新辅助化疗（neoadjuvant or primary chemotherapy，NC或PcT）是一种在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗方法。它的目的是通过化疗后肿瘤缩小使手术更容易进行，特别是对于一些原本不可切除的患者，化疗后可能变为可切除。新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌手术切除困难者，随着临床的广泛应用和研究的深入，其用途也得到了扩展，例如在肿块较大的可手术乳腺癌中，通过化疗肿瘤缩小，降低临床分期，提供更多的保乳治疗机会；同时，新辅助化疗也能提高乳腺癌的远期疗效。

新辅助化疗的临床意义主要体现在以下几个方面：一是能缩小瘤体，减少手术的范围及创伤；二是能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治的程度；三是可以减少手术中的微小转移；四是提供了体内最好的药物敏感性试验，为以后的辅助治疗提供借鉴；五是肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤细胞的作用。

新辅助化疗的适应症包括：局部晚期乳腺癌（locally advanced breast cancer, LABC）病人；对乳腺癌肿块大或腋淋巴结有转移以及有任何其他复发、转移高危的可手术乳腺癌；原发肿瘤较大，其他条件均具备保乳者；以及在无确切病理组织学诊断时，需要进行化疗的患者。

新辅助化疗的方案和周期可以根据具体情况进行调整。所有有效的化疗药物和方案都可以作为新辅助化疗方案使用。一般来说，新辅助化疗以3～4个周期为宜，≤2个周期可能不能使化疗奏效。某些药物必须有一定的累加剂量才能发挥最佳作用，例如诺维本，剂量需累加到120mg/m2后疗效方能达到最佳。研究表明，4周期组在肿瘤及淋巴结缩小（降期）效果方面明显优于2周期组。临床实践中，肿瘤明显缩小往往出现在第2周期的后期。因此，采取三周期以上新辅助化疗较为适宜，但其对患者长期生存率的影响还需要进一步研究。

分子靶向治疗是近年来肿瘤治疗领域的重要进展。它以肿瘤细胞的特性改变为作用靶点，在发挥更强的抗肿瘤活性的同时，减少对正常细胞的毒副作用。分子靶向治疗的种类包括小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂、抗EGFR的单抗、抗HER-2的单抗、Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂、血管内皮生长因子受体抑制剂、抗CD20的单抗、IGFR－1激酶抑制剂、mTOR激酶抑制剂、泛素－蛋白酶体抑制剂等。这些药物在临床实践中取得了显著的疗效，例如伊马替尼（格列卫）在CML和GIST的治疗中、Bevacizumab（阿瓦斯汀 Avastin）在晚期大肠癌和非小细胞肺癌的治疗中、西妥昔单抗在转移性结直肠癌和头颈部鳞癌的治疗中等。多靶点联合阻断的发展方向也为肿瘤治疗带来了新的希望，例如联合运用VEGF和EGFR阻断剂Bevacizumab和Tarceva在晚期肾透明细胞癌的治疗中取得了良好的效果。

然而，分子靶向治疗仍然面临着一些问题，例如同样是EGFR阻断剂的单克隆抗体Cetuximab和小分子化合物Gefitinib和Tarceva在与化疗药物联合使用时表现出完全不一样的结果；同样是小分子化合物的EGFR阻断剂Gefinitib和Tarceva在治疗同一种病，即晚期非小细胞肺癌中也有完全不同的表现；对于同一种药在治疗同一种病，例如Gefinitib（易瑞沙）在非小细胞肺癌的ISEL研究中，对东方人和西方人的疗效就完全不同。这些问题需要我们进行深入的分子生物学等方面的研究。

总的来说，新辅助化疗和分子靶向治疗在肿瘤治疗中具有广阔的前景。随着对肿瘤的分子生物学基础的深入了解和高新技术的应用，肿瘤的治疗必将跨入一个全新的时代。

乳腺肿块是乳腺癌患者最常见的症状，约80%的患者在无意中发现乳房肿块后就诊。随着肿瘤普查的推广，人们的防癌意识不断增强，越来越多的女性开始进行自我检查。然而，许多女性错误地将乳腺小叶当作肿块而感到担忧。这种情况通常是由于不正确的自检方法所致。下面，我们将详细介绍如何正确进行乳腺自我检查。

步骤一：观察乳房

首先，面对镜子，仔细观察乳房的形状、表面的肤色、有无凹陷、是否对称、乳头有无溢液。

步骤二：手指触摸检查

张开五指，用指腹轻轻触摸乳房，检查是否有肿块。用左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房。

步骤三：滑动检查

并拢除拇指外的其余四指，在乳房上滑动，以划圈的方式或先从内侧滑动到外侧、再从外侧滑动到内侧（如同看表一样，顺时针或逆时针检查乳房，最后查乳头乳晕）。如果滑动时被卡住，可能有肿块。

步骤四：仰卧检查

采取仰卧的姿势平躺在床上，四指并拢后，顺时钟方向揉压乳房，仔细查找有无肿块。如果摸到有散在的颗粒状物，就应该去请教医生。

步骤五：腋下和乳晕检查

把四指放到腋下，检查有无肿块。然后稍稍用力抓乳晕，检查有无溢液。

在新冠肺炎疫情下，很多人担心去医院看病的安全问题。然而，忽视身体的不适可能会导致更严重的后果。例如，一位青浦的阿姨发现自己左侧乳腺有一个硬的肿块，经过超声波检查，医生发现了一个不规则形状的低回声肿块，边缘有蟹足样改变，后缘也显示出侵犯周围组织的迹象。进一步检查还发现左侧腋窝下淋巴结和颈部及锁骨上窝的淋巴结都有异常。最终诊断为乳腺癌伴腋窝和颈部淋巴结转移，需要立即进行穿刺活检。

这位阿姨的例子提醒我们，尤其是女性朋友，平时要多做自我检查，一旦发现问题就要及时就医。即使没有异常，也应该定期进行乳腺超声检查，以便及早发现任何可疑的病灶。现在上海各大医院的门诊已经基本恢复正常，大家不必再担心去医院看病的安全问题了。

内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，尤其是对于激素受体阳性（HR+）的患者来说。下面我们将解答关于乳腺癌内分泌治疗的四个关键问题。

问题一：如何判断月经状态？

正确判断月经状态对于内分泌治疗至关重要。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，绝经一般是指月经永久性终止，提示卵巢合成的雌激素持续性减少。满足以下任意一条者，都可认为达到绝经状态：双侧卵巢切除术后；年龄大于等于60岁；年龄小于60岁，自然停经大于等于12个月，在近1年未接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢去势的情况下，卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平在绝经后范围内；年龄小于60岁正在服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者，FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。

问题二：术后辅助内分泌治疗的时间和方案选择

术后辅助内分泌治疗的开始时间如果不需要其他的治疗，一般在术后4-6周开始进行内分泌治疗。需要进行辅助治疗的话，为了降低可能出现的并发症的风险，一般在化疗结束后进行内分泌治疗。对于绝经前和绝经后的患者，内分泌治疗方案也有所不同。绝经前辅助内分泌治疗有三种选择：他莫昔芬、卵巢功能抑制加他莫昔芬、卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制剂。选择需要考虑两方面的因素：肿瘤复发风险高或需要使用辅助化疗；患者相对年轻（如小于35岁）、在完成辅助化疗后仍未绝经的病例。绝经后辅助内分泌治疗的推荐方案是第三代芳香化酶抑制剂，可以向所有绝经后的ER和（或）PR阳性患者推荐，尤其是具备以下因素的患者：高复发风险患者；对他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬出现中、重度不良反应的患者；使用他莫昔芬20mg/d×5年后的高风险患者。

问题三：延长辅助内分泌治疗的时间是否有益？

延长辅助内分泌治疗超过5年的临床研究结论不一致。然而，多项研究结果显示，延长治疗可以显著降低复发风险和提高无病生存期（DFS）。例如，MA.17研究显示，在大约5年（4.5～6年）他莫昔芬治疗后，5年来曲唑治疗较安慰剂显著降低复发/新发对侧乳腺癌的风险（IPCW analyses：HR 0.52；SCC analyses：HR 0.58）。NSABP B-33研究显示，在5年他莫昔芬治疗后，5年依西美坦治疗较安慰剂显著改善4年无复发生存（RFS）率（96% vs 94%，P = 0.004）。ABCSG-6a研究，在5年他莫昔芬治疗后，3年阿那曲唑治疗与停⽌治疗相比，降低38%的复发（局部复发、对侧乳腺癌发生或远处转移）风险。这些研究结果为延长辅助内分泌治疗提供了证据。

问题四：新辅助内分泌治疗和晚期内分泌治疗的应用

新辅助内分泌治疗同样可以缩小肿瘤，减小手术范围，提高保乳率，且毒性更低，患者更容易接受。对于需要术前治疗而又无法适应化疗的、暂时不可手术或无须即刻手术的激素依赖型乳腺癌患者，可考虑术前新辅助内分泌治疗。晚期乳腺癌内分泌治疗的适应证包括ER和（或）PR阳性的复发或转移性乳腺癌，无症状的内脏转移和（或）骨软组织转移，复发距手术时间较长（一般大于2年）等。晚期绝经前患者的内分泌治疗方案和绝经后患者有所不同，需要根据具体情况选择合适的治疗方案。

在乳腺癌患者的饮食选择中，存在两种截然不同的观点：吃素派和吃肉派。吃素派坚信，癌症患者不应该食用肉类，因为这可能会增加患癌风险、引发癌症复发、肥胖和高血压等问题。相反，他们认为，素食是人类最优的饮食选择。

然而，吃肉派则持有相反的看法。他们认为，肉类是人体必需的营养来源，完全依赖素食可能导致营养不良，反而更容易引发癌症。

从科学角度来看，肉类中含有脂肪、血红素铁等成分，以及烹调加工过程中产生的致癌物质。然而，是否吃肉与患癌之间的关系并非那么简单。例如，澳大利亚人均肉类消费量居世界首位，但他们的癌症确诊率主要是由于皮肤癌，而非其他类型的癌症。这也说明了环境因素在癌症发生中的重要作用。

因此，乳腺癌患者在制定饮食计划时，需要综合考虑各种因素，包括个人健康状况、营养需求和生活习惯等。只有这样，才能做出最适合自己的选择。

脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤之一，发病率约为8.3~14.3/10万人/年。它是原发性脑肿瘤的3~10倍，且在所有肿瘤患者中，约有20%~40％发生脑转移。最常见的原发肿瘤类型依次是肺癌（50%）、乳腺癌（15%~20%）、黑素瘤（10%）、结直肠癌（3%~8%）和肾癌（2%~6%）。

脑转移瘤主要通过血行转移方式传播，多分布在脑内血流丰富的区域。80％的病灶发生在大脑半球，15％在小脑，5％在脑干。某些肿瘤类型如前列腺癌、子宫癌、消化道恶性肿瘤、乳腺癌等更常见于后颅窝转移。除了血行转移外，脑转移瘤的转移机制还包括直接侵袭、经蛛网膜下腔转移和经淋巴系统转移。

利用免疫组织化学染色、荧光原位杂交、测序等方法进行分子病理在脑转移瘤诊治中越来越重要。常见的检测靶基因包括肺癌相关的EGFR、KRAS、ALK、ROS1、MET和RET；乳腺癌相关的HER2、BRAC1/2；黑色素瘤相关的BRAF、NRAS、TERT；结肠癌相关的APC、BRAF和RAS；以及肾癌相关的VHL、BAP1及PBRM1等。

脑转移瘤患者的临床症状通常由特定位置的直接肿瘤受累、瘤周水肿和占位效应导致。常见的临床表现包括头痛、局灶性神经功能缺损和/或癫痫发作。高达90％的患者在诊断时出现不同程度的认知功能障碍。首选的诊断方法是头增强MRI检查，病理诊断是确诊的“金标准”。需要与胶质瘤、脑脓肿、PCNSL、脑膜瘤等进行鉴别。

脑转移瘤的治疗方案包括局部治疗、系统治疗和缓和医疗。局部治疗包括手术切除和放射治疗，后者包括全脑放疗、立体定向放射外科和预防性颅脑照射。系统治疗随着重要基因突变的识别鉴定以及具有更好中枢神经系统渗透性药物的出现，具有广阔前景。免疫治疗也取得了重要进展，针对黑色素瘤及肺癌脑转移瘤的免疫检查点抑制剂治疗的临床试验均取得较好结果。缓和医疗的目的是缓解患者的不适症状，强调患者对生命终末期治疗决策的参与。

乳腺柱状细胞病变（CCLs）是一种良性病变，通常在乳腺终末导管小叶单位的立方状导管上皮细胞被柱状上皮细胞取代时发生。这种病变包括柱状细胞变（CCC）、柱状细胞增生（CCH）和柱状细胞不典型增生/不典型扁平上皮病变（FEA）等不同增生程度的病变，常伴随微钙化。

乳腺柱状细胞病变的分类主要有三种：

• 柱状细胞变（CCC）：单层柱状细胞排列在扩张的腺泡内，细胞通常小于2层，排列有极向，核多形性不明显，无核分裂象，可见无定型颗粒状钙化。
• 柱状细胞增生（CCH）：柱状细胞增生、拥挤、多层（＞2层），排列有极向，无复杂的组织结构，常伴有核深染，细胞丰富的区域可有突起形成，呈鞋钉样细胞，常有沙粒体样钙化。
• 柱状细胞不典型增生/不典型扁平上皮病变（FEA）：出现更复杂的柱状细胞增生，细胞为低级别或细胞学非典型性，胞核/胞质比增加，有时见核分裂象，腺泡内被覆一层或多层无极性的增生一致的上皮细胞，呈现细胞假复层表现，细胞簇集形成小突起或微乳头（但不形成真正的微乳头结构），常有沙粒体样钙化。免疫组化为CK14或CK5/6缺失，ER表达强阳性。一般被认为是低级别乳腺癌（包括ADH/DCIS）的前期病变。

乳腺柱状细胞病变的风险主要体现在FEA类型，尤其是中度至重度不典型柱状细胞增生。这种病变可能会发展成低级别乳腺癌，包括ADH和DCIS。因此，及时发现和管理乳腺柱状细胞病变非常重要。

在临床工作中，如果发现乳腺柱状细胞病变，需要注意寻找可能的伴发病变，例如ADH、DCIS以及低级别浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。对于FEA类型的乳腺柱状细胞病变，需要密切随访观察，并在必要时进行进一步的治疗或手术干预。

在日常生活中，女性朋友们经常会遇到各种健康问题。为了帮助大家更好地理解和处理这些问题，我们整理了一些常见的女性健康问题及相应的解答。

Q1：月经不调的原因是什么？

A1：月经不调可能由多种因素引起，包括生活习惯、环境、营养不良、压力等。建议保持规律的作息和饮食习惯，适当锻炼身体，减少压力。

Q2：如何预防乳腺癌？

A2：定期进行乳腺自我检查和专业的乳腺筛查是预防乳腺癌的重要措施。同时，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和避免长期接触雌激素等也很重要。

Q3：更年期综合症有哪些表现？

A3：更年期综合症的表现多种多样，可能包括潮热、情绪波动、失眠、性欲减退等。建议通过调整生活方式和接受专业治疗来缓解症状。

乳腺癌的发病率近年来呈上升趋势，作为女性，了解并掌握乳腺自检方法至关重要。以下是一份详细的乳腺自检指南，旨在帮助女性朋友们更好地关注自己的乳腺健康。

最佳自检时间

在月经来潮后的9—11天进行乳腺检查是最理想的。这个时间段避开了月经前或经期乳腺生理性充血等组织变化，能提高检查效果。对于月经周期不规则的女性，建议每月固定一天进行自检。绝经的妇女也应选择每月固定的一天进行自检。

视查

在明亮的光线下，面对镜子脱去上衣，进行以下检查：

• 比较双侧乳腺的大小、位置及外形是否对称，乳头是否在同一水平上。
• 检查皮肤有无红肿、静脉曲张、破溃，有无橘皮样变及酒窝征。
• 观察乳头有无回缩、凹陷、糜烂、脱屑等异常情况。

触查

用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸左侧乳房，方法是从乳房外围起至少三圈，直至乳头。同时检查腋下淋巴结有无肿大。最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即采取相应的措施。同样方法检查右侧乳房。

平卧检查

平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置使乳房平坦，易于检查。检查方法与触查相同。

乳腺癌的常见症状

如果你发现以下任何一种症状，应及时采取相应的措施：

• 乳房有肿块、乳头异常分泌物尤其是血性分泌物。
• 两侧乳房不对称；乳头回缩，乳房皮肤呈桔皮样改变。
• 乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变。
• 乳房显著增大、红肿，变化进展较快。
• 乳房缩小，乳头位置回缩。
• 腋窝、锁骨上淋巴结肿大，有时可感到腋窝内有物体挤压感。
• 乳房局部溃疡或疼痛。常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。
• 不明原因的骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块、贫血和消瘦等。

每月进行一次乳房自查，早发现、早诊断和早治疗是预防乳腺癌的关键。记住，乳房健康是女性健康的重要组成部分。

咖啡已成为现代上班族日常生活中不可或缺的一部分。然而，关于咖啡与健康的争议从未停止。那么，如何正确地享用咖啡以保持健康呢？以下是五个需要注意的关键点。

1. 了解咖啡伴侣的真相

如果你喜欢在咖啡中添加伴侣或直接选择速溶咖啡，需要注意的是，这种饮用方式可能对健康造成损害，不适合长期使用。这些产品通常含有“植脂末”，其成分包括葡萄糖浆、氢化植物油和酪蛋白酸钠，另外还添加了稳定剂、乳化剂和抗结剂等食品添加剂。其中的氢化植物油含有反式脂肪酸，研究表明，反式脂肪酸会增加血液黏稠度，促进血栓形成，提高胆固醇水平，引发动脉硬化，增加II型糖尿病和乳腺癌的患病风险，影响婴幼儿和青少年的正常生长发育，并可能对中枢神经系统的发育产生不良影响。

2. 咖啡饮用的禁忌

咖啡因会增加钙流失，对于骨质疏松的中老年人来说，不宜饮用。咖啡因还能使人兴奋，导致血压上升，因此高血压或高血压风险人群也应避免饮用。此外，许多药物的代谢与咖啡因的代谢相互影响，可能会增强或减弱药物的效果。例如，含有麻黄碱的感冒药（如康泰克、白加黑等）与咖啡一起使用，可能会引发“过量服药”的症状。因此，在服用各种药物期间，应避免饮用咖啡。

3. 适量添加糖

咖啡因可以刺激人体，促进热量燃烧，起到减肥的作用。但是，如果在咖啡中加入大量的糖或咖啡伴侣，其产生的热量可能超过咖啡因帮助燃烧的热量。因此，喝咖啡时应适量添加糖。

4. 适量饮用咖啡

适量饮用咖啡可以提神醒脑，但过量饮用会使人过于兴奋，甚至可能引起神经过敏。因此，每天的咖啡摄入量不应超过2杯。

5. 合理选择喝咖啡的时间

最好在早餐和午餐后喝咖啡，这样可以促进肠胃蠕动，帮助消化，分解高热量、高脂肪食物，并避免空腹喝咖啡对肠胃的刺激。晚餐后不宜喝咖啡，以免影响睡眠。

总之，咖啡本身并无过错，关键在于我们如何正确地享用它。