轻松呼吸，从正确使用氟替美维吸入粉雾剂开始
鱼跃呼吸机720ST使用说明
慢性阻塞性肺病简称“慢阻肺”，是一种十分常见的肺部疾病。据世卫组织预测，到 2030 年，慢阻肺将成为第三大死因。“慢性支气管炎”、“肺气肿”等，它们都属于慢阻肺。暴露于烟草烟雾、因使用植物或动物来源的材料而导致的室内空气污染，以及工作中接触粉尘和化学物都可能增加罹患慢阻肺的风险。
以下情况你有吗？
- 经常每天反复咳嗽吗？
- 经常有痰或粘液吗？
- 是否比同龄人更容易气短或感到憋气？
- 你的年龄超过 40 岁吗？
- 你现在吸烟吗？或者曾是吸烟者？
如果你对上述问题的肯定答案为三个或三个以上，请就医确诊是否患有慢阻盼。慢阻肺往往容易被漏诊，它是能够危及生命的肺部疾病。并非所有慢阻肺都由吸烟引起，但吸烟者罹患慢阻肺的几率是非吸烟者的 3 一 4 倍，降低罹患慢阻肺风险的最佳方法就是不吸烟或尽早戒烟。
慢性阻塞性肺病急性发作（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD） 是慢性阻塞性肺病患者因一些因素出现呼吸困难、咳嗽、痰量增多和 / 或痰液呈脓性，超出日常的变异，急需改变药物治疗的一种急性起病的过程。已排出了由于肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等引起的临床表现。
普通病房住院治疗指征
（1）患者症状突然加剧，如出现静息状况下呼吸困难；（2）出现原有体征加重或出现如发绀、神志改变、外周水肿等；（3）有严重的合并症如心律失常或新出现的心力衰竭；（4）初始药物治疗失败；（5）高龄患者；（6）诊断不明确；（7）院外治疗无效或医疗条件差。
很多慢性肺部或心脏疾病患者因为气促胸闷等症状经过住院治疗后症状得到改善，但办理出院手续返回家中并不意味着治疗的结束。很多患者特别是老年患者往往心肺功能难以恢复到过往正常水平，多数研究表明对于有中重度心肺功能障碍的患者氧疗有助于改善症状，减少并发症和减少再次住院次数，对于这类患者即使返回家中仍建议根据病情开展氧疗。
家庭氧疗
家庭氧疗是指患者在家中通过供氧设备提高吸入气体中的氧浓度，增加肺泡血氧浓度，提高血氧分压和血氧饱和度从而改善缺氧症状的治疗方法。家庭氧疗方案目前有多种方式，近期指南明确建议对于静息状态下出现缺氧表现（血氧饱和度低于89%，动脉血氧分压低于56毫米汞柱）的慢性阻塞性肺疾病或间质性肺病等患者应该开展每天不少于15小时的长时间氧疗方案（LTOT），而对于在活动时出现胸闷气促等缺氧症状的患者则推荐动态吸氧治疗（AOT）。此外根据不同情况还有包括夜间氧疗，脉冲式氧疗及姑息性氧疗等多种氧疗方案。
家庭氧疗设备
目前常见开展家庭氧疗的设备包括以下三种，如何选择适用的设备应根据当地具体情况选择。
开展家庭氧疗
开展家庭氧疗时应充分咨询专业医生意见，遵循“设定目标，监测方法，氧疗方案，效果评估”的原则。
注意事项
随诊随访
开展家庭氧疗的患者应该定期和医生联系，特别是接受长时间氧疗方案的患者。在开始氧疗的三个月内应该定期评估氧疗方案和效果，如果症状出现变化应该随时和医生咨询情况。
参考文献：
1. Susan S Jacobs, Jerry A Krishnan, David J Lederer, Marya Ghazipura, Tanzib Hossain, Ai-Yui M Tan, Brian Carlin, M Bradley Drummond, Magnus Ekström, Chris Garvey, Bridget A Graney, Beverly Jackson, Thomas Kallstrom, Shandra L Knight, Kathleen Lindell, Valentin Prieto-Centurion, Elisabetta A Renzoni, Christopher J Ryerson, Ann Schneidman, Jeffrey Swigris, Dona Upson, Anne E Holland. Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med . 2020,15;202(10):e121-e141.
2. Jennifer A Sculley, Susan J Corbridge, Valentin Prieto-Centurion, Thomas J Kallstrom, Joseph Lewarski, Ai-Yui M Tan, Jerry A Krishnan. Home Oxygen Therapy for Patients With COPD: Time for a Reboot. Respir Care . 2019;64(12):1574-1585.
3. Eman Shebl; Pranav Modi; Terry D. Cates. Home Oxygen Therapy.
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。致残率和病死率很高，全球 40 岁以上发病率已高达 9％～10％。
下面给患者介绍一下慢性阻塞性肺疾病注意事项。
1、吸烟的患者：从现在这一刻起，必须立即戒烟，戒烟可能比用药物治疗还要有效。
2、到正规医院治疗：COPD 是一种慢性病，目前是没有任何药物能够彻底治愈的，不要相信偏方、祖传秘方等，要到正规医院呼吸内科就诊，只要合理运用药物治疗，一般预后可，较为严重患者可能预后较差，目前治疗不能根本性逆转病变，但正规治疗绝对比弃之不顾好。
3、保持心情愉快：心态健康，生命将会更加美好。
4、锻炼身体：COPD 的患者需要坚持体育锻炼，增强肺功能，可以尝试一下慢跑、冷水洗脸洗澡等。
1、吸烟是慢阻肺的主要原因，慢阻肺患者中90%以上都有吸烟或者被动吸烟史。而且吸烟时间越长，吸烟数量越大，慢阻肺的发病率也就越高。这也正是慢阻肺中男性患者居多的原因。据一份权威调查数据显示，男性慢阻肺检出率为女性的3倍。而长期吸“二手烟”者，患慢阻肺的风险将增加48%。
2、职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致这一疾病。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。
3、空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，慢阻肺急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与该病有关。
4、感染：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为慢阻肺急性发作的主要病原菌。病毒也对慢阻肺的发生和发展起作用。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低与呼吸系统症状发生有关。
什么是 COPD？
你家里有「老慢支」的老人，一到换季就去呼吸科「报到」吗？他们通常气短、呼吸费力，似乎总是在咳嗽，没精神，反复肺炎。早些时候，他们还只是在干了重活、爬了山之后才气短、气促，慢慢地，他们就连平地行走或爬楼梯也觉得喘气困难，甚至休息时也感到气短、胸部紧闷。
医学上把这类患者诊断为「慢性阻塞性肺疾病」（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）。这是一种常见的呼吸系统疾病，患者老觉得喘不上气。COPD 是患病人数多、致残致死率高的疾病，我国最近的资料显示，40 岁以上人群中，每 13 个人就有一人患病。
为什么要进行呼吸康复？
由于 COPD 患者经常在活动后感到劳累、气短、呼吸困难，很多患者就不愿意参加体力劳动，并逐渐减少他们的日常活动量。运动量的减少使得心血管的适应能力进一步减退，加上 COPD 的进展，患者的活动能力会受到进一步限制。最终，呼吸困难越重越不想动，越不动呼吸困难越重。而呼吸康复，恰恰能打破这个恶性循环，帮助患者提高活动耐力。
已有较多研究发现，患者在完成一个阶段的呼吸康复训练后，能够进行更多的日常活动，呼吸困难的症状减轻，精力较治疗前充沛，整体生活质量明显提高，并且呼吸康复可以缩短每年一周多时间的住院天数；值得注意的是，如果患者在接受呼吸康复治疗后，不能维持一定的运动锻炼水平，治疗效果将会随着时间推移而逐渐减退，而那些能坚持一定运动量的患者，呼吸康复的效果能持续数年。
因此，COPD 患者坚持恰当的运动锻炼，是保持体能的一项重要措施。
呼吸康复怎样做？
目前国内呼吸康复项目开展的还不普遍，患者可以到当地的二三级医院的呼吸科或康复科去咨询。呼吸康复项目通常安排在门诊或住院部进行，一个疗程的呼吸康复治疗通常要持续 6～12 周，每周至少进行 3 次治疗，每次 20～30 分钟。为了量化呼吸康复效果，治疗前应先由康复医生或治疗师评定患者的功能，再提出个体化的运动处方。
患者不必担心自己走不快，专业的康复医务人员会确保患者运动的安全性和有效性，如有必要，康复场所会在患者运动时提供吸氧，以提高运动耐力。
具体有哪些项目呢？
运动训练
这是呼吸康复内容中最重要的部分，包括简单步行、功率自行车、跑台运动或者更高强度的爬梯运动的下肢训练，手摇车训练、提重物训练、提高日常生活活动能力的上肢训练，以及缩嘴呼气法、缓慢呼吸法、胸廓活动度及纠正驼背姿势练习、辅助咳嗽训练等能够增强吸气肌和腹肌练习的呼吸肌训练。
宣教
虽然宣教内容并不能代替运动训练，然而有研究显示，能正确认识疾病的患者能更好地认识症状和采取恰当的行动。因此，需要教会患者对症状的正确评估，了解药物的作用、副作用、剂量及正确使用，吸入器和氧气安全正确的使用方法，戒烟的更好办法，日常生活中节省能量的技术，健康饮食的原则和感冒的预防等等。
心理行为矫正
严重 COPD 患者大多存在情绪障碍，如抑郁、焦虑、沮丧，情绪问题会干扰正常生活，进一步加重残障程度。放松练习、减压、情绪调整策略的练习，都有助于减轻呼吸困难及焦虑。
营养评估和指导
体重指数下降的 COPD 患者更容易死亡。有些患者病情较重，吃东西都会出现呼吸困难，这时，就需要少量多次地吃饭。此外，改善营养状态，可增强呼吸肌力量，进而改善呼吸功能。
所有患者都适合接受呼吸康复吗？
合并下面这些情况的患者，不适合接受呼吸康复：
1. 不稳定心绞痛
2. 近期心梗
3. 心衰
4. 严重肺动脉高压
5. 肝功能明显异常
但是，病情稳定的慢性肺部疾病患者，不仅仅局限于 COPD 患者，其他肺部疾病如哮喘、肺纤维化以及胸部手术前后的患者，有呼吸困难、运动耐量下降，都可以从呼吸康复训练中获益。
当地时间11月7日，强生宣布FDA批准VARIPULSE平台用于治疗药物难治性阵发性心房颤动。房颤，是一种常见的心脏问题，在美国，每四个成年人中就有一个可能会遇到这个病。全球范围内，受影响的人数更是高达5000万[1]。
很多患者可能并不知道自己有房颤，通常是在出现了一些并发症之后才被发现。房颤是一种心脏的电信号出现了问题，导致心跳不规律。当药物不能解决这个问题时，就需要导管消融手术。手术可以帮助心脏恢复正常的电信号，从而改善心跳不规律的状况。本次新技术获批基于临床试验，研究结果发表于《循环》杂志上[2]。
在美国的30个不同的医院里，有291名患者参加了这个试验。所有患者在手术中顺利，手术做完后，患者的病情得到了改善。通过这个设备，在98%患者手术中，医生都能准确地找到出问题的静脉。手术中，每条静脉被处理了73-96次，有85%患者达到了手术的最佳效果。手术中出现的不良事件很少，只有2.9%。且有25%手术是在没有使用X光透视的情况下完成的。
总的来说，这个试验显示了这种手术方法的有效性和安全性，而且通过使用先进的技术，手术可以更精确，对患者的影响更小。
VARIPULS平台包括三个主要部分：
VARIPULS导管 ：医生会通过它向心脏发送特殊的电信号，这些电信号可以帮助纠正心脏的不规则跳动。
TRUPULS发生器 ：用来产生那些特殊的电信号的设备，这些信号通过VARIPULSE导管传递到心脏。
CARTO 3标测系统和VARIPULSE软件 ：这是一个高级的导航系统，帮助医生准确地找到心脏中需要治疗的区域，并且VARIPULSE软件可以控制整个治疗过程。
这个新技术已经在美国、欧洲、日本和加拿大得到了官方的批准，已经成功地帮助了全球超过1000名患者。
参考文献：
1.Johnson & Johnson MedTech Receives FDA Approval for the VARIPULSE™ Pulsed Field Ablation Platform for the Treatment of Atrial Fibrillation.
2.Reddy VY, Calkins H, Mansour M, Wazni O, Di Biase L, Bahu M, Newton D, Liu CF, Sauer WH, Goyal S, Iyer V, Nair D, Athill C, Hussein A, Whalen P, Melby D, Natale A; AdmIRE Trial Investigators. Pulsed Field Ablation to Treat Paroxysmal Atrial Fibrillation: Safety and Effectiveness in the AdmIRE Pivotal Trial. Circulation. 2024 Oct 8;150(15):1174-1186. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070333. Epub 2024 Sep 11. PMID: 39258362; PMCID: PMC11458102.
近期再生元制药公司和赛诺菲宣布[1]，欧盟委员会（EC）已批准度普利尤单抗用于治疗1岁及以上儿童的嗜酸性粒细胞性食管炎。
本次获批属于扩大适应证，新增1-11岁、体重≥15公斤儿童可用，以治疗常规药物治疗不好或者不适合常规药物治疗的儿童。
嗜酸性粒细胞性食管炎是什么疾病？
嗜酸性粒细胞性食管炎是一种与炎症相关的慢疾病，会导致患者的食管受损。目前这个病诊断比较困难，很容易误诊，因为这个病的症状和其他消化道疾病类似。
在对宝宝的影响上，这个病会严重影响儿童的进食能力，还可能导致孩子呕吐、腹痛、吞咽困难、食欲下降。因此得病后需要及时就医，降低并发症，防止疾病进一步恶化。
这个新药有什么效果？安全性如何？
新药获批基于EoE KIDS的Ⅲ期试验[2]。这是一项随机双盲对照试验，主要评估新药在1-11岁食管炎儿童患者中的疗效和安全性。试验分为AB两个部分：
在试验的A部分，共有102名1-11岁的儿童患有嗜酸性粒细胞性食管炎，这些儿童使用质子泵抑制剂治疗没有效果。患者被随机分组，分别采用高剂量（HE）或者低剂量（LE）的皮下度普利尤单抗方案，还有一些儿童被分入安慰剂组，整个过程持续16周。 文献截图在B部分，那些完成了A试验且符合条件的患者，继续使用原来的度普利尤单抗方案，或者原来是安慰剂组的患者转用高剂量或者低剂量的度普利尤单抗，这个过程再持续36周。
这次试验主要关注的重点是在第16周的时候患者的组织学缓解情况（判断标准是每个高倍视野中的嗜酸性粒细胞不超过6个）。
有效性
在A部分，高剂量组的37名患者里，有25名（占68%）出现了组织学缓解情况；低剂量组31名患者中，18名（58%）有组织学缓解；而对照组34名患者中，只有1名（3%）实现组织学缓解。
文献截图
高剂量方案和对照相比，缓解率差异达到65个百分点；低剂量方案和对照组相比，缓解率差异是55个百分点。
和对照组相比，高剂量的度普利尤单抗方案在组织学、内镜和转录组测量这些方面有显著的改善。所有使用度普利尤单抗治疗的患者，从开始到第52周在组织学、内镜和转录组测量方面的改善情况，和A部分使用度普利尤单抗治疗的患者从开始到第16周的改善情况大致相同。
安全性
安全性方面，度普利尤单抗组和对照组的不良事件发生率相似。大多数事件的严重程度为轻度或中度（详见下图）。 文献截图在A部分， 接受度普利尤单抗治疗的患者（不管是高剂量还是低剂量）中出现恶心、注射部位疼痛和头痛这些情况的比例，比对照组至少高10%。有3名接受度普利尤单抗治疗的患者出现了严重不良事件，在B部分总共6名患者出现了严重不良事件。
除了治疗食管炎，还有哪些应用？
国内主要用于哮喘、结节性瘙痒和特应性皮炎等治疗[3]。FDA批准适应证包括以下[4]：
特应性皮炎
度普利尤单抗适用于治疗6个月及以上的中重度特应性皮炎（AD）成人和儿童患者，这些患者的疾病用外用处方疗法不能充分控制，或者不适合使用这些疗法时。度普利尤单抗可与外用皮质类固醇一起使用，也可单独使用。
哮喘
度普利尤单抗适用于作为6岁及以上中重度哮喘且具有嗜酸性粒细胞表型或口服皮质类固醇依赖型哮喘的成人和儿童患者的附加维持治疗。
使用限制：度普利尤单抗不适用于缓解急性支气管痉挛或哮喘持续状态。
慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉
度普利尤单抗适用于作为12岁及以上未得到充分控制的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）成人和儿童患者的附加维持治疗。
嗜酸性食管炎
度普利尤单抗适用于治疗1岁及以上、体重至少15kg的嗜酸性食管炎（EoE）成人和儿童患者。
结节性痒疹
度普利尤单抗适用于治疗结节性痒疹（PN）成人患者。
慢性阻塞性肺疾病
度普利尤单抗适用于作为未得到充分控制且具有嗜酸性粒细胞表型的慢性阻塞性肺疾病（COPD）成人患者的附加维持治疗。参考文献：
1.Dupixent® (dupilumab) Approved in the European Union as the First and Only Medicine for Young Children with Eosinophilic Esophagitis
2.Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, Collins MH, Rothenberg ME, Pesek RD, Hirano I, Liu R, Laws E, Mortensen E, Martincova R, Shabbir A, McCann E, Kamal MA, Kosloski MP, Hamilton JD, Samuely C, Lim WK, Wipperman MF, Farrell A, Patel N, Yancopoulos GD, Glotfelty L, Maloney J. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024 Jun 27;390(24):2239-2251. doi: 10.1056/NEJMoa2312282. PMID: 38924731.
3.国家药品监督管理局药品审评中心
4.DUPIXENT- dupilumab injection, solution.Updated September 27, 2024
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