乐山市市中区人民医院复发性胰腺炎推荐专家

乐山市人民医院位于世界自然文化遗产乐山大佛隔江相望的白塔山上，前身为加拿大联合教会医生启尔德博士创建的“嘉定福音医院”“仁济医院”，始建于1894年。1952年，人民政府将“仁济医院”与1942年国民政府建立的“公立乐山中心卫生院”合并为“乐山专区医院”。1985年，随地改市更名为“乐山市人民医院”。医院本部位于市中区白塔街，另有王浩儿城北病区(乐山市眼科中心)和瓦厂坝永安院区(乐山市肿瘤中心、感染性疾病科)。 风雨溯老院，苍桑慨百年。医院秉承“仁爱济世、精诚行医”的办院宗旨和“团结、奋进、务实、创新”的精神，为区域内民众除病疗疾。医院专业门类和科室设置齐备，技术力量雄厚，是乐山市医教研中心。1990年通过国家“二甲”医院评审；1999年通过国家“三乙”医院评审；2009年通过国家“三甲”综合医院评审；2016年通过国家“三甲”综合医院复审。 医院是国家卫生健康委确定的国际紧急救援中心网络医院，是国家级住院医师规范化培训基地、四川省专科医师规范化培训基地、四川省全科医师培训基地、四川省护士规范化培训基地，是中华医学会临床药学分会临床药师规范化培训学员培训中心。是国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会授予的“高级卒中中心”，是中国胸痛中心总部授予的“胸痛中心（标准版）”。是广东中山眼科中心的临床诊疗基地和北京安贞医院的协作医院，与四川大学华西医院和四川省人民医院结成网络联盟，是西南医科大学（原泸州医学院）的教学医院和多所医学院校的实习基地，是乐山市及周边地区医疗机构医护骨干的进修培训基地。是乐山市首批互联网医院。 医院现有人员2263人。卫生专业技术人员2047人，其中：卫生高级职称239人、卫生中级职称617人。博士硕士264人。享受国务院特殊津贴专家3人，全国五一劳动奖章2人，全国巾帼建功标兵1人，全国卫生系统先进个人1人；四川省有突出贡献的优秀专家2人，省优秀共产党员3人，省学术技术带头人后备人选4人，省临床技能名师1人，省卫生健康委学术技术带头人6人，省卫生健康委学术技术带头人后备人选5人，省中医药管理局学术技术带头人1人，省医药卫生系统先进个人1人，省医药卫生系统创先争优先进个人1人，省卫计系统先进个人1人，省名中医6人；乐山市杰出人才1人，市拔尖人才15人，市学术技术带头人27人，市学术技术带头人后备人选14人，市优秀高层次人才49人，市专家评议（审）委员会委员15人，乐山市卫生名医候选人22人。 医院占地面积188.42亩，其中：医院本部147.27亩、城北病区4.66亩、永安院区36.49亩，业务用房面积约10万平方米。总资产约12.04亿元，固定资产约10.32亿元。拥有3.0T核磁共振成像系统（MRI）、1.5T核磁共振成像系统（MRI）、256排512层CT、80排160层方舱CT、64排128层CT、32排64层车载CT、24排16层大孔径CT、800毫安以上数字减影平板血管造影X线机（DSA）、移动式X光机（DR）、移动式三维C型臂X光机、直线加速器（LA）、多功能数字平板胃肠机、钼靶机（乳腺机）、高端心脏彩超、高端四维彩超、免散瞳高广角激光检眼镜、准分子近视激光治疗系统、全飞秒近视激光治疗系统、聚焦超声肿瘤治疗系统（海扶刀）、钬激光、绿激光、体外循环机、主动脉内球囊反博泵、4K超高清腹腔镜系统、人工肝机（血液净化机）、持续性血液净化系统（CRRT）、人工心肺机（ECMO）等万元以上医疗设备3100余台（套）。编制床位1800张，开放床位1690张，年门诊人次163.8余万，出院病人8.1余万，手术台次4.2余万。 目前医院开展的诊疗科目共28大类102个专业。其中全胸腔镜下心脏微创手术、胸腔镜下体外循环心脏不停跳再次换瓣手术、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、非体外循环心脏不停跳多支冠脉搭桥术、单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术、岩斜区占位切除术、内镜下经鼻鞍区病变切除术、第三脑室占位切除术、全飞秒激光近视矫正术（SMILE）、双微创手术治疗先天性白内障、破裂腹主动脉瘤的开放和腔内修复术、腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）、复杂冠脉介入治疗等高难技术项目，居省内同级医院及市内先进水平。全年开展新技术项目数十项，急救体系完善，院前急救和院内急救、重症加强治疗共同构筑起绿色生命通道。医院现有省级医学重点专科15个，乐山市医学重点学科26个，市质量控制分中心41个。 近年来，医院不断强化内部管理，深化医院绩效改革，响应分级诊疗，并与260家省、市、区县、乡镇医院签订各类医联体合作协议。医院先后被评为全国卫生系统先进集体、全国爱婴医院、国家卫生计生委芦山地震抗震救灾先进集体、全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目血栓防治中心优秀单位、全国人文爱心医院、全省创先争优先进基层党组织、四川省文明单位、四川省先进基层党组织、四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体、四川省民族团结进步模范集体、四川省脱贫攻坚先进集体、四川省卫生应急先进集体、四川省院务公开先进集体、乐山市“文明医院”“文明单位”“文明服务示范窗口”、乐山市医疗卫生系统医德医风示范单位、乐山市医保工作优秀定点医院、乐山市医疗服务价格管理先进单位等。复发性胰腺炎是指反复发作的胰腺炎,为常见病,可分为复发性急性胰腺炎和慢性复发性胰腺炎。前者反复发作急性胰腺炎,缓解后无胰腺功能或组织学改变；后者是在慢性胰腺炎基础上有反复的急性发作,其已存在胰腺功能和结构上的变化,如胰腺钙化、糖尿病等。反复发作因素与首发因素相同,有胆道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术与创伤、代谢障碍、药物、感染及全身炎症反应等。其治疗原则为去除诱因,对症支持治疗。，1.胆道疾病 胆石症及胆道感染等是复发性胰腺炎的主要病因。由于70%~80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部,一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部,胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等,使胰管流出道不畅,胰管内高压,最终导致胰腺炎的发生。 2.酒精 酒精可促进胰液分泌,大量胰液分泌无法及时充分引流时,胰管内压升高,引发腺泡细胞损伤。此外,酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧,可促进炎症反应的激活。不同个体引发胰腺炎的酒精量不同。酒精常与胆道疾病共同导致胰腺炎的发生。 3.胰管阻塞 胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起胰管阻塞和胰管内压升高。如有胰腺分裂,大部分胰液经狭小的副乳头引流,容易引流不畅,导致胰管内压升高。 4.手术与创伤 腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织,导致胰腺发生严重血液循环障碍,都可以引起胰腺炎。内镜逆行胰胆管造影术插管时导致的十二指肠乳头水肿或注射造影剂压力过高等也可引发胰腺炎。 5.代谢障碍 高甘油三酯血症与胰腺炎有病因学关联,可能与脂球微栓影响微循环及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关。由于高甘油三酯血症也常出现于严重应激、炎症反应时,因此,在急性胰腺炎伴高甘油三酯血症时应注意鉴别二者关系。 甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等导致的高钙血症可致胰管钙化、促进胰酶提前活化而促发胰腺炎。 6.感染及全身炎症反应 可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒感染等,常随感染消退而自行缓解。全身炎症反应时,胰腺作为受损靶器官之一也可由急性炎症损伤。 7.十二指肠降段疾病 如球后穿透溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎等可直接波及胰腺。 8.药物 噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类药物均可促发胰腺炎,多发生在服药最初2个月,与剂量无明确关系。 9．其他 各种自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病变可影响胰腺血供,较为少见。遗传性急性胰腺炎是一种常染色体显性遗传病,临床罕见。 进食油腻食物常为胰腺炎发病的诱因,应注意寻找病因。单纯过度进食导致胰腺炎目前少见。，胰腺，1.治疗原则 去除病因,控制症状,纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。 2.非手术治疗 （1）一般治疗戒烟戒酒,调整饮食结构,避免高脂饮食,可补充脂溶性维生素及微量元素,营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。 （2）胰腺外分泌功能不全治疗患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时,需要补充外源性胰酶制剂,改善消化吸收功能障碍。首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊,建议进餐时服用,正餐给予（3～4）万U脂肪酶的胰酶,辅餐给予（1～2）万U脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂。 （3）胰腺内分泌功能不全治疗根据糖尿病进展程度及并发症情况,一般首选二甲双胍控制血糖,必要时加用促胰岛素分泌药物,对于症状性高血糖、口服降糖药物疗效不佳者选择胰岛素治疗。合并糖尿病患者对胰岛素敏感,需特别注意预防低血糖发作。 （4）疼痛治疗非镇痛药物包括胰酶制剂、抗氧化剂等对缓解疼痛可有一定效果。疼痛治疗主要依靠选择合适的镇痛药物,初始宜选择非甾体类抗炎药物,效果不佳可选择弱阿片类药物,仍不能缓解甚至加重时选用强阿片类镇痛药物。内镜治疗或CT、内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞可以短期缓解疼痛。如存在胰头肿块、胰管梗阻等因素,应选择手术治疗。 （5）其他治疗自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型,首选糖皮质激素治疗。治疗期间通过监测血清IgG4及影像学复查评估疗效。，在诊断尚未明确时应注意同其他有急腹症的疾病鉴别。 1.消化道穿孔 消化道穿孔的患者有溃疡穿孔或多年反复发作胃痛史,疼痛为上腹部突发剧烈刀割样或灼烧样疼痛,向右肩放射并迅速波及全腹,无发热,全身及消化道症状明显,进展迅速,易休克,X线检查可见膈下游离气体。 2.胆囊炎 胆囊炎常在高脂餐后发作,右上腹绞痛向右肩放射,可有寒战、高热和黄疸,墨菲征阳性,超声检查可见胆囊增大,有结石的可见强回声。 3．急性阑尾炎 急性阑尾炎患者多有特征性的转移性右下腹痛。右下腹明显压痛、反跳痛。 3.肠梗阻 肠梗阻有明显的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便,肠鸣音亢进,出现气过水声或金属音。X线检查可见阶梯状液平面。 4.下壁心肌梗死 下壁心肌梗死通过心电图可与此病鉴别。 并发症 1.胰瘘：胰腺炎导致胰管破裂,胰液从胰管漏出＞7天即为胰瘘。可有胰内瘘和胰外瘘。 2.胰腺囊肿：胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染可发展为脓肿,患者有发热、腹痛、消瘦及营养不良症状。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.淀粉酶 血、尿或腹水淀粉酶升高。 2.超声检查 腹部超声检查是用于协助诊断的推荐检查。超声可见胰腺弥漫性均匀增大,胰头厚度大于2.5cm,胰体尾厚度大于2cm,内回声多明显减低。可用于评估和排除急性胰腺炎患者是否存在胆道系统病因。 3.CT 对比增强的腹部CT不作为首选检查,诊断不明确时考虑。若患者入院24~48小时后腹痛不缓解或有恶化趋势时,增强CT有助于评估胰腺及周围组织情况。可见胰腺实质水肿增大、胰腺实质密度不均、胰周脂肪液化等。，。