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介入治疗对于多发子宫肌瘤和子宫腺肌症,或者子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤患者,比保宫手术更要彻底。因为是插管到子宫动脉区把双侧子宫动脉栓塞,所以子宫里面所有的子宫肌瘤或者是子宫腺肌中的病灶,都是由于这两根子宫动脉被堵住了,血供被阻断,病灶就会缺血坏死。
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子宫腺肌症介入治疗后会复发,做介入治疗后,症状也得到了改善,后面还是会有复发的可能性,而且是随着时间的延长,会有逐渐地升高趋势。因为子宫还在和发生子宫腺肌症的病理基础还在,即使做了介入治疗,死灰复燃可能性始终存在,复发的可能性也是跟体质跟有关系,大概复发率是五年的以后3%-5%可以复发。
虽然有2个稍微大的子宫肌瘤,但是都没有超过5cm,建议先不要做肌瘤的手术。当然,怀孕之后肌瘤可能会增大,但是因为肌瘤是向外凸的,不向宫腔内凸出,可能对胚胎的发育不会造成太多影响。因为现在做手术,不管是做微创还是开腹多少都会有损伤,开腹损伤则更大,微创其实也不太建议现在做。因为做微创时,理论上没有开刀,但实际,微创毕竟是要隔着很长的操作杆,然后再做剥离、切除。所以边界方面做完了之后,不像真正在眼下用手直接分离干净、彻底,所以还是先做试管。
如果生育期年龄的女性子宫肌瘤有点大,如果还没有完成生育,就要到医院去评估,子宫肌瘤到底是否影响生育。如果有影响,可能就要先做手术。如果肌瘤还比较小,不影响,就可以继续观察,等完成生育以后再去处理。
子宫肌瘤不是都需要处理。肌壁间肌瘤没有突向黏膜,浆膜肌瘤只有一两个公分,这种是可以观察。一两个公分的肌瘤,其实根本不用紧张。如果是黏膜下肌瘤,哪怕是0.5公分都该处理,如果是肌壁间和浆膜下肌瘤一两多公分是不建议处理的,可以观察。
胆囊底部有腺肌症和结石多年,近期两肋疼痛吃东西上腹有硬包胀痛。这个是需要做手术的,因为合并有胆囊底部有腺肌症和结石。本来这种情况,反复刺激就容易癌变,而且现在还有症状了,两个方面,都是建议要做手术,所以这种,建议尽快做手术。
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作者信息:北京医院 妇科 主任医师 张毅
子宫腺肌症会引起腰疼。其原因是因为炎症引起的盆腔组织器官充血、水肿,甚至发生粘连,导致了盆腔的韧带、肌肉,受到了压迫和牵拉,进而牵拉腰骶部的韧带和关节,诱发腰疼。子宫腺肌症如不及时的进行治疗的话,不仅会引起腰疼,还会导致患者出现以下的一些症状:
第一、痛经。痛经的程度会一次比一次剧烈,它是逐渐加重的,常于月经的第二、三天尤为明显,有些患者的痛经是从月经的前几天就开始,一直持续到月经后的数天,有的人甚至是一疼就是半个月。痛经发作的期间,患者腰骶部疼痛不适,下腹部痉挛性疼痛,有时需要暂停的工作,甚至卧床休息,局部敷热水袋止疼,严重者还需要服止疼药。
第二、可能出现月经量增多,经期延长和月经周期的紊乱的情况。
第三、部分患者还伴有肛门坠胀、性交疼、非经期下腹及盆腔疼。
第四、子宫腺肌症还可以导致患者不孕,这也是非常常见的。
现在腺肌症的病人特别多,腺肌病临床表现是痛经,患者都觉得痛经没有什么大问题,当时痛了,后面不痛了,就没有再理会。如果腺肌症痛经不处理,就会使子宫变得越来越大,子宫大了以后,痛经就会加重,痛得想在地上打滚。腺肌症的痛经,就要去医院好好地检查,不要等到子宫特别大了,痛经都无法缓和了才处理。
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作者信息:北京医院 妇科 主任医师 张毅
子宫腺肌症患者吃米非司酮治疗的作用不大。因为我们知道米非司酮是抑制孕激素的作用,它是我们现在做人工药物流产的时候,最常用的一种药物,它作为子宫腺肌症的治疗,作用不大。但是要是每天半片的米非司酮,长期吃的话,它可以抑制月经的来潮,可以抑制排卵,所以这个时候可能觉得没有来月经,那肯定就没有痛经,是个治疗作用,其实它不起着多大的作用的。
子宫腺肌病又称为内在性的子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫壁层,属于子宫内膜异位的一种特殊类型,痛经是子宫腺肌症的主要症状。腺肌症目前没有什么特效的药物治疗,最有效的治疗是手术,手术治疗包括根治性手术和保守性手术。根治性手术就是子宫切除,就是把子宫都切掉了,当然就没有腺肌症的存在了,所以痛经肯定就解决了。
保守性手术包括腺肌瘤的切除、子宫内膜及肌层的切除、子宫腺肌层的电凝术、子宫动脉的阻断术、以及骶前神经的切断术,骶骨神经的切断术等。
对于不再有生育要求的子宫腺症患者以全子宫切除为佳,尽量的保留卵巢,对于合并盆腔子宫内膜异位症的患者,也应尽量切除病灶,以保留卵巢功能,使患者走向自然的绝经。对有生育要求者要遵医嘱,可以用激素治疗。
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作者信息:北京医院 妇科 主任医师 张毅
子宫腺肌症患者出现痛经,主要是遵照医嘱进行止疼药的治疗,常用的药物有以下几种:
第一、非甾体类的抗炎药,当子宫内膜异位症出现痛经时,可口服布洛芬或是肛门用消炎痛栓来缓解疼痛。需要注意的是,这类药物不能长期的、大量的使用,否则会引起消化道的溃疡、肝功能损害等不良反应。
第二、对于年轻有生育要求,绝经或者是接近于绝经期,并且症状较严重者,可以通过促性腺激素释放激素治疗,像抑那通、达菲林。这种激动剂可以有效的减轻患者的疼痛,甚至会使疼痛消失、子宫缩小。但对于绝经期的女性,往往使她的绝经可能要提前来到,因为它对卵巢功能是有抑制作用的。
第三、其它药物,比如像那拉唑,孕三烯酮等这些药物可以抑制卵巢的功能,使子宫内膜萎缩,造成人工绝经的现象,然后使患者的疼痛得到缓解。
判断子宫腺肌症的轻重程度,最主要的是看症状,如果痛经几年了,就是一个大问题,剧烈的痛经来了以后,还如何坚持工作,还如何去正常生活,疼痛已经影响了生活质量,甚至会由于经期延长,导致是严重的贫血,这样明显就严重了。以症状为主,如果症状不重,影像学检查问题不是很大,就算不严重,如果子宫增大很厉害,影像学看到典型的子宫腺肌症表现,甚至还有明显的子宫腺肌瘤出现,症状不是很重,综合分析严重程度。