简介:

沙市区绿化村社区卫生服务站成立于2010年09月17日,位于湖北省荆州市沙市区沙市区绿化村居委会,目前处于开业状态,经营范围包括预防保健、全科医疗等。多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。,不确定,肾,1.治疗原则 (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。 (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 (1)血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 (4)高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 (5)肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 (6)感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括:①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 (1)适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤; (2)不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。,风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病,无,1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振(MRI)等发现病变的机会早于X线检查;这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为:PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术(FISH)等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t(4;14)和/或t(14;16)异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术(FISH),特别是用CD138(在大多数骨髓瘤细胞表达阳性)磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统(R-ISS分期系统)中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家定义为严格完全缓解(sCR)的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。,。

张伦丽
true 张伦丽 主治医师
好评率:99% 接诊量:2.6万 平均响应:-
内科常见病(高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、骨质疏松症、痛风、面瘫、脑卒中、胃肠炎、失眠、反流性食管炎、消化道溃疡、消化道出血、类风湿性关节炎、甲状腺疾病等);呼吸内科(发热、止咳、化痰、嗓子哑、清火、咽喉炎、肺炎等);外科常见病(劲肩腰腿疼、骨关节炎等);妇科(阴道炎、盆腔炎、外阴瘙痒等);儿科、皮肤科(皮肤湿疹、真菌感染、灰指甲、带状疱疹等);耳鼻喉科(过敏性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、外耳道炎等);眼科(睑结膜炎、干眼症、视疲劳)等基础门诊常见病、多发病的治疗;转诊随访;高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺等慢性病的社区管理;外科基本外伤清创缝合处理,体表异物取出等;个体化的体检综合评估、咨询、健康管理与指导;用药指导;全科医生。
患友问诊

21岁女性,骨穿检查显示血小板增多症并且JAK2阳性,疑似患有骨髓增殖肿瘤,寻求专业医疗建议。

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2024-10-21 09:17:26

患者在上海做了脊椎手术,手术后感觉良好,但最近下肢发麻,腿脚无力无法站立,担心是否是髓细胞肉瘤的复发或转变成急性白血病。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:17:26

肾癌转移至骨骼,坐起来疼痛,躺下不痛,食欲不振,肚子饿但嘴巴里不想吃,求助于医生。患者信息:无明显家族病史,平时身体状况良好。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:17:26

我在肾癌手术后发现肋骨有高密度影,担心是否是肿瘤转移,尿酸也偏高,想了解如何确诊和治疗,患者信息:肾癌手术后,肋骨高密度影,尿酸高。

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2024-10-21 09:17:26

我做了超声检查,结果显示可能是良性肿瘤,并且左肾有钙化斑,想了解如何处理和预防结石的形成。患者信息:无特殊情况。

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2024-10-21 09:17:26

我脸肿了2个月,会和我以前检查的双肾多发性错构瘤有关系吗?我去县医院查了血常规、尿常规,结果都正常。彩超显示最大错构瘤比以前的缩小,体重也下降了8斤,肝功能肌酐为20偏低。最近脚颈偶尔晚上会痒,一会就好了。眼睛一直肿,最近有很长一段时间晚睡。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:17:26

患者晚上起夜频繁,伴有血尿和腰痛,担心是否为肾肿瘤,请求医生解答。患者信息:无特殊情况。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:17:26

我最近腰疼,尤其是在活动或长时间坐着后更明显,想了解可能的原因和治疗方法。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:17:26

患者家人中有多发性骨髓瘤和肾肿瘤的老年人,未接种新冠疫苗,询问辉瑞新冠药物的使用情况。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:17:26

本次医患对话是一位64岁的多发性骨髓瘤患者,在做过骨髓移植并服用免疫制剂的情况下,出现发烧38.5度的症状,并且新冠抗原检测结果为阳性。

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2024-10-21 09:17:26
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