冠心病叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中它的病因，就是血管发生了动脉粥样的硬化。这种血管上长了很多动脉粥样硬化的斑块，斑块随着时间的发展，造成了血管的狭窄等诱因情况下，出现快速的血栓事件，把整个血管完全堵塞了，就发生了心肌梗死。因此，可以看到动脉粥样硬化，是整个冠心病的病因。所以打通了血管，恢复了血供之后，还要针对病因，把动脉粥样硬化本身进行治疗。

首先38岁还是非常年轻，也是轻度的高血压，这种情况第一个要服药，第二个要生活方式的改变，如果血压控制的很好，低于120/70mmHg以下，建议最后保留坎地沙坦这个药物，当然要看基础心率的情况。第三个问题，倍他乐克25mg，一天一次服用，建议可以改成倍他乐克缓释片服用半片，能够24小时比较平稳的控制心率和血压。第四个提到总是有心前区的胸闷，隐痛这种情况。建议要去查血糖、血脂以及动态心电图，来评估一下动脉粥样硬化冠心病的风险。

整个动脉粥样硬化的发生、发展有几个关键的环节：第一个重要的环节，是血管的内皮屏障出现问题，导致血管内皮屏障出现问题，这一系列的疾病，都是有可能增加动脉粥样硬化。比如高血压、糖尿病，这两个疾病是目前导致血管内皮屏障损伤或者是导致动脉粥硬化，两个最主要的疾病。从生活方式来讲，比如吸烟，吸烟也是导致血管内皮屏障损伤，非常重要的不良生活习惯。这几个因素会导致整个血管内皮屏障出现问题，而增加有害的胆固醇进入到血管壁的机会。第二个是体内有害的胆固醇增加，也是导致动脉粥样硬化的重要原因。特别是高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白明显升高，是导致动脉粥样硬化非常重要的原因。

冠状动脉粥样斑块的继发性改变，第一，斑块内会出现出血，斑块底部和边缘的血管会破裂，然后引起斑块内出血，导致急性的心肌梗死。第二，是血栓形成之后内膜粗糙，血液在血管腔里面流动，很难会有血小板在某个地方聚集。如果损伤面越大，聚集血栓的程度、大小就越严重，会加重血管腔狭窄，引起动脉管腔的堵塞。第三，动脉粥样硬化会有钙化，钙化严重之后脆性也会增加。在脆性增加的同时，操作导管时就会损伤到内膜，形成导丝进入到动脉壁里面，而不是在管腔里面，容易形成夹层甚至会形成动脉破裂，紧急引发出血、心包压塞、心脏骤停等非常严重的后果。

有糖尿病的患者患动脉粥样硬化，是没有糖尿病患者的2倍，糖尿病也是促进动脉粥样硬化发生发展的因素。糖尿病肯定会引发脂代谢的异常、血脂的升高，同样会加速动脉粥样斑块的形成与发展。糖尿病的病人，大多是死于冠心病，而不是死于糖尿病本身，不是死于血糖的升高。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科 副主任医师 马芹

动脉粥样硬化形成斑块后的治疗方式包括：

1、综合治疗：动脉粥样硬化斑块形成是比较严重的情况，患者一定要积极接受治疗，避免斑块脱落。患者要养成良好的生活习惯，包括合理饮食和体育锻炼。必须控制好每天摄入的总热量，减少脂肪和糖类摄入，多补充可溶性纤维。

2、药物治疗：药物治疗的内容包括抗血小板治疗、降脂治疗和稳定斑块的治疗。如果斑块属于软斑块，脱落的风险比较大，患者可以服用阿司匹林、他汀等药物。如果患者不能服用阿司匹林，可以用氯吡格雷片、替格瑞洛代替，这类药物副作用都相对较小。

3、手术治疗：动脉粥样硬化斑块一旦脱落会造成严重的后果，一定要及时治疗，必要时需进行手术。

动脉粥样硬化的原因有高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症，导致的原因是综合的。如吸烟，会增加体内有害血脂成分的比例。关于血脂的升高分为几种情况，一种是胆固醇升高，一种是甘油三酯升高。导致动脉粥样硬化主要是胆固醇的升高，尤其是胆固醇里面的低密度脂蛋白胆固醇。其他的因素比如肥胖，也是一个很重要的原因。肥胖常常合并了血脂代谢的异常，肥胖也增加了高血压的患病机会以及糖尿病的患病。还有年龄，动脉粥样硬化显然是随着时间的积累，以及岁月的推移过程会逐渐进展。如果在过程中又合并导致动脉粥样硬化的因素，比如高血压、糖尿病、吸烟等等，都会增加整个动脉粥样硬化患病的机会。还有一种情况，是家族性的胆固醇升高，这种情况医学上叫家族性的高胆固醇血症人群。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科 副主任医师 马芹

动脉粥样硬化可以吃的药物有：

1、控制血脂、抑制粥样斑块进展。主要选择他汀类药物，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。

因为肝脏是降低胆固醇的主要作用器官，而他汀能选择性地在肝脏通过抑制胆固醇的合成，降低肝细胞内胆固醇的含量等来达到治疗高胆固醇血症、降低血脂的作用。有利于延缓甚至阻止冠状动脉粥样硬化斑块进展。

2、抗血小板、预防血栓。对已确诊冠心病或脑动脉硬化的人群，建议长期服用小剂量阿斯匹林，预防血栓形成。这是因为阿司匹林是一种抗血小板药，对血小板聚集有抑制作用，从而能阻止血栓形成。

3、对症治疗。如果患者患有糖尿病、高血压、冠心病等，都需要在医生的指导下加服对应的药物，有助于延缓动脉粥样硬化的进展。

肥胖已经成为现代人的苦恼，饮食很难去控制，所以超重的群众是越来越多。当BMI标准体重大于28时，即为肥胖患者。这种情况更容易引发动脉粥样硬化的发生发展，肥胖会引发一系列的代谢紊乱，包括糖代谢、脂代谢还有加重高血压的形成，所以也是恶性的循环。