本期话题：强迫症是精神癌症吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

可以通过强迫症的两大常见临床症状来判断自己是否有强迫症，包括强迫思维和强迫行为，但是也不要因为偶尔有一两种情况而过度担心。

临床上比较常用于测试强迫程度的专业量表，包括Yale Brown强迫量表，分别从强迫思维和强迫行为两个部分对强迫的症状进行评估，会分别询问强迫症状出现的频率、对社交、学业成就或工作能力带来的妨碍以及引起的苦恼，还会评估对抗强迫的程度以及对抗的效果。因此需要注意，强迫一般必须包括这三个特征：

第一、主观上感到受强迫的体验。

第二、主观上有强烈的想要抵抗强迫思维和行为的想法。

第三、患者对这两种情况有很好的自制力。

当然最好的方法是去正规的医院，由医生当面问诊，必要的时候完善检查，综合评估予以判断。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

目前对于许多的精神疾病都还没有找到确切的相关发病因素，但是可能存在一些危险因素。强迫症本身存在一定的遗传相关性，同卵双生子的患病率高于异卵双生子，但同样的，它并非属于遗传疾病，不一定会代代相传。还有一些脑神经生化、内分泌和神经影像学改变的研究，但我们老百姓可能更需要关注心理和人格特征造成的影响。精神分析理论认为强迫症是心理冲突与儿童防御机制交互作用的结果，儿童时期被压抑的欲望和经历过负性的精神创伤事件是导致其发病的根源；认知理论的观点是强迫思维是患者认定为不合理的想法，必须完全清楚这些想法才感觉舒服，这种过度追求极致的模式，反而让患者一直致力于排除一些正常人也会有的想法而不得其解，迂回固定成一系列的强迫症状；行为理论则认为强迫行为是通过学习产生的，患者通过强迫行为缓解强迫思维带来的焦虑感，从而形成恶性循环。这些理论都从不同侧面描画了跟强迫相关的心理学机制，从而作为心理治疗的理论依据。通过以上的理论可以看到，强迫症的发生、发展有一定的心理的因素，因此可以在这部分予以注意。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

因为强迫症本身是慢性的迁延性的疾病，而且强迫症跟人格特征以及在起病时候的社会心理因素都有关系，所以强迫症患者通过治疗达到临床好转的时间是因人而异的。

因为大部分强迫症的患者都有相应的心理因素和人格基础，因此通过药物治疗有时候很难快速起效，有个别对药物反应敏感的患者可能在短期内达到比较良好的临床症状的缓解程度，比如有些疗效好的患者，可能在一个月之内就有明显的效果，但是大部分患者可能会需要数周、数月甚至数年的连续治疗。

对于治疗时间比较长、临床缓解疗效不好的患者，建议除了药物治疗以外，要联合心理咨询和治疗，通过对自身性格特征的调整以及对现实生活和工作事件的处理，能够达到更好的临床治疗效果。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症患者能否自愈，一般需要根据患者的患病严重情况来考察。

轻度患者，有些动作患者会免不了去重复一下或者对一些问题有几次的反复思考，比如洗手，正常洗一两次就够了，但是轻度的患者会多洗一两次。对于这种情况，对生活的影响不大。

中度患者，可能会出现反复的思索或反复的行为，比如对于担心脏的朋友，可能会出现反复洗手的情况，这种高频的难以摆脱的行为是中度患者常见的，这种一般会对日常生活造成比较明显的影响。

对于严重的患者，可能会出现没完没了的反复的持续行为或者反复检查。有些患者甚至双手都洗得通红脱皮还是不能停止，自己完全无法控制也没有办法转移注意力，会给患者的生活造成极大影响，患者会感觉非常的痛苦。

通常轻度的患者可以自己调节或者引起焦虑诱因消失以后，可能会减轻甚至完全好转。但是到了中度和重度，一般都需要借助医疗的手段来治疗，自愈的可能性比较小，需要到正规医院进行规范治疗。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

心理治疗最常见的有：

认知行为治疗：认知疗法要识别和重建不合理的诠释。而暴露和反应预防疗法，是减弱强迫思维与痛苦情绪的关联，协助患者去明白：要学会容许自己的强迫性思维而不做出任何逃避或者反抗的行为，焦虑就会随之慢慢减退，和认知疗法结合就是目前针对强迫症比较常用的认知行为治疗。

森田治疗：核心思想是顺应自然、为所当为，让患者不予强迫的思维和行为相对抗，接受症状的存在，但同时尽量保持正常的工作和行动，不滞留在重复的想法和行为中。

精神分析方法：主要通过像自由联想、释梦、解释、移情，让患者体验和感受症状的幼稚性和不合时宜性，使之放弃原始的愿望和想法，达到症状消失。

基于正念认知治疗：被用于治疗强迫症，这种治疗是结合认知行为治疗元素和正面训练治疗方法，传统认知治疗是识别和重建不合理思维，而这种方法更多关注对思维的态度而非内容，即患者要学习观察内心产生的每一个想法，而不去评判和强行压制。

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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

怀疑脑胶质瘤需要到正规的医院专科去做以下检查：

一、磁共振检查。也就是MRI，通过磁共振的检查可以看到脑子里边有没有新生物，是不是像胶质瘤，这时候一般做平扫检查，如果平扫检查发现有问题，可能需要进一步做增强的磁共振检查，有时候还需要一些特殊序列，比如说波谱分析MRS，帮助判断肿瘤的恶性度。做核磁的时候一定要记得不要携带金属，身体部位有特殊金属会带来危险。

二、CT检查。CT的检查可以看到有没有出现肿瘤的出血，有没有钙化。

三、脑电图检查。肿瘤侵犯到相应的部位患者会出现癫痫，一般医生会建议患者做脑电图的检查，做普通的脑电图或者是长时程的脑电图，看看有没有由于肿瘤存在导致异常脑电波，后续在治疗过程当中，对癫痫要多关注并同时做治疗。

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作者信息：广州市第一人民医院 精神心理科 副主任医师 徐利敏

躁狂症是双相障碍的一种表现形式。医生主要根据典型临床症状及发作特点，结合体格检查和实验室检查、辅助量表等结果可对双相障碍进行诊断：

第一、临床上首先还是以症状标准，也就是情绪高涨或易激惹为主要特征来进行基础的诊断，病情这些症状至少要持续一周以上。此外，还要在基础诊断上再做一些疾病的排查，排除躯体疾病。

第二、通过体格检查可发现患者瞳孔轻度扩大、心率加快、有交感神经兴奋的表现。

第三、通过躯体和神经系统检查和实验室检查一般无阳性发现，此外，脑部影像学检查结果可供参考。

第四、此外还需要多份量表结果辅助诊断。杨氏躁狂评定量表显示结果为6分以上，表明有躁狂症；轻躁狂检测清单能够协助筛查轻躁狂和躁狂症状，广泛用于抑郁症与双相障碍的鉴别诊断。

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强迫症的症状表现有很多，总结来说可以归为以下几种。

强迫思维、强迫表象、强迫怀疑、强迫性穷思竭虑  、强迫性回忆、强迫动作、强迫意向、强迫情绪这几个方面。

强迫症也是可以分为轻、中、重度的

强迫症的治疗方式有很多种，药物及饮食是比较常见的一种方式。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

怀疑急性胆囊炎可以去医院做以下的检查进行判断：

一、实验室检查：血常规，可以根据白细胞的数判断患者的感染状况；尿常规，可以从尿液中了解患者的胆红素变化，有利于判断机体是否发生梗阻性黄疸的情况；肝功能检查、肾功能检查、凝血功能检查、感染性指标的检查如肝炎、梅毒、艾滋病的检查等，为手术做好准备。

二、影像学检查：超声检查是诊断该疾病的重要的诊疗手段，可以了解胆囊的状况，有利于判断胆囊是否出现脓肿、穿孔的症状；MRCP，可以判断胆囊内是否出现了结石嵌顿、胆管是否发生解剖变异等情况；CT检查，可以全面了解患者的胆囊状况，如果怀疑患有胆囊坏疽或穿孔的症状是可以做该检查的。胸片检查和心电图检查，主要是判断心肺功能的情况。

具体的检查手段还需要去医院咨询医生，在医生的指导下进行检查并治疗。

那是一个阳光明媚的周末，我像往常一样在家中享受着宁静的午后时光。突然，我感到一阵焦虑袭来，仿佛有什么事情即将发生。我知道这是我的抑郁症在作祟，于是决定寻求医生的帮助。

我通过互联网医院预约了一位精神科医生。在与医生的交流中，我详细地描述了我的症状，包括强迫症、抑郁症和焦虑症等。医生非常耐心地倾听，并给予了我专业的建议。

医生为我开了一张处方，并告诉我需要按时服药。我按照医嘱，将处方发送给了药师审核。很快，我收到了药品，并在用药期间感到症状有所缓解。

在用药期间，我偶尔会感到不适，但每当这时，我都会及时通过互联网医院联系医生。医生总是耐心地为我解答疑问，并给予我正确的指导。

随着时间的推移，我的病情逐渐好转。我感到非常庆幸，因为互联网医院为我提供了极大的便利。在这里，我可以随时与医生沟通，及时解决我的问题。

然而，我也意识到，虽然互联网医院为我带来了很多便利，但医生的建议仅供参考。在病情严重时，我仍然需要前往医院就诊。因此，我会继续坚持使用互联网医院，但也会关注自己的身体状况，确保病情得到有效控制。

在结束治疗的那一天，我感慨万分。感谢医生的专业和耐心，让我走出了抑郁的阴影。我相信，在未来的日子里，我会更加珍惜生活，勇敢面对一切挑战。

那天，我怀着忐忑不安的心情，走进了这家名为‘京东互联网医院’的线上问诊平台。我的孩子，11岁，患上了强迫症，特别是拔毛癖，这让我们一家人都感到非常痛苦。在当地治疗了三个月，情况并没有明显改善，于是我们决定寻求更专业的帮助。

在众多医生中，我注意到了一位专家的介绍，他来自一家知名医院的精神科，特别擅长青少年儿童心理疾病的治疗。尽管我不是专程挂他的号，但出于对专业知识的信任，我决定尝试一下。

与专家的线上交流让我感到非常欣慰。他耐心地询问了我的孩子的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，强迫症是可以治愈的，但需要耐心和坚持，同时，心理治疗也是非常重要的。

专家还告诉我，治疗过程中可能会出现一些副反应，需要定期复查。虽然这让我有些担忧，但他专业的态度让我感到安心。他强调了家庭心理治疗的重要性，指出父母的焦虑特质可能会影响孩子，造成病情迁延不愈。

在专家的建议下，我们开始了心理治疗，并调整了孩子的治疗方案。虽然过程艰难，但每当看到孩子逐渐好转，我的内心都充满了感激。这位专家的专业素养和关爱让我深感敬佩，也让我对未来的治疗充满信心。

这段经历让我深刻体会到，在互联网时代，医疗资源得到了极大的丰富。线上问诊平台为我们提供了便捷的服务，让我们能够在家门口享受到优质医疗资源。我相信，在医生的精心治疗和家庭的关爱下，我的孩子一定会战胜病痛，健康成长。

您好，今天感觉怎么样？

哦，跟上次一样么，还是有点不舒服。

好的，我来帮您看看。这是您的处方详情，我已经按照您上次的治疗方案为您准备好了。

好的，处方已创建，请稍等，我现在就发送给药师审核。

好的，处方已送达药师审核。药师会尽快审核完毕，审核通过后您就可以直接预约药品了。

用药期间如有不适，请及时线下就诊，我会随时关注您的病情。

给您开了上次一样的，请您继续按照医嘱用药。

用药前请您仔细阅读药品说明书，禁忌症，注意事项、不良反应、药品过敏、有效期等，若在用药过程中出现不适，请您及时线下医院就诊。

嗯嗯，我会注意的。

好的，处方已使用，请您放心。

患者已购药，请您按时用药。

处方过期，请注意药品有效期。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我坐在电脑前，屏幕上显示着“京东互联网医院”的字样。我的心情有些复杂，因为这是我要独自面对的第一次线上问诊。我患有强迫症，这种病让我在生活中总是感到焦虑和不安。

我深吸了一口气，打开了页面，映入眼帘的是一个和蔼的医生头像。他的名字是***，看起来很年轻，但眼神中透露出一种沉稳和经验。

我详细地向***医生描述了我的症状，他耐心地倾听，不时地点头。我感觉到，他并不是那种只是机械地回答问题的医生，而是真正关心我的。

几天后，我收到了***医生的处方。当我看到“处方创建”的消息时，心中不禁有些紧张。但很快，我又收到了“处方已送达药师审核”的消息，这让我感到一丝安心。

用药期间，我每天按时吃药，虽然药效并不明显，但我的心情似乎稳定了一些。一天，我忍不住向***医生提出了停药的想法。他告诉我，至少需要坚持服药三个月左右，如果病情稳定就可以隔日半片。

听到这个，我心中充满了感激。我知道，***医生的建议是建立在对我的病情深入了解的基础上的。我开始按照他的建议调整用药，而我的病情也在慢慢地好转。

终于，我完成了整个疗程。那天，当我再次打开京东互联网医院的页面，看到“开好了，请给个好评，谢谢！”的消息时，我忍不住笑了。我给***医生留下了好评，心中充满了感激。

那是去年的一个午后，我坐在天津红桥区的家中，心情沉重，因为近期我总是为一些尚未发生的事情感到莫名的焦虑。我决定寻求医生的帮助，于是选择了线上问诊的方式。

与医生沟通后，我详细描述了我的症状，包括强迫思考以及由此带来的情绪和睡眠问题。医生非常耐心地倾听，并没有急于给出诊断，而是先让我完成了一系列量表评估。

评估结果出来后，医生告诉我，我患有中度抑郁、中度强迫症和重度焦虑。虽然这个结果让我有些沮丧，但医生并没有放弃，他给了我一些用药建议，并告诉我需要到综合医院的心理科/精神科或精神专科医院开处方购买。

虽然线上问诊无法直接开处方，但医生的专业建议和耐心让我感到温暖。我按照医生的指导，去了线下医院，顺利地开到了所需的药物。

经过一段时间的治疗，我的症状有了明显的改善。我开始学会如何调整心态，面对生活中的压力。我非常感激那位医生，他的专业和耐心给了我很大的帮助。

那天，我坐在电脑前，手心微微出汗，心情忐忑。作为一名强迫症患者，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

我选择了***医院，这是一个提供线上医疗服务的平台。填写完个人信息后，我被分配到了一位来自临床心理科的医生。

医生很耐心，详细询问了我的病情。虽然我们之间相隔千里，但我能感受到他的专业和关心。他告诉我，根据我的症状，建议我去线下公立心理医院复查。

尽管医生没有为我开处方，但他为我提供了很多有价值的建议。他告诉我，强迫症是一种常见的心理疾病，需要耐心和专业的治疗。

在医生的鼓励下，我决定不再逃避，勇敢面对自己的病情。我开始尝试一些心理调节方法，比如正念冥想和放松训练。

虽然过程艰难，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗为我们提供了便利，让我们能够足不出户就能得到专业医生的帮助。

那天，我在家中独自面对着电脑屏幕，心情有些沉重。强迫症这个疾病，像影子一样，始终跟随着我。我试图通过各种方式来缓解这种症状，但效果并不明显。

在一次偶然的机会下，我了解到了互联网医院，抱着试试看的心态，我向一位精神科医生寻求帮助。

医生非常耐心地询问了我的病情，并详细解答了我的问题。他告诉我，强迫症的治疗需要综合方法，药物治疗只是其中的一部分。

医生建议我可以尝试一些中成药作为辅助治疗，如安神补心六味丸和复方高滋斑片。虽然我不是睡眠有问题，但医生也告诉我，这些药物对于改善睡眠也有一定的帮助。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅给出了治疗建议，还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，还需去医院就诊。

通过这次线上问诊，我不仅学到了很多关于强迫症的知识，也感受到了医生的专业素养和对患者的关心。我相信，在医生的帮助下，我的病情会有所好转。

您好，我是来自沈阳市精神卫生中心的一位医生，今天通过互联网医院与您交流。

在与您的沟通中，了解到您患有强迫症，之前服用的舍曲林出现了性欲降低和射精困难的不适症状。我建议您尝试换用氟伏沙明，这是一种常用的治疗强迫症的药物。

关于药物的副作用，因人而异，但我会密切关注您的病情变化，并根据实际情况调整治疗方案。

在您的请求下，我为您开具了氟伏沙明的处方。请您按照医嘱用药，并在用药期间如有不适，请及时到线下就诊。

此外，我还提醒您，家属应妥善保管药品，并定期复查血常规、肝肾功能、空腹血糖、血清离子、心电图等，以确保用药安全。

最后，如果您对本次线上问诊的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。祝您早日康复！

今天是个阳光明媚的上午，我像往常一样坐在电脑前，打开了我的互联网医院平台。

“您好，我是您的医生，很高兴为您服务。” 一声亲切的问候让我感到温暖，我立刻感受到医生的专业和关心。

医生询问了我的病情，我告诉他我复诊，需要购买两瓶氯米帕明片。医生立即提醒我，在用药前需要确认一些基本信息，包括是否有药物、食物过敏史，近期血压、肝功能、肾功能、心电图或体检报告等是否正常，以及是否有其他特殊病情等。

我仔细回想，确认自己没有上述情况，便告诉医生“确认无以上情况”。医生随后询问了我具体的病情，我告诉他是强迫症。

医生在了解了我的病情后，为我开出了处方，并告诉我：“您的处方已送达药师审核，审核通过后，您可以直接在平台上预约药品。”

用药期间，我遇到了一些不适，便再次联系了医生。医生耐心地为我解答疑问，并提醒我在用药期间如有不适，请及时线下就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到互联网医院的便捷和高效，同时也让我对医生的专业和耐心有了更深的认识。

在此，我想对那位医生说声谢谢，感谢您在我生病时的关心和帮助。