现在脂肪性肝炎、脂肪性肝病，实际上已经是乙肝之外，逐渐上升的病因，甚至有专家预测，以后可能会成为肝病最主要的一个原因、从最开始的乙肝，乙肝病毒携带然后到肝炎，最后到肝硬化，甚至最后发展成肝癌。虽然没有那么危言耸听，不是所有患了乙肝的都容易到肝硬化、肝癌，但是确实从另外一个角度讲，目前发现有80%左右中国的乙肝癌患者，都是合并有乙肝的。但是有专家预测以后，随着乙肝疫苗接种，以后引起肝癌的人群，应该最主要的原因就是脂肪肝。

中度脂肪肝要注意高胆固醇的食物，像动物内脏、蛋黄、肥肉这些太油腻的食物要尽量少吃，还是以素食为主。其次运动是很关键的，运动以后可以把肝里面的脂肪消退，中度脂肪肝是可逆的，但重度引起的肝功能损害，变成肝硬化的就不可逆。所以中度脂肪肝通过减肥、通过饮食的控制等等是有帮助的。

肝实质回声增粗有强回声结节可以考虑再做超声造影或者是增强的核磁等来帮助确诊。肝实质回声增粗，有可能是患有脂肪肝、乙肝。若有肝纤维化表现并有稍强回声结节，考虑是血管瘤的可能性比较大。普通的彩超不能得出确切的结论，特别是对病灶比较小、表现不典型的，可以考虑再做个超声造影，或者是增强的核磁等来帮助确诊。从表现来看，肝实质回声增粗，可能患有脂肪肝或者是肝纤维化的表现，可以考虑做肝纤维化测试，也就是肝的瞬时弹性成像，可以帮助了解是否患有脂肪肝或者肝纤维化。如果有乙肝合并有肝纤维化，则需要看传染科或者乙肝相关的科室，可能需要进行抗病毒治疗。

26岁两次检查ALT都是升高， ALT是211、ALT 96。第一个，有没有乙肝，如果说有乙肝，就要去查个乙肝病毒定量DNA，乙肝的 DNA。如果是阳性的，就建议抗病毒治疗。如果没有乙肝，就是要去找一些其他的原因，比如脂肪肝、肝脏代谢性疾病或者其他的一些原因引起的肝损伤，首先考虑是乙肝，所以需要更多的检查。

肝功能指标偏高有中度脂肪肝纤维化是否严重需要依情况而定：1、若是在检查后发现没有免疫性肝病，有中度的脂肪肝纤维化情况不算严重，肝功能指标偏高有中度脂肪肝纤维化可能是脂肪肝造成的。2、如果患者不喝酒，可能患有非酒精性脂肪性肝病或者肝炎。如果肝功能的指标高超过两倍，可以口服保肝药和检查是否有血脂代谢异常、血糖升高、高血压和腹围增加等代谢综合征的出现。3、若是患有没有代谢综合征表现的脂肪肝，则是比较厉害的有度脂肪肝。患有肝纤维化的患者在平时要控制体重，把体重减少10%并且保持一年以上，监测肝功能让其回归正常水平。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

由于代谢综合征会增加心血管疾病和2型糖尿病的发生风险，因此治疗主要是针对降低心血管疾病和2型糖尿病发生的危险性而进行的。

治疗需要对患者进行严格的生活方式干预，而患者本身，一旦发现存在代谢综合征就要积极配合医生的治疗。提倡健康的生活方式，包括适当的热量限制，科学的饮食结构，要兼顾碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入，同时应该摄入膳食纤维及微量营养素，不吃含糖较高或者是过于油腻的食物，避免多食、暴饮暴食，需要多吃杂粮，多吃蔬菜，戒烟戒酒，根据患者的自身情况适当地增加运动量，争取让患者在第一年使体重降低5%-10%。

生活方式干预的效果不显著时，则可能需要采用药物治疗代谢综合征，针对代谢综合征中对不达标的项目采取相应的药物治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

不同的地域、人种等因素，对判断患者有代谢综合征的具体数据是有差别的，而自己判断是否患有代谢综合征最简单并能在家庭中测量的就是衡量腹型肥胖（即中心型肥胖）的指标——腰围。根据《中国2型糖尿病防治指南》2020年版中我国关于腹型肥胖的诊断标准为腰围（需要使用软尺测量），最标准的测量位置为肋最低点与髂嵴上缘两点连线中点水平线的围长，而如果无法掌握正确的方法，可采用经脐部中心的水平围长，两者间有细微的差异。一般男性≥ 90 cm，女性≥85 cm诊断为腹型肥胖。

代谢综合征的其他诊断标准需进行相关检查，包括：1、空腹血糖≥ 6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或已确诊为糖尿病并治疗者；2、高血压：血压≥130/85 mmHg或已确认为高血压并治疗者；3、空腹甘油三酯≥ 1.70 mmol/L； 4、空腹高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L。包括腹型肥胖在内满足3项或更多项即诊断为代谢综合征。

不管是乙肝，还是脂肪肝，如果是肝病持续的进展，都会导致肝细胞的破坏，然后肝脏代偿性的一些增生，然后会引起肝纤维化间质的增加，都会引起肝硬化。肝硬化以后，如果是发展的比较严重，到达肝硬化以后就很难逆转了，只能通过一些控制让肝硬化不要继续进展。比如乙肝出现肝硬化以后就要查病毒定量，如果有病毒在复制就需要口服抗病毒药，这个时候认为这种情况下，能够延缓或者是停止肝硬化的进展，另外一方面也减少发展成肝癌的几率。

有脂肪肝，转氨酶降了又升，说明脂肪肝没有好。有些人脂肪肝，比如是因为肥胖得的，他是去吃保肝药，保肝药可以在短期内让转氨酶降低。但是降低了过后，药一停，很快就会起来了，这种是治标不治本。唯一的方法是把体重减下来，过后的转氨酶就会正常。而且长期吃保肝药，保肝药本身对于肝脏来说也是一个副作用，吃得久了也不是长久之计。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

对于大部分代谢综合征患者，多喝水是有好处的。众所周知，水是构成机体的主要成分，占了体重的大约60-70%，并参与机体中各种生理活动和生化反应的进行，没有水就无法维持血液循环、呼吸、消化等生理活动，体内新陈代谢也无法进行。根据每日水分消耗量的情况不同，成人每天需要水量大约在1500-2500ml，而其中建议饮用白开水，尤其是对于代谢综合征的患者，要减少含糖或代糖饮料的摄入，而白开水不含能量，不会引起体重增加或血糖升高的情况发生。

代谢综合征除对饮水的要求外，同时还需要严格控制饮食，要定时定量进食，不暴饮暴食，减少吃含糖较高或者是过于油腻的食物，可以多吃粗粮及蔬菜；增加运动，改善代谢情况，达到控制体重的目的；合理安排作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，保持心情舒畅，减轻生活及工作压力，戒烟酒。

那天，我拖着疲惫的身体，满怀焦虑地走进了京东互联网医院。我名叫小王，28岁，最近身体一直很不舒服，不仅体重增加，还经常感到疲倦，白天也总是昏昏欲睡。我听说过互联网医院，觉得这是一个方便快捷的选择。

医生***的耐心询问让我感到很安心。他详细询问了我的病情，并告诉我需要做一些检查。虽然我住在江西南昌，但互联网医院让我觉得距离不再是问题。

几天后，我收到了医生的诊断结果：脂肪肝和三油甘脂高。医生告诉我，虽然病情不算很严重，但需要及时治疗。他建议我多运动，减肥，并配合中药治疗。

医生还特别提醒我，治疗过程中最重要的是纠正不良的生活习惯。他说，中医有很好的减肥方子，但如果自己不能坚持，药物效果也不会很好。我被他的专业和耐心所打动，决定尝试中医治疗。

医生为我开了一张中药处方，并告诉我如何煎药。他还提醒我，如果对药品剂型有特殊要求，要及时告知他。我觉得医生真的很贴心，他的建议让我感到很放心。

在医生的治疗下，我的病情逐渐好转。我按时服药，坚持运动，饮食也更加健康。现在，我不再感到疲倦，体重也慢慢下降了。我对医生***的医术和品质深感敬佩。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。医生的专业和耐心让我对健康有了新的认识。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能够战胜疾病，重拾健康的生活。

那是一个阳光明媚的下午，我带着满心的焦虑和不安，拨通了互联网医院的电话。电话那头，一位温和的声音传来，是***医生。

我向***医生描述了母亲的病情，她没有感到任何不适，但八年前体检时发现了一个脂肪肝。我提到了母亲长期服用降血脂药物的历史，以及最近出现的转氨酶升高的问题。

***医生耐心地听我讲述，她没有打断我，也没有急于给出诊断。她让我上传了母亲的超声和化验结果，仔细查看后，她给出了专业的建议。她告诉我，目前不考虑降脂药导致肝损伤，脂肪肝的可能性更大，建议母亲减肥，服用保肝药物，如果情况没有改善，可以考虑进行肝穿刺以明确诊断。

我还询问了关于原发性胆汁性胆管炎的问题，因为之前的一位医生给出了这样的诊断。***医生告诉我，根据目前的指标，母亲没有胆汁淤积，目前不考虑这种疾病。她还解释了m2-3e的阳性结果并不能说明是原发性胆汁性胆管炎，让我放心。

在咨询过程中，我感受到了***医生的耐心和专业。她不仅解答了我的疑问，还给了我很多安慰和建议。我感到非常感激，于是决定给***医生送上一面锦旗，以表达我的谢意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。在这里，我得到了专业医生的及时帮助，解决了心中的疑惑。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我一样的患者受益。

那天，我拖着疲惫的身体走进了线上问诊的界面，心中充满了不安和焦虑。我的生活被一个无声的敌人——重度脂肪肝——所困扰。在等待了片刻之后，一位和蔼的医生出现在了屏幕的另一端。

我向医生详细描述了我的病情，包括肝脏硬度和转氨酶的高值。医生耐心地听我讲述，然后给出了专业的分析。他告诉我，虽然我的肝脏硬度指标偏高，但并不意味着我已经到达了肝硬化的程度。这让我心中的石头稍微落地了一些。

医生接着解释说，减重是治疗重度脂肪肝的关键。他鼓励我要有信心，只要坚持减重，肝脏硬度会逐渐下降。他还告诉我，虽然不能确定具体数值的变化，但坚持治疗是关键。

接下来的对话转向了我的母亲，她因为多种慢性病而长期服用多种药物。我担心这些药物对她的肝脏和肾脏造成了伤害。医生告诉我，药物的使用需要在医生的指导下进行，不能随意停药。他建议我向母亲说明药物的副作用，并提醒她定期检查肝功能。

这次线上问诊让我深刻体会到了医生的专业素养和耐心。虽然我们没有面对面的交流，但医生的专业建议让我感到安心。我也明白了，面对疾病，我们需要的不仅仅是医疗知识，更需要的是信心和坚持。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，心中充满了不安。最近一段时间，我的身体总是有些不适，尤其是肝脏部位，总觉得有些隐隐作痛。我知道，这是工作压力和生活不规律导致的健康问题。于是，我决定通过网络咨询，寻求医生的帮助。

在京东互联网医院上，我找到了一位经验丰富的医生，他耐心地询问了我的病情，包括肝炎和脂肪肝的诊断结果。由于我之前的体检并未去，他建议我查个血再做进一步评估。医生告诉我，他现在在住院部，我可以下午过去开化验单。

我按照医生的指示，下午去了医院。在等待的过程中，我内心充满了忐忑。但当我看到医生的那一刻，他的温和和耐心让我感到安心。医生告诉我，由于我平时饮食没有节制，体重也有所增加，因此建议我控制饮食，多运动。

在咨询过程中，我提到了一些护肝的保健药，医生告诉我可以吃一些，但需要根据我的具体情况进行调整。他还为我开了一些护肝药，并告诉我，用药期间如有不适请及时线下就诊。

通过与医生的交流，我感到自己的病情得到了很好的控制，心中也充满了感激。医生的专业知识和耐心让我对健康有了更多的信心。

今天早上，我如往常一样，通过互联网医院平台联系了我的消化内科主治医师。一看到医生的信息，我就感到安心，因为我知道他专业、负责。

我告诉医生我的情况，他立刻询问了详细的检查结果，并询问了我是否有饮酒、肥胖等情况。我告诉他我并没有饮酒，但最近有些发胖，体检还显示有脂肪肝。

医生给我提出了针对性的建议：增加运动，每周至少五次，每次运动时间要超过30分钟，强度要适中；控制饮食，低盐低脂；并建议我服用水飞蓟宾、易善复或谷胱甘肽等药物。

医生详细解释了这些指标的含义，告诉我转氨酶高是肝损伤的标志，属于脂肪性肝炎，和肥胖有关。我听后感到有些担忧，但医生安慰我说，只要我坚持减肥，控制饮食，这些情况是可以改善的。

我咨询了是否需要接种乙肝疫苗，医生告诉我需要。他还告诉我，我平时喜欢喝茶，这对我的病情没有影响。

医生还提醒我，用药期间如果有任何问题都可以随时沟通。他的专业和耐心让我感到非常安心。

我按照医生的建议开始调整生活方式，并按时服用药物。虽然过程有些艰难，但我相信在医生的指导下，我的病情一定会得到改善。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论身在何处，只要有网络，就可以享受到专业的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身体，来到了京东互联网医院，寻求专家的帮助。医生***的热情让我感到一丝安慰，他耐心地询问了我的病情，详细了解了我的生活习惯。

当我提到自己患有脂肪肝，并且舌体胖大有齿痕时，医生立刻给出了专业的诊断。他告诉我，这是脾虚、肾气不足、肝气不通的表现。他详细解释了病因，并针对我的情况给出了中医调理的建议。

医生不仅专业，而且非常细心。他询问了我平常的运动情况，饮食偏好，睡眠质量等，让我感受到了他的关心。他建议我每天坚持运动，保持良好的作息，减少饮酒，并且让我注意舌苔的变化。

在医生的指导下，我开始调整生活习惯，并按照他的建议服用中药。经过一段时间的调理，我的病情确实有所好转，这让我对京东互联网医院充满了信心。

在与医生的交流中，我感受到了他的耐心和专业。他不仅关注我的病情，还关心我的心理健康。他告诉我，保持良好的心态对疾病的恢复非常重要。

现在，我已经完成了治疗，身体和精神状况都得到了很大的改善。感谢京东互联网医院，感谢医生***的悉心照料，让我重新找回了生活的信心。

最近几天，我的生活被一个突如其来的头痛困扰着。那天，头痛得让我无法集中精力，于是我决定去看医生。

在一家名为京东互联网医院的地方，我进行了一系列的检查。医生告诉我，我的颈椎和肩盘有轻微突出，这可能是导致头痛的原因之一。然而，当我拿到验血报告时，发现了一个令人担忧的消息：血糖很高，转氨酶也异常升高。

医生询问了我的生活习惯，得知我近期有服用治疗糖尿病的二甲双瓜片，但没有饮酒。医生告诉我，转氨酶高可能与脂肪肝有关，但这并不是最严重的问题。

医生还告诉我，虽然我的血脂不高，但脂肪肝并不总是与血脂水平成正比。肝损伤，也就是肝炎，也可能导致转氨酶升高。医生建议我暂停服用二甲双瓜片，并建议我进行病毒和自身免疫相关检测。

医生的专业素养和耐心让我感到安心。他详细地解释了病情，并给出了合理的治疗建议。我感到非常幸运，能够在京东互联网医院遇到这样一位负责任的医生。

在接下来的两个月里，我按照医生的建议，进行了运动减重，并暂停了所有可能对肝脏造成损害的酒精和药物。同时，我也进行了病毒和自身免疫相关检测。幸运的是，检测结果并没有发现其他肝炎，只是脂肪性肝炎导致的转氨酶轻度升高。

现在，我已经在医生的指导下，开始了治疗脂肪肝的过程。虽然这个过程可能需要一段时间，但我相信，只要我坚持下去，我的身体状况一定会得到改善。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能得到专业的医疗建议，节省了大量的时间和精力。同时，我也对医生的品质和专业素养有了更深的认识。

那天，我像往常一样，坐在电脑前，心情沉重地等待着医生的消息。糖尿病和脂肪肝，这两位不速之客，已经在我身上徘徊了许久。突然，电脑屏幕上弹出一个对话框，是来自**医生**的问候：“您好。” 我的心跳加速，但我还是平静地回复：“你好。”

医生问：“以前用过没有？” 我摇了摇头，只是简单地吃药。他很快给出了处方详情，我看着屏幕上的字，心里却有些紧张。 “处方已送达药师审核。” 我的心稍微放松了一些。

“点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。” 我点了点头，心里暗自庆幸，现在有了这么方便的线上问诊服务。我开始咨询一些细节问题，比如药品的使用方法，医生耐心地解答了我的每一个疑问。

“二甲双瓜，司美格鲁肽每周注射一次，可在一天中任意时间注射，无需根据进餐时间给药。经皮下注射给药，注射部位可选择腹部、大腿或上臂。改变注射部位时无需进行剂量调整 ，刚开始的时候，每周0.25毫克，四周以后增加到0.5，再过四周，增加到1.0，一般来说，这个量就足够了。” 医生的声音虽然遥远，但让我感到温暖。

“刚开始的时候还可以继续配合口服药物，后面效果越来越好了，就可以慢慢停用口服药的药物了。” 我的心中充满了希望，仿佛看到了未来的自己，健康而充满活力。

我还询问了一支药能用多久，医生告诉我：“刚开始可以用5到6次，也就是5到6周。” 我心中一块大石落地，原来一切都在掌控之中。

我对医生说：“是正规的吧？” 医生肯定地回答：“是的。” 我的心中充满了感激。

“就皮下注射，不需要血管里吧？” 我担心地问。医生回答：“不需要。” 我这才放心。

最后，我对医生说：“👌” 医生回了我一个温暖的“祝福”。我知道，这次线上问诊的经历，让我对医生充满了信任和感激。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。” 我默默地点了点头，心中已经有了决定。

那天，我像往常一样打开了我的手机，习惯性地查看了一下京东互联网医院的消息。突然，一个陌生又熟悉的头像出现在了我的聊天列表里，那是我的医生***医生。自从上次线上咨询后，我们已经是老朋友了。

我立刻回复了医生，告诉她我购买的片仔癀付款后一直被退款，审核不通过的情况。医生很快就回复了我，她非常耐心地询问了退款的具体情况，并告诉我，这可能是由于药品价格或者库存问题导致的。

医生建议我去药店购买，或者直接在京东上搜索其他渠道，这样可能会更容易找到。她还提醒我，如果遇到问题，可以随时联系她。

我按照医生的建议，在京东上搜索了其他商家，果然找到了。这次购买顺利，没有遇到任何问题。医生还提醒我要注意饮食和生活习惯，这对于我的病情恢复至关重要。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。在***医生的帮助下，我不仅解决了实际问题，还学到了很多关于健康和疾病的知识。

感谢***医生，让我感受到了互联网医疗的魅力。

那天，我像往常一样去做了体检。当我拿到报告单的那一刻，我的心沉了下去。谷草转氨酶100，谷丙转氨酶100，谷氨酰转肽酶79，这些数字像一把把利剑，刺痛了我的心。我带着报告单找到了一位消化内科的医生。

医生没有立刻给我开药，而是耐心地询问了我的生活习惯，包括饮食、运动、饮酒等。我告诉他我平时有饮酒的习惯，医生脸色凝重，他告诉我，我的肝功能异常很可能是因为重度脂肪肝引起的。

医生详细地为我解释了病情，并建议我做进一步检查。当我拿到腹部彩超的结果后，医生告诉我，除了重度脂肪肝，我还存在肝内钙化灶。这让我更加担忧。

医生没有因为我的病情而慌张，他反而给了我很多鼓励和希望。他告诉我，只要我积极配合治疗，控制饮食，坚持运动，我的病情是可以得到改善的。

医生为我开具了治疗方案，包括控制饮食、适当运动、药物治疗等。他还为我详细解释了每种药物的作用和副作用，让我对治疗有了更深入的了解。

在治疗的过程中，医生一直关注着我的病情变化，并不断调整治疗方案。他的专业和耐心让我深感安慰。

如今，我的病情已经得到了明显改善。这一切都离不开医生的专业治疗和关爱。我衷心感谢这位医生，他让我重新找回了生活的希望。