简介:广汉市骨伤医院是一所中医骨伤科为特色的非经营性全民所有制专科医疗机构，于1992年10月创建，原名为“广汉市卫校医院骨伤分院”，2003年8月更名为广汉市骨伤医院。建院十余年来，医院以精湛的医术、良好的医德医风、优质的服务为宗旨，在中医正骨、推拿手法，治疗颈肩腰腿痛方面疗效显著。本院是四川省骨科医院、成都运动创伤研究所定点会诊、辅导、转诊的上级医院。也是经德阳市劳动局、社保局批准的城镇职工医疗保险、农村新型合作医疗保险、商业保险（中国人寿保险、平安保险、中华财产保险）定点医院。医院现有卫技人员10人，其中：主治医师1人；医师2人，医士3人，护师1人，护士2人，药工1人。本院设有门诊部、住院部：（一）、门诊部：设有颈肩腰腿痛治疗室、骨折、骨折脱位治疗室、康复理疗室、放射科、牵引室、中西药房、注射室。牵引室：设有颈椎坐式牵引器5台；腰椎卧式牵引床5张，电动反旋牵引机1台。康复理疗室：设有理疗推拿床7台、TDP电磁波治疗器10台、多源红外频谱仪3台。颈肩腰腿痛治疗室：开展伤科手法推拿、伤科针灸、中药熏洗、穴位封闭，治疗各种急、慢性颈、肩、腰、腿痛。骨折、脱位治疗室：开展对骨折及脱位的手法复位；小夹板固定和功能恢复治疗，配合伤科用药，严格遵循筋骨并重、动静结合的治疗原则，取得满意的治疗效果。（二）、住院部：设有病床18张。医院三大特点（一）、医院宗旨：“准确诊断、正确治疗、把误诊漏诊降低到零”，这是本院院长许敦的工作作风和对本院医务人员的要求。（二）、优质服务、收费合理；严格遵守医务人员职业道德行为规范，不开假证明和人情方，严格按照或低于2005年《四川省基本医疗保险和工伤保险目录》《德阳市医疗服务价格》收费，受到广大病患者的好评。（三）、以伤科手法为特色的中医骨伤专科：1、在中医手法正骨方面进展很快，尤其对桡骨远端骨折、肱骨外科颈等骨折、关节脱位的手法复位等采用了中西医结合治疗，做到近解剖对位，有效固定，内外结合：患者后期功能在较短时间内得到恢复：取得满意的疗效，得到患者的一致认可。2、旋转手法复位治疗颈椎病、腰椎间盘突出症是本院具有特色治疗项目之一，有立竿见影之功效，按照我们的旋转手法复位、物理牵引、手法推拿治疗的病人，均能在短期内得以康复，并且情况稳定，不易复发。（二）研究所颈腰椎研究所是经广汉市科技局《广科（2004）10号文件》批准，于2004年5月13日成立的一所医学研究所机构，该所主要从事研究颈腰椎病在不同年龄段中因椎体褪变而引起的脊柱平衡失调，造成血管、神经、脊髓压迫所致的相关疾病：研究对颈腰椎及并发着症早期预防、诊断的检查方法和佳治疗方案。研究所隶属于广汉市骨伤医院主要人员简介张世明主任医师教授硕士生导师骨科专家（享受政府特殊津贴）师从中国著名武传宗郑怀贤教授、从事中医骨伤、运动创伤临床、科研、教学工作三十多年。主编和参与《中国医学百科全书.中医骨伤科》、《中国骨伤科学》等医学专著10部，撰写论文30余篇。精于中西医理论辨病、辨证诊断各种疑难疾病，常年为国家优秀运动员诊治疾病，先后到美国、意大利、前苏联等多个国家讲学、交流。现担任全国名老中医、国家体育总局运动创伤专家组组长、中国体育科学学理事、中国运动医学会副主任委员、省中医学会副理事长、省中医骨科专委会副主任委员、四川省骨科医院院长、成都运动创伤研究所所长、广汉市颈腰椎病研究所名誉所长。刘茂章副主任医师副教授曾担任成都中医学会理事、中医骨伤专委会委员，从事中医骨伤科临床工作40于年，有丰富的骨折正骨经验。现为广汉市颈腰锥病研究所名誉顾问。许敦主治医师师从张世明教授和全国名老中医、成都市第一骨科医院张鉴民教授，从事中医骨伤临床工作30余年，精于正骨、伤科推拿，擅长运用手法治疗各种骨折、颈肩腰腿痛，尤以桡骨远端骨折、颈腰椎间盘突出症的手法复位见长，他将早年收集的大量手法治疗颈肩腰腿的文献资料和他掌握的“张氏伤科手法”与自己的临床经验从诊治、医疗工具方面进行了反复的临床研究和推敲，创立了一套具有特色的“许氏手法”，并科学的论证了手法的原理观点：此手法诊断准，疗效好，治疗无痛苦，愈后复发率低，受到有关专家的肯定及患者的赞扬。他撰写的，《手法治疗脊髓型颈椎病91例》论文曾获全国骨科学术会一等奖。现担任广汉市骨伤医院院长，广汉市颈腰椎病研究所所长。慢性胰腺炎是指胰腺组织和功能发生不可逆改变的慢性炎症性疾病。，西方以及亚太大多数国家的慢性胰腺炎与嗜酒有关。而在我国近年酒精因素逐渐上升为主要因素之一,而胆道疾病的长期存在仍为主要危险因素。 （一）胆道系统疾病 我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析显示,胆系疾病发病的病史在CP中占33.9％。在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见,其他依次为：胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。胆源性CP是我国与其他国家的不同之处,但其机制尚不清楚,且胆系疾病是否会导致CP也存在分歧。其机制可能与炎症感染或结石引起胆总管开口部或胰胆管交界处狭窄与梗阻,胰液流出受阻,胰管压力升高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织与胰管系统。因此,胆道疾病所致的CP,病变部位主要在胰头部,胰头部增大,纤维化,引起胰腺钙化少见,但合并阻塞性黄疸的较多见。 （二）慢性酒精中毒 西方国家70％～80％的CP与长期嗜酒有关（乙醇摄入量40～80g/d,10年以上）。因此乙醇的摄人量及时间与发病率密切相关。我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析的结果中35.9％与饮酒相关。关于酒精性CP的发病机制,大多数学者认同蛋白质分泌过多导致梗阻与坏死-纤维化的学说。酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加；并使脂质微粒体酶可以和胰液混合,激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶,导致组织损伤。乙醇间接通过刺激胰液的分泌,增加胰腺对缩胆囊素（CCK）刺激的敏感性,胰液中胰酶和蛋白质含量增加,钙离子浓度增加,易形成胰管内蛋白沉淀,这些蛋白沉淀又与其他杂质（如脱落的上皮等）形成栓子阻塞小胰管,使胰管胰液流出受阻,胰管内压力增高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织及胰管系统。 （三）其他 ①热带性胰腺炎：见于南美、中非、印度尼西亚等某些热带国家,好发于儿童或青少年,常伴糖尿病和胰钙化,其病因未明 ②遗传性胰腺炎：遗传性CP占CP总发病率的1％～2％,是较少见的。遗传性CP属于显性遗传性疾病,发病年龄早,一般20岁前发病,胰腺钙化明显。 ③特发性胰腺炎（约占10％～30％）是指那些病因不明的CP,此型CP常根据发病年龄、病程、胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能不全等特点分为早发与迟发型。其中早发型是指发病年龄较早,平均年龄为19岁,病程长,发作时疼痛严重,随着病程发展,出现胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能下降。我国特发性CP约占CP总数的20％～30％,但早发型，胰腺，（一）内科治疗 1．病因治疗包括去除病因,如戒酒,积极治疗胆道疾病。防止急性发作,宜进低脂肪、高蛋白食物,避免饱食。 2．对症治疗①腹痛：胰酶制剂替代治疗有一定止痛作用；止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药,对顽固性疼痛进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术；②胰腺外分泌功能不全症状：可用足量的胰酶制剂替代；为减少胃酸影响胰酶活性,可用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,但应注意其不良反应；③合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。严重吸收不良应考虑要素饮食或全胃肠外营养。 3．内镜治疗通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石,对狭窄的胰管可放置内支架引流。 （二）手术治疗 手术适应证为：①内科治疗不能缓解腹痛,发生营养不良者；②合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者；③不能排除胰腺癌者；④瘘管形成者；⑤胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者；⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。手术方式可采用：①胰切除术；②胰管减压及引流术；③迷走神经、腹腔神经节切除术；④针对胆道疾病和门静脉高压的手术,手术的目的是减轻疼痛,促进胰液流向肠道,预防门脉高压的并发症。，胰腺癌，禁忌喝酒、吃辛辣食物，（一）胰腺外分泌功能试验 1．直接刺激试验胰泌素可刺激胰腺腺泡分泌胰液和碳酸氢钠。静脉注射胰泌素1U/kg,其后收集十二指肠内容物,测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度。慢性胰腺炎患者80分钟内胰液分泌＜2ml/kg（正常＞2ml/kg）,碳酸氢钠浓度＜90mmol/L（正常＞90mmol/L）。 2．间接刺激试验①Lundh试验：标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度＜6IU/L为胰功能不全；②胰功肽试验（粪弹力蛋白酶）：由于弹力蛋白酶在肠道不被破坏,其粪便中的浓度高于其在胰液中的浓度,采用酶联免疫法检测,当粪便中弹力蛋白酶＜200μg/g时为异常。与以往的尿BT-PABA（N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨苯甲酸,简称BT-PABA）法比,不受尿量、服药、腹泻以及肾功能不全等因素的影响。 （二）吸收功能试验 1．粪便（72小时）脂肪检查慢性胰腺炎患者因胰酶分泌不足,粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。予80g脂肪的食物后,72小时粪便的脂肪排泄量,正常人平均应＜6g/d。 2．维生素B12吸收试验应用58Co维生素B12吸收试验显示不正常时,口服碳酸氢钠和胰酶片后被纠正者,提示维生素B12的吸收障碍与胰分泌不足有关。 （三）淀粉酶测定 慢性胰腺炎急性发作时,血、尿淀粉酶可一过性增高。严重的胰外分泌功能不全时,血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。 （四）胰腺内分泌测定 1．血清缩胆囊素（CCK）正常为30～300pg/ml,慢性胰腺炎可高达8000pg/ml,与胰外分泌减少,对CCK的反馈抑制作用减弱有关。 2．血浆胰多肽主要由胰腺PP细胞分泌,空腹血浓度正常为8～313pmol/L,餐后血浆中其浓度迅速增高,而慢性胰腺炎患者血浆胰多肽明显下降。 3．空腹血浆胰岛素水平大多正常,口服葡萄糖、甲苯磺丁脲（D860）或静注胰高血糖素后血浆胰岛素不上升者,反映胰腺内胰岛素储备减少。 （五）影像学检查 1．X线腹部平片观察位于第1～3腰椎左侧胰腺区钙化或结石,对诊断有意义。 2．B超和CT检查可见胰腺增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、囊肿等改变。 3．经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则,可呈串珠状,胰管扭曲变形,可有胰管不规则狭窄或胰管中断,胰管小分支有囊性扩张。并可显示胆管系统病变。 4．磁共振胰胆管成像（MRCP）是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果与ERCP相同。 5．超声内镜（EUS）是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果基本与ERCP相同；对于胰腺实质病变的判断优于ERCP,诊断标准仍需完善。 （六）经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检。或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值。，。
