主动脉夹层主要分期，一般分为急性期、慢性期和亚急性期，这3个分期非常重要。急性期是指2周以内，超过2个月的是慢性期，2周到2个月之间是亚急性期。

主动脉夹层分为3型，也可以分为A型和B型。A型和B型相对容易理解。A型就是破口在升主动脉，B型就是破口在降主动脉的。可理解为破口靠近心脏的为A型，而离心脏比较远的为B型。对于目前的治疗，A型的死亡率还是很高的，而且一旦发病也很凶险。B型目前的死亡率对比过去大大降低了，手术的微创化使手术的成功率大幅度提升，B型手术有时候操作起来也很简单。

肠系膜血管的病变，除了血栓形式之外，还有引起腹痛主要的原因是动脉夹层。动脉夹层最受关注的是主动脉夹层，它就是动脉壁的内膜出现破口，血液部分流到内膜和中膜之间，在里面造成一个假腔。这个血逐渐灌注以后，假腔越来越大，真腔越来越小，这样以后它的供血发生了障碍，出现功能失常，甚至一些大面积坏死。另外可能出现血管越来越粗，容易出现破裂，破裂出血会造成死亡。主动脉夹层，可以是急性造成猝死的一种急症，在胸部出现胸痛，腹部也是出现腹痛。腹主动脉夹层也是可以的，类似的还有穿透性溃疡、假性动脉瘤，也是可以引起胸痛、腹痛等症状，这也是可以介入治疗的。

主动脉夹层的患者，最常遇到的是突然的胸痛。但是对于主动脉夹层，大家过去认知还不是特别高。主动脉夹层最主要表现是突发的胸痛，然后是猝死。所以主动脉夹层现在是一个隐形的杀手，因为在血管破裂之前不会有任何的症状，都是在血管破裂时才有疼痛的症状，但那时已经来不及了。所以主动脉夹层是平时最危险的一类疾病。

现在主动脉夹层的发病进展，其实每年有50-100人/10万人，而且我国较西方更高。主要发生于50岁以上的人群，男性平均69岁，女性平均76岁，而且男性比女性多。主动脉夹层的好发部位，主要是在升主动脉，有时在降主动脉。

39岁男子胸痛发病12小时离世。

主动脉夹层造成疼痛原因有两种。1、夹层撕裂过程当中本身血管的神经受到刺激引起疼痛，这种疼痛是非常剧烈的，用一般的止痛药是止不到。并且跟冠心病的疼痛又有点区别，冠心病疼痛可能休息一下后就好转了。但是夹层的疼痛，很多情况下，可能用普通的止痛药是止不住的。2、可能是本身夹层不再向远端走，但是夹层可能往近端走，把冠状动脉的开口给撕了。撕了也就完全堵，造成冠状动脉，即心脏表面两根血管，主要的血管完全堵塞，完全堵塞就相当于冠状动脉粥样硬化。而造成血管完全堵，从主干部位堵，堵了以后远端肯定一滴血都没有，整个远端的心肌都会出现缺血坏死，出现心梗。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

一般是和患者的主动脉夹层的具体的分型和患者本身的身体状况，有一定的关系。不同的分型会采取不同的手术治疗方法。

如果是A型，一旦发现一定要配合医生积极进行手术，这个时候就不要犹豫了。主要是为了预防主动脉进一步破裂，或者是心脏压塞这样的危重情况，同时可以矫正主动脉瓣关闭不全，改善血流动力学状况，修复脏器灌注不良，减少患者的死亡率。医护人员会做好动脉插管、脑保护的基础之上，进行对主动脉弓的弓部或者是根部进行重建。

B型相对来说凶险程度要低一些，患者可以选择药物治疗，或者是对于一些复杂的情况考虑手术治疗。如果药物治疗有效，可以有长期的内科治疗为主的选择。

一般夜晚的血压可能有点波动，有的时候晚上回去喝点酒，他一激动的情况下，血压忽高忽低，就可能出现血管的爆管这种，然后出现主动脉夹层。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

主动脉夹层的原因主要还是主动脉中膜。主动脉分为外膜、中膜和内膜三个部分，其中中间部分的结构异常和血流动力学的异常相互作用，形成一个恶性循环导致。

年龄增长，主动脉血管壁会出现弹性的下降、变差，这个时候血管里面的血流对管壁会造成一定的压力，管壁的硬化会造成压力的增大，进一步就会损伤血管壁，让主动脉血管内壁出现破口。有了破口，血液就从这个地方流入到血管的中膜，最终形成主动脉夹层。

所以高血压、年龄大、主动脉粥样硬化、遗传性血管疾病，甚至是一些其他的血管方面的一些疾病，都有可能诱发主动脉夹层。其中高血压是最主要的危险因素。