晚上九点，电话铃声突然响起，我看了一眼，是科里的电话，心里有了不好的预感，这个时候打电话，大多是病人有了什么情况，赶紧接了起来。

夜班护士没有客套，直奔主题：李大夫，13 床的病人出去买晚饭到现在还没有回来，打电话也打不通，怎么办？

这种情况最讨厌，如果病人在外面有了意外，非常麻烦！

这个病人情况比较特殊，是个酒精性肝硬化病人，酒精成瘾特别厉害，才 36 岁就已经肝硬化腹水了。

之前帮他治疗过一次，通过戒酒，保肝、利尿，基本好转了，结果说最近又犯了。原来上次出院以后很快又开始喝，把医生的话全都抛在脑后了，锁在家里都锁不住！

这不，家里准备把他送到戒酒中心去，但是人家说肝功能不正常，不敢强制戒酒，要先调整好肝功能。

我跟他家人说，想要调整肝功能，前提必须戒酒，至少在住院治疗期间不能喝酒，如果做不到，住院也没用。

这病人可能也是难受坏了，满口答应，我也跟护士交代了，不让他离开病房！

可是这天晚上他还是偷偷跑出去了，方式给他打电话就说出去买个晚饭，马上回去，结果过了三四个小时还没回病房，再打电话就关机了！

当务之急先找到病人，于是我马上给她家里人打电话，说明了情况。

他家人一听非常气愤，不过还是找人要紧！

一个小时以后，他家人给我打电话说人找到了，在医院附近的一个小饭馆喝多了。虽然气愤不已，却也无可奈何。

我告诉他家人，给他办出院吧，这样没法治疗的，边喝边治，我还没那个本事。治好了好说，要是更严重了我也说不清楚是我治疗的不对，还是他喝酒喝的！

他家属没说什么，连说抱歉，就把他带回家了，第二天就办理出院了。

酒精成瘾跟毒品没有区别，喝到肝硬化腹水，喝的不省人事，甚至喝的妻离子散，酒精带来了多少家庭的悲剧！

酒可以喝，但是一定要适量，要不然就会被它控制！

一些经典的下酒菜，如酱牛肉，鸡爪，花生米等等。但是有些下酒菜可能会对身体造成不利的影响，很多人可能并不清楚。烟熏腊肉是一道特色传统名菜，在湘菜、川菜中均有此菜，熏腊制品中存在不少安全隐患。 

大家在喝酒的时候不要吃熏腊食物。酒精会和这些食物中的亚硝胺等有害物质发生反应，造成肝脏的损伤。而且酒精作为一种有机溶剂，会使上消化道黏膜的黏液蛋白受损溶解，这时食物中的一些有害物质更容易侵入人体组织。

而酒精在损伤黏膜的同时还会减低肝脏的解毒功能，毒素在人体中缺少了解毒免疫就会进一步危害人体。 亚硝胺类化合物是世界公认的强致癌物。亚硝胺尤其会对人体的消化系统造成比较严重的损伤，摄入亚硝胺过量都有可能与人体消化道肿瘤胃癌、 食道癌、 肝癌、 肠癌、泌尿系统癌症等严重疾病有关。

少量喝酒有益于健康，但是大部分人都把握不住这个量，还有的人总是碍于面子，经常多喝。有人说喝酒不变脸的人酒量大可以多喝，真是这样吗？

酒精进入人体后，十二指肠和空肠吸收的仅占8%，其余大部分的分解任务就靠肝脏来完成了，一个人的酒量取决于肝脏分泌的乙醇脱氢酶的数量和活性的强弱。而不是看脸红与白。导致喝酒脸红的不是乙醇，而是乙醛。它具有让毛细血管扩张的作用，喝酒之后脸部毛细血管扩张导致了脸红。这类人体内有高效乙醇脱氢酶迅速将乙醇转化为乙醛，但却缺乏乙醛脱氢酶导致体内乙醛代谢缓慢而不断累积，因此喝酒后脸红。

酒最后靠肝脏的氧化酶将乙酸转化成乙酸，最终代谢成水和二氧化碳。喝酒脸白的人，靠肝脏里氧化酶氧化稀释酒精。更容易引起急性酒精中毒，对肝脏、心脏带来极大的负担。总之，不管你是不是酒后红脸，都一定要少喝酒。过量饮酒对心脏、肝脏甚至神经系统都是极大的伤害。

酒精性脂肪性肝炎是由于长期大量饮酒所致的慢性肝脏性疾病。酒精性肝病基本病变包括脂肪变，炎症，纤维化最后可导致肝硬化。每日饮用乙醇>80 克（我国 40 克）持续 5 年以上。表现食欲减退，恶心呕吐，乏力等！

 

病因及发病机制：

• 乙醇在肝脏内代谢，酗酒和酒精性肝病与遗传有关。
• 乙醇的代谢产物为乙醛和乙酸，其氧化的代谢效应可产生自由基导致肝细胞，线粒体损伤，并诱发细胞凋亡。
• 乙醇诱导的细胞因子在肝脏中发挥免疫损伤和炎症反应。
• 细胞因子在活化星状细胞作用。
• 乙醇对代谢和调节因子有重要作用。
• 叶酸缺乏和肝脏甲基代谢异常在酒精性肝病中有重要作用。

治疗:

• 戒酒 酒精性肝病患者需要长期戒酒或者长时间禁酒，这是影响预后的关键因素。
• 营养支持，酒精性肝病常合并营养不良，主要是蛋白质，维生素热量缺乏，而营养不良又可以加重肝脏的损伤，在戒酒的基础上给予优质蛋白，高热量高维生素，低脂饮食。
• 运动疗法，严重的酒精性肝病需要卧床休息，病情稳定后需要进行非剧烈肌肉运动，增强体质。
• 药物治疗，还原性谷胱甘肽，水飞蓟，维生素等可减轻酒精肝的损害程度。抗纤维化药物如扶正化瘀等促肝细胞再生因子等，对轻症有疗效重症效果不佳。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

 

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

 

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

阳痿的特点：

 

- 勃起困难：在性刺激下，阴茎难以勃起或勃起不充分，无法进行满意的性生活。

- 勃起不持久：即使能勃起，但持续时间很短，很快就会疲软。

- 心理影响显著：可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，进一步加重病情。

 

注意事项：

 

- 调整心态：保持积极乐观的心态，避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症，增强治疗的信心。

- 改善生活方式：规律作息，保证充足睡眠。适度运动，增强体质。戒烟限酒，减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食，避免过度肥胖。

- 正确用药：如果需要使用药物治疗，应严格按照医生的指导用药，避免自行增减药量或滥用药物。

- 适度性生活：避免过度性生活和手淫，给予身体充分的休息和恢复时间。同时，与伴侣保持良好的沟通，共同面对问题。

- 及时就医：如果阳痿症状持续存在或加重，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。