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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌晚期出现腹水，主要从两个大的方面进行控制。

首先如果患者的身体情况允许，可以进行化疗，或者是配合靶向免疫治疗来对肿瘤进行控制，对肿瘤进行了有效的控制，患者的腹水也会得到有效的治疗，逐步会减少。

第二个方面，很多患者可能对于肿瘤缺乏有效的治疗措施，这个时候我们可以重点通过适当的补充白蛋白，加强利尿。来控制以及减少腹水。通过补充像蛋白粉、肠内营养这样的一些制剂，有助于患者去合成更多的蛋白，实在补充不了，合成不够的，可以通过静脉输注白蛋白，另外再配合利尿，有助于减少腹水的生成。

对于上述治疗效果不好的，患者腹胀又比较严重，我们可以考虑通过腹腔穿刺制管、放腹水这样的方式，来改善患者的症状。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

疼痛并不是胆管癌最常见的临床表现。

少数胆管癌患者确实会出现腹部的疼痛。

比如说肝内胆管癌的患者，当肿瘤比较大，侵犯了肝被膜，或者导致肝被膜紧张的时候，容易出现肝区的疼痛。

另外下段的胆管癌阻塞胆管以后，有可能会继发胆道感染，当引起明显的胆管炎时，患者可以在黄疸的基础上出现明显的发热以及右上腹部的疼痛。

另外有一些胆管癌在晚期可以发生明显的远处的转移，比如说转移到骨骼，相应的转移部位，也会出现非常明显的疼痛。

所以总体来说，胆管癌在临床上并不是非常容易出现疼痛。但是少数患者可能会出现腹部以及胆管癌转移部位的疼痛。

关于胆管癌是怎么形成的问题，胆管癌形成的原因有很多，有些是基因的突变、有些是长期结石反复刺激，或者有些是肝吸虫所引起的，或者有些是肝内胆管扩张症、胆囊管扩张症等，长期引起癌变，所以各种原因有很多。

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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌患者如果出现疼痛，我们需要具体根据疼痛的原因来进行控制。如果是因为肿瘤伴随感染诱发的胆绞痛，我们可以应用镇痛药物，同时进行抗感染，最重要的就是需要尽量去解除梗阻，这样可以明显的缓解患者的疼痛。如果是因为肿瘤本身侵犯肝被膜，或者是因为肿瘤转移侵犯内脏神经引起的疼痛，我们首先应该在患者身体允许的情况下，应用化疗、手术、放疗、靶向治疗这样的方式进行综合处理。通过对肿瘤的控制有助于疼痛的缓解。还有一些患者，可能我们缺少对肿瘤进行有效控制的办法，这个时候我们可以应用镇痛药物来改善患者的症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

胆管癌，能做手术一般会建议做手术。不做手术会引起梗阻性的黄疸，导致肝功能可能很快就会衰竭，衰竭就是一个星期两个星期，安了支架也只是对症不对病。假如得了一个不治的白血病会发烧，发烧温度降下来。就跟安支架是一个道理，就是不把体温降下来，可能当天因为高烧就会产生一个让它去世的一个病因。但是把高烧降下来以后，病因其实是没有针对的。如果安了支架可以把病再往后面延续，但是它的生存期，应该也是按月份来计算的。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

在临床上，所有人都应该尽量做到每年的常规体检，这样有助于发现包括胆管癌在内的很多恶性肿瘤性的疾病。

对于存在胆管癌的高危因素的患者，更应该加强检查，尤其是当出现右上腹部的不适，出现食欲下降，发现皮肤、巩膜出现明显的黄染，小便颜色有明显加深，大便颜色变浅，这样的一些胆管癌的典型表现时，更应该积极地到医院进行检查。

可以通过抽血、化验肝功能，了解是否存在胆道的梗阻。通过化验像糖链抗原199、癌胚抗原这样的肿瘤标记物，有助于诊断可能存在的胆管癌。

影像学检查是我们筛查以及确诊胆管癌最为重要的手段，通过超声，可以简单了解胆道梗阻的情况，而增强CT和增强核磁是确诊胆管癌最为重要的手段。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌晚期的生存时间在不同个体之间存在非常大的差异。

如果胆管癌只是一个局部的侵犯，这种情况下，我们可以通过置入胆道支架，也能够使患者肝功能，得到明显的改善，同时患者的食欲得到恢复，患者的生存时间相对会明显延长，生活质量也会显著提高。很多患者通过胆道支架的植入，有可能活到一年左右。

还有一些就是发生了明显的多处转移的患者，这种患者他的全身的情况明显下降，食欲也是明显的不好。即使我们通过积极的对症的处理，这类患者的症状往往很难得到有效改善，生存时间也就会非常有限。这种患者大多数也就是，能维持三个月左右的时间。

所以临床上对于胆管癌晚期究竟能活多久，还必须要结合具体的化验指标以及疾病的阶段，进行综合判断。

胆管癌经常会容易出现肝内转移，但是活多久则时间上不好评价，主要看胆管癌会不会引起黄疸，如果胆管癌很快引起黄疸，对患者的生存时间会有比较大影响。其实胆管癌在肝内的转移，其生长速度可能不是太快，但是在胆管上长肿瘤，可能会比较快引起黄疸，就会对身体影响比较大。因为黄疸一旦解决不了，对全身器官都会有毒性以及有影响。因此，胆管癌扩散以后能活多久主要看对胆管系统的影响有多大，如果很快会引起黄疸的问题，时间比较有限。但也不是黄疸就没有任何办法，黄疸以后还可以考虑进行胆管支架植入，胆道支架植入以后有希望把黄疸再退下来，则又能进一步延长患者时间。

胆管癌做了穿刺引流，一侧支架做支架后停了几天，又不停打嗝，有什么办法，咳嗽要去看呼吸科，看看是不是有肺转移，还是肺上别的问题，如果是打嗝的问题，有几种可能，有可能是不是穿刺有管道在对膈肌有些刺激，打嗝西医的办法不多，建议做一下针灸，针灸对一些打嗝有部分患者，还是有一些效果，病房里也经常遇到，打嗝可以用针灸。

切除四个器官，如果胆管癌位置高一些，一般是切除胆囊、胆管和部分肝脏，把肠子跟胆管进行吻合就可以了。但如果是胆管癌位置比较低，那可能就要做胰十二肠切除，所以跟年龄关系不大，主要看自己本来身体的情况。