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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

因为强迫症本身是慢性的迁延性的疾病，而且强迫症跟人格特征以及在起病时候的社会心理因素都有关系，所以强迫症患者通过治疗达到临床好转的时间是因人而异的。

因为大部分强迫症的患者都有相应的心理因素和人格基础，因此通过药物治疗有时候很难快速起效，有个别对药物反应敏感的患者可能在短期内达到比较良好的临床症状的缓解程度，比如有些疗效好的患者，可能在一个月之内就有明显的效果，但是大部分患者可能会需要数周、数月甚至数年的连续治疗。

对于治疗时间比较长、临床缓解疗效不好的患者，建议除了药物治疗以外，要联合心理咨询和治疗，通过对自身性格特征的调整以及对现实生活和工作事件的处理，能够达到更好的临床治疗效果。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症的患者有可能同时并发睡眠的问题。因为强迫患者情绪上通常比较痛苦，会有焦虑的情形，会对睡眠产生直接的影响，会出现比如入睡困难甚至早醒的状况.

强迫导致的失眠需要注意以下几个问题:

第一、坚持治疗强迫症，因为失眠的严重程度和焦虑的严重程度是密切相关的，对于强迫的治疗不仅能够减轻强迫症状，也能缓解失眠的情况。

第二、如果失眠比较严重，可以在睡前服用苯二氮卓类或者非苯二氮卓类的助眠药物，这类药物一般不长期使用，以免出现药物依赖的问题。

第三、减轻对睡眠的焦虑和恐惧，有些患者认为睡眠不好会非常不适，并且会带来很严重的负性结果。于是对于恢复充足的睡眠的需求非常的强烈，甚至把睡眠放在了最佳重要的位置，而忽略了睡眠是自然而放松的过程，对睡眠的焦虑反而增加了入睡的困难程度，就是有些患者说的越想睡就越睡不着。

第四、保持规律的睡眠习惯，尽量在白天不要卧床不要睡觉，以期晚上能够有一个更好的睡眠。

第五、可以创造更舒适的睡眠环境，比如降低周围的噪音和光亮，可以更好的入睡，有时候在睡前播放一些舒缓的音乐，白噪声也对入眠有一定的帮助。

第六、不要服用可导致失眠加重的药物，比如像咖啡因、烟草、酒精等。

第七、可以在日常保持适度的运动和正常的工作。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

目前对于许多的精神疾病都还没有找到确切的相关发病因素，但是可能存在一些危险因素。强迫症本身存在一定的遗传相关性，同卵双生子的患病率高于异卵双生子，但同样的，它并非属于遗传疾病，不一定会代代相传。还有一些脑神经生化、内分泌和神经影像学改变的研究，但我们老百姓可能更需要关注心理和人格特征造成的影响。精神分析理论认为强迫症是心理冲突与儿童防御机制交互作用的结果，儿童时期被压抑的欲望和经历过负性的精神创伤事件是导致其发病的根源；认知理论的观点是强迫思维是患者认定为不合理的想法，必须完全清楚这些想法才感觉舒服，这种过度追求极致的模式，反而让患者一直致力于排除一些正常人也会有的想法而不得其解，迂回固定成一系列的强迫症状；行为理论则认为强迫行为是通过学习产生的，患者通过强迫行为缓解强迫思维带来的焦虑感，从而形成恶性循环。这些理论都从不同侧面描画了跟强迫相关的心理学机制，从而作为心理治疗的理论依据。通过以上的理论可以看到，强迫症的发生、发展有一定的心理的因素，因此可以在这部分予以注意。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

电休克可以治疗强迫症，但是治疗强迫症的疗效并不肯定。

一般是在药物治疗无效，患者又自感十分痛苦的情况下选择电休克治疗，并不是治疗强迫症的一线推荐治疗方案，因为电休克是有创的操作，自身存在一定的风险和副反应，虽然一般在电休克前都会经过比较充分的术前评估和检查，风险可控，死亡率也比较低，但是仍然会有罕见的严重后果发生，比如心脏事件或者气道管理方面的并发症，因此临床上会谨慎的选用电休克来治疗强迫症。

除此之外，电休克还有一过性的不严重的副反应，包括头痛、肌肉疼痛、认知功能下降的风险。对于日常工作、学习要求比较高的患者，也存在需要谨慎考虑的问题，因此临床上的医生和患者都需要谨慎的评估使用电休克来治疗强迫症带来的风险和获益。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症是精神疾病，洁癖只是对卫生方面的过高要求，这两者是有所不同的。

强迫症是患者无法控制思维、动作的精神疾病，突出特点是自我强迫和反强迫并存，当这些毫无意义甚至违背自己意愿的想法或冲动反复侵入到患者的日常生活中时，患者能够体会到这些想法不应该存在，但是他又去极力抵抗，希望自己能够完全控制强迫的思维和行动，但是又无法控制，内心就会涌现出强烈的焦虑和恐惧感，强烈的冲突会使得患者痛苦感很强，从而影响他的学习、生活、人际交往甚至生活起居。

洁癖是患者对卫生高要求的状态，患者过度的担心周围的卫生程度，对自己和他人都有对于清洁的高期待，患者往往认为这种需要是必须的，没有办法反强迫的情况，并且一般不会对生活、工作带来重大干扰。

本期话题：强迫症是精神癌症吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘最好不要抽烟，最好保持戒烟。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是它的唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。纸烟中含有苯并芘、烟碱、亚硝胺及微量砷等10余种致癌物质，吸烟、粉尘、冷空气等刺激，均可诱发咳嗽变异性哮喘。吸烟会对气道产生的反复刺激，进而可能会导致气道慢性炎症。感冒、冷空气、灰尘及吸烟等因素也容易诱发或加重咳嗽。

除了禁烟以外，日常生活中也要多加注意。首先要积极查找致敏原。仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触，注意增强机体免疫功能。注意预防感冒等呼吸道感染性疾病。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

慢阻肺患者不能抽烟。因为吸烟是慢阻肺最常见的致病因素，吸烟患者体内产生过量的生长因子，使气道壁纤维组织增生，使小气道气流受限发生，最终导致闭塞，吸烟患者患病后的病死率也明显高于非吸烟者，被动吸烟也可引起慢阻肺的发生，因此劝诫所有吸烟患者应进行戒烟，同时还要注意避免烟雾、职业性粉尘和有害气体吸入，以及室内外的空气污染，注意保暖、规律饮食及适量运动。另外，慢阻肺患者应避免受凉诱发呼吸道感染，使得病情加重，患者还可以每年接种一次流感疫苗，3~5年可以接种一次肺炎疫苗，如有反复咳嗽、咳痰、气急等呼吸道症状患者，要及时就医，检查肺部CT、肺功能等明确诊断，并及时的进行对症治疗。

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作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 谢君

臭汗症的患者不建议抽烟。

患者抽烟后毒素会在肺部慢慢积聚，当毒素积聚过多时，也会随着人体汗液分泌部分排出体外，在汗液和细菌的分解下会散发出更加浓烈的气味，使病情加重。腋臭是人体腋窝汗腺分泌的有机物分解以后散发出来的特殊的气味，烟草、酒精中含有尼古丁、乙醇和其他对人体有害的毒素，这些毒素被人体吸收以后，也有可能被肺和肝脏代谢，容易诱发肺癌、肝癌等疾病。

患者要保持局部的清洁干燥，经常更换衣服，可以刮去腋毛，减少细菌的滋生。同时，患者可以在医生的指导下使用消毒、杀菌类的药物来进行治疗。比如1:8000的高锰酸钾溶液。如果病情比较严重，还可以及时去医院进行激光手术，可以有效去除异味。

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作者信息：中日友好医院 耳鼻喉头颈外科 主任医师 韩红蕾

过敏性鼻炎患者不能抽烟。因为抽烟可能会对过敏性鼻炎造成以下的危害：

一、抽烟会加重过敏性鼻炎的症状，影响鼻腔的生理功能，导致出现呼吸障碍，引起血氧的浓度降低，影响其它组织和器官功能与代谢，出现全身症状，比如头痛、头晕、记忆力下降、胸痛、胸闷、精神萎靡等。

二、吸烟会加重过敏性鼻炎病情，因为吸烟会导致鼻腔和鼻甲的黏膜充血加重、增厚，严重影响鼻腔的通气，引起鼻塞，导致鼻窦炎、中耳炎等其它器官的炎症，使鼻炎向邻近器官蔓延，从而可能导致肺炎、肺心病，危害人体的健康。

三、香烟中的尼古丁以及烟在燃烧过程中产生的一氧化碳，可以引起血管的痉挛收缩，鼻腔的黏膜血管收缩导致鼻腔黏膜缺血，出现鼻腔干燥，如患有干燥性鼻炎或萎缩性鼻炎的患者，可能加重病情。

因此，为避免对鼻腔粘膜的刺激，建议过敏性鼻炎的患者不要吸烟。

我一直是一个很注重个人卫生的人，甚至可以说有点过于洁癖。每天都要洗手无数次，家里也总是保持一尘不染的状态。起初，这只是我的生活习惯，但随着时间的推移，这种行为开始影响我的日常生活。我变得越来越焦虑，总是担心自己或家人会生病。这种感觉就像一只无形的手，紧紧地抓住了我，让我无法自拔。

我去看了医生，医生告诉我我可能患有强迫性障碍，并开了盐酸氟西汀给我。起初，我对这个诊断和药物持怀疑态度，但随着服用药物的时间越来越长，我开始感觉到自己的焦虑和强迫行为有所缓解。然而，随着我和女友的关系越来越稳定，我们开始计划要孩子，这时我开始担心药物对胎儿的影响，于是决定停药。

我在网上找到了一个医生，通过视频问诊的方式咨询了如何安全停用盐酸氟西汀。医生建议我逐渐减少药物的剂量，最后再完全停药。整个过程需要大约两个月的时间。起初，我觉得这段时间太长了，但医生解释说这是为了避免出现撤药症状。经过一番思考后，我决定按照医生的建议进行。

在减药的过程中，我也开始尝试改变自己的思维方式。每天都会花一些时间进行深呼吸和放松训练，慢慢地，我发现自己的焦虑感有所减轻。最终，我成功地停掉了药物，并且没有出现任何不适症状。现在，我和女友已经有了一个可爱的宝宝，生活也变得更加平静和美好。

我从小就有一个奇怪的习惯，总是默念一些文字，尤其是在紧张或压力大的情况下。起初只是反复默念人名、歌词、古诗等，但随着时间的推移，这种行为变得越来越频繁和强烈，甚至影响到了我的日常生活和社交能力。每当我看到人，或者在人群中时，我的大脑就会自动开始默念，无法控制。这种情况让我感到非常困扰和无助，尤其是当我发现自己无法集中注意力，无法享受生活中的美好时刻时。

在一次偶然的机会下，我接触到了互联网医院的线上问诊服务。通过与一位专业的医生进行对话，我了解到我的症状可能是焦虑和强迫症的表现。医生建议我去当地的精神专科医院就诊，并可能需要药物治疗和心理治疗。虽然我对此感到有些恐惧和抵触，但我也知道我不能再继续忍受这种痛苦了。

在医生的建议下，我决定去医院就诊。虽然我对药物治疗和心理治疗都有所顾虑，但我也明白这是我目前唯一的出路。通过这次经历，我深刻地体会到互联网医院的线上问诊服务可以为我们提供便捷、专业的医疗咨询和建议，帮助我们更好地了解自己的健康状况，并采取适当的治疗措施。

我曾经是一个对生活充满热情的人，但随着时间的推移，我的生活被强迫症和双相情感障碍所笼罩。每天早上醒来，我的脑海中充斥着各种不合理的想法和恐惧，仿佛世界末日即将来临。这种感觉让我感到无助和绝望。

我尝试过许多方法来控制我的症状，包括自我疗法和传统的面对面治疗，但都没有取得明显的效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务，决定试一试。

通过视频会议，我与一位经验丰富的精神科医生进行了深入的交流。他耐心地听取了我的问题，并为我制定了一份个性化的治疗计划。这个计划包括了药物治疗和认知行为疗法的结合，旨在帮助我控制强迫症和双相情感障碍的症状。

在医生的指导下，我开始服用德巴金，并且每周都会进行一次在线认知行为疗法。随着时间的推移，我逐渐感到了自己的改善。我的强迫症状减轻了，情绪也变得更加稳定。现在，我可以重新享受生活的美好，感恩京东互联网医院和那位医生给予我的帮助。

我曾经是一名成功的商人，生活在繁华的武汉市。然而，我的世界在一天突然崩塌了。强迫症悄然来袭，侵蚀了我的日常生活。每天，我都被无尽的焦虑和恐惧所包围。洗手、检查门窗、数数……这些看似微不足道的行为，却成了我生活中不可或缺的一部分。

我尝试过各种方法来摆脱这种折磨，但都无济于事。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。抱着试一试的心态，我注册了账号，并开始了我的线上问诊之旅。

医生耐心地听完了我的描述，了解了我的症状后，开出了唯他停舍曲林分散片和博思清阿立哌唑口崩片的处方。起初，我对这些药物持怀疑态度，但医生的专业解释和鼓励让我决定试一试。

服药的过程并不容易。有时候，我会因为忘记服药而感到内疚；有时候，我会因为担心副作用而产生恐惧。但是，每当我遇到困难时，医生总是及时地回应我的问题，给予我安慰和支持。渐渐地，我开始感受到药物的效果。我的焦虑和恐惧逐渐减轻，生活也变得更加正常。

现在，我已经可以控制自己的强迫症状，重新回到了工作和生活的轨道上。京东互联网医院和医生的帮助，让我找回了自信和希望。我深深地感激他们，并希望我的经历能够帮助其他人也走出困境。

我曾经是一个充满幻想的少年，总是沉浸在自己的世界里，无法自拔。这种状态持续了很长时间，直到我在一次偶然的机会下接触到了互联网医院，才开始了我的治疗之路。

那天，我在网上搜索“如何摆脱沉浸在幻想中的困扰”，无意中发现了京东互联网医院的精神科服务。我抱着试一试的心态，进行了在线挂号和问诊。医生非常专业，通过深入的交流和分析，帮助我找到了问题的根源，并制定了相应的治疗方案。

在医生的指导下，我开始了药物治疗和心理咨询。起初，我对药物持怀疑态度，但医生耐心地解释了每种药物的作用和副作用，消除了我的顾虑。同时，心理咨询也让我逐渐学会了如何控制自己的想法和行为，避免过度沉浸在幻想中。

经过一段时间的治疗，我明显感觉到自己的状态有所改善。虽然偶尔还会有幻想的冲动，但我已经能够更好地管理自己的情绪和行为。最重要的是，我重新找回了专注学习和生活的能力，开始享受现实世界的美好。

我总是洗手、消毒，怎么办？这个问题困扰了我很久。作为一名退休的老人，独自在家中度过了疫情时期。起初，我只是出于对新冠病毒的恐惧而频繁洗手和消毒。但随着时间的推移，这种行为逐渐演变成了一种强迫症状。每天，我都要拿酒精消毒擦地，天天洗衣服，碰到每样东西都必须洗手。这种行为已经严重影响了我的正常生活。

我知道自己需要帮助，但由于害怕去医院，尤其是在疫情期间，我一直在犹豫。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。通过与一位专业的医生交流，我得知我的症状可能是焦虑和强迫症的表现。医生建议我去看心理科，并可能需要服用一些药物来缓解症状。

虽然我仍然有些担心，但医生的建议让我感到安慰。至少我知道我不是一个人在经历这种困扰，并且有专业人士可以提供帮助。现在，我正计划去看心理医生，并希望能找到一种有效的治疗方法来克服我的强迫症状。