慢性乙型肝炎（HBV）是一种全球性公共卫生问题，长期以来，治疗的主要目标是控制病毒复制，减少肝脏损害。然而，随着抗病毒治疗的进步，临床治愈（即功能性治愈）已成为可能。专家共识指出，临床治愈的实现需要定期和长期随访，以监测肝内cccDNA和总HBV DNA水平的变化，并探索新的无创替代标志物。

在治疗过程中，血清HBsAg水平、HBeAg血清学清除后ALT持续复常的患者、基线抗-HBc抗体水平、HBV核心相关抗原（HBcrAg）水平以及血清HBV RNA等指标都可以作为预测指标和定期监测的依据。对于实现临床治愈的患者，治疗结束后应进行长期随访，包括每3个月随访1次、每6个月随访1次，直至每年随访1次，以便及时发现可能的病毒学或临床复发。

即使患者获得HBsAg阴转，仍需密切监测HBV再激活、肝细胞癌（HCC）以及其他肝脏事件的风险。对于已确诊肝硬化、年龄大于50岁、男性或有HCC家族史的慢乙肝患者，应特别关注HCC发生的风险，并进行相应的监测和检查。

目前，研究人员正在开发针对HBV生命周期不同阶段的新型抗病毒治疗手段，包括DAA药物和免疫调节剂等。这些新型治疗药物有望进一步优化和完善现有的慢乙肝临床治愈抗病毒治疗方案，并最终实现慢乙肝的完全治愈。

肝癌是一种严重的疾病，其发生与多种因素有关，包括吸烟、酗酒、肝硬化、脂肪肝等。遗传因素、饮食和生活习惯也可能导致肝癌的发生。环境污染同样是肝癌的诱因之一。

在接受治疗后，晚期肝癌患者可能会面临复发的风险。复发的肝癌可能会出现淋巴转移，引起淋巴结肿大和呼吸困难等症状。同时，患者可能会因贫血和营养不良而出现消瘦、低热乏力等情况。

如果肝癌发生骨转移，可能会导致脊髓马尾压迫症状，包括神经痛、感觉减退和排泄功能障碍等问题。

为了防止肝癌复发，患者需要坚持药物治疗并定期复查。对于那些难以通过手术、放化疗清除的癌细胞，氩氦刀冷冻消融疗法可能是一个有效的选择。这种方法通过射线照射来破坏癌细胞的生存环境，不需要开刀就能治疗晚期肝癌和转移。

一位高龄老人被诊断出患有晚期肝癌已有一年多，近期其身体状况急剧恶化，体重下降，食欲不振，家属们深感忧虑。他们想了解在晚期肝癌临终前，患者可能出现哪些症状，以便采取相应的治疗措施和做好其他准备工作。

在晚期肝癌临终前，患者通常会经历剧烈的身体疼痛和严重的体重减轻，精神状态也会明显下降。许多家属错误地认为，除了手术和放化疗外，已经没有其他治疗方法了。然而，这些传统治疗手段虽然可以杀死癌细胞，但也可能对患者的正常器官组织造成影响，引发其他症状。

因此，晚期肝癌的治疗应以减轻患者痛苦和延长生存期为主要目标。微创疗法是一种有效的选择，它对患者身体的影响较小。例如，氩氦刀冷冻消融疗法通过在病灶处释放低温气体来杀死癌细胞，促使肿瘤坏死，从而显著减轻患者的痛苦，并有助于延长其生命。

相比于乙肝和丙肝，非酒精性脂肪肝的知晓率在人群中更低。然而，这种慢性肝病已经成为中国第一大肝病，患者数量已超过1.2亿，且每年都在增加。尤其是在50岁至55岁的男性中，患病率高于女性，但随着年龄的增长，女性的患病率也在迅速上升。

大多数非酒精性脂肪肝患者并无明显症状，仅有少数人可能会感到疲劳或食欲不振。然而，如果不加控制，脂肪肝可能会引发肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌，并增加高血压病、冠心病和中风的风险。此外，脂肪肝还可能降低人体的免疫力和解毒功能，缩短患者的预期寿命。

为了预防非酒精性脂肪肝，改变不良的生活方式至关重要。首先，减少体重和腰围是预防和治疗脂肪肝及其并发症的最重要措施。其次，调整饮食结构，养成良好的饮食习惯，并增加运动量，避免久坐少动的不良习惯。最后，定期进行健康体检，控制饮酒也是预防非酒精性脂肪肝的必要条件。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我拿到检查报告时，心情瞬间跌入谷底。乙肝表面抗原阳性，这几个字像一把利刃，刺穿了我的心脏。

我匆忙赶往医院，手里紧握着那张报告单，心中充满了恐惧和疑问。走进诊室，医生一脸严肃地看着我，仿佛在等待我的自首。我把报告单递给他，声音颤抖着问：“这是什么意思？”

医生看了看报告单，语气沉重地告诉我：“你是乙肝携带者。”我愣住了，脑海中一片空白。乙肝？我从未想过自己会得这种病。医生继续解释：“你需要做更多的检查，包括肝功能、肝脏彩超和乙肝DNA检测。”

我感到一阵头晕目眩，仿佛世界在我眼前崩塌。更多的检查？我只想知道我现在的情况，是否需要治疗。医生似乎看出了我的焦虑，安慰我说：“别担心，我们会一步步来。”

接下来的几天，我像行尸走肉一样，机械地完成各种检查。每次等待结果的过程都像是在经历一场噩梦。终于，所有的检查结果都出来了。医生告诉我，我的肝功能正常，肝脏彩超也没有发现异常，但乙肝DNA检测结果显示病毒复制活跃。

我感到一阵绝望，仿佛自己已经被判了死刑。医生看出了我的恐惧，温柔地告诉我：“虽然乙肝携带者有癌变的风险，但并不是所有人都会发展成肝癌。只要你定期检查，保持良好的生活习惯，病情就可以得到控制。”

我深吸一口气，决定面对现实。从那天起，我开始了长期的治疗和监测。每次去医院做检查，虽然心中仍然充满了恐惧，但我也学着接受和适应。现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我更加珍惜生命，更加关注自己的健康。

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在生命的道路上，总有一些人因为他们的坚持和付出而让我们肃然起敬。今天，我们要讲述的就是这样一位医生，他的名字叫做焦作义。从小在医院院子里长大的他，深深地被专家教授们的医术所折服，于是他立志成为一名医生，为了实现这个梦想，他付出了大量的努力和汗水。

1994年，焦作义以优异的成绩考入兰州医学院临床医学系。在五年的大学生活中，他不仅学习成绩名列前茅，还拿到了多个单科第一，并每年均获得特等奖学金。1999年，他以综合排名第一的优异成绩留校到兰州大学第一医院普外科工作。

从事普外专业工作13年来，焦作义积累了丰富的临床经验，尤其擅长肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊结石、胆管结石、胃癌、结直肠癌等疾病的治疗。他率领的团队在全省率先成功实施了计算机辅助精准肝切除术、全胰十二指肠切除术、肝胰十二指肠切除术、自体大隐静脉移植肝动脉搭桥术、门静脉切除重建术等当今最复杂的肝胆外科手术，取得了良好的临床效果和社会反响。

在临床工作之余，焦作义还致力于科学研究。他在肝移植术后乙肝复发临床研究领域成果斐然，贡献突出。他的研究成果被多种国际著名杂志引用，并在学术上作出了贡献。共发表论文10余篇，其中SCI收录3篇；主持省部级科研项目4项；参编了《活体肝移植》等外科学权威专著2部。

焦作义的成长和贡献，彰显了他对生命的敬畏和对医学事业的执着追求。他的故事激励着我们，让我们也能在自己的领域中不断进取，创造更多的价值。

肝脏占位性病变包括恶性和良性疾病。恶性病变以原发性肝癌和继发性肝癌最为常见，而良性病变则包括血管瘤、肝囊肿、局灶性结节性增生、肝腺瘤和肝脓肿等。鉴别诊断肝脏占位性病变尤为重要。特别是在我国，70%~80%的原发性肝癌患者合并肝炎或肝硬化。对于合并肝硬化门脉高压症的患者，由于肝脏储备功能受损，给治疗方案的选择带来了困难。

本文通过对一例肝左外叶原发性肝癌并乙肝肝硬化门脉高压症患者的诊治分析，旨在使读者掌握原发性肝癌和门脉高压症的临床表现、影像学特点、实验室检查结果、门脉高压症时的病理生理改变、肝脏占位性病变的鉴别诊断、无创和有创的检查手段、如何阅读相关影像学资料、如何确定和优化治疗方案等知识点。

该案例的特点是既对相关基础知识进行了系统地回顾，又对当前该病的规范化诊治方法进行了详尽介绍。通过本文的学习，读者将能够更好地理解和应对原发性肝癌合并门脉高压症的诊治挑战。

放射治疗是恶性肿瘤最主要的治疗手段之一，尤其在肝癌的综合治疗中占有重要地位。作为一种局部治疗手段，放射治疗的目标是最大程度地杀灭肿瘤细胞同时最大限度地保护正常组织。然而，大多数原发性肝癌患者就诊时已失去手术时机，具有手术适应证的原发性肝癌仅占15％～20％。对于不能手术又合并门静脉主干癌栓或肿块邻近大血管、胆管、肝管以及其它非手术疗法疗效不佳者，放射治疗显得尤为重要。

近年研究发现，三维适形放疗是可以治疗不能手术肝癌的新方法。随着肝癌放射治疗经验的积累和放射剂量的合理应用，对于提高肝癌放射治疗的效果，是提高整体原发性肝癌治愈率和生存质量的关键。调强放射治疗和图像引导放射治疗也将提高肝癌放射治疗水平。

肝癌放疗适应证较广泛，包括一般情况好、无严重肝功能损害和肝硬化、无黄疸、腹水、肿瘤局限、无远处转移的患者；虽已有肝内播散或者肿瘤较大但是肝功能正常者；有门静脉癌栓者；腹水是放疗的相对禁忌证，但如对症利尿有效，可行放疗；对肿瘤位于肝门区压迫所致的黄疸或腹水，放疗可解除压迫，缓解症状；肝硬化不是放疗的禁忌证，只要不是严重肝硬化伴有肝功能损害，放疗即可进行；对肝门或胰周淋巴结转移，放疗多有效；肿瘤转移到骨头上造成剧痛者，也可以进行放疗止痛。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心却如同被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我刚刚从医院拿到了检查报告，胆红素高，乙肝大三阳患者的身份再次被提醒。

我坐在家中，手里紧握着那张白纸，脑海中回荡着医生的警告：“如果不及时控制，可能会引发肝硬化甚至肝癌。”我的心情跌入谷底，仿佛世界末日即将来临。作为一个乙肝患者，我已经习惯了定期检查和服药，但这次的结果却让我措手不及。

我开始疯狂地搜索各种信息，希望能找到一个解决方案。终于，在京东互联网医院上，我找到了一个专家在线咨询的机会。心中充满了期待和焦虑，我点击了“开始咨询”。

“您好，乙肝大三阳患者，胆红素高，能否服用护肝片？”我紧张地问道。医生温和地回应：“可以服用，清除肝毒素的。”听到这句话，我的心情稍微放松了一些，但仍然有许多疑问。

“对肝没有负担吧？”我追问道。医生再次安慰我：“没有，替诺福韦是药品，而护肝片是保健品，两者不会冲突。”我松了一口气，决定试一试这个护肝片。

接下来的日子里，我每天按时服用护肝片，并且严格控制自己的饮食和生活习惯。几个月后，我再次去医院检查，胆红素的数值已经降了下来，我的心情也随之轻松了许多。

回想起那段经历，我深深地感激京东互联网医院的医生们。他们的专业知识和耐心解答，让我在最困难的时刻找到了希望。现在，我已经学会了如何更好地管理自己的健康，生活也变得更加美好。

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乙型肝炎e抗原（HBeAg）血清学清除是慢性乙型肝炎（CHB）患者的治疗目标之一。然而，韩国延世大学医学院的研究表明，核苷（酸）类似物（NA）诱导的HBeAg血清学清除后，仍有相当一部分患者发生肝细胞癌（HCC）。肝硬化的存在被确定为HCC发生的独立因素。部分NA诱导的HBeAg血清学清除患者可以实现乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的血清学清除。

这项回顾性队列研究对203例CHB患者进行了分析。所有患者在接受NA治疗之前，HBsAg和HBeAg呈阳性。研究者每月对获得HBeAg血清学清除的患者进行随访，记录基线特征和实验室结果。平均随访时间为5年（范围2～11年）。

结果显示，HBeAg血清学清除后的第1至8年，HCC的累积发生率为1.5%至11.5%。肝硬化是HCC发生的唯一重要因素（HR为24.651；CI为3.018至201.365；P=0.003）。从HBeAg血清学清除开始1至8年后，HBsAg血清学清除的累积发生率为3.5%至18.7%。