#眼科医生张振顺

高血压二级只是代表血压水平，超过160mmHg以上的血压，收缩压超过160mmHg，舒张压超过100mmHg，就可以诊断二级高血压。它对血管的主要危害来讲，一方面是血压的因素，同时还跟是否合并其他的危险因素，比如是否合并高血压糖尿病。 这些是要综合来来看的，血压只是其中一方面，如果一个高血压二级，但是同时合并了糖尿病，同时合并高血症，又有吸烟，他的危险甚至可能会高过高血压三级的病人。而危险主要是指的心脑血管出现事件的风险。

如果是糖尿病肾病，糖尿病出现的蛋白尿是非常麻烦和非常头疼，只能是糖尿病的早期就干预。干预措施主要是分为四点：第一，是降低血糖，要求24小时平稳的降血糖。第二，是一定要控制好血压，同时还要降脂和控制好体重。第三，是合理地使用 RAS，肾素血管紧张素醛固酮系统的拮抗剂，主要是指的各种普利，比如依那普利、苯纳普利类的药物，以及缬沙坦、 氯沙坦、厄贝沙坦类的药物，降压同时能够减少蛋白尿，延缓肾衰。第四，是注意心血管疾病的预防，很多人死于冠心病。

糖尿病患者易患肝脓肿。糖尿病患者如果血糖控制不好，血糖高，容易滋生细菌成长，如果这种感染发生于皮肤上有结痈的位置，细菌入血，易定置在肝脏，导致血源性肝脓肿。

血糖测不准，可能是这些原因

减重代谢手术对糖尿病治疗很重要。减重代谢手术是有好处的，可以保护现存的胰岛功能，避免进一步地耗竭。建议在诊断和治疗糖尿病时，尽早地做减重代谢手术，才能够得到很好的终身控制效果。

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 产科 副主任医师 种轶文

妊娠期糖尿病控制血糖应该注意以下几点：

一、保证膳食均衡，控制孕妇血糖升高，同时需保证胎儿的正常发育。膳食治疗的原则是：孕妇不减肥，按体型调整食物结构比例及热量；少食多餐；少吃糖分高的水果；蔬菜每天400-500克，其中有色蔬菜不少于进食的一半。

二、控制淀粉摄入，淀粉高的食物如土豆、地瓜、山药、蚕豆等。这些食物血糖高的孕妇还是不要吃为好。

三、少食多餐，采取少食多餐的原则，让食物尽可能的被消化吸收，同时少吃肉类多吃青菜，少吃米饭，水果每天不可以超过200克，要选择在2餐之间食用，含糖量高的食物暂时不吃，如苹果、草莓、樱桃、哈密瓜等，待血糖控制稳定后再考虑是否食用。

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糖尿病妊娠是一种常见的妊娠并发症，对孕妇和胎儿的健康都会产生严重影响。本文将为您详细介绍糖尿病妊娠的相关知识，包括其分类、对母体和胎儿的影响、诊断方法、监测方法以及预防措施等，帮助您更好地了解和应对这一疾病。

一、糖尿病妊娠的分类

糖尿病妊娠主要分为两大类：一是妊娠糖尿病，即孕妇在怀孕期间首次出现糖代谢异常；二是糖尿病合并妊娠，即孕妇在怀孕前就已经患有糖尿病。

二、糖尿病妊娠对母体和胎儿的影响

1. 对母体的影响：妊娠糖尿病可导致孕妇妊娠期高血压、羊水过多、感染、早产等并发症，甚至危及生命。

2. 对胎儿的影响：妊娠糖尿病可导致胎儿发育异常、巨大儿、胎儿宫内生长迟缓、新生儿低血糖等，甚至危及胎儿生命。

三、糖尿病妊娠的诊断方法

1. 空腹血糖筛查：孕妇在怀孕24-28周进行空腹血糖检测，空腹血糖≥5.1mmol/L为阳性。

2. 糖耐量试验：孕妇在怀孕24-28周进行糖耐量试验，2小时血糖≥7.8mmol/L为阳性。

四、糖尿病妊娠的监测方法

1. 定期监测血糖：孕妇需定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。

2. 饮食管理：孕妇需遵循医生的建议进行饮食管理，控制血糖水平。

3. 运动锻炼：孕妇在医生指导下进行适量运动，有助于控制血糖。

五、糖尿病妊娠的预防措施

1. 健康饮食：孕妇应保持均衡的饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物。

2. 适量运动：孕妇应保持适量的运动，如散步、瑜伽等。

3. 定期体检：孕妇应定期进行体检，及时发现并治疗糖尿病妊娠。

随着社会老龄化趋势的加剧，老年人心理健康问题日益凸显。其中，抑郁症作为一种常见的心理疾病，在老年人群体中尤为常见。本文将围绕老年人抑郁症展开，探讨其症状、成因、危害以及预防和治疗方法，帮助大家更好地了解和关爱老年人。

一、老年人抑郁症的症状

老年人抑郁症的症状与年轻人有所不同，往往表现为情绪低落、易怒、焦虑、失眠、食欲减退、精力下降等。以下是一些常见的症状：

• 情绪低落，对任何事情都提不起兴趣
• 容易发脾气，对家人或朋友缺乏耐心
• 失眠或睡眠过多
• 食欲减退，体重下降
• 精力下降，做事提不起劲
• 记忆力减退，注意力不集中
• 自我评价过低，有自责、内疚的情绪
• 出现自杀念头或自杀行为

二、老年人抑郁症的成因

老年人抑郁症的成因较为复杂，主要包括以下几方面：

• 生理因素：随着年龄的增长，身体机能逐渐下降，容易引发各种慢性疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、关节炎等，这些疾病会加重老年人的心理负担，诱发抑郁症。
• 心理因素：老年人面临退休、子女离家、亲人去世等生活事件，容易产生孤独、失落、无助等负面情绪，诱发抑郁症。
• 社会因素：社会支持系统的缺失，如子女不在身边、缺乏社交活动等，会使老年人感到孤独、无助，增加抑郁症的发生风险。

三、老年人抑郁症的危害

老年人抑郁症不仅会影响老年人的身心健康，还会增加其他疾病的发生风险，甚至导致自杀等严重后果。以下是一些常见的危害：

• 影响身体健康：抑郁症会使老年人的免疫力下降，容易引发各种慢性疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、关节炎等。
• 影响心理健康：抑郁症会使老年人的情绪低落、焦虑、易怒等，影响人际关系和生活质量。
• 增加自杀风险：抑郁症患者容易出现自杀念头或自杀行为，需要引起重视。

四、老年人抑郁症的预防和治疗

预防和治疗老年人抑郁症，需要从以下几个方面入手：

• 加强心理健康教育：提高老年人对抑郁症的认识，学会识别和应对抑郁症症状。
• 建立良好的社会支持系统：鼓励老年人参加社交活动，与家人、朋友保持良好的沟通，减轻孤独、无助感。
• 积极治疗慢性疾病：控制慢性疾病，减轻身体不适，降低抑郁症的发生风险。
• 寻求专业帮助：当老年人出现抑郁症症状时，应及时寻求专业医生的帮助，进行心理治疗和药物治疗。

总之，关注老年人心理健康，预防和治疗抑郁症，需要全社会共同努力。

糖尿病肾病是一种常见的慢性并发症，随着病情的进展，患者会出现肾功能的下降。为了延缓病情的进一步恶化，合理的饮食管理至关重要。以下是一些关于糖尿病肾病4期饮食的注意事项：

首先，要严格控制碳水化合物的摄入。碳水化合物是血糖的主要来源，过多的摄入会导致血糖升高，加重肾脏负担。患者应选择低GI（血糖生成指数）的食物，如糙米、全麦面包、燕麦等，并减少精制糖和淀粉的摄入。

其次，要严格控制蛋白质的摄入。过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，加速肾功能的恶化。患者应选择优质蛋白质，如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，并控制每日蛋白质的摄入量，一般建议在0.6-0.8克/千克体重/天。

此外，患者还应注意以下几点：

1. 限制脂肪摄入：过多的脂肪摄入会导致血脂升高，加重肾脏负担。患者应选择低脂食物，如鱼、瘦肉、鸡胸肉等，并限制植物油的摄入。

2. 限制盐分摄入：过多的盐分摄入会导致水肿和高血压，加重肾脏负担。患者应减少食盐的摄入，每天控制在3克以内。

3. 补充维生素和矿物质：维生素和矿物质对维持肾脏健康至关重要。患者应多吃新鲜蔬菜、水果和富含钙、镁、锌等矿物质的食物。

4. 适当运动：适当的运动可以改善血液循环，促进新陈代谢，有助于控制血糖和血压。

5. 定期监测：患者应定期监测血糖、血压、肾功能等指标，及时调整治疗方案。

近年来，糖尿病在我国发病率逐年上升，已成为影响人民健康的重要疾病之一。2014年5月10日，由北京大学糖尿病中心、《中国糖尿病杂志》社主办的“2014北大糖尿病论坛”在北京成功举办。本次论坛以“糖尿病防治的中国证据”为主题，旨在通过全面回顾、解读和点评中国人群中糖尿病防治相关的临床证据，推动我国糖尿病防治事业的发展。

论坛上，专家学者们对糖尿病的流行病学特征、治疗药物的有效性和安全性等方面进行了深入探讨。纪立农教授指出，中国2型糖尿病患者具有独特的血糖代谢特征，血糖漂移对高血糖的管理具有重要作用。此外，会议还发布了《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》，为糖尿病高危人群的早期干预提供了指导。

作为国内糖尿病领域的顶级盛会，北大糖尿病论坛已走过十个年头。十年来，论坛始终秉承“学术至上、独立自主”的理念，为国内外糖尿病专家学者提供了一个交流平台，推动了我国糖尿病防治事业的发展。

论坛的成功举办，不仅有助于提高我国糖尿病防治水平，也为糖尿病患者带来了新的希望。相信在广大医务工作者的共同努力下，我国糖尿病防治事业将取得更大的进步。

骨质疏松症，一种悄无声息的‘沉默杀手’，正威胁着中老年人的健康。它如同‘豆腐渣’般脆弱的骨骼，让患者在日常生活中稍有不慎就可能发生骨折。而糖尿病、高血压等慢性疾病，更是骨质疏松的‘帮凶’，增加了骨折的风险，并影响骨折后的愈合。

骨质疏松症不仅‘单兵作战’，更擅长‘团体作案’。中老年人常见的糖尿病、高血压等疾病，不仅会增加骨质疏松的发病风险，还会增加跌倒和骨折的风险，并影响骨折后的愈合。

广州市第一人民医院的专家指出，糖尿病患者骨质疏松的发病率是普通人群的2.5倍，一半以上的糖尿病患者伴有骨密度减低，三分之一的患者骨质疏松。这与糖代谢有关，血糖高会导致钙的滤过率增加，大量钙从尿中流失，从而增加骨质疏松的发生可能。

高血压同样为骨质疏松提供了更多的‘作案’机会。高血压患者的钙排泄会增加，加上继发性甲状旁腺功能亢进，为维持钙平衡，他们的骨矿盐动员增加，从而导致骨密度降低。

糖尿病、高血压患者更容易跌倒，这是因为糖尿病引起的神经病变、视网膜病变、血管病变等并发症，会让患者步态不稳或行走摇摆或视物不清等表现发生跌倒。此外，高血压患者还会出现头晕、反应迟钝、双下肢动作协调能力减弱等症状，增加跌倒的风险。

预防骨质疏松症，首先要改变生活方式，吃富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；避免过量饮用咖啡和碳酸饮料；避免抽烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物；补充钙剂和维生素D；适当户外运动和日照，多做有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗；采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物；加强自身和环境的保护措施等。

对于已经确诊骨质疏松症的患者，应服用相关抗骨质疏松药物，并注意长期管理。值得注意的是，补钙不如先补维生素D。维生素D对于钙的吸收至关重要，它能帮助钙吸收，还能抑制钙排泄和促进钙在骨骼沉积。

骨质疏松症、糖尿病、高血压这个‘团伙’正影响着越来越多的人。关注骨骼健康，从预防骨质疏松症开始。

随着我国人口老龄化趋势的加剧，慢性病发病率不断攀升，社区作为居民健康的第一道防线，其服务能力提升显得尤为重要。2018年9月21日，深圳市慢性病防治中心召开了“社区卫生服务机构专项服务能力提升计划暨社区能力提升实践基地项目”启动会，标志着我国社区卫生服务将迎来新的升级。

该项目的核心是构建家庭健康管理员体系和智慧医疗项目，旨在打造既接地气又高科技的社区慢病新模式。

家庭健康管理员将成为慢病管理中的核心角色，他们由社区中心从慢病患者家庭内部招募，经过专业培训后，将帮助慢性病患者提高自我健康管理能力，并辐射整个社区及周边地区，让更多慢病居民受益。

智慧医疗项目则将引入机器人医生助理、人工智能等创新性数字化技术和手段，应用于患者病程管理的各个环节，实现对慢性病的全病程管理。

此外，项目还将开展医生培训、居民患者教育等多种形式的活动，提升社区健康服务水平。

‘实践基地项目’的启动，将有助于推动我国社区卫生服务水平的提升，为居民提供更加便捷、高效的医疗服务。

近年来，越来越多的研究证实，夜班工作对健康的影响不容忽视。护士作为夜班工作的高危人群，其健康风险尤其值得关注。

根据一项发表在BMJ上的研究，14万名女护士的数据显示，夜班工作与2型糖尿病的发生风险密切相关。研究指出，有夜班工作的人群，其2型糖尿病风险是无夜班工作人群的1.31倍。此外，不良生活习惯和因素，如吸烟、运动量不足、饮食质量差、体重超重等，也会进一步增加糖尿病风险。

除了糖尿病，夜班工作还与多种癌症的风险增加有关。研究发现，护士等夜班工作人群的乳腺癌风险显著高于其他人群。此外，夜班工作还与子宫内膜癌、皮肤癌等癌症的发生风险增加有关。

除了癌症风险，夜班工作还会导致体重增加，尤其是苹果型肥胖的风险显著增加。研究发现，每月夜班工作超过8晚的人群，其肥胖和腹型肥胖的风险显著增加。

尽管夜班工作的健康风险如此之大，但护士的夜班费却相对较低，工作强度大，排班不合理等问题也普遍存在。

为了保障护士的健康，需要采取有效措施，包括改善夜班工作条件、提高夜班费、优化排班制度等。

运动是最佳的减肥方法。可是你已经厌倦了跑步、游泳、打球这些传统的运动方式？想在家门口就可以轻轻松松做运动？不如让我们重拾童年的乐趣，拿起一根绳子，一起跳绳减肥吧！

　　为什么跳绳减肥那么有效？

　　跳绳是一种最佳的减肥瘦身操，有测试显示，跳10分钟，每分钟跳140次的运动效果就相当于慢跑半小时。跳绳不但可以帮你减肥瘦身，还可以让全身肌肉匀称有力，同时会让你的呼吸系统、心脏、心血管系统得到充分的锻炼。这种减肥瘦身方法简单，有趣，不受气候的影响，而且是一种男女老少皆宜的运动，只需要一根绳子就可以达到减肥瘦身的目的，而且对女性尤为适宜。

　　跳绳是一种有氧运动，能够消耗身体内多余的脂肪，使肌肉变得富有弹性，但是一定要切记，跳绳结束后，一定要做做拉伸动作。拉伸动作能使肌肉分布均匀，防止出现萝卜腿的现象。

　　跳绳之前做做热身和跳绳之后做做拉伸，就算长期坚持跳绳运动小腿肌肉也不会过分膨胀，只会适当变结实紧绷，曲线优美好看。

　　跳绳减肥的好处有哪些？

　　1．简单易行。跳绳花样繁多，可简可繁，随时可做，一学就会，特别适宜在气温较低的季节作为健身运动 ，而且对女性尤为适宜。从运动量来说，持续跳绳10分钟，与慢跑30分钟或跳健身舞20分钟相差无几，可谓耗时少、耗能大的有氧运动。

　　2．锻炼多种脏器。跳绳能增强人体心血管、呼吸和神经系统的功能。英国健身专家玛姆强调说，跳绳能增强人体心血管、呼吸和神经系统的功能。他的研究证实，跳绳可以预防诸如糖尿病、关节炎、肥胖症、骨质疏松、高血压、肌肉萎缩、高血脂、失眠症、抑郁症、更年期综合症等多种疾病，对哺乳期和绝经期妇女来说，跳绳还兼有放松情绪的积极作用，因而也有利于女性的心理健康。

　　跳绳减肥虽好，但一不小心就可能弄伤。在跳绳过程中我们要注意以下几点：

　　1、平稳，有节奏的呼吸。

　　2、身体上部保持平衡，不要左右摆动。

　　3、人体要放松，动作要协调。

　　4、开始双脚同时跳，然后过渡到双脚交替跳。

　　5、跳绳不要跳得太高，绳子能过去就可以了。

　　跳绳减肥运动量控制

　　初练者：每组60- 100跳。分2- 3次，间隔1分钟。

　　正常：每组400- 500跳。分2次，间隔1分钟。

　　建议：配合监测心率心速情况

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糖尿病肾病是一种常见的慢性疾病，尤其在2型糖尿病患者中较为常见。2型糖尿病肾病3期并不严重，但仍需引起重视。

2型糖尿病是由遗传和/或环境因素导致的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致身体对胰岛素的敏感性降低，无法有效利用，从而引起血糖水平升高。这种疾病可导致多系统损害，包括眼睛、肾脏、神经、心脏、血管等组织和器官功能障碍。

治疗2型糖尿病肾病，除了饮食治疗外，还应积极控制血压血糖，减少尿蛋白，使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，保护肾功能，调节血脂，减轻水肿等。

3期糖尿病肾病主要表现为蛋白尿明显增加，尿蛋白大于0.5克/24小时，同时伴有轻度高血压，肾小球滤过率下降，肌酐正常。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，约5%的2型糖尿病患者确诊时已存在糖尿病肾病。

对于2型糖尿病肾病患者，应注意以下几点：

1. 积极控制血糖、血压，减少尿蛋白。

2. 定期进行肾功能检查，如尿常规、血肌酐、血尿素氮等。

3. 饮食治疗：低盐、低脂、低糖、高纤维饮食。

4. 适当运动，控制体重。

5. 保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪。

6. 定期就医，遵医嘱进行治疗。

血糖管理是糖尿病治疗中的重要环节，但并非越低越好。四川大学华西医院内分泌代谢科主任童南伟指出，糖尿病患者血糖管理不能急于求成，要慢慢来。这是因为血糖过高或过低都会对患者的预后、住院时间和住院费用产生影响。

高血糖可造成多种不利影响，如胰岛素分泌减少、免疫紊乱、酮体、氧自由基和血小板聚集等，引起炎症播散、细胞凋亡和组织损伤等，从而导致住院时间延长，功能丧失甚至死亡。然而，严重的低血糖同样会增加死亡风险。因此，糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则，根据病情分层和社会因素的差异设定相对合理、因人而异的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标。

针对不同病情的患者，童南伟主任提出了以下血糖控制目标建议：

1. 非妊娠、非手术住院患者：新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年（＜65岁）糖尿病患者，若降糖治疗无低血糖及体重增加等不良反应，且有医疗条件和健康需求，依从性好，采用严格标准，即空腹血糖或餐前血糖4.4—6.0mmol／L，餐后2小时血糖或不能进食时任意时点血糖6—8mmol／L。

2. 重症监护单元（ICU）患者：采用宽松标准，即空腹血糖或餐前血糖8—10mmol／L。

3. 围手术期高血糖患者：普通大中小手术，术前糖化血红蛋白＜8.5%即可；术前术中及术后采用宽松标准，即空腹血糖或餐前血糖8—10mmol／L，餐后2小时血糖或不能进食任意时点血糖水平8—12mmol／L，短时间＜15mmol／L也可接受。

4. 妊娠期高血糖患者：糖尿病患者计划妊娠期间空腹血糖或餐前血糖控制在3.9—6.5mmol／L，餐后血糖在8.5mmol／L以下。

总之，糖尿病患者的血糖管理需要根据个体情况进行调整，既要控制血糖水平，又要避免低血糖的发生，以确保患者的健康。