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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

一般是和患者的主动脉夹层的具体的分型和患者本身的身体状况，有一定的关系。不同的分型会采取不同的手术治疗方法。

如果是A型，一旦发现一定要配合医生积极进行手术，这个时候就不要犹豫了。主要是为了预防主动脉进一步破裂，或者是心脏压塞这样的危重情况，同时可以矫正主动脉瓣关闭不全，改善血流动力学状况，修复脏器灌注不良，减少患者的死亡率。医护人员会做好动脉插管、脑保护的基础之上，进行对主动脉弓的弓部或者是根部进行重建。

B型相对来说凶险程度要低一些，患者可以选择药物治疗，或者是对于一些复杂的情况考虑手术治疗。如果药物治疗有效，可以有长期的内科治疗为主的选择。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

主动脉夹层的抢救主要还是要根据破裂的不同类型，选择不同的治疗手段。

夹层可以分成完全性的破裂或者是局限的破裂。如果完全破裂，血流过大，即使病人发病在医院，可能也因为病情的急剧进展，而不可能得到有效治疗，很可能在短时间几秒钟之内，除颤都无法缓解，进而病情进展危及生命。因此定期的血压检测和病情的变化的监测是非常有必要的。

当主动脉夹层出现有限破裂的时候，这个时候我们要首先观察生命体征，积极的随访，积极的进行血压监测，必要的时候可以进行开放手术或者是腔内手术。有限破裂，但患者的生命体征不稳定的时候，一定要进行首先给予补液，液体复苏，根据情况决定下一步治疗。

高血压一定要重视，它是发生主动脉夹层最重要的危险因素。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科 副主任医师 马芹

动脉粥样硬化是一组动脉硬化的血管病中常见的一种疾病。

一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此就称为动脉粥样硬化。

如果脂质过多，造成脂质代谢紊乱，血液粘稠度增高，脂类物质在血管壁内膜沉积，逐渐形成小斑块，医学上称为动脉粥样硬化。这些斑块增多、增大，逐渐堵塞血管，导致血管管腔狭窄，血液流通不畅，如果重要器官动脉供血不足，就会导致严重后果。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

主动脉的夹层的疼痛非常严重的时候，患者是痛不欲生，极难以耐受。所以要积极的给予镇痛药物或者是降压药物帮助缓解疼痛。

高血压是主动脉夹层最重要的危险因素，对疼痛的缓解其实也有一定的效果。所以首先要降血压，使用降压药物降低心肌的收缩力，减慢左室收缩的速度和外周动脉压，使收缩压控制在100mmHg左右，心率维持在75次/min，比较有效的维持稳定的血流动力学状态，使症状得到缓解，疼痛得到改善。

主动脉夹层在胸部疼痛，很难或者是无法耐受的情况之下，在使用降压药的基础之上，也可以临床上辅助使用一些止痛药物，例如吗啡、地佐辛等等。两药联合，降压、镇痛，能够帮助患者有效缓解疼痛。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

主动脉夹层是否需要长期服药，是根据夹层的分型来决定的。

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，它是指主动脉中层的夹层血肿所引起的严重的心血管系统急症，它主要分为A型和B型。

如果是A型，一经发现最好要积极手术治疗，术后需要长期服用降压药来稳定血压。血压稳定到合理的范畴之内，要根据医嘱来及时调整药量。

B型主动脉夹层相对凶险程度比较低，药物治疗是这一类患者的基本治疗方式。一些复杂的或者是特殊类型的B型主动脉夹层，可能要做手术治疗。但是多数还是药物治疗为主。服用药物的时候，患者要及时的监测血压，然后根据医嘱来随时进行调整。

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作者信息：北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮

绝大多数的主动脉硬化，没有明确的临床症状。

主动脉很粗，即使有了硬化的斑块，对于整体的血液供应，脏器血供是影响不大的，所以跟主动脉硬化直接相关的症状非常少，但是要警惕主动脉硬化比较少见的一些严重并发症，比如硬化在血压控制非常不好的情况下，导致主动脉内膜的撕裂，出现了主动脉的夹层，这时就会出现非常剧烈持续的撕裂性的胸疼，有这方面的意识，就可以进行这方面的排查，会发现这一部分的病人，可能会出现双上肢血压的不对称，相差比较大，还有出现明显的头晕，脑供血不足的症状，这时只要有这方面的意识，就会进行这方面相应的检查，明确诊断。

当然确实有一部分主动脉硬化，会伴有冠心病，冠状动脉的硬化、狭窄或者是颅内的颈动脉的一些钙化，血管管腔的狭窄会导致相应的冠心病，心绞痛的症状，或者是因为颅内供血不足，出现头晕、记忆力下降、意识障碍等。实际上是另外一些其他疾病的症状。

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作者信息：北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮

主动脉硬化患者不需要放支架，放支架的血管都是中等直径的动脉血管，比如冠状动脉、颈动脉或者颅内血管动脉，还有外周血管动脉。

主动脉血管比较粗，即使有斑块有硬化，也不会导致管腔狭窄。临床上因为主动脉硬化引发的并发症，比如主动脉的夹层，内膜撕裂，在治疗中有一部分需要进行支架治疗，但是非常少，也有部分需要进行外科手术治疗。

因此，大部分的主动脉硬化是影像学的表现，但并没有明显的临床症状。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科 副主任医师 马芹

出现动脉粥样硬化的原因有：

1、年龄、性别。动脉粥样硬化多见于40岁以上的中年人，50岁以后进展较快。近年来，发病年龄有年轻化趋势。女性较男性发病率低，但绝经期后发病率迅速增加。

2、吸烟。与不吸烟者相比，吸烟者本病的发病率和病死率增高2-6倍，并且与每日吸烟支数呈正比。被动吸烟也是危险因素。

3、肥胖。肥胖可导致甘油三酯和胆固醇水平的增加，并常伴发高血压和糖尿病，也是动脉粥样硬化的危险因素。

4、高血压。高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍，可能由于高血压使动脉壁承受较高的压力，内皮受损，脂质易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞增生，从而引发动脉粥样硬化。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤的致病原因比较复杂，老年人多跟动脉粥样关系密切，年轻人也会发生腹主动脉瘤，跟先天因素、遗传因素比较相关。

同时，感染也可以造成动脉瘤，很多常见的疾病也是腹主动脉瘤的高危因素，高血压会促进动脉壁的硬化，更容易发生扩张。腹主动脉瘤的一些相关因素包括高血脂、高尿酸、高体重、高血压、高龄、高精神压力、运动减少等。

感染也可以导致腹主动脉瘤。感染性腹主动脉瘤起源于动脉壁的局部感染，大部分的感染性腹主动脉瘤有远处病灶，比如说心内膜炎造成了菌血症发展而来的，尤其是一些养牛、养羊，有时候会合并一些特殊细菌的感染，包括梅毒感染导致的腹主动脉瘤近年又有死灰复燃的倾向，也应该引起高度重视。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

主动脉夹层最主要、最核心的症状就是胸痛，而且疼痛非常剧烈。疼痛的范畴和主动脉夹层所累积的范围有关。

主动脉夹层是由主动脉管壁内膜出现破口，血液进入到动脉壁的中层形成夹层血肿，并且逐渐延伸剥离主动脉内膜和中膜引起来的。胸痛的症状就像刀割一样，像撕裂一样的疼痛。有的时候病人辗转不安，常规的镇痛剂都不能完全缓解疼痛。疼痛持续的时间，几个小时甚至一天。疼痛一般是从前胸近胸骨的地方开始，随着夹层的扩展，疼痛部位会发生移动或者是扩展，伴有恶心、呕吐，冷汗、心慌等等症状。

需要注意的是，如果没有确诊，如果出现胸痛，而心电图没有动态演变的情况，尤其需要警惕有主动脉夹层的可能。要尽快就诊，让专科医生进行诊断，并及时采取相应的急救治疗。