审核专家：山西省人民医院神内科 主任医师 柏雪

 

很多人都听说过帕金森病的 “大名”，但是这种疾病的“难缠”却鲜有人知，尤其当疾病发展至中晚期时，往往让病人苦不堪言，那么在帕金森病中晚期我们应该如何用药才能有效地缓解症状、延缓疾病的进展呢？

一、总原则

帕金森病是一种慢性疾病，随着时间的推移会逐渐发展。当疾病发展到中后期时，我们面对的将不再仅仅是疾病本身带来的症状，还要面临药物带来的不良反应或者运动并发症。所以，中晚期帕金森病的治疗应当遵循既要继续力求改善运动症状，还要改善非运动症状和运动并发症的原则 ^[1] 。

二、运动症状的治疗

当疾病发展到中晚期时，震颤、强直、行动迟缓等运动症状会逐步加重，生活能力大幅度下降，患者还会出现平衡障碍、容易跌倒的情况。针对这些症状的出现，我们可以增加前期使用的帕金森药物的剂量，或者加用不同作用机制的药物种类，但需要注意增加药物剂量时应该优先选择增加原先使用剂量偏低的药物或患者本身更为敏感的药物，比如一直口服复方左旋多巴治疗的患者，如果口服剂量较小且既往疗效较好，可以在医生的指导下逐步增加用药的剂量，直到症状得到有效控制；而增加药物种类时，则需要注意结合患者的临床症状进行药物的选择，比如若患者临床症状以震颤加重为主，则可以选择增加苯海索等抗胆碱能药，而存在严重平衡障碍的患者，则可以尝试选择增加金刚烷胺或司来吉兰、雷沙吉兰。

三、运动并发症的治疗

运动并发症是帕金森病中晚期的常见症状，主要包括症状波动和异动症。严重影响了患者的生活质量，也是临床治疗上比较棘手的问题。

症状波动主要包括开 /关现象、剂末现象等。开/关现象是指症状出现突然的好转甚至消失（开），又可能突然出现症状的加重（关），针对这种情况的处理一般可以选择代谢周期较长的普拉克索、罗匹尼罗等药物，可以维持体内药物的浓度，在药物剂型的选择上应该优先选择缓释剂型，可以让药物缓慢且持续地释放进入人体发挥作用，使药物效果持续且平稳地存在。而剂末现象是指每次用药维持效果的时间逐渐缩短，这时我们可以选择调整用药的时间，防止食物对药物的影响，比如在使用复方左旋多巴时，可以在餐前1小时或餐后1.5小时进行服用，此外还可以少量多次用药，在不改变每天服药总剂量的情况下，增加用药次数、减少每次用药量，来保证药效的持续稳定，此外还可以更改药物剂型，比如将片剂改为缓释片剂型，同样可有效改善剂末现象。若这些方法均无法取得理想的效果，还可以选择西宁等药物对大脑中的纹状体产生持续的多巴胺能刺激，进而缓解运动并发症的发生。

出现异动症往往是多巴胺类药物使用剂量偏大的信号，这时患者可以选择减少左旋多巴的每次用量，此外还可以同时增加普拉克索等多巴胺受体激动剂的使用，对于药物无效的肌张力障碍患者，还可以选择肉毒素治疗。

四、非运动症状的治疗

非运动症状包括许多类型，其中常见的有睡眠障碍、感觉障碍、精神及认知障碍等。

• 睡眠障碍：是帕金森患者最常见的非运动症状，这类患者在临床上出现的症状包括失眠、快速眼动期睡眠行为障碍以及不宁腿综合征等 ^[2] 。对失眠的患者而言首先需要排除帕金森药物的影响，比如金刚烷胺、司来吉兰等药物都会导致失眠的发生，此时需要调整用药的时间，金刚烷胺一般需要在下午四点之前服用，而司来吉兰则需要在上午服用，若与药物不良反应无关，则需要考虑和帕金森病夜间出现的运动症状有关，此时可以加用普拉克索缓释片等药物来改善睡眠；对快速眼球运动期睡眠行为异常的患者来说，则可以在睡前服用褪黑素，必要时可以服用氯硝西泮；若患者出现不宁腿综合征等表现，则可以加用普拉克索等药物进行治疗，配合心理治疗、康复运动治疗。
• 感觉障碍：这些患者常常会出现嗅觉障碍以及肢体的疼痛，目前没有特别有效的方法可以改善嗅觉的障碍。而针对肢体的疼痛，需要看具体情况：若是药物引起的疼痛续调整药物；非药物引起的疼痛要具体分析，最好咨询专科医生。
• 精神及认知障碍：比如 抑郁 、 焦虑、幻觉和妄想、冲动 控制障碍 和认知减退及痴呆 都是常见的精神及认知障碍，引起这些症状的原因可能是抗帕金森病药物导致，此时 需根据最易诱发的几率而依次逐减或停用抗帕金森病药物 ，比如 金刚 烷胺、 普拉克索等 。如果药物调整 后 效果不理想，则提示可能是 帕金森病本身所引起的，这时就需要对症用药了，比如抑郁的患者可选择舍曲林、西酞普兰等，幻觉和妄想的患者则可以选择氯氮平、喹硫平等药物，但使用这类药物之前一定要注意与原有抗帕金森病药物之间是否存在冲突。

综上所述，帕金森病中晚期的用药是一个极其复杂的过程，很多患者不堪其扰。但这里我想说的是，无论有多大的困难，我们都不能放弃希望，一定要配合医生坚持用药，这样才能更好地控制疾病，做自己身体的主人！

 

参考文献

1. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 ,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.

2. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识［J］.中华神经科杂志，2022，55（5）：441-451.

帕金森病（Parkinson'sdisease,PD）是一种慢性神经退行性疾病，主要影响运动系统。这种疾病以其特征性的运动症状而闻名，如静止时震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和平衡障碍。本文将详细介绍帕金森病的诊断标准，以帮助患者更好地理解和识别这种疾病。

首先，需要明确的是，帕金森病的诊断主要基于临床表现和体征，目前没有单一的实验室检查可以确诊该病。医生通常会依据患者的症状、体征和病史来做出诊断。以下是国际帕金森病和运动障碍学会（MDS）在2015年提出的诊断标准：

1.运动症状：患者必须首先表现出帕金森综合征（parkinsonism），即至少具备以下两项中的一项：

-静止震颤（restingtremor）

-肌肉僵硬（rigidity）

-运动迟缓（bradykinesia）

2.排除其他原因：医生需要排除其他可能导致类似症状的原因，如药物副作用、脑中风、脑瘤或其他神经退行性疾病。

3.存在下列特征之一可以支持帕金森病的诊断：

-对多巴胺替代疗法（如左旋多巴）有显著反应

-病程中患者出现姿势不稳

-疾病呈逐渐进展

-一侧症状起始，随后逐渐波及对侧

4.神经影像学辅助检查：影像学检查虽然不是诊断的必要条件，但多巴胺运输体显像（DATscan）等神经影像学检查有时可以辅助确认诊断，尤其是在疾病早期或诊断不明确的情况下。

5.红旗症状：存在一些所谓的“红旗”症状，可能提示其他疾病而非帕金森病。这些症状包括早期出现的严重自主神经功能障碍（如尿失禁、直立性低血压）、早期严重的平衡障碍、快速病情恶化、对左旋多巴反应差等。如果出现这些症状，医生可能会考虑其他诊断。

6.支持性标准：某些症状和体征的存在可以增加帕金森病诊断的可信度，例如嗅觉减退、睡眠行为障碍、可以通过神经影像学检查确认的多巴胺能神经元损失等。

在临床实践中，帕金森病的诊断是一个综合判断的过程。医生需要仔细评估患者的症状和体征，排除其他可能的原因，并在必要时利用辅助检查来支持诊断。对于医生来说，了解帕金森病的病理生理学情况和临床表现至关重要，这有助于他们在面对具有类似症状的患者时做出正确的诊断。

最后，虽然帕金森病目前无法治愈，但及早诊断和治疗可以显著改善患者的生活质量。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和在某些情况下的神经外科手术，如深脑刺激（DBS）。因此，对于有帕金森病疑似症状的患者，及时就医并接受专业评估是非常重要的。

帕金森病是一种常见的神经系统疾病，随着疾病的进展，患者可能会出现许多看似与疾病本身毫不相关的症状，体位性低血压便是其中之一，由于自主神经功能的障碍，当患者由平卧位变为直立位时，会出现血压的大幅度下降，轻则导致患者出现头晕、心慌等不适，严重的甚至可以导致患者晕厥、跌倒，严重威胁了帕金森病患者的健康，那么针对体位性低血压，我们有哪些办法可以应对呢？

方法一、有技巧的睡眠

体位的变化最常发生在我们起床的时候，当我们平卧进入梦乡后，人体全身的血液会重新进行分配，此时较多的血液会进入脑部，导致在卧位时血压会相应升高，在起床时由于体位突然地变化，受重力的影响，更多的血液又会分散至全身，此时就会导致血压的突然变化，因此我们在夜间休息时可以将床头抬高 30 度左右，如果床头无法调节，我们还可以适当的增加枕头的高度，一般增加 10 厘米左右即可，此外在起床时应该注意缓慢起身，睡醒后可先从床上坐起，然后坐在床边 3-5 分钟后，如果没有任何不适再缓慢起身，这样可以有效避免体位性低血压的发作 ^[1]。

方法二、科学的饮食    

有研究发现，避免浓茶、咖啡、酒精及热饮的摄入，控制饮食，少食多餐等可以防止人体血管的扩张，进而减少体位性低血压发生的概率。此外适当的增加水和盐的摄入也可以升高血压水平、预防体位性低血压的发生 ^[2]，在患者身体情况允许的情况下，我们建议患者每日可将盐的摄入量控制在 6~10 克左右，此外在早晨起床后，可以选择在３分钟内喝完 500 毫升的水，或保证每天饮水量达到 1500~2000 毫升，这些饮食方式均可在短时间内将血压控制在较高水平并减轻低血压症状。

方法三、合理的运动

合理的进行一些运动同样有助于改善患者的体位性低血压，患者朋友们可以选择坐实双腿交叉、弯腰等锻炼方式，有利于提高病人收缩压水平。此外游泳、慢跑等有氧运动与一些抗阻力运动相结合，能在刺激肌肉收缩的同时收缩血管并升高血压，同样具有预防体位性低血压的作用。但需要注意的是，运动的同时要监测血压、心率等生命体征的变化，一旦出现不适，需要立刻停止运动。

方法四、压缩设备的使用

血压的产生其实就是心脏泵血时血液对血管造成的压力，而我们最常使用的弹力袜、腹带等压缩设备可以促进下肢静脉血液回流进入人体的血液循环，从而有利于患者自身静脉血的回流至心脏，增加心脏泵血量，提升患者的血压水平，进而改善患者的体位性低血压，如果患者出现体位性低血压后出现头昏、恶心、晕厥等比较严重的临床症状，还可以在起床前联合使用弹力袜和腹带，但需要注意在由立位转变为平卧状态时将其去除，防止病人出现卧位高血压 ^[3] 。

方法五、科学使用药物

目前，治疗帕金森病体位性低血压的一线用药有氟氢可的松、米多君等 ^[4] 。其中氟氢可的松可升高患者站立时收缩压和舒张压，减轻站立时症状，延长站立时间，但注意大剂量使用时，应该注意监测患者的电解质和生命体征，避免低钾血症和仰卧位高血压发生；米多君为α -1 肾上腺素能受体激动剂，对动静脉均有升压作用，用药后很快就能起效，但患者可能会出现仰卧位高血压、尿潴留等不良反应，因此患者应该尽量在开始直立活动之前使用，同时服药后密切监测仰卧位血压及小便情况。在用药前我们务必要咨询专业医师的意见，选择最适合自身的用药方案。

除了使用上述药物进行治疗之外，我们还需要注意自身服用的抗帕金森药物有可能会加重体位性低血压，比如罗替高汀、多巴丝肼等药物均有可能加重患者的低血压症状，因此必要时我们还需在医生的指导下调整自己的抗帕金森用药方案。

通过本文的介绍，相信广大帕金森患者朋友们对体位性低血压一定有了更为全面的认识，希望大家在遇到体位性低血压时，可以科学的进行处理，防止不良事件的出现。

 

参考文献

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帕金森病是一种慢性神经退行性疾病，主要影响大脑中控制运动的部分。随着疾病的进展，患者会逐渐出现震颤、肌肉僵硬、运动缓慢和平衡协调能力下降等症状。虽然目前尚无法根治帕金森病，但通过一系列方法可以有效延缓症状的发展，提高患者的生活质量。以下是一些医生建议的方法：

1.药物治疗：目前有多种药物可以用来治疗帕金森病，其中最常用的是左旋多巴（Levodopa）和多巴胺激动剂。这些药物通过补充或模拟大脑中的多巴胺来改善症状。医生会根据患者的具体情况调整药物的种类和剂量。

2.运动疗法：适量的运动对延缓帕金森病症状发展非常有帮助。运动可以增强肌肉力量，改善柔韧性和平衡能力。建议患者在专业人士的指导下进行如太极、瑜伽、游泳等低强度运动。

3.物理治疗和职业治疗：物理治疗师可以帮助患者通过特定的练习改善运动功能，而职业治疗师则可以帮助患者适应日常生活中的困难，如穿衣、进食和个人卫生。

4.营养和饮食：均衡的饮食可以帮助患者维持体重，防止营养不良。有些研究表明，抗氧化剂和Omega-3脂肪酸可能对帕金森病患者有益。同时，应避免过量摄入蛋白质，因为它可能影响某些药物的吸收。

5.心理支持和社会互动：帕金森病患者可能会遇到焦虑和抑郁等心理问题。心理支持和积极的社会互动可以帮助患者应对疾病带来的挑战，改善生活质量。

6.深部脑刺激手术（DBS）：对于药物治疗效果不佳的患者，深部脑刺激手术可能是一个选项。这种手术涉及将电极植入大脑特定区域，通过电刺激来调节异常的神经信号。

7.遗传和环境因素：尽管帕金森病的确切原因尚未完全明了，但研究表明遗传和环境因素都可能发挥作用。避免接触某些环境毒素，如农药和重金属，可能有助于降低发病风险。

8.研究新疗法：科学家们正在研究多种潜在的新疗法，包括干细胞疗法、基因疗法和神经保护剂。患者可以考虑参与临床试验，以便获得最新的治疗方法。

总之，延缓帕金森病症状的发展需要综合考虑药物治疗、生活方式调整以及心理和社会支持。患者应与医生紧密合作，制定个性化的治疗计划，并定期进行评估和调整。通过这些方法，帕金森病患者可以在很大程度上控制症状，提高生活质量。

相信很多人都曾或多或少的因为自己睡眠质量不佳而困扰，要么白天昏昏欲睡，要么晚上无法入睡，其实这种情况在医学上被称作睡眠障碍，而在帕金森病患者群体中， 存在睡眠障碍的患者比例超过 60% ，而睡眠障碍也是帕金森病最常见的非运动症状，那么帕金森病患者该如何做才能有效的改善睡眠质量呢？

首先，我们要分清自己属于何种类型的睡眠障碍

解决问题前，我们要弄清楚自己所面对问题的根源在哪里，因此分清自己属于何种类型的睡眠障碍尤为重要。根据患者临床表现的不同，我们将帕金森病患者出现的睡眠障碍分为失眠、快速眼动期与睡眠行为障碍 (RBD) 、白天过度嗜睡以及不宁腿综合征。

1) 失眠：失眠是帕金森病患者最常见的睡眠障碍类型，主要表现为睡眠开始和维持过程的障碍，也就是说患者晚上要么一时半会睡不着，要么睡着之后会反复的醒过来，这导致睡眠质量和时长无法满足身体的休息需要，对患者白天活动有明显影响，可能会导致注意力的下降、反应迟钝等 ^[1] 。

2)RBD ： RBD 患者会在睡梦中出现与梦境相关的一些行为或动作，发作时患者轻则肌肉抽动，严重时也可出现各种剧烈复杂的动作，如坠床、挥拳、喊叫、唱歌、讲话等，甚至还会出现伴随梦境里的相关暴力行为，导致患者伤人或自伤 ^[2] 。

3) 白天过度嗜睡：有些帕金森病患者的睡眠障碍不是表现为睡不着，而是白天“睡得太多”，在一天中任何时间段，即使身处在一个不适合睡觉的地方，患者也可能出现短暂性的睡眠及嗜睡。

4) 不宁腿综合征：顾名思义，患者的腿会处于一种不安宁的状态，休息时患者会感到肢体不适、无法控制地想要移动双腿的冲动，同时还会伴有肢体酸麻感或针刺感等，这种感觉还会因为腿部不活动加重，多发生在夜间，严重影响了患者的睡眠 ^[3]。

接下来，我们就需要依据自己的睡眠障碍类型对症下药

不同睡眠障碍类型的处理方式其实也具有一定的差异，我们在治疗时需要综合考虑多方面的因素。

1）失眠：帕金森病患者需要长期服用抗帕金森药物，但某些药物可能会导致失眠的不良反应，比如司来吉兰、金刚烷胺等药物若是在晚上服用，就极易导致失眠的发生，因此服用这类药物的患者建议将服药时间调整至下午 4 点之前，避免傍晚或睡前用药；此外也有部分患者出现失眠是由于帕金森病的症状在夜间发作导致，比如患者夜间出现肢体震颤等，这时患者需要调整抗帕金森病药物，比如增加长效的多巴胺受体激动剂，常见药物包括普拉克索缓释片等。此外喹硫平等镇静类药物以及右佐匹克隆等安眠类药物也有助于改善患者的失眠现象，但这类药物需要在专业医师的指导下使用。

2) RBD ：对于 RBD 的患者而言，由于患者可能在睡梦中出现异常的动作和行为，因此保证患者睡眠环境的安全是最重要的，家属可以给患者的床增加护栏，防止患者跌落，此外睡前服用适量的褪黑素可以改善患者的睡眠质量。

3) 白天过度嗜睡：白天嗜睡意味着晚上肯定没睡好，因此出现白天过度嗜睡的患者要排查是否存在失眠以及 RBD 等夜间睡眠障碍，若是夜间睡眠障碍引起，那么改善夜间睡眠后，白天嗜睡的现象也会随之改善。也有部分患者出现白天嗜睡是由于抗帕金森病物导致，比如服用左旋多巴或多巴胺受体激动剂过量时，就会导致白天嗜睡，此时可以减少药物的使用剂量或更换药物种类。若白天嗜睡的情况实在难以缓解，患者可服用用莫达菲尼等精神兴奋剂改善睡眠质量。

4 ）不宁腿综合征：对于此种类型的睡眠障碍，治疗指南中推荐患者首选多巴胺受体激动剂进行治疗，常见药物包括普拉克索、罗尼匹罗等，并建议患者在睡前 2 小时左右服用，这样对改善睡眠质量具有一定的帮助；此外也有研究表明，间歇性的小剂量使用左旋多巴对患者的不宁腿综合征也具有积极的作用 ^[4]。

最后，我们要注意保持良好的生活习惯

在积极进行治疗的同时，我们也要注意保持良好的生活习惯，比如合理的进行饮食的搭配，在保证营养摄入的情况下尽量去食用一些容易消化的食物，不要以过饱或过饥的状态进入睡眠，患者还需要保证良好的作息时间，不熬夜也不赖床，有助于保持稳定的生物钟，在日常生活中我们也要配合适当的运动锻炼，这些对改善我们的睡眠质量都具有积极的作用。

“睡个好觉”看似是一件简单的事情，但对于帕金森病患者而言好像不是很容易做到，不过我相信患者朋友们看了这篇文章后都能找到打败睡眠障碍的办法，也祝愿每位帕金森病患者都能有个好梦！

 

参考文献

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帕金森病是一种常见的神经系统疾病，在帕金森病进展的过程中，非运动症状的存在往往比运动症状更让人头痛，很多患者在疾病的中晚期会出现自主神经功能障碍，而尿频、尿急以及尿失禁便是自主神经功能障碍所导致，患者常因此需要频繁的上厕所，日常生活受到了极大的影响，那么我们该如何缓解尿频尿急尿失禁的症状呢？

一、 行为调节

帕金森病患者出现的尿频、尿急以及尿失禁是由于膀胱功能障碍导致的储存期症状，一些非药物治疗方法对改善这些症状具有 积极的作用，目前认为行为调节是改善患者膀胱功能障碍储存期症状的一线治疗方法 。

首先我们可以鼓励患者定时定量饮水，并记录自己的饮水时间和排尿时间，让患者了解自己饮水和排尿的时间间隔，掌握自己的排尿习惯 。 除此之外患者可以 接受一些特定的训练，比如常见的 盆底肌训练 ， 有助于增强自身对尿液的控制，训练时患者需要选择站立、仰卧和坐位等不同的体位，排空膀胱后双膝并拢，在康复医生指导下 进行盆底肌规律的收缩与放松，这样做可以有效改善患者的膀胱功能障碍 。 此外也有研究发现，生物反馈治疗可以增加行为疗法的效果，患者可以借助仪器的反馈了解自己的训练方式是否正确，有助于提升训练的效率 ^[1] 。

二、药物治疗

药物治疗是治疗帕金森病患者膀胱功能障碍的又一手段，目前针对尿频、尿急以及尿失禁的治疗药物以抗胆碱能药物为主，其可以抑制逼尿肌收缩并减少膀胱内压力进而改善症状。

目前临床上常用的药物包括奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定以及索利那新等，但需要注意的是，抗胆碱能药物在改善症状的同时可能会引起幻觉及认知功能损害等不良反应，所以用药前务必要专业医师对病情进行评估，平衡治疗益处与潜在不利影响，最终决定是否进行药物治疗 ^[2] 。

三、中医治疗

目前中医治疗也被众多研究证实具有不错的效果，主要包括中药治疗和针灸治疗。

根据患者中医辨证的不同，可以选择不同的中药进行治疗，比如肝肾不足的患者可以选择左归丸（包括熟地黄、淮山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、石斛、麦冬、褚实子、五味子等药物成分），而肾阳不足的患者则可以选择济生肾气丸（包括熟地黄、淮山药、山萸肉、炮附子、肉桂、川牛膝、猪苓、茯苓、泽泻、车前子等），准确的辨证用药往往可以取得意想不到的疗效，但患者一定要在专业中医师的指导下选择药物。

此外通过对特定穴位进行适当的刺激也可以有效缓解症状。医生们常会选择百会、印堂、四神聪等穴位进行针刺，并配合适当的电刺激，可以改善膀胱功能，提高患者的生活质量 ^[3] 。

四、其他治疗手段

除了一些常规治疗方法之外，一些新型的疗法也逐渐引起重视，目前已经证实在患者的逼尿肌内注射 A 型肉毒素可以缓解尿失禁的症状，特别是对于抗胆碱药物不敏感的患者，可以尝试选择这种治疗方式。此外还有一些研究发现，针对帕金森病患者的脑深部电刺激手术治疗除了改善患者的运动症状，对膀胱功能出现的障碍也可能具有一定的改善作用 ^[4] 。

尿频尿急以及尿失禁 在帕金森病患者 中 很常见， 这些症状 严重影响 了 患者生活质量 ，出现这些症状时，希望广大帕金森病友们不要过度焦虑，更不可讳疾忌医，相信经过积极有效的治疗，每位病友都能拥有更加美好的生活。

 

参考文献

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帕金森病是一种逐渐进展的神经系统障碍，主要影响运动功能，导致震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、平衡和协调困难等症状。虽然大多数帕金森病病例被认为是“散发性”的，也就是说没有明显的家族病史，但有些人的确存在遗传倾向。

有研究表明，如果您的直系亲属（如父母或兄弟姐妹）被诊断为帕金森病，您患病的风险会相对较高。但其实，这种增加的风险仍然相对较小。据估计，有家族病史的人患帕金森病的风险大约是普通人群的2~5倍。当然由于帕金森病的整体发病率并不高，所以这也意味着大多数有家族病史的人不会发展成帕金森病。

基因的密码已被科学家们破译了一些，如LRRK2、PARK7、PINK1、PRKN和SNCA等基因的变异，已被证实与帕金森病有关联。，但它们在所有帕金森病病例中所占的比例相对较低。大多数遗传性帕金森病病例是由于这些已知基因的罕见变异。

除了遗传因素，环境因素也可能在帕金森病的发病中起作用。例如，接触某些农药和重金属被认为可能增加发病风险。此外，头部受伤、某些药物的使用和生活方式因素（如饮食和运动）也可能与帕金森病的风险有关。

如果您有家族病史，以下是一些可以帮助您评估和管理患帕金森病风险的指导：

1.了解家族病史：详细了解您家族中帕金森病的病例，包括他们的年龄，以及病情的严重程度。

2.基因咨询：考虑进行基因咨询，以了解您的遗传风险。专业的遗传顾问可以帮助您理解遗传测试的风险、利益和局限性。

3.健康生活方式调整：均衡饮食、规律运动和适度休息可以提高您的整体健康状况，可能有助于降低患病风险。

4.避免已知的风险因素：尽可能避免接触已知可能增加帕金森病风险的环境毒素。

5.定期检查：与您的医生合作，进行定期的神经系统检查，以便于早期发现任何可能的症状。

虽然家族病史可能会增加您患帕金森病的风险，但请记住，大多数有家族病史的人并不会发展成这种疾病。保持积极的生活态度和健康的生活习惯，密切关注您的健康状况，并与医疗专业人员合作，以最佳方式管理自身健康风险。如果您对自己的风险或症状有任何疑问或担忧，也可以咨询医生。

帕金森病（Parkinson'sdisease,PD）是一种慢性进行性神经退行性疾病，主要影响中枢神经系统，导致运动功能障碍。它的典型症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓以及平衡与协调问题。随着病情的发展，患者可能还会出现非运动症状，如情绪障碍、睡眠问题、认知障碍等。

当帕金森患者出现不同症状时，他们应该挂什么科的号呢？以下是一些指导建议：

1.神经内科

帕金森病的主要治疗和管理通常由神经内科医生负责。如果您是首次诊断或主要症状为运动功能障碍（如震颤、肌肉僵硬、运动迟缓），您应该挂神经内科的号。神经内科医生可以对帕金森病进行全面评估，并制定包括药物治疗、运动疗法和生活方式调整在内的治疗计划。

2.心理科或精神科

如果帕金森患者主要表现为情绪障碍，如抑郁、焦虑或情感波动，挂心理科或精神科的号将是合适的选择。这些科室的专家可以通过心理咨询和必要的药物治疗帮助患者管理情绪症状。

3.睡眠障碍中心

帕金森病患者常常会遇到睡眠问题，如夜间频繁醒来、白天过度嗜睡等。如果这些症状影响了您的生活质量，您可以考虑挂睡眠障碍中心的号。专业的睡眠医生可以通过睡眠监测和评估来诊断潜在的睡眠障碍，并提供相应的治疗建议。

4.康复科

帕金森病患者在病程中可能需要康复治疗来改善运动功能和日常生活能力。如果您需要物理治疗、职业治疗或言语治疗，您应该挂康复科的号。康复科医生和治疗师将根据您的个别需要设计个性化的康复计划。

5.耳鼻喉科

帕金森病可能影响声音和吞咽功能。如果您遇到声音嘶哑、说话困难或吞咽障碍等问题，您可以挂耳鼻喉科的号。耳鼻喉科医生可以评估您的嗓音和吞咽功能，并提供相应的治疗或转介言语治疗师。

6.泌尿科

随着帕金森病的进展，一些患者可能会遇到泌尿系统问题，如尿频、尿急或尿失禁。如果您有这些症状，挂泌尿科的号是一个好主意。泌尿科医生可以评估您的症状并提供治疗方案。

7.营养科

帕金森病患者可能需要特殊的饮食调整来帮助管理症状和药物副作用。如果您需要营养咨询或饮食指导，您可以挂营养科的号。营养师可以为您提供个性化的饮食建议，以确保您获得适当的营养支持。

总而言之，帕金森病的治疗需要多学科协作。患者应该根据自己的主要症状和需求选择合适的科室就诊。在治疗过程中，患者和医生之间的沟通至关重要，以确保获得最佳的照护和生活质量。此外，随着病情的变化，患者可能需要定期重新评估治疗计划，并根据需要调整就诊的科室。

恩他卡朋属于儿茶酚胺-O-转移酶 抑制剂，其通常与左旋多巴同时使用，可以增加大脑内可被利用的左旋多巴总量，进而改善帕金森病患者的临床症状，但用药过程中患者可能会出现各种不同的不良反应，那么我们该如何甄别不良反应并做好预防措施呢？本文就和大家介绍一下。

不良反应

1 、精神系统疾病：有部分患者会出现异动症，表现为面部、肢体、躯干的舞蹈样动作或肌张力障碍，此外还可能出现帕金森相关症状的恶化，少数患者还会出现头晕、张力失调和运动过度。

2 、精神障碍：主要包括失眠、幻觉、精神错乱、梦魇以及情绪容易激动等。

3 、胃肠道反应：患者可能会出现恶心、腹泻、腹痛、口干、便秘及呕吐等不良反应，少数患者会表现为食欲的减退以及大肠炎。

4 、皮肤反应：部分患者在用药过程中可能导致皮肤出现红斑、斑丘疹以及荨麻疹，患者还可能表现为皮肤的瘙痒。

5 、泌尿系统障碍：恩他卡朋可以使患者的尿液变成红棕色。

6 、全身症状：包括疲劳、多汗、跌倒以及体重下降。

预防措施

若想预防不良反应，那我们先要弄清楚药物的不良反应是怎么产生的。恩他卡朋大多数情况下导致的不良反应可能正是其所发挥的药效导致的，恩他卡朋在增强左旋多巴效果的同时，也可能会由于增强多巴胺能活性导致与左旋多巴相关的不良反应出现，比如运动障碍、幻觉、异动症、失眠等精神症状，因此我们若想预防此类不良反应的发生，则需要在使用恩他卡朋的初始阶段调整左旋多巴的剂量，比如延长左旋多巴的给药间隔或减少左旋多巴的每次用药剂量，将左旋多巴的每天使用总量减少 10%~30% ，这样有利于降低不良反应发生的概率。

对于患者出现的胃肠道反应、皮肤反应等，多数患者症状较轻，且这种不良反应通常在用药后才出现，与患者的个人体质有关，具有不可预见性，因此没有理想的方法进行预防，若不良反应较为严重，影响了患者的生活质量，则可减少药物的使用剂量或者停用药物；而针对少数患者用药后出现的尿液变色，一般对身体没有特殊的影响，不会影响身体健康，无需特殊预防和处理。

帕金森病患者通常需要终身与药物为伴，因此熟知每种药物的秉性尤为重要，只有很好的了解药物的 “脾气”，才能更安全有效的使用药物，最大程度的发挥药物的作用，希望通过本文的介绍，广大病友们能对恩他卡朋的不良反应有更全面的了解。

 

参考文献

珂丹（恩他卡朋片） 0.2g 药品说明书， Orion Corporation.

 

帕金森病是一种慢性且进行性的神经退行性疾病，主要影响中脑黑质中的多巴胺能神经元。这种疾病的典型症状包括震颤、僵硬、运动迟缓和平衡障碍。尽管帕金森病目前没有治愈方法，但适当的体育活动可以帮助缓解症状，改善患者的生活质量。下面是一些对帕金森病患者特别有益的体育活动建议。

1.有氧运动：

有氧运动可以提高心肺功能，增加肌肉耐力和灵活性，对帕金森病患者尤其有益。例如，步行、慢跑、游泳和固定自行车等都是很好的选择。研究表明，有氧运动可以提高患者的心理健康，减少抑郁和焦虑的症状，并可能有助于改善帕金森病患者的神经功能。

2.太极：

太极是一种温和的运动，它结合了缓慢的运动、深呼吸和冥想。对于帕金森病患者来说，太极可以提高平衡能力，减少跌倒风险，并有助于缓解肌肉僵硬。

3.力量训练：

力量训练或抗阻训练可以帮助帕金森病患者增强肌肉力量，提高日常活动的能力。使用哑铃、弹力带或健身器材进行适度的力量训练可以增加肌肉质量，改善运动控制。

4.瑜伽：

瑜伽是一种强调身体姿势、呼吸技巧和冥想的练习。瑜伽可以帮助帕金森病患者提高柔韧性、平衡和放松，同时也是一种减轻压力和焦虑的有效方式。

5.舞蹈：

舞蹈已经被研究证明对帕金森病患者特别有益。舞蹈可以提高患者的步态和平衡，同时也是一种社交活动，有助于提升情绪和生活质量。

6.拳击训练：

非接触性拳击训练近年来成为帕金森病患者的一项流行运动。这种训练可以提高患者的敏捷性、速度和协调能力，同时也是一种很好的心血管锻炼。

在开始任何运动计划之前，帕金森病患者应该咨询医生或物理治疗师，以确保所选择的活动适合他们的个人健康状况。运动计划应该根据患者的能力和症状进行个性化调整，并随着时间的推移逐步增加难度和强度。

除了上述体育活动，日常生活中的活动也很重要，如园艺、家务和散步等。这些活动可以帮助患者保持活跃，减少症状的恶化，同时也能增加社交互动，提高生活质量。

综合来看，适度的体育活动对于缓解帕金森病症状、提高生活质量具有重要作用。患者应在专业人士的指导下，结合自己的兴趣和身体条件，选择合适的运动方式，制定长期的运动计划，并坚持进行。通过运动，帕金森病患者不仅可以改善身体状况，还能增强自信心和社会参与感，从而更积极地应对这一挑战。

　　本期访医：吴正福

　　市二院神经内科主任

　　■ 患者：

　　我爷爷已经70多岁了，前不久被诊断为帕金森综合征。在日常生活中，我们晚辈该如何帮助他调整好身体状态，让他的晚年生活尽可能平稳些呢？

　　■ 访医：

　　帕金森综合征，一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。其主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其他部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬、不灵活。针对帕金森综合征的这些特点，作为家人，应尽可能在生活中注意这样几个问题：

　　注意膳食和营养。帕金森患者需要充足的热量、蛋白质、维生素、无机盐等营养素，以植物油为主，适量进食海鲜类；食物宜细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供应；饮食宜清淡、少盐，禁酒及刺激性食物。

　　给予指导和帮助。帕金森患者早期应鼓励其参加各种形式的活动，如散步、太极拳、瑜伽等；晚期则要以安全为主，给予适当的帮助，包括持拐、喂饭、帮穿衣等。

　　肢体功能锻炼。帕金森患者应进行肢体功能锻炼，如四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期患者需适当作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。

　　预防并发症。保持居室的温度、湿度、通风及采光等。晚期卧床患者应按时翻身，做好皮肤护理，防止尿路感染、坠积性肺炎和褥疮的发生。

　　遵医嘱用药。帕金森患者应在专科医师指导下用药，切勿自行调整剂量或停药。同时，定期进行一些活血化淤，改善脑微循环的治疗对帕金森病人有一定帮助。

　　除了以上几点，家人还应关心患者的心理状态，给予足够的关爱和支持，帮助他们度过这段艰难的时期。

　　帕金森综合征是一种慢性疾病，需要长期的治疗和护理。只要家人和患者共同努力，帕金森患者仍然可以拥有一个幸福、快乐的晚年。

那天，阳光明媚，我独自一人踏上了去往京东互联网医院的旅程。在此之前，我因为一系列的困扰已经苦恼了许久，包括频繁的摔倒、视力模糊、流眼泪、流口水以及左下肢无力和吃饭时容易呛食。这一年以来，我尝试过多种药物，如美多芭、盐酸普拉克索、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、甲钴胺片和丁苯酞等，但病情并没有得到明显的改善。

在京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的医生。医生在详细了解我的病情后，耐心地为我分析了目前的状况，并建议我尝试改用中成药。在医生的指导下，我开始尝试使用脑心通和血府逐瘀丸。尽管起初效果并不明显，但随着时间的推移，我感觉自己的症状有所缓解。

在治疗过程中，我深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心地解答我的每一个疑问，让我感受到了家的温暖。

此外，医生还建议我进行一些辅助治疗，如按摩和刮痧。在尝试了这些方法后，我发现自己的生活质量有了明显的提高。

如今，我已经在京东互联网医院治疗了半年多，病情得到了显著的改善。我衷心感谢京东互联网医院的医生们，是他们让我重新找回了生活的信心。

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘洒在安静的客厅里。我，一个普通的家庭主妇，正为母亲的病情感到焦虑。母亲已经70岁了，近期她行动不便，无力，尿动力不足，四肢肿胀，语言不清，腰酸背痛，手端东西无力，这一切都让我担忧不已。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。那天，我坐在电脑前，紧张地等待着。不一会儿，一位来自神经内科的专家出现在屏幕上，他的声音温和而亲切，让我感到一丝安慰。

专家详细询问了母亲的病情，包括发病时间、症状、治疗经历等。他不仅耐心地倾听，还不时地点头，仿佛在为母亲出谋划策。我感受到了他作为一名医生的敬业精神和对患者的关心。

经过一番询问，专家初步判断母亲的病情可能与帕金森综合征有关。他建议我们先测量血压，以排除其他可能的疾病。

由于母亲已经无法站立，我们只能用电子血压器尝试着测量。测量结果显示，母亲的血压偏低，这可能是导致她行动不便的原因之一。

专家根据母亲的病情，推荐了一些治疗方案，并耐心地为我们解释了每一种方案的可能效果和注意事项。他还提醒我们，在治疗过程中要注意观察母亲的病情变化，及时调整治疗方案。

与专家的线上交流让我感到非常满意。我不仅得到了专业、全面的诊断和建议，还感受到了他作为一名医生的温暖和关怀。我相信，在专家的帮助下，母亲的病情一定会得到改善。

服务已开始。

我是一位来自广东江门的患者，帕金森病已经陪伴我五年了。在这漫长的岁月里，我尝试过各种治疗方式，但效果始终不尽如人意。今天，我决定尝试线上问诊，希望通过这种方式找到新的希望。

医生在详细了解了我的病情后，告诉我帕金森病是一种慢性、缓慢发展的神经退行性疾病，药物治疗的目的是维持基本的生活自理能力。医生提醒我，帕金森病的治疗需要根据个人情况调整，不能一概而论。

医生询问了我目前服用的药物，包括美托洛尔、阿司匹林和阿托伐他汀等。他还询问了帕罗西汀的剂量和情绪状况。医生解释说，帕金森病也可能导致抑郁，并建议我加用普拉克索治疗，这是一种同时具有抗抑郁作用的药物。

医生还为我制定了详细的用药方案，包括普拉克索的剂量和使用方法。我了解到，普拉克索的常见副作用是头晕和嗜睡，医生建议我从小剂量开始，逐渐加量。此外，医生还提醒我，美多巴的服用最好与进餐分开，以避免高蛋白饮食影响药物吸收。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了治疗方案，还为我解答了关于病情的种种疑问。这让我对治疗充满了信心。

现在，我已经开始了新的治疗方案，希望能够缓解我的症状，提高生活质量。我相信，在医生的专业指导下，我一定能够战胜病魔。

那天，我像往常一样，坐在电脑前，等待着医生的线上问诊。我已经习惯了这种模式，因为我的健康状况并不允许我频繁外出。

医生***一直都很亲切，记得第一次和他交流时，我就被他专业的态度和耐心的态度所打动。他详细询问了我的病情，并对我之前的治疗进行了评估。

我告诉他，自从服用美多芭和金刚烷胺片以来，我的身体僵直和四肢无力的症状有所缓解，但最近我发现有些流口水，而且有点容易疲劳。

医生***立刻就注意到了这些细节，他让我拍了一张舌头的照片，并询问了我的排便情况。他告诉我，中药可以连续服用，并且根据我的病情调整了处方。

我非常感激医生***的专业和细心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活细节，让我感到非常温暖。我知道，在这样一位医生的指导下，我的病情一定会得到更好的控制。

虽然医生***只是线上问诊，但他的专业和关怀让我感觉他就在我身边。我坚信，在互联网医院的支持下，我能够更好地管理我的疾病，享受健康的生活。

那天，我坐在成都的家中，心中有些忐忑，因为我的帕金森氏病症状有所加剧。我决定尝试线上问诊，希望能得到专业的帮助。在京东互联网医院，我遇到了一位经验丰富的神经内科医生。

医生非常耐心，他详细询问了我的病情，并认真查看了我的病例。他告诉我，我之前使用过的卡左双多巴缓释片对我的症状有很好的控制作用。当我提到药物打不开时，医生立即为我截屏并发送了新的处方，让我再购买两盒。

在用药期间，我遇到了一些不适，但医生总是及时回复我的疑问，并给我提供了专业的建议。他告诉我，如果症状没有改善，或者出现任何严重不适，我需要立即去医院就诊。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医院和线上问诊的便利。医生的专业知识和耐心让我感到安心，也让我更加信任现代医疗技术。

我想，无论身处何地，只要有网络，我们就能享受到优质医疗资源。互联网医院和线上问诊，为我们带来了全新的就医体验。

那天，阳光明媚，我如往常一样，带着满心的期待和一丝不安，走进了京东互联网医院。透过屏幕，我看到了那位神秘而又亲切的医生，他微笑着向我问好，那一刻，我感受到了一种前所未有的安心。

医生耐心地询问了我的病情，每一个细节都不放过。他不仅关注我的症状，还关心我的生活习惯和情绪状态。我告诉他，我的饮食控制得不错，近几年都没有发胖。他鼓励我继续保持，并询问了我的作息时间。原来，晚上10点多睡，第二天9点10点左右起，对我的健康影响不大，但情绪方面却是我需要注意的。

医生提醒我要注意不要挥霍肾精，并建议我适量进行体育锻炼。我告诉他，我平时会稍加锻炼，医生对此表示满意。随后，他又询问了我是否有其他不适，我一一回答。医生听后，告诉我整体看来没什么大问题，让我放平心态，情绪方面有一部分影响，其余继续巩固治疗。

医生为我开具了7天的中药，共14袋，让我早晚饭后半小时各温服1袋。他告诉我，服药方法及禁忌同前。我仔细地记下了这些，心中充满了感激。接着，他又提到了帕金森病，建议我中西结合治疗，并告诉我预后不是很好。我听了，心中难免有些沉重，但他还是鼓励我，让我不要放弃。

我还提到了我父亲的情况，他在医院看病，最终也没确诊是什么病。医生告诉我，建议到大医院先确诊。我点了点头，心中暗暗下定决心，一定要带父亲去大医院检查。

通过与医生的沟通，我感受到了他的专业、耐心和关心。他不仅为我提供了治疗方案，还给了我很多生活上的建议。我深感幸运，能在这个互联网时代，通过这种方式，得到如此专业的医疗服务。

服务已开始。

医生提醒注意事项后，患者开始详细描述病情。

患者通过图文问诊，向医生提出了用药的请求。

医生在了解患者病情后，耐心询问患者的需求，并告知患者某些药物需要处方。

患者表示处方丢失，无法网上购买，医生则解释了金刚综合治疗的作用。

经过一番讨论，医生根据患者的需求开具了处方，并告知患者已送达药师审核。

患者表示理解，并预约购药。

整个过程中，医生展现出了极高的专业素养和耐心，让患者感受到了互联网医院的专业与便捷。

时间：2024年7月9日

人物：我，一位北京东城区的患者，一位来自神经内科的医生

事件：

最近，我父亲的帕金森症状越发严重，说话不清楚，走路变得小碎步，这让我们的生活陷入了困境。为了寻求更好的治疗方案，我决定尝试线上问诊。

在京东互联网医院，我找到了一位神经内科的医生。医生在详细了解了我父亲的病情后，给出了专业的治疗方案。尽管我父亲已经79岁，但医生告诉我，按照治疗指南，药物治疗是首选，美多芭是帕金森病的常用药物。

然而，当我按照医生的指导给父亲服用美多芭后，效果并不理想。父亲说药物对他来说不好使，而且他不愿意继续服用。我非常焦虑，不知道该怎么办。

医生在得知这一情况后，耐心地向我解释了药物的使用方法和可能的副作用，并建议我按照医生的指导慢慢加量，而不是一次性增加剂量。这让我对医生的专业素养和耐心感到非常敬佩。

经过一段时间的治疗，我父亲的症状有所缓解，说话和走路都变得更加稳定。这让我深感线上问诊的便利性和高效性，也让我对医生的专业能力充满了信任。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业素养和耐心的重要性。在今后的生活中，我将继续关注父亲的病情，并在需要时寻求线上问诊的帮助。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情忐忑。我已经患有帕金森病20年了，病情一直反复无常，这次脚掌僵硬让我痛苦不堪。在朋友的推荐下，我选择了这家互联网医院进行线上问诊。

医生***非常耐心，详细询问了我的病情，并让我上传了病历和检查结果。我按照要求一一上传，心中充满了期待。

第二天，医生回复了，他首先肯定了我的治疗历程，然后针对我的病情提出了新的治疗方案。他告诉我，虽然药物品种和剂量需要调整，但主要是看症状控制情况，理想就可以，不好就加量或者加品种。

我按照医生的指导开始调整用药，并坚持记录病情变化。一周后，我的脚掌僵硬症状明显减轻，我感到非常欣慰。医生***的专业和耐心让我对病情有了更深的了解，也对未来充满了信心。

现在，我已经习惯了这种线上问诊的方式。它不仅方便快捷，而且医生的专业水平也非常高。我相信，在医生***的帮助下，我的病情会越来越稳定。