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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

足内翻的康复训练要根据患者的病情，来选择适当的康复训练。足内翻的康复是整体的康复，就是在练习肌肉牵伸肌腱的时候，首先往往需要考虑做孩子的肌力评估、患者的肌力评估。

很多的患者出现肌力的异常，可能是腓骨肌肌力的异常，如果腓骨肌已经削弱，这时候孩子或者患者就会出现脚外翻受限，内翻就增强的情况。康复师可能就会拼命的去练习腓骨肌肉的力量，但是也不能忽略肌肉的病变，它是渐进性的，像对于CMT的患者来说，首先累及的是腓骨肌，但是之后会累及颈前肌，受累及的肌肉都会出现肌力的异常。

康复训练时一定要着重去训练出现肌力异常的肌肉。但是，要想通过康复训练、肌肉锻炼能够完全的让已经出现肌力异常的肌肉恢复到正常，几乎是不可能的，这种可能性极小。所以在临床上也看到不少的患者，有条件练康复，练完康复以后反而畸形越来越严重。所以还是需要及早的去看足踝外科医生，通过足踝外科医生和康复医生一起制定最佳的治疗方案，不要因为一味的去做康复，而忽略了外科手术的时机。

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足内翻可以检查出来。

对于儿童，特别是对于婴幼儿，现在技术很发达，通常在宫内发育时，就能第一时间知道孩子有没有足内翻，据文献报道大概有百分之二十的婴儿足内翻，在孕期就能用B超检查出来。

因此大概在怀孕二十八周的时候，有超过百分之八十的足内翻，可以被超声所诊断。当然很多时候孩子一生下来，产科医生或者是年轻的爸爸妈妈，能够第一时间发现小宝宝脚型的异常，摆放位置的异常。

对于成年人，马蹄内翻足诊断并不容易，通常可能是因为崴脚出现脚掌外侧疼痛，觉得走路的时候，两条腿高低不平，这可能是患者就诊的原因。所以医生要特别注意，马蹄内翻足需要专业影像学检查才能诊断。

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足内翻不推荐正骨，足内翻的治疗主要是：

第一、病因治疗，搞清楚足内翻的病因在哪，有针对性的加以治疗。

第二、分析足内翻形成的原因，对患者的影响及严重程度。所以，对于比较轻的足内翻，选择的治疗多以保守为主，可以穿戴矫正的鞋垫、鞋子或者用行走的支具来辅助行走。但是对于相对严重的、有结构异常的足内翻，积极考虑外科手术。

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不希望因为一个胎儿足内翻就引产胎儿。因为胎儿的足内翻有很多原因可以导致。对于胎儿足内翻，大部分的胎儿生下来以后，如果只是结构的异常，大部分的情况下可以通过非手术治疗，能获得非常满意的结果。

还有一些情况下，超声检查的假阳性，超声大夫看着在宫内是足内翻，但是实际上孩子并没有足内翻，生下来的孩子是完全正常的孩子。这种情况下我认为引产，我自己非常反对。

但是也有一些孩子足内翻可能是由于其他一些问题，严重的神经肌肉的病变、神经管的发育异常或者是羊膜系带的病变，或者母亲有羊水的过少等，可能除了足内翻以外，还合并其他的严重的身体病变或畸形，这样的患者是否需要引产，需要产科的专家和患者的家属，甚至伦理学家共同再去讨论、研究。

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对于轻度足内翻可以选择非手术治疗、保守治疗，但是对于严重足内翻、保守治疗无效的足内翻需要手术，手术通常分为三种情况：

一、软组织手术，软组织手术主要解决足内外侧肌力的平衡问题，可能会通过跟腱延长、肌腱转位来达治疗目的。

二、骨性手术，往往通过截骨的方法，所谓截骨就是把畸形的骨头，有结构异常的骨头，用锯截开、截断。然后把骨头放到正常的位置，然后再用钢板或者钉子进行固定。

三、关节融合手术，严重的马蹄内翻足畸形，或者已经合并关节病变的马蹄内翻足畸形，往往单纯做肌腱手术或者截骨手术，不能完全解决问题。这个时候需要有针对性实行关节融合手术。

关节融合的目的就是把病变关节做彻底清理，然后把清理后的关节，通过内固定方式融合焊死在一起，得到稳定的、平衡的足结构。手术目的，就是为减轻或者消除患者的疼痛，能够恢复患者行走功能。

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足内翻穿矫正鞋要看严重程度。

对比较轻的足内翻，指的是成年人的足内翻，可以通过矫正鞋或者矫正鞋垫，来平衡下肢的肌力，平衡脚掌的受力，能够在正常的行走和运动的时候，脚踝能够保持稳定的状态，脚踝力量平衡，不至于脚的外侧疼痛，避免出现崴脚。

对于相对比较严重的患者，特别是合并有周围神经疾病的患者肌力的不平衡，骨的畸形甚至关节的畸形，这个时候单纯穿矫正鞋很难从根本上解决患者的问题。对于这样的患者，医生要根据患者的实际情况来选择不同的手术方式。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

足内翻根据治疗方式、手术方法不同，下地行走的时间也不同。

举个例子，如果足内翻是做截骨的手术，单纯截骨手术，如果医生的技术水平非常好，在最理想的状态，用很好的内固定材料进行固定，在术后6周基本上可以下地负重行走。术后6周的时候，大部分骨头都已经愈合良好，能够支撑身体。

如果是关节融合合并有其他身体病变的患者，可能就需要3个月甚至更长的时间才可以下地行走。

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首先要去识别足内翻，早期识别足内翻有什么方法：

定期的产检，对于有经验的超声科医生、产科医生，能在很早的时候，发现足内翻文献报告，大概在孕期三个月的时候，一些心细的超声科医生，可以发现大概20%的足内翻。孕期趋近结束，在孕期28周的时候，大概的足内翻检出率达到80%以上，由于胎儿的脚在子宫里面，它的位置不是一成不变的，所以有的时候，在做超声的时候，会有一定的假阳性率。

所以当超声科的医生，告诉你们家的宝宝，可能有足内翻的时候，大家不要紧张，有可能是假阳性。在宫内做B超发现有足内翻，但是生下来的宝宝是健康的，这样的例子并不罕见。如果在宫内诊断足内翻，开始治疗的时间在出生以后，刚刚出生是治疗足内翻的黄金时间，大家千万不要错过。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

足内翻的原因很多。

足内翻分为两种，一种是先天性的马蹄内翻足，一种是后天性的马蹄内翻足。先天性的马蹄内翻足有以下几种原因：

第一、胎儿在子宫内的脚踝位置不正，受到了周围组织的压迫，导致脚踝处于内翻畸形的位置，容易出现足内翻。

第二、本身的神经、肌肉病变。

还可能会有基因的异常，还可能会合并染色体的异常；也可以看到一些羊水过少的患者，可能妈妈羊水过少，孩子就容易出现马蹄内翻足；还有一些羊膜的病变，也可能会让患者出现马蹄内翻足；还有一类患者是神经管的发育异常，这类患者也会出现马蹄内翻足。

对于成人马蹄内翻足的原因也有几方面：

一、中枢系统的疾病，比如中风、脑出血，将来可能会出现小腿和脚的后遗症，马蹄内翻足是后遗症之一。

二、周围神经性的疾病，主要是累及周围神经的病变，会导致胫后肌、胫前肌无力、腓骨肌萎缩，这时导致马蹄内翻足的产生。

小儿麻痹会引起下肢的肌力不平衡，也会出现马蹄内翻足。还有一些创伤的患者，比如距骨的骨折，也可能会引起马蹄内翻足。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

足内翻不建议穿高跟鞋，事实上足踝外科医生很反对在任何情形下穿高跟鞋。

因为在穿高跟鞋的时候，脚踝处于脚踝往下钩，折曲的状态。在脚踝往下钩的时候，脚踝是处于最不稳定的姿势，这个时候就特别容易崴脚，特别是对于马蹄内翻足的患者，脚外侧力量本身不够，脚外侧的支撑性很差，病人即使穿平跟的运动鞋，走平路都容易崴脚，穿高跟鞋就更容易崴脚了。

再者，穿高跟鞋的时候，脚处于向下弯曲的状态，这个时候前脚掌负重过度增加，前脚掌过度负重增加对于马蹄内翻足而言，更加容易出现前脚掌的疼痛。所以，对于这样的患者，是绝对禁止穿高跟鞋的。