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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

患上胰腺炎，如果不及时治疗的话，可能会导致胰腺癌。

一般来说从胰腺炎到胰腺癌只需要三步。一般患者的胰腺炎都是急性胰腺炎。如果在急性胰腺炎阶段，不加以治疗，导致急性胰腺炎反复发作，就有可能导致慢性胰腺炎。

急性胰腺炎转为慢性胰腺炎其实是少数，但一旦患上慢性胰腺炎，就无法彻底治愈，还会很多并发症如糖尿病、疼痛等。
如果在患慢性胰腺炎的时候还是没有得到治疗的话，就可能进一步导致胰腺假性囊肿，胰腺钙化、胰管结石、胰腺萎缩等。而这些情况会进一步加重胰腺的破坏，胰腺长期反复遭受刺激，就有可能发生癌变。慢性胰腺炎是胰腺癌明确的致癌因素。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌患者是会影响肝功能的。

最常见的是胰头癌患者因为肿瘤压迫了胆总管或者是直接侵犯了胆总管，导致胆道梗阻，胆道的压力明显升高。这个时候胆汁会反流入血引起肝功能的损伤，主要表现是以转肽酶、碱性磷酸酶、胆红素以及转氨酶这些指标的异常升高为主。如果是胰体尾部的癌相对来说比较少引起转氨酶的升高，但是到了肿瘤的晚期阶段，肿瘤可以引起比较明显的肝转移。

胰腺癌的患者在晚期的时候还会出现全身的消耗，这个时候患者的整体状态会越来越差，肝功能不可避免也会受到不同程度的波及。所以对于胰腺癌患者出现肝脏转氨酶异常，需要结合化验影像的资料来具体分析，再看一看是哪种机制导致的，然后选择合适的方式进行控制。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

得了胰腺癌可以这么做：

第一、把握手术时机，目前手术切除是唯一可能根治胰腺癌的治疗手段，目前仅有不到20%的胰腺癌患者，能够进行手术切除，一旦能够获得手术切除，5年存活率可以从5%提升至20%，目前尚无其他任何办法可以达到这样的效果。

第二、正规的术后辅助治疗，胰腺癌术后患者面临的最大考验就是癌症的复发和转移，是目前公认对胰腺癌治疗最有效的方法之一。而且每年针对胰腺癌都有新的治疗方案问世，这些药物和治疗方法，虽然有一定的副作用，但是总体而言可以提高患者的术后生存期、改善患者生活质量。

第三、切忌有病乱投医，一旦怀疑得了胰腺癌，应当立即到有肝胆胰外科的大医院就诊，获得专业的意见，确定正规的治疗方案。

大便颜色很黄，是正常的，如果大便颜色是不黄的，才有问题。临床上有病人比如胆管癌或者胰腺癌，导致胆管彻底被堵死以后，大便发白或者叫做陶土样便，就有点发白的大便，反而是有问题的。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者会出现腹泻。

胰腺癌早期发病比较隐匿，出现腹泻的情况多半是因为胰腺功能丧失，分泌不出胰液，食物无法消化，所以出现腹泻。因此难以解释的上腹不适，反复腹泻、脂肪泻，消化不良，腰背部疼痛，以及非胆结石等引起的黄疸，不明原因的体重减轻等症状，应该引起重视，及时去医院检查。尤其是有长期吸烟史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。

但长期腹泻有可能由于很多疾病造成，如慢性肠炎、肠结核、结肠肿瘤等，所以不能说长期腹泻就是胰腺癌。如果不是在医院中进行详细的肠内检查，在日常生活中一般人是根本无法观察肠内的情况的。正因如此，希望大家更要注意自己的排便情况。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

癌痛有三阶梯的止痛原则，根据患者疼痛的情况，选择一阶梯药物、二阶梯药物和三阶梯药物。

疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹部、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

对于由于体内肿瘤而引发出现的腹痛症状，应当在医生的指导下，结合三阶梯治疗方案，来对患者进行治疗。对于出现腹痛症状非常严重的患者，也可以通过使用神经阻滞麻醉，或通过介入的方式，来对患者的疾病程度进行缓解。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌患者的饮食首先要选择富含营养、易消化、少刺激性、低脂肪的饮食。可给高蛋白、多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。按照中医理论，配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、薏苡仁、赤豆、芥菜、麦冬、当归、黄芪、党参、海带、海藻、紫菜等。

部分胰腺癌患者在放疗期间往往出现口干、咽痛、下咽困难等，有的还有肝肾功能损害，可采用少渣半流质饮食，也可以配以营养丰富的副食，少吃甜食、含有过多油腻、脂肪以及油煎的食物。

胰腺癌患者的营养必须得跟上，结合专业的治疗，这样才能帮助患者缓解病情。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

怀疑患有胰腺癌的患者，可以进行血液检查、影像学检查、内镜检查和病理学检查。

血液检查中，如果肿瘤标记物CA19-9明显升高，则提示有可能是胰腺癌。

影像学检查包括腹部超声、CT和核磁共振成像。由于胰腺在腹部处于较深的位置，超声常常观察不清，所以建议进行腹部增强CT或核磁共振检查。

近年来，随着内镜检查技术日趋完善，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以及超声内镜（EUS）也成为医生们检查和诊断胰腺癌的利器。

病理检查是诊断胰腺癌的最直观也是最准确的方法，通过一定的技术手段取得病变部位的组织，直观地在显微镜下观察组织的形态，以此判断是否发生了癌变。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胰腺癌和胆管癌确实在临床上有些容易混淆。

一般来说像胰体尾癌以及肝门部胆管和肝内胆管癌，这些都是相对比较好区分的。比较难以区分的主要是，胆管下端癌和胰头癌。

这两种肿瘤在临床上都可以表现为没有明显腹痛、皮肤、骨膜的黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。包括我们去做影像学的检查，有可能会提示存在胆道的扩张。部分患者可能会存在肿瘤标记物，像糖链抗原199的升高。

具体区分起来，我们需要看一下，一个就是有没有胰管的扩张，如果胰管存在扩张，大多数提示是一个胰头癌，另外就是看一下有没有疼痛，一般胰头癌可能会出现疼痛，而胆管癌疼痛的概率相对会更低。

再有就是我们需要借助切除后的病理，来进行最后的确诊。

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