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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

总的来说强迫症是慢性疾病，需要服药的时间一般也比较长。

如果药物治疗疗效好，应该至少持续吃药一到两年，以防止疾病的复发。如果患者选择停止药物治疗，剂量应该在几个月内逐渐减少。如果在这个期间症状又恶化了，则需要恢复原来的剂量。有些患者则需要长期用药。

对于轻度的患者，也可能通过持续的心理咨询和治疗来处理强迫症状，心理治疗的反应可能比药物治疗的应答需要更长的时间，治疗是长期的过程，需要定时的、长期的进行咨询和治疗，才有可能达到治疗疾病和减少复发的目的。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症的患者有可能同时并发睡眠的问题。因为强迫患者情绪上通常比较痛苦，会有焦虑的情形，会对睡眠产生直接的影响，会出现比如入睡困难甚至早醒的状况.

强迫导致的失眠需要注意以下几个问题:

第一、坚持治疗强迫症，因为失眠的严重程度和焦虑的严重程度是密切相关的，对于强迫的治疗不仅能够减轻强迫症状，也能缓解失眠的情况。

第二、如果失眠比较严重，可以在睡前服用苯二氮卓类或者非苯二氮卓类的助眠药物，这类药物一般不长期使用，以免出现药物依赖的问题。

第三、减轻对睡眠的焦虑和恐惧，有些患者认为睡眠不好会非常不适，并且会带来很严重的负性结果。于是对于恢复充足的睡眠的需求非常的强烈，甚至把睡眠放在了最佳重要的位置，而忽略了睡眠是自然而放松的过程，对睡眠的焦虑反而增加了入睡的困难程度，就是有些患者说的越想睡就越睡不着。

第四、保持规律的睡眠习惯，尽量在白天不要卧床不要睡觉，以期晚上能够有一个更好的睡眠。

第五、可以创造更舒适的睡眠环境，比如降低周围的噪音和光亮，可以更好的入睡，有时候在睡前播放一些舒缓的音乐，白噪声也对入眠有一定的帮助。

第六、不要服用可导致失眠加重的药物，比如像咖啡因、烟草、酒精等。

第七、可以在日常保持适度的运动和正常的工作。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

可以通过强迫症的两大常见临床症状来判断自己是否有强迫症，包括强迫思维和强迫行为，但是也不要因为偶尔有一两种情况而过度担心。

临床上比较常用于测试强迫程度的专业量表，包括Yale Brown强迫量表，分别从强迫思维和强迫行为两个部分对强迫的症状进行评估，会分别询问强迫症状出现的频率、对社交、学业成就或工作能力带来的妨碍以及引起的苦恼，还会评估对抗强迫的程度以及对抗的效果。因此需要注意，强迫一般必须包括这三个特征：

第一、主观上感到受强迫的体验。

第二、主观上有强烈的想要抵抗强迫思维和行为的想法。

第三、患者对这两种情况有很好的自制力。

当然最好的方法是去正规的医院，由医生当面问诊，必要的时候完善检查，综合评估予以判断。

本期话题：强迫症是精神癌症吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

目前对于许多的精神疾病都还没有找到确切的相关发病因素，但是可能存在一些危险因素。强迫症本身存在一定的遗传相关性，同卵双生子的患病率高于异卵双生子，但同样的，它并非属于遗传疾病，不一定会代代相传。还有一些脑神经生化、内分泌和神经影像学改变的研究，但我们老百姓可能更需要关注心理和人格特征造成的影响。精神分析理论认为强迫症是心理冲突与儿童防御机制交互作用的结果，儿童时期被压抑的欲望和经历过负性的精神创伤事件是导致其发病的根源；认知理论的观点是强迫思维是患者认定为不合理的想法，必须完全清楚这些想法才感觉舒服，这种过度追求极致的模式，反而让患者一直致力于排除一些正常人也会有的想法而不得其解，迂回固定成一系列的强迫症状；行为理论则认为强迫行为是通过学习产生的，患者通过强迫行为缓解强迫思维带来的焦虑感，从而形成恶性循环。这些理论都从不同侧面描画了跟强迫相关的心理学机制，从而作为心理治疗的理论依据。通过以上的理论可以看到，强迫症的发生、发展有一定的心理的因素，因此可以在这部分予以注意。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

电休克可以治疗强迫症，但是治疗强迫症的疗效并不肯定。

一般是在药物治疗无效，患者又自感十分痛苦的情况下选择电休克治疗，并不是治疗强迫症的一线推荐治疗方案，因为电休克是有创的操作，自身存在一定的风险和副反应，虽然一般在电休克前都会经过比较充分的术前评估和检查，风险可控，死亡率也比较低，但是仍然会有罕见的严重后果发生，比如心脏事件或者气道管理方面的并发症，因此临床上会谨慎的选用电休克来治疗强迫症。

除此之外，电休克还有一过性的不严重的副反应，包括头痛、肌肉疼痛、认知功能下降的风险。对于日常工作、学习要求比较高的患者，也存在需要谨慎考虑的问题，因此临床上的医生和患者都需要谨慎的评估使用电休克来治疗强迫症带来的风险和获益。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

心理治疗最常见的有：

认知行为治疗：认知疗法要识别和重建不合理的诠释。而暴露和反应预防疗法，是减弱强迫思维与痛苦情绪的关联，协助患者去明白：要学会容许自己的强迫性思维而不做出任何逃避或者反抗的行为，焦虑就会随之慢慢减退，和认知疗法结合就是目前针对强迫症比较常用的认知行为治疗。

森田治疗：核心思想是顺应自然、为所当为，让患者不予强迫的思维和行为相对抗，接受症状的存在，但同时尽量保持正常的工作和行动，不滞留在重复的想法和行为中。

精神分析方法：主要通过像自由联想、释梦、解释、移情，让患者体验和感受症状的幼稚性和不合时宜性，使之放弃原始的愿望和想法，达到症状消失。

基于正念认知治疗：被用于治疗强迫症，这种治疗是结合认知行为治疗元素和正面训练治疗方法，传统认知治疗是识别和重建不合理思维，而这种方法更多关注对思维的态度而非内容，即患者要学习观察内心产生的每一个想法，而不去评判和强行压制。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症患者能否自愈，一般需要根据患者的患病严重情况来考察。

轻度患者，有些动作患者会免不了去重复一下或者对一些问题有几次的反复思考，比如洗手，正常洗一两次就够了，但是轻度的患者会多洗一两次。对于这种情况，对生活的影响不大。

中度患者，可能会出现反复的思索或反复的行为，比如对于担心脏的朋友，可能会出现反复洗手的情况，这种高频的难以摆脱的行为是中度患者常见的，这种一般会对日常生活造成比较明显的影响。

对于严重的患者，可能会出现没完没了的反复的持续行为或者反复检查。有些患者甚至双手都洗得通红脱皮还是不能停止，自己完全无法控制也没有办法转移注意力，会给患者的生活造成极大影响，患者会感觉非常的痛苦。

通常轻度的患者可以自己调节或者引起焦虑诱因消失以后，可能会减轻甚至完全好转。但是到了中度和重度，一般都需要借助医疗的手段来治疗，自愈的可能性比较小，需要到正规医院进行规范治疗。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫障碍首选的用药是选择性五羟色胺再摄取抑制剂。也就是SSRl类药物。这类药物在文献的荟萃分析中也得到了肯定，因此成为国际上的一些权威指南推荐的一线用药。

其中舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀均具有一级证据，同时也被美国和中国食品药物监督管理总局批准用于治疗强迫障碍。SSRI类药物治疗强迫症的剂量应该达到多少是临床医生需要注意的问题。有研究认为，高剂量SSRI类能够更好地改善强迫症状，这意味着医生通常会在临床上给强迫症患者更大的SSRI类的治疗剂量，但同时也要更加注意高剂量所带来的副反应问题。

除此之外，氯丙咪嗪作为三环类抗抑郁剂，也可广泛抑制五羟色胺的再摄取，也有多项研究证实其对强迫症具有肯定的疗效，也获得FDA和CFDA的批准。但是鉴于这类药物的安全性问题，如比较容易惊厥、引起心脏毒性、认知损害和抗胆碱能药物的不良反应。一般来说，是在使用至少一种SSRl类药物治疗失败后，才考虑使用的二线用药。

另外，氯丙咪嗪和SSRl类联合使用来治疗难治性强迫症，也是受到开放式临床研究的认可。但是联合用药会增加药物的血药浓度，增加五羟色胺综合征的危险性，因此仅限于适用难治性强迫症，并且需要持续监测氯丙咪嗪和去钾氯丙咪嗪的血药浓度、血压、心电图。用药期间需要定期到医院复诊。

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作者信息：广州市第一人民医院 精神心理科 副主任医师 徐利敏

得了躁狂症是不能自愈的，即使存在表面上的自愈，也要警惕近期可能出现的复发情况，以免影响到患者及家人的正常生活。

躁狂发作是双相障碍的一种表现形式，得了躁狂症以后，会影响患者的思维、情感及行为。很多患者可能会让别人感觉他的行为、表现等都不太得体，从而极大的影响患者的人际交往、工作能力等正常的工作与生活，这个时候需要尽快控制症状。是否可以不吃药就能控制，不吃药就能让躁狂症患者治愈，这种选择自愈的治疗方式并不能随便尝试。

如果不及时治疗疾病，精神症状的叠加出现会引起冲动，还可能进一步导致伤人、肇事、肇祸的后果，后果不堪设想。所以，提倡患者在得了躁狂症以后，要够积极并及时地去寻求医生的帮助，尽快通过药物、心理及运动等综合治疗，得到尽早的恢复。

我曾经是一个正常人，直到那天我被一只狗抓伤。从那以后，我开始怀疑每一只猫狗都会伤害我。这种恐惧感逐渐演变成强迫症，我总是检查自己的身体，寻找可能的伤口。即使在家里，我也会锁紧门窗，生怕有动物闯入。这种生活方式让我感到快要疯了。

我尝试去看心理医生，但情况并没有改善。我的强迫症状和焦虑情绪越来越严重，影响了我的日常生活。我甚至不敢出门，担心会遇到猫狗。这种恐惧感让我感到非常孤独和无助。

直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院。通过线上问诊，我遇到了一个非常专业的医生。他耐心地听我描述我的症状，并给出了详细的诊断和治疗方案。医生告诉我，我患有强迫症和焦虑症，需要系统的药物和心理治疗来缓解症状。

在医生的指导下，我开始服用药物并进行心理治疗。同时，医生还建议我阅读一些关于心理健康的书籍，以帮助我更好地理解和管理我的情绪。经过一段时间的治疗，我开始感到症状有所缓解。虽然我仍然会有恐惧感，但我已经可以更好地控制自己的情绪，重新开始正常的生活。

我一直生活在恐惧中，恐惧血液和性传播疾病。每当我做出一些可能被认为是“高风险”的行为时，我的脑海里就会充满各种可怕的想象。比如，忘记锁门的那个晚上，我就开始担心有人会趁我熟睡时对我进行不良行为。即使我知道这些想法都是无稽之谈，但我还是无法控制它们。

我尝试过自我调节，甚至去看过精神科医生，但效果并不理想。直到我在京东互联网医院上找到了这位医生，他耐心地听完了我的问题，并告诉我我可能患有强迫症。他的话让我感到一丝希望，因为我终于找到了一个可以解释我这些奇怪行为的原因。

医生建议我进行药物治疗，并推荐了舍曲林和氟伏沙明。虽然我对药物的副作用有些担忧，但医生向我保证这些药物现在都比较安全，利大于弊。经过一番思考，我决定接受医生的建议，开始了药物治疗。

在治疗的过程中，我也尝试着改变自己的生活方式，减少不必要的压力和焦虑。慢慢地，我发现我的强迫症状开始减轻，生活也变得更加正常了。虽然我知道这条路还很长，但我已经看到了希望的曙光。

我曾经深陷在强迫症的漩涡中，反复检查、焦虑、恐惧，仿佛生活被这些情绪所掌控。每当我完成一项任务，总是会怀疑自己是否做得足够好，是否有遗漏，于是又开始了新一轮的检查。这种循环让我感到极度疲惫和沮丧。

直到有一天，我决定寻求专业帮助。我在京东互联网医院上预约了一位心理医生，开始了我的治疗之旅。医生首先对我进行了评估，确定了我的症状属于轻度抑郁焦虑强迫。然后，他向我介绍了一些心理调整的方法，包括行为疗法和认知重构。

医生建议我学习认清强迫症的想法和行动，尝试转移注意力，做一些自己喜欢的事情来缓解焦虑情绪。他还教我如何通过“顺其自然，为所当为”的态度来面对生活中的挑战，多关注过程而不是结果，守好自己的正气，不被外界的影响所左右。

在医生的指导下，我开始逐渐改变自己的思维模式和行为习惯。虽然一开始很难，但我坚持不懈，慢慢地，我的强迫症状开始减轻。我也开始尝试西药治疗，按照医生的建议服用氟伏沙明和丁螺环酮，效果非常显著。

现在，我已经完全摆脱了强迫症的困扰，重新找回了生活的乐趣和自信。我深深感谢京东互联网医院和我的医生，正是他们的帮助让我走出了黑暗，迎来了光明。

我总是反复检查门窗是否锁好，担心煤气是否关紧，甚至在出门前要数三遍才能安心。这种强迫症的行为让我感到非常困扰，影响了我的日常生活。于是，我决定寻求专业的帮助。

通过搜索长尾词“青少年心理咨询热线24小时电话”，我找到了一个在线问诊平台。第一次使用互联网医院的服务，我有些紧张，但医生非常耐心地听我描述症状，并给出了详细的解释和建议。

在对话中，医生了解到我的情况后，首先安抚了我的情绪，告诉我强迫症是一种常见的心理疾病，并且可以通过治疗得到改善。医生还提醒我要注意休息，避免过度劳累，并推荐我去看心理医生进行深入的治疗。

我非常感激医生的帮助和关心。虽然我还需要面对治疗的过程，但至少我知道自己不再孤单，专业的医生和互联网医院的服务都在支持我。

我曾经是一个快乐、自信的年轻人，直到那一天，我的世界被强迫症所笼罩。每天，我都要花费大量的时间来完成那些看似无关紧要的任务。例如，我必须反复检查门窗是否锁好，否则我就无法安心入睡。这种情况严重影响了我的日常生活和工作效率。

在我最绝望的时候，我决定寻求专业帮助。通过互联网医院的线上问诊服务，我遇到了这位医生。他非常耐心地听取了我的问题，并且详细解释了强迫症的治疗方法。最终，他为我开具了氟西汀和盐酸哌罗匹隆的处方，这两种药物结合使用可以有效地缓解我的症状。

在治疗过程中，我也学到了很多关于强迫症的知识。例如，强迫症是一种常见的精神障碍，主要表现为反复出现的强迫观念和强迫行为。治疗强迫症的关键是找到合适的药物和心理治疗方法，并且坚持长期治疗。

现在，我已经可以正常工作和生活了。虽然我仍然需要服用药物和定期进行心理咨询，但我已经找回了自信和快乐。感谢这位医生和互联网医院的线上问诊服务，让我重新拥有了健康和幸福的生活。

我一直觉得自己是一个正常人，直到有一天我发现自己被强迫症所困扰。起初，我只是偶尔会有奇怪的想法，例如想触电或按下火警按钮。这些想法让我感到非常不舒服，但我总是能够控制住自己不去做这些事情。然而，随着时间的推移，这些想法变得越来越频繁，越来越强烈，甚至开始影响到我的日常生活。

我尝试了各种方法来摆脱这些想法，包括自我暗示、深呼吸、甚至是转移注意力，但都没有什么效果。最后，我决定寻求专业的帮助，于是通过京东互联网医院预约了一位心理医生。

在与医生的交流中，我了解到强迫症是一种常见的心理障碍，很多人都有类似的经历。医生告诉我，治疗强迫症需要时间和耐心，不能指望一蹴而就。我们一起制定了一个治疗计划，包括药物治疗和认知行为疗法（CBT）。

经过几个月的治疗，我开始感觉到自己的症状有所改善。虽然我仍然会有强迫的想法，但它们不再像以前那样频繁和强烈。我也学会了如何更好地管理我的情绪和应对压力。现在，我已经能够正常地生活和工作了，强迫症不再是我的负担。

我曾经深陷强迫症的泥潭，反复洗手、检查门窗、回忆和思考同一个问题成为了我的日常。这种病态的行为模式让我感到窘迫和焦急，影响了我的生活和工作。经过四个月的药物治疗，我的大部分症状得到了缓解，但反复思考同一个问题的症状仍然困扰着我。医生建议我学习正念和接受心理治疗，这些方法帮助我更好地控制了强迫症状。现在，我可以更好地管理我的思维和情绪，生活也变得更加平静和有序。

我曾经是夜晚的囚徒，困扰于入睡的难题。每当夜幕降临，我就开始担心自己是否能入睡。这种恐惧感让我变得焦虑，甚至影响了白天的工作和生活。直到我在网上找到了一个医生，他的专业知识和耐心帮助我走出了这个困境。

我记得那天晚上，我在网上搜索“肾虚体质的表现及调养”，希望能找到一些解决方案。然后我就找到了这个医生，他问了我很多问题，了解了我的症状和生活习惯。最后，他告诉我可能是因为焦虑和强迫症导致的失眠，并建议我服用安神补脑液或甜梦口服液来调理身体和心态。

我按照医生的建议去做了，果然效果显著。现在我每天晚上都能安然入睡，白天的精神状态也好了很多。我非常感激这位医生，是他让我重新找回了夜晚的自由。