偏头痛，上至医生常用诊断，下至老百姓口口相传，时不时就会出现在我们的谈论中。哎，我最近压力大头疼，可能是偏头痛；我最近睡眠不好头疼，可能是偏头痛；我最近血压高头疼，可能是偏头痛。究竟何谓这“偏”头痛，与其他头痛有什么区别，待我们一探究竟！

 

 

偏头痛是什么?

 

偏头痛主要特征：发作性，多为偏侧，中重度，搏动样头痛，一般持续时间可为4-72小时不等。有时候还伴有恶心，呕吐。是一种较为常见的原发性头痛，属慢性神经血管性疾病，女性多于男性，患病率大约5%~10%。因此诸如高血压，颅内病症，药物过度使用等原因导致的头痛另当别论，这类先有前因，再有"头痛”后果属继发性头痛，在此暂不赘述。

 

什么情况会加重或者减轻这种症状呢？

 

病因：内因涉及遗传易感性，一半多患者有偏头痛家族史，亲属有偏头痛病史的宝宝就要注意喽，还有报道称偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱相关。

 

除此之外，还有一些原因，是我们稍加注意就能自我调节的哦。据统计，青春期和月经期更让容易发作。外因诸如环境，食物药物，过劳应激，这些因素也悄悄地增加偏头痛的发作次数。

 

加重因素：声，光，日常生活的其他刺激。

 

减轻因素：安静环境，休息。

 

对于偏头痛的出现，我们应该做什么？

 

在正规医生的指导下，排除器质性疾病，确诊为”偏头痛”的患者，或仅为预防想听建议的人士，可以参考以下小贴士。

 

1，少吃含酪胺的奶酪，含亚硝酸盐的腌制食品，含苯乙胺的巧克力，含谷氨酸钠的食品添加剂和葡萄酒。

 

2，口服避孕药，血管扩张剂如硝酸甘油，一定程度上也会加重头痛，视身体条件应当减少使用。

 

3，避免强光刺激，过度劳累，紧张应激的情况。但现代高压社会，谁还能不加个班，烦个心，所以总有不可避免之时，那也要提醒大家，劳累或应激后，自我身体和情绪的放松调节非常重要！

 

4，普通人的轻度头痛，可选用布洛芬，双氯芬酸等作为急性发作的临时缓解，中重度偏头痛或身体伴有其他不适，还是公立医院及时问诊。

 

 

预后：很多人因为偏头痛心理压力很大，在这儿可以放心告诉大家，医生诊断只是偏头痛的话，大多数预后良好，而且可随年龄增长逐渐缓解，部分患者可在60-70岁时不再发作。希望我们的粉丝天天开心，远离偏头痛，劳逸结合，做自己的保健医！

左疼右疼，天天感觉头痛，到底该怎么办？实际上头痛有很多种，每种治疗方法都不一样，其中最常见的“偏头痛”，也可以通过改变生活习惯来改善。

 

怎么能知道自己是否偏头痛呢？

由于偏头痛有一个“偏”字，人们很容易把它看作“单侧头痛”。尽管大多数偏头痛确实是单侧的，但是偏头痛其实和左右没有太大关系，还会有人是两边都痛，甚至整个头都痛，所以偏头痛还是有一个判断的方法的。

 

鉴别偏头痛症状：

 

*中重度头痛。

 

*单侧发作

 

*搏动性，抽动性疼痛，就像血管跳动一样的感觉。

 

*每天的活动会加重头痛。

 

上述4种症状符合2种以上。

 

*令人作呕或呕吐

 

*不怕光，又怕吵闹。

 

以上两个症状符合1个以上。

 

除上述症状外，如果头痛到要休息，或者非常痛，或者恶心到要吐出来，有91%以上的几率是由于偏头痛引起的；如果只是偶尔痛一次，可以注意一下自己平时生活中的作息是否乱了，但是如果一个月痛4次以上，还是建议去医院确诊。

为何会偏头痛？

据统计，女性患偏头痛的人数超过了3倍。偏头痛是一种与血管、神经、大脑中的传导物质都有联系的疼痛，特别是现在发现偏头痛有一大半与大脑中的传导物质CGRP（抑钙素基因－系胜肽）分泌过多有关，后者使血管扩张，因此会感觉到头部的血管跳动。

 

因此，当吃了刺激性的食物，如辣、酸、咖啡因，以及柑橘、巧克力、甜食后，或者是压力过大，睡眠不足，内分泌紊乱时，偏头痛会变得更严重；因此，当偏头痛发作时，最好避开这些食物，并且多运动，早点睡觉，以帮助神经放松。

偏头痛怎么办？

当前偏头痛的治疗方法，是根据头痛次数来判断的，如果头痛次数过多，一个月就超过4次，建议采取预防性治疗，不仅仅是头痛时服用头痛药，还应定期服用脑神经稳定剂，让头痛次数过多的脑神经稳定下来；如果头痛次数少于一个月4次，则可选择头痛时再服用。

 

 

但是实际上现在有另外一种方法。如大家认为可以除皱、美容的肉毒杆菌素，其实也有可以抑制CGRP的作用，食品药品监督管理局已经批准偏头痛患者可以用肉毒杆菌素来治疗。然而，每个人的病情都因人而异，所以不能一概而论，谨慎服药。

 

 

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偏头痛听着不是一个大问题，但往往经历过的人才懂得偏头痛是让人多么“头痛”！！它说来就来，总是让人措手不及，延绵不断的疼痛严重的影响到了患者的生活，睡眠质量降低，情绪变得不稳定，长此以往也容易对心脑血管造成不利的影响。

 

据偏头痛研究基金会表示，偏头痛是世界第三大疾病。

 

偏头痛的发病原因并不是十分的明确，可能与遗传原因有关，据调查显示，60%左右的偏头痛患者具有家族史。也有研究表明，也可能与代谢和内分泌具有相关性，受月经期与激素的影响，偏头痛往往多见于年轻的女性。当然饮食与情绪也可能引起偏头痛的发生。

 

偏头痛反反复复，让很多人苦不堪言，那么怎样预防偏头痛的发生呢？

 

 

1、注意饮食

过量的咖啡因、酒精、亚硝酸盐都容易引发偏头痛，若平时就有偏头痛，无论多喜欢，都要避免过多食用含有这些成分的食物，平时饮食中注意添加水果、蔬菜、粗粮、优质的蛋白质，有意识的食用富含B 族维生素、镁的食物，谷物中B 族维生素的含量非常高，而镁有助于舒张血管，可以吃些坚果补充镁元素。

 

2、放松心情

很多偏头痛由不良的情绪引起，紧张、压力过大、急躁等情绪促使大脑神经持续处于紧张的状态，从而诱发偏头痛的发生，过于疲劳，血管容易扩张，用眼过度，视神经痉挛，都易导致偏头痛，此外睡眠不佳，睡太多或者睡太少也是引起偏头痛的因素。所以平时要注意摆正心态，放松心情，注意休息，起居有度，冥想、呼吸、瑜伽都有助于放松心情，缓解压力。

 

3、戒烟忌酒

烟酒容易引起偏头疼是众所周知的事情，每天吸烟超过5根，引起偏头痛的几率就会增大，而酒精中含有大量的酪胺，容易引起偏头疼，特别是啤酒与红酒酪胺含量较高，偏头疼患者一定要注意尽量远离烟酒。

 

4、注意睡眠

睡眠对人类而言极其重要。充足的睡眠有利于调节激素，患者如果有良好的睡眠，不但可以增强其自身的体质，还可以抵御疾病的侵袭，进行正常的工作、生活、学习。因此，良好的睡眠对一个人非常重要！

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脸上长黄褐斑，可遵医嘱服用维生素C、维生素E、氨甲环酸、谷胱甘肽等药物效果比较好。黄褐斑主要是指颜面部黄褐色色素沉着斑，多见于中青年女性，通常在春夏季加重，秋冬季减轻。皮疹多分布对称，多见于颧骨突出部位、前额、上唇等部位，皮损可表现为大小不一，呈对称分布的淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑，一般无自觉症状。

黄褐斑患者口服维生素C、维生素E、氨甲环酸、谷胱甘肽等药物效果比较好，可抑制黑素合成，改善黄褐斑的症状。口服药物的同时也可遵医嘱外用氢醌霜、壬二酸乳膏、维A酸乳膏、曲酸乳膏等进行局部治疗，或经激光疗法、强脉冲光疗法等方式进行物理治疗。建议日常加强防晒，外出时可使用遮阳伞、墨镜、防晒帽等防晒措施，规律作息，保持心情愉悦。同时，及时就医检查，积极配合医生的治疗。

维生素C不能直接治疗尿路感染。尿路感染通常是由细菌等病原体感染引起的，患者需要根据尿培养以及药敏结果在医生的指导下进行抗生素治疗，如使用左氧氟沙星胶囊、阿莫西林胶囊等。

同时，患者需要大量饮水以增加尿量，有助于冲洗尿道并减少细菌在尿道中的数量，对于尿频尿急尿痛症状较为严重的患者，还可以静脉使用碳酸氢钠等药物碱化尿液改善症状，存在高热的患者还可以使用布洛芬等退热药物治疗。维生素C是人体必需的维生素，可改善人体的免疫功能，并具有平衡尿路系统酸碱环境的作用，可以在一定程度上辅助缓解尿路感染的症状。

但是并不能作为主要的治疗手段。尿路感染的患者务必积极在专业医师的指导下进行治疗，防止病情的进一步加重。因此，如果患有尿路感染，需要在医生的指导下及时使用抗生素治疗，同时注意保持良好的个人卫生习惯，避免病情的进一步恶化。

阴茎硬度不够，也就是勃起功能障碍，可以使用他达拉非、西地那非等药物治疗。

勃起功能障碍首选是磷酸二酯酶5抑制剂，常用的药物包括他达拉非、西地那非等，用此类药物不会自动产生勃起。需要在性刺激的前提下发挥作用，所以不能简单的将这类药物理解为壮阳药。正常勃起功能男性不能通过此药物延长勃起时间。

药物的副作用包括头痛、面色潮红、消化不良、头晕、背部肌肉酸痛、视觉异常等。对本品过敏者禁用，60天内发生过心肌梗死的患者，不稳定心绞痛在性交过程中出现过心绞痛发作的患者，以及二级和超过二级的心力衰竭患者禁用。此外，难治性低血压、六个月以内发生过脑卒中等患者禁止使用。勃起功能障碍患者应该在医生的指导下科学用药，避免擅自用药导致不必要的副作用。

阿尔茨海默症目前无法彻底治愈，只能通过药物缓解症状，治疗阿尔茨海默症的药物分为两类，一类是改善认知功能的药物，另一类是控制精神症状的药物。

 

一、改善认知功能的药物

 

阿尔茨海默症患者具有进行性加重的记忆力障碍，学习能力下降，综合分析能力、计算能力、注意力、执行能力、语言能力和视空间能力下降。这些症状都与兴奋传递受到抑制有关，需要应用改善认知功能的药物。

 

1. 乙酰胆碱酯酶抑制剂（ACHEI）

 

胆碱酯酶抑制剂能够与突触间隙中的乙酰胆碱酯酶结合，使乙酰胆碱酯酶失去降解乙酰胆碱的活性，从而抑制突触前神经元释放到突触间隙的乙酰胆碱的水解，增强对突触后膜胆碱能受体的刺激。

 

胆碱酯酶抑制剂是目前临床应用中用于改善轻中度阿尔茨海默病认知功能的主要药物，主要包括石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀等。主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻、厌食、失眠、头痛、头晕等，对此类药物过敏者禁用。

 

 

2. N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂

 

具有调节谷氨酸活性的功能，临床上多用于中重度阿尔茨海默病患者的治疗，常用的药物有美金刚。主要不良反应有头晕、头痛、便秘、嗜睡、高血压，孕妇及哺乳期妇女禁用。

 

3. 脑代谢赋活剂

 

临床上用于改善认知功能，常用药物有奥拉西坦、茴拉西坦。主要不良反应有皮肤瘙痒、恶心、精神兴奋、睡眠紊乱，孕妇、哺乳期妇女以及对此药过敏者禁用。

 

二、控制精神症状的药物

 

许多阿尔茨海默病的患者在病情发展到一定程度后，会出现如抑郁、焦虑、幻觉、妄想、睡眠紊乱等症状。医生通常会给予患者抗抑郁药物和抗精神病类药物进行治疗。

 

1. 选择性5-HT再摄取抑制剂

 

当阿尔茨海默症患者出现抑郁、情感淡漠的时候，可以选用该类药物。主要包括氟西汀、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀。主要不良反应有食欲减退、胆固醇水平升高、嗜睡、眩晕、头痛、恶心、呕吐、便秘、瘙痒、关节痛、耳鸣等；妊娠及哺乳期妇女、闭角型青光眼患者、严重肝肾功能损害者慎用。

 

 

2.非典型抗精神病药物

 

如果阿尔茨海默病患者出现明显的精神症状，可选用此类药物，如奥氮平、喹硫平、利培酮等。常见的不良反应有失眠、焦虑、头晕、头痛、口干、便秘，肝肾功能损害者、妊娠及哺乳期妇女、心血管疾病患者慎用，对此类药物过敏者禁用。

 

需要注意的是：药物的应用应该在医生的指导下进行，不得擅自加减药物，更不得擅自停药，应该严格遵医嘱定时定量服用。用药期间严格监测患者身体的各项指标，一旦出现不良反应，应该立即到医院就诊，在医生的指导下调整药量或更换药物。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，目前已有多种控糖药物用于临床治疗。每种控糖药物都有其优势和劣势，选择哪种药物需要医生根据患者的情况进行个体化治疗。以下是一些常见控糖药物的优劣势汇总。

• 二甲双胍

优点：改善胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，以及抑制肝、肾过度的糖异生。此外，还可降低体重、血压和血脂，具有心血管保护作用。二甲双胍单独使用不会引起低血糖，是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选。

不足：主要不良反应为胃肠道反应，但从小剂量开始，逐渐加量，随餐服用或餐后服用，可以更好地耐受。长期服用二甲双胍可能引起维生素B₁₂水平下降，需要定期复查血常规。糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒、肝、肾功能不良、严重 心血管 疾病、严重感染应激状态以及孕妇患者忌用。 

• 磺脲类药物

代表药物：格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特、格列齐特缓释片、格列本脲。

优点：磺脲类降糖药物是使用最早、应用最广的口服降糖药，降糖疗效突出，价格便宜，对心血管没有不良影响。

其降血糖作用的前提条件是机体一定要保存相当数量有功能的胰岛β细胞，主要使用于尚有一定胰岛功能的2型糖尿病患者。

格列齐特除具有降血糖作用外，还具有减少血小板聚集，改善血脂，降低血液黏稠度，改善血液循环的作用，适用于有血管并发症的糖尿病患者。

格列喹酮约95%由胆汁排出，仅5%由肾脏排泄，适用于轻度肾功能不全的2型糖尿病患者。

格列美脲具有双重降糖机制：即能刺激胰岛素分泌,又能改善胰岛素抵抗，对继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者可能仍然有效。

不足： 容易发生低血糖和反复的低血糖；体重增加和胃肠道反应，个别患者会出现过敏反应、白细胞减少等情况。长期使用可能会发生继发性失效。对老年糖尿病患者，宜选择作用温和的格列喹酮、格列齐特。

• 格列奈类药物

代表药物：那格列奈、瑞格列奈、米格列奈。

优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可以使用。进餐前服用，方便灵活。

不足：价格较磺脲类药物高，需多次服药。 常见不良反应就是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。 格列奈类药物不宜与磺脲类药物联合使用。严重肝功能损害的患者慎用。

• α-葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

优点：主要降低餐后血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂主要在肠道局部发挥作用，全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用α-葡萄糖苷酶抑制剂通常不引起低血糖，尤其适用于老年糖尿病患者和糖耐量受损的患者。 

不足： 部分患者刚开始使用时，有胃肠道不良反应，如排气增多、胀气。肝肾功能不全者慎用，重度肝功能不全者、胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。当α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他降糖药物联合可能会发生低血糖，如果应用α-葡萄糖苷酶抑制剂发生了低血糖，应使用葡萄糖纠正，白糖、红糖、馒头、饼干等纠正低血糖效果差。

• 噻唑烷二酮类药物

代表药物：罗格列酮、吡格列酮。

优点： 增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，有效降低血糖，保护和改善患者的胰岛β细胞功能，可以与二甲双胍、磺脲类药物或胰岛素联合使用，可进一步改善血糖控制，单独使用不引起低血糖。

不足： 一般需要服用数周甚至数月才能达到最大作用效果，所以不能因短期效果不明显就随意停换药物。可导致水钠潴留，引起水肿及体重增加，增加心衰风险，心功能Ⅲ级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。

• 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

代表药物：西格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀、沙格列汀。

优点：单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖风险，不影响体重。除维格列汀每天需服用2次外，其他4种每天服用1次即可。有研究显示，DPP-4抑制剂可能还有降糖外获益，如改善胰岛β细胞功能、促进伤口愈合、减少骨折风险。

不足：对于中度和重度肾功能不全患者，以及需要血液透析或腹膜透析的终末期肾病患者，需根据肾功能情况降低剂量。对于肝肾功能不全的患者，不推荐使用维格列汀。

• 钠葡萄糖转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂

代表药物：恩格列净、达格列净、卡格列净、艾托格列净、恒格列净。

优点：除降血糖作用外，还有一定的减轻体重、降压、降尿酸、调节血脂、心血管保护、肾脏保护等作用。单独使用SGLT-2抑制剂，无低血糖风险。SGLT-2抑制剂也可以与其他种类的降糖药物联合治疗。在轻度、中度肝功能受损的患者中无需调整剂量。SGLT-2抑制剂不仅对2型糖尿病患者有独立于降糖作用的心肾保护作用，而且对非糖尿病慢性肾脏病患者也可改善心肾结局。

不足：不推荐重度肝功能受损的患者使用SGLT-2抑制剂。SGLT-2抑制剂增加泌尿、生殖道感染的风险，女性常见外阴阴道真菌感染、阴道念珠菌病和外阴阴道炎，男性常见念珠菌性龟头炎和阴茎包皮炎。如果在治疗过程中反复发生泌尿、生殖道感染， 应在医生指导下慎用或停用SGLT-2抑制剂。

• 胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

代表药物：艾塞那肽注射液、利拉鲁肽注射液、贝那鲁肽注射液、注射用艾塞那肽微球、利司那肽注射液、度拉糖肽注射液、聚乙二醇洛塞那肽注射液、司美格鲁肽注射液、德谷胰岛素利拉鲁肽注射液。

优点： GLP-1 受体激动剂不仅能够有效控制血糖，还有显著降低体重和减少心血管危险因素的作用，常用于超重或肥胖的2型糖尿病患者，单独使用无低血糖风险。

不足：GLP-1 受体激动剂需要注射治疗，刚开始治疗时，可能会出现轻度或中度的胃肠道症状，如恶心、呕吐等，随着治疗时间的延长逐渐减轻。不推荐严重肾功能不全的患者使用GLP-1受体激动剂。糖尿病酮症酸中毒、有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型、计划怀孕的孕龄期女性、妊娠及哺乳期女性、确诊或疑似胰腺炎的患者禁用GLP-1受体激动剂。

• 胰岛素

代表药物：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）、预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）、双胰岛素。

优点： 胰岛素起效快，可以单独使用，也可以与口服降血糖药物联合使用。胰岛素适用于1型糖尿病、2型糖尿病有严重感染、外伤、手术等应激状态以及合并心脑血管并发症、糖尿病急性并发症、妊娠糖尿病等患者。

不足： 胰岛素容易引起低血糖，可增加体重，需皮下或静脉用药。如果是皮下注射，注射部位可能会出现注射部位脂肪萎缩、局部硬结和疼痛等情况。肾功能不全的患者使用胰岛素时，需密切监测血糖变化，并及时调整剂量。

 

参考文献

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• 中国医师协会内分泌代谢科医师分会.DPP-4抑制剂临床应用专家共识.中华内分泌代谢杂志，2018，34(11):899-903.

• 张勤.老年药物治疗手册[M].浙江：浙江大学出版社.2018.

• 《钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）》专家组.钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识（2023年版）[J].中华肾脏病杂志,2023,39(11):879-888.

钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂是一种常用的降糖药物，通过肾脏排糖，把血糖降下来，我国临床正在使用的SGLT-2抑制剂类药物包括：卡格列净、达格列净、恩格列净、艾托格列净、恒格列净。SGLT-2抑制剂也可能带来一些不良反应，了解这些不良反应以及如何预防，对于确保患者的安全和有效治疗非常重要。

1. 血容量不足 相关的不良反应

血容量不足相关的不良反应主要表现为体位性（体位发生变化时，如由蹲到站立）低血压、体位性眩晕、晕厥等情况发生，增加意外跌倒的风险，进而发生骨折，是SGLT-2抑制剂的常见不良反应。

预防方法：在治疗期间监测低血压的体征和症状，以及肾功能，发现异常，及时治疗。

2. 泌尿、生殖系统感染风险

泌尿、生殖系统感染 是SGLT-2抑制剂的常见不良反应。SGLT-2抑制剂促进大量葡萄糖从尿液中排出，增加泌尿生殖道局部的葡萄糖浓度，导致发生细菌和霉菌感染的机会增加，且在女性中发生率较高。

预防方法：适量饮水，保持小便通畅，做好外阴清洁，勤换内裤，减少感染的发生。

3. 酮症及酮症酸中毒风险

酮症及酮症酸中毒 为SGLT-2抑制剂的罕见不良反应。在服用SGLT-2抑制剂治疗期间，如果出现糖尿病酮症相关的症状，如腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等，无论血糖水平高低，均需要检测血酮体和动脉血酸碱度以明确诊断。

预防方法：避免胰岛素剂量不足或中断使用；在择期手术或侵入性手术前、严重急性疾病或感染期间暂停使用SGLT-2抑制剂≥72小时；避免过度饮酒和生酮饮食。

4. 截肢风险

截肢风险 是SGLT-2抑制剂的罕见不良反应。2017年5月，美国FDA发布了《关于使用卡格列净导致脚和腿截肢的风险增加的药物安全通报》，在卡格列净产品的标签上标注了带框警告。研究发现，接受卡格列净治疗，截肢的风险较高，主要是脚趾或趾骨位置。

预防方法：在做好常规足部护理的前提下，监测是否出现以下体征和症状：下肢部位的感染（包括骨髓炎）、下肢新发疼痛或触痛、疮或溃疡，如果出现这些并发症应停服卡格列净。

5. 急性肾损伤 风险

急性肾损伤 为SGLT-2抑制剂的可能不良反应。临床观察到有部分使用SGLT-2抑制剂的患者出现急性肾损伤。其中半数患者发生在服药1个月内，多数患者停药后肾功能可改善。

预防方法：建议用药前后监测肾功能。如果肾小球滤过率估计值＞60毫升/分/1.73平方米，建议3个月后复查肾功能；如果肾小球滤过率估计值在45-60毫升/分/1.73平方米，每３个月复查1次肾功能，或根据临床情况而定。如果肾小球滤过率估计值稳定，建议每年复查1次或据临床情况而定。

此外，SGLT-2抑制剂单药治疗不增加低血糖的发生风险，当与胰岛素或磺脲类药物联合使用时，低血糖发生风险增加。建议在医生的指导下，适当减少胰岛素或磺脲类药物的剂量，并监测血糖，防止低血糖的发生。

为了预防SGLT-2抑制剂可能的不良反应，建议在医生的指导下使用药物，并遵循医生的建议和指导。同时，注意观察身体状况，如有任何不适或疑似不良反应，应立即就医。

参考文献

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• 刘静，肖新华.在“以患者为中心”治疗理念新思考下探讨钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的治疗地位.中华糖尿病杂志，2022，14(09):987-992.

• 郑淑芬,钟诗龙.SGLT2抑制剂不良反应信号的挖掘与评价[J].中国药房,2021,32(08):986-990.

• 卡格列净说明书.西安杨森制药有限公司.

• 深圳湾糖尿病联盟.基层医疗机构在2型糖尿病患者中使用钠-葡萄糖共转运体2抑制剂：特区专家立场与建议.中国医师杂志，2022，24(08):1153-1159.

• 伍俊妍,王燕.内分泌代谢疾病[M].北京：人民卫生出版社.

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• SGLT-2抑制剂降糖药优劣势大盘点
• SGLT-2抑制剂降糖药用药注意事项
• SGLT-2抑制剂降糖药长期吃有什么风险吗？

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样起床准备开始新的一天。突然，一阵剧烈的头痛让我忍不住皱起了眉头。我尝试着休息了一会儿，但头痛依然没有缓解。于是，我决定尝试一下互联网医院，希望能够得到及时的帮助。

在京东互联网医院上，我注册了账号，填写了个人信息，并详细描述了我的病情。很快，一位经验丰富的全科医生接诊了我。医生详细询问了我的症状，并仔细查看了我的病例。他告诉我，我可能患上了偏头痛，并为我开具了相应的处方。

医生在诊疗过程中展现了极高的专业素养。他不仅耐心地解答了我所有的疑问，还为我提供了详细的用药指导。他说，处方中含有新冠口服药，有效期为72小时，让我在有效期内从“我的订单”中查看用药并尝试预约。我非常感激医生的细心和周到。

在医生的指导下，我顺利地购买了药品。用药期间，我严格按照医嘱进行，头痛逐渐得到了缓解。此外，医生还赠送了我一个追问包，让我在服务结束后还可以继续追问3次。这让我感到非常贴心。

然而，在用药过程中，我还是出现了一些不适。于是，我及时联系了医生，他再次为我提供了专业的建议。我感到非常庆幸，因为互联网医院让我能够及时得到医生的指导，避免了病情的恶化。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。医生的专业素养、耐心和细心让我印象深刻。我相信，随着互联网医院的不断发展，越来越多的患者将会从中受益。

服务已开始，我感到有些紧张，但也很期待。我仔细阅读了医生的提醒事项，心中暗暗记下了需要注意的要点。

医生的声音很温和，他说：“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”

我如实回答了医生的问题，告诉他我的性别、年龄，以及是否有病史、过敏史和外伤史。

医生询问了我的病情，我告诉他今天做了磁共振，医生说没大问题，是天生的。我没有外伤，也没有过敏史。

医生说：“嗯嗯， 头痛与这个没有关系的。”

我又详细描述了我的症状，大约半年了，不是每天都疼，有时候不疼，近段时间发现做手脚有点麻，今天做了磁共振两个部位一个头，一个颈椎，头的这个结果医生说没什么大问题。

医生问我：“您好，请问目前这种情况出现多久了？是否有反复发生的情况？”

我回答说：“大约半年了，不是每天都疼，有时候不疼，近段时间发现做手脚有点麻。”

医生又问：“医生，我的头部磁共振结果是没有问题吗？”

医生回答说：“磁共振结果这两个是没有什么大问题的。”

医生还问我：“您好，请问有没有呕吐、是一侧痛还是两侧痛、头痛是针刺样还是跳动的（一下一下的痛）？”

我回答说：“没有呕吐恶心，是左边头痛不是刺痛，感觉有点木胀痛。”

医生说：“您好，根据您的症状描述，比较符合偏头痛的。”

我又问：“那头痛的原因也会是颈椎影响吗？”

医生回答说：“颈椎一般不会引起这样头痛的。”

医生问我：“您好，请问有服用过什么药物了吗？效果如何？”

我说：“没有服用药物。”

医生建议我：“您好，根据您的描述，针对该症状可应用西比灵、托吡酯、双氯芬酸缓释片等药物进行对症，看症状是否有改善，如无明显改善或进行性加重，建议尽快到医院进一步检查确诊。”

我问他：“医生，这药是治疗偏头痛的吗？”

医生回答说：“是的。”

我感激地说：“好的谢谢医生。”

医生说：“不用客气，祝早日康复。”

最后，医生说：“希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快！”

我满意地说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

问诊已结束。

时间：2024年7月9日 人物：李女士、王医生 事件：李女士通过互联网医院寻求王医生的帮助，王医生在详细了解了李女士的病情后，给予了专业的建议，并成功为她调整了处方。

那天，李女士突然感到一阵剧烈的头痛，伴随恶心和视力模糊。她立刻想到了通过互联网医院寻求帮助，于是她打开了自己的手机，找到了那家知名的京东互联网医院，并预约了王医生的在线问诊服务。

在问诊过程中，王医生耐心地听取了李女士的详细描述，并询问了她的一些生活习惯和既往病史。在仔细分析完李女士的症状后，王医生迅速做出了判断，并给出了相应的治疗方案。

“李女士，根据您的症状，我怀疑您可能患有偏头痛。建议您先进行休息，并尝试服用我为您开具的止痛药。如果疼痛持续不减，或者出现其他症状，请及时就医。”王医生的话语让李女士感到一丝安慰。

然而，当李女士查看王医生开具的处方时，发现药名与之前医生的处方有所不同。她不禁有些担心，于是再次联系了王医生。

“王医生，这个药我之前没有用过，可以吗？”李女士小心翼翼地问道。

“当然可以，这个药物是专门针对偏头痛的，效果很好。您放心服用吧。”王医生的声音中充满了信心。

在王医生的指导下，李女士顺利地完成了用药，并很快缓解了头痛症状。

“王医生，真是太感谢您了，您不仅医术高明，而且非常耐心，让我感到很安心。”李女士在结束问诊后，心中充满了感激。

“李女士，不用客气，这是我应该做的。如果您有任何问题，随时可以联系我。”王医生的话语充满了温暖。

通过这次线上问诊，李女士不仅得到了及时的救治，还深刻体会到了互联网医院的便捷与高效。她坚信，在王医生的帮助下，她的病情一定会得到控制。

那是2022年的初春，我像往常一样忙碌着，却突然感觉一阵剧烈的头痛袭来。那种闷胀的感觉，就像有人用重锤猛击我的头部。我试图用各种方法缓解，但效果都不明显。于是，我决定寻求医生的帮助。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过互联网，我顺利地预约到了一位经验丰富的神经科医生。

医生***首先询问了我的病史，详细地了解了我的头痛情况。他告诉我，根据我的症状，很可能是偏头痛。他解释说，偏头痛是一种常见的头痛类型，可能与遗传、饮食、药物以及精神压力等因素有关。

医生***还告诉我，偏头痛的病人以后得脑卒中的几率比正常人群要高3到5倍。这让我不禁有些担忧。然而，医生***安慰我说，只要及时治疗，完全可以控制病情。

他给我开了一些药物，并建议我注意休息，避免熬夜和劳累。我按照医生的建议进行治疗，并逐渐感觉到了好转。虽然头痛并没有完全消失，但那种闷胀的感觉已经减轻了许多。

然而，好景不长。到了2023年二月，头痛又再次袭来。这一次，我更加谨慎，立即再次联系了京东互联网医院的神经科医生***。他听了我的描述后，告诉我，这次的头痛可能与颈椎病有关。

医生***给我开了一些治疗颈椎病的药物，并建议我去医院进行进一步检查。我按照他的建议进行了颈椎核磁共振检查，结果显示颅脑问题不大，但存在动脉硬化。

尽管如此，医生***还是告诉我，我的头痛问题并不大，不需要过于担心。他建议我继续服用药物，并注意保持良好的生活习惯。

通过与京东互联网医院神经科医生***的多次沟通，我逐渐了解了偏头痛和颈椎病的治疗方法。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到控制。

现在，我已经习惯了线上问诊。无论是在家里还是外出，只要有需要，我都可以随时随地向医生咨询。这种便利的医疗服务，让我对生活充满了信心。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，头痛和头晕已经折磨了我好几天。我注册了账号，填写了病情描述，上传了相关检查报告，很快就收到了医生的回复。

医生***的回复非常专业，他详细询问了我的症状，包括头痛和头晕的频率、持续时间和伴随症状。他告诉我，根据我的症状和检查报告，他怀疑我可能是患上了偏头痛。

在经过一番讨论后，我决定尝试一种名为“甲钴胺”的药物。医生***详细解释了这种药物的作用机理和可能的副作用，让我对治疗方案有了更深入的了解。

不久后，我收到了药物处方，医生告诉我，我已经确诊为偏头痛，并且需要连续服用三个月。当我提出想要将药物换成胶囊形式时，医生***耐心地为我解释了胶囊的药效和价格，并尊重了我的选择。

在用药过程中，我遇到了一些困难，比如药物的副作用和价格的昂贵。医生***始终耐心地为我解答疑问，并给予我鼓励和支持。在他的帮助下，我逐渐适应了药物，头痛和头晕的症状也得到了缓解。

现在，我已经完成了三个月的治疗，我的头痛和头晕症状明显改善。我非常感谢医生***的耐心和专业知识，也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。

那天，我坐在电脑前，心情沉重。多年的头痛折磨着我，让我对生活失去了信心。我决定尝试互联网医院，希望能找到一线希望。

与一位来自疼痛科的医生进行了线上咨询。医生***的态度让我感到温暖，他详细询问了我的病情，耐心倾听我的诉说。我告诉他，我的头痛已经持续很多年了，做过磁共振、CT、脑电图、心电图等各种检查，但都没有发现问题。

医生***告诉我，根据我的症状和病史，可能是丛集性头痛或偏头痛。他建议我保证充足的睡眠，避免过度劳累，并尝试免疫三氧血治疗。当我询问什么是免疫三氧血治疗时，医生***耐心地为我解释了这种治疗方式。

在医生的指导下，我开始尝试新的治疗方法。虽然治疗的过程有些痛苦，但我看到了希望。我的头痛症状有所缓解，生活也变得有了色彩。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便捷和医生的专业。在这里，我找到了安慰，也找到了希望。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了京东互联网医院。刚一坐下，我就感受到了一种前所未有的轻松。这里的环境干净、温馨，最重要的是，我不用面对人群的嘈杂和拥挤。

医生***的态度非常亲切，他耐心地询问了我的病情，并详细记录下来。当我告诉他我经常头痛，已经好几年了，他并没有急于给出诊断，而是首先让我详细描述了我的症状。

他询问了我头痛的部位，疼痛的程度，以及是否有其他伴随症状。我告诉他，有时候左侧头痛，有时候右侧，而且经常伴有恶心想吐的感觉。医生***听到这里，微微皱了皱眉头，他告诉我，这可能是一种神经血管性头痛，也就是偏头痛。

听到这个诊断，我心中不禁有些失落，但医生***的话让我看到了希望。他告诉我，虽然无法根治，但可以通过药物来缓解症状。他还建议我先尝试使用去痛片和西比灵，并告诉我这些药物对身体短时间使用无碍，但不建议长期使用。

当我询问除了药物还有什么可以缓解时，医生***告诉我，可以考虑使用抗癫痫药进行一级预防。虽然这让我有些担心，但他也告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

结束问诊后，我感到心情格外舒畅。虽然头痛的问题依然存在，但我知道，在京东互联网医院，我找到了一位值得信赖的医生。他不仅专业，而且关心患者，让我感受到了温暖。

那天晚上，我正躺在床上辗转反侧，忍受着剧烈的头痛。想起最近工作压力大，饮食不规律，我决定尝试线上问诊。通过手机上的互联网医院，我找到了一位经验丰富的神经内科医生。

医生***在详细了解了我的症状和病史后，告诉我可能是由于长期工作压力导致的偏头痛。他耐心地解释了病情，并建议我注意休息，调整饮食，同时开具了相应的处方。

由于担心药品供应紧张，我询问医生***是否可以通过线上购买。他告诉我，虽然互联网医院不能直接提供药品，但可以通过便捷的复诊服务预约购买。于是，我按照医生的指示，预约了复诊，并成功抢购到了阿兹夫定片。

用药后，我的头痛症状明显缓解。感激之余，我决定写下这篇短文，分享我的线上问诊经历。感谢医生***的耐心和专业，让我感受到了互联网医疗的便利。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌在生活的琐碎中。突然，一阵刺眼的光线闪过，我的世界瞬间变得模糊。这已经不是我第一次遇到这样的情况了，自1986年起，我的眼睛就时不时地会闪烁，紧接着头部就会传来剧烈的疼痛。

起初，我以为只是眼睛的问题。直到2000年，我在北京的一家知名医院被确诊为视觉性先兆性偏头痛。那之后，我的生活仿佛被阴影笼罩，每隔两三年，这种痛苦就会如约而至，每次持续四五天，期间伴随着恶心和畏声畏光的感觉。

我知道，每次发作时，我需要的是专业的帮助。于是，我选择了线上问诊。在咨询了一位神经内科的医生后，他详细询问了我的病情，耐心地解答了我所有的疑问。医生告诉我，偏头痛治疗分为两部分：一是头痛发作时的药物治疗，二是预防偏头痛发作。

医生为我推荐了一些药物，如苯甲酸利扎曲普坦或佐米曲普坦，这些药物可以迅速缓解疼痛。同时，他还建议我使用预防药物，如西比灵、妥泰或普萘洛尔，以减少偏头痛的发作。

在医生的指导下，我开始尝试使用这些药物。渐渐地，我发现疼痛的频率有所减少，发作时的痛苦也减轻了许多。此外，医生还提醒我注意生活中的一些可能诱发偏头痛的因素，如避免食用巧克力、亚硝酸盐腌制品等。

如今，我已经习惯了与医生在线上交流。每次遇到问题，我都能得到及时的帮助。这让我深感便利，也让我对未来的生活充满了希望。

服务已开始。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者：请详细描述您的问题，您共有5次提问机会。

患者：（无回应）

医生：您好，我是杜明峰医生，很高兴为您提供线上服务！

医生：精神药品开处方是面向已经服药的复诊患者，需要提供线下医院就诊信息，比如病历、以前的处方等。

患者：今日去的医院，没阿米替林片。

患者：我下单了，保审核不给通过。

患者：我只有这些，没处方。

患者：这次是新冠诱发。

患者：好几年没痛了。

患者：（无回应）

患者：（无回应）

医生：好的，请问患者病情是否稳定？需要几盒？

患者：一盒。

患者：就是偶尔头痛。

患者：睡眠质量不太好，易醒，难入眠，没其他不适了。

患者：右则太阳穴周边痛。

患者：饮食方面要注意什么？

医生：处方详情。

医生：处方详情。

医生：处方创建=。

医生：处方已送达患者，需患者补充线下就诊信息审核后，再送达药师审核。

医生：上方处方已开好，去点击补充就诊信息并通过审核后，点击即可购买。也可截图使用。

医生：服用方法还按照您原来的量服用。

医生：用药前请您仔细阅读药品说明书中禁忌，注意事项，如无禁忌可使用我为您开具的药品，如您在用药过程中出现不适，请您及时上线咨询或去线下就医。

患者：就是不知再修改补充什么。

医生：上边有啊，去点击补充。

医生：处方详情。

医生：点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

患者：处方已使用。

医生：后续如有有疑问可以咨询客服处理。

医生：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

医生：服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

医生：问诊已结束。