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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征平时应该注意保暖，劳逸相结合，顺应自然，提高和调整机体的抵抗能力。

如果有其他的系统性疾病，比如系统性红斑狼疮、糖尿病、肿瘤、过敏性疾病等等，应该积极的预防和治疗原发病，这是预防肾病综合征发生的主要措施。

肾病综合征常常易继发于感染，尤其已经使用了糖皮质激素和细胞毒治疗的患者，因此居住环境应该保持：室内干净、通风、空气清新，避免过度潮湿发霉的地方、整理物品、打扫卫生等等。注意保暖、防止感冒、避免与患有感染性疾病患者相接触，避免接触过敏源。

肾病综合征会有高凝状态极易形成血栓，治疗的时候应该注意，同时加用活血抗凝的药物，以改善高凝状态，防止血栓形成。对于有效血容量不足的肾病综合征患者，应该慎用或者不用利尿剂，并且必要的时候应该及时扩容利尿。

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引起肾病综合征的原因主要有以下7种：

第一、感染：比如细菌感染常见于链球菌感染后肾炎，细菌性心内膜炎，分流肾炎、麻风，梅毒、结核等等。慢性肾盂肾炎伴有反流性肾病，病毒感染也可以引起肾病综合征，可以见于乙型肝炎巨细胞病毒、传染性单核细胞增多症、HIV病毒感染等等。

第二、药物或者中毒：一些药物像丙磺舒，非甾体抗炎药等等，可以引起肾病综合征，一些毒物像这个蜂毒、蛇毒，还有一些重金属等等，也可以引起肾病综合征。

第三、肿瘤：比如像肺、胃、结肠、乳腺、卵巢、甲状腺等肿瘤，血液系统的白血病、淋巴瘤也可以引起肾病综合征。

第四、系统性的疾病：尤其是免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等等，其他的像过敏性紫癜、淀粉样变也可以引起肾病综合征。

第五、代谢性疾病：像糖尿病、甲状腺疾病等。

第六、遗传性疾病：包括先天性肾病综合征、镰状细胞贫血、脂肪营养不良、家族性肾病综合征等等。其他的还包括移植肾的慢性排异、恶性高血压、肾动脉狭窄。

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肾病综合征是有可能发展为尿毒症。尿毒症是慢性肾衰竭终末期的俗称，进展到尿毒症的患者，通常需要长期肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析、肾移植等维持生命，肾病综合征是否会发展为尿毒症，一般与以下几个因素有关。

一、首先与肾脏病的病理类型有关，一般来说膜增生性的肾小球肾炎，还有新月体性的肾小球肾炎比微小病变，还有膜性肾病是更容易进展为尿毒症。

二、与药物治疗反应有关。一般来说反复多种药物，治疗反应不好的肾病综合征更容易进展为尿毒症。

三、与病程有关，一般病程较长，并发症较多，以及反复 复发的肾病综合征，更容易进展为尿毒症。

更重要的还跟患者，本身是否有保持良好生活习惯，按时用药，定期复查，这些也是密切相关的。

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由于病理类型不同，症状严重程度，肾功能受损情况，还有个人的体质年龄，多方面的影响，服药这种时间也存在差异，但对于一些发病时间较长的患者，可能需要长期服药，这些患者必要的时候甚至要终生服药，但是以下情况，可以考虑减停药物：

第一、原发性疾病当中最常见的慢性肾小球肾炎，当中相对病理比较轻，尤其是还处于慢性肾脏病一、二期的，如果只存在潜血、轻度水肿，及时进行炎症的控制，蛋白尿可以完全恢复，但肾病综合征的一些类型，比如膜性肾病微小病变早期阶段，有些患者服药一段时间之后，蛋白尿也得到控制，也可以逐渐停药。

检测肾功能好坏的一项指标是肾小球滤过率，如果肾小球滤过率高于60，服药一段时间之后，蛋白尿、潜血、水肿等等都得到缓解，指标恢复正常，也可以考虑逐渐停药。

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患者除了针对病因治疗之外，还应该做好生活管理。

第一、充分休息。如果患者水肿情况比较严重，可能发生了低白蛋白血症，更需要适当的卧床休息，减少蛋白质的消耗，水肿严重的患者需要适时的静脉补充白蛋白，同时采用适当的利尿剂治疗。

第二、饮食控制。采取低盐、低脂和低胆固醇的饮食，由于蛋白质的代谢会加重肾脏负担，因此尽管会有蛋白尿的大量流失，也不建议过度补充蛋白质，没有肾功能受损的情况下，蛋白质每天的摄入量控制在每天每公斤体重1.2~1.5克的范围内，可以多吃一些新鲜的蔬菜或水果。

第三、严格控制血压。血压控制在130/80毫米汞柱以内，如果是IgA肾病可能还需要控制的更低，可以根据病情选择服用具有肾功能保护作用的降压药，例如普利类或者沙坦类的降压药。

第四、严密的要监测血糖、血脂、凝血因子等指标，指标异常的时候要积极的干预和治疗。

第五、防止各类感染性疾病的发生，细菌、病毒或者真菌感染，会对肾功能产生进一步的损伤。

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肾病综合征包括药物治疗和对症治疗，药物治疗是肾病综合症最常用的治疗方法。

在选用药物治疗的时候，应该选择对肾脏损害比较小的药物，一般的药物包括降压、降尿蛋白的作用，对于肾脏病理变化比较严重的患者，在临床上还可以选用激素或联用免疫抑制剂治疗，可以在最大程度上减小药物的副作用，而且药物间会发挥协同作用，对本病的治疗更有利。

不管对于哪种疾病的治疗，都要有针对性的进行治疗。对于肾病综合征要针对疾病的发病原因，出现的症状，进行对症治疗，才能有效的控制患者蛋白尿、血尿的漏出，从而避免病情进一步恶化。所以人们在进行该病的治疗时，应该注意从疾病的病因出发，从根本上治疗此病，同时也要注意合并疾病、并发症的治疗，避免复发。

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慢性肾脏病是指肾脏结构或者功能异常持续三个月以上，称为慢性肾脏病。慢性肾病如果没有及时进行有效的救治，导致病情恶化进展。随着病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。肾脏病有原发性及继发性肾脏病之分。常见的慢性肾脏病的类型包括：

第一、糖尿病性的肾病，是糖尿病的合并症之一，会导致肾脏丢失蛋白及肾功能下降。

第二、高血压肾损害，病理通常为良性小动脉硬化，可以导致肾脏的硬化，早期是肾小管浓缩稀释功能受损，患者可以出现夜尿增多，尿蛋白丢失和肾功能降低。

第三、慢性肾小球肾炎，包括IGA肾病和膜性肾病等。糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎是慢性肾脏病发病的主要原因。此外肥胖、代谢综合征、脂质异常、高尿酸血症、免疫系统疾病等，也可以引起慢性肾脏病。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征的患者由于水肿可能会合并有高血压。

两种疾病之间有联系会相互影响，对肾脏的损害也会加大，因此患者在重视此病的治疗，要观察身体的不适症状，早期发现疾病，并且要给予控制，并且要对疾病的病因了解，更加对症针对病因进行预防和干预，可以降低疾病的发生。

此外，感冒是威胁肾脏病患者的一个原因，感冒使体内的炎症、免疫系统被激活，产生免疫损害可以诱发疾病反复的发作或者复发，所以对于肾病的患者来说，避免感冒对于预防肾病的复发是至关重要的。

平时应该避免出入人多，空气不流通的公共场合避免冬季流感等等，过度劳累也是诱发肾病复发的一个重要原因，过度劳累会导致机体免疫功能下降，甚至还会诱发疾病的反复发作。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾炎和肾病综合征可以通过测量24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白的水平来区分。

肾病综合征和慢性肾小球肾炎，都是各种原因导致肾小球滤过屏障受损，从而导致血液中红细胞蛋白漏入尿液，不过肾病综合征的定义为24小时尿蛋白定量超过3.5克，而慢性肾炎的蛋白尿没有达到这样的水平。肾病综合征血浆白蛋白需要低于30g/L以下，慢性肾炎则没有低至该水平以下。

肾病综合征往往合并高脂血中和水肿，慢性肾炎的全称是慢性肾小球肾炎，其症状除了丢失蛋白尿以外，还会有血尿、高血压、水肿等。因此，肾病综合征的治疗过程较慢性肾炎相对比较复杂，也比较困难，治疗费用也相对高，因为医生既要治疗原发疾病，又要控制并发症的发生，而慢性肾炎并发症相对比较少，一般治疗过程比肾病综合征简单，治疗费用也较低。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征的患者，由于尿液丢失大量的蛋白质，所以会出现严重的低白蛋白血症。这时身体为了代偿从肾脏丢失的蛋白，纠正低白蛋白血症，会刺激肝脏大量产生白蛋白，肝脏生成白蛋白的同时，会同时合成大量脂蛋白，包括胆固醇甘油三脂，低密度脂蛋白等等，自然而然就会形成高脂血症。

此外，肾病综合征患者血脂的代谢也会出现异常，会造成脂质清除减少，是形成高脂血症的一个重要因素。而一些治疗肾病综合征的药物，比如糖皮质激素、利尿剂，也有可能加重高脂血症。当患者出现严重高脂血症时，动脉粥样硬化疾病的风险增加，如果存在其他心血管危险因素，高脂血症还会增加血栓形成，以及肾功能损伤的风险。因此，对于肾病综合征患者积极降脂治疗，是改善心血管预后的重要举措。