取卵会不会导致女性提前衰老……点视频，听洪医生解惑……
什么是取卵术，取卵痛吗？
取卵是“试管婴儿”过程中重要的一步。医生在阴道超声的引导下，用一根细长穿刺针从阴道穹窿穿刺进入卵巢，抽吸出卵巢中的卵泡及其周围液体。取出卵子的数量和质量与试管婴儿后续获得的胚胎数目密切相关。整个操作过程需要 5~10 分钟，取卵操作中会有一定程度疼痛，建议肥胖、卵泡数量多、疼痛敏感的患者行无痛取卵术。目前我中心生殖科与麻醉科已展开深度合作，实现全程无痛取卵。
取卵之后应该注意什么
- 注意观察自身情况
无痛取卵患者麻醉清醒后会进入观察室继续观察 1~2 小时，需要留意有无腹胀及阴道出血情况，如果没有特殊不适，征得医护同意后方可离开。取卵后有轻微的腹痛或阴道少量出血症状，属正常现象，无需过于担心。取卵当天下午 4 点左右应取出阴道内填塞止血的纱布，如果取出纱布数量有误或阴道出血超过月经量，需咨询医生。一般取卵后需抗炎治疗，如有发热症状需告知医生，取卵三天内一般会有轻微腹痛腹胀、腰部酸软等症状，建议居家休息，同时注意观察每天体重、尿量、腹围变化，若出现小便量明显减少，腹胀，呼吸困难、剧烈腹痛需及时就诊。
- 取卵后日常饮食
为缓解取卵后腹胀症状和减少腹水产生，推荐少食多餐，适当增加摄入高蛋白食物摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼、虾、豆类等，尽量少吃油腻辛辣食物，避免腹泻、便秘，多饮用橙汁、西瓜汁、冬瓜汤等利尿。
- 日常生活及运动方面
取卵后应适当休息，保证充足睡眠，保持心情舒畅。术后日常活动不受影响，但因促排卵周期卵巢较平时增大，为防止卵巢扭转，需避免大幅度活动和提重物，禁止剧烈运动！弯腰、翻身、上厕所、起床等动作应轻、慢、平稳。取卵术当月禁止同房及盆浴，可淋浴。注意保持外阴清洁，避免受凉、劳累等，以免感冒、发热影响后续移植安排。
- 取卵术后用药方面
取卵术后遵医嘱用药，不可自行增减用药、停药，有些药物会影响子宫内膜，进而影响胚胎着床。
- 与医生保持紧密联系
请按时配合医护随访，一般取卵术后第二天会行彩超检查卵巢恢复情况，第三天了解胚胎情况及后续移植安排，部分患者可能因某些原因取消移植。
取卵是试管婴儿中必要的一个步骤，简单的说就是通过人为的方式，将卵子取出，取卵过程对女性身体及卵巢会造成一定的伤害，那么刚取完乱可以同房吗？
因为取卵的过程对女性卵巢会造成一定的损伤，从理论上来讲，女性最好要等到损伤恢复后再进行性生活，一般情况下，建议女性在取卵2周后再行性生活，并且最好还是在经历过一次正常月经，确保卵巢功能正常，同时，女性在行性生活期间要注意做好避孕措施，这样对女性的身体损伤最小。
如女性需行试管婴儿，取卵后一般3-5天就可以进行鲜胚的移植了，因为移植后的胚胎还不稳定，如过早进行性生活将会影响胚胎的正常着床，容易导致流产或宫外孕的发生，此外，如女性患有宫颈炎或阴道炎，尚未恢复的卵巢也可能会发生炎症，更不利用女性妊娠。
女性在取卵后要注意个人卫生，特别的伤口卫生，保持外阴清洁，避免引起感染。还有注意卧床休息，避免剧烈活动，取卵后女性会有轻微的下腹不适，有些人还会有少量的阴道流血，若出现严重腹痛、阴道大量出血等情况时，需立即就诊。手术当月，女性最好不要进行性生活、盆浴及游泳等，以免造成感染，并要遵医嘱进行药物治疗，不要擅自停药。对于想要本月进行胚胎移植的女性，更要注意用药，调整子宫内膜状态，以确保移植的顺利进行。
随着科学技术日趋完善和医学研究的不断深入，试管婴儿的适应症愈加广泛，能解决更广人群的各类不孕问题，试管一代、二代、三代命名是以开展时间先后顺序命名的，所以一、二、三代试管之间的区别主要是由患者试管适应症而定，而不是简单的更新升级。
一代试管:精卵“自由恋爱”
第一代试管婴儿，一般称为“常规体外受精-胚胎移植”技术，英文缩写为“IVF-ET”,是指夫妻双方分别取卵、取精后，在实验室环境下，让卵子和精子自然结合，一般只有最强劲、质量最优的精子可以穿过卵子的透明带，完成受精过程。所以一代试管对男方精子的质量的数量都有一定要求，主要适用于女性因素导致的不孕，因此一代试管可以简单理解为精卵“自由恋爱”。
二代试管:精挑细选的“包办婚姻”
第二代试管婴儿，为“单精子卵胞浆内注射”技术，英文缩写“ICSI”。一些患者由于精子数量太少、活力差，不能自主穿透卵子透明带及细胞膜，此类患者需经实验室优化、挑选较为理想的精子，再将其通过穿刺放入卵细胞胞浆内，即给每个卵细胞指配一位“新郎”，使精卵受精，是一种需要人工帮助的显微授精方式。二代试管婴儿技术适用于严重少、弱精或无精症患者（需睾丸活检取出精子），更加适用于男性因素导致的不孕。对这一类技术，我们可以理解为“拉郎配”或“包办婚姻”。由于有精液优化、挑选、卵子穿刺技术，二代试管费用会比一代试管要高一些。
三代试管:移植前筛选，剔除“问题宝宝”
第三代试管婴儿，即胚胎移植前遗传学诊断技术，英文缩写 PGD 或 PGS，是在一代或二代试管技术之后，由受精卵发育的囊胚，在放入子宫前进行基因检测和染色体筛查及诊断，剔除因遗传物质异常而患病的宝宝。第三代试管婴儿技术主要针对患有家族性遗传性疾病、染色体数目或结构异常的夫妇，对于多次通过一代、二代试管助孕仍不能成功怀孕或习惯性流产、反复胎停育的患者可考虑行三代试管。由于三代试管流程复杂，对技术和设备要求较高，目前国内拥有开展三代试管资质的医疗机构并不多，且费用昂贵！
以上，一二三代试管命名只是根据技术应用时间的排序，并无严格意义上的优劣之分，适合的才是最好的。我院生殖专家会根据每个人具体不孕原因及检查报告做出最优方案，让您早日获得好孕！您 GET 到了吗？
什么是取卵术，取卵痛吗？
取卵是“试管婴儿”过程中重要的一步。医生在阴道超声的引导下，用一根细长穿刺针从阴道穹窿穿刺进入卵巢，抽吸出卵巢中的卵泡及其周围液体。取出卵子的数量和质量与试管婴儿后续获得的胚胎数目密切相关。整个操作过程需要 5~10 分钟，取卵操作中会有一定程度疼痛，建议肥胖、卵泡数量多、疼痛敏感的患者行无痛取卵术。目前我中心生殖科与麻醉科已展开深度合作，实现全程无痛取卵。
取卵之后应该注意什么
- 注意观察自身情况
无痛取卵患者麻醉清醒后会进入观察室继续观察 1~2 小时，需要留意有无腹胀及阴道出血情况，如果没有特殊不适，征得医护同意后方可离开。取卵后有轻微的腹痛或阴道少量出血症状，属正常现象，无需过于担心。取卵当天下午 4 点左右应取出阴道内填塞止血的纱布，如果取出纱布数量有误或阴道出血超过月经量，需咨询医生。一般取卵后需抗炎治疗，如有发热症状需告知医生，取卵三天内一般会有轻微腹痛腹胀、腰部酸软等症状，建议居家休息，同时注意观察每天体重、尿量、腹围变化，若出现小便量明显减少，腹胀，呼吸困难、剧烈腹痛需及时就诊。
- 取卵后日常饮食
为缓解取卵后腹胀症状和减少腹水产生，推荐少食多餐，适当增加摄入高蛋白食物摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼、虾、豆类等，尽量少吃油腻辛辣食物，避免腹泻、便秘，多饮用橙汁、西瓜汁、冬瓜汤等利尿。
- 日常生活及运动方面
取卵后应适当休息，保证充足睡眠，保持心情舒畅。术后日常活动不受影响，但因促排卵周期卵巢较平时增大，为防止卵巢扭转，需避免大幅度活动和提重物，禁止剧烈运动！弯腰、翻身、上厕所、起床等动作应轻、慢、平稳。取卵术当月禁止同房及盆浴，可淋浴。注意保持外阴清洁，避免受凉、劳累等，以免感冒、发热影响后续移植安排。
- 取卵术后用药方面
取卵术后遵医嘱用药，不可自行增减用药、停药，有些药物会影响子宫内膜，进而影响胚胎着床。
- 与医生保持紧密联系
请按时配合医护随访，一般取卵术后第二天会行彩超检查卵巢恢复情况，第三天了解胚胎情况及后续移植安排，部分患者可能因某些原因取消移植。
什么叫养囊？
取卵之后，卵子送到胚胎实验室授精、行胚胎培育，第3天的胚胎会分裂成4-8个左右的细胞团，称为卵裂胚，而培养到第5天的胚胎会形成“囊”一样的中空球结构，我们称之为囊胚，培养囊胚形成的过程就是囊胚培养。
1囊胚移植有什么优点？
*囊胚移植成功率更高。囊胚是目前人类胚胎在体外发育所能达到的最高阶段，相对于卵裂期胚胎而言，囊胚期胚胎具有更高的种植率、妊娠率和活产率。
*能发育到囊胚的胚胎都更“优秀”。在胚胎发育过程中，一部分卵裂胚由于染色体异常、细胞结构异常等导致胚胎停止发育，而囊胚培养对这些问题胚胎是一个初步筛选的过程。
*囊胚移植更符合人体的自然生理情况。自然受孕时，精卵子结合后第4天，受精卵开始从输卵管向子宫游走。囊胚移植是在胚胎形成第5天植入子宫，此时的子宫内膜营养更加丰富，有利于胚胎着床。
*降低宫外孕的发生几率。囊胚相对于卵裂胚而言，体积更大，游动性小，难以游走到输卵管中，从而降低宫外孕的发生几率。
*显著降低多胎妊娠，妊娠结局更好。研究表明，双胎或多胎妊娠准妈妈发生妊娠期心脏病、羊水栓塞、子痫前期、妊娠期糖尿病和产后出血几率都会升高；对于新生儿而言，早产、出生缺陷、脑瘫或死亡风险也会不同程度的增高。而囊胚移植的高成功率，使得医生和患者更愿意选择单胚胎移植，极大地降低了多胎风险。
2囊胚移植有什么缺陷？
囊胚培养是一个优胜劣汰的过程，囊胚培养也会存在一些风险：并非所有胚胎都能发育成囊胚（主要取决于胚胎发育潜能），尤其对于是精子质量差、促排取卵少的家庭来说，体外受精培育成的胚胎较少，如果进行养囊，可能会发生无囊胚形成的窘状，最终无可移植胚胎。当然，有些胚胎在实验室不能养成囊胚，如果移植这些胚胎，获得怀孕的可能性是非常低的。
建议以下人群可考虑囊胚培养
1、年轻、卵巢储备好、获卵数多的准妈妈，囊胚培养可以提高活产率；
2、D3优胚数在3个以上，移植后还有剩余可利用胚胎者；
3、胚胎移植反复失败的患者，通过培养囊胚来挑选有发育潜能的胚胎，减少反复移植的次数;
4、双侧输卵管近端阻塞或双侧输卵管切除术后，宫腔环境更加适合囊胚；
5、恐惧宫外孕，或有宫外孕病史者，可采用囊胚移植，降低宫外孕风险；
6、既往剖宫产、子宫肌瘤剔除等，行単囊胚移植减少因双胎多胎等引发子宫破裂风险；
7、行胚胎植入前遗传学诊断或筛查者；
8、身材瘦小，身高低于150㎝或体重＜50㎏；
9、由于高龄患者卵子染色体异常的可能性很高，行囊胚培养筛选后可大大提高妊娠率并降低流产率；
10、生育二孩。
总结一下：
囊胚培养是不断观察胚胎发育情况的过程，胚胎需要发育成囊胚后才会种植到子宫中，理论上所有人的胚胎都可以进行囊胚培养，养囊有很多好处，但即使囊胚培养成功也不能确保临床妊娠，养囊还可能会造成少数患者无可移植胚胎的状况，因此，是否选择养囊移植要因人而异，在试管过程中，是否养囊建议多咨询医生，根据医生的建议做决定。
女人如果过了 35 岁才第一次生孩子，那就是高龄产妇啦。听说一旦划入高龄产妇之列，不仅生孩子风险系数高，还有可能难产，也可能生的孩子会不健康；还听说年龄越大越不容易怀上孩子……这些都是真的吗?
在女人生孩子的极限年龄是多少这个问题上，恐怕没有人能给出肯定答案，因为个体差异太大，总有奇迹在发生，所以基本不可能有标准答案。
但我们可以看看世界上女人生育年龄之最的几个极端个例：
·罗马尼亚的退休大学教授伊丽斯库女士接受了长达 9 年的荷尔蒙注射，成功地延长了经期，利用别人捐赠的精子人工怀孕，67 岁生育了两个女孩。
·中国失独老人盛海琳，在大女儿意外去世后，她毅然决定进行试管婴儿手术，在 60 岁那年成功生下一对双胞胎女儿，并因此创造了中国高龄产妇的生育记录。
自然受孕最晚多少岁能怀上孩子？
简单一句话，只要你没绝经，就有可能怀孕。从医学的角度来讲，女性在绝经前 10 年被称为“生养极限”，也就是 35 岁~45 岁附近。也有非常少部分的女性在 50 岁之后仍然月经正常来潮，50 岁甚至 60 岁女性，生下宝宝的也能偶然见到。
生育力的储存——冻卵
35 岁以后女性的整体生育能力减半，卵巢功能开始急剧下降！冻卵是很多女性可以考虑的一个事情。冻卵技术可以帮女性在身体情况良好的时候，提前将卵子取出并进行冷冻，防止卵子随着年龄增长儿衰老，等自己想要生育的时候，再将卵子解冻，通过试管婴儿，完成孕育。目前在国内冻卵是不被法律允许的，而这项技术 2012 年就在美国被宣布可以广泛运用于大龄女性的生育力存储，至今已经发展得非常成熟。
男性生育年龄无上限吗？
男性来说，理论上讲生育能力没有年龄的具体上限。男性一辈子都可以拥有精子，都可能生育。可现实是，随着男性年龄的增长，就会影响精子的成熟，男性的生精能力和性能力会减弱，50 岁以后会有明显下降，并且，大龄男性生育缺陷或者疾病子女的概率也会相应增加。
男性生育力保存
将精液和睾丸组织提前冷冻保存起来，待需要时再进行解冻使用，通过辅助生殖技术达到受孕的目的。传媒大亨默多克早年患前列腺癌，70 岁高龄还先后与邓文迪生下两个女儿，完全得益于提前将精液存在了“精子银行”。
24年8月27日，有两个单抗上了欧盟热搜，那就是批准恩诺单抗（enfortumab vedotin，一种抗体药物偶联物 [ADC]）与 帕博利珠单抗（pembrolizumab，一种 PD-1 抑制剂）被欧盟委员会批准了，可联合用于不可切除或转移性尿路上皮癌成人患者的一线治疗。
这项批准是基于 Ⅲ期KEYNOTE-A39的结果：与含铂化疗相比，恩诺单抗与帕博利珠单抗联合使用时，中位总生存期（OS）几乎能达到翻倍的效果，并且无进展生存期（PFS）显著延长。这个试验新高度给癌症治疗带来更多选择，研究人员顺便还发了个“新英格兰”，具体怎么做到的？来通过这篇文章快速揭秘。
KEYNOTE-A39研究发现新赛道？
在治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌的赛道上，论起改善总体生存率这个指标，没有治疗手段敢叫板铂类药的化疗。研究者选出恩诺单抗和帕博利珠单抗这个CP，想观察二者在这个赛道上是否有奇效。用更为官宣的说法，该研究将比较这两个药与通常用于治疗该癌症的其他药物（标准治疗）的效果，而参与这个研究的患者的癌症已经发生了转移，已从他们的泌尿系统扩散到身体其他部分。
3张图带你看懂主要结果
研究的主要结果是无进展生存期（PFS）和总生成率（OS）这两个指标，联合治疗组纳入442个患者，化疗组纳入444个患者，我们直接跳过过程看结果，可以发现：
- 这种联合治疗的中位总生存期（OS）为31.5个月（95% CI: 25.4-未达到），而含铂化疗为16.1个月（95% CI: 13.9-18.3），死亡风险降低了53%（风险比[HR]=0.47；95%置信区间[CI]: 0.38-0.58；P<0.00001）。
- 联合治疗的中位无进展生存期（PFS）为12.5个月（95% CI: 10.4-16.6），而化疗为6.3个月（95% CI: 6.2-6.5），癌症进展或死亡的风险降低了55%（HR=0.45；95% CI: 0.38-0.54；P<0.00001）。
很多人在关注疗效的同时，也关注联合药物方案的安全性，一组安全数据出炉：在联合用药组，中位治疗周期数为12（范围1至46），而在化疗组为6（范围1至6）。在联合用药组，55.9%的患者发生了3级或更高级别的治疗相关不良事件，在化疗组这一比例为69.5%。
这里的3级或更高级别的不良事件，指的是如斑丘疹、高血糖、中性粒细胞减少、周围感觉神经病变、腹泻和贫血等。
临床试验方法
看到这么好的试验结果，你一定好奇这项开放标签、随机化、对照试验的方法，答案确实平平无奇的一般方法。赛道选的好，运动员选的好，研究者直接躺平：
实验组 A（Arm A）
- 干预/治疗: 恩诺单抗 + 帕博利珠单抗
- 药物: 恩诺单抗
- 给药方式：每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射(IV infusion)给药
- 药物: 帕博利珠单抗
- 给药方式：每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 恩诺单抗
对照组 B（Arm B）
- 干预/治疗: 吉西他滨 + 顺铂或卡铂
- 药物: 顺铂
- 给药方式：每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 卡铂
- 给药方式：根据当地指南剂量，并在每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 吉西他滨
- 给药方式：每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射给药
- 药物: 顺铂
实验组 C（Arm C，不招募）
- 干预/治疗: 恩诺单抗 + 帕博利珠单抗 + 顺铂或卡铂
- 药物: 恩诺单抗
- 给药方式：每3周周期的第1天和第8天通过静脉注射给药
- 药物: 帕博利珠单抗
- 给药方式：每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 顺铂
- 给药方式：每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 卡铂
- 给药方式：根据当地指南剂量，并在每3周周期的第1天通过静脉注射给药
- 药物: 恩诺单抗
再看恩诺单抗+帕博利珠单抗这对CP
恩诺单抗
- 适应证：
与帕博利珠单抗联合使用，适用于治疗成人局部晚期或转移性尿路上皮癌（mUC）患者。
PADCEV作为单药治疗，适用于治疗成人局部晚期或mUC患者，这些患者：
- 之前已经接受过程序性死亡受体-1（PD-1）或程序性死亡配体-1（PD-L1）抑制剂和含铂化疗，或者
- 不适合接受含顺铂的化疗，并且之前已经接受过一种或多种其他治疗方案。
- 注意事项：警告：严重的皮肤反应
- 恩诺单抗可引发严重的皮肤不良反应，包括史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN），这些反应主要发生在治疗的第一个周期，但也可能发生在之后。
- 密切监测患者是否出现皮肤反应。
- 怀疑SJS或TEN或严重皮肤反应时，立即暂停恩诺单抗使用，并考虑转诊进行专业护理。
- 在确诊SJS或TEN的患者中，或在出现4级或复发的3级皮肤反应的患者中，永久停止使用恩诺单抗。
帕博利珠单抗
- 适应证：
适应证较多，包括黑色素瘤、非小细胞肺癌（NSCLC）、头颈鳞状细胞癌（HNSCC）、经典霍奇金淋巴瘤（cHL）、原发性纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）、尿路上皮癌、高微卫星不稳定性或错配修复缺陷癌症（MSI-H/dMMR）、高微卫星不稳定性或错配修复缺陷结直肠癌（MSI-H/dMMR CRC）、胃癌、食管癌、宫颈癌、肝细胞癌（HCC）、胆道癌（BTC）、默克尔细胞癌（MCC）、肾细胞癌（RCC）、子宫内膜癌。
注意事项：
- 免疫介导的肺炎：可发生于3.4%的患者，可能需要使用皮质类固醇治疗。
- 免疫介导的结肠炎：可发生于1.7%的患者，可能伴有巨细胞病毒（CMV）感染。
- 肝毒性和免疫介导的肝炎：可发生于0.7%的患者，可能需要皮质类固醇治疗。
- 免疫介导的内分泌疾病：
- 肾上腺功能不全：可发生于0.8%的患者。
- 垂体炎：可发生于0.6%的患者。
- 甲状腺疾病：甲状腺炎、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。
- 1型糖尿病：可发生于0.2%的患者，需要长期胰岛素治疗。
- 免疫介导的肾炎：可发生于0.3%的患者，可能需要皮质类固醇治疗。
- 免疫介导的皮肤病：如皮疹或湿疹，可发生于1.4%的患者。
- 其他免疫介导的不良反应：包括心肌炎、脑膜炎、血管炎、多发性神经炎、眼部炎症等。
其他获批：
其实早在这次获批前，美国药监局早已识得“英雄”，在2023年12月美国食品药品监督管理局（FDA）就实锤了恩诺单抗与帕博利珠单抗这对CP，可用于治疗成人局部晚期或转移性尿路上皮癌。
此外，欧盟对恩诺单抗似乎也是情有独钟，早在2022年4月就批准恩诺单抗作为单药治疗，用于治疗之前接受过含铂化疗和程序性死亡受体-1（PD-1）或程序性死亡配体-1（PD-L1）抑制剂的成人局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。
关于尿路上皮癌
尿路上皮癌，也称为膀胱癌，起始于尿路上皮细胞，这些细胞覆盖在尿道、膀胱、输尿管、肾盂以及一些其他器官的内层。尿路上皮癌也可能出现在肾盂、输尿管和尿道。 如果癌症无法通过手术进行治疗，就被称为不可切除。如果癌症已经扩散到周围的器官或肌肉，就被称为局部晚期疾病。如果癌症已经扩散到身体其他部位，就被称为转移性疾病。持续的治疗和监测使得膀胱癌成为患者一生中最昂贵的癌症类型之一，与其他恶性肿瘤相比，已被证明是成本最高的癌症。
关于安斯泰来制药
安斯泰来制药集团是一家制药企业，业务遍及全球70多个国家和地区。目前，其正在推进“焦点领域的研究策略”，旨在通过聚焦生理机制和治疗手段，确定持续研发新药的机会，解决尚未被满足的医疗需求。
与此同时，其正在将目光投向处方药以外的业务领域，将其专业技能和知识与不同领域外部合作伙伴的尖端技术相结合，打造RX+医疗解决方案。
参考文献：
- European Commission Approves Astellas' PADCEV(enfortumab vedotin) in Combination with KEYTRUDA(pembrolizumab) for First-Line Treatment of Advanced Urothelial Cancer
- Powles T, Valderrama BP, Gupta S, Bedke J, Kikuchi E, Hoffman-Censits J, Iyer G, Vulsteke C, Park SH, Shin SJ, Castellano D, Fornarini G, Li JR, Gümüş M, Mar N, Loriot Y, Fléchon A, Duran I, Drakaki A, Narayanan S, Yu X, Gorla S, Homet Moreno B, van der Heijden MS; EV-302 Trial Investigators. Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab in Untreated Advanced Urothelial Cancer. N Engl J Med. 2024 Mar 7;390(10):875-888. doi: 10.1056/NEJMoa2312117. PMID: 38446675.
- Enfortumab Vedotin and Pembrolizumab vs. Chemotherapy Alone in Untreated Locally Advanced or Metastatic Urothelial Cancer (EV-302)
- PADCEV EJFV- enfortumab vedotin injection, powder, lyophilized, for solution
- KEYTRUDA- pembrolizumab injection, powder, lyophilized, for solution
2024年8月14日，英国药品和健康产品管理局（MHRA）批准了一种新型靶向癌症治疗药佐妥昔单抗（zolbetuximab），用于与标准化疗联合使用治疗成人胃癌或胃食管连接处癌症。
佐妥昔单抗能识别并附着到特定的癌细胞以摧毁它们。这种药物针对那些肿瘤表达Claudin18.2（CLDN18）蛋白而不表达HER2蛋白的患者。获批基于GLOW Ⅲ期试验，接下来我们一起来看这个新药的那些事。
GLOW研究
GLOW研究是一项全球、多中心、双盲随机试验，这项研究的目的是评估佐妥昔单抗+卡培他滨（capecitabine）、奥沙利铂（oxaliplatin）联合用药与安慰剂+capecitabine、oxaliplatin相比的有效性，其中capecitabine、oxaliplatin作为一线治疗。
主要结果
试验的主要指标是无进展生存期（PFS）。研究评估了佐妥昔单抗的有效性、安全性和耐受性，也评估了该药对患者生活质量的影响。同时也将评估佐妥昔单抗的药代动力学（PK）和免疫原性特征。
研究包括254名接受佐妥昔单抗治疗的患者、253名接受安慰剂的患者。结果显示，佐妥昔单抗组PFS中位数胃8.21个月，安慰剂组6.80个月（HR= 0.687；95%置信区间CI，0.544-0.866；P = 0.0007）。预估12个月、24个月，佐妥昔单抗组PFS率35%和14%，安慰机组分别为19%和7%[1]。
关键次要终点总体生存期（OS）中位数：佐妥昔单抗组14.39个月，安慰机组12.16个月（HR = 0.771；95% CI，0.615-0.965；P = 0.0118）。与安慰剂相比，Zolbetuximab组的3级或以上治疗相关不良事件发生率类似（72.8% vs 69.9%）[1-2]。
综上，佐妥昔单抗联合用药可能成为CLDN18.2阳性、HER2阴性、局部晚期无法切除或转移性胃/胃食管接头（mG/GEJ）腺癌患者的潜在新型一线治疗方案。
既往临床研究
- II期b FAST研究表明，佐妥昔单抗与化疗相结合可以延长无进展生存期（PFS）和总体生存期（OS），与单独使用化疗相比；在肿瘤表达CLDN18.2更高的患者中，效果进一步增强。
- III期SPOTLIGHT研究的初步结果显示，在CLDN18.2阳性（≥75%的肿瘤细胞具有中度到强的CLDN18膜表达），HER2阴性的患者中，先使用佐妥昔单抗加上改良的FOLFOX方案（mFOLFOX6）治疗的患者，其PFS和OS均明显延长，相比于安慰剂加上mFOLFOX6的患者。
- GLOW研究与SPOTLIGHT研究同时进行，目的是确认佐妥昔单抗与化疗相结合在首线治疗中的有效性，并探索在不同地理区域的患者中，使用佐妥昔单抗与不同的一线化疗方案的组合。
关于佐妥昔单抗[3]
佐妥昔单抗是一种首创的免疫球蛋白G1单克隆抗体，专门针对CLDN18.2并在CLDN18.2阳性的胃/胃食管连接处腺癌细胞中介导抗体依赖性细胞毒性和补体依赖性细胞毒性。
适应证
- 用于治疗成人胃或胃食管连接（gastro-oesophageal junction）癌症。胃食管连接是食管（gullet）与胃相连的部位。这种药物仅适用于肿瘤表达CLDN18.2蛋白而不表达HER2蛋白的患者。它用于无法通过手术切除的胃或胃食管连接癌症，或者癌症已经扩散到身体其他部位的患者。
注意事项
- 过敏（超敏反应性）反应，包括过敏性休克。输液时可能会发生严重的过敏反应。如果出现以下任何严重过敏反应症状，应立即告知医生：皮肤瘙痒、肿胀的粉红或红色斑块（荨麻疹）、咳嗽不止、呼吸困难。
- 输液相关反应。严重的输液相关反应可能在输液时/输液后发生。如果您出现以下任何输液相关反应症状，应立即告知医生：恶心、呕吐、胃痛、唾液增多、发热、胸部不适、寒战/颤抖、背痛、咳嗽或高血压。
- 恶心和呕吐。在开始使用此药物之前，如果您正在经历恶心和/或呕吐，请告知医生。恶心（感到不适）和呕吐（呕吐）可能是治疗过程中常见的副作用，有时候可能会很严重。
- 儿童和青少年：该药不应用于18岁以下的儿童和青少年。
- 怀孕：不应在怀孕期间使用该药，除非医生明确推荐。
- 哺乳：在接受药物治疗期间不建议哺乳。 目前还不清楚Vyloy是否会通过乳汁传递给婴儿。
- 驾驶和使用机器：该药可能会引起影响您驾驶或使用机器能力的副作用。在接受Vyloy输液后，若感觉不适，应谨慎决定是否驾驶或使用机器。
其他获批情况
24年3月，佐妥昔单抗在日本被批准与化疗联合治疗人体表皮生长因子受体2（HER2）阴性、CLDN18.2阳性、不可切除晚期或复发性胃癌患者[4]。
关于胃腺癌
胃腺癌是胃癌的一种，是常见的恶性肿瘤，近几十年来，胃食管交界处腺癌的发病率显著增加。由于早期患者通常没有症状，胃或胃食管交界处（G/GEJ）腺癌往往在晚期或转移性阶段被诊断出。对于HER2阴性、局部晚期不可切除或转移性G/GEJ（mG/GEJ）腺癌患者，标准的一线治疗是铂类+氟尿嘧啶化疗，接受双药化疗方案的患者的生存期大约为1年。
为了提高转移性癌症患者生存期，常将靶向治疗或免疫治疗与化疗相结合。曲妥珠单抗已经批准用于大约15%的HER2阳性疾病患者。使用尼武单抗靶向程序性死亡-1（PD-1）作为一线治疗已经在超过50个国家获得批准；其有效性主要局限于具有程序性死亡配体1（PD-L1）联合阳性评分（CPS）≥5的患者。
CLDN18.2是一种紧密连接蛋白，仅在正常胃黏膜细胞中表达，并且在大多数G/GEJ腺癌中保留。 在正常胃黏膜中，CLDN18.2通常被埋藏在紧密连接中。恶性转化过程中，胃黏膜细胞极性丧失可能导致CLDN18.2暴露并因此更容易被治疗性抗体接触。
关于安斯泰来制药集团
安斯泰来制药集团是一家在全球70多个国家开展业务的制药企业。目前，该集团正在推进“焦点领域的研究策略（Focus Area Approach）”，旨在通过聚焦生理机制和治疗手段，确定持续研发新药的机会，解决尚未被满足的医疗需求。与此同时，该集团正在将目光投向处方药以外的业务领域，将专业技能和知识与不同领域外部合作伙伴的尖端技术相结合，打造Rx+医疗解决方案[4-5]。
参考文献：
- Shah MA, Shitara K, Ajani JA, Bang YJ, Enzinger P, Ilson D, Lordick F, Van Cutsem E, Gallego Plazas J, Huang J, Shen L, Oh SC, Sunpaweravong P, Soo Hoo HF, Turk HM, Oh M, Park JW, Moran D, Bhattacharya P, Arozullah A, Xu RH. Zolbetuximab plus CAPOX in CLDN18.2-positive gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma: the randomized, phase 3 GLOW trial. Nat Med. 2023 Aug;29(8):2133-2141. doi: 10.1038/s41591-023-02465-7. Epub 2023 Jul 31. PMID: 37524953; PMCID: PMC10427418.
- A Study of Zolbetuximab (IMAB362) Plus CAPOX Compared With Placebo Plus CAPOX as First-line Treatment of Subjects With Claudin (CLDN) 18.2-Positive, HER2-Negative, Locally Advanced Unresectable or Metastatic Gastric orGastroesophagealJunction(GEJ) Adenocarcinoma (GLOW)
- https://products.mhra.gov.uk/
- https://www.astellas.com.cn/zh-hans/news/14446
- https://www.astellas.com.cn/
24年8月27日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准埃万妥单抗（amivantamab-vmjw）+拉泽替尼（lazertinib）联合用于特定表皮生长因子受体（EGFR） 19号外显子缺失或L858R突变的成人局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。前者（埃万妥单抗）是一种针对EGFR和MET的双特异性抗体，能够激活免疫系统。后者是一种高选择性、能透过血脑屏障的第三代口服EGFR酪氨酸激酶抑制剂。
这项获批使得其成为目前首个也是唯一一个用于EGFR突变的非小细胞肺癌一线治疗的、优于奥希替尼的多靶点无免疫疗法。
MARIPOSA研究 [1-2]
该组联合疗法获批基于MARIPOSA等系列临床试验，MARIPOSA是一项随机平行Ⅲ期试验，研究目的是评估联合疗法在EGFR 19号外显子缺失或L858R突变的成人局部晚期或转移性NSCLC中的疗效。
这项一线治疗采用了针对性的方法，旨在在尽可能不使用化疗的情况下让患者取得较好治疗结果，以便在疾病后期，抗药性变得更加复杂时再考虑使用化疗。
主要结果
根据实体瘤的疗效评价标准（RECIST 1.1）评估患者无进展生存期（PFS），测量时间不超过42个月。
主要结果在24年美国临床肿瘤学会年会上公布，结果表明组合疗法对有一个及以上高风险特征的患者有显著的疗效，这些患者占有EGFR突变的NSCLC病例的85％，表明组合疗法对于大多数EGFR突变的NSCLC积极。更长期结果将在后续发布。
临床试验方法
参与者经过试验筛选后，将分为以下三组：
实验组A (开放标签)
amivantamab：
体重＜80公斤（kg）参与者：1050mg 静脉注射，在28天的治疗周期中，第1周期每周一次（首次给药需要分两天，第1天和第2天），从第2周期开始每两周一次。
体重≥80公斤（kg）参与者：1400mg 静脉注射，在28天的治疗周期中，第1周期每周一次（首次给药需要分两天，第1天和第2天），从第2周期开始每两周一次。
lazertinib：240mg 口服 每日一次。
对照组B (双盲)
奥西替尼（osimertinib）：80mg 口服 每日一次。
安慰剂lazertinib（与lazertinib相同的外观和给药方式）：240mg 口服 每日一次。
实验组C (双盲)
安慰剂奥西替尼（与奥西替尼相同的外观和给药方式）：80mg 口服 每日一次。
lazertinib：240mg 口服 每日一次。
关于amivantamab与lazertinib [3]
关于amivantamab
适应证
amivantamab用于治疗具有特定表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者：与lazertinib联合用作NSCLC的首选治疗；与carboplatin和pemetrexed联合用作NSCLC的首选治疗；单独用于NSCLC患者的治疗，病情在铂类化疗后恶化或未在铂类化疗中改善。
指南推荐
此外，NCCN指南推荐使用amivantamab作为EGFR突变的NSCLC患者的一线或二线治疗选项[4]，具体取决于患者的基因突变类型和之前的治疗历史。
注意事项
1. 该药可能引起输液相关反应（IRR），其体征和症状包括呼吸困难、面红、发热、寒战、恶心、胸部不适、低血压和呕吐。IRR通常在开始输液后1小时出现。
2. 监测患者是否出现新的或加重的肺炎/间质性肺病（ILD）相关症状（如呼吸困难、咳嗽、发热）。如果怀疑肺炎/ILD，立即暂停使用。
3. 与lazertinib联合使用可能导致严重甚至致命的静脉血栓栓塞（VTE）事件，包括深静脉血栓和肺栓塞。这类不良反应大多数发生在治疗的前四个月。
4.可能引发严重皮疹，包括毒性表皮坏死（TEN）、痤疮样皮炎、瘙痒和干燥的皮肤。
5. 可能引起眼毒性，包括角膜炎、眼睑炎、干眼症状、结膜充血、视力模糊、视力损害、眼部瘙痒、眼部皮肤瘙痒和葡萄膜炎。
6. 根据其作用机制和动物模型的研究结果，该药在妊娠期使用可能对胎儿造成伤害。需要告知有生育能力的女性患者该药可能对胎儿造成的风险。建议有生育能力的女性在接受药物治疗期间和最后一次剂量后3个月内使避孕。
关于lazertinib
适应证
lazertinib与amivantamab的组合用于首次治疗具有特定表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者，包括：已经扩散到身体其他部位（转移性）或者不能通过手术切除的NSCLC，和具有某种异常的EGFR基因。
药理机制
是一种口服的第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI），能够穿透血脑屏障，靶向T790M突变和活化EGFR突变，同时不影响野生型EGFR。
注意事项
1.与amivantamab联用可能引发严重甚至致命的静脉血栓栓塞（VTE）事件，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。这类不良反应大多数发生在治疗的前四个月。
2. 与amivantamab联用可能引发肺炎/间质性肺病（ILD）。
3. 与amivantamab联用可能引发严重皮疹，包括痤疮样皮炎、瘙痒和皮肤干燥。
4. 与amivantamab联用可能有眼毒性，包括角膜炎。
5. 根据动物研究结果和作用机制，该药在妊娠期使用可能对胎儿造成伤害。需告知孕妇和有生育能力的女性患者可能对胎儿造成的风险。建议有生育能力的女性在接受药物治疗期间和最后一次剂量后3周内有效避孕。
非小细胞肺癌
肺癌是全球最常见的癌症之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占所有病例的80%-85%[5]。在NSCLC中，最常见的驱动突变是EGFR（表皮生长因子受体）基因的改变，EGFR是一种控制细胞生长和分裂的受体酪氨酸激酶。EGFR ex19del或EGFR L858R突变是最常见的EGFR突变。
非小细胞肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一，尽管完整的手术切除为这部分患者提供了最佳的治愈机会，但仍有很多的患者术后复发，通常需要进行术前的新辅助治疗。
非小细胞肺癌的新辅助治疗近年来进展缓慢，随着针对局部晚期和转移性肺癌的免疫检查点抑制剂的出现，其应用范围逐步从晚期扩大到术前治疗，代表了非小细胞肺癌治疗手段的逐渐增加。
Johnson & Johnson [6]
强生公司成立于1886年，是全球最具综合性、业务分布范围广的医疗健康产品企业之一，业务覆盖医疗科技和创新制药，总部位于美国新泽西州新布仑兹维克市。2023年全球营收达852亿美元，全球研发投入超过150亿美元，全球员工超过13万人。2023年，强生顺利完成消费者健康业务分拆，并宣布品牌焕新，将旗下医疗科技和创新制药两大业务整合至强生名下，
强生坚信健康就是一切。凭借我们在医疗健康领域的创新实力，我们致力于打造一个全新的世界。在这里，复杂疾病能够得到预防、诊疗和治愈，治疗方法更智能、更微创、更个性化。基于我们在医疗科技和创新制药两方面得天独厚的综合实力，我们在整个医疗健康行业不断创新突破，勇毅前行，为人类健康事业的发展带来意义深远的影响。
参考文献：
1.Cho BC, Felip E, Hayashi H, Thomas M, Lu S, Besse B, Sun T, Martinez M, Sethi SN, Shreeve SM, Spira AI. MARIPOSA: phase 3 study of first-line amivantamab + lazertinib versus osimertinib in EGFR-mutant non-small-cell lung cancer. Future Oncol. 2022 Feb;18(6):639-647. doi: 10.2217/fon-2021-0923. Epub 2021 Dec 16. PMID: 34911336.
2.A Study of Amivantamab and Lazertinib Combination Therapy Versus Osimertinib in Locally Advanced or Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer (MARIPOSA)
3.https://www.rybrevant.com/
4.Referenced with permission from the NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Non-Small Cell Lung Cancer V.1.2024© National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. To view the most recent and complete version of the guideline, go online to NCCN.org. Accessed June 2024.
5.American Cancer Society. What is Lung Cancer? https://www.cancer.org/content/cancer/en/cancer/lung-cancer/about/what-is.html. Accessed June 2024.
6.https://www.jnj.com.cn/our-company
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