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作者：北京中医药大学东直门医院 消化内科 主任医师 李志红

因为我们酒精性脂肪肝的诊断，它是有标准的，第一条首先就是饮酒，饮酒超过五年，五年以上，每天饮酒的克数，男性大于40克，女性大于20克，所以预防第一个，就是您不饮酒或者减少饮酒，第二个要定期复查影像，比如说B超，比如说CT，比如说核磁，当然我们首先推荐的是B超的检查，定期查B超，可以判断您有没有脂肪肝，另外要定期体检查生化，尤其是肝功能，您就看一看，谷丙转氨酶，谷草转氨酶，谷氨酰转肽酶，这些肝功能指标高不高，能够初步判断你有没有脂肪肝（核实），或者脂肪肝有没有加重，或者有没有减轻。

中度脂肪肝要注意高胆固醇的食物，像动物内脏、蛋黄、肥肉这些太油腻的食物要尽量少吃，还是以素食为主。其次运动是很关键的，运动以后可以把肝里面的脂肪消退，中度脂肪肝是可逆的，但重度引起的肝功能损害，变成肝硬化的就不可逆。所以中度脂肪肝通过减肥、通过饮食的控制等等是有帮助的。

现在脂肪性肝炎、脂肪性肝病，实际上已经是乙肝之外，逐渐上升的病因，甚至有专家预测，以后可能会成为肝病最主要的一个原因、从最开始的乙肝，乙肝病毒携带然后到肝炎，最后到肝硬化，甚至最后发展成肝癌。虽然没有那么危言耸听，不是所有患了乙肝的都容易到肝硬化、肝癌，但是确实从另外一个角度讲，目前发现有80%左右中国的乙肝癌患者，都是合并有乙肝的。但是有专家预测以后，随着乙肝疫苗接种，以后引起肝癌的人群，应该最主要的原因就是脂肪肝。

导致脂肪病变最重要的原因：第一个是没有管住嘴，这种病现在叫做代谢性的肝病。是单纯吃太多导致脂肪细胞储存到人体的各个部位，当然，肝脏也是一个靶器官，因为肝脏会异化人体很多的能量。第二个除了吃之外，还有一个是饮酒。酒精对于人的伤害是全方位的，酒精对于肝脏的伤害也是全方位的，酒精可以使正常的肝细胞，在酒精的毒素作用下变成脂肪肝。第三个除了饮酒和所谓的肥胖之外，还有先天性的疾病。比如有些小孩生下来后，先天性肝脏本身有缺陷或者有些是基因病变，这种病到了成人时也会表现出来，甚至有些是小孩子都有病根，但是可能在青年或者成年过后才开始表现，这种病相对来说比较罕见。

大家一定要记住什么事情都是找病根，但是很多病友会有一个猎奇的心态。比如肥胖的病人，要治理脂肪肝，最好的办法是减肥控制体重，酒精肝导致的是戒酒，如果是过度消瘦导致的是补充营养。但是这些人所想的是要找偏方、秘方，想着不减肥、不戒烟、脂肪肝就可以好，仍然这么瘦也可以不得脂肪肝。病人的这个心态其实是很正常的，因为人都是懒惰的，没有一个人愿意付出努力改变现状，除非不得已，其实这是人的惰性所存在的情况。但是大家要知道，很多事情需要取一个平衡点。

肝实质回声增粗有强回声结节可以考虑再做超声造影或者是增强的核磁等来帮助确诊。肝实质回声增粗，有可能是患有脂肪肝、乙肝。若有肝纤维化表现并有稍强回声结节，考虑是血管瘤的可能性比较大。普通的彩超不能得出确切的结论，特别是对病灶比较小、表现不典型的，可以考虑再做个超声造影，或者是增强的核磁等来帮助确诊。从表现来看，肝实质回声增粗，可能患有脂肪肝或者是肝纤维化的表现，可以考虑做肝纤维化测试，也就是肝的瞬时弹性成像，可以帮助了解是否患有脂肪肝或者肝纤维化。如果有乙肝合并有肝纤维化，则需要看传染科或者乙肝相关的科室，可能需要进行抗病毒治疗。

谷酰转肽酶升高的原因有哪些？

酒精性的脂肪肝，是因为酒精对于肝脏的损害作用导致的。给大家说一下：1、这个世界上没有不伤肝脏的酒精，只要它是酒一定伤肝脏。2、不存在有多好的酒不伤肝脏，没有这种酒，只要是酒精绝对伤肝脏。3、喝了酒再吃药，对于肝脏一点保护作用都没有。4、酒精导致的脂肪肝，会比胖的人或瘦的人得脂肪肝导致的肝硬化来得更猛、更快、更难以医治，进展的病情会更加的迅猛。总之，酒精性脂肪肝到最后除了肝移植，所有的治疗方式都是没有任何作用。甚至有时候酒精性得脂肪肝的病人发生肝癌的概率，会比其他的肝脏疾病的人多得多。而且经受手术的风险会大得多，肝脏如果做手术几乎血都止不住。所以大家对于酒精的危害性一定要重视。

彩超显示肝略粗，人体的器官和人的皮肤是一样的，生下来时皮肤是很粉嫩的，老了皮肤就会变粗。肝脏是一样的，只是肝脏略增粗要看看是不是病理性的，如果只是生理性的略增粗，就无所谓，如果是病理性的。比如有乙肝、脂肪肝、酒精肝或者其他的原发性的肝脏疾病导致的肝增粗，就要引起注意了。假如一个六七十岁的人，又没有肝脏基础疾病，肝脏略增粗，略增粗就像皮肤一样的变老了。

脂肪肝分两大类，一类叫做酒精性脂肪肝，一类叫非酒精性脂肪肝。脂肪肝引起的肝硬化，特指的是非酒精性脂肪肝，跟以下因素有关：比如人体的身高、体重，代谢因素比如糖尿病、肥胖、高尿酸血症等一系列的代谢紊乱综合征。现在老百姓的生活越来越好，但是报复性的疾病也随之而来。当开始出现大量工业化的有机食品以后，高热量的食品在人体内的沉积，就会引起大量脂肪堆积在肝脏上，大量的脂肪堆积又会造成肝细胞负担加重、肝细胞的炎症，最后导致肝硬化、肝脏肿瘤。

2024年9月5日下午1点10分，位于上海市浦东新区的一家医院内，医生和患者正在进行一场紧张而又专业的线上问诊。患者是一位中年男性，最近发现自己的肝功能异常，转氨酶偏高，AEP升高，非常担心自己是否患上了肝癌。医生则是一位经验丰富的肝病专家，通过京东互联网医院平台为患者提供远程诊疗服务。

在对话中，医生首先要求患者提供详细的检查结果，并询问了患者的病史和生活习惯。患者透露自己十几年前曾经患有急性肝炎，但已经痊愈。医生认为这可能是肝炎复发所致，建议患者进一步检查乙肝等肝炎指标，并进行增强CT等影像学检查。患者表示自己最近没有喝酒，也没有明显的症状，医生解释说即使没有症状，肝炎也可能在悄然发展，需要及时发现和治疗。

在对话的过程中，医生始终保持着专业和耐心，详细解释每一个检查项目的意义和必要性，并对患者的疑虑和担忧给予了充分的回应和安慰。患者也表示非常感激医生的帮助和指导，称赞医生“非常专业，很有耐心”。最终，医生建议患者按照检查结果和医嘱进行治疗，并定期复查，以便及时调整治疗方案。

这场线上问诊不仅展现了医生高超的医疗技能和良好的服务态度，也体现了互联网医院在现代医疗服务中的重要作用。通过京东互联网医院这样的平台，患者可以随时随地获得专业的医疗咨询和服务，医生也可以更高效地为更多的患者提供帮助和指导。

2024年9月5日，21点11分，沈阳市的张先生（化名）在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。张先生主诉自己有脂肪肝、高血压和肥胖问题，想知道是否可以喝中药茶来调理。经过与医生的交流，医生初步判断张先生的病情为肝郁脾虚、肾气不足，并建议他喝汤药进行调理。张先生表示自己已经在喝中药茶，医生询问了其具体成分和服用时间，并根据张先生的反馈给出了一些中药茶的配方建议。整个过程中，医生始终保持专业和耐心，详细询问张先生的症状和生活习惯，给予了科学合理的建议和指导。张先生对医生的服务表示满意，并感谢医生为他提供了有效的帮助。

那天，阳光明媚，我如往常一样坐在电脑前，突然，电脑屏幕上弹出一个消息，提醒我有一个来自**消化内科**的在线咨询。虽然我对自己的健康一直保持警惕，但这次却是因为一个偶然的机会——转氨酶高的提示。

我立刻点击进入，一个温柔的声音出现在屏幕上：“您好，我是**消化内科**的医生，请问您有什么问题？”我简要描述了自己的症状，医生耐心地询问了相关细节。

经过一番交流，医生告诉我，我的转氨酶高可能与脂肪肝有关，并建议我注意饮食和运动，减少酒精摄入。接着，医生还推荐了一种叫做水飞莉素胶囊的药物，帮助降低转氨酶。

我有些犹豫，便询问医生：“这种药真的安全吗？效果好吗？”医生微笑着回答：“当然，水飞莉素胶囊是经过严格检验的，对降低转氨酶有很好的效果。不过，您要记得按时按量服用，并且配合饮食和运动哦。”

我听了医生的建议，决定尝试一下。医生还提醒我，如果用药后症状没有改善，或者出现其他不适，一定要及时复诊。

在接下来的治疗过程中，医生一直关注着我的病情，耐心解答我的疑问。他告诉我，脂肪肝虽然严重，但只要调整好生活方式，按时服药，还是可以控制的。

如今，我已经按照医生的指导，坚持用药和调整生活方式，转氨酶指标已经恢复正常。我衷心感谢**消化内科**的医生，是他让我重拾健康，重拾生活的信心。

最近一段时间，我的身体状况一直让我有些担忧。由于工作繁忙，我很少有时间去医院做全面的检查。这天，我偶然在手机上看到了一家互联网医院的信息，心想不妨试试线上问诊，方便快捷。

注册并填写完相关信息后，我很快就预约了一位肝胆外科的医生。医生很耐心地询问了我的症状，我告诉他最近转肽酶的指标有些高，大概在150左右。医生告诉我，这可能与脂肪肝有关，建议我做一些检查。

在医生的建议下，我做了肝胆超声检查，结果显示确实有脂肪肝。医生告诉我，脂肪肝需要控制，而且这个酶肝胆的大部分病都会引起升高。他给我开了一些药物，包括联苯双酯滴丸和水飞蓟宾胶囊，并告诉我这些药物可以帮助降低转肽酶。

我按照医生的指导开始服用这些药物，并开始注意饮食，尽量吃素。一周后，我再次咨询医生，他告诉我转肽酶的指标差不多已经降下去了。这让我感到非常欣慰，也让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

在整个过程中，我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我的疑问。这让我对医生充满了信任和敬意。

2024年9月5日下午2点36分，京东互联网医院的营养师范庆年接到了来自通州区的一位患者的线上咨询。患者主诉自己患有脂肪肝和尿酸高，希望能得到专业的健康指导。范庆年医生在详细了解患者的病情后，给出了多方面的建议和推荐，包括服用护肝片、辅助降尿酸的保健品、益生菌等。同时，范庆年医生还耐心地解答了患者关于各种保健品的疑问，并指导患者如何正确地组合和服用这些产品。整个咨询过程中，范庆年医生展现了他丰富的医疗知识和良好的沟通能力，赢得了患者的信任和好评。

那天下午，我打开了我的手机，点进了那个熟悉的互联网医院平台。屏幕上出现了一位肝病科的医生，他的名字叫伍医生。伍医生，我心中默念，他是我这几个月来治疗脂肪肝的‘战友’。

我输入了我的问题，脂肪肝导致转氨酶升高145.7，这是我六月底的检测结果。很快，伍医生的回复就出现在了我的屏幕上，他告诉我，这种情况并不严重，脂肪肝都会这样。

我开始有些紧张，因为之前我的转氨酶一直是120左右，吃了伍医生开的药就飙升到了145。伍医生看出了我的担忧，他告诉我，脂肪性肝炎的治疗主要是通过减体重，改变生活方式，戒酒，治疗代谢性疾病。

我追问伍医生，那到底要不要吃药？伍医生的回答出乎我的意料，他说吃药作用不大，主要还是调整作息，注意饮食，锻炼身体。

我按照伍医生的建议做了，虽然工作原因我有时需要上夜班，但我尽量规律作息，调整好心饮食。伍医生还告诉我，如果因为工作原因必须要上夜班，值班的话尽量规律作息，调整好心饮食。

我非常担心，如果因为工作原因，我的脂肪肝会发展成肝纤维化或者肝硬化。伍医生安慰我，只要调整好脂肪肝，就可以逆转。

伍医生的回复让我感到安心，他不仅专业，还非常耐心，总是能给我提供最合适的建议。在伍医生的指导下，我已经努力在调理了，虽然过程中有些艰辛，但我相信，只要坚持下去，我一定能战胜脂肪肝。

那天，我像往常一样坐在电脑前，等待着与我那远在天津和平区的内分泌科医生进行线上问诊。屏幕那头，一位亲切的医生用温和的语气向我询问了近况。

他首先提到了我的甘油三酯水平偏高，以及肝功能的问题，谷丙转氨酶和谷草转氨酶的升高让我知道了自己有脂肪肝。医生没有直接批评我，而是用一种关心的口吻告诉我这些指标的意义。

随后，医生又提到了我的甲功检查结果，促甲状腺素偏高，提示了亚临床甲减。我告诉他，在武汉协和医院治疗后，肝功能已经恢复正常。

我有些焦虑，因为我的甘油三酯和TSH已经偏高3年，血脂也一直是4.5以上。医生耐心地解释，如果控制饮食，不吃油脂高的食物，甘油三酯仍然高，就需要服用非诺贝特来降低。

医生告诉我，虽然我的促甲状腺素偏高，但并不足以造成血脂高，所以血脂高不是由亚临床甲减造成的。他还告诉我，非诺贝特需要按照医嘱服用，一个月后复查肝功和血脂，根据情况调整剂量。

我担心非诺贝特与我正在服用的盐酸曲唑酮片有冲突，医生告诉我，这两种药物可以一起服用，但需要注意服用时间。医生的专业和耐心让我倍感安心。

这次线上问诊，让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业知识、耐心的态度让我对治疗充满信心。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到有效控制。

2024年9月5日，下午2点57分，新乡市的张先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。张先生今年35岁，平时工作压力大，生活习惯不太规律。最近，他在体检中被诊断出患有脂肪肝和血管瘤，感到非常担忧和焦虑。于是，他决定通过互联网医院寻求专业的医疗建议。

张先生首先向医生介绍了自己的病情，并上传了检查报告。医生仔细阅读了报告后，询问了张先生是否有任何不适症状。张先生表示没有明显的不适，只是偶尔会感到肝区不适。医生告诉他，这是由于脂肪肝引起的，并且血管瘤也可能与此有关。医生建议张先生平时需要注意饮食清淡，低脂低钠，适当锻炼，避免过度劳累和压力。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心，认真倾听张先生的描述，并给予了专业的建议和支持。张先生对医生的服务非常满意，表示会按照医生的建议进行调理和治疗。医生也提醒张先生，如果症状加重或有新的不适，应及时就医。

这次线上问诊不仅解决了张先生的疑虑和担忧，也让他更好地了解了自己的健康状况。张先生对京东互联网医院的服务印象深刻，认为这种便捷、专业的医疗服务非常适合像他这样工作繁忙的人群。

2024年9月5日，04:57:52，武汉市，36岁的男性患者在京东互联网医院进行了一次线上问诊。患者主诉有高血压、脂肪肝、尿酸高等问题，并询问药物治疗和生活调整的建议。医生详细询问了患者的病史和症状，包括流鼻血、头疼、甘油三酯高、转氨酶不合格等情况。医生建议患者继续服用降压药、降胆固醇药和降尿酸药，并进行生活方式的调整，如控制饮食、适量运动、避免熬夜和饮酒等。患者表示会按照医生的建议进行治疗和生活调整，并定期复查。

在这次线上问诊中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，通过详细的询问和解释，帮助患者更好地理解自己的病情和治疗方案。同时，医生也强调了生活方式的重要性，鼓励患者积极参与到治疗中来。这种以患者为中心的医疗服务模式，不仅提高了医疗效率，也增强了患者的信任和满意度。

2024年9月5日下午5点06分58秒，广州市的某患者在京东互联网医院进行了一次线上问诊。患者向医生展示了自己的B超影像，并询问了关于肾虚和肾结石的治疗方法。医生仔细查看了患者的报告后，给出了专业的建议和指导。患者的体检报告显示左肾有一个4mm的结石，肝内胆管钙灶化，轻度脂肪肝，尿隐血尿蛋白弱阳性。医生解释说，肾结石太小了，不用担心，平时适当多喝水和适当运动即可。对于肝内胆管钙灶化，医生认为这是肝血管出现局部血管壁钙化灶，很多人都有，影响不大。至于尿隐血和尿蛋白弱阳性，医生建议再复查一次，可能是标本误差或患者喝水较少的原因。最后，医生还提醒患者注意饮食，少吃油腻食物，以改善脂肪肝的状况。患者表示感谢，并承诺会注意身体，避免熬夜。