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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 王利一

预防神经性耳鸣可以从以下几个方面采取措施：

第一，注意身体的保健，避免长期接触噪声，预防老年性的心血管疾病，当发现高频听力下降，应该在医生的指导下，口服降胆固醇的药物，血管扩张剂以及维生素A、维生素D、维生素E等等。

第二，一定要注意清淡的饮食，这个也至关重要。耳朵保健与饮食的关系非常大，饮食清淡，营养均衡可以减少肥胖以及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应保持在正常水平，听力的退化就有可能会延缓。

第三，要养成良好的生活习惯，不良的生活习惯，比如说劳累、熬夜、紧张、吸烟、喝酒等等，对耳朵都有很大的影响。吸烟可以导致血管痉挛，影响内耳血液供应，而出现功能障碍。

第四，一定注意要慎用耳毒性的药物，可以引起耳鸣耳聋的药物很多，而其中又以解热阵痛药，如阿司匹林以及抗生素，像庆大霉素、链霉素等等危害比较大。因此我们尽量在使药物的时候，一定要遵医嘱，在医生的指导下用药。

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有一小部分神经性耳鸣是可以自愈的，比如说因为休息差、心理障碍或者心理压力大等等导致睡眠不好，导致大脑内耳的短暂缺血，这种原因导致的耳鸣，我们可以通过改善生活习惯、生活环境、工作态度以及改善工作压力等等。

那么改善以后，病人大多数这种耳鸣是可以自愈的，但是如果是有一些耳部的疾病导致的这种耳鸣，就需要及时的治疗，那如果不及时的治疗，那么耳朵的这种损伤没有得到及时的治疗，没有恢复就会造成不可逆的损伤，导致一个不可逆的听力下降以及耳鸣存在，所以一般出现了耳鸣，都建议及时到医院去就诊，做一个简单的听力学检查。

如果确诊是神经性耳聋伴耳鸣，我们往往建议积极的治疗，包括药物治疗，包括辅助治疗。那么如果是慢性的神经性耳鸣，药物治疗没有效果，这时候可以考虑其他的一些掩蔽治疗，包括心理治疗等等，这些声刺的治疗来进一步的希望能够缓解这个耳鸣。

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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 王利一

神经性的耳鸣治疗包括药物治疗以及物理治疗等等。一般来说，如果确诊是神经性耳鸣，是一个急性的突然出现，我们首选的是药物治疗，这个时候我们常用的药物包括激素包括改善内耳血液循环的药物，营养神经的药物等等，通过这些药物，能够纠正内耳的毛细胞的水肿，那么这种纠正了以后，听力能够恢复，耳鸣绝大多数也是可以消失的。

如果患者经过正规的药物治疗没有效果，或者患者来了就是慢性的，超过三个月以上的这种耳鸣，我们药物治疗大多数没有特别好的效果，更多的可能会去选择一些物理治疗，比如说掩蔽治疗，比如说声刺激治疗，比如电刺激治疗等等，我们通过这些物理治疗，我们可以把耳鸣的声音把它掩盖掉，或者通过一些声刺激等等长期的这种治疗，有可能会使这种慢性的耳鸣逐渐减弱或者消失，现在有的时候也会建议高压氧治疗，可能也会对耳鸣的治疗有一些帮助。

另外一定要辅助心理的治疗，如果仅仅是这个物理治疗，很多患者是缓解不了的，最终是需要心理治疗的介入。

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我们可以从以下几个方面来区分神经性耳鸣和突发性耳鸣。

一个就是定义不同，神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常的声音的感觉，而突发性的耳鸣属于一种急症，是突然出现的耳鸣。所以从定义上来说，神经性耳鸣特指是听神经以及相关的一些组织结构出现病变导致的，我们在没有真正声音的情况下，听到了这种声音。

而突发性的耳鸣，首先强调它是突然发生的，神经性耳鸣不一定都是突发的，有可能是突发的，也有可能是缓慢进行的，有可能是急性的，有可能是慢性的，而突发性的耳鸣特指突然发生的耳鸣，但突然发生的耳鸣，并不都是神经性耳鸣，也包括我们血管性的耳鸣，包括客观性的耳鸣，所谓客观性的耳鸣，就是患者有耳鸣，我们医生也能够听到，这种往往都是血管、耳朵里面的肌肉阵软等等这些导致的。所以突发性耳鸣它并不都是神经性耳鸣，神经性耳鸣也不都是突发性耳鸣，这两个互有交叉，但是其实又不太一样。

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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 王利一

造成神经性耳鸣的原因有很多，神经性耳鸣主要是耳部的疾病，那包括外耳疾病，中耳疾病以及内耳疾病等等。

外耳疾病包括外耳道炎、耵聍栓塞、外耳道异物等，都有可能会出现耳鸣。但这种耳鸣，其实不是狭义上的神经性耳鸣，中耳的急慢性的炎症、骨膜穿孔、耳硬化症等等，这些也会出现耳鸣，但实际上跟外耳道疾病一样，也不是真正意义上的神经性耳鸣，只有损伤到内耳的一些疾病，比如说梅尼埃病，比如说听神经瘤等等，突发性聋，才会出现真正意义上的神经性耳鸣。

当然血管性的疾病也会出现耳鸣，比如说颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张、血管畸形、血管瘤等。这种来自血管不管是静脉还是动脉的声音，传递到耳朵里面去使耳朵听到一个与脉搏搏动基本一致的一种耳鸣，叫搏动性耳鸣，不是真正意义上的神经性耳鸣。

另外真正意义上神经性耳鸣常见的包括耳毒性的药物，像我们用庆大霉素、链霉素、卡纳霉素以及现在用的一些抗化疗的药物等等，都有可能会因为耳毒性损伤了耳朵的毛细胞等等，出现耳鸣和听力下降。

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神经性耳鸣是否需要用激素，我们最主要是看这种神经性耳鸣是哪一种类型。

如果是一个突发性耳聋导致的神经性耳鸣，或者说是一个梅尼埃病导致的耳聋耳鸣，其实都是建议用激素的，而且往往激素是首选的药物。因为不管是突发性耳聋还是梅尼埃病导致的这种耳鸣，它最主要是早期都是耳朵的毛细胞的水肿。最好的药物就是激素，对于我们确实到医院去突发的耳聋耳鸣，医生首选的治疗，都会给您开口服的激素，这个没有问题的，而且这个激素我们用的量并不大，因为时间比较短，一般不会出现全身的副作用。

而且我们如果确实有糖尿病等等这种激素的禁忌症，我们也可以选择激素直接打到耳朵里面去，避免出现全身的副作用，但不是所有的神经性耳鸣都适合用激素，比如说最常见的慢性的、主观性的神经性的耳鸣，这个时候用激素其实没有多大意义，更多的会选择一些像掩蔽治疗、声疗等等这种物理治疗，甚至心理暗示治疗。

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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 王利一

一般来说神经性耳鸣不会直接导致耳聋。

很多患者担心，我有神经性耳鸣，鸣的声音比较响，就跟噪音一样，会不会这种神经性耳鸣就像噪音一样长期刺激我们耳朵，导致我们耳朵这个出现一个感应神经性耳聋，甚至进行加重这种情况，因为毕竟神经性耳鸣大多数是持续的好多年的，那其实从发病机理上来说，神经性耳鸣跟我们噪声是不一样的，噪声是明显是周围环境有一个明确的声音刺激，这种长期的噪声刺激会损伤我们内耳的毛细胞，出现一个神经性耳聋，而这种神经性耳鸣并不是有一个真实存在的一个声音刺激，仅仅是患者一个主观感觉。

那到底什么原因，这种神经性耳鸣可能是毛细胞受损，可能是听神经的异常放电等等，但是这些都不足以直接导致耳聋。所以如果一个病人长期的耳鸣，担心因为耳鸣导致耳聋，这个其实没有必要去担心，但是我们要小心，这种神经性耳鸣可能是耳聋的一个出现的一个前兆。比如说我们内耳缺血，早期仅仅累积影响到听神经，是一个可逆的损伤，出现了耳鸣，如果不及时处理，随之就可能会出现耳聋。

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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 王利一

神经性耳鸣和戴耳机听歌其实并没有直接的相关性。

我们很多人说我耳鸣，是不是不能戴耳机，因为戴耳机听歌会不会加重耳鸣，一般来说戴耳机短暂的听音乐一般不会导致耳鸣，或者导致耳鸣加重的。但是我们要知道，有很多人这种耳鸣确实可能是长期戴耳机引起来的，很多人愿意戴着耳机睡觉，一晚上耳机这个音乐反复在播放，如果长时间的声音的刺激，就会导致一个噪声性耳聋。那么耳聋就会出现耳鸣，就是噪声会影响到内耳，会引起耳聋耳鸣。

所以如果您这个耳鸣本身就这个引起来的话，当然不建议你戴耳机，特别是不建议戴耳机，长期的戴耳机，很多人入睡困难，他会戴着耳机听音乐，这样能够辅助入睡。但是如果一晚上音乐反复的播放，就有可能会导致神经性的耳鸣存在，那么当然我们还有一种情况，神经性耳鸣往往它的治疗就需要掩蔽治疗，它可能就需要带一个助听器一样的，包括我们声疗，病人因为耳鸣导致入睡困难，这时候我们可以戴个耳机，反复的播放一些钢琴曲、弹唱等等这些来分散患者的注意力，对耳鸣是有一定治疗效果的。

所以我们不能笼统的说神经性耳鸣就一定能戴耳机，还是一定不能戴耳机。

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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 王利一

药物并不是治疗神经性耳鸣的首选治疗方法，除非是急性的神经性耳鸣，目前临床上并没有能够彻底治愈神经性耳鸣的药物。如果神经性耳鸣患者症状已经影响到睡眠，可以应用一些改善睡眠的药物治疗。

目前治疗神经性耳鸣主要以综合性治疗为主，药物只是属于一种辅助的治疗手段，那么特别是针对临床最常见的我们叫慢性的主观性的神经性耳鸣更是这样。综合性的治疗方法最主要其实包括物理治疗以及心理治疗等等。常用的物理治疗有：

第一、掩蔽治疗，它是利用耳鸣的掩蔽器，产生一种与患者耳鸣声音频率相近的一个掩蔽信号，以掩蔽和抑制耳鸣，当掩蔽声撤出以后，耳鸣的症状减轻或者减少。

第二、做耳鸣的在训练治疗，通过掩蔽声和教育咨询相结合，使患者的听觉系统，对耳鸣的感知和反应降低。

第三、生物反馈治疗，通过训练使人体进入较放松的状态，从而有意识地控制身体对耳鸣的感受和反应。当然我们最终如果症状比较重，可能还是需要心理治疗来介入。

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作者信息：南方医科大学附属南方医院 耳鼻咽喉头颈科 副主任医师 李琦

当怀疑患者占位病变时需增加内耳道 CT 或 MRI 检查排除中耳及内耳和听神经病变。

神经性耳鸣的检查可以用纯音听力计进行频率匹配和响度平衡的方法，测出耳鸣的强度和频率。客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉屡、血管分布等。颈椎X线片可检查有无骨质增生压迫血管、X线断层片、CT头颅扫描以除外颅内病变。

患有可疑占位病变时，通过头颅CT可以判断颅内有无占位性病变，比如肿瘤、脓肿、寄生虫，判断有无脑部出血或脑梗塞。头颅MRI 显示的图像比头颅CT 更清晰，可以发现一些更小的病变，特别对脑干、小脑等后颅凹病变的判断更有价值。对于中耳，内耳或是神经通路异常造成的耳鸣、听力低下，有较好的指导意义。