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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝移植手术是终末期肝病最有效的治疗方法。

外科手术切除是早期肝癌的治疗首选，适用于肝功能正常，肝硬化不严重，且对肝脏切除能良好耐受的患者。从肿瘤学的角度来看，肝移植要优于手术切除，因为肝移植可去除肝脏内所有可能存在的肿瘤病灶，并完全切除由癌变倾向的硬化肝脏。而且肝移植不受肝功能的影响，如果选择适当，而且患者的肿瘤数目及大小在要求范围内，肝癌肝移植患者的术后，长期生存与非肿瘤患者的肝移植相似。

若想获得肝移植最佳的治疗效果，国际上要求肝癌符合米兰标准，即单发肿瘤直径不超过5cm，或多发肿瘤数目不超过3个且最大直径不超过3cm，无血管侵犯或肝外转移。满足此标准者，5年生存率大于70%，肿瘤复发率小于15%。

肝腹水比较难完全治愈，主要还是肝病的背后因素在影响。肝病除了肝移植，药物的治疗只是缓解它进展的速度，并不能完全地让肝完全逆转。因为肝腹水已经是肝硬化的失代偿期，失代偿就是已经代偿不了，肝细胞已经不够维持正常的一个生活，而且肝细胞不能恢复到原来的状态，这种情况是比较麻烦的。 所以在治疗肝腹水的同时，评估一下看要不要做肝移植，当然建议做肝移植会比较好一点。

关于肝移植以后能不能喝鸡汤的问题，首先鸡汤要看恢复到多久了。鸡汤里面的油是非常多的，所以和鸡汤的时候油就不要吃，不要加重肝功能的负担。像鸡汤这种油脂，肯定会加重肝功能的负担。在恢复的过程中如果在后续已经出院了，可以慢慢把它补回来。

肝移植的禁忌证有肝癌晚期大血管侵犯、肝癌转移到其它地方、患有免疫性疾病。如果病人患有艾滋病就肯定不能做肝移植。移植过后要吃抗排异药，本来艾滋病病人免疫力就很低，再吃抗排异药的话免疫力会完全丧失。胆道感染，患有严重的败血症也不能进行肝移植

肝移植的手术费用根据各个地方的经济水平，和医疗的一些费用是不一样的，可能是在几十万到一百万之间。因为移植其实最恼火的，还不是手术费用，而是移植肝源的来源。 因为移植肝源的来源有两种，一种是好心人去世了过后，他把肝脏捐献出来，然后国家有一个专门的肝脏的分配体系，它会优先分给病情比较重、治疗希望比较大的患者。这个体系它是公开透明的，大家都可以在网上查到。 第二个就是如果没有肝源的合适，可以家属捐献肝脏。比如在我们国内是直系亲属可以捐献肝脏，夫妻也可以捐献肝脏。当然还有一些具体的规定，可能就是需要满足一些法律的定义。

肝脏移植最大的问题是免疫排斥。肝脏移植过后面临的最大的问题是宿主把移植过来的肝脏当成外来的入侵者，从而对移植过来的肝脏进行免疫排斥，遇到这种情况，需要长期服用药物，进行短期排异的考验，甚至以后会有慢性的长期的排异的考验，所以需要药物维持后续的治疗。

关于做了肝移植，患者喉咙痛的问题，首先做肝移植术后的维护是比较重要的，不要轻易的吃药，特别是吃一些对肝功能有损害的药。喉咙痛可以煲一些汤，像枇杷膏、枇杷汤、雪梨汤、银耳汤等， 都可以有帮助缓解喉咙痛。此外还可以含一些西瓜霜、金嗓子。不建议吃大量的消炎药，因为本身有些药对于肝功能是有损害的。

替米沙坦并不是最近几年才出的药，已经出来好长时间，它是其中一种降压药。但作为降压药更重要的还有其他作用，比如可以减少蛋白尿，还可以起到部分改善心脏功能作用。所以不是所有降压药都适合使用，因为每个降压药有不同特性，也有不同适合人群，所以药不能随便乱吃，必须需要在医生指导下进行服用。

糖尿病患者易患肝脓肿。糖尿病患者如果血糖控制不好，血糖高，容易滋生细菌成长，如果这种感染发生于皮肤上有结痈的位置，细菌入血，易定置在肝脏，导致血源性肝脓肿。

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作者信息：北京大学第一医院 妇科 副主任医师 吴文湘

老年性阴道炎多发生在绝经后的女性，绝经后的女性往往肌肉比较松弛，也比较容易出现漏尿，盆底肌肉松弛的尿失禁，这种脱垂问题。可以建议做一做盆底肌肉的锻炼，也就是凯格尔运动。盆底肌肉的锻炼主要是通过反复的盆底肌肉群收缩和舒张，去增强盆底肌肉的收缩能力，以达到防止尿失禁，帮助妇女恢复盆底肌的正常力度，保持盆腔器官的正常位置。

在日常生活的时候，可以通过这种以下的方法进行盆底的肌肉锻炼：做收缩肛门的动作，动力收缩盆底肌肉3秒以上，再放松10秒，逐渐延长收缩肛门动作可以到10秒，每次10~25次为一组，每天3~4组，或者是每次做10~15分钟，每天2~3次。

如何去帮助自己找到盆底肌肉，其实可以采用阻断小便的方法，就是在排尿的时候中断流动的尿液，紧缩尿道，缩紧的时候再放松恢复尿液，就会意识到盆底肌肉在哪里了。