天津市武清区汊沽港镇卫生院-乙型肝炎肝硬化-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

天津市武清区汊沽港镇卫生院肝炎肝硬化(viralhepatitiscirrhosis)目前认为是由慢性乙型、丙型、丁型病毒性肝炎发展而成。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。，乙肝，肝，1、代偿期乙型肝炎肝硬化 HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA≥104拷贝/ml,HBeAg阴性者为HBVDNA≥103拷贝/ml,ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗,最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗。可选择：拉米夫定100mg,每日1次口服；阿德福韦酯10mg,每日1次口服；恩替卡韦0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg),每日1次口服；替比夫定600mg,每日1次口服。干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能,应十分慎重。如认为有必要,宜从小剂量开始,根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。 2、失代偿期乙型肝炎肝硬化对于失代偿期肝硬化患者,只要能检出HBVDNA,不论ALT或AST是否升高,建议在其知情同意的基础上,及时开始核苷（酸）类似物抗病毒治疗,以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。因需要长期治疗,最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗,不能随意停药,一旦发生耐药变异,应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物。干扰素治疗可导致肝衰竭,因此,对失代偿期肝硬化患者属禁忌证。，1、酒精性肝硬化：既往有长期较大量嗜酒史,有酒精性肝炎史,病原学指标均阴性。病理变化：广泛脂肪变性及肝细胞内可含有酒精性Mallory氏玻璃样变。 2、血吸虫性肝硬化：既往有去过疫区及血吸虫感染史,肝炎病毒学指标阴性。病理变化：肝组织呈特异性血吸虫病性干线型纤维化,汇管区出现以嗜酸细胞为主的细胞浸润,亦可见到虫卵结节及钙化虫卵。 3、充血性肝硬化：有较长时间心衰史,尤其是三尖瓣关闭不全及缩窄性心包炎引起的心力衰竭更易出现充血性肝硬化。 4、其他肝硬化：阻塞性胆汁性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、营养不良性肝硬化、遗传病及化学药物性肝硬化。 5、与引起腹水或腹部胀大的疾病鉴别：如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎等。结核性腹膜炎有结核病史,腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部肿块。腹水检查为渗出液,以淋巴细胞为主。钡餐检查发现肠粘连,结核菌素试验呈强阳性有助于诊断。缩窄性心包炎、肾衰有呼吸困难,为劳力性呼吸困难伴乏力、腹胀。查体有颈静脉怒张、肝大、腹水,心浊音界不大,心音减低,可闻及心包叩击音。X线、超声心动图及右心导管检查有助于诊断。 6、与肝硬化并发症的鉴别：①上消化道出血：应与消化性溃疡、胃癌等鉴别。可行胃镜检查以确诊。②肝性脑病：应与低血糖昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别。详细询问肝病病史、检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等检查有助于诊断。③肝肾综合征：应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别。有肝硬化病史、自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾脏无重要病理改变有助于诊断肝肾综合征。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.实验室检查（1）肝功能检查。（2）血清学检查（3）其他相关检查 2.影像学检查包括腹部超声、CT、磁共振检查等 3.肝穿刺病理检查，。

true 苑雅薇主治医师

一级医院天津市武清区汊沽港镇卫生院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

待完善从事临床工作20余年，能够运用中医的辩症，西医的辨病，辨病与辩证相结合，擅长皮肤性病学：痤疮、银屑病、皮炎、湿疹、荨麻疹、皮肤真菌感染、阳痿早泄、男科、妇科等常见及复杂皮肤疾病的诊断与治疗。过敏性皮肤病的诊断，包括斑贴试验和过敏原检测。激光治疗和皮肤外科手术，如去痣、去疤和皮肤肿瘤切除。呼吸疾病：发热、咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、过敏性鼻炎等慢性呼吸道疾病的长期管理和治疗。肺炎、肺结核等急性和传染性呼吸系统疾病的诊断与治疗。肺癌的早期筛查和综合治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。睡眠呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停综合征的评估和管理。胃肠道疾病：腹痛、腹泻、恶心呕吐所致胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等上消化道疾病的诊断与治疗，肠易激综合症、炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）等下消化道疾病的管理。胃肠道肿瘤的早期发现和治疗，功能性胃肠疾病的诊断，如功能性消化不良和慢性便秘。内分泌与代谢疾病：糖尿病及其并发症的全面管理，包括血糖控制、饮食和运动指导。甲状腺疾病的诊断与治疗，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节。代谢综合征、高脂血症、痛风等代谢性疾病的综合治疗。心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的诊断与治疗。心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭等心脏疾病的管理。心律失常的诊断，包括心电图、动态心电图和心脏电生理检查。介入性心脏病学，如冠状动脉造影、支架植入和心脏起搏器植入。神经学：中风、癫痫、帕金森病等神经系统疾病的诊断与治疗。头痛、偏头痛、神经痛等疼痛性疾病的评估和治疗。多发性硬化症、肌营养不良症等神经退行性疾病的管理。睡眠障碍，如失眠、周期性腿动症和快速眼动睡眠行为障碍的诊断与治疗。肾脏疾病：急性和慢性肾衰竭的诊断与治疗，包括血液透析和腹膜透析。肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾脏疾病的管理。糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾脏疾病的治疗。肾结石、肾积水等泌尿系统疾病的诊断与治疗。肿瘤学：各种实体肿瘤的早期诊断，包括影像学检查和活检。综合治疗策略的制定，如手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。肿瘤患者的姑息治疗和生活质量改善。肿瘤遗传咨询和风险评估。感染病学：细菌、病毒、寄生虫等引起的感染性疾病的诊断与治疗。抗生素合理使用和抗感染治疗的指导。疫苗接种计划的制定和传染病的预防。风湿免疫学：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等风湿性疾病的诊断与治疗。自身免疫性疾病的评估和管理，如干燥综合征和硬皮病。对疑难杂症擅长应用全科知识，较强的宏观综合分析诊断能力和专科处理能力。对疑难杂症擅长应用全科知识，较强的宏观综合分析诊断能力和专科处理能力。

false 于金秋主治医师

一级医院天津市武清区汊沽港镇卫生院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

从事临床工作10余年，能够运用中医的辩症，西医的辨病，辨病与辩证相结合，擅长皮肤性病学：痤疮、银屑病、皮炎、湿疹、荨麻疹、皮肤真菌感染、阳痿早泄、男科、妇科等常见及复杂皮肤疾病的诊断与治疗。过敏性皮肤病的诊断，包括斑贴试验和过敏原检测。激光治疗和皮肤外科手术，如去痣、去疤和皮肤肿瘤切除。呼吸疾病：发热、咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、过敏性鼻炎等慢性呼吸道疾病的长期管理和治疗。肺炎、肺结核等急性和传染性呼吸系统疾病的诊断与治疗。肺癌的早期筛查和综合治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。睡眠呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停综合征的评估和管理。胃肠道疾病：腹痛、腹泻、恶心呕吐所致胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等上消化道疾病的诊断与治疗，肠易激综合症、炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）等下消化道疾病的管理。胃肠道肿瘤的早期发现和治疗，功能性胃肠疾病的诊断，如功能性消化不良和慢性便秘。内分泌与代谢疾病：糖尿病及其并发症的全面管理，包括血糖控制、饮食和运动指导。甲状腺疾病的诊断与治疗，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节。代谢综合征、高脂血症、痛风等代谢性疾病的综合治疗。心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的诊断与治疗。心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭等心脏疾病的管理。心律失常的诊断，包括心电图、动态心电图和心脏电生理检查。介入性心脏病学，如冠状动脉造影、支架植入和心脏起搏器植入。神经学：中风、癫痫、帕金森病等神经系统疾病的诊断与治疗。头痛、偏头痛、神经痛等疼痛性疾病的评估和治疗。多发性硬化症、肌营养不良症等神经退行性疾病的管理。睡眠障碍，如失眠、周期性腿动症和快速眼动睡眠行为障碍的诊断与治疗。肾脏疾病：急性和慢性肾衰竭的诊断与治疗，包括血液透析和腹膜透析。肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾脏疾病的管理。糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾脏疾病的治疗。肾结石、肾积水等泌尿系统疾病的诊断与治疗。肿瘤学：各种实体肿瘤的早期诊断，包括影像学检查和活检。综合治疗策略的制定，如手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。肿瘤患者的姑息治疗和生活质量改善。肿瘤遗传咨询和风险评估。感染病学：细菌、病毒、寄生虫等引起的感染性疾病的诊断与治疗。抗生素合理使用和抗感染治疗的指导。疫苗接种计划的制定和传染病的预防。风湿免疫学：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等风湿性疾病的诊断与治疗。自身免疫性疾病的评估和管理，如干燥综合征和硬皮病。对疑难杂症擅长应用全科知识，较强的宏观综合分析诊断能力和专科处理能力。对疑难杂症擅长应用全科知识，较强的宏观综合分析诊断能力和专科处理能力。

true 王立强主治医师

一级医院天津市武清区汊沽港镇卫生院

好评率：100% 接诊量：2818 平均响应：-

从事临床工作16余年，能够运用中医的辩症，西医的辨病，辨病与辩证相结合，擅长皮肤病学：痤疮、银屑病、皮炎、湿疹、荨麻疹、皮肤真菌感染等常见及复杂皮肤疾病的诊断与治疗。过敏性皮肤病的诊断，包括斑贴试验和过敏原检测。激光治疗和皮肤外科手术，如去痣、去疤和皮肤肿瘤切除。呼吸疾病：发热、咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、过敏性鼻炎、鼻息肉、结膜炎、口腔溃疡、牙周炎等慢性呼吸道疾病的长期管理和治疗。肺炎、肺结核等急性和传染性呼吸系统疾病的诊断与治疗。肺癌的早期筛查和综合治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。睡眠呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停综合征的评估和管理。胃肠道疾病：腹痛、腹泻、恶心呕吐所致胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等上消化道疾病的诊断与治疗，肠易激综合症、炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）等下消化道疾病的管理。胃肠道肿瘤的早期发现和治疗，功能性胃肠疾病的诊断，如功能性消化不良和慢性便秘。内分泌与代谢疾病：多饮多尿、体重减轻所致糖尿病及其并发症的全面管理，包括血糖控制、饮食和运动指导。甲状腺疾病的诊断与治疗，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节。代谢综合征、高脂血症、痛风等代谢性疾病的综合治疗。心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的诊断与治疗。心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭等心脏疾病的管理。心律失常的诊断，包括心电图、动态心电图和心脏电生理检查。介入性心脏病学，如冠状动脉造影、支架植入和心脏起搏器植入。泌尿生殖系统疾病：肾、输尿管、膀胱、尿道、男女生殖系统疾病。包括尿道炎、前列腺炎、膀胱炎、肾结石、肾囊肿等疾病。骨骼系统疾病：骨、关节、骨骼疾病的治疗。包括骨质疏松、腰椎间盘突出、骨质增生、关节炎、滑膜炎、筋膜炎等疾病。神经病学：中风、癫痫、帕金森病等神经系统疾病的诊断与治疗。头痛、偏头痛、神经痛等疼痛性疾病的评估和治疗。多发性硬化症、肌营养不良症等神经退行性疾病的管理。睡眠障碍，如失眠、周期性腿动症和快速眼动睡眠行为障碍的诊断与治疗。肾脏疾病：急性和慢性肾衰竭的诊断与治疗，包括血液透析和腹膜透析。肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾脏疾病的管理。糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾脏疾病的治疗。肾结石、肾积水等泌尿系统疾病的诊断与治疗。肿瘤学：各种实体肿瘤的早期诊断，包括影像学检查和活检。综合治疗策略的制定，如手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。肿瘤患者的姑息治疗和生活质量改善。肿瘤遗传咨询和风险评估。感染病学：细菌、病毒、寄生虫等引起的感染性疾病的诊断与治疗。抗生素合理使用和抗感染治疗的指导。疫苗接种计划的制定和传染病的预防。风湿免疫学：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等风湿性疾病的诊断与治疗。自身免疫性疾病的评估和管理，如干燥综合征和硬皮病。对疑难杂症擅长应用全科知识，较强的宏观综合分析诊断能力和专科处理能力。对疑难杂症擅长应用全科知识，较强的宏观综合分析诊断能力和专科处理能力。