首先38岁还是非常年轻，也是轻度的高血压，这种情况第一个要服药，第二个要生活方式的改变，如果血压控制的很好，低于120/70mmHg以下，建议最后保留坎地沙坦这个药物，当然要看基础心率的情况。第三个问题，倍他乐克25mg，一天一次服用，建议可以改成倍他乐克缓释片服用半片，能够24小时比较平稳的控制心率和血压。第四个提到总是有心前区的胸闷，隐痛这种情况。建议要去查血糖、血脂以及动态心电图，来评估一下动脉粥样硬化冠心病的风险。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科 副主任医师 马芹

动脉粥样硬化形成斑块后的治疗方式包括：

1、综合治疗：动脉粥样硬化斑块形成是比较严重的情况，患者一定要积极接受治疗，避免斑块脱落。患者要养成良好的生活习惯，包括合理饮食和体育锻炼。必须控制好每天摄入的总热量，减少脂肪和糖类摄入，多补充可溶性纤维。

2、药物治疗：药物治疗的内容包括抗血小板治疗、降脂治疗和稳定斑块的治疗。如果斑块属于软斑块，脱落的风险比较大，患者可以服用阿司匹林、他汀等药物。如果患者不能服用阿司匹林，可以用氯吡格雷片、替格瑞洛代替，这类药物副作用都相对较小。

3、手术治疗：动脉粥样硬化斑块一旦脱落会造成严重的后果，一定要及时治疗，必要时需进行手术。

冠心病叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中它的病因，就是血管发生了动脉粥样的硬化。这种血管上长了很多动脉粥样硬化的斑块，斑块随着时间的发展，造成了血管的狭窄等诱因情况下，出现快速的血栓事件，把整个血管完全堵塞了，就发生了心肌梗死。因此，可以看到动脉粥样硬化，是整个冠心病的病因。所以打通了血管，恢复了血供之后，还要针对病因，把动脉粥样硬化本身进行治疗。

冠动脉狭窄，最主要的原因还是动脉粥样硬化，也有一些其它的病因，比如血栓性的原因，血栓塞还有先天性的冠状动脉结构异常，比如痉挛的因素，都可以导致冠状动脉的狭窄。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科 副主任医师 马芹

预防动脉粥样硬化应该注意：

1、少吃含饱和性脂肪酸的食物。油腻的食物，如肥肉里面含有饱和脂肪酸，这些脂肪酸对人体的危害较大，容易在血管中沉积形成动脉粥样硬化。

2、多吃不饱和性脂肪酸的食物。人体内的胆固醇对人体的危害较大，清除多余的胆固醇对维持身体的健康很重要。平时可以多吃一些含不饱和脂肪酸的食物，如核桃，核桃含有丰富的不饱和脂肪酸，对人体有较大的好处，特别是有利于人体血管与大脑的健康。每天吃几颗核桃有利于预防动脉粥样硬化。

3、多运动。人体肥胖的时候，会让血管里面的脂类物质过高，引起血管沉积更多的脂质，诱发动脉粥样硬化。人体运动会加大全身的新陈代谢，促进脂类物质的分解，减少体内脂肪物质。

动脉粥样硬化最大的危险因素，相对比较常见的第一，脑中风；第二，糖尿病；第三，高脂血症。血脂高了以后，再加上血管内皮功能受到损伤以后，有些血脂的成分，主要指的是低密度脂蛋白，实际上是治动脉粥样硬化最重要的因素。当然一定要被氧化以后才能进入到血管壁里面，被吞噬巨噬细胞形成了泡沫细胞，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，随着年龄增加，动脉粥样斑块越来越大，最终造成血管狭窄，所以早期分为叫脂质条纹，最终发展成动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化的发生发展，实际上与生活习惯、饮食有密切相关。生活习惯、不良的生活方式包括抽烟、熬夜、不运动。另外，其他比如高脂血症、遗传等危险因素。若男性来讲，实际上比女性更容易发生动脉粥样硬化。遗传因素像高脂血症、高血压也是容易遗传。冠心病实际上有遗传的倾向，但不是绝对的，因为高脂血症、高血压会遗传，这些都是属于冠心病高危的危险因素，有这些危险因素以后，则容易发生动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化的原因：一个是有家族性引起，还有一个是年龄因素造成，这些都没法进行干预。我们所能干预的是从饮食上、运动上进行干预，或是从心情、情绪上面进行干预。对于动脉粥样硬化随着年龄的增长，不断的在增加。但是有些人很快，增加的幅度大一些，有的人会慢一些，无论快了还是慢了，都是与生活方式有关。平常在生活中，需低盐、低脂的饮食，适当增加蔬菜、水果、低脂奶制品、富含纤维的谷物，要保持大便通畅等等。所有引起血压不稳定的因素都有改变，比如饮食上改变了，运动把体重控制下来，大便也通畅了，还需要继续坚持，同时每天要测一下血压。

有糖尿病的患者患动脉粥样硬化，是没有糖尿病患者的2倍，糖尿病也是促进动脉粥样硬化发生发展的因素。糖尿病肯定会引发脂代谢的异常、血脂的升高，同样会加速动脉粥样斑块的形成与发展。糖尿病的病人，大多是死于冠心病，而不是死于糖尿病本身，不是死于血糖的升高。

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