乳腺增生是女性乳腺疾病中最常见的一种，门诊上也经常接诊此类病人。通过对患者病史的分析，我们可以归纳出以下可能的致病因素：

1. 不良的饮食习惯，例如偏好油炸食物和高糖、高脂肪的饮食。
2. 睡眠质量差，熬夜过多。
3. 激素摄入过多，可能来自于食用含激素的家禽或水产品，服用过多的避孕药，或者使用含激素的按摩乳进行乳房按摩。
4. 情绪不稳定，脾气暴躁或因某种原因无法调整心情而生气。
5. 个体雌性激素水平高。

通过注意以上因素，我们可以大大降低乳腺增生的发生和进展风险。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像被乌云笼罩一般，沉重而压抑。刚刚从医院回来，手里攥着一张B超报告单，心中充满了疑惑和恐惧。

“您好，请问有什么需要咨询的医学问题？”医生温和的声音从电脑屏幕中传来，打断了我的沉思。我深吸一口气，开始讲述自己的故事。

“我是乳腺癌患者，已经进行了全切手术和同侧腋下淋巴结清扫手术。术后进行了AC-T共8期化疗，目前已进行了4期。最近做B超时发现两侧腋窝出现肿大淋巴结回声。”我尽量保持冷静，但内心的不安还是溢于言表。

医生听完我的描述后，要求我发送B超结果。等待的时间仿佛变得无比漫长，我的心跳加速，手心出汗。终于，医生回复了：“看描述倾向于反应性肿大。”

“反应性肿大？”我不解地问道，“左侧淋巴结已经清扫没了，还会有淋巴结肿大吗？”

医生解释说：“是的，有的。即使淋巴结被清扫，身体仍然会有反应，导致其他淋巴结肿大。”

我松了一口气，但心中的疑虑并未完全消散。接下来的治疗过程中，我继续进行放疗和内分泌治疗。血常规检查结果提示有一些肝损害，后续饮食上需要注意什么？除继续补充高蛋白外还有什么需要吗？

医生建议我注意营养均衡，多吃蔬菜和蛋白质，控制碳水化合物和脂类的摄入。这些都不是什么新鲜的建议，但在医生的指导下，我感到更加安心和有信心。

回顾这段经历，我深深体会到，面对疾病，除了医学治疗外，心理支持同样重要。感谢京东互联网医院的医生们，他们不仅提供了专业的医疗建议，也给予了我无微不至的关怀和支持。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的医疗帮助。同时，也要记得照顾好自己的心理健康，保持积极乐观的态度。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

每隔5年，美国癌症协会（ACS）都会发布一份关于饮食、营养和体育运动与癌症预防之间关系的报告。该指南旨在向公众普及科学知识，促进各卫生健康机构和社区团体之间的交流，并为相关政策方针的制定提供依据。中国每年新增的癌症患者占全球新增患者的20%以上，这份指南对于提高患者和医生对癌症的认知具有重要意义。

以下是ACS发布的31条防癌指南的详细内容：

1. 对于绝经后妇女来说，体重超重和过多饮酒都会显著增加患乳腺癌的风险。体育锻炼则可以降低这一风险。
2. 肥胖与结、直肠癌的发生有直接关系，尤其是在男性中。摄入蔬菜水果和含粗纤维谷物，减少红肉及加工肉类食品的摄入，适当摄入维生素D和钙，加强日常的体育锻炼可以降低其发生的风险。另外，定期筛检、及时发现和切除肠道腺瘤（癌前病变）也至关重要。
3. 85％的肺癌患者发病与烟草有关。戒烟和大量摄入蔬菜水果有助于降低其发生。需要注意的是，过量食用含胡萝卜素和维生素A的保健食品反而会使吸烟者的肺癌发生危险系数升高。
4. 通过大量运动，增加蔬菜、水果、粗纤维食品及豆类的摄入，保持健康体重均可降低子宫内膜癌的发生可能性。
5. 肾癌的直接相关因素有肥胖和吸烟。戒烟及保持健康体重尤为重要。
6. 吸烟、2型糖尿病、过多食用红肉及体育运动不足与胰腺癌的发生极为相关。
7. 酗酒、吸烟、饮食过热显著增加口腔癌、咽喉癌和食管癌的可能。改变不良饮食习惯，戒烟酒，减轻体重和多食新鲜蔬菜及水果有利于降低其发生的风险。
8. 多食用西红柿、菜花、豆类及鱼肉有助于降低前列腺癌的发生风险。补充过量钙片、超重和肥胖的前列腺癌患者治疗效果不佳。
9. 摄入腌制食品和胃幽门螺旋菌感染可增加患胃癌的风险。
10. 膀胱癌与吸烟和某些化工物质有关。食用蔬菜水果、大量饮水有助于降低其发生危险。

此外，ACS还对一些常见的食品、辅助营养品与癌症的关系进行了探讨。例如，酒精的摄入会增加口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌的发生风险；各类维生素补充剂并无确切防癌效果；甜味剂、转基因生物工程食品、咖啡等并不会致癌；而过度肥胖、过多食用糖、加工和腌制食品等则会增加患癌的风险。

总的来说，科学饮食、适量运动是预防癌症的关键。希望这份指南能够帮助更多人了解如何通过健康的生活方式来降低患癌的风险。

在乳腺癌的治疗过程中，化疗是不可避免的一部分。然而，化疗带来的副作用，尤其是脱发，常常给患者带来极大的心理压力。虽然戴帽子或假发可以掩盖这一问题，但长期以往，这种压力可能会影响患者的治疗决策和生活质量。

因此，选择合适的假发并正确佩戴它变得尤为重要。首先，需要根据个人体质和医生使用的药物来判断是否需要假发。通常建议在开始化疗前或化疗初期就选购假发，以便在头发大量脱落之前做好准备。

正确佩戴假发的方法也很关键。对于短发，首先要将发网戴好，然后压平突出的头发，最后用黑色小发夹固定假发。对于长发，需要先夹好自己的头发，拆开橡皮筋，使用黑色小夹子固定头发，并从假发的前面开始戴，调整好位置。对于秃头，首先固定内层鬆紧带，然后调整假发的位置，最后用梳子梳理好假发。

总之，选择合适的假发并正确佩戴它可以帮助乳腺癌患者在化疗期间保持自信和美丽，减轻心理压力，提高生活质量。

当怀疑乳腺癌时，进行一系列检查是非常重要的。首先，进行全面的身体检查，特别关注胸部、腹部和盆腔是否有转移病灶，然后再检查乳房。最佳的检查时间是在月经来潮后的第9到11天，因为此时乳腺处于相对静止状态，容易发现异常。检查应该先从健康的一侧开始，然后再检查患侧。

视觉检查是必要的，需要注意双侧乳房是否对称，外形是否异常，皮肤是否有炎症样改变或橘皮样水肿等。触诊也很重要，需要用手指平放于乳房上，逆时针方向从内上开始依次检查内下、外下、外上和乳晕区。同时，检查锁骨上、下和腋窝淋巴结是否有异常。

超声显像检查可以提供乳腺组织的详细信息，包括形态、边界、大小、性质等，并为肿瘤的良恶性鉴别提供可靠的依据。热图像检查也可以用来检测体表温度分布的变化，但由于其缺乏确切的图像标准和诊断符合率差，近年来使用较少。CT检查可以用于不能触及的乳腺病变的活检前定位和术前分期，帮助制定治疗计划。肿瘤标志物检查可以检测由肿瘤细胞产生的物质，如癌胚抗原、铁蛋白和单克隆抗体等。最后，活体组织检查是确诊乳腺癌的唯一依据，包括针吸活检、切取活检和切除活检等方法。

乳腺癌的发生与多种因素相关。尽管没有单一因素被证明能够诱发乳腺癌，但是，临床流行病学研究已经证实了一些关键性因素的综合作用可以增加患乳腺癌的风险。以下是六大可能诱发乳腺癌的信号：

1. 家族遗传：如果有家族成员曾经患有乳腺癌，尤其是母亲或姊妹，女性患乳腺癌的概率会增加。这种情况下，发病年龄可能更早，且常常是双侧性。

2. 月经因素：月经初潮年龄早于12岁或绝经期晚于50岁的女性，其患乳腺癌的风险会增加。频繁流产或过早流产（18岁以前）也可能增加患乳腺癌的风险。相反，母乳喂养可以降低患乳腺癌的风险。

3. 夫妻关系与性生活质量差：不和谐的夫妻关系和女性的性压抑可能导致内分泌失调，引发月经紊乱，增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发生率。初婚年龄越大，乳腺癌的发病率也越高。

4. 紧张与抑郁情绪：长期处于紧张、焦虑、孤独、压抑、忧伤、急躁、恼怒等不良情绪状态的女性，患乳房疾病的风险较高，乳腺癌的发病率也较高。

5. 绝经后肥胖：绝经后妇女的肥胖与乳腺癌密切相关。由于绝经后妇女的脂肪组织含有高水平的芳香化酶，将雄激素转化为雌激素，使这类肥胖妇女体内雌激素水平显著增加，乳腺癌的风险增加26%。

6. 不良生活习惯：吸烟、酗酒、生活不规律等都是乳腺癌的重要发病因素。改变不良的生活习惯，多食用健康的食品，适时完婚与生育，坚持母乳喂养等可以降低乳腺癌的发生风险。

乳腺癌的预后复发风险评估是治疗过程中至关重要的一环。St Gallen 指南提供了一个广泛认可的标准，用于判断患者的复发危险程度。根据该指南，患者可以被分为三类：低风险、中风险和高风险。

低风险：如果患者的淋巴结为阴性，并且同时满足以下所有条件，则被归类为低风险：肿瘤直径不超过2厘米、组织学分级为I级、无肿瘤周围血管浸润、HER2/neu表达正常以及年龄在35岁或以上。

中风险：如果患者的淋巴结为阴性，但至少有以下一项特征，则被归类为中风险：肿瘤直径大于2厘米、组织学分级为II-III级、有肿瘤周围血管浸润、HER2/neu表达过度或年龄小于35岁。另外，如果患者的淋巴结阳性（1-3个），且HER2/neu表达正常，也被归类为中风险。

高风险：如果患者的淋巴结阳性（1-3个），并且HER2/neu表达过度，或者淋巴结阳性（4个或更多），则被归类为高风险。

HER2阳性乳腺癌曾经是最具侵袭性和最差结局的乳腺癌类型之一。然而，随着抗HER2靶向新药帕妥珠单抗的上市，我们已经进入了双靶时代，早期HER2阳性乳腺癌的治愈不再遥远。

在全球范围内，乳腺癌每年新增病例约21万，中国女性发病率居首。其中，HER2阳性乳腺癌占20-30%，因其预后较差而被称为“最凶险的乳腺癌”。曲妥珠单抗作为早期抗HER2靶向药物的金标准，虽然取得了巨大进展，但仍有25%的患者面临复发。2018年底，帕捷特在国内获批，为HER2阳性乳腺癌患者带来了治愈新希望。

帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗在HER2阳性乳腺癌的晚期、新辅助、辅助治疗中都取得了出色的疗效。这种新机制将对早期HER2+乳腺癌新辅助、辅助治疗产生哪些影响？又会引发哪些热点问题思考？

HER2是HER2阳性乳腺癌的关键驱动因子，也是靶向治疗的确切靶点。曲妥珠单抗和帕妥珠单抗通过抑制同源二聚体和异源二聚体的形成，阻断HER2下游信号传导，并使ADCC效应叠加，进而强效杀伤肿瘤细胞。

随着帕妥珠单抗的获批，国内HER2+早期乳腺癌的诊疗格局也将迎来新的突破。国际大型三期临床试验APHINITY结果表明，妥妥双靶联合化疗方案用于术后辅助治疗，相较于曲妥珠单抗单靶，使淋巴结阳性、激素受体阴性等高复发风险患者降低约25%的复发风险。在该研究的中国亚组人群中，更使得这两类高危人群复发风险分别降低45%和51%。

然而，针对HER2阳性早期乳腺癌暂无研究阐述并验证新辅助以及辅助全程使用双靶治疗的疗效和安全性，尤其是针对中国人群方面。因此，2018年SABCS发布的邵志敏教授牵头PEONY研究引发了广泛的思考，该研究是一项III期随机对照研究，亚太共23个研究中心入组了329例的患者，以2∶1的匹配，分别接受多西他赛联合妥妥双靶或曲妥珠单抗单靶4个疗程的新辅助治疗，研究组术后继续双靶治疗满1年，结果显示多曲妥珠单抗单靶组有21.8%的tpCR率，而双靶治疗治疗组的tpCR率增加了近一倍，达到了39.3%，有显著统计学差异（p=0.0014）。

PEONY研究作为新辅助妥妥双靶的III期研究，对NeoSphere研究结果的进一步验证，而且证明了妥妥双靶对亚洲，尤其是中国人群的有效性和安全性。我们期待看到更多的研究结果，帮助我们更好地理解如何在早期HER2阳性乳腺癌患者中更合理有序地应用妥妥双靶疗法，并为患者带来更好的治疗效果。

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，早期诊断和治疗至关重要。然而，许多患者在晚期才被诊断出乳腺癌。以下是晚期乳腺癌的四种主要症状表现。

首先，乳腺肿块是最常见的症状之一。这些肿块通常单侧出现，质地较硬，边界不清晰，表面不光滑，有结节感。它们可能与小叶增生或其他良性病变相混淆，导致早期被忽视。肿块也可能引起局部皮肤凹陷或乳头回缩等症状。

其次，乳腺疼痛虽然不是乳腺癌的特有症状，但在晚期乳腺癌中可能会出现。这种疼痛可能是钝痛或牵拉感，尤其在侧卧时更为明显。如果肿瘤伴有炎症，可能会出现胀痛或压痛。晚期肿瘤侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时，可能会引起肩部胀痛。

第三，乳头溢液是另一个常见的症状。这种溢液可以是生理性的，也可以是病理性的。病理性乳头溢液通常由多种乳腺疾病引起，包括乳腺癌。溢液的性状可以是血性、血清样、浆液性、水样、脓性或乳汁样等。其中，浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见，而血性溢液大多由良性病变引起。

最后，乳头改变也是晚期乳腺癌的一个重要症状。乳腺癌患者可能会出现乳头糜烂或乳头回缩。乳头糜烂通常伴随着瘙痒，约2/3的患者可能会同时出现乳晕或乳房其他部位的肿块。乳头回缩则是由于肿瘤侵及乳头或乳晕下区，导致乳腺的纤维组织和导管系统缩短，牵拉乳头，使其缩入乳晕后方。

乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，根据其发展阶段可分为四个级别。首先是乳腺小叶增生（Ⅰ期），多见于25～35岁的女性，症状轻微。其次是乳腺腺病（Ⅱ期），多发于30～45岁，症状严重，可能引起内分泌紊乱等问题。第三个阶段是囊性增生（Ⅲ期），多发生在40～55岁，症状非常严重，恶变率高达70%以上。最后是乳腺囊肿病（Ⅳ期），癌变率高达90%以上。乳腺癌（Ⅴ期）通常由前面的阶段进一步发展而来，早期治疗首选手术。即使是Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生，也有1%～3%的几率发展成乳腺癌，因此必须及时治疗，不能任其发展。