胃食管反流一直深深困扰着人们，尤其是喜爱美食的人们。很多人认为胃食管反流是胃酸过多引起的，那么真实的情况是这样吗？胃酸具有消化食物、杀灭食物中的细菌、增加胃蛋白酶活性，促进消化吸收的作用。正常胃液分泌会有一定的限度，如果分泌过多，则会出现反酸的情况，但是很多人不知道的是胃酸分泌过少也会引起反酸。

 

 

胃酸过多是造成胃食管反流的一个主要条件

 

胃酸过多会引起反酸、吐酸水的症状想必大家多比较熟悉，其次在胃酸过多的情况下，胃内的容物，胃酸，胃蛋白酶，胆汁等物质反流进入到食管，继而导致食管炎症，糜烂，溃疡的发生。比如有暴饮暴食的人，每餐吃的过饱的人，经常吃刺激性食物的人，吸烟和酗酒的人等等，这些人群都是高发胃酸反流的人群，还有生活中的一些不良的习惯：吃饭完就躺，吃饭时腰带扎得过紧，都容易引发胃酸反流进食管。

 

主要说一下胃酸过少引起反酸的原理。

 

胃酸是食物消化吸收过程中的重要物质，一旦胃酸分泌减少，对幽门刺激下降则会使幽门开闭出现障碍，食物在胃内停留时间过长，在胃内腐败发酵产生大量气体，这些气体会夹带胃酸冲开贲门延食管上反，出现胃食管反流。

 

 

此外，胃酸分泌过少也会使食管下括约肌收缩舒张出现障碍，在平卧或者饱食后食物会从关闭不全的贲门倒流入食管。长时间的胃食管反流会由于胃酸反复刺激食管黏膜导致基底细胞发生炎症反应甚至是变性，轻则出现食管炎、Barrett食管，重则有可能出现癌变。

 

胃食管反流的患者平时应注意调整饮食及生活习惯。平时要注意减轻体重，因为过度肥胖者会增大腹压而促成反流，平时少吃诸如红薯、蛋糕、浓茶、浓咖啡、酒精性饮品等，以免刺激胃酸分泌增加加重反流的情况。要少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，夜间休息时可将上半身垫高10度左右，通过改变平卧的角度来防止反流的出现。胃酸分泌过少的患者要在医生指导下耐心治疗。

 

在治疗方面，如患有反酸、烧心不适时，常常服用抑酸以及抗酸药物往往会收到很好的临床效果。

胆汁反流性胃炎是指由于幽门括约肌异常、胃部手术、胃肠动力紊乱等各种原因引起的由于十二指肠内胰液、胆汁等内容物反流如胃引起的胃黏膜受损，从而导致慢性胃炎的发生。

 

现代的年轻人生活和工作压力都很大，加班到深夜也是家常便饭，有的还频繁地出去喝酒应酬，生活作息极不规律，在胃病门诊有很多人出现了胆汁反流性胃炎。

 

 

胆汁反流性胃炎的临床表现同其他原因导致的胃炎的临床表现相似，轻症的患者可能不会出现明显的临床症状，或者出现轻微的消化不良、腹痛、腹胀等症状，随着病情进展，这些症状会随之加重，出现中上腹部的烧灼感，有的时候，食管的灼烧感也有可能出现，还常常伴随出现反酸、恶心、嗳气、腹痛、排便异常等症状，严重的还会导致胃部的溃疡或者出血甚至穿孔，引发严重的并发症。

 

胆汁反流性胃炎的诊断主要依靠胃镜，胃镜室目前比较直观，判断比较准确的一种检查方法，还可以通过对胃内容物的测定，对其中胆酸的含量进行检测，以确诊胆汁反流性胃炎，除了这些之外，还要进行幽门螺杆菌检查。

 

对于胆汁反流性胃炎的治疗，主要分为两个方面，一个是药物治疗，一个是生活方式的调节，如果存在幽门螺杆菌感染，药物治疗首先要进行幽门螺杆菌的根除性治疗，此外，促进胃肠动力的药物、胃黏膜保护剂、结合胆酸类药物以及抑酸药物都是治疗胆汁反流性胃炎的常用药物。

 

 

除了药物之外，饮食也很关键，要少吃不健康的食物，避免偏食，饮食要多样化，注意补充维生素含量较高的食物，食物存放时间不宜过长，进食应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。 避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。避免长期大量饮酒、戒烟，保持良好的心情，睡眠也很重要，充足的睡眠有助于胃病的恢复。

 

胆汁反流性胃炎可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎，胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。所以患有胆汁反流性胃炎的时候，一定要及时的进行治疗。
 

胃食管反流病属于临床的常见病种，其导致的咽喉部的症状也是非常常见的。但是当我们出现这种情况的时候，我们应该怎么处理呢？

 

胃食管反流病主要是因为食管下括约肌的松弛，导致上下的压力差变小，即食管下段和我们的贲门部（胃的上部）的压力差减小，那么一来，胃或者是十二指肠里头的食物、酸碱物质都可以通过食管到达咽喉，特别是现代医学研究表明本病和情志心理因素关系很大。

 

 

针对这样的病因机制，首先我们要考虑抑酸，通过抑酸药物的使用以减少酸性物质对于咽喉部的刺激、减少炎症反应的发生，从而减轻症状。

 

目前可以使用的抑酸药物有：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，临床应用比较多的是后者，也就是拉唑类的药物，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑（艾司奥美拉唑镁）等，但到底是用哪种抑酸药物还要根据个人情况具体分析。

 

其次，应考虑应用促胃肠动力药物，最常听说的促胃肠动力药就是广告里面风靡一时的多潘立酮（吗丁啉），而现在多潘立酮已经逐渐被莫沙必利所取代，因为从大量临床试验来看，莫沙必利在减轻胃肠道反应、改善胃肠道症状方面大大优于多潘立酮，且多潘立酮有致心律失常副作用，因此临床以莫沙必利应用较多。

 

应用促动力药物的初衷在于增强胃肠动力，加快胃排空的能力，另一方面有能使消化道蠕动能力增强，达到加快清除反流物的效果。反流物少了，不仅减少了刺激物到咽喉部的频率，也减少了刺激性，咽喉部的症状就会减轻很多。

 

 

此外，物理性抗反流亦不可忽视。胃食管反流病患者餐后不宜立即卧床休息，应该多多走动，适当的走动可以帮助消化，增加胃排空。反流病常常在夜间反流，所以晚餐应该安排在夜间睡觉前2小时，每顿饭不应食用过饱，吃饭过饱会把胃和食管撑开，加重反流。

 

防治胃食管反流病最主要的措施还在于提高床头，提高15-500px左右。很多门诊上的患者会将提高床头误以为是提高枕头，这是两个概念。提高枕头会引发颈椎不适，更加影响睡眠，而提高床头就是像医院里面能够摇动的床，床头是可以摇起来的，这样一来，夜间休息反流的机会就减少了，同样的，咽部刺激也就相对应的少了。

 

最后，手术亦可治疗反流病。手术抗反流病包括多类型术式的胃底折叠术，通过贴补片增加食管下段的压力从而抗反流的目的，所以很多食管部很难的问题，诸如食管裂孔疝之类的疾病就特别需要手术作为治疗选择。

 

总的来说，为了消除胃食管反流病的咽喉症状，就必须从反流病的根源入手，这样达到才能事半功倍的效果。

胃幽门功能一旦失调，极易发生胆汁反流，胆汁反流易引起慢性胃炎，直接表现为胃酸过多，因此胃黏膜的保护功能会下降，总之，胆汁反流对肠胃健康极为不利，此时必须及时调理，下面介绍正确的调理方法和饮食原则。

 

调理方法：

 

1.多吃高蛋白食物和维生素食物，保证体内各种营养物质的充足，防止贫血和营养不良，如瘦肉、鸡、鱼、肝肾等内脏，绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。每餐最好吃2~3个新鲜山楂，刺激胃液分泌。

 

 

2.注意食物的酸碱平衡。当胃酸分泌过多时，可以同时搭配喝牛奶和豆浆进行中和胃酸；当胃酸分泌减少时，可以食用酸味水果来进行刺激其分泌，帮助加快消化的速度。避免吃引起腹胀和纤维含量较高的食物，如豆类、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。如果出现萎缩性胃炎时可以对喝点酸奶，含有的磷脂可以帮助保护胃黏膜，抑制产生毒素，同时防止被毒素侵蚀，有利于胃炎的治疗和恢复。

 

3.治疗某些炎症性疾病时服用药物的时候，可以同时饮用酸奶，来补充缺失的营养，避免抗生素对人体的副作用，保护胃黏膜。

 

4.以少吃多餐，增加营养，减轻胃负担为原则，避免烟酒。胃炎患者一定要避免吃花生，尤其是新花生，否则会导致严重消化不良，加重症状。

 

5.慢性胃炎患者不宜大量饮用啤酒。喝一定量的啤酒，患者会普遍感觉上腹胀满，烧灼感加重，打嗝频繁，食欲下降；萎缩性胃炎患者饮酒后症状尤为明显。

 

 

饮食原则：

 

应以营养丰富、易消化为原则。还应该含有大量的蛋白质和维生素，有利于胃黏膜的修复。同时，多吃新鲜蔬菜、水果和其他富含维生素C的食物，可以阻止硝铵的生成，有利于减少癌症。

 

1. 慢性胃炎患者通常应该吃一些营养丰富、易消化、柔软腐烂的食物。少吃或煮熟过硬的食物，使食物腐烂变软，易消化。过冷、过期、过热、甜食、油炸、刺激性食物应少吃或不吃。辣椒、芥末、胡椒等食物会损伤胃黏膜。

 

2. 慢性胃炎患者平时要多吃些新鲜、清淡的食物，长期保存的食物不要吃，可多吃含纤维较少的蔬菜、水果，如苹果、梨、香蕉等，清淡少油的食物。清淡饮食易消化吸收，有利于胃病的康复。

 

3. 慢性胃炎患者通常不喝烈性酒、吸烟、浓茶、咖啡等。这些食物对胃黏膜有很大的损害，不利于慢性治疗和愈合。

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胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。

 

因此患者自我管理十分重要，即鼓励患者通过自身积极参与疾病的管理，针对疾病的病因及发病机制的所制定的个体化的医疗措施，并使其患者的自我管理理念下有计划的实施心理干预、膈肌生物反馈训练、改变生活方式等。

 

 

胃食管反流病的治疗需要配合建立良好的生活作息规律。患者的自我管理主要通过以下方面：

 

1. 睡眠方式的改变，由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于助睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。

 

2. 注意食物的选择，胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。

 

 

食物中的蛋白可以促胃泌素的分泌，进而增加食管下括约肌的肌张力，从而达到抑制反流的目的。如精肉类、牛羊乳制品、鱼虾、豆制品等。也可以通过食用一些碱性的食物来对抗反流后的酸性条件，如进食面食可帮助中和反酸。

 

相对应的，患者应注意少食酸性饮品，如碳酸饮料，少喝咖啡、可乐、柑橘类、浓茶等饮品。同时，要注意高脂肪食物的摄取。这些饮品和高脂肪的食物都能刺激胃酸分泌，使食管下括约肌肌张力减低，增加反流的机率。

 

最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。

 

3. 按时进食，三餐规律，进食后不宜立即平卧。晚餐过多或吃饭时间过晚，胃来不及排空，夜间睡眠容易使滞留于胃内的食物反流入食管，加重反流病的症状。

 

睡前3-4小时不宜再进食，使胃充分排空。进食过程中要避免暴饮暴食，引起消化功能的障碍，减缓胃排空的时间。饱食引起的胃内压力增高，会大大增加胃内容物反流入食管的风险。

 

4. 药物的选择，临床上多用联合治疗，规律的服用H2受体阻滞剂，同时配合促进胃动力药物，还可以选择如PPI、黏膜保护剂。通常胃食管反流病服药疗程在8-12周，按时服药是胃食管反流病患者能够转好的必要的一关。

 

5. 胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身健康。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。

 

很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治大夫了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。

 

总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分本病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。

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近日，门诊上来了一位60岁的大爷，大爷主诉于4年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，为白色粘稠样痰，该症状以夜间发作严重，不伴有气喘，呼吸困难，不伴有发热、盗汗、乏力等全身症状。曾就诊于多家医院诊断为支气管炎，每次均予以抗感染、止咳治疗，症状可有所缓解。

  
近来咳嗽、咳痰症状再次加重，仍是以夜间发作频繁，基于此点，予患者行胃镜检查，考虑是否是因为胃食管反流刺激气管而出现的症状。胃镜结果回报示：反流性食管炎。

 

 

​反流性食管炎在临床上是常见的疾病，主要是指胃或者十二指肠的内容物倒流，从而反流入食管中引起的食管病变。该病可发生于各个年龄段，随着年龄的增长发病率逐渐升高。高发人群为中老年人、肥胖、吸烟、饮酒以及生活不规律的人群。

 

反流性食管炎的典型症状主要有：

  
1、烧心，其部位大多是胸骨后有烧灼感，多在过饱、进食过酸、过甜、浓茶、咖啡以及吸烟、饮酒后出现，天气骤然改变的话也会出现类似的症状。

  
2、反酸，打嗝以及嗳气，这些症状较早出现。

 

3、还会伴有吞咽困难，咽部阻塞感，或者夜间阵发性的咳嗽、咳痰症状等。该病的诊断主要是依据胃镜检查。

 

 

临床上多数病人都会有典型症状，但是也存在有不典型症状的病人。

 

下面我们来讲述易被误诊的几大疾病：

  
1、慢性支气管炎。患者以反复的咳嗽、咳痰、夜间症状频发为典型的表现，行肺部CT可见双肺纹理的改变，但是通过抗感染、止咳治疗症状无缓解的就要考虑到患者的咳嗽、咳痰是由于反流物刺激气管而引起的。

 

 

  

2、支气管哮喘。患者在夜间会出现发作性的气喘、气短症状，经系统化治疗症状未能明显改善者。

 

3、慢性咽喉炎。由于食管发生炎症性的改变，而导致食管出现痉挛，从而患者会出现咽部有异物感，阻塞感，甚至会出现发音困难的表现。

  
4、冠心病。烧心症状严重的时候尚可引起胸骨后或剑突下的疼痛，并且会向胸背部放射，患者还会出现心前区的疼痛等症状。

 

反流性食管炎的症状和上述疾病的表现有类似的地方，希望大家在出现类似症状的时候要谨慎对待，及时就诊查明病因。

作者 | 崔强
文章首发于 | 胃的那些事儿微博

 

 

有一种疾病，在不同的人身上不断上演着“百变大咖秀”。有的人表现为反酸、烧心、胃疼，有的人表现为咳嗽、哮喘，有的人是胸痛、胸闷，还有的人却为咽喉异物感、声带嘶哑、口干口苦……以致于很多人经常走错门诊，绕了好大圈子也没找到病因所在。

 

这个很会乔装打扮的疾病它就是——胃食管反流病。它不仅仅有泛酸、烧心等典型症状，还会影响全身各个器官，甚至危及生命。

 

相信很多人都有过这样的经历：有时饱餐后打个嗝，胃里的食物就会涌上来，喉咙就会感觉火辣辣的，口腔则会感觉到酸苦味。这其实是反流的胃酸在作怪，让咽喉感受到了刺激才会出现上述感觉。

 

然而，一旦贲门括约肌闭合不紧，也就是说“阀门”变松了，胃里的东西就会经常地跑到食管里。而胃酸具有腐蚀性，时间久了会对食管、咽喉等部位造成刺激和损伤，最终患上胃食管反流病。

 

堪称“百变”，它让很多患者常常走错门诊

 

胃食管反流的临床症状之多就如同星爷电影里的“百变星君”：它的典型症状是反酸、烧心，胃胀、打嗝。不典型症状可谓五花八门，涉及多个专业、多个系统，病人往往经常往返于医院各个科室。

 

耳鼻喉症状：咽部异物感、喉部发痒、声音嘶哑、鼻炎、打喷嚏、流涕、鼻塞，耳鸣、耳痒、打鼾、夜间憋醒等也是胃食管反流的常见症状。

 

口腔科症状：口腔溃疡、口苦、口臭、龋齿、口腔感觉异常等症状多见。

 

呼吸道症状：慢性咳嗽、憋气、哮喘、气管炎、呛咳、肺纤维化、支气管扩张、反复肺炎发作等。

 

心血管症状：心慌、胸痛、早搏，甚至诱发心绞痛发作、心肌梗塞等。 

 

神经反射症状：血压升高或降低，头痛、头晕、四肢瘫软、无力、发凉、发热、麻木或酸胀不适，有时有濒死感甚至晕厥。

 

 

俗话说头痛医头，脚痛医脚，医生各忙各的，消化科的看消化，呼吸科的看呼吸，耳鼻喉科看耳鼻喉，心内科看心脏，诊断下了一大堆，诸如过敏性哮喘、冠心病、慢性咽炎、过敏性鼻炎等等，药也开了一箩筐，结果却收效甚微。

 

现代医学有一发展趋势，就是专业越分越细，这样分工，有它的优点——医生容易精通于某种疾病的诊治，但也有它的缺点，它把人这个整体人为的分割开来，孰不知人不可能只患一种病，一种病也可能有多种表现。这时如果医生缺乏整体观，又对非专业的知识知之甚少，就很容易出现上面所说的情况，使得这个非常简单的胃食管反流病被诊断成了各式各样的疾病。   

 

此外，很多胃食管反流患者都有睡眠障碍。要么入睡困难、要么夜间容易醒。

 

为何一个胃食管反流，会引起这么多器官的异常呢？

 

原来，人体是由神经连接的，呼吸系统、心脑血管系统中布满了神经。神经具有传导功能，一个部位的神经不适会传递到其他神经，引起相应症状。

 

据统计约三成的胃食管反流病患者没有消化道症状（也就是说没有反流症状），而一直表现为消化道以外的症状。很多人不知道上述症状是胃食管反流惹的祸，经常走错门诊，误诊率高达四成。

 

因此，如果身体的多个部位同时出现不适，而且久治不愈时，不妨看看是不是胃食管反流。

 

首先改变生活方式是胃食管反流病的基础治疗，但仅对部分患者有效。

 

尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、甜食、浓茶、糖果、红薯、土豆、芋头；严格戒烟和停止饮酒。

 

餐后活动以小运动量为宜(如平地散步)，避免活动增加腹压而加重反流；睡前2-3小时最好不要进食。

 

平时可多咀嚼口香糖，这样能增加唾液分泌的质和量，能改善食管的清除能力，保护食管黏膜以防止炎症发生。

 

多喝苏打水可增加食管清除能力，中和胃酸，有助于缓解症状和保护食管黏膜。

 

目前，胃食管反流病较为常见的治疗是口服药物治疗，抑制胃酸分泌，促进胃肠蠕动，保护胃肠黏膜。（具体药物就不列出，因为不同患者，病情的轻重也都不相同）

 

不少患者总是希望能得到一劳永逸的“特效药”。其实，胃食管反流病和高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，如果药物保守治疗的话就需要终身服药。这主要是因为贲门括约肌松弛尚缺乏有效的治疗药物，所以目前药物治疗只能改善症状，提高生活质量，但不能从根本上去治愈。

 

在这里需要特别提醒广大患者的是：

 

凡是遇到某某“大夫”在给你治疗的过程中向你保证怎样怎样的许诺，大多数都是骗人的，请勿相信。

 

那么有很多患者该问了，既然药物不能根治，那我该咋办？门诊我也遇到过很多患者这样问到，下面我就谈谈我个人对胃反流的一些看法和建议。

 

首先反流分生理性和病理性：生理性就是吃饱后打个饱嗝、有时酒后不适偶尔反胃（也就是说极少出现才被称之生理性）。

 

反之，长期间总是出现反流（反酸、烧心、打嗝等等）那就是病理性的了，需要药物去干预治疗了。

 

细分病理性反流又分为：1.酸反流（反强酸人体能感觉到，弱酸人体察觉不到往往被人们所忽视）、2.胆汁反流、 3.气体反流、 4.食物反流。

 

针对于检查

 

1、胃镜   

 

诊率百分之30 %   主要看胃内有无糜烂，食管有无炎症  有无食管裂孔疝 （常规检查） 　　　　　

 

2、钡餐  

 

确诊率百分之5 %    主要看胃和食管的外部轮廓、有无器质性的病变（胃下垂 、十二指肠淤积 、食管裂孔疝等）（常规检查） 

 

3、食管测压

 

确诊率百分之90% 主要看食管下括约肌压力（贲门）大小及有无合并食管裂孔疝 。（ 必备检查）

 

4、胃酸

 

24小时Ph值监测  确诊率百分之90％  主要看胃食管内有无反流迹象，反流的性质及程度。（必备检查）

 

特别提示：食管裂孔疝（中老年女性及肥胖者居多）和十二指肠淤积、胃下垂（身材纤瘦的的爱美女士居多、都是减肥惹的祸）都是引起反流、导致病情加重的罪魁祸首。在治疗上不仅仅要控制反流，同时还要治疗以上器质性病变。

 

以上检查各有各的优势，一般情况下只要你有胃部不舒服胃镜检查是首选的，如果胃镜没发现问题那么就要一个一个检查的来排除。以上只要有一个检查出有反流，那就可确诊了。

 

 

然而常常也有患者问我：崔医生.我的胃镜报告没有说是胃食管反流病，但是我确实很难受、有反流症状啊，那我是胃食管反流病吗？

 

遇到这样的患者我都会仔细看他的胃镜报道，发现有些当地医院的个别大夫都对长期反流刺激食道引起的食管炎视而不见大多就是给患者的胃镜报告报告单写上慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡等等。所以说医生的差异也决定了患者的求医过程的艰辛。

 

针对于治疗

 

目前有药物治疗，射频治疗，微创手术治疗

 

利与弊

 

药物治疗：适合病情较轻、反流对自身生活影响不大，可通过饮食调节和生活方式改变就可以减轻的患者。但要考虑到药物的副作用及药物的耐药性。

 

射频治疗：适合难治性胃食管反流病及表现为食管外症状不想手术的患者，但临床发现术后复发率较高。

 

微创手术治疗：适合长期药物治疗胃食管反流无效，或者合并食管裂孔疝、胃下垂、十二指肠淤积等其它疾病的患者。术后有些患者会短期出现进食不顺畅（吃饭有点噎），但会随时间慢慢消失。消化道症状的患者治愈率能达90%以上。

 

关于治疗一定要结合自身病情情况而定，再结合检查结果去评估病情严重程度。

 

最后我需要指出的就是：反流并不可怕，可怕的是你没有正确的认识到反流，保持良好的情绪+健康合理的饮食习惯才是治疗胃反流的重中之重。

 

PS：我本人就是千千万反流患者其中的一位，只是反流平时对我生活影响不大，没能打败我而已，我平时不怎么吃药，都是通过注意饮食就改善了症状。

 

而且我身边有太多的反流患友了：有亲戚、朋友、同事、邻居等等！

 

我正通过自己所学的医学知识来帮助他们，引导他们，避免他们走弯路。（有很多医生都不了解胃食管反流，更何况患者呢？）

 

所以说重视胃食管反流病刻不容缓。让我们从身边的做起，将胃食管反流病的知识广泛传播，让更多的病人早日从误诊误治的苦海中解脱出来。

 

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烟丝，是将烟叶切成丝状，粒状，片状，末状或其他形状，再加入辅料，经过发酵，储存，不经卷制即可供销售吸用的烟草制品。

 

32岁的小唐特别喜欢烟丝，但他不是用来吸，而是用来咀嚼，用小唐的说法，自己咀嚼烟丝的时间已经整整十年了，根本戒不掉，要是哪天不嚼，就会浑身发痒，心里难受。

 

但是因为长期嚼烟丝，他也付出了沉重的代价。

 

大约八年前，因为反酸，烧心，胸痛，小唐跑到医院看病，医生通过胃镜检查，发现小唐罹患有Barrett食管，所谓Barrett食管是指食管下段鳞状上皮被柱状上皮所代替，它是食管腺癌的癌前病变，发生腺癌的风险比正常人要高30-50倍。

 

医生说，必须得把烟丝戒了，因为烟丝对食管黏膜具有慢性理化刺激，会导致局限性或弥漫性上皮增生，随着时间的推移，这种上皮增生还会出现异型性改变，最终发展为癌。

 

很多人以为，烟丝只要不吸就不会致癌，其实这样的观点是错误的，首先烟丝中就含有大量的致癌物质，WHO早已将其定义为I类致癌原，所以无论吸，还是嚼，对身体都是有危害的。

 

大约戒了一个多月吧，当家人都以为小唐改邪归正了，但没想到，他觉得没事了，一个月之后又开始嚼，而且完全将医生的话抛之脑后。

 

大约半年前，因为进行性吞咽困难，小唐再次到医院看病，这次一检查，竟然是晚期食管癌！

 

医生说，像小唐这样，八年前就查出了Barrett食管，本应该及时戒掉烟丝，保持良好的生活方式和饮食习惯，其次还应该定期到医院复查胃镜，以便及早发现癌变，但这些，小唐一个都没有做到，八年的时间，其实生命给了他很多次机会，但他都没有珍惜。

 

直到确诊为晚期食管癌，小唐才失声痛哭，后悔莫及。

但是癌细胞已经发生了广泛转移，此时，就算戒掉烟丝，也无济于事了。

 

半年后，小唐病入膏肓，他在家中陷入昏迷，等医生赶到现场时，发现他骨瘦嶙峋，早已没有了生命气息，小唐的悲剧给无数人敲响了警钟。

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胃食管反流病，是由于病理性反流引起的，若胃内反流物突破了食管-胃连接处的抗反流屏障就会出现病理性反流，其症状多发生在进餐之后。

 

胃食管反流病最典型的症状是胃、食管的灼热，反流和吞咽困难，此外还有可能伴有吞咽痛，体重减轻，持续的恶心和呕吐，还可能诱发类似于支气管哮喘的症状。

 

中医以“食管瘅”作为胃食管反流病的病名，临床辨证时多将此病分为肝胃郁热，胆热犯胃，中虚气逆，气郁痰阻，瘀血阻络等五型，然后分别采用疏肝泄热，清化胆热，健脾理气，开郁化痰，活血化瘀等治法，以上便是胃食管反流病比较主流的中医辨证方法。

 

胃食管反流病

 

今天要介绍的是，据灼热的部分不同，而选择不同的方案的“按部位辨证法”，此种辨证法可以作为主流辨证法的补充。

 

以胃脘灼热为主，方案在左金丸的基础上展开。左金丸是治疗胃脘嘈杂，灼热，反酸，泛吐清水的要药。这些症状也是胃食管反流病的主要表现之一。

 

那么左金丸出自什么，是由什么组成呢？左金丸出自元代朱震亨著述《丹溪心法》，由黄连与吴茱萸两味中药所组成。主要作用是清泻肝火，降逆止呕。应对的舌象是舌红苔黄，应对的脉象是弦而数。应对的是肝火犯胃证。所谓肝火犯胃证，一方面是肝经火旺，一方面是胃失和降。治法是清泻肝火，兼用开郁降逆。

 

清泻肝火用黄连，苦寒黄连不仅仅可以清肝火，还可以清胃火。开郁降逆则用吴茱萸，少量吴茱萸配伍于黄连中，不仅不会助热，还能使肝气条达，郁结得开。同时少量吴茱萸也能减轻黄连的苦寒凉遏之弊。下面是重点了。

 

当患者以胁腹，胸部灼热，恶心，反酸为主要表现时，黄连，吴茱萸的比例可接近左金丸的原比例，5:1，或者6:1。当患者灼热感消失，仅以泛吐清水为主要表现时，黄连与吴茱萸的比例应该降到2:1，甚至1:1,1:2.当比例为1:2时，可助力胃动力恢复。

 

吴茱萸

 

应对胸骨后食管灼热疼痛，则可“小陷胸汤”上加减。

 

经方小陷胸汤是一课千年前的老树，今天我要写的是它在治疗胃食管反流中的运用，写它千年以后绽开的花。在胃食管反流病中，它主要应对的是这样的证象：胸骨后食管灼热疼痛感。当然可能会兼有舌苔黄，脉滑数，或者脉弦数，嗳气，反酸等可能出现，也可能不出现的或然证。这个证象背后对应的病机是“痰热之邪凝结于心下”。遂用瓜蒌实分解水热互结的痰凝，使其水热两解，接着苦寒之黄连，清泻心下之郁热，辛温之半夏，涤荡心下之痰饮。

 

伤寒论原文第138条是这样写的：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。小陷胸汤方，黄连一两，半夏半升洗，瓜蒌实大者一枚。”在伤寒论原文中，黄连，半夏，瓜蒌实的剂量都比较大，是为救急。

 

但是，胃食管反流证的患者，多有数年的病史，冰冻三尺，非一日之寒，此乃宿疾，为时已久，治疗非一日之功，需用抽丝剥茧之法，剂量也宜清灵，

 

一般来说，黄连的剂量多在3-12克之间浮动，半夏的剂量多在6-12克之间浮动，瓜蒌实则可随证加减，剂量可以稍大一些。在临床中，疼痛甚者，可酌情添加延胡索，醋香附；恶心欲吐者，可加陈皮，竹茹等降逆止呕；伴有胁胀满者，可添四逆散，即柴胡芍药枳壳甘草；嘈杂泛酸甚者，可加海螵蛸或者浙贝；灼烧感重者，可加蒲公英。

 

以上便是小陷胸汤的现代用法之一。

胃食管反流在临床上非常的常见，胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。

 

患者主要是以反酸烧心嗓子疼为主诉来院，因为导致胃食管反流的原因很多，且比较常见，虽然不影响患者生命，但很多时候严重影响患者的生活质量。

 

那么一旦有胃食管反流，应该怎样治疗呢？

 

  

一、注意饮食结构！

 

减少辛辣刺激，减少酒精类饮品的摄入，减少暴饮暴食，规律饮食，这样可以有效地规律的刺激胃液分泌，减少消化液分泌不规律，减少胃粘膜刺激，进而减少胃食管反流的发生。

 

二、餐后注意活动！

 

餐后不要立即上床休息，需要在餐后尽可能的适量活动，这样能够促进胃液和食物的充分混合，使得胃内食物进入到肠道，减少反流的发生。

 

三、睡觉抬高床头！

 

睡眠时，我们平卧时更容易使得胃液因为头部食管位置降低增加反流，所以在睡眠时尽可能的抬高头部，使得食管有一个倾斜角度，减少胃食管反流的发生。

  

四、应用抑酸药物！

 

胃食管反流的主要机制是胃液向上的反流，所以减少胃液分泌，可以有效地减少反流。常用的抑酸药物，主要是质子泵抑制剂，食用后可以有效减少胃液分泌，减少分流。

 

五、促进胃肠动力！

 

增加胃肠动力，可以有效促进胃液向下蠕动进入肠道，进而减少向上反流的机会。常用的胃肠动力药有很多，比如多潘立酮、西沙比利、莫沙必利等。

 

 

六、必要时手术治疗！

 

如果是一些器质性疾病导致的胃食管反流，比如食管裂孔疝等，可以进行微创介入治疗，如果是其他一些疾病，可以手术的也可以行手术治疗进而减少胃食管反流。

 

胃食管反流是一个常见病，但如果处理不当，也会严重困扰患者，影响生活质量，所以如果你有胃食管反流，一定到医院进行系统性治疗，避免贻误治疗时机，导致治疗失败。

 

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