本期话题：晚上熬夜，白天再补回来，可以吗？

出镜嘉宾：北京中医药大学东直门医院 中医神经内科  王建伟

擅长领域：擅长中医药治疗中医内科、妇科，男科相关疾病，尤其对中风病、失眠、头晕、痴呆、月经不调、肾虚，早泄，反流性食管炎、子宫肌瘤等有一定经验。

雌激素是人体主要的性激素之一，其受体不仅分布于女性的特有器官中，还分布于骨骼、心血管系统、神经系统等部位；所以，雌激素对全身都有广泛的生理作用。若体内雌激素失衡，会引起很多疾病。

那么，我们怎么知道自己体内的雌激水平是否紊乱呢？接下来为大家介绍几种自测方法，初步判断自己的雌激素是否还好。

一、头发稀释、脱发

雌激素和雄激素水平孰高孰低是相对来说的。男性本身雄激素水平就高，如果过高的话就容易出现雄秃。而女性一般不会出现雄激素过高的情况，反而大多数是因为雌激素分泌不足，减少了与雄激素的对抗。

而且雌激素长期分泌不足会直接导致头皮组织中皮下肌肉层的萎缩和营养代谢障碍，从而引起头发稀疏、脱落的情况。

二、乳房松弛下垂

女性的乳房跟子宫一样，受雌激素的影响比较大。青春期的女性，卵巢分泌雌激素和孕激素，从而促进乳腺的与增殖。乳腺增多后，脂肪为了保护乳腺也会相应增加。这就是为什么女孩子青春期时乳房会变大。

而一旦雌激素水平变低，乳房也就不再丰满，甚至下垂，对体型和美感造成影响。

三、胡子

大家都知道长胡子是一种男性特征，对男生来说很正常；但是对女生来说，如果出现小胡子，可能是体内雌激素减少而出现男性化特征。尤其是40岁之前的女性出现这个情况，更要注意是不是雌激素紊乱。

但是要注意一点：我们所说的女性“长胡子”不会像男生那样长的很浓密，而是汗毛加粗加重。

四、“大姨妈”的判断标准

（1）月经周期标准是28±7，一般只要在这个范围内就是正常的。

（2）经期持续的时间不超过7天、不少于3天。

（3）周期之间的变化幅度，不超过7天。比如：上次周期是相隔21天，这次相隔26天，这可以认为是正常的。

如果雌激素紊乱则可能出现月经推迟、月经量过少或过多的情况。

当然，以上这些表现也只能帮助我们初步探查，如果身体出现异常一定要及时到医院检查。

【临床意义】

在临床上很多疾病需要应用激素进行治疗，主要指的是糖皮质激素，比如某些肾病、风湿系统疾病、皮肤系统疾病等，需要长期应用激素进行治疗，但是激素对人体有很多副作用，其中糖皮质激素脸就是其中的一个表现，而对于糖皮质激素脸具体应该怎么办？大致有以下几个方面的处理方案。

第一，根据情况减量糖皮质激素，视情况可以停用糖皮质激素，如果不能停用也应该尽量在医生的指导下逐渐的减量，同时进行心理疏导，让患者从心理上接受长期应用糖皮质激素带来的危害，帮助患者戒掉应用糖皮质激素的心理依赖，最终缓解糖皮质激素脸。

第二，对于面部的保养也很重要，应该选择正规的医学护肤品，比临床上比较常用的尿囊素乳膏，不单可以增加角质层的含水量，还可以缓解糖皮质激素脸肿胀感，尽快地恢复面部表皮屏障的功能，而对于严重过敏的患者需要抗敏治疗，可以服用一些非糖皮质激素类的免疫调节剂，比如临床上比较常用的皮美莫斯乳膏、他克莫司以及抗组胺药物，如氯雷他定、息斯敏等等。

第三，糖皮质激素脸也需要抗炎治疗，一般都是在合并细菌或者真菌感染时应用抗生素，一般是用的抗生素乳膏为主，需要在医生的指导下应用，平时不可以滥用糖皮质激素，必须合理的应用糖皮质激素，尤其是面部以及外阴部位，长期的滥用、误用以及错误的应用会使糖皮质激素脸越来越重，同时对于糖皮质激素脸的患者也要慎重选择美白护肤产品。

月经周期规则的女性，排卵期是来下次月经前 14 天左右，在排卵期有部分女性朋友会出现腰酸、小腹部坠痛、乳房胀痛的症状，那么，排卵期出现胸胀是正常的吗?

排卵期出现胸胀与排卵期的激素变化有关系，卵巢分泌的雌激素和孕激素在排卵前后是有变化的，雌激素在排卵前会达到高峰，排卵后 7-8 天会出现第二个高峰，但没有第一个高峰高。孕激素在排卵后 7-8 天黄体成熟时，分泌量达最高峰。

所以，排卵期在雌激素和孕激素的影响下 ，主要是雌激素刺激乳腺腺管增生的生理作用下，会造成乳腺管轻度扩张的改变，从而出现排卵期胸胀的症状。

所以，平时没有乳房胀痛症状，只是排卵期期间胸胀，过了排卵期就好了，这是正常的。

在排卵期由于体内激素的影响及可能出现的不适症状，有人会出现情绪不佳的情况，这时要注意休息，不要熬夜，注意保暖，多看看书，陶冶下情操，跟合得来的朋友聊聊天，少吃辛辣刺激和过凉食物，多吃新鲜蔬菜水果，是有利于缓解的。

但，如果不仅仅是排卵期有乳房胀痛，平时也有乳房胀痛的症状，在排卵期乳房胀痛症状加重的话，需要做下乳腺彩超检查，看看有没有乳腺增生，乳腺增生是引起乳房胀痛的一个主要原因。患有乳腺增生可以吃乳癖消、乳核散结片治疗，但它不属于生理性的。

内分泌失调在临床上是比较常见的内分泌系统疾病之一，女性患者内分泌失调比较常见。那么，对于内分泌失调也应该做一些相关的检查，确定原因然后对症治疗，而我们今天主要学习的内容是内分泌激素六项的检查内容。

第一，内分泌激素六项的检查项目包括雌二醇、促黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮、泌乳素以及孕酮。

对于女性患者来说，体内的激素六项能够明确的反应患者卵巢功能的变化，而对于男性患者来说，也可以体现体内的雌、雄性激素的改变。

第二，内分泌激素六项的检查能够帮助诊断内分泌一些疾病并且做出明确的诊断依据，比如女性患者月经紊乱伴有妇科疾病如多囊卵巢综合征、巧克力囊肿、高泌乳素血症、闭经、不孕、更年期综合征以及月经不调等等。

对于这些疾病的发生内分泌激素六项的检查是最为关键的。所以，临床上常常会选择内分泌激素六项配合其他检查来确诊。

第三，内分泌激素六项的检查时间与方法，

内分泌激素六项的检查对于女性患者应该在月经开始的第 3 到 5 天进行检查，此时女性患者处于卵泡期测量的结果最为准确并且泌乳素的值非常稳定，检查时抽取静脉血并且建议在早晨空腹进行，对于男性患者可以选择任何时间段进行检查，在进行抽血前应该先静坐十分钟左右，保持良好的精神状态，抽血前避免吃一些辛辣刺激性食物以及油腻类食品。这样可以减少误差的发生！

病因

1.情绪异常引起月经失调

情绪异常，如长期的精神压抑、精神紧张或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经。这是因为月经是卵巢分泌的激素作用于子宫内膜后形成的，卵巢分泌激素又受垂体和下丘脑释放激素的控制，所以无论是卵巢、垂体、还是下丘脑的功能发生异常，都会影响到月经。

2.寒冷刺激引起月经过少甚至闭经

妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少甚至闭经。因此，妇女日常生活应注意经期防寒避湿。

3.节食引起月经不调

少女的脂肪至少占体重的 17%，方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重 22%，才能维持正常的月经周期。过度节食，由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被消耗，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经，因此，追求身材苗条的女性，切不可盲目节食。

4.嗜烟酒引起月经失调

香烟中的某些成分和酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经失调。在吸烟和过量饮酒的女性中，有 25%～32%的人因月经失调而到医院诊治。每天吸烟 1 包以上或饮高度白酒 100 毫升以上的女性中，月经失调者是不吸烟喝酒妇女的 3 倍。故妇女应不吸烟，少饮酒。

喝一杯清爽可口的自制果汁，可以助消化润肠道，补充一些营养。水果富含大量天然植物化合物。这些物质可以调节解毒酶的活性，改善激素代谢，具有抗菌抗病毒的能力，并且发挥着延缓衰老的作用。水果中含有很多维生素，微量元素，还可以提高免疫力。

不过果汁跟直接吃水果，还是有一定差距的。打成果汁以后，一些残渣就会丢掉了，膳食纤维比新鲜的水果就少了，果汁里的维生素C等抗氧化物质也会损失不少。果汁中的糖分会更快进入血液，刺激胰岛素分泌，加速脂肪的堆积。

如果直接吃水果，水果中的很多健康成分，比如果胶、纤维素等膳食纤维、抗氧化的多酚类物质、有机酸等，会吸收的更好。因此还是直接吃水果比较好。即使是自己榨的果汁，也不能起到和完整水果同样的功效。

AMH 抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质 MIS，不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可在月经周期中任一天抽血检测（0.5-1.1ng/ml）。

AMH 由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，随着年龄增长，即使 FSH、InhB 和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女，AMH 水平下降也较明显，而 FSH、雌二醇和 InhB 在卵巢衰老末期才有变化。AMH 可较 FSH、雌二醇、LH、InhB 等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更早期、准确地反映卵巢功能状态。

研究发现多囊卵巢综合征 PCOS 患者血清和卵泡液 AMH 水平升高,高水平 AMH 可能造成了 PCOS 卵泡生长和排卵异常。

卵巢储备功能正常者 1.0-1.4mg/L<抗苗勒管激素（AMH）<3.5-4.0mg/L。

生长激素缺乏导致生长发育障碍，最终会导致侏儒症或者呆小症，此时，应该尽早进行生长激素注射治疗，然而，对于生长激素的注射，有的家长还是存在一些顾虑，有的家长则一旦发现生长激素缺乏就给孩子进行生长激素的注射，那打生长激素到底有没有危害？是作为父母都所关注的问题，今天我就来为大家解读一下，打生长激素的危害是什么？

对于生长激素缺乏的患儿来说，使用生长激素注射治疗，对于绝大多数的身材矮小的患儿均起到效果，它的确是有效果，但是也不是没有危害的。首先，对于生长激素缺乏的患儿来说，我们应该确定他的骨骺线有没有闭合？只有在骨骺线没有闭合之前，才可以进行生长激素的注射治疗，因此，不要盲目的一旦发现生长激素缺乏就进行生长激素注射，还是需要具体情况具体分析，目前市面上的生长激素都是相对安全，但是，在注射生长激素的过程中也会出现以下的副作用:

• 比如，在注射生长激素过程中，儿童会出现轻度短暂性的水钠潴留，也会出现颅内压轻度的增高，伴有头疼，视力丧失，呕吐，视神经水肿等。
• 另外，生长激素能够促进骨骼生长发育，可能会促进骨骼发育提前完成，达不到理想的身高，并且研究发现，在注射生长激素过程中会加重脊柱侧凸的风险，也有学者发现，生长激素注射过程中会导致股骨头脱落，另外，在注射生长激素过程中，还会引起其他相关的内分泌系统疾病，比如，脂代谢的异常，糖代谢的异常，甲状腺功能的异常等等。

总结，因此，生长激素虽然副作用很小，但是也不能够排除它所出现的风险，在注射生长激素的过程中，应该定期的监测相关的检查项目，及时汇报给医生，综合评估适不适合继续注射生长激素！这样才能避免风险的发生！