李女士是一位年轻的新手妈妈，顺产半年后返回工作岗位，却遭遇了难以启齿的尴尬，那就是她经常憋不住尿，总是下意识在寻找厕所，平日想跑步、跳绳塑形，不自觉有少量尿液溢出。
黄女士今年65岁，一辈子操劳养育儿女，本想四处游玩享受夕阳红，一个秘密却让她苦恼不堪，那就是一咳嗽或者走路就有尿漏出，身上一股异味，不得不穿上成年纸尿裤避免尴尬。
临床上这样的患者在妇科盆底疾病专科以及泌尿外科并不少见，她们遭遇的“湿身尴尬”正是女性最常见的盆底功能障碍性疾病-张力性尿失禁。
01. 什么是压力性尿失禁
压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时尿液不自主流出。临床表现为尿频、尿急、腹压增高时不自主漏尿。根据症状可以分为轻中重三级：
Ⅰ级尿失禁：只有发生在剧烈压力下，如咳嗽，打喷嚏或慢跑。
Ⅱ级尿失禁：发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯。
Ⅲ级尿失禁：发生在轻度压力下，如站立时，但患者在仰卧位时可控制尿液。
注：尿失禁分级示意图，图片来自网络。
02 女性为何会漏尿？
中国成年女性尿失禁患病率高达18.9％，在50～59岁年龄段，尿失禁患病率最高，为28.0％，主要是盆底肌松弛 、盆底功能障碍导致的，而盆底的损伤主要因为以下三点：
1. 妊娠及分娩：女性妊娠期间，盆底变得松弛，胎儿和羊水给盆底肌造成的压力高达10千克，而分娩产生的腹压更是高达20千克，最终引起盆底组织的撕裂和损伤。
2. 年龄因素和激素影响：衰老导致组织失去弹性和力量，加上绝经后激素缺乏，使得尿道的支持结构功能下降。
3. 腹压过高：慢性咳嗽、腹水、肥胖、便秘、举重、剧烈运动等导致腹压过高，压迫盆底肌，导致尿失禁。
03 尿失禁如何治疗？
对于轻度的尿失禁 ，我们建议去除病因，指导健康的生活方式，加强盆底康复训练，辅助药物治疗。经过3个月正确、规则的治疗，约30%~70%的患者能改善症状。
盆底的康复训练包括：
1. 生物反馈辅助的盆底肌肉训练、
2. 低频电刺激
3. 阴道激光治疗
4. 膀胱训练（行为治疗）
5. 家庭功能康复器
6. 手法治疗。
药物治疗方案：
1. 肾上腺素α受体药物。
2. 绝经后伴有尿道萎缩者，局部补充性激素改善尿失禁症状。
对于中重度的尿失禁 ，可采用手术治疗，早期手术治疗的目的在于提高膀胱颈的位置，恢复正常的解剖位置。 手术方式包括：阴道无张力尿道中段悬吊带术、耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道前壁修补术等，具有微创、简单、经济、见效快等特点。
无张力经阴道尿道中段吊带
亲爱的女性朋友们，务必要重视的张力性尿失禁的预防和治疗，避免遭遇湿身的尴尬，重新找回神清气爽的健康生活。
产后漏尿，又叫产后尿失禁，由于腹压的突然增高，比如打喷嚏、咳嗽、大笑或者运动，导致尿液不自主的自尿道口漏出。
盆底肌肉就像一张网，支撑着膀胱、子宫、直肠等脏器，让它们保持在正常的位置上。另外，盆底肌还辅助人体控制尿液排出。排尿过程中，盆底肌会松弛，尿液流出。当盆底肌肉紧张时，尿道下口会闭合，尿液就暂存在膀胱中。
妊娠及分娩过程会引起盆底肌功能受损。主要原因有:
1.孕期体内激素变化，比如松弛素（功能：使盆底的肌肉和韧带松弛）水平增高，导致产后盆底肌肉功能未完全恢复，，控制尿液排出的能力减弱，从而导致漏尿可能。
2.孕晚期，由于胎儿体重和羊水量逐渐增加，盆底肌群受到的压力增大，尤其胎儿过大或孕期体重偏高者，盆底功能更易受损。
3.生产过程中，比如顺产时，胎儿会从阴道分娩出来，可引起盆底肌肉和韧带被过度拉伸，容易发生损伤。如果使用了产钳或胎头吸引器等助产器械的妈妈，盆底肌受损更严重，产后也更容易发生漏尿。
4.产后便秘，如长时间便秘或者用力排便，可引起腹压增加，进一步加重盆底肌受损，从而导致产后漏尿。
压力性尿失禁竟然还分程度吗？
女人到中年，注意尿失禁
剖宫产是否就不会漏尿，答案是，不能完全杜绝。因为压力性尿失禁，除了跟分娩的方式有关系，还跟怀孕整个过程有关系。这是因为怀胎十月中胎儿会增大，羊水会增加，胎盘有增加，子宫会增大，所以加在盆底的压力会增加。逐渐的，加在盆底上面的压力增加以后，盆底就承托不起来了，盆底承托不起来以后，代偿性的就可能会出现一些往下的脱垂、松弛，以致咳嗽打喷嚏时出现漏尿。这种情况如果需要，得在产后42天去做盆底功能的筛查。如果比较严重的肌力缺损，漏尿症状比较严重，会主张做盆底的康复。所以大家不要认为，只要是剖宫产就能够杜绝压力性尿失禁的发生，不是的，因为怀孕本身对于盆底功能的影响非常大。还有就是种族和遗传的因素，肌肉含量比较高的这些人种，脱垂的风险，相对于黄种人，肌肉含量比较少的人，风险要低。
二氧化碳点振激光主要用于治疗压力性尿失禁、阴道松弛和对性功能不满意的女性。以前，医疗上使用比较多的是铒激光。现在二氧化碳点阵激光使用得越来越多。这种激光散发出来的光源是通过矩阵，即在肉眼可见的地方打点。非常小的点是通过热休克的方式打的。所点的区域大概是一、两毫米的深度，未到达真皮层，所有点都在黏膜层。如果把二氧化碳点振激光放在阴道的探头或者放到阴道里面，则激光会通过表面上的孔屑打到阴道壁上。打在阴道壁上的圆点会引起损伤，这时圆点周围会启动修复功能，产生胶原纤维来逐渐增加阴道的弹性，还有一些分泌物起到润滑作用。
不建议尿失禁患者使用偏方进行治疗，避免引起不良后果。尿失禁通常是指尿液经过尿道不自主漏出，常见原因包括膀胱括约肌功能异常、雌激素不足、控制排尿的神经异常等。在出现尿失禁以后，需要及时根据原因采取药物治疗或者手术的方式治疗，可以促进病情的恢复。
1、膀胱括约肌功能异常：可能是因为生产、多次妊娠或外伤，导致膀胱括约肌、逼尿肌损伤和功能异常，患者不能自主控制尿液的排出，在尿液达到一定量后可自行溢出。可以配合医生通过抗胆碱能类的药物治疗，比如酒石酸托特罗定片，能够改善膀胱括约肌和逼尿肌的功能，使患者可以逐渐控制排尿；
2、雌激素不足：随着人体的衰老，在进入更年期以后，一般会伴有雌激素分泌减少，雌激素可以维持膀胱和尿道的正常功能，雌激素分泌减少会使膀胱和尿道功能下降，容易引起控尿能力减弱，进而出现尿失禁。可以通过补充雌激素类的药物治疗，比如尼尔雌醇片。
3、控制排尿的神经异常：常见原因包括糖尿病周围神经损伤、脑血管意外、脊髓损伤等，使膀胱逼尿肌收缩功能障碍，尿液达到一定量后会自动排出。可以在医生指导下使用营养神经的药物，比如甲钴胺片等；
此外，如果存在膀胱肿瘤或者膀胱结石，则会导致膀胱出口梗阻，使尿液在膀胱内潴留，在膀胱压力过高时会出现尿失禁的情况。可以配合医生通过受体阻滞剂治疗，比如盐酸坦索罗辛缓释胶囊或者甲磺酸多沙唑嗪缓释片，一般能够降低膀胱出口的阻力，可以改善尿失禁的症状。尿失禁患者在药物保守治疗期间，如果没有得到有效改善，也可以通过尿道中段吊带手术或者膀胱尿道悬吊手术进行治疗。但是需要先到医院进行检查，明确具体原因后可选择合适的方法进行治疗。
国际尿控协会(ICS)将尿失禁定义为，尿液由尿道不自主的流出，包括压力性尿失禁，急迫性尿失禁，和混合性尿失禁。打个喷嚏就漏尿，这是压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的典型症状，也是最常见的尿失禁。
压力性尿失禁作为最常见的盆底疾病之一，常见于产后及中老年女性。有研究表明，中国成年女性SUI 的患病率为18.9%，50-59 岁年龄段，其患病率高达28.0%。除了打喷嚏，压力性尿失禁患者在大笑、搬重物下都有可能会出现尿失禁，严格意义上来讲，SUI是指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查则表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。
尿失禁的发病机制跟膀胱颈和近端尿道下移，尿道固有括约肌功能下降，尿道黏膜的封闭功能下降等有关，明确的相关因素有年龄、妊娠分娩、肥胖、盆腔脏器脱垂、激素水平，盆腔手术，长期增大的腹压等。长期尿失禁可导致会阴部皮疹，阴道炎症，尿路感染等疾病，带来不良心理情绪及影响社会交往生活。
非手术治疗方式是轻中度尿失禁的首选治疗方法，具有并发症少，风险小的优点，包括生活方式干预和膀胱训练，盆底肌训练，盆底磁电刺激，药物治疗，抗子宫托治疗等方法。
根据欧洲泌尿学会指南推荐：提供监督下的深度的持续至少三个月的盆底肌训练，作为女性压力性尿失禁和混合性尿失禁的一线治疗方法。长期居家盆底肌锻炼配合膀胱训练 ，生物反馈，盆底磁电刺激治疗，可以有效增强治疗效果。
漏尿是一种病，但并不可怕，女性朋友们要引起重视，积极配合治疗可有效预防和控制尿失禁，提高未来生活质量。
压力性尿失禁，又称张力性尿失禁，指腹压增高时尿液不自主地自尿道口漏出，是最常见的女性尿失禁类型。主要症状是小便频数，有尿意，想排尿却排出不多想憋尿却淋沥不止。白天时常滴尿或尿湿裤子，尤其在大笑、咳嗽、打喷嚏、站立、行走时明显，严重者夜晚尿床。
现代医学研究发现随着年龄的增长，膀胱容量减少，逼尿肌功能下降，致无抑制的膀胱收缩增加，夜尿增多。衰老因素可能不一定会直接导致尿失禁，但增加了老年人发生尿失禁的风险，而老年女性通常因盆底肌松弛、膀胱颈和尿道近端过度下移，尿道内括约肌功能障碍等造成压力性尿失禁。
中医认为尿失禁属于“小便不禁”范畴，是由于肾气不足、肾气不固、膀胱失约所致。
《素问·宣明五气篇》曰：膀胱不利为癃，不约为遗溺。
《诸病源候论》提出：小便不禁者，肾气虚……
治则应益气固摄、温阳补肾。
治疗方法：患者取仰卧位，将艾条对准气海、关元、中极穴交替行雀啄灸 20 分钟左右，致局部皮肤发热、微红。每日治疗 1 次，10 次为 1 个疗程，治疗 2 个疗程后评定疗效。治疗期间停服任何药物。
1、取穴：气海、关元、中极，是治疗此病的主穴，如果能配合艾灸足三里、三阴交，相信对疾病的治愈有更好的推动作用。
2、本文中采用雀啄灸，三穴施灸 20 分钟，时间较短。为了增加疗效，对于重症患者，每穴施灸半小时也不为过，也可用隔姜灸、隔附子饼灸，这样疗效更好。
3、现在很多 30+的经产女性，也常有压力性尿失禁的发生，虽然症状较轻，可能单单是在大力咳嗽或大笑时偶有滴尿，但也不要掉以轻心，如能在年轻时和初病时，及时进行艾灸治疗和保健，治愈率可达百分百。本文中的患者年龄较大，疾病拖延日久，完全治愈的可能性大大降低。
预防
通过对发病人群进行健康教育了解压力性尿失禁的发病机制，使其在产后或盆底术后对本疾病的发生有一定的了解。如分娩后对高危产妇进行盆底康复训练和盆底肌肉锻炼，早期、及时的干预可降低压力性尿失禁的发生与进展。良好卫生清洁习惯，避免不洁性生活，减少尿道感染发生。围绝经期女性，除外禁忌症后可以进行激素替代治疗，改善或降低压力性尿失禁发生率，提高健康水平。积极治疗各种慢性疾病，如肺气肿、哮喘、支气管炎等，同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。详见“盆底肌训练”。产妇在产后注意休息，不要过早负重和劳累，保持大便通畅，维持健康体重，进行凯格尔运动促进盆底功能恢复（详见“盆底肌锻炼”），有尿失禁症状或阴道膨出症状者尽早就诊进行干预治疗。健康饮食习惯，增加富含膳食纤维食物的摄入，防止长期便秘而引起的腹压增高。
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