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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 副主任医师 王艳

腹泻可根据其病程长短和发病机制进行分类。

根据病程的长短可分为急性腹泻、慢性腹泻。其中急性腹泻病程小于3周，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀，常伴有腹痛。最主要的原因是肠道感染。而慢性腹泻是指腹泻病程超过4周，慢性腹泻的原因复杂，多见于结肠或小肠的疾病。
根据发病机制可分为渗出性、渗透性、分泌性腹泻。

渗出性腹泻是由于肠黏膜炎症时渗出大量黏液、脓、血，上述炎性渗出物增多，肠内渗透压增高，肠蠕动加快引起腹泻，如肠黏膜大面积损伤，电解质、水、溶质吸收障碍。

渗透性腹泻是由于高渗性药物和食物的消化分解不完全引起，常见的原因有先天性乳糖不耐受症、慢性胰腺炎、肝病、胆道梗阻性疾病、胰腺功能不全、胰液分泌不足，以及胆汁分泌减少等。 

分泌性腹泻是由于胃肠道分泌过多的水分与电解质导致。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 副主任医师 王艳

腹泻一般和便血没有直接的关系，但是腹泻常常伴发便血。具体可能的疾病如下：

第一、肠炎。由于肠道黏膜炎症性改变，导致患者出现腹泻，同时肠黏膜的毛细血管破裂，出现出血。建议可以口服整肠生胶囊来进行缓解。

第二、大肠癌。由于肠道肿瘤表面黏膜破溃，或者排便的时候刺激肿瘤，导致出血。肿瘤的存在会改变肠道的蠕动，可能出现腹泻。长期腹泻便血，患者容易出现贫血、免疫力下降以及营养物质缺乏等。

第三、食物中毒，建议可以去医院做大便常规检查，以及血常规检查来明确病因，再针对性治疗，也可以口服蒙脱石散来保护肠道，近期饮食要以清淡为主，尽量多吃馒头，面条以及粥类的食物。

第四、水样腹泻患者粪便不出现便血，痢疾性腹泻患者中粪便中有脓血便，且有里急后重、腹部疼痛的症状。大肠感染性腹泻患者粪便中也会出现便血。慢性腹泻患者，如溃疡性结肠炎、慢性痢疾、直肠癌等，患者粪便常出现脓血。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 肛肠外科 主任医师 李进军

长期腹泻会引起肛裂。腹泻也是肛裂的一个原因。长期腹泻会使肛管皮肤长期与水样便接触，可能导致肛管皮肤发炎，抵抗力下降，进而引发肛裂。

长期腹泻的患者建议到医院做一个肠镜检查，找到引起腹泻的原因，从而可以采取有针对性的治疗措施。部分患者腹泻是由于肠道菌群紊乱导致，可口服调理肠道菌群类药物，常见的有枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊。通过药物服用能调理肠道的菌群，缓解患者便秘、腹泻、肠炎、消化不良等症状。

长期易腹泻的患者饮食上可以适当的多吃一些面食，多吃容易消化的饮食才能让身体更快恢复，面食里面含有非常丰富的营养物质，又很容易被身体吸收消化，所以吃面条是腹泻患者的一个很好的选择。对于腹泻的患者来说，面条不能太过油腻，不然也会让肠胃道的负担变得更加严重。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中

胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

急性胰腺炎大多数来说是胆源性的，病人可能有胆囊炎胆石症。也有一部分人可能与饮酒有关系，还有一部分人可能与暴饮暴食有关系。随着我们的生活水平的提高，有高脂血症也会引起急性胰腺炎。在临床查出病因，给予针对治疗。

慢性胰腺炎大多数是由急性胰腺炎反复发作演变过来的，导致胰管的扩张、结石，反复的腹痛、腹泻这些症状。也有一部分可能根据地域饮食因素有关系。也可能是有遗传因素，要区分不同的病因，对慢性胰腺炎的控制是有帮助的。

如果急性胰腺炎的诱因是胆囊结石或者是胆囊炎，要针对胆源性的情况给予治疗。如果是高脂血症的原因，还要进行降脂治疗，预防进一步的发展，避免慢性胰腺炎。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中

胰腺炎是在胰腺部位发生的非感染炎症，按照起病的快慢，分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

急性胰腺炎原因相对比较多，大多数起病比较急，是胰酶发生的，自身消化性的炎症，所临床起病比较急，表现为急性的腹痛、呕吐，还有发烧，伴有血淀粉酶升高。病程个人表现不一样，大多数是轻症为主，表现为水肿型，这种人往往腹痛有自限性，病程可能三五天，经过对症处理就可以缓解了。手术病人可能起病比较重，这种病人表现为胰腺的坏死，伴有多脏器衰竭，导致预后往往不佳。所以胰腺炎的病人，到临床要很快的辨别是不是胰腺炎，还有胰腺炎的轻重，给予一个对症处理，减少不良并发症发生。

还有一种胰腺炎是慢性的，这种胰腺炎的病因比较多，往往急性胰腺炎的反复发作，就可以导致慢性胰腺炎。还有一些可能与遗传因素、饮食因素有关系，这种的胰腺炎的表现是一种慢性腹痛，还表现为内分泌功能和外分泌功能不全，伴有一些腹泻、消瘦等等一系列症状。这种胰腺炎相对急性胰腺炎，没有很好的预后，而且会发展的糖尿病，或者一些消化不良等等一些症状，影响了患者的生活质量。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 副主任医师 王艳

经常腹泻可能是脾胃不好引起的。

脾胃不好如果是胃酸分泌过多，那么过多的胃酸进入到肠道中，会对肠壁造成刺激，而伴随有腹泻的症状。脾胃不好如果是消化不良症状，由于胃内食物长时间潴留会导致胃胀、胃痛等症状。食物在潴留过程中会不良发酵、腐败，进入到肠道后对肠道黏膜造成侵犯，导致肠道蠕动亢进出现腹泻。

从中医的辩证角度来区别，经常腹泻要考虑患者有脾胃功能不协调。在调理方面可以口服调节脾胃的药物，促进疾病的缓解。比如服用双歧杆菌四联活菌片调节肠道功能，吃补脾益肠丸调节脾胃功能，还可以采用中医理疗的方法缓解腹泻，比如采取刮痧疗法+腹部热敷+腹部按摩等方法。

平时可以吃健胃消食片助消化，多喝水，多吃蔬菜水果，禁止进食生、冷、凉、硬、不易消化以及辛辣刺激性食物，每餐不要吃得太多，要少食多餐，吃饭要细嚼慢咽，禁止暴饮暴食，积极参加体育锻炼，不要吸烟饮酒，注意腹部保暖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 副主任医师 王艳

经常腹泻的原因如下：

第一、饮食因素引起。吃了不干净东西或者难消化的食物可以导致腹泻。

第二、腹泻最常见的原因是感染，常见的感染主要有病毒感染、细菌感染以及真菌感染。通过大便检查、大便培养寻找引起疾病的细菌。这类腹泻通过抗炎治疗就会好转。

第三、精神因素，紧张也会引起腹泻，如肠易激综合征的患者可能碰到压力或者紧张时就会有腹痛、腹泻。

第四、肠道恶性肿瘤，因为肠道的恶性肿瘤等等所导致的经常腹泻，比如小肠的肿瘤以及结直肠的肿瘤导致的腹泻，需要积极地针对原发病进行治疗。

第五、消化不良，如果是因为功能性的消化不良导致的腹泻，可以使用一些止泻的药物以及调节肠道菌群的药物进行治疗。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中

如何判断是否得了胰腺炎，从两个方面说起。

一方面看突然出现腹痛，是否跟进食有关系。绝大多的胰腺炎都是胆源性的，它往往与暴饮暴食、大量饮酒、高脂饮食有关系。如果确定有存在暴饮暴食、大量饮酒，腹痛越来越剧烈，像一种刀割样的绞痛，伴有呕吐、发烧等等这些症状，要去医院做相关的检查，最有特异性的就是血淀粉酶检查。急性胰腺炎由于有部分病人向重症发展，尽管这种情况发生率很小，所以还要做一次紧急的治疗。

第二方面是因为以前有疼痛，特别是慢性的疼痛，这种疼痛可能不是每次与饮食有关系，跟急性胰腺炎的疼痛是不一样的，没有那么剧烈，但是也比较重，这种疼痛往往都是弯腰或者是按压可以缓解。这种情况下，要高度怀疑自己是不是有胰腺炎症状，还要判断有没有腹泻，有没有糖尿病等等。可以去医院做相关的检查，包括血淀粉酶或者血常规的检查，还可以做B超检查，CT检查，了解有没有胰管扩张、胰管结石等等。

还有一些内分泌功能和外分泌的功能的检查，内分泌功能主要查看有没有糖尿病等，外分泌主要看有没有脂肪泻，但是外分泌功能现在检查的比较少，目前主要还是通过影像学看有没有胰管的扩张、结石、胰腺的萎缩等，帮助判断到底有没有慢性胰腺炎。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

怀疑患有胰腺癌的患者，可以进行血液检查、影像学检查、内镜检查和病理学检查。

血液检查中，如果肿瘤标记物CA19-9明显升高，则提示有可能是胰腺癌。

影像学检查包括腹部超声、CT和核磁共振成像。由于胰腺在腹部处于较深的位置，超声常常观察不清，所以建议进行腹部增强CT或核磁共振检查。

近年来，随着内镜检查技术日趋完善，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以及超声内镜（EUS）也成为医生们检查和诊断胰腺癌的利器。

病理检查是诊断胰腺癌的最直观也是最准确的方法，通过一定的技术手段取得病变部位的组织，直观地在显微镜下观察组织的形态，以此判断是否发生了癌变。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌患者的饮食首先要选择富含营养、易消化、少刺激性、低脂肪的饮食。可给高蛋白、多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。按照中医理论，配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、薏苡仁、赤豆、芥菜、麦冬、当归、黄芪、党参、海带、海藻、紫菜等。

部分胰腺癌患者在放疗期间往往出现口干、咽痛、下咽困难等，有的还有肝肾功能损害，可采用少渣半流质饮食，也可以配以营养丰富的副食，少吃甜食、含有过多油腻、脂肪以及油煎的食物。

胰腺癌患者的营养必须得跟上，结合专业的治疗，这样才能帮助患者缓解病情。