表达，理解孩子冲突的情绪，或许他也很自责、痛苦和苦恼。家长可以及时的表达共情，理解和对孩子的爱，
2、要外化疾病，肯定孩子。跟孩子一起来对抗这个疾病，而不是说将孩子跟这个疾病绑在一起，将自己跟这个孩子形成一个对立面，要和孩子一起来对抗疾病。
3、当发生冲突的时候的家长可以尝试放松心情，保持情绪的稳定，比方做一些肢体的放松，不要跟孩子进入一个战斗的模式，或者说一个自我防御的模式。
4、要去思考这个冲突背后原因，孩子到底是什么原因，是成瘾吗？还是孤独？还是害怕？还是受挫了无法克服？
最后，要坚持家长的态度跟底线，一方面的表达理解和信任，一方面也坚定父母对抗这个疾病的决心，温柔的对待孩子，严厉的对待疾病。

家长提问
我的孩子是厌食症，每次吃完就说很撑，然后说我根本不理解她有多痛苦，我该怎么办？
回答
进食障碍是一个综合性的心理疾病，它也是一个难治性的疾病，我们常人确实是很难体会患者的痛苦。
从生理上面来讲，经过那么长时间的厌食，去挑战人类求生的本能，这是多么煎熬的对抗，身体也会对此做出一些调整，比方胃缩小了，肠道消化慢了，咀嚼和吞咽变得困难了等等，一旦开始恢复正常饮食，身体上必然也会有痛苦，比如觉得很撑、消化不良等等。
从心理上来讲，也有很多可能的相关因素，这里列出一些帮助家长去试着理解。
控制： 患者通常极度讨厌被控制，要求在自己可控的范围里有绝对的控制权，并且不允许任何人进行干预，通常表现在对自己身体的控制、饮食的控制。从悖论干预的角度来讲，患者在绝大多数的环境下面是失去控制，而常常无奈的接受之后的一种极度的补偿行为。就比方说患者会被要求成为老师眼中的好学生，家长需要的好孩子，社会对女孩的刻板要求：温柔、懂事、恬静、没有攻击性等。
体现价值感： 患者把自己的价值感与自己的体重挂钩，体重数值越低，则表现为自己的价值感越高，从而建立自我的认可、自尊、自信的管理。甚至患者会通过挑战“吃的少但我还能够继续活下去”的极限，让自我价值感爆棚，自感强大无比。常常这样的患者，反而是及其自卑、低自尊的。
对成功渠道的错误定义： 患者常常认为，只要体重低了，所有的事情都会开始变好。学业的问题、人际关系的问题、是我的感受的问题、是否能成功都是跟自己好不好看，够不够瘦有关系，她们常常觉得这些外在的因素，对于事情本身是有决定性作用的。
不想长大，害怕成熟： 在青春期发育的过程中，患者常常会碰到躯体发生剧烈的变化，那就隐含着她们长大，或者成为成熟女性的一种标志。但有某些原因让患者对长大有强烈的恐惧感，不信任自己会有更多的权力，会跟父母失去连接，长大需要更多承担责任，孤立无援。对于长大的恐惧，让她们常常会希望自己的体重或者长相还是那个小孩子时的样子。
照顾父母： 患者常常由于家庭的各种因素，跟家庭中的一方过于的紧密和纠缠，无法离开家庭，在情感上肩负起照顾父母或者其中的一方，维护家庭的和谐的重任。在自我独立的这条上道路，由于承受了更多的压力和牵绊而发展受阻。
内心需要的表达： 患者对于内心的需要和情感上的支持没有办法被满足，会衍生出一种强烈的被照顾、被理解、被呵护的需要，进食障碍是可以唤起父母和重要他人对自己渴望已久无微不至的照顾的需求。内心的确实需要通过再养育的过程滋养长大。
追求完美和过分理想化： 常常进食障碍的孩子都是非常优秀的，他们非常害怕从那个优秀的位置上面下来，认为自己只有好的和坏的之分，在这个过程里面非黑即白，想法常常从自己是优秀的，然后又转到另一头自己是差劲的，对自己和他人过分的理想化。
当然还有很多很多，需要家长、孩子和心理咨询师一起来探索。如果家长能够去理解孩子生理心理的底层逻辑，积极的去表达，全然的去接受孩子，并愿意在孩子卡住的地方做努力，孩子未必不愿意接纳家长、回应家长、跟家长一起努力对抗进食障碍。

家长提问
自从孩子生病，我也很焦虑，和孩子呆在一起会觉得很紧张，不知道孩子在想什么，不知道该如何去接孩子的话，也不知道该做什么，这该怎么办？
回答
这位家长您好，从这个问题中也能感受到您的紧张和迫切，首先我们需要觉察到，您越焦虑越紧张，越是说明了您对孩子情况的关注和重视。其次，去了解孩子在想什么对于您好像是一件很难的事。确实面对孩子的问题，我们很多时候不得不小心翼翼的，生怕一不小心就惹得ta不开心。不过我们也发现有时家长的紧张和担心也会让我们离孩子越来越远。
面对这种情况，我想首先要做的是照顾自己，停下多余的担心。要知道我们作为家长并不总是让孩子满意的，尤其是生病中的孩子；另一方面是尝试适度的沟通了解孩子在想什么，接纳孩子是个独立的个体，有自己的想法，我们不能100%了解ta。
很多家长都会担心询问会让孩子反感，从而感到不知所措，因为这担心确实很可能发生。但如果我们只是停留在担心上，那么我们可能离孩子的真实想法越来越远。我们停下担心，尝试询问了解，虽可能会让孩子有情绪，同时也有机会了解孩子真正感到不舒服的地方在哪里。
我们可以在尝试中使用一些说话的技巧。比如DBT中的人际效能技能，我们可以客观描述自己看到的情况，表达自己的感受，然后询问孩子的感受。比如说，妈妈看到你刚才吃饭的时候捂着肚子，这让妈妈很担心你，你感觉怎么样啊？
也有一种情况是孩子一直不买账，那么我们需要容许此时此刻孩子可能并不想让我们知道ta的想法，接纳我们也没办法完全了解孩子的一切，在当下我已经做到了自己最大的努力。同时试着去学习新的方法和技巧，在之后再次去尝试。

家长提问
我女儿是厌食症，还经常性的暴食催吐并拒绝家长管理她的饮食。作为家长我很恐惧和焦虑。
女儿说看到我心情不好会影响到她的心情，就会暴食催吐。现在在家里家长一边忍受着内心
的煎熬，一边还要在她面前尽量显得轻松愉快，但是好像也没有真的帮到她？
回答
这位家长您好，看到这个问题的第一感受是您好像对于自己是不是帮到了女儿感到有些困惑，同时对于自己是不是做的不够好而感到有些内疚，也感受到您很想知道自己如何去帮助女儿康复。
我觉得作为家长而言已经很不容易了，也做了很多。内心焦虑恐惧的同时还要显得轻松愉快，让女儿心情好，这是挺磨人的事。我想女儿的情况如果没有变得糟糕，可能就是您付出取得的成效。
从您女儿的角度看，我相信她也知道自己的这种状态可能会让家长担心。也能感受到家长的焦虑和担心，所以会说你们心情不好，自己会有暴食催吐的行为。我感觉她也不希望家长因为她而不开心，希望你们能够心情好一点。她一方面没办法改变自己的表现，另一方面又希望你们不被她影响，左右为难，不知道该怎么办。这时候好像进食问题又成为她的帮手——如果你们不开心我就吃。
我不知道如今家里的氛围如何？是共同努力之下维持了表面相对平和的氛围？还是其他的情况。面对这样的问题我想一方面可能我们需要去理解女儿的状态，也需要女儿知道我们家长的感受：我们还是会为你的情况担心和害怕的，这是本能的。同时我们也希望能够在一些地方帮到你，你不需要独自面对。
但我们也知道进食障碍并不是一个容易战胜的疾病，尤其对于孩子而言，因此我们可能需要一些更专业的帮助，才能推动她进一步改变。
当进食障碍处在一个仅靠自己家庭难以应对的阶段时，亲子关系、饮食管理、孩子的情绪、家长的情绪，这一切都像一团乱麻，让人感到无从下手。此时家长就有必要重新讨论接下来的治疗计划，前往医院就诊以及寻求进一步的专业帮助可以有效帮助家庭度过这个困难的时刻。

家长提问
孩子在康复中，但是发现她还是会对外表、身材之类的很在意，就算我对她说不胖好像也没什么用，家长能做点什么帮她转移注意力？
回答
进食障碍的治疗和恢复都是需要过程和时间的。
首先初期治疗中，以孩子的体重和健康保证为重点，身体恢复在先，而认知变化是需要后续持续的关注和工作的。这也需要结合发展心理来看，从儿童青少年的发展阶段来看，进食障碍的高发期常常也是价值观的发展和成型期。孩子的想法究竟是青少年价值发展的正常过程，还是进食障碍的固执的认知，这个区分常常让父母感到困难，甚至有些时候也没有办法完全分清楚。
从发展来看，孩子有自己的想法并且可以坚持，这是准备成年的第一步，但是孩子坚持的常常会对父母形成挑战，何况青少年表达方式常常不成熟甚至是怎么戳心怎么来，这就使得发展和疾病常常纠缠在一起，让父母操碎了心。而对身材和外表的在意，也受到文化和大环境的影响，完全不考虑几乎不可能，过度考虑往往有疾病风险。
那么究竟怎么应对这样一个困境呢？
考虑青少年期的特点，基本不接受结论也不接受安慰的说法，“你不胖”、“你挺好的”，这些原本是好心的安抚，往往在青少年这里会更多被理解为敷衍，蒙骗甚至是讥讽，这些都跟青少年尤其进食障碍回复阶段的青少年的看待问题方式有关。
那么父母可以怎么办呢？当然可以尝试转移注意力，以往用过的都可以试试，如果有效，继续使用自然是没问题。如果无效，那么开发新的转移注意力的方法。
但是如果尝试了很多方法都发现无效，家长也许就要回顾一下跟孩子的讨论，是不是孩子对于转移注意力这个方式就不买帐呢？如果是这样，那很可能这个孩子内心也充满了矛盾疑虑，无法忍受，之所以跟父母说是希望可以获得解决这些矛盾疑虑的方法，那么转移显然无法持续奏效。
这个情况下，要改变的是交流的方式，这也是青少年期一个重要的部分——面对价值观的思考，这也是孩子向父母发出的邀请，邀请作为成人对成人的平等理智的交谈。如果家庭已经形成这样的交流方式，那么在充分表达彼此想法基础上继续发展谈话就很好，如果这对家庭也是一个困难，那不妨考虑家庭咨询等方式来建立家庭对话，直到青少年可以在家庭里提出困难，并且愿意听取不同的想法，尝试，受挫了再来讨论，不断地尝试，直到更有信心，能面对，也能在家里彼此感受到支持和欣赏，虽然是从疾病开始努力，最终却真实的收获一个家庭的幸福。

什么是进食障碍？
进食障碍（Eating Disorders, ED）是以反常的进食行为和心理紊乱为特征,伴有显著体重改变和/或生理功能紊乱的一类慢性难治性精神障碍。主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和暴食障碍，简称厌食症、贪食症和暴食症。
患者因其主动的饮食行为异常及营养不良，引起全身各大系统的躯体并发症，甚至多器官衰竭，其中，厌食症是所有精神障碍中死亡率最高的疾病（死亡率高达5%-20%），同时也往往伴发焦虑、抑郁、强迫等精神症状。
近年来，进食障碍患病人数在我国增长迅速，其中青少年女性多见。很多患者长期辗转于消化内科、妇科、内分泌科、心内科、营养科、中医科、儿科或急诊，因无法找到全面、有效的治疗方式而延误病情；且由于患者本人治疗动机弱，治疗配合程度较低，故疗效不理想。该病不仅严重影响患者的身心健康和社会功能，甚至危及生命，同时严重影响着家庭幸福，而且也常常使专业人员倍感受挫、困惑或无助。

几组数据看进食障碍
（数据来源于美国进食障碍相关研究）
每年有10,200人的死亡是由进食障碍直接导致的——即每52分钟就有1人因进食障碍死亡。
大学校园里大约3.6%的男性患有进食障碍。
五分之一的厌食症死亡者是自杀。
在年轻人中，厌食症的死亡率为4-11%。患有厌食症的年轻人的死亡风险是同龄一般人群的12倍。
大约1.5%的女性一生中会患上神经性贪食症。大约0.5%的男性一生中会患上神经性贪食症。
只有不到一半的神经性贪食症和神经性暴食症患者曾经就进食障碍寻求过治疗。
大约3.5%的女性一生中会患上暴食症。大约2%的男性一生中会患上暴食症。

进食障碍的治疗目标有哪些？
虽然进食障碍可以有厌食症、贪食症等不同的表现形式，但总体治疗目标是一致的。
1.尽可能地去除严重影响躯体健康的异常进食相关行为，恢复躯体健康
在厌食症患者意味着恢复进食，增加热量摄入，恢复体重和内分泌功能（包括对于女性患者恢复正常的月经和排卵，对于男性患者则恢复正常的性欲和激素水平，对于儿童和青少年恢复身体正常发育及第二性征发育）；在贪食症患者意味着尽可能减少和消除暴食和清除行为，恢复身体内环境的稳定，这也适用于有暴食清除行为的厌食症患者。
2.治疗躯体并发症
这不仅包括处理由于营养不良和营养紊乱带来的各种躯体问题，还包括在营养重建过程中患者可能出现的再喂养综合征。
3.提供关于健康营养和饮食模式方面的教育
尽管进食障碍患者关注食物，包括营养成分、热量等信息，但那是属于病理性的关注，表现为尽力回避“发胖”食物成分和减少热量摄入。所以，对进食障碍患者提供有关健康营养和饮食模式的知识非常必要，可以作为支持其对抗前述病理性关注和行为的力量。
4.帮助患者重新评估和改变关于进食障碍的核心的歪曲认知、态度、动机、冲突及感受，促进患者主动配合和参与治疗
即便是已经清楚意识到疾病的危害，进食障碍患者在主动配合和参与治疗方面也可能经常陷入矛盾状态，所以促进和维护患者的治疗动机本身就是治疗目标的一部分。
5.治疗相关的精神问题，包括情绪低落、情绪不稳、冲动控制力下降、强迫观念和行为、焦虑、自伤自杀等行为障碍
进食障碍患者除了进食相关的心理行为问题外，还可能并存其他精神问题，这既可以继发于营养不良，也可以是共病问题，需要进行相应的处理。
6.通过提供照料者指导和家庭治疗来争取家庭的支持
进食障碍多起病于青少年和成年早期阶段，其发病多有家庭因素的作用，治疗则不可避免受到家庭环境和家庭成员的影响，所以在治疗中须帮助家庭成员提高其应对能力，改善家庭互动模式，使家庭成为支持进食障碍治疗的有利因素。
7．防止复发和恶化
进食障碍是一种容易慢性化和反复发作的疾病，治疗中需把巩固维持疗效作为持续的目标。

进食障碍治疗的几个重要原则
1.多学科协作治疗
由于进食障碍是一种同时并发躯体和心理损害的疾病，在治疗方面常需要多学科的协作。需要参与协作的专业人员通常涉及精神科医生、内科医生、营养师、心理治疗师、心理咨询师和社会工作者。
2.全面评估
对进食障碍患者的治疗始于全面的评估，包括躯体状况、精神状况、进食相关的症状和行为的评估与监测，安全性的整体评估（包括躯体风险和自伤自杀风险），以及家庭系统的评估。
3.综合治疗
综合治疗应包括营养治疗、躯体治疗、精神药物治疗和社会心理干预。营养治疗包括营养咨询和营养重建；躯体治疗包括针对进食障碍各种躯体合并症的处理以及在营养重建过程中出现的各种躯体合并症的处理；精神药物治疗是针对进食障碍的精神病理现象及共病问题进行的对症治疗，包括抗焦虑药、抗抑郁药、心境稳定剂、抗精神病药等；社会心理干预包括心理教育、个别治疗、团体治疗、家庭治疗等干预手段，是根据对进食障碍社会心理学的病因和发病机制的解释发展而来的一些干预方法。

进食障碍的心理治疗
1.认知行为治疗
认知行为治疗(cognitive-behavioral therapy, CBT)一直被认为是循证有效的治疗进食障碍的心理治疗方法之一。CBT强调并运用认知模型诠释患者歪曲的、适应不良的、功能障碍性的思维，认为患者对事件的负性评价，即负性自动思维，影响了患者的情绪和行为，思维、情绪、行为之间的关系是相互影响、相互强化。
2.家庭治疗
家庭治疗是以“家庭”为治疗对象的一种心理治疗方法，它以整个家庭为对象来规划和进行治疗，把焦点放在家庭成员之间的关系上，而不是过分关注个体的内在心理构造和心理状态。家庭治疗认为，个体的心理行为问题或者症状的产生、发展和维持与家庭成员之间的不良交往模式和家庭结构有非常密切的关系。通过改变家庭成员之间的不良交往模式和家庭结构，可以达到改变个体心理行为问题或者症状的目的。
3.人际心理治疗
人际心理治疗（Interpersonal Psychotherapy，IPT）是一种短程、限时和操作性强的心理治疗方法，治疗的焦点在人际关系上，把情绪及其他心理问题与人际关系联系起来，通过适当的人际关系调整和改善，改变患者对人际关系的期望以及帮助其改善社会支持网络，以便能更好地处理他们当前的问题，用于治疗抑郁症、进食障碍及其他心理卫生问题。
4.心理动力性心理治疗
心理动力性心理治疗（Psychodynamic Psychotherapy）是由经典的精神分析治疗发展而来。心理动力性心理治疗通过言语交谈，探索患者的内心情感，也探索患者内心世界和人际交流中的行为，将患者过去的体验与现在的症状联系起来进行理解，从而改变患者现在的行为模式，以此达到治疗目的。
5. 辩证行为治疗
辩证行为治疗（dialectical behavior therapy，DBT）是国际临床心理学中广泛应用、成熟的治疗方法，可用于治疗以情绪不稳为核心的各种心理疾病，如自伤、进食障碍、药物或酒精依赖等。目前，国际上已有多项相关研究证实，针对进食障碍进行改编的DBT对于改善暴食、贪食疗效确切，能有效打破失控进食循环。

什么是神经性厌食症
美国国家精神疾病研究所将神经性厌食症（简称为厌食症）定义为：
• 食物摄入量显着且持续减少，导致体重极低；
• 对瘦的不懈追求；
• 身体形象的扭曲和对体重增加的强烈恐惧；
• 以及极度不安的饮食行为。
（注：在医学上的诊断标准可以询问医生或查阅DSM-V/ICD-11）

节食=厌食症吗？
尽管厌食症的限制性饮食模式与节食行为相似，但两者之间存在明显差异。疾病背后极端进食行为的影响比节食带来的任何不良影响更具破坏性和后果性。
在生活中可能很多人都会通过节食来控制体重，但神经性厌食症患者不止于此，他们通常是试图同时控制自己的生活和情绪，尤其是在经历创伤事件或处于混乱的环境中。在厌食症患者中，节食可能是因为他们认为减肥是实现幸福和自我掌控的一种、甚至是唯一的方式。

厌食症的一些事实与统计
关于通过食物剥夺身体需求的最早报道可以追溯到公元前 300 年，历史上有很多此类行为的例子。而直到 1952 年 DSM-III发布，厌食症才被正式指定为精神疾病诊断。
• 美国大约有 200,000 人患有厌食症。
• 每 200 名女性中就有 1 名患有厌食症。
• 厌食症通常在青春期或成年初期开始出现。
• 厌食症是青少年中第三大常见的慢性疾病。
• 厌食症在男性中的发病率低于女性，每11名厌食症患者中大约有 10 名女性与 1 名男性（男性患者比例在逐渐升高）。
• 20% 的厌食症患者将会死亡。
• 厌食症的死亡率比 15 至 24 岁女性所有其他死因的死亡率高 12 倍。
• 厌食症死亡最常见的原因是与疾病本身相关的医疗并发症或自杀。

厌食症不只是限制进食
由于进食障碍的复杂性，即使是厌食症患者也并不总是只出现限制进食行为。DSM-V将厌食症划分出了不同的亚型以进一步了解和明确厌食症行为。
1.限制型神经性厌食症
限制型是最常见的厌食症亚型。被诊断为限制型的个体在三个月内未出现暴食的情况，他们的体重减轻主要是通过节食、禁食和过度运动来实现的。
2.暴食/清除型神经性厌食症
暴食-清除型神经性厌食症是指那些同时进行限制性行为，以及暴食和补偿性清除行为的人，例如自我诱导呕吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠剂。需要注意，这种亚型与神经性贪食症的诊断不同。
（注：还存在其他更少见的亚型，可询问医生或查阅DSM-V/ICD-11）

厌食症的行为和情绪表现
厌食症患者会表现出特定的行为和情绪警告信号，其中包括：
• 对体重增加或变胖的强烈恐惧。
• 有强烈的愿望维持现在的体重、身材和外观，即使这已经造成很大痛苦。
• 过度关注食物，包括营养成分和对身体的影响
• 仪式化的饮食模式，例如小口、推搡、集体进食、避免某些食物、将食物放在颊囊里等。
• 过度锻炼，可能到影响工作/学习/社交的程度。
• 拒绝被他人看到进食，并避免在社交场合进食。
• 情绪波动和情绪失调加剧。
• 难以清晰思考和集中注意力。

不可忽视的厌食症躯体症状
厌食症会导致严重的营养不良，除了体重减轻之外，还可以通过多种方式来识别，以下是一些常见的厌食症的迹象：
• 身体脂肪和肌肉的损失/波动。
• 皮肤发黄、干燥。
• 全身长出细毛（胎毛）。
• 月经周期减少或不规则（闭经）。
• 便秘。
• 腹痛和肠胃问题。
• 免疫系统降低。
• 难以调节温度或忍受寒冷。
• 嗜睡、精力不足。
• 牙齿侵蚀。

厌食症的病因是什么？
生物因素
研究正在努力识别与厌食症发展相关的特定基因变异。目前临床经验发现，天生具有完美主义、僵化和敏感倾向的人更有可能患有厌食症。这些人经常利用这些特征来培养危险的限制性节食、饮食和锻炼行为——此外，有一级亲属患有厌食症的人更有可能患上厌食症。
心理因素
一般来说，以前有过其他精神科诊断的人更有可能出现进食障碍。每个进食障碍的诊断与同时发生的诊断都有独特的关系。厌食症通常与焦虑症和强迫症同时发生，因为上述完美主义和僵化的特征在所有这些疾病中都很常见，并助长了厌食症的倾向。
环境因素
强调苗条的“理想美”在厌食症的发展中发挥着重要作用。如果个人在成长过程中经历的家庭动态、身边的群体会强调与节食文化挂钩的“理想美”的价值观、外表、食物和运动，那么ta也更有可能患厌食症。

过度追求肌肉，让男性陷入厌食症风险
与其他性别的人一样，男性也面临着巨大的外部压力，对他们的外貌、身材有一定标准。几乎所有的媒体都在提倡男性肌肉发达的体格，通常体脂很低。而在今天的玩具和卡通超级英雄中这一点尤为明显——比过去几代人的肌肉发达得多。
这些影响与其他因素相结合，导致一些男孩和男人采取极端措施来改变自己的身材，包括限制食物摄入量、过度锻炼、暴食后清除。这些危险的进食障碍行为可能会导致许多心理和身体健康并发症。
男性厌食症的明显迹象之一是，即使食物摄入量大幅减少，体重已经大幅减轻，他仍然会觉得自己的体型还不够满意。他们可能会固执地认为自己体内脂肪过多。

厌食症会导致糖尿病吗？
虽然一些进食障碍会增加患II型糖尿病的风险，但厌食症并未增加这种风险。然而，患有I型糖尿病的人患进食障碍的可能性是普通人群的两倍。
同时患有糖尿病和进食障碍的人有时会将进食障碍隐藏在糖尿病背后。例如，他们可能会限制某些食物组，并说这是由于患有糖尿病，而实际上是他们进食障碍的表现。糖尿病患者也可能滥用胰岛素作为减肥的一种方式。这被称为“糖尿病型贪食症”。
糖尿病患者同时患有进食障碍的迹象是：
· -A1C 水平不明原因的升高
· -糖尿病酮症酸中毒反复发作
· -过度运动和持续低血糖

什么是神经性贪食症？
神经性贪食症（简称贪食症）是一种进食障碍，其特征是暴饮暴食，随后采取清除、禁食和/或过度运动等补偿行为。
对于贪食症，DSM-5（美国精神疾病诊断标准）中的诊断标准如下：
1. 反复发作的暴食，其特征包括以下两种情况
a) 在一段固定的时间内（例如，在任何 2 小时内），食物量大于大多数人在类似场合下、类似时间内的进食量。
b) 发作期间感到无法控制进食（例如，感觉无法停止进食或控制进食的内容和数量）。
2. 反复采取不适当的代偿行为以预防体重增加，例如自我引吐；滥用泻药、利尿剂或其他药物；禁食；或过度运动。
3. 暴食和不适当的代偿行为同时出现，并且出现频率维持在3个月内平均每周至少一次。
4. 自我评价受到身体体型和体重的过度影响。
5. 该障碍并非仅仅发生在神经性厌食症发作期间。

贪食症的行为警示信号
贪食症的行为信号不是那么容易识别，但是，仍然可以识别可能表明存在问题的行为变化，例如：
• 出现暴饮暴食的情况。
• 因身材、体重而苦恼。
• 表达对进食的羞耻感或内疚感。
• 经常在吃饭期间或吃饭后立即去厕所。
• 躲着家人和朋友，尤其是在与食物有关的场合或进餐期间/之后。
• 大量购买/囤积减肥药/利尿剂/泻药。
• 藏食物。
• 饮用过量的水。

贪食症的病因是什么？
与大多数精神疾病和进食障碍一样，贪食症的病因不只一种。与个人基因构成、环境和社会教养以及心理历史相关的许多因素都可能导致贪食症。
生物因素
一些遗传和生物因素与贪食症的发展有关，例如：
• 进食障碍/贪食症的家族病史。
• 家族有精神疾病/药物滥用史。
• 容易冲动/冲动控制困难。
• 容易暴饮暴食。
• 神经对奖励的敏感性，尤其是食物奖励系统。
心理因素
贪食症也与特定的行为病理有关，包括：
• 其他并发的精神障碍诊断。
• 冲动的倾向。
• 虐待或创伤史。
• 消极的身体形象或自我形象。
• 情绪调节和忍受痛苦的能力受损。
• 自尊心低落。
• 因职业要求更注重外表与体重。
社会因素
贪食症的发展与节食文化、纤细审美等社会因素密切相关，其中包括：
• 对体重/体形不满意。
• 与外表相关的消极自我评价。
• 有节食行为史。
• 有限制饮食和暴食的循环史。
• 以瘦为美的“理想美”信念。
• 核心信念将成就感与外表等同起来。

如何帮助贪食症？
有多种被证明有效的循证治疗方式被推荐用于治疗贪食症。其中一种是认知行为疗法 (CBT)，它专注于人们可能存在的、会助长贪食行为的限制性和无益信念，并支持个人用支持康复的信念取代。家庭疗法在治疗青少年和年轻人的进食障碍方面也特别有用。此外，许多患有贪食症的人可能同时有影响贪食行为持续的并发疾病，因此，寻求有关精神药物的帮助可能会有助于情绪稳定，从而减少贪食行为。
如果你或你的亲人正在与厌食症或其他进食障碍作斗争，寻求帮助很重要。
与医生谈论你的经历是最好的起点之一。ta可以将你转介至更专业的治疗中心或提供有关其他治疗方案的信息。如果你不愿意与其他人面对面交谈你的困扰，也可以拨打进食障碍热线，以匿名方式获取资源和信息。

什么是暴食症？
暴食症 (Binge Eating Disorder, BED) 是一种精神疾病，表现为在相对较短的时间内反复进食大量食物。这种情况称为暴食发作。
暴食症还具有无法控制吃什么或吃多少的特征，且有以下表现中的至少三种：
• 进食速度比平常快
• 在没有感觉到饥饿的情况下仍然进食
• 要吃到让人感觉不舒服的饱的程度才会停下
• 由于对进食行为感到尴尬而独自进食
• 暴饮暴食后产生内疚、厌恶或羞耻的感觉
要符合暴食症的诊断标准，患者必须在三个月内每周至少经历一次反复的暴饮暴食。

暴食障碍的原因是什么？
与所有进食障碍一样，暴食障碍是遗传、心理和环境因素综合作用的结果。当谈到进食障碍时，没有任何一种特定原因会导致这些情况。
对于暴食障碍患者来说，他们也会有一定共性，包括：
• 对多巴胺（一种负责愉悦的化学物质）的敏感性增强
• 经常间歇性节食，包括不吃饭或不吃某些食物
• 同时并发的其他心理健康问题，特别是抑郁症或焦虑症
• 关于身体形象和体重的文化规范和信念

暴饮暴食=暴食症吗？
偶尔有暴饮暴食的情况和被诊断为暴食症是有区别的。许多人都会在某个时候出现暴饮暴食的情况，可能是在节假日，也可能为了庆祝某件事。
暴食症则不同。患有这种疾病的人经常暴饮暴食（达到每周超过一次的程度）。这种失调的进食模式与一系列相关的心理、生物、情感和环境问题有关。
2015 年，这种疾病被美国《精神疾病诊断和统计手册》（DSM）正式认定为一种进食障碍。

暴食症与贪食症是同一种病吗？
暴食症 (BED) 和神经性贪食症（BN）有很多相似之处，但它们是不同的疾病。
虽然这两种情况都涉及暴饮暴食，但患有贪食症的人会尝试通过清除行为来“补偿”自己的暴食行为。自我催吐、滥用泻药、禁食和过度运动是贪食症患者尝试防止体重增加的最常见方式。
暴食症患者在暴饮暴食后不会出现任何补偿行为，但对所吃食物量产生内疚或厌恶的感觉却很常见。

暴食症只是暴饮暴食，是不是不像其他进食障碍那么危险？
暴食症是一种严重的进食障碍，会导致短期和长期的健康问题。
暴食症患者的压力水平可能会增加，从而导致高血压。暴食症患者患心脏病、心脏病发作和中风的风险也会增加。其他问题包括睡眠困难、食欲改变、肾功能紊乱以及思考或记忆困难。
和许多其他进食障碍一样，暴食症也会带来很多精神和情绪压力。暴食症患者经常会感到极度悲伤、抑郁或有自残的想法。

暴食症好不了是因为没有自控力吗？
更强大的意志力并不能帮助暴食症患者停止进食。暴食症是一种精神疾病，通常需要医疗治疗才能克服。
不了解暴食症严重性的人可能会认为，一个人想要停下暴食是很容易的，并将暴食症的原因归咎于缺乏自控力。事实上这种想法是错的。虽然有人在暴食期间可能会感到缺乏控制力，但自控力并不是暴食症的根本原因。

暴食症无法治愈？
这是关于暴食症的最大误解之一，也恰恰因为是误解所以能让人感到庆幸。这种疾病正在成为较容易治疗的进食障碍之一。
根据个人需求，治疗方案有多种，包括认知行为疗法（CBT）、人际心理疗法 （IPT），也包括一些药物治疗。
得到诊断并寻求医生帮助是康复之旅的第一步。与专业人士谈论暴食症确实可能会让人感到不舒服，但尽快与人交谈对于降低长期并发症的风险至关重要。
如果不愿意与医疗专业人士当面交谈，也可以拨打进食障碍热线。拨打这些热线可以保持匿名，同时获得有用的治疗和康复资源。

追求“干净饮食”也会演变成进食障碍？
干净饮食强迫（Orthorexia）（也有学者将其译为神经性正食症）是一类在医学上没有明确诊断标准，但在近年来越来越多见的情况。
其主要表现为个体会执着地追求摄入“干净”的食物，而拒绝摄入任何在他们的食物列表之外的食物。这样的固化模式可能会让他们出现显著的体型、体征变化（如变瘦、特定营养的缺乏等），也会让他们情绪发生变化（在面对食物时出现焦虑、暴躁、恐惧等）。
通常这种情况也会被归入进食障碍，但与常见进食障碍不同之处在于，患者可能不会有想要控制自己的体型体重的想法（即不是主动追求瘦），但也在进食行为方面出现了紊乱。
美国一家进食障碍诊疗中心的营养总监Kathryn Johnson解释道：“患有干净饮食强迫的人可能没有具体的减肥目标，可能更关注‘干净饮食’对健康的好处。他们会害怕如果他们减少对食物选择的严格性，可能会发生灾难。”
事实上，近年来国内也已经出现过类似案例。有一位21岁的女孩就因为只能吃她心中干净、健康的食物，体重逐渐下降到BMI低于13，最终被送进了急救室。

过度追求“干净饮食”的危险信号
社交媒体和广告大肆宣传“干净饮食”的理念。诸如此类包装成健康而实则有害信息在我们的社会中已经变得如此普遍，导致我们很难看出这样的饮食改变何时会变得过于严格和有害。以下可能是一些常见的危险信号。
危险信号1：过度关注食品成分
人们普遍认为，患有进食障碍的人更关注食物中的卡路里或脂肪或糖的含量，而有干净饮食强迫的人同样如此。不同的是，对于他们来说热量并非他们关注的着眼点，具体的成分中是否有他们的“禁忌”是他们焦虑的来源。
他们会对食用自己认为“不健康”或“质量差”的食材感到极度恐惧。这可能意味着他们限制自己只吃有机、生食、素食甚至“全天然”食品。
危险信号2：将某些食物组全列为禁忌
当他们担心某类食物、食材可能会对自己的健康产生负面影响时，他们可能会拒绝摄入整个食物组。经常被避免的食物包括：
• 麸质
• 乳制品
• 精制糖
• 肉类
• 加工食品
• 各种油类
危险信号3：将食物和自己的健康过度关联
我们摄入的食物当然会影响整体健康，然而对健康和食物对我们身体的影响感到极度焦虑是一个危险信号。
有干净饮食强迫的人会极端避免他们认为会对健康造成不利影响的食物或活动。例如，他可能会完全避免在任何餐中以任何形式添加糖，因为担心食用后会导致糖尿病（当然，这是不正确的）。
危险信号4：对在外吃饭非常恐惧
他们可能还会发现自己每天花几个小时准备自己的食物，并避免在餐馆或别人家吃饭。这源于对他们不知道用于制备食物的成分的恐惧。
这种恐惧还与这样的信念有关：某些食物（或食物制备方法）是“好”的，而另一些则是“坏”的。当需要在自己的舒适区之外吃饭时，他们可能会选择完全避免进食或对菜单进行多次更改，无法做出决定。

危险信号5：被迫打破严格的饮食习惯时感到极度焦虑
就像其他形式的进食障碍一样，人们的行为是为了避免焦虑或压力。干净饮食强迫和普通进食模式之间的一个主要区别是，当个体无法遵循自己的饮食计划时会感到极度的焦虑，这种焦虑可能会在一定程度上影响他们的正常社会功能。

如何对抗身边的节食潮流？
Tip1：提醒自己健康优先
与其关注你的外表，不如关注你的感受。不管外界（尤其是节食文化）在鼓吹什么样的健康理念，事实上任何体型的人都可以保持健康。而在许多情况下，为了能够达到“理想的”身体形象，心理健康会被完全牺牲。你可以通过合理的饮食和适当运动来自己保持身体指标和生活状态良好，而减少其他对体重、体型的关注。
Tip2：记住，媒体常常是被操控的
很多时候社交媒体是经过精心策划的——而且展现的往往不是真相。明星、美妆博主、甚至我们的朋友和同学、同事都有一系列滤镜、美颜相机或其它的图片编辑软件，几乎没有人不使用它们。但事实上那往往不是真实的样貌。
很多社交媒体的博主、大V的主要目标通常是销售产品，而不是传递正确的身材观念、健康教育。当你下次在社交媒体上浏览时，要记得多问问自己，这些内容是真的吗？它们被发布出来是有什么样的目的？
Tip3：离开让自己不舒服的群体或环境
节食文化现在如此普遍，以至于我们在生活中可能无意间就被迫进入了这样的讨论。当你发现身边的人在进行让你不愉快的讨论时，你需要保护好自己。
 确定自己的界限。告诉自己，我可以不参与他们的讨论，我也可以不用告诉他们自己的经历。你可以提前确认自己的意愿和界限，这样可以避免当场被cue到而措手不及，并且不小心说出让自己难受的内容。
 允许自己离开这个空间。如果这难以做到，例如对话发生在自己座位的旁边并且不能离开，那么一些替代方法可能是打开一些柔和的音乐或白噪音，或者戴上耳机。
 转移对话的主题。尝试聚焦于工作或者学习，例如“你们对新同事的印象如何？”或者“你能帮我解释下课上说的XX知识点吗？”你也可以尝试转向不相关的话题，例如问问同事/同学家里宠物的近况或周末过得如何，或者分享对新综艺、新剧的看法。
 直接声明你不喜欢讨论体型或减肥的话题。你可以直接告诉他们这些话题会让你感觉难受，你不想参与这些对话。如果被问及为什么，你也可以坚定地说这些讨论就是有害的。
Tip4：寻找快乐
节食文化往往会带来对自己身材的负面评价，而这些又会带给自己很多限制，让自己关注于很多不能做的事情。事实上，更重要的是能拥抱你身体现在的样子，和你可以去做的事情 。
你可以去跳舞，可以去伸展，可以去做瑜伽。你可以拥抱其他人，和别人手牵手、背靠背。你可以演奏乐器，可以画画，可以边唱歌边摆动四肢。你可以在游泳池中尽情享受，也可以躺在一片草地上仰望天空。
坐下来，花些时间认真想想你的身体提供的一切，它为你给你带来那么多美好的体验，拥有任何模样的身体都足以庆祝。

孤立和进食障碍有什么关系？
2022 年的一项研究调查了孤独、社会支持和进食障碍之间的关系。结果显示，进食障碍的人孤独感更高，社会支持水平更低。这意味着他们感到更孤独，周围人的支持也更少。1进食障碍和孤立常常相互影响，形成恶性循环，这就是为什么它是一个如此危险的组合。
当一个人感到孤独时，他们可能会用失调饮食行为来应对自己的情绪和孤独。这些行为可能会导致人们进一步逃避社交，因为人们试图隐藏自己的饮食行为或与羞耻感作斗争。这种逃避又加剧了孤独感，这会使进食障碍症状更加严重。
进食障碍和孤立会相互促进这一循环的某些方面包括：
• 羞耻感：对进食障碍习惯的羞耻感会让人认为自己不值得得到支持，或者让寻求帮助感到害怕或恐惧。
• 自尊心低下：消极的自我形象会导致人认为自己没有足够的价值来建立有意义的关系，或者不值得建立有意义的关系。
• 害怕被拒绝：当与他人接触或建立新联系时，可能会担心别人不会接受你。这也可能与低自尊有关。
• 过去的创伤：以前的负面经历或创伤会导致不信任和不愿与他人交往。
• 消极的思维模式：消极的思维模式，尤其是与自我认知相关的思维模式，会阻止寻求联系。

压力与进食障碍发生风险
人们应对压力的方式会影响他们患上进食障碍行为的可能性。学校里的压力可能来自许多方面，包括取得好成绩的压力、完成作业的压力、与朋友和社交活动保持同步的压力，或者感到需要“融入”的压力。
在压力情境下，个体可能会自动地尝试自己过去最熟悉的应对机制，而其中一部分适应不良的应对机制，就与进食障碍症状（包括紊乱的饮食习惯和扭曲的身体形象）更密切相关。

社交媒体——一柄双刃剑
浏览社交媒体似乎无害，但可能处处存在着隐患。
那么这不免涉及一个问题：社交媒体会导致进食障碍吗？
研究表明社交媒体与进食障碍之间存在明显联系。网上分享的精心策划且往往不切实际的美丽和健身形象，可能会引发负面的自我比较、低自尊和进食障碍行为。网络欺凌和负面评论也可能导致严重的心理健康问题，包括进食障碍。
但需要看到的是，社交媒体也可以通过培育支持性社区、提供教育资源以及打击有害趋势和错误信息来支持进食障碍的康复。
对个体而言，如何以平衡和谨慎的视角对待社交媒体非常重要。

社交媒体与进食障碍关联的数据
研究表明，在社交媒体平台上花费的时间越多，进食障碍症状的明显增加就越直接。事实上，花在社交媒体上的时间并不是唯一的罪魁祸首。进食障碍受到许多因素的影响，包括遗传、心理问题和环境压力。
以下是一些关键的社交媒体和进食障碍的统计数据：
• 近一半（46%）的 13-17 岁青少年表示，社交媒体让他们对自己的身材形象评价变得更糟糕。
• 每天花在社交媒体上超过三个小时的人患进食障碍的可能性是花更少时间在屏幕上的人的两倍。
• 一项研究发现，关注“健康食品”账号的 Instagram 用户中有 49% 出现了神经性厌食症的症状。
• 大约 50% 的男性和 70% 的女性表示他们经常编辑自己的照片，表明他们对自己的自然外貌非常不满意。
• 一项研究发现，50% 的参与者表示他们根据社交媒体上的帖子改变了自己的饮食习惯，48% 的人感到自己的食物选择因为社交媒体而受到评判或批评。

甄别社交媒体对进食障碍的负面影响
有害内容的传播
• 容易直接触发进食障碍的内容：一些社交平台的账号会提倡有害行为，如极端限制卡路里、过度运动、进食后清除行为等，甚至提倡如何向亲人隐瞒这些习惯。
• 不切实际的标准：“网红”们经常会发布精美的照片和精心打造的内容，让过分瘦或不可能达到的健身水平看起来“正常”，让青少年以为这是可以追求的。如果浏览账号的人已经在为自己的身材形象而苦恼，那么这对他们会很艰难，因为他们可能会将自己与一个不真实的他人进行比较。
• 有害的饮食和健身潮流：各种诸如“0糖0卡饮食”、“30天暴瘦挑战”等潮流往往比可靠、真实的健康建议更吸引人，更容易引起仿效学习。
• 由推荐算法驱动的内容曝光（即平台主动推送你过去浏览过的主题的更多相关内容）和缺乏对社交平台内容监管使得这些有害内容更难以避免和被甄别。
负面行为变化
许多人求助于社交媒体寻求健康建议，最终却养成了有害的行为。节食和运动的潮流，对卡路里、体重和运动的过度追踪都会导致与进食障碍关联的各类失调饮食行为的不断发展，以及。寻求认可和被“点赞”进一步驱使人们参与这些行为，形成了一个难以打破的循环。
心理影响
社交媒体常常导致我们不断地自我比较。滤镜和照片编辑设定了不切实际的标准，让我们很难对自己的外表感到满意。网络欺凌和负面评论加剧了自尊问题，导致焦虑和抑郁。此外，打造完美网络形象的压力会让我们感到自卑和孤独，削弱自我价值，更容易促发进食障碍。

情绪性进食是什么？
进食是我们为身体提供能量和维持生命的重要方式。但在现代社会环境下，越来越多的人会以非健康的方式使用食物，例如，通过暴食暂时舒缓或麻痹负面情绪等等。
情绪性进食或压力进食通常指用食物来应对压力、缓解情绪的行为。
对于一般人而言，偶尔大吃一顿确实可以带来一些情绪的疏解，但是陷入情绪性进食的个体往往已经习惯于只用食物来减轻负面情绪或逃避压力——食物确实可以带来即刻的愉悦感，但在短暂的愉悦感之后，随之而来的是对于自己无法自控的愧疚和自责，这又再一次加剧了情绪问题，并成为下一次情绪性进食的导火索，如此循环往复。
实际上，很多人只是缺乏处理情绪、压力、人际关系问题的技能。如今多种心理干预方法如辩证行为疗法等，都被证明可有效改善情绪性进食问题。一旦能够意识到除了食物之外，还有其它更为科学的方法可以帮助识别自己的情绪并更好地处理情绪和压力，就有希望再不落入情绪性进食的圈套。

情绪性进食的发生率居然这么高！
西方国家的研究报告表明，大学生群体中情绪性进食的发生率在8.9%至56%之间，在女性以及压力、抑郁和焦虑水平较高的人群中更为常见。
关于中国人群中情绪性进食的研究很少。最近在中国中部（湖南湘雅）进行的研究发现，本科生中情绪性进食的发生率在14.5%到52.7%之间。这些发现表明，情绪性进食可能在中国年轻人中普遍存在。
在香港中文大学的一项研究中发现，424名大学生样本中，有9.9%的大学生出现情绪性进食的情况，而其中女性的发生率（14.8%）是男性（4.5%）的三倍多。

情绪性进食只是短期处理方式，会带来更多长期危害！
研究发现，情绪性进食有时不会减少情绪困扰，反而会在情绪性进食后引发强烈的内疚感，从而加剧情绪困扰。情绪性进食与进食障碍（一般包括神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍）的模式和症状有关，情绪性进食还可能预示着个体正在向进食障碍发展。将进食作为应对策略的人患暴食症或贪食症的风险特别高，而患有进食障碍的人同样更有可能将情绪性进食作为应对手段。
情绪性进食符合回避应对和/或以情绪为中心的应对。由于属于这些大类的应对方法侧重于暂时缓解而不是实际解决压力源，因此它们可能会引发适应不良行为的恶性循环，而这种行为会因短暂的压力缓解而得到加强。在应激反应恢复阶段出现高胰岛素水平的情况下，糖皮质激素会触发一种酶的产生，这种酶会在情绪性进食后以内脏脂肪或腹部脂肪的形式储存营养物质。因此，有情绪性进食的人患腹部肥胖的风险更大，而这又会造成代谢和心血管疾病的更大风险。短时间内的大量进食还可能导致急性胰腺炎、急性胃扩张等各种问题。
在心理健康方面，情绪性进食往往还伴随着焦虑、抑郁等多种问题。因此，情绪性进食需要有恰当的处理、支持方法，在必要时需要进行适当的治疗，以缓解症状和促进整体健康。

进食障碍如何损害心脏
多年的研究揭示了进食障碍与心脏疾病和衰竭的联系。有研究人员将818名因贪食症住院的女性与400,000多名因妊娠相关问题住院的女性进行了比较。在长达12年的时间里，因贪食症住院的女性心脏疾病发作或中风的可能性是其他女性的四倍以上。

更重要的是，研究人员发现，每1000名患有贪食症的人中，每年约有10人会患上心脏疾病，其中大约3人会死亡。与此相比，在每1000名普通人群中，每年约有1人会患上心脏疾病 [2]。
（进食障碍）比你想的更有害
当一个人没有得到足够的营养时，他们的身体必须想办法继续保持运转。它会缓慢运行以保存能量，并开始分解组织和器官——包括心脏——用作替代能源。随着心脏变得越来越小和越来越弱，血液循环变得更加困难。随着时间的推移，进食障碍患者的心率会减慢，他们的血压会降低，他们患心力衰竭的风险会变得更大。

因此，心脏损伤是进食障碍患者住院的最常见原因之一也就不足为奇了。在过去的几年中，因这些疾病住院的人数增加了一倍，越来越多的人在遭受健康的持久伤害。

早期干预是关键
当一个人能开始以不同的方式看待食物时，他们的后续治疗就可以包括学习如何以能滋养身体的方式与食物互动。这可能涉及学习如何计划食谱和做饭、在餐厅点餐、在杂货店购物等等，而所有这些过程都不允许进食障碍的控制。
进食障碍会破坏心脏。但是通过正确的治疗，一个人可以从进食障碍中恢复过来——也能保持他们的心脏健康。
文章来源：
https://www.eatingdisorderhope.com/blog/how-eating-disorders-can-damage-the-heart

营养师如何帮助进食障碍
虽然治疗进食障碍对每个人来说都是独一无二的，但人们往往会忽视营养教育和健康膳食计划的重要性。这就是营养师发挥作用的地方。
营养师是有资格为他人提供营养和饮食建议的专业人士。他们会从饮食计划上帮助患者康复并让他们与食物建立更健康的关系。
营养师需要接受很多专业培训，以通过多种方式正确评估和治疗进食障碍：
· 识别一个人的饮食习惯和饮食行为
· 解释人类身体如何使用食物作为燃料来有效地进行日常活动
· 帮助人们认识到没有任何一种食物是不好的，无论是碳水化合物、脂肪还是糖
· 设计结构化的膳食计划，让患者可以学习如何平衡他们的食物摄入量
· 通过检查患者的体重、生命体征和与食物关系的变化来检查患者的食物摄入量
营养师努力消除人们可能在网上或从其他来源了解到的关于饮食和营养的常见误解。同时，他们会提醒患者节食、暴饮暴食和清除行为可能对口腔健康产生负面影响。数据显示，无论是哪种进食障碍亚型，进食障碍患者患牙齿腐蚀和蛀牙的可能性要比普通人群高出五倍。

与其他专业人员合作
作为多学科团队的一部分，营养师在提供护理方面发挥着重要作用。他们经常与心理治疗师、精神科医生和护士一起为进食障碍患者提供服务。
当他们与其他专业人员合作时，营养师会参与有关个人饮食的决策，以帮助他们实现最佳饮食均衡。营养师还与其他专业人员合作，提供每位患者的个性化信息，来治疗相关并发症，包括糖尿病、自身免疫性疾病和心脏病。
每位营养师都会认识到，康复团队成员的职责可能因每位患者的独特需求和治疗目标而异，因此他们与康复团队的其他成员相互尊重的氛围中一起工作，以促进长期康复。
康复团队中的专业人员合作为人们提供循证治疗，帮助他们从各种进食障碍中恢复过来。其他专业人员（例如心理治疗师和精神科医生）提供咨询并制定治疗计划，而营养师则帮助患者学会自主制定饮食计划和更有效的应对策略，以应对与食物相关的触发因素。
文章来源：
https://www.eatingdisorderhope.com/blog/how-do-dietitians-help-with-eating-disorders