今天，我见证了一些年轻人因胃肠癌而遭受的痛苦。其中一位24岁的留学生在海外发现了重度贫血，进一步检查后被诊断为胃癌晚期。另一位20岁的年轻人被诊断为肝癌。这些悲剧提醒我们，随着环境污染的加剧，消化道癌症的发病率正在上升。

我建议所有有消化道癌症家族史的人在20-30岁时进行一次胃肠镜检查。同时，如果您出现消瘦、进食减少、乏力或大便改变等症状，也应该及时进行胃肠镜检查。千万不要因为害怕而拒绝检查。

最近，一位领导在体检中发现了结肠息肉，并在单位员工体检中增加了胃肠镜检查。结果，16名员工被发现有肠息肉，并成功切除。这种早期筛查的重要性不言而喻。

我们正在进行大肠癌早期筛查的工作，并提出了一个口号：健康人群，不管有无症状，40岁前一定要做一次胃镜、肠镜。尤其是在胃肠癌高发区的福建，早期筛查至关重要。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我接到父亲的电话，听到他说肝部不适时，我的心一下子沉了下去。父亲从来不是一个爱抱怨的人，若不是真的不舒服，他不会轻易说出口的。

我立即赶回家，陪他去医院做了CT检查。结果显示肝部有异常，医生说可能是肝癌。我的世界在那一刻崩塌了。父亲是家里的顶梁柱，若他倒下了，我们全家都会陷入绝望。

我带着父亲的检查报告来到京东互联网医院，希望能得到更专业的意见。医生看完报告后，语气沉重地告诉我，情况确实不乐观，需要尽快去上海市肿瘤医院做进一步检查和治疗。我心中五味杂陈，既感激医生的直言，又担忧父亲的病情。

在等待手术的日子里，我陪伴在父亲身边，尽力安慰他。每天早上，我会给他做一碗热腾腾的粥，希望能让他多吃一些。晚上，我会陪他散步，聊一些轻松的话题，分散他的注意力。虽然我知道这只是杯水车薪，但我还是想尽我所能去帮助他。

手术那天，我在手术室外等待，心中充满了焦虑和恐惧。时间仿佛凝固了，每一秒都像是一个世纪。终于，医生出来了，告诉我手术很成功，父亲已经被送到ICU观察。我的泪水夺眶而出，感谢医生和护士们的辛勤付出。

在接下来的日子里，父亲的恢复情况良好。每天我都会去探望他，给他带一些他喜欢的食物和水果。看着他一天天好转，我的心也逐渐平静下来。虽然这段经历让我深感生命的脆弱，但同时也让我更加珍惜与家人在一起的时光。

现在，父亲已经康复出院了。我们一家人围坐在一起，享受着团聚的温暖。虽然未来仍然充满未知，但我相信，只要我们相互扶持，总能度过难关。想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我们一样，勇敢面对，坚强前行。

肝癌患者在接受介入治疗后，常常会出现食欲不振的情况。因此，在康复过程中，改善病人的食欲至关重要。可以根据恢复情况，逐步从流汁、半流、软食到普通饮食过渡，每1-2天升级一次饮食类型。

为了满足身体的营养需求，应提供高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物，例如瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。同时，限制动物油的摄入。

饮食多样化，注意食物的搭配，力求色、香、味俱全，以刺激食欲。进食应以易消化的软食为主，避免坚硬、辛辣的食物，少食煎炸食品，采用少量多餐的方式。

需要特别注意的是，避免食用有刺激性及植物纤维过多的食物，尤其是鱼刺和鸡鸭骨叉，以防止引起食管或胃底静脉破裂大出血。多食新鲜蔬菜水果，并适当补充维生素。

如果患者有发热的情况，应多饮水以帮助散发热量。对于频繁恶心呕吐的患者，应暂时禁食或少量进食，以减少食物对胃的刺激和体液的丢失。

对于腹水病人，应限制钠的摄入，给予低盐或无盐饮食。肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20-40g，优先选择生物利用度高的动物性蛋白质，如牛奶、蛋、瘦肉等。

保持大便通畅也非常重要，建议便秘病人食用富含纤维素的食物。每天喝一些麻油蜂蜜水也能起到一定的帮助作用。

近期的研究结果表明，一线核苷（酸）类药物在降低肝癌发生率方面效果相当。具体来说，恩替卡韦等一线核苷（酸）类药物的治疗效果优于拉米夫定等二线核苷（酸）类药物；而恩替卡韦和替诺福韦酯在包括肝癌发生率等多个方面的效果无统计学差异。

在选择核苷（酸）类药物进行治疗时，需要考虑多个因素。首先，年龄大于50岁、存在失代偿期肝硬化、糖尿病、脂肪肝、蛋白尿或肾脏损伤高危风险因素者以及慢性肾脏病患者、肾功能不全、接受肾脏替代治疗或低磷血症患者，应该优先选择恩替卡韦等药物进行治疗。其次，长期应用激素或其他降低骨密度的药物、有脆性骨折病史或骨质疏松等骨病患者，也不宜选择替诺福韦酯进行治疗。对于已经在使用替诺福韦酯的患者，如果出现肾脏或骨骼疾病或存在高危风险时，应该考虑换用恩替卡韦等药物进行治疗。

一位81岁的男性患者被诊断出患有肝细胞癌（1a期）、丙型肝炎肝硬化（代偿期）、脾功能亢进、低血小板血症、2型糖尿病和原发性高血压。首先，针对肝癌进行了射频消融术联合过继细胞免疫治疗，成功治愈并预防复发及转移。随后，为了提高患者的生存质量和延缓肝硬化的进展，医生决定对其进行抗病毒治疗。考虑到患者存在干扰素相对禁忌症，选择了甘乐能从100ug起始皮下注射治疗，疗程一年。结果显示，HCVRNA阴转，丙型肝炎实现了临床治愈。

医生指出，尽管慢性丙型肝炎患者已经发生肝癌，但抗病毒治疗仍然非常重要。它可以清除丙肝病毒，降低肝癌新发的风险，并为肝癌的后续治疗创造条件。对于伴有糖尿病、肝硬化、血小板低下等干扰素治疗禁忌症的患者，医生建议在有经验的医生严密监测下，从小剂量开始应用干扰素。高龄并不是丙型肝炎干扰素治疗的禁忌症，老年患者也可以通过抗病毒治疗获得良好的治疗效果。

肝细胞癌（HCC）是全球癌症死亡的第二大病因，每年导致近7.5万例患者死亡。2007年，索拉非尼问世开启了晚期HCC分子靶向治疗的大门，但之后十年来，一系列分子靶向药物都在III期临床试验时遭遇失败。

然而，仑伐替尼（E7080）作为一种口服多靶点激酶抑制剂，已显示出对VEGFR-1，2，3、FGFR-1，2，3，4、PDGFR、RET和KIT的抑制作用。它已被批准用于治疗晚期甲状腺癌和肾癌，并正在进行其他实体瘤的临床试验，包括肝细胞癌、脑胶质瘤和非小细胞肺癌等。

最近，仑伐替尼在一项国际、多中心、开放标签、随机、非劣效性的3期临床试验REFLECT中取得了成功。该研究评估了仑伐替尼作为一线疗法治疗不可切除HCC患者的疗效和安全性。结果显示，仑伐替尼组患者的中位总生存期（OS）为13.6个月，中位无进展生存期（PFS）为7.4个月，中位疾病进展时间（TTP）为8.9个月，客观缓解率（ORR）为24%，而对照组的相应数据分别为12.3个月、3.7个月、3.7个月和9%。这些结果表明，仑伐替尼在OS上不劣于索拉非尼，但在PFS、TTP和ORR上优于索拉非尼。

仑伐替尼的安全性也得到了评估，最常见的不良事件包括高血压、腹泻、食欲降低、体重减轻和疲劳。基于REFLECT研究的阳性结果，仑伐替尼已被提交用于治疗肝细胞癌的监管申请，并且美国FDA已经接受了其作为肝癌全身治疗的一线用药的新药申请。

仑伐替尼的出现为肝细胞癌的靶向治疗开启了新的局面，特别是在中国，HBV相关肝癌的中位总生存期（mOS）仑伐替尼对索拉非尼提升整整5个月（14.9个月vs.9.9个月），这对于中国临床实践具有重要的指导意义。我们期待着仑伐替尼尽快获批肝癌一线适应症并上市，为更多的肝癌患者带来希望。

肝细胞癌（HCC）是全球范围内癌症相关死亡的主要原因之一。肝切除（HR）仍然是最常见的治疗方法，但由于患者的慢性肝病背景和可能存在的肝内微小转移灶等因素，许多切除术后患者会因为肿瘤复发或肝硬化并发症而死亡。肿瘤复发和肝硬化/慢性肝病这两个死亡原因都影响着生存时间和治疗方法。那么，经过切除手术的癌症患者中，有多少人的预期寿命与慢性肝病患者或正常人群相似呢？

2020年4月，英国利物浦大学的Philip J. Johnson教授课题组在《肝病杂志》（IF: 18.946）上发表了一篇题为“肝切除治愈肝细胞癌的可能性”的文章。该研究对肝切除治愈肝癌的可能性的估算表明，治愈（即手术后获得与他人一样的生存寿命）的目标是可以实现的，而且随着无复发时间的延长，治愈的可能性也会增加。

该研究纳入了2523例接受切除术的肝癌患者，术后中位随访时间为3.4年，共有1221例（48.4%）复发，755例（29.9%）死亡，其中573例（75.9%）复发。研究组设计的治疗模型显示，肝切除与慢性肝炎肝硬化（无HCC）患者的预期寿命相同的概率为26.3%，而如果患者术后2年未出现复发，则其被治愈的可能性升至50%。随着时间的推移，这种可能性继续上升，在术后9年左右可达到95%。然而，与一般无肝病人群相比，治愈比例显得较低，仅有17.1%的术后患者可以达到目标。

总的来说，约有五分之一的肝癌切除术后患者可以和一般人群活的寿命一样长。这一研究结果为肝癌切除术后患者的预后提供了重要的参考依据。

原发性肝细胞癌的早期诊断对于改善患者预后至关重要。自20世纪70年代以来，随着血清甲胎蛋白（AFP）、实时超声显像和CT等技术的广泛应用，肝癌的早期诊断率得到了显著提高。这些进步不仅增加了手术切除的机会，也极大地改善了患者的生存率。

在中国，95%的肝癌患者有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，甚至有些患者同时感染两种病毒。因此，了解患者的肝病背景对于早期诊断至关重要。

为了提高原发性肝细胞癌的早期诊断率，我们需要更加重视患者的肝病背景。通过定期的体检和检查，医生可以更早地发现肝癌的迹象，并采取相应的治疗措施。

肝癌的早期发现对于治疗至关重要。若肝癌在早期被发现，且没有转移，体积小，单发，手术切除是最好的选择。然而，由于原发性肝癌的症状不明显，很多患者在被诊断时已经失去了手术切除的机会，或者由于合并有严重的肝硬化，不能承受手术的切除。因此，非手术治疗在肝癌的治疗中占有重要的地位。

肝动脉化疗栓塞（TACE）是临床随机对照研究和Meta分析已经证实的一种有效的非手术治疗方法。它能显著延长患者的3年生存率。对于小于5 cm的小肝癌，采用肝段或亚肝段栓塞，如能完全的栓塞，也可达到类似于手术切除的效果。TACE主要用于手术不能切除的、肝功能处于代偿状态的肝癌。对于肝功能失代偿的肝癌患者（如Child C级），没有证据显示能延长患者的生存期。

瘤内无水酒精注射（PEI）也是一种选择性的非手术治疗方法。20多年的临床实践证明，PEI的远期效果类似于手术切除，对于肝功能处于代偿期的直径小于5 cm的肝癌，3年与5年生存率达到64%和41%，类似于手术切除后的生存率。为了保证肿瘤的完全毁损，PEI常需要多次的注射。如能适当结合TACE，则可提高PEI的效果，TACE引起的肿瘤缺血坏死使肿瘤内部的纤维间隔破坏，有利于无水酒精的弥散，减少治疗后肿瘤的残留。

射频毁损治疗（RFA）是近年来应用广泛的肝癌局部治疗手段。由于其疗效确切，肝功能损伤小，成为手术切除以外，治疗小肝癌的主要方法。RFA可在影像学导引下经皮治疗，也可经腹腔镜或开腹治疗。对于小于5 cm的小肝癌，随机对照研究显示其远期临床效果类似于手术切除。因此，RFA可否替代手术切除引起了重视和争议。目前，相对共识的观点是：对于位置深至肝实质内的小肝癌，RFA能使患者更大地受益，而周边的小肝癌，手术切除则优于RFA。

微波凝固治疗（MCT）利用微波的热效应引起肿瘤的凝固性坏死。MCT5年生存率可达56.7%。与RFA比较，二者的效果相仿。例如在一项随机对照研究中，RFA治疗后96%的病灶完全坏死，MCT治疗后89%完全坏死。

全身化疗是传统的肝癌治疗方法。然而，由于肝癌对化疗不敏感，迄今尚无确切证据表明肝癌患者能从生存期上受益于全身化疗。近年有用干扰素联合的化疗方案，如PIAF化疗方案（PDD+5-FU+ADM+IFNα）客观缓解率为 16.8%，但对于无肝硬化，胆红素<0.6 mg/dL患者，客观缓解率可达50%。然而，之后开展的随机、对照研究显示，与单一的阿霉素治疗方案相比较，PIAF方案未能延长患者的生存期。

分子靶向治疗作为肝癌治疗的重要进展，索拉非尼的多中心、随机对照研究治疗晚期肝癌（SHARP）结果显示，索拉非尼能显著延长晚期患者的总的生存期。事实上，这也是肝癌药物治疗中唯一的一个经多中心、随机、双盲研究证实能延长患者生存期的药物。在亚太地区进行的类似的多中心研究也显示，索拉非尼能显著延长肝癌患者的生存。分子靶向治疗肝癌是有前途的治疗方法，但是，哪些患者能更大地受益于索拉非尼的治疗或者如何进一步提高肝癌分子靶向生物治疗的效果，目前还需进一步的探索。已经有研究显示，索拉非尼合并阿霉素治疗肝癌，较单纯阿霉素治疗肝癌，能显著地延长了患者的生存期。因此，索拉非尼合并传统的化疗药物则是提高疗效的可能途径之一。

肝细胞肝癌是全球范围内的主要健康问题之一，占所有肿瘤疾病的5％。每年约有50万人死于这种疾病。二十年前，肝癌患者的存活期通常少于1年。然而，随着早期诊断和更好的治疗方案的出现，西方国家的肝癌手术患者现在有70％的5年存活率。

肝细胞肝癌的治疗方法包括肿瘤切除、肝移植、经皮治疗和姑息疗法。肿瘤切除是没有肝硬化的肝癌患者的首选疗法，但在西方国家只有5％的病例适合手术。肝移植已成为临床上治疗肝癌的一种方法，特别是在早期肝癌的治疗中。经皮治疗被认为是创伤最小的治疗方法，包括使用化学物质或改变肿瘤细胞温度的方法来消除肿瘤。姑息疗法主要用于晚期肝癌患者，包括栓塞术、化疗栓塞术、动脉或全身化疗、局部I131放射治疗、质子束放疗、激素化合物、免疫治疗等。

肝细胞肝癌的未来展望看起来很有希望。随着抗病毒治疗的发展，肝硬化的发生率可能会降低。化学预防和早期分子诊断的进步也将有助于更好地管理肝癌。无创外科技术和新辅助治疗可能会提高治疗效果。免疫治疗和基因治疗也显示出很大的潜力。