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作者：徐州矿务集团总医院 内分泌科 主任医师 张淑贵

目前对于减重手术主要有2大类人群，一种是单纯性肥胖，体重指数达到32以上。一种是肥胖，体重指数达到27.5以上，合并有不同程度的代谢综合症，比如糖尿病、高血压病、高脂血症等相关疾病。我国2014年制定了肥胖与糖尿病代谢减重手术的指南明确了手术的适应人群。目前国内外常见的减重手术有三种，腹腔镜下袖状胃切除手术、腹腔镜下胃转流手术和腹腔镜下可调节胃绑带手术。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

代谢综合征的患者，需要以控制血糖、血压、血脂，有计划地降低体重为目标地进行饮食，选择低热量、低脂肪饮食。

控制总能量摄入，根据患者的具体情况，制定总热量的摄入，一般每天20-30kcal/kg，如果患者从事重体力劳动，可酌情增加至每天35 kcal/kg；如患者处于休息状态、长期卧床，可减至每天15-20 kcal/kg，不建议长期摄入极低能量，每天小于800kcal的饮食控制。计算好每日的总能量摄入后，要合理地分配营养成分，兼顾碳水化合物、脂肪、蛋白质等多种营养物质的摄入，选择清淡的饮食，多吃粗粮、蔬菜，适当少量食用水果，不要吃动物内脏和蛋黄、鱼仔、奶油以及油炸食物等，并且应该提倡患者进行低盐饮食，建议每日食盐摄入量限制在每天5克以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量，同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。戒烟戒酒，规律作息，逐步地降低体重。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

肥胖会引起代谢综合征，虽然代谢综合征的发病机制很复杂，目前尚未完全明确，但中心型肥胖是被公认的重要的致病因素。在以往国际糖尿病联盟定义的代谢综合征中，必须的因素为中心型肥胖，而其他因素包括：

1、甘油三酯水平升高；

2、高密度脂蛋白胆固醇水平降低；

3、血压升高；

4、空腹血糖升高。这四项中满足任意两项因素即可确诊代谢综合征。

由此也可以从侧面印证中心型肥胖是代谢综合征的重要致病因素。在治疗上首先要通过生活方式干预保持理想的体重，争取体重在1年内减轻5%-10%，逐步达到正常体重指数和腰围。通过对体重的控制，可以相应地减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也能改善糖耐量和其他心血管疾病的危险因素，从而降低由代谢综合征引发严重影响机体健康的风险。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

大部分代谢综合征患者不需要进行切胃手术治疗，虽然手术治疗可以起到限制食物摄取，比较有效地对代谢综合征患者进行体重控制，并且可以进一步改善糖、脂代谢紊乱，有效地针对代谢综合征各组分进行治疗。

但由于手术治疗对患者损伤较大，容易出现手术后短期风险和远期并发症，如比较严重的术后深静脉血栓形成和肺栓塞，增加患者的术后死亡风险，并且可能出现出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等术后并发症。虽然目前多采用腹腔镜下胃袖状切除术、腹腔镜下胃旁路术等，以减少对患者损伤及术后并发症的产生，但从远期看仍存在包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等并发症产生的情况。因此要严格控制使用手术来治疗代谢综合征的指征，保证手术的有效性和安全性。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

对于大部分代谢综合征患者，多喝水是有好处的。众所周知，水是构成机体的主要成分，占了体重的大约60-70%，并参与机体中各种生理活动和生化反应的进行，没有水就无法维持血液循环、呼吸、消化等生理活动，体内新陈代谢也无法进行。根据每日水分消耗量的情况不同，成人每天需要水量大约在1500-2500ml，而其中建议饮用白开水，尤其是对于代谢综合征的患者，要减少含糖或代糖饮料的摄入，而白开水不含能量，不会引起体重增加或血糖升高的情况发生。

代谢综合征除对饮水的要求外，同时还需要严格控制饮食，要定时定量进食，不暴饮暴食，减少吃含糖较高或者是过于油腻的食物，可以多吃粗粮及蔬菜；增加运动，改善代谢情况，达到控制体重的目的；合理安排作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，保持心情舒畅，减轻生活及工作压力，戒烟酒。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

由于代谢综合征会增加心血管疾病和2型糖尿病的发生风险，因此治疗主要是针对降低心血管疾病和2型糖尿病发生的危险性而进行的。

治疗需要对患者进行严格的生活方式干预，而患者本身，一旦发现存在代谢综合征就要积极配合医生的治疗。提倡健康的生活方式，包括适当的热量限制，科学的饮食结构，要兼顾碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入，同时应该摄入膳食纤维及微量营养素，不吃含糖较高或者是过于油腻的食物，避免多食、暴饮暴食，需要多吃杂粮，多吃蔬菜，戒烟戒酒，根据患者的自身情况适当地增加运动量，争取让患者在第一年使体重降低5%-10%。

生活方式干预的效果不显著时，则可能需要采用药物治疗代谢综合征，针对代谢综合征中对不达标的项目采取相应的药物治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

代谢综合征的致病原因十分复杂，是多基因和多种环境因素相互作用的结果，与遗传、免疫等均有密切关系。可能的风险因素包括：

1、胰岛素抵抗：是指胰岛素的生物学作用减弱，表现为人体组织对胰岛素的正常反应失调、肌肉及脂肪组织对葡萄糖利用减少, 肝脏的葡萄糖异生增加, 脂肪细胞中释放游离脂肪酸增加等，同时胰岛素抵抗引起患者血管内皮细胞功能障碍、血脂谱异常等现象发生，从而出现高血压以及血管炎症等疾病，增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险。

2、肥胖和脂肪组织的分布异常：在环境以及遗传因素双重作用下可导致患者出现肥胖及脂肪组织分布的异常，如腹型肥胖，参与高血压、高胆固醇血症、低的高密度脂蛋白胆固醇血症和高血糖的发生。代谢综合征的致病原因错综复杂，多种因素参与其中，并相互联系，因此确切机制尚待进一步阐明。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（包括糖尿病或糖调节受损，即糖尿病前期状态）、血脂异常（高甘油三酯血症或低的高密度脂蛋白胆固醇血症）以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了2型糖尿病的发生风险。

代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征患者相比，其罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险均显著增加。代谢综合征受多种因素影响，主要包括遗传因素和环境因素。其中遗传因素很难改变，而环境因素则与不良的作息习惯、超重和肥胖患病率增加、人口老龄化等因素密切相关，因此代谢综合征的发病率呈现逐年增长的趋势。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病、严重影响患者身体健康的临床症候群，是一组在代谢上互相关联的危险因素的组合，其中的代谢因素增加了2型糖尿病等基础疾病的发生风险，同时也在一定程度上增加了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率，极大地危害了患者的健康情况。而所谓的内分泌紊乱，并不是一个非常清晰的概念，也不能特指某一种疾病。

内分泌是指机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液、体液中的现象。内分泌系统包括内分泌器官和内分泌组织，其中任何部分出现功能异常，都可能导致相应激素分泌水平的改变，都会造成其作用的靶器官功能的紊乱，临床上常以具体内分泌器官或组织来为疾病命名，如甲状腺疾病，垂体疾病，而不直接称呼为内分泌紊乱。因此代谢综合征与内分泌紊乱为意义不同的两种疾病称谓，不需要进行区别。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

怀疑自己是否患代谢综合征时，需要针对代谢综合征所出现的异常指标来进行检查，包括体型、血糖水平、血压水平及血脂谱的检查。

根据《中国2型糖尿病防治指南》2020年版代谢综合征的诊断标准为：

1、腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；

2、高血糖：空腹血糖≥ 6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或已确诊为糖尿病并治疗者；

3、高血压：血压≥130/85 mmHg或已确诊为高血压并进行治疗者；

4、空腹甘油三酯≥ 1.70 mmol/L；

5、空腹高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L。具有以上情况中至少3项的，便可诊断为代谢综合征。

而一旦诊断为代谢综合征，患者出现动脉粥样硬化性心血管疾病和2型糖尿病的风险明显增加。因此对于诊断患有代谢综合征的患者，需要生活方式治疗，如果仍不能使各项指标达到目标，则应针对不达标组分采取相应药物治疗。

我是一个9岁半的孩子，最近因为胰岛素偏高而感到非常焦虑。我的奶奶有糖尿病，我也开始担心自己是否会步入她的后尘。我的身高152厘米，体重100斤，平时主食吃得多，肉也不少，甜食更是我的最爱。医生告诉我，这种情况可能会发展成代谢综合征，需要控制体重，特别是碳水化合物的摄入。虽然我还没有到青春期，但肥胖是早发育的最高危独立危险因素，医生也提醒我要注意。经过一番交流，我决定改变生活习惯，减少甜食和碳水化合物的摄入，增加运动量，希望能改善自己的健康状况。

我一直以为自己很健康，直到那天我在体检报告上看到“高甘油三酯”和“高胆固醇”的字眼。我的心一下子沉了下去，仿佛被一块巨石压住。从那一刻起，我开始了漫长的求医之路。

我首先选择了线上问诊，毕竟现在的互联网医院非常方便。经过一番搜索，我找到了一个信誉良好的平台，注册并预约了一个专家号。等待的时间总是漫长的，但我知道这是为了更好的治疗效果。

当我终于与医生进行视频会诊时，他看了我的化验单，告诉我需要降低胆固醇和甘油三酯。他建议我每晚服用瑞舒伐他汀10mg，并且要注意饮食和运动。同时，他也提醒我要定期复查血脂和尿酸。

我开始按照医生的建议进行生活调整，控制饮食，增加运动量。虽然一开始很难适应，但我知道这是为了自己的健康。几个月后，我再次进行了体检，结果显示我的血脂和尿酸都已经恢复正常。

这次经历让我深刻理解了健康的重要性，也让我对互联网医院有了更深的认识。它不仅方便快捷，而且可以提供专业的医疗服务。现在，我已经成为一个忠实的用户，会定期进行在线咨询和体检。

我从来没有想过，一个简单的胃疼会引发一系列的健康问题。起初，我只是觉得胃部有些不适，吃了些药片，没当回事。直到我去市医院做了全面的体检，结果显示我的肝功能异常，高血糖，高尿酸血症，甚至尿里也有尿糖尿蛋白和酮体。医生问我是否是一型糖尿病患者，但我知道自己并没有这种病。医生建议我立即去正规医院住院治疗，进行多方面的治疗。

在这之前，我从未有过如此严重的健康问题。我的生活一直都很规律，除了最近几天喝了些酒外，其他方面并没有什么变化。然而，医生告诉我，这些异常可能是代谢异常引起的，具体原因需要进一步检查。

我开始感到恐慌和无助。我的身体没有任何明显的不适，但检查结果却显示出一系列的问题。我不敢再拖延，决定立即去医院就诊。医生建议我做详细的检查，综合判断我的健康状况，并制定相应的治疗方案。

这次经历让我深刻认识到健康的重要性。我们不能因为没有明显的症状就忽视自己的身体。任何小问题都可能是大问题的前兆。所以，我想通过这个故事提醒大家，定期体检，关注自己的健康，及时就医，这是我们每个人都应该做的事情。

我曾经是一名自信满满的年轻人，但自从腋下和脖子开始变黑后，我的生活就像被打乱了节奏。每天都在担心别人会注意到我的这个问题，甚至开始避免社交活动。这种情况已经持续了好几年，我尝试过各种方法来改善它，但都没有效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。

我联系了京东皮肤科的廖医生，向他描述了我的症状。廖医生非常专业，首先要求我提供患处的照片以便更好地了解我的病情。通过照片，他诊断出我患有黑棘皮病，这种病多数是由于肥胖引起的皮肤代谢异常。廖医生建议我首先减肥，减肥后黑色素会自然减退一部分，然后外涂氢醌乳膏和维a酸乳膏。由于我之前涂过维a酸乳膏但出现了蜕皮的反应，廖医生建议我薄薄涂一层就行了，不要涂多。

我按照廖医生的建议进行了治疗，果然效果显著。我的腋下和脖子逐渐恢复了正常颜色，我的自信心也随之回来了。现在我再也不用担心别人会注意到我的这个问题，可以自由地参加各种社交活动了。感谢京东互联网医院和廖医生，让我重新找回了自信和美丽。

我总是觉得自己像一只被困在笼子里的鸟，无法飞翔。我的名字叫小芳，今年28岁，身高160厘米，体重120斤。从小到大，我的体重就一直是个问题。尤其是进入冬季，穿上厚重的棉服后，体重更是直线上升，最高曾达到136斤。为了减肥，我尝试过各种方法：节食、运动、甚至是购买了所谓的“减肥药”。然而，效果总是微乎其微，反而让我更加沮丧和焦虑。

直到有一天，我在网上搜索“代谢慢怎么办”，才发现自己的问题可能并不是单纯的吃多或运动少。于是，我决定寻求专业的帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。医生告诉我，代谢慢可以通过改变饮食结构和生活习惯来改善，并推荐了5+2轻断食减重方案。这个方案要求我在周一和周四进行轻断食，早睡不运动，具体的饮食安排包括早餐吃一个鸡蛋和一袋纯牛奶，午餐吃一个水果，16:00加餐吃10-15克菊粉，晚餐吃25克主食、250克蔬菜和50克蛋白质食物。同时，每天需要喝2000毫升以上的水。医生还建议我进行体成分分析，评估血糖、血压、血脂等代谢指标，以便更好地了解自己的身体状况。

在医生的指导下，我开始了这段减肥之旅。起初，我对这个方案持怀疑态度，担心自己无法坚持下去。但是，随着时间的推移，我发现自己的体重开始下降，代谢也逐渐加快。更重要的是，我不再感到饥饿或疲惫，反而有了更多的精力去面对生活中的挑战。

现在，我已经成功减掉了10斤，虽然还有一段路要走，但我对自己的未来充满信心。感谢京东互联网医院和那位无私的医生，给了我第二次生命的机会。从此，我将更加珍惜自己的健康，坚持健康的生活方式，做一个真正的自由鸟。