乐山市市中区人民医院慢性胰腺炎推荐专家

简介:

乐山市人民医院位于世界自然文化遗产乐山大佛隔江相望的白塔山上,前身为加拿大联合教会医生启尔德博士创建的“嘉定福音医院”“仁济医院”,始建于1894年。1952年,人民政府将“仁济医院”与1942年国民政府建立的“公立乐山中心卫生院”合并为“乐山专区医院”。1985年,随地改市更名为“乐山市人民医院”。医院本部位于市中区白塔街,另有王浩儿城北病区(乐山市眼科中心)和瓦厂坝永安院区(乐山市肿瘤中心、感染性疾病科)。 风雨溯老院,苍桑慨百年。医院秉承“仁爱济世、精诚行医”的办院宗旨和“团结、奋进、务实、创新”的精神,为区域内民众除病疗疾。医院专业门类和科室设置齐备,技术力量雄厚,是乐山市医教研中心。1990年通过国家“二甲”医院评审;1999年通过国家“三乙”医院评审;2009年通过国家“三甲”综合医院评审;2016年通过国家“三甲”综合医院复审。 医院是国家卫生健康委确定的国际紧急救援中心网络医院,是国家级住院医师规范化培训基地、四川省专科医师规范化培训基地、四川省全科医师培训基地、四川省护士规范化培训基地,是中华医学会临床药学分会临床药师规范化培训学员培训中心。是国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会授予的“高级卒中中心”,是中国胸痛中心总部授予的“胸痛中心(标准版)”。是广东中山眼科中心的临床诊疗基地和北京安贞医院的协作医院,与四川大学华西医院和四川省人民医院结成网络联盟,是西南医科大学(原泸州医学院)的教学医院和多所医学院校的实习基地,是乐山市及周边地区医疗机构医护骨干的进修培训基地。是乐山市首批互联网医院。 医院现有人员2263人。卫生专业技术人员2047人,其中:卫生高级职称239人、卫生中级职称617人。博士硕士264人。享受国务院特殊津贴专家3人,全国五一劳动奖章2人,全国巾帼建功标兵1人,全国卫生系统先进个人1人;四川省有突出贡献的优秀专家2人,省优秀共产党员3人,省学术技术带头人后备人选4人,省临床技能名师1人,省卫生健康委学术技术带头人6人,省卫生健康委学术技术带头人后备人选5人,省中医药管理局学术技术带头人1人,省医药卫生系统先进个人1人,省医药卫生系统创先争优先进个人1人,省卫计系统先进个人1人,省名中医6人;乐山市杰出人才1人,市拔尖人才15人,市学术技术带头人27人,市学术技术带头人后备人选14人,市优秀高层次人才49人,市专家评议(审)委员会委员15人,乐山市卫生名医候选人22人。 医院占地面积188.42亩,其中:医院本部147.27亩、城北病区4.66亩、永安院区36.49亩,业务用房面积约10万平方米。总资产约12.04亿元,固定资产约10.32亿元。拥有3.0T核磁共振成像系统(MRI)、1.5T核磁共振成像系统(MRI)、256排512层CT、80排160层方舱CT、64排128层CT、32排64层车载CT、24排16层大孔径CT、800毫安以上数字减影平板血管造影X线机(DSA)、移动式X光机(DR)、移动式三维C型臂X光机、直线加速器(LA)、多功能数字平板胃肠机、钼靶机(乳腺机)、高端心脏彩超、高端四维彩超、免散瞳高广角激光检眼镜、准分子近视激光治疗系统、全飞秒近视激光治疗系统、聚焦超声肿瘤治疗系统(海扶刀)、钬激光、绿激光、体外循环机、主动脉内球囊反博泵、4K超高清腹腔镜系统、人工肝机(血液净化机)、持续性血液净化系统(CRRT)、人工心肺机(ECMO)等万元以上医疗设备3100余台(套)。编制床位1800张,开放床位1690张,年门诊人次163.8余万,出院病人8.1余万,手术台次4.2余万。 目前医院开展的诊疗科目共28大类102个专业。其中全胸腔镜下心脏微创手术、胸腔镜下体外循环心脏不停跳再次换瓣手术、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、非体外循环心脏不停跳多支冠脉搭桥术、单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术、岩斜区占位切除术、内镜下经鼻鞍区病变切除术、第三脑室占位切除术、全飞秒激光近视矫正术(SMILE)、双微创手术治疗先天性白内障、破裂腹主动脉瘤的开放和腔内修复术、腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)、复杂冠脉介入治疗等高难技术项目,居省内同级医院及市内先进水平。全年开展新技术项目数十项,急救体系完善,院前急救和院内急救、重症加强治疗共同构筑起绿色生命通道。医院现有省级医学重点专科15个,乐山市医学重点学科26个,市质量控制分中心41个。 近年来,医院不断强化内部管理,深化医院绩效改革,响应分级诊疗,并与260家省、市、区县、乡镇医院签订各类医联体合作协议。医院先后被评为全国卫生系统先进集体、全国爱婴医院、国家卫生计生委芦山地震抗震救灾先进集体、全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目血栓防治中心优秀单位、全国人文爱心医院、全省创先争优先进基层党组织、四川省文明单位、四川省先进基层党组织、四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体、四川省民族团结进步模范集体、四川省脱贫攻坚先进集体、四川省卫生应急先进集体、四川省院务公开先进集体、乐山市“文明医院”“文明单位”“文明服务示范窗口”、乐山市医疗卫生系统医德医风示范单位、乐山市医保工作优秀定点医院、乐山市医疗服务价格管理先进单位等。慢性胰腺炎是指胰腺组织和功能发生不可逆改变的慢性炎症性疾病。,西方以及亚太大多数国家的慢性胰腺炎与嗜酒有关。而在我国近年酒精因素逐渐上升为主要因素之一,而胆道疾病的长期存在仍为主要危险因素。 (一)胆道系统疾病 我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析显示,胆系疾病发病的病史在CP中占33.9%。在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见,其他依次为:胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。胆源性CP是我国与其他国家的不同之处,但其机制尚不清楚,且胆系疾病是否会导致CP也存在分歧。其机制可能与炎症感染或结石引起胆总管开口部或胰胆管交界处狭窄与梗阻,胰液流出受阻,胰管压力升高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织与胰管系统。因此,胆道疾病所致的CP,病变部位主要在胰头部,胰头部增大,纤维化,引起胰腺钙化少见,但合并阻塞性黄疸的较多见。 (二)慢性酒精中毒 西方国家70%~80%的CP与长期嗜酒有关(乙醇摄入量40~80g/d,10年以上)。因此乙醇的摄人量及时间与发病率密切相关。我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析的结果中35.9%与饮酒相关。关于酒精性CP的发病机制,大多数学者认同蛋白质分泌过多导致梗阻与坏死-纤维化的学说。酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加;并使脂质微粒体酶可以和胰液混合,激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶,导致组织损伤。乙醇间接通过刺激胰液的分泌,增加胰腺对缩胆囊素(CCK)刺激的敏感性,胰液中胰酶和蛋白质含量增加,钙离子浓度增加,易形成胰管内蛋白沉淀,这些蛋白沉淀又与其他杂质(如脱落的上皮等)形成栓子阻塞小胰管,使胰管胰液流出受阻,胰管内压力增高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织及胰管系统。 (三)其他 ①热带性胰腺炎:见于南美、中非、印度尼西亚等某些热带国家,好发于儿童或青少年,常伴糖尿病和胰钙化,其病因未明 ②遗传性胰腺炎:遗传性CP占CP总发病率的1%~2%,是较少见的。遗传性CP属于显性遗传性疾病,发病年龄早,一般20岁前发病,胰腺钙化明显。 ③特发性胰腺炎(约占10%~30%)是指那些病因不明的CP,此型CP常根据发病年龄、病程、胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能不全等特点分为早发与迟发型。其中早发型是指发病年龄较早,平均年龄为19岁,病程长,发作时疼痛严重,随着病程发展,出现胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能下降。我国特发性CP约占CP总数的20%~30%,但早发型,胰腺,(一)内科治疗 1.病因治疗包括去除病因,如戒酒,积极治疗胆道疾病。防止急性发作,宜进低脂肪、高蛋白食物,避免饱食。 2.对症治疗①腹痛:胰酶制剂替代治疗有一定止痛作用;止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药,对顽固性疼痛进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术;②胰腺外分泌功能不全症状:可用足量的胰酶制剂替代;为减少胃酸影响胰酶活性,可用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,但应注意其不良反应;③合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。严重吸收不良应考虑要素饮食或全胃肠外营养。 3.内镜治疗通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石,对狭窄的胰管可放置内支架引流。 (二)手术治疗 手术适应证为:①内科治疗不能缓解腹痛,发生营养不良者;②合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;③不能排除胰腺癌者;④瘘管形成者;⑤胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者;⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。手术方式可采用:①胰切除术;②胰管减压及引流术;③迷走神经、腹腔神经节切除术;④针对胆道疾病和门静脉高压的手术,手术的目的是减轻疼痛,促进胰液流向肠道,预防门脉高压的并发症。,胰腺癌,禁忌喝酒、吃辛辣食物,(一)胰腺外分泌功能试验 1.直接刺激试验胰泌素可刺激胰腺腺泡分泌胰液和碳酸氢钠。静脉注射胰泌素1U/kg,其后收集十二指肠内容物,测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度。慢性胰腺炎患者80分钟内胰液分泌<2ml/kg(正常>2ml/kg),碳酸氢钠浓度<90mmol/L(正常>90mmol/L)。 2.间接刺激试验①Lundh试验:标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度<6IU/L为胰功能不全;②胰功肽试验(粪弹力蛋白酶):由于弹力蛋白酶在肠道不被破坏,其粪便中的浓度高于其在胰液中的浓度,采用酶联免疫法检测,当粪便中弹力蛋白酶<200μg/g时为异常。与以往的尿BT-PABA(N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨苯甲酸,简称BT-PABA)法比,不受尿量、服药、腹泻以及肾功能不全等因素的影响。 (二)吸收功能试验 1.粪便(72小时)脂肪检查慢性胰腺炎患者因胰酶分泌不足,粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。予80g脂肪的食物后,72小时粪便的脂肪排泄量,正常人平均应<6g/d。 2.维生素B12吸收试验应用58Co维生素B12吸收试验显示不正常时,口服碳酸氢钠和胰酶片后被纠正者,提示维生素B12的吸收障碍与胰分泌不足有关。 (三)淀粉酶测定 慢性胰腺炎急性发作时,血、尿淀粉酶可一过性增高。严重的胰外分泌功能不全时,血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。 (四)胰腺内分泌测定 1.血清缩胆囊素(CCK)正常为30~300pg/ml,慢性胰腺炎可高达8000pg/ml,与胰外分泌减少,对CCK的反馈抑制作用减弱有关。 2.血浆胰多肽主要由胰腺PP细胞分泌,空腹血浓度正常为8~313pmol/L,餐后血浆中其浓度迅速增高,而慢性胰腺炎患者血浆胰多肽明显下降。 3.空腹血浆胰岛素水平大多正常,口服葡萄糖、甲苯磺丁脲(D860)或静注胰高血糖素后血浆胰岛素不上升者,反映胰腺内胰岛素储备减少。 (五)影像学检查 1.X线腹部平片观察位于第1~3腰椎左侧胰腺区钙化或结石,对诊断有意义。 2.B超和CT检查可见胰腺增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、囊肿等改变。 3.经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则,可呈串珠状,胰管扭曲变形,可有胰管不规则狭窄或胰管中断,胰管小分支有囊性扩张。并可显示胆管系统病变。 4.磁共振胰胆管成像(MRCP)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果与ERCP相同。 5.超声内镜(EUS)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果基本与ERCP相同;对于胰腺实质病变的判断优于ERCP,诊断标准仍需完善。 (六)经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检。或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值。,。

周东淋
true 周东淋 主治医师
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胆囊结石、胆囊息肉、肝内外胆管结石,胆源性胰腺炎、肝脏恶性肿瘤、胰腺癌、脾功能亢进
患友问诊

肠胃不适,胰腺疾病,咨询益生菌选择及食用建议。

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2024-11-13 09:13:37

63岁,胰腺不好,化疗后,想咨询营养品补充和健康指导。

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2024-11-13 09:13:37

晚期胰腺疾病,疼痛明显,食欲不振,便秘。

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2024-11-13 09:13:37

胰腺尾部有低密度渗出灶,想咨询饮食和是否需要用药。

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2024-11-13 09:13:37

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2024-11-13 09:13:37

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2024-11-13 09:13:37

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2024-11-13 09:13:37

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胰腺占位性病变术后,糖尿病,单胰岛素治疗,咨询用药。

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胰腺修复,胰岛功能增强,调理方案咨询

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