2020年，全球有220万人被诊断出肺癌，其中180万人因此去世。虽然肺癌的发病率排名第二，但其病死率仍然居高不下。中国的肺癌形势尤其严峻，2020年新增82万例，71万人因此死亡，分别占全球的37.0%和39.8%。

热消融治疗是一种新兴的肺癌治疗方法，通过引导下热消融技术，可以有效地治疗原发性和转移性肺部肿瘤。这种治疗方法主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、激光消融（Laser ablation）和高强度聚焦超声（HIFU）等类型。

热消融治疗的原理是利用高频电流、微波电磁场或激光等能量源，在肿瘤组织内产生高温，达到60°C以上时，会引起细胞凝固性坏死。这种方法的优点是创伤小、恢复快、并发症少，适用于不能手术或不愿手术的患者。

然而，热消融治疗也存在禁忌症，例如肿瘤过大、位置不佳、患者有严重的合并症等情况。因此，在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况进行综合评估。

PET-CT是一种安全、非侵入性的显像方法，它将代谢功能图像与结构图像融合，提高了肿瘤诊断和分期的准确度。PET-CT可以准确定位转移淋巴结，识别肿瘤对周围胸壁、血管或纵隔等的侵犯，鉴别肿瘤和瘤周炎症或肺不张等，使诊断分期更准确。

在肺癌诊断与鉴别诊断中，18F-FDG PET对肺孤立性结节诊断的灵敏性高达93%，但特异性较差。PET在诊断肺门、纵隔淋巴结转移方面的敏感度、特异度和准确度均较CT高。PET-CT比单纯PET具有更高的敏感度，能够更多地发现更小的病灶，降低了假阴性率。

在肺癌分期中，PET-CT可以对淋巴结分期和远处转移进行准确判断。对于PET分期出现的假阳性和假阴性结果，需要结合其他检查手段来明确分期。PET-CT对远处转移的敏感度和特异度分别为93%和99%。在骨转移、脑转移和肾上腺转移的检测中，PET-CT也显示出较高的检出率。

在肺癌放化疗中，PET可以鉴别肺不张、阻塞性肺炎等与肿瘤的区别，确定原发灶范围、划定合理的放疗范围。PET还能及时、客观地反映肿瘤增值、代谢状况，评估化疗疗效的灵敏度很高。18F-FLT是新近开发的PET细胞增殖显像剂，能被用来进行评估肺癌对化疗的疗效。

总之，PET-CT在肺癌的诊断、分期和治疗中起到了重要的作用，相信随着新型示踪剂的进一步研究和应用，PET在肺癌诊治上的作用会更加重要。

如果您是肺结节或肺癌患者，计划在本地接受住院治疗，您可能会遇到一个问题：如何在没有住院单据的情况下办理入住？

首先，放心，找到合适的医生并进行影像学检查后，您不需要再次挂号或开具住院单据。医生会在网上诊室与您建立联系，并预约床位。接近住院日期时，您将收到通知，告知何时可以进行核酸检测。有了床位后，医生会详细说明住院流程，您只需携带必需品直接前往病房办理入住手续即可。

这项流程旨在简化患者的住院体验，减少不必要的步骤和等待时间。通过与医生建立良好的沟通渠道和提前安排，您可以更轻松地开始治疗之旅。

肺癌术后生存期是一个广泛关注的话题。首先，需要明确的是，原位癌是可以治愈的，而微浸润腺癌虽然理论上不能完全治愈，但长期生存是完全可能的。然而，预测每个人的具体寿命并非易事，因为医学本质上是统计学。通常情况下，我们会关注五年无病生存期，如果在这五年内没有复发或转移，就可以认为基本治愈了。对于微浸润腺癌患者，定期复查是非常重要的，不需要过于担心。对于早期肺癌患者，同样需要按照微浸润腺癌的做法进行定期复查，尽管五年无病生存期可能不如微浸润腺癌高，但仍然是非常高的。即使在五年后出现复发或转移，也有可能实现带瘤生存多年。对于需要术后治疗的患者，例如靶向药物治疗或静脉化疗，担心和害怕是正常的，但我们需要积极面对并采取必要的治疗措施。同时，调整心态，保持积极乐观的态度也至关重要。适量运动、保持良好心情、保证充足休息和均衡营养都是提高生存质量的有效方法。总之，肺癌术后生存期并非一成不变的，我们每个人都可以通过积极的生活方式和正确的治疗方法来延长生命。

在处理肺磨玻璃结节时，手术是最直接的方法，但并非所有患者都适合。对于那些身体状态不佳、有多种合并症或年龄较大的人来说，消融手术是一个可行的替代方案。

以一位70多岁的男性患者为例，他的肺磨玻璃结节直径不到两厘米，通过观察其演化过程和形态，医生认为这可能是早期肺癌。由于患者的身体状况无法承受手术，医生选择了消融手术。手术过程顺利，患者恢复迅速，几天后即可出院。

在出院前，医生安排了胸部CT复查，以观察肺部的恢复情况。然而，复查结果显示肺磨玻璃结节看起来比之前大了很多，引起了患者和家属的担忧。事实上，这种现象是消融手术后的正常反应，并非肺磨玻璃结节在短时间内增长了。

肺癌及其治疗可能会以各种方式影响您的日常生活。以下是一些可以帮助您应对这种疾病的方法。

调整呼吸姿势

有时可能会感觉呼吸困难，尝试以下姿势可能会有所帮助：
- 坐直，身体前倾，将肘部放在椅子的扶手或膝盖上；
- 侧卧，上身下方垫三个或四个枕头；
- 站立并向前倾斜，双手放在桌子上；
- 站立并向后靠在墙上，肩膀靠在墙上。

呼吸练习

腹式呼吸和缩唇呼吸可以有所帮助：
- 腹式呼吸：使用胸骨下方的肌肉，称为横膈膜。仰卧，把书放在肚子上，试着让这本书随着你的呼吸而起伏；
- 缩唇呼吸：像要吹口哨一样把您的嘴唇压在一起，通过鼻子吸气，用双倍的时间从嘴唇中央呼气。

保持水分

喝足够的液体可以帮助您：
- 防止口干；
- 帮助您消化；
- 防止呕吐或腹泻时脱水；
- 帮助您获得更多能量；
- 如果您食欲不振或吃得很少，请尽量不要在进餐时喝太多液体。相反，请在一天中的其他时间喝它们。

能量摄入

卡路里是能量，但是，如果您因癌症治疗而感到胃部不适，则可能很难获得足够的营养。尝试改变您的饮食方式：
- 每 3 ~ 4 小时就进食少量的饭菜，而不是三顿大餐；
- 吃一些含有少量卡路里的食物，如坚果、奶酪或水果；
- 吃富含铁的食物，如糙米、全麦面包、蜂蜜和瘦肉等；
- 向专科医生咨询服用维生素；
- 有些食物可能会使您服用的药物效果降低， 因此请务必询问专科医生是否应该避免食用。

对抗疲劳

请调整自己的节奏并设置优先级，以便您将精力用于对您最重要的活动。白天进行几次 20~30 分钟的小睡或休息；如果您的医生说没关系，步行、瑜伽或慢跑等轻度运动可以增强您的能量并梳理您的思绪。

治疗着装

如果您必须接受静脉注射或在上臂植入中心静脉置管（PICC）或在您的胸部放置一个输液泵来接受治疗，请穿好合适的衣服，以便护士可以轻松地为您提供帮助；穿短袖或宽松的袖子或宽松的衣领，治疗室可能会很冷，所以带上宽松暖和的外套或一条毯子。

与他人交流

您的家人和朋友可能不知道该说什么或做什么来帮助您，让他们知道是否可以谈论您的癌症，但也要让他们知道您也想谈论其他事情。列出人们可以为您做的事情，无论是做饭、做家务、搭车还是遛狗。另一方面，也许您所爱的人正在徘徊或试图为您做太多事情。可以告诉对方，虽然您很感激帮助，但每天的拜访可能会让您感到不太舒适，最好只在某些日子过来拜访。

在发现肺部小结节后，许多患者首先会问两个问题：这是否是肺癌？是否需要手术？然而，肺部CT扫描结果只能初步判断结节的性质，并不能确定其良恶性。因此，需要结合患者的症状、体征、检查结果以及家族病史等多方面因素来综合判断结节的性质。

通常情况下，对于一些良性的肺部小结节，医生可能会建议患者进行定期随访，并在此基础上辅以中药治疗，例如活血化瘀、清肺解毒、软坚散结等。通过这种方式，许多患者的肺部小结节可以缩小或保持稳定。

至于是否需要手术治疗，需要根据个体情况而定。每个人的身体状况和结节特征都不同，因此最终的治疗方案应该由专业医生根据具体情况制定。

EGFR突变的肺癌患者在接受EGFR-TKI类药物治疗后，可能会出现耐药性，进而影响治疗效果。T790M突变是引起耐药的主要原因之一。针对这种情况，需要明确耐药原因、疾病进展部位和进展速度，然后选择合适的治疗方案。目前，已有多种治疗方法应用于耐药后疾病进展的患者，包括针对T790M突变或非T790M突变耐药的治疗策略。

一代EGFR-TKI类药物的耐药机制主要是EGFR20外显子T790M的二次突变。除了T790M外，其他耐药机制也已确定，包括靶基因的改变、下游信号通路激活和表型变化等。肿瘤的异质性和疾病进展后的二次组织活检的局限性是治疗中需要考虑的因素。分析循环肿瘤DNA可能更广泛获取同一患者的所有耐药克隆，未来可能扮演越来越重要的角色。

针对T790M突变的靶向药物包括二代TKI和三代TKI。二代TKI类药物在临床应用中效果不佳，而三代TKI如Osimertinib和rociletinib显示出较好的疗效。针对非T790M突变的耐药后治疗，需要根据具体情况选择临床试验或化疗等方案。TKI耐药后的化疗仍然是一个重要的治疗方法，尤其是对于突变阳性的患者来说。对于那些在一线TKI治疗时就存在颅内转移的患者，可以采用间断高剂量厄洛替尼周疗的方法或含培美曲塞的双药化疗方案。

未来治疗方向包括研究三代TKI耐药的机制和克服三代TKI耐药的策略。异质性可能是出现耐药的主要原因，因此联合治疗比单药更能有效的治疗耐药。bcl-2, MET, MEK, TORC1/2, 或其他靶点抑制剂联合三代TKI类药物的临床研究正在进行中。

肺癌的病理组织学分型是一个复杂而多样化的领域。虽然小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的两种类型，但这只是冰山一角。实际上，肺癌的病理组织学分型还包括多种其他类型，例如鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等。

鳞状细胞癌是一种上皮性恶性肿瘤，特点是出现角化和（或）细胞间桥或表达鳞状细胞分化标志。腺癌则包括微浸润性腺癌（MIA）、浸润性非黏液腺癌、浸润性黏液腺癌、胶样腺癌、胎儿型腺癌和肠型腺癌等多种亚型。腺鳞癌是指同时含有腺癌和鳞状细胞癌两种成分的肿瘤。

神经内分泌肿瘤是另一个重要的病理组织学分型，包括神经内分泌瘤（NETs）和神经内分泌癌（NECs）。其中，NETs包括低级别典型类癌（TC）、中级别不典型类癌（AC），而NECs包括SCLC、大细胞神经内分泌癌（LCNEC）等。复合型SCLC是指SCLC合并NSCLC的任何一种组织学类型。

大细胞癌（LCC）是一种未分化的NSCLC，缺乏SCLC、鳞癌、腺癌等特点。肉瘤样癌包括多形性癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤等。其他上皮源性肿瘤如胸部SMARCA4缺失未分化肿瘤（SMARCA4-UT）和NUT癌也属于肺癌的病理组织学分型中。

在实际诊断中，病理学家需要尽可能详细地描述肿瘤的组织学特征，以便更好地指导临床治疗。因此，肺癌的病理组织学分型远不止小细胞肺癌和非小细胞肺癌这两种类型，而是一个复杂而多样化的系统。

一位60岁的天津男士因双下肢麻木疼痛就医，经颅脑和胸部CT检查发现多发结节，包括左上肺直径两厘米的实性结节和颅脑多发结节。PET-CT显示肺部结节高代谢，初步诊断为肺癌，并考虑其他部位转移。该患者抽烟40多年，之前从未体检过。医生强调，长期抽烟者每年应做胸部CT排查肺癌，但很多人缺乏健康意识，导致肺癌一旦发现就是晚期。肺癌只有在早期发现并手术切除才能获得满意的治疗效果。因此，劝告长期吸烟的家庭成员及时到医院做胸部CT排查肺癌，以避免晚期肺癌的痛苦和后悔。