胰岛素是什么？

视频简介：

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 副主任医师 贾育梅

要确诊胰岛素抵抗，患者需要进行相关检查，包括空腹胰岛素检测、正常血糖胰岛素钳夹技术、胰岛素抑制试验等，必须结合各项检查结果来判断疾病。第一、血清空腹胰岛素水平升高。空腹胰岛素水平是判断胰岛素抵抗的重要依据。一般来说，血清空腹胰岛素水平超过正常值上限也就是60pmol/L，可以初步判断存在胰岛素抵抗。第二、血压增高。胰岛素抵抗主要发生在有高血压及高血脂家族史者，患者有血压明显增高的现象，通常大于140 /90mmHg。第三、血浆甘油三酯增高。胰岛素抵抗患者还有血浆甘油三酯增高的现象，一般会大于1.7mmol/L。男性患者的高密度脂蛋白胆固醇低于0.9mmol/L，女性患者则低于1.09mmol/L。第四、向心性肥胖。肥胖会引起胰岛素抵抗，这也是判断胰岛素抵抗的重要依据。男性患者的腰臀比通常超过0.9，女性则超过0.85。第五、尿微量白蛋白增加。胰岛素抵抗患者尿微量白蛋白会超过200μg/min，尿白蛋白与肌酐的比值超过30mg/g。如果检查结果显示患者存在除了血清胰岛素抵抗增高，还有其他至少两个附加条件，就可以诊断为胰岛素抵抗。

1：胰岛素储存在什么温度范围内合适？

一般来讲，尚未开封的胰岛素产品储存时的推荐温度是 2℃~8℃；

而正在使用的胰岛素产品应在室温下(不超过 25℃)保存。

2：胰岛素如果被冷冻，是否还能应用？

注意：胰岛素任何时候都应避免冷冻。

冷冻过的胰岛素会变性，失去活性。注射之后不仅对身体不产生作用，还会威胁健康。因此，冷冻过的胰岛素绝对禁止继续使用。

3：未开封的胰岛素在冰箱中应该如何放置？

应放在冷藏位置，4℃左右。

放置时请注意：避免放置在冰箱后部(离冷冻层较近的位置)，千万不要让胰岛素冻住。

4：正在使用当中的胰岛素是否需要放入冰箱?

正在使用的胰岛素产品应在室温下不超过 25℃保存，不需要放入冰箱。

问题 5：如果环境温度过高，胰岛素已经在这种温度下放置一段时间，还能够再应用吗？

温度过高会影响胰岛素的稳定性和有效性。高温时，胰岛素因蛋白质发生变性，可能形成某些结晶、沉淀等。因此，如果发现外观异常则应停止使用；

当室温高于 25℃时，应该准备冰袋或保温瓶等装置进行保存。

6：出门旅行时怎么保存胰岛素?

乘飞机旅行时，胰岛素应随身携带，千万不可随行李托运；

出门时可以带一个保温箱，保证胰岛素温度不会过高或过低即可。

7：胰岛素常温保存超过 6 周，是否可用?

未开封的胰岛素可以在室温保存一个月左右。瓶装的胰岛素在室温下(大约 25°C )，可以安全存放六周左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四周。超出上述保存期，都不能再应用。

8：胰岛素冷藏保存，可以保存多少时间？

保存在冰箱冷藏部位的胰岛素（4℃，范围 2℃-8℃），是否能够应用以所标识的使用期为准，超出使用期限不能使用。

视频简介

作者：重庆市第九人民医院 内分泌科 主任医师 谭兴容

 

胰岛素是由胰岛β细胞，分泌的激素，主要用于调节血糖，胰岛素它主要可以促进，脂肪，蛋白以及葡萄糖的合成，同时也抑制这三大营养物质的分解。当然百姓当中很多人对胰岛素它有误区，认为胰岛素是成瘾的东西，一旦用上胰岛素，那可能就会终身丢不掉，实际上随着医学进步的发展，目前来说，如果在糖尿病早期，或者是给患者解除高糖毒性，胰岛功能会得到恢复，因此在早期有适应症的情况下，使用胰岛素让血糖控制，达到理想状态，使胰岛功能得到修复，这样患者在用一段时间以后，当胰岛功能修复以后，可以改为口服降糖药，或者有一部分患者，进入糖尿病的窗口期，也叫蜜月期，在这个阶段，甚至患者不用用药，或者只是生活方式的干预，包括控制饮食，加强锻炼，同时定期监测血糖，这样也可以达到，血糖控制到理想的目标。

在临床上胰岛素的生理功能具体有哪些？是广大群众比较关心的问题，胰岛素是人体比较重要的激素，胰岛素的缺乏会导致人体血糖的升高，胰岛素这么重要，具体有什么样的生理功能呢？今天就来为大家解读一下这个问题。

胰岛素对糖代谢的影响

胰岛素的生理功能可以对糖代谢有一定的影响，葡萄糖的摄取和利用都需要胰岛素，胰岛素可以促进他们的工作，只有这样才能够产生机体所必需的能量，从而减少肝糖原的输出，这样有利于控制人体的血糖，其中包括空腹以及餐后血糖都控制在正常范围内。

胰岛素对脂代谢的影响

胰岛素的生理功能可以对脂代谢有一定的影响，胰岛素可以促进脂肪合成，抑制脂肪动员，抑制酮体的产生以及促进酮体的清除，达到一个较好的缓解效果，同时对蛋白质的代谢也有一定的影响，临床上胰岛素主要可以刺激骨骼肌和肝脏对蛋白质的合成有很好的作用。

胰岛素对人体的生长发育的影响

胰岛素的生理功能对人体的生长发育有很重要的影响，比如对于血压的影响、交感神经的影响、中枢神经的影响等。总之，胰岛素的生理功能非常广泛，作用于人体的各个方面，人体是不可以缺乏胰岛素的，当然人体的胰岛素过量也会形成高胰岛素血症对人体造成危害。

总结，胰岛素对人体很重要，它的生理功能包含各个方面，尤其是对血糖的作用尤其重要，胰岛素代谢发生异常会导致多种疾病的发生，在平时的日常生活中应该注意观察，一旦发现异样马上去医院就诊，避免耽误病情。

在临床上长期注射胰岛素也是有一定的副作用和危害的，具体有哪些副作用和危害？大致有以下几个方面的分析。

第一，疼痛：这是临床上比较常见的，一般胰岛素注射可以引起轻微的疼痛，对于出现较为明显疼痛的患者可能与注射的部位有关，或者是针头碰到了皮下的神经，同时与进针的速度以及针头变钝、精神紧张等因素也有一定的关系。

第二，皮肤感染以及皮下瘀血：一般严重感染的情况比较少，但是在注射的部位经常可能会出现“红点”的情况，皮下瘀血也比较常见，主要是注射时损伤了皮下毛细血管所引起的，这些情况的发生往往与皮肤不洁、注射时无菌操作不严格导致的。

第三，其他副作用以及危害：比如在同一个部位长期注射可能会出现脂肪垫，长期的注射胰岛素会导致体重的增加，比如出现腹型肥胖。同时可能还会出现其他一系副作用以及危害，比如胰岛素抗药性、注射胰岛素时外溢、屈光不正、长期使用动物胰岛素可能使体内产生胰岛素抗体、胰岛素水肿等。

总结，通过以上分析，长期注射胰岛素是存在着一定的副作用和危害的，一定要在医生的指导下按照严格的要求操作与调整，切勿自行盲目的更改药量或者错误操作，避免引起不良反应对人体造成危害，要严格的掌握应用证以及禁忌症，最终确保安全。

胰岛素的注射时间主要分为以下几种：餐前注射、餐时注射、餐中、餐后注射、即时注射和睡前注射。

餐前注射——常规短效胰岛素及预混人胰岛素

 

餐前注射主要适用于常规短效胰岛素及预混人胰岛素。

常规短效胰岛素是一种六聚体胰岛素，皮下注射后，由于这种胰岛素因“体积大”不能被吸收，需要“解聚”成体积小一点的单聚体才能被吸收入血发挥作用，从而使得其注射后到起效需要一定的时间间隔。

所以，为了使这种胰岛素与餐后血糖高峰同步，常规短效胰岛素就需要在餐前注射。餐前多久注射呢？经典而片面的解释——餐前半小时。

经典，是指多年来就是这样建议的；片面，是指“餐前半小时”并不精准。

应该如何做？

餐前应检测血糖，按照餐前血糖数值决定注射时间。

A、住院进行胰岛素强化的患者（要求严格）：餐前血糖在3.9～6.7mmol/L的，常规胰岛素在餐前15分钟左右注射，以防止胰岛素相对饮食提早发挥作用而出现低血糖；餐前血糖在6.7～10.0mmol/L者，餐前30分钟注射；餐前血糖高于10.0mmol/L者，在餐前45分钟注射。

B、老年患者或在家自行注射胰岛素的患者：餐前血糖5～7mmol/L，可以在餐前10～15分钟注射；餐前血糖在7～12mmol/L者，餐前30分钟注射；餐前血糖在12mmol/L以上者，餐前45分钟注射。

C、单用中效胰岛素者，一般餐前30～60分钟注射，也可遵从医嘱，灵活制定注射时间。

D、使用预混人胰岛素（如诺和灵30R、50R以及优泌林30/70、甘舒霖30/70等），每天2次餐前注射的，注射与就餐的时间间隔可参考A或B。

餐时注射——速效、超短效胰岛素类似物及其预混制剂

 

餐时注射主要适用于速效或超短效胰岛素类似物及其预混制剂。

速效或超短效胰岛素类似物为单聚体结构，注射后不需要“解聚”而直接被吸收，因而吸收快，起效时间短，进餐时不需要提前注射，而注射后即可立即进食。速效胰岛素类似物的作用高峰时间一般为注射后1～3小时，餐时注射，正好可以降低餐后高血糖。同时，其作用维持时间较短，到下一餐前时胰岛素作用很少，下一餐前低血糖风险因此减少。

速效胰岛素类似物相对于常规短效胰岛素而言，注射后即可进餐，餐后血糖更好，下餐前低血糖风险更低，被称为“第三代胰岛素”。

速效或超短效胰岛素类似物一般是餐前即刻（餐时）注射。但是，

➤如果餐前血糖小于4～6mmol/L，也可以餐中甚至餐后注射；

➤如果餐前血糖超过目标值2～3mmol/L，就建议提前时间注射了。比如，目标餐前血糖值是＜7mmol/L，而实际血糖为10mmol/L，则可在餐前10～15分钟左右注射，目的是让提前注射的胰岛素发挥作用，在食物升高血糖之前，把血糖控制下来，以预防餐后更高血糖数值的出现。

当发现餐前血糖高的时候，很多人常常采取的方法是增加马上要注射的胰岛素剂量，胰岛素泵的调整原则里面也是这样建议的。但本人更建议用延长注射时间的方法来控制。这次的餐前高血糖是因为之前的“过错”（胰岛素量少了，或者上餐吃多了等），增加马上要注射的胰岛素，看似很有道理，但这仅仅是“追加”，是一种“补救”，这对总结抗糖经验，提高抗糖技巧没有多大帮助。过后，我们更应该总结的是：为什么这次餐前血糖高了？

当发现餐前高血糖了，延长注射与进餐间隔时间的方法，是我的一种推荐，但也是有前提条件，即：餐前血糖超过目标值2～3mmol/L，也就是说这个餐前的高血糖并不是“非常高”，可以采取上述“延长时间”的方法，而当这个餐前的高血糖已经高得“飞起来了”，增加胰岛素剂量的做法才会被更推荐。此为：急则治其标。

我经常说的一句话：要允许血糖的波动，在波动中才能找到规律。“缓则治其本”，就是说血糖出现缓慢可控的波动时，寻找波动的根源更重要。

上面所说“餐时注射”的胰岛素，主要是速效或超短效胰岛素类似物；关于灵活餐前注射时间的提法，也适用于预混胰岛素类似物（如诺和锐30、诺和锐50、优泌乐25、优泌乐50等）；而关于餐前高血糖要增加胰岛素剂量提法的，则只适用于超短效胰岛素类似物（诺和锐、优泌乐等）以及常规短效胰岛素，而不能适用于各型预混胰岛素及类似物。

餐中、餐后注射

 

➤上面提到当餐前血糖小于4～6mmol/L，可以餐中甚至餐后注射速效胰岛素类似物。

➤这里更想提醒大家的是，当患者出现精神意识障碍或胃肠道疾病（呕吐）及严重影响食欲的时候，进食的时间和数量都难以估算，此时也建议采用餐后注射。此时餐后注射的胰岛素剂量，则要根据具体的进餐情况而制定。

➤对于糖尿病胃轻瘫严重的患者，餐后注射也是常常被推荐的。

即时注射——胰岛素泵或需进行严格血糖控制

 

“即时注射”一般见于使用胰岛素泵，或需要更严格血糖控制的时候。当血糖超过目标范围，即可采取“即时注射”。此时的胰岛素，仅适用于短效胰岛素或速效胰岛素类似物，各种预混型胰岛素及中长效胰岛素及类似物都是不适合的。

“即时注射”胰岛素时，还要高度关注体内的胰岛素剩余作用，以防低血糖的发生。使用胰岛素泵，当餐后2h血糖或睡前血糖很高时，通过“1800法则”计算出需要补充的胰岛素剂量，常常不能“全额补充”，而只能用其50%～80%，道理就在这里。

鉴于上面提到的“急则治其标，缓则治其本”之精神，除非高血糖很严重，我一般不建议患者“私自追加即时胰岛素”，应该及时与主管医生联系。

睡前注射——中、长效胰岛素类似物

 

睡前注射的胰岛素一般是中效或长效胰岛素类似物（如：甘精胰岛素、地特胰岛素、低精蛋白锌胰岛素）。

睡前中效或长效胰岛素类似物模拟基础胰岛素水平，有效抑制肝糖输出，减少脂肪分解，保持基础血糖（尤其是空腹血糖）的平稳。中、长效胰岛素的用量调整一般依据空腹血糖数值。有患者睡前血糖偏高就增加此时注射的中长效，是大错！

作为睡前注射的胰岛素，在时间上的安排也有不同。中效胰岛素（NPH），一般是建议晚餐后4小时左右（防止与晚餐前胰岛素作用重叠太多），即晚上22点左右。NPH作用高峰在注射后6～8小时，此时间正好落在次日凌晨，从而更好应对“黎明现象”。而长效胰岛素类似物，由于作用时间更长，所以注射时间相对宽松，可以在晚上19～22点相对固定的一个时间注射即可。

很多注射长效胰岛素类似物的患者仍然采用晚上22点注射，有时候是“刻意等待”，这就大可不必。医院固定这个时间，只是护士监测睡前血糖和注射睡前胰岛素的一个“惯用流程”，回家后不必固守这个“点”。

在北方冬天的农村，很多老人仍然是“日落而息”，告诉他不用等到“深更半夜”就可以注射那针胰岛素的时候，那微笑是出自内心的。

自 1921 年问世以来，胰岛素可以有效地降低血糖，显著减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展，成为许多糖友必不可少的药物。

胰岛素虽然益处多多，但也有一些不良反应。这些不良反应就是胰岛素的短板，可能对糖友的生活、甚至生命造成危害。面对短板，你会不会「补」呢？

一、低血糖反应

糖尿病患者如果血糖低于 3.9 mmol/L，就认为是低血糖了。这是胰岛素常见的短板之一，多数情况是胰岛素剂量大了，或者体内胰岛素用不完了（清除率下降），引起血糖过低。

突发的、严重的低血糖会导致意识丧失，危及生命；长期血糖波动不稳，忽高忽低，是血糖达标的主要障碍。

补短板：

• 注射前仔细核对药名和剂量，使用胰岛素泵者需正确掌握操作方法；
• 尽可能保持规律饮食，适度运动，如进食较少甚至不能进食或出现腹泻等，必须在医生指导下减量甚至停止使用胰岛素，切记不宜空腹运动；
• 定期监测血糖，尤其还需监测凌晨 3 点的血糖，因为此时极易发生低血糖，建议每周监测 2～3 次；
• 正确掌握胰岛素的注射部位。胰岛素的注射部位主要有腹部（距肚脐 5 cm 范围之外）、上臂三角肌下外侧、大腿前外侧和臀部。在胰岛素吸收速度方面，腹部最快，上臂其次，最慢的是大腿和臀部。

短效胰岛素、预混胰岛素需在腹部注射，中长效胰岛素应在臀部或大腿注射。

二、体重增加

胰岛素所致的体重增加多发生于 2 型糖尿病、血糖控制严格或治疗前体重超标的糖友。

这是因为胰岛素除了能促进体内脂肪、蛋白质的合成和贮藏，还可能因严格控制血糖带来低血糖，增加糖友的食欲。

补短板：

• 增加运动；
• 控制食物中脂类部分摄入，所占热量应为全天总热量的 20%～25%；
• 在医生指导下，联合使用阿卡波糖或二甲双胍等药物，这些药物有减轻体重的作用；
• 必要时可做减肥手术。

三、过敏反应

胰岛素制剂中包含的杂质、某些添加成分（如锌、鱼精蛋白）及胰岛素本身均可引起过敏。如果发生过敏了，打针的部位就会出现红色斑疹、瘙痒、硬结等反应，严重的还有可能会全身起疹子、出汗、胃肠道不适、呼吸困难等，甚至出现过敏性休克。

出现任何过敏反应均应立即就医。

补短板：

• 为预防胰岛素过敏，建议做到：
• 经常变换注射部位；
• 注射针头要做到一次性使用，打完要换；
• 已经开封、正在使用的胰岛素不要放在冰箱里，预混胰岛素和中效胰岛素使用前要充分摇匀，以免药液温度过低或药物浓度不均匀，造成对皮肤的刺激。

如果已经发生了胰岛素过敏的糖友，应该在医生的指导下，尝试下面的方法：

• 如果只是打针的位置发生了过敏反应，通常过一段时间就会自行消退了，无需采取特殊治疗措施。若反应持续不退, 也可外用或口服抗过敏药物；
• 更换不同种类或厂家的胰岛素，或换用口服降糖药；
• 进行胰岛素脱敏治疗。

四、胰岛素性水肿

有些患者一用胰岛素，血糖立马就控制得很好，但这时就有可能会发生水肿。这与胰岛素控制血糖后，体内的水分增多有关。

补短板：

胰岛素性水肿的程度一般较轻，经过几周后可自行消失。因此，轻度的水肿现象无需特殊治疗，也不必停用胰岛素。

关键是低盐饮食，避免吃得太咸而致水肿加重。个别水肿程度较重者，可以加用小剂量利尿剂，以防止引发心力衰竭。

五、脂肪营养不良

脂肪营养不良有两种截然相反的表现，一是皮下脂肪萎缩，也就是注射部位的皮肤出现局部凹陷，和胰岛素制剂不纯相关；二是皮下脂肪增生，也就是皮下组织出现增生或硬块，因为胰岛素有刺激局部脂肪增生的作用。

补短板：

为防止脂肪营养不良出现，每次注射要改变部位，1 周内不要在同一部位注射 2 次。同时采用热敷、按摩等理疗，可使其慢慢恢复。

六、看东西模糊

胰岛素治疗时，部分糖友可能出现看东西模糊。这是为什么呢？因为我们眼睛里有个叫晶状体的结构，它将外界光线聚焦在视网膜上，我们才拥有正常视力。

高血糖时，晶状体的含水量较多，而血糖一旦迅速下降后，晶状体里的压力被改变，其内的水分会跑出来，光线聚焦也受到影响了，于是发生视物模糊。

补短板：

出现这种情况也不必担心，人体对降下来的血糖逐渐适应后，视力就会在几周内恢复。但是如果是渐渐地看不清东西，血糖控制好了也不恢复，还是建议去眼科检查一下有没有眼底的问题。

记住顺口溜：一摇二装三排气，四调五消六注射，七停八拔九卸十收藏。

1. 摇

轻轻滚动注射笔，或来回上下颠倒注射笔 15 次，使胰岛素混合均匀。检查胰岛素是否摇匀、胰岛素剂型及有效期。

2. 装

取下针头纸签，将针头顺时针旋转在笔芯架上。

3. 排气

转动剂量调节栓，调至 2 个单位剂量，敲打笔芯，针头朝上，排气，针头有药流出时表示空气已经排完。

4. 调

转动剂量调节栓，选择您所需要的剂量。

5. 消

用酒精棉，以注射点为中心由内而外环形消毒注射部位。注射部位通常可以选为腹部、上臂、大腿、臀部。待酒精挥发。

6. 注射

儿童和消瘦成年人与皮肤呈 45°角进针。正常体重成年人呈 90°度。两次注射间距 2 cm 以上。

注射部位应至少离关节一横掌远，避免在瘢痕或硬块部位注射。

7. 停

注射完毕后，剂量窗口归零，保持注射姿态体停留 10 秒。

8. 拔

用干棉签轻轻按压注射器部位，拔出针头。

9. 卸

盖上针头外套，逆时针取下针头丢入专用收纳锐器的垃圾桶。

10. 收藏

将胰岛素及笔收藏在安全的地方。已开瓶的胰岛素可用 28 天，室温下即可。

胰岛素还有另外一种分类方法，就是按胰岛素按作用、起效快慢和维持时间分。主要分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素。

• 超短效胰岛素：为人胰岛素类似物，目前使用的有诺和锐和优泌林。
• 短效胰岛素：是最常用的胰岛素，目前使用的有诺和灵 R 和优泌林 R。
• 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，目前在用的有甘舒霖 N、诺和灵 N 和优泌 N 等。
• 长效胰岛素：也叫精蛋白锌胰岛素，目前常用的有甘精胰岛素和地特胰岛素，以及最新出来的德谷胰岛素。
• 预混胰岛素：有诺和灵 30R，诺和灵 50R，优泌林 70/30，诺和锐 30 诺和锐 50 等。

根据病人病情、血糖水平和个人用药需求可以选择不同类型的胰岛素，以达到控制血糖，延缓并发症的目的。