简介:

荆州市第一人民医院(长江大学附属第一医院、荆州市肿瘤医院、荆州市公共卫生临床中心)坐落于荆江之滨的荆州市沙市区中心城区和荆州新城,是集预防、医疗、教学、科研、康复为一体的综合性三级甲等医院,鄂西南区域医疗中心。医院是国际紧急救援中心网络医院、国家高级脑卒中中心、国家标准版胸痛中心、湖北省首批老年友善医疗机构、湖北省长江中游结核病防治中心。多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。,不确定,肾,1.治疗原则 (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。 (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 (1)血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 (4)高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 (5)肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 (6)感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括:①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 (1)适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤; (2)不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。,风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病,无,1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振(MRI)等发现病变的机会早于X线检查;这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为:PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术(FISH)等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t(4;14)和/或t(14;16)异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术(FISH),特别是用CD138(在大多数骨髓瘤细胞表达阳性)磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统(R-ISS分期系统)中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家定义为严格完全缓解(sCR)的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。,。

陕大艳
true 陕大艳 副主任医师
好评率:100% 接诊量:1518 平均响应:15分钟
擅长运用康复手段治疗各类疾病:1.颈肩腰腿痛疾病,如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎,肩峰撞击综合症,肩袖损伤,网球肘,腕管综合征,膝关节骨性关节炎,腰扭伤,足底筋膜炎等。2.运动损伤、骨科围手术期康复,骨关节术后僵硬及功能障碍。3.颞下颌关节紊乱等疾病的诊断及治疗;核心康复技术有:应用硬膜外注射、神经阻滞,扳机点注射及内热针治疗各类疼痛疾病;应用关节松动术及希理氏手法等技术治疗各类骨科术后功能障碍、颞下颌关节紊乱及落枕等疾病。
朱作权
true 朱作权 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
1.极早期脑梗的静脉溶栓治疗——欧美及中国指南强力推荐 2.轻型脑梗的标准综合治疗——指南推荐,疗效可靠 3.脑出血微创手术治疗,疗效赞赞 4.眩晕症 5.癫痫(俗称“羊癫疯”) 6.帕金森病 7.失眠、老年痴呆
杨永华
true 杨永华 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
常见恶性肿瘤的诊断,化疗、靶向、免疫治疗,尤其是肺癌。
马兰
false 马兰 主任医师
好评率:100% 接诊量:1 平均响应:-
神经内科脑血管疾病癫痫神经肌肉疾病神经变性疾病及轻型精神障碍
张波涛
true 张波涛 副主任医师
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擅长创伤,畸形,皮肤良恶性肿瘤肿瘤整形修复,外伤疤痕,血管瘤等整形修复。擅长眼部,胸部,鼻部美容整形,脂肪填充,微整注射等!
刘林
true 刘林 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
耳鼻咽喉科常见疾病及疑难病的诊断和治疗。如过敏性鼻炎,鼻窦炎,鼻息肉,鼻骨骨折,鼻出血;慢性化脓性中耳炎,分泌性中耳炎,外耳道炎,耳源性眩晕以及耳聋疾病;扁桃体炎,腺样体肥大,鼾症,声带息肉,慢性咽喉炎及咽喉肿瘤。
张亚
true 张亚 副主任医师
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擅长普通妇科疾病,妇科肿瘤及盆底疾病诊。复杂的痛经,尿失禁以及微创手术。
张友山
true 张友山 主任医师
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各类贫血、血液肿瘤包括急慢性白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤、血小板疾患及造血干细胞移植治疗良恶性血液病。
潘炎
true 潘炎 副主任医师
好评率:99% 接诊量:378 平均响应:-
儿童感染及重症专业,尤其擅长疑难呼吸系统疾病,风湿免疫性疾病及儿童危重症疾病的诊治。
王夙斐
true 王夙斐 主治医师
好评率:100% 接诊量:29 平均响应:15分钟
妇科常见多发病,常见病!妇科擅长领域包括女性生殖系统疾病诊治,如月经失调、妇科炎症、妇科肿瘤等。还涵盖孕期保健、分娩指导、产后康复,以及计划生育相关服务。对女性盆底功能障碍、内分泌紊乱等问题也有深入研究和专业处理能力。
患友问诊

骨髓瘤是一种影响骨髓中浆细胞的癌症,会导致异常蛋白质的产生和骨骼疼痛等症状。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:16:52

我因多发性骨髓瘤住院治疗,想了解自己的情况,之前没有胰腺炎病史,目前无不适感。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:16:52

患者近期出现骨骼疼痛,X光检查显示右腿骨折,担心是否与肿瘤有关,特别是肾上腺肿瘤,最近的检查报告显示肺、肝、肾都有异常,希望医生能给出专业的解释和建议。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:16:52

21岁女性,骨穿检查显示血小板增多症并且JAK2阳性,疑似患有骨髓增殖肿瘤,寻求专业医疗建议。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:16:52

我父亲被诊断出多发性骨髓瘤,冒烟型,目前没有症状。请问这种情况严重吗?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:16:52

患者肾功能异常,已做肾内科B超彩超检查,结果正常,伴有贫血症状,询问是否与肾功能异常有关,需要注意什么?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:16:52

本次医患对话主要围绕新冠口服药的使用和处方服务展开,患者询问了药物的使用方法、适用人群以及是否适合特定病例使用。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:16:52

患者家人中有多发性骨髓瘤和肾肿瘤的老年人,未接种新冠疫苗,询问辉瑞新冠药物的使用情况。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:16:52

我做过甲状腺手术和肾移植手术,最近腿和肌肉酸痛,走不了路,想知道如何正确使用骨化三醇?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:16:52

我最近做了肿瘤复查,想请医生帮我看下报告,特别是奥沙利铂的剂量增加和上腹部增强核磁共振的结果,是否需要进一步检查?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:16:52
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