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一次性慢性肾病治疗的五大措施
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视频简介
作者信息:北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊
慢性肾病不一定会发展成尿毒症。
如果患者出现下列的异常,比如尿检异常,出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常,发现血肌酐升高、不明原因的贫血,或者影像学的异常,比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样,或者病理有异常,那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min,只要符合其中任何一条,那么时间超过3个月,都考虑是慢性肾脏病。
出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降,但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现,及时治疗,有效控制,绝大部分患者都能保持肾功能稳定,不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期,也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。
肾脏不好,三个检查就知道
首先,尿蛋白电泳目的是初步筛查有不好的蛋白,称之为M蛋白,M蛋白在临床上主要见于血液系统的一种单克隆疾病,可以理解为肿瘤一类的疾病,当然敏感性不是特别高。尿里面的蛋白电泳以白蛋白为主,说明滤过的蛋白质,还是以相对而言的小分子蛋白质为主。首先要考虑是有肾脏的疾病,是单纯的肾病还是有合并血尿、肾炎,这要结合尿常规的情况来看,所以要考虑有肾病的存在。另外,要看看整体的尿蛋白是否有超标,因为正常人尿里面的蛋白质是很少的,一般都在150mg以下。如果超过150mg,要考虑存在有蛋白尿、存在有肾脏损伤。
诊断有肾脏病变怎办?
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作者信息:北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊
慢性肾病会出现泡沫尿,但出现泡沫尿不一定是慢性肾病。导致泡沫尿的原因很多,包括以下几点:
第一,膀胱疾病,比如膀胱炎、膀胱癌等等,或者其他泌尿系统的感染,使尿液的成分容易发生改变而产生气泡。
第二,肝肾疾病的时候,尿液中胆红素或者蛋白质含量增多,尿液表面的张力增大,在排尿时可以产生较多的泡沫。
第三,糖尿病,糖尿病时尿液中有机物质,比如像葡萄糖会增加,也可以使尿液张力增强而出现泡沫。
第四,泌尿道中有产气菌存在,尿液中也可能会产生气泡。
另外,日常生活中还有一些非疾病因素,也会导致泡沫尿,比如排尿过急,尿线强力冲击尿液的表面,空气和尿液混合也会形成泡沫。还有日常饮水过少,出汗过多,腹泻等情况,尿液浓缩使尿中的蛋白质以及其它的成分浓度增高,也容易形成泡沫尿。
因此,泡沫尿不一定是蛋白尿,也不都是肾病所致。泡沫尿很难通过肉眼观察判断原因,如果排尿时发现尿中泡沫明显增多,还是建议到医院查一下尿常规。
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北京大学人民医院 肾内科 副主任医师 赵新菊
慢性肾病患者是否需要长期吃药,要视情况而定。
慢性肾病种类较多,单按发病的原因就可以分为原发性肾病和继发性肾病。原发性疾病当中最常见的是慢性肾小球肾炎,属于病理比较轻的一类肾病,尤其是慢性肾脏病1、2期的患者,往往仅存在潜血、轻度水肿,如果患者及时进行治疗完全可以恢复,而且因为不存在肾功能损害,一般不需要长期吃药。
而对于继发性肾脏病,比如糖尿病肾病,长期的高血糖,患者已经服药多年,当发生肾损害后,还要增服维护肾功能的药物,需要同时控制糖尿病和肾脏病。因此想要停药并不容易,一般多需要终身服药维持。此外,还有肾病综合征类型的肾病,比如像膜性肾病,微小病变,如果是在早期,患者服药一段时间之后病情得到控制,就可以逐渐停药。
这类要损害肾脏服用一定要注意
本期话题:多喝水就能治肾病吗?
出镜嘉宾:北京医院肾病内科 主任医师 吴华
擅长领域:血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病,慢性肾功能不全等
本期主题:肾和性,为什么总是能牵扯到一块?
内容简介:1. 肾的基本功能有哪些? 2. 肾和性功能有什么联系? 3. 如果我们的肾真的“不行了”,会有什么样的身体表现?
审核医生:北京大学人民医院肾病内科 主任医师 王宓
肾病达到以下条件需要透析:一、出现了肌酐升高的情况。二、肾小球率过滤是否小于10毫升每分钟。通过公式带入患者年龄和性别来计算肾小球率过滤是否小于10毫升每分钟来计算是否应该进行透析。三、出现了药物不能纠正的高钾、心衰、肺水肿、不能平卧了和没尿少尿。