审核专家：山西省人民医院神内科   主任医师   柏雪   

 

帕金森病是神经系统常见的一种疾病，虽然现代医学迅猛发展，但目前仍没有完全治愈这种疾病的方法，因此采取有效的措施减缓帕金森病的进展显得尤为重要，本文就和大家分享一下如何做才有利于减缓病情进展。

一、早诊断

有研究表明帕金森病在疾病的早期进展是最为迅猛的，因此对帕金森病做出尽早的诊断是延缓疾病进展的重要举措，那么如何做到早诊断呢？

首先我们要明确在身体出现什么变化时需要警惕帕金森病，在针对众多帕金森病患者的研究中，医生们总结出 “静止性震颤”是大多数帕金森病患者最先出现的症状，患者常表现为“搓丸样”震颤，也就是具有规律性的手指屈曲和拇指对掌运动；此外，运动迟缓也是帕金森病的重要表现之一，患者会发现自己系鞋带费劲、刷牙困难等，此外还会出现面部表情的消失，也就是我们常说的“面具脸”，部分患者还会存在吞咽困难、流口水等症状，走路时脚还会像粘在地上一样无法迈出自己的脚，一旦迈出就会以小碎步的形态向前冲，无法停下；近年来随着研究的不断深入，医生们发现嗅觉障碍可以在帕金森病的最初期发生， 90% 以上的患者在肢体没有出现任何异样时，会出现嗅觉变得不灵敏的情况 ^[1] 。因此当身体出现这些不对劲的情况时，我们就需要高度警惕帕金森病了，这个时候需要及时前往医院进行诊治，做到早诊断！

二、早治疗

诊断明确后，很多患者觉得症状不是很严重，或者担心药物的副作用而拒绝服药，其实这是大错特错的！尽早地接受药物治疗对延缓疾病进展至关重要。

在疾病的早期，我们可以选择疾病修饰疗法，所谓疾病修饰疗法，目的就是在改善症状的同时减缓疾病的进展，比如雷沙吉兰、司来吉兰就被证实可能具有疾病修饰作用；而针对帕金森患者早期出现的症状，复方左旋多巴是最有效的药物 ^[2] ，但是要注意应该尽可能地使用小剂量药物，也就是说在能控制症状的前提下，服药的量越少越好，这样可以有效防止异动症等并发症的发生；此外普拉克索等多巴胺激动剂也可以作为早发型帕金森病患者初期的治疗药物，可以单独使用，也可以少量的与复方左旋多巴联合使用；苯海索等抗胆碱能药和金刚烷胺对改善症状也具有积极的作用，在医生的指导下合理地使用这些药物进行治疗，也是延缓帕金森病进展的重要举措 ^[3] ！

三、综合治疗

除了早期诊断和早期接受规范治疗外，科学规范地配合其他治疗手段同样是减缓帕金森病进展的重要方法， “多管齐下、综合治疗”也是帕金森病治疗的又一重要原则。

1. 康复与运动疗法

康复和运动疗法对于改善患者运动症状和非运动症状均具有一定的帮助，此外还可以延缓疾病的 发展 。帕金森病患者存在的步态障碍、语言障碍、吞咽障碍等症状通常无法通过药物进行改善，但是可以从康复和运动疗法中获益 ^[3] 。比如对于步态障碍的患者可以选择瑜伽、太极拳等锻炼方式，可以增加肢体的协调性和运动能力，对于语言障碍、吞咽障碍的患者，我们可以选择增加言语训练，这样不仅能增加沟通能力，还可以防止唾液分泌过多进入气管导致误吸。

2. 心理干预

心理干预对于帕金森病患者的治疗同样十分重要，但其实这也是大多数患者和患者家属们最容易忽视的一点。很多帕金森病的患者随着病情的进展，不可避免地出现了焦虑、抑郁、失眠等情况，这时可以及时地进行认知行为治疗、康复锻炼，也请家属详细了解患者病情，同时给予情绪疏导和陪伴，这些方法对延缓患者病情的进展同样具有积极的作用 ^[4] 。

帕金森病是一种长期的神经系统疾病，虽然无法彻底治愈，但是我相信，通过我们大家一起不断地努力，一定可以阻止病魔前进的脚步，直到未来某一天，我们能彻底打败它！

 

参考文献    

1. BANG Y J, LIM J, CHOI H J. Recent advances in the pathology   of   prodromal non-motor symptoms olfactory deficit and depression   in Parkinson’s disease: clues to early diagnosis and effective   treatment[J]. Arch Pharm Res,2021,44(6):588-604.

2.  Poewe W, Antonini A, Zijlmans JC, et al. Levodopa in the treatment of Parkinson′s disease: an old drug still going strong[J]. Clin Interv Aging, 2010, 5: 229‐238.

3. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.

4.  中国医师协会神经内科医师分会 , 认知训练中国指南写作组 . 认知训练中国指南 (2022 年版 )[J]. 中华医学杂志 ,2022,102(37):2918-2923.

继发性帕金森病一般是因为别的疾病而导致的帕金森病样表现，一般可根据患者具体病情，采用药物治疗、非药物治疗、病因治疗等方法进行合理治疗。

1. 药物治疗：对于继发性帕金森病通常采用多巴胺类药物进行治疗，如左旋多巴，可增加大脑中多巴胺水平，缓解帕金森病的主要症状。此外，也可谨遵医嘱，服用抗胆碱药物，可减少大脑中的胆碱水平，改善症状，如常见的东莨菪碱、苯海索等。

2. 非药物治疗：主要包括心理治疗和物理治疗，其中物理治疗可通过一系列的运动训练，改善患者肌肉僵硬和运动困难的症状。心理治疗则是通过心理咨询等方法，帮助患者调整心态，减轻帕金森病对心理健康的影响。

3. 对因治疗：对于有特定原因引起的帕金森病，需要针对这些病因进行治疗。如脑梗塞引起的血管性帕金森病，需要针对脑梗塞进行治疗，可在医生指导下，服用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板聚集的药物进行治疗，可预防脑血栓的出现。其次也可给予阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂药物，控制患者体内的血脂水平，缓解病情。对于药物引起的药物性帕金森病，需停服相关药物或调整原有药物，从源头上根除引起帕金森病的原因。一旦出现继发性帕金森病，需要尽快到医院就诊，在医生指导下，根据患者的病情，选择合理的方法进行治疗。

雷沙吉兰是用于治疗帕金森病的常用药物，其属于单胺氧化酶 B 型抑制剂，帕金森病友们可以通过服用这种药物改善临床症状，还可有效抑制疾病的进展，那么我们该如何正确使用这种药物呢？使用过程中我们又需要注意哪些事项呢？本文就和大家详细介绍一下，希望大家都可以正确的使用这种药物。

一、用法用量

雷沙吉兰是一种服用非常方便的药物，药物规格一般为 1mg/ 片，患者每天服用 1 次即可，每次也只需要服用 1 片，并且由于饮食不会影响药物的疗效，所以饭前饭后服用都是可以的，但是由于雷沙吉兰对儿童的安全性尚未建立，因此通常不建议儿童使用这种药物。

二、注意事项

（一）、什么情况下我们绝不能服用这种药物

每种药物都存在禁忌证，雷沙吉兰也不例外。

首先，如果我们在使用雷沙吉兰的过程中，发现自己对这种药物中的某种成分存在过敏反应，这时是严禁使用此药物的，如果擅自用药，轻则出现皮疹、皮肤瘙痒等不良反应，严重的甚至会导致过敏性休克等危及生命的情况。

其次，对于肝功能重度损害的患者禁用这种药物，对于一些存在肝脏基础疾病的患者，在不确定自己肝功能如何的情况下，一定不要擅自用药，否则有可能导致肝功能的进一步损害。

最后，如果患者在使用哌替啶或者其他种类的非选择性单胺氧化酶抑制剂时，也是严禁服用雷沙吉兰的，否则可能会导致血压的急剧升高或者诱发其他严重的不良反应。

（二）、雷沙吉兰与哪些药物一起使用时需要特别注意

雷沙吉兰与氟西汀或氟伏沙明合用时可能会导致危及生命的 5- 羟色胺综合征，患者可能表现为兴奋、意识模糊、肌阵挛等，因此雷沙吉兰需要避免和这两种药物同时服用。如果服用氟西汀后需要服用雷沙吉兰，则至少需要间隔 5 个星期，而如果服用雷沙吉兰后需要服用氟西汀或氟伏沙明，则需要至少间隔 14 天。

右美沙芬是一种止咳药物，若与雷沙吉兰合用，可能会导致精神的异常，因此通常也不推荐两种药物同时服用。

左旋多巴是帕金森患者们最常用的治疗药物，雷沙吉兰可以增加左旋多巴的药效，但与此同时也增加了不良反应发生的概率，比如可能会加重患者的异动症，这时我们通常需要减少左旋多巴的用量来缓解不良反应。

（三）、药物可能带来哪些不良影响

在服用雷沙吉兰的过程中，由于药物对多巴胺能的影响，可能会导致一些不良事件，这是需要我们时时警惕的。

有研究发现，服用雷沙吉兰时，患者可能会在白天出现瞌睡、嗜睡等表现，甚至可能会在日常生活活动中突然睡着，因此建议患者在用药期间尽量不要驾车或者操作机器。

少数患者在用药后可能会出现冲动控制障碍，比如强迫症、病理性赌博、强迫消费等，因此患者家属以及患者自身都应该对这些症状进行监测，观察生活中有没有类似情况的发生，如果存在这些表现，需要立刻就医。

在使用雷沙吉兰的过程中，有研究发现，这种药物会增加患者罹患黑色素瘤的风险，因此如果患者出现了任何皮肤的异常变化，比如皮肤不明原因的病损等，都需要及时就医进行检查。

以上就是关于雷沙吉兰的一些相关信息，希望通过我们的介绍，可以让广大病友们对雷沙吉兰有更为全面的了解，进而更安全有效的使用这种药物，最大程度的发挥雷沙吉兰的作用，早日战胜病魔！

 

参考文献

安齐来（甲磺酸雷沙吉兰片）药品说明书，灵北（北京）医药信息咨询有限公司。

帕金森病的治疗原则包括综合治疗、多学科协同治疗及全程管理。

 

帕金森病患者可以先后或同时出现表现为运动和非运动症状，在整个病程中，运动和非运动症状对患者的日常生活质量均有明显的影响，因此需要对运动和非运动症状进行综合治疗。

 

除了主要的药物治疗外，手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等均适用于不同表现、不同疾病阶段的帕金森病患者，因此需要组合神经内科、神经外科、神经心理、康复治疗科等多学科，更有效的对帕金森病患者进行管理。

 

由于帕金森病的病情只能改善症状，不能阻止病情进展或治愈，因而治疗不仅要立足当下，还要进行长期管理规划，以达到长期获益[1]。

 

 

作为帕金森病的主要治疗手段，提倡早期诊断、早期治疗，药物治疗的原则是坚持“剂量滴定（以避免药物急性不良反应）”，力求实现“尽可能以小剂量达到临床满意效果”的用药原则，以达到有效改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。

 

在遵循循证医学证据的前提下，强调个体化用药，不同患者的用药需要综合考虑患者的疾病特点、疾病严重程度、年龄、就业状况等，尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。

 

根据帕金森病的疾病严重程度（Hoehn‑Yahr分级1.0-2.5为早期，3.0-5.0为中晚期），早期帕金森病和中晚期帕金森病的推荐用药方案不同。

 

（1）早期帕金森病的药物治疗：

 

开始多为单药治疗，也可采用两种药物小剂量合用。治疗方法主要包括疾病修饰疗法和症状治疗。

 

疾病修饰治疗的目的是延缓疾病进展、改善症状，可能具有疾病修饰作用的药物包括单胺氧化酶B型抑制剂（雷沙吉兰、司来吉兰）、多巴胺受体抑制剂（罗匹尼罗），但上述药物的疾病修饰作用仍缺乏循证医学证据。

 

症状治疗的药物各具优势和劣势，需充分考虑患者的实际情况，选用适当的药物。

 

复方左旋多巴（多巴丝肼、卡比双多巴）是帕金森病的标准疗法，是最有效的对症治疗药物，但随着疾病进展或长期使用左旋多巴，容易出现运动并发症（包括症状波动和异动症），可通过滴定剂量、改变剂型（缓释片剂型维持时间长）来改善运动并发症。

 

非麦角类多巴胺受体激动剂是目前常用的对症药物，可作为早发型帕金森病患者的首选药物，包括普拉克索、罗匹尼罗等；在疾病早期，临床常将非麦角类多巴胺受体激动剂与左旋多巴合用，充分利用两者的协同效应和延迟剂量依赖性不良反应。

 

单胺氧化酶B型抑制剂不仅可以改善帕金森症状及左旋多巴引起的运动并发症，还可能具有疾病修饰作用，特别适合于早发型或初次治疗的帕金森病患者。

 

此外，儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（与左旋多巴合用可以改善症状）、抗胆碱能（苯海索，适用于震颤明显的病人）及金刚烷胺（可改善少动、强直及震颤症状，对异动症有效）均可用于帕金森病的对症治疗[2]。

 

 

（2）中晚期帕金森病的药物治疗

 

晚期帕金森病的症状极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物不良反应或运动并发症参与其中。因此，对于中晚期患者的治疗目标，是力求改善症状，并妥善处理运动并发症和非运动症状。对于运动症状，需增加在用药的剂量或添加尚未使用的不同作用机制的药物，或者调整对某一症状更敏感的药物。

 

运动并发症和异动症是疾病中晚期最棘手的问题。

 

运动并发症可表现为剂末恶化（前次服药的疗效无法维持到下次服药，出现明显的症状波动）、开-关现象（症状在突然缓解和加重间波动）等。可通过调整服药时间（餐前1小时或餐后1.5小时服用左旋多巴）、增加服药次数、改变服药剂型（左旋多巴缓释片）、加用提供持续性多巴胺刺激的药物（普拉克索、恩他卡朋、雷沙吉兰等）等方式改善剂末恶化和开-关现象，药物调整不理想时，可以考虑手术治疗。

 

异动症包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍，可通过调整剂型或服药次数及时间、加用其他药物、肉毒毒素治疗以及手术治疗等方法改善异动症[2]。

 

除了上述运动症状的治疗，帕金森病患者的非运动症状也需进行管理。常见的非运动症状包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等，可通过加用合适的对症药物、加强照料护理及康复训练来改善症状。

 

参考文献：

[1]贾建平，陈生弟。神经病学（第七版）。人民卫生出版社，2013年。

[2]中华医学会神经病学分会帕金森及运动障碍学组。中国帕金森病治疗指南（第四版）。《中华神经科杂志》。2020年53卷12期。

帕金森病患者往往需要进行长期的药物治疗，但同时，也会给患者带来一定的烦恼，剂末现象便是和帕金森药物有关的一种常见的运动并发症，那么我们该如何正确使用帕金森病药物才能有效避免剂末现象的发生呢？

一、什么是剂末现象

想要避免剂末现象的出现，首先我们要对其有清楚地认知。剂末现象是指帕金森病患者服用抗帕金森药物数十分钟后，肢体震颤、肌肉僵硬、行动迟缓以及焦虑抑郁、记忆减退和疲劳等症状显著改善，但药物效果所维持的时间不足以让患者支撑到下一次服药，在下一次服药时间点前，帕金森病患者又会出现动作僵直、迈不开步等现象，严重的还会出现全身抖动，甚至无法行动的状态，这种症状的反复波动严重影响患者的生存质量。

剂末现象目前广泛存在于帕金森病患者中，有研究发现左旋多巴长期的使用、用药剂量的逐渐增加以及病情的持续进展与剂末现象的发生息息相关，有部分患者在使用左旋多巴一年后便可出现剂末现象，而使用五年以上的患者出现剂末现象的概率超过了 50% ^[1] ，剂末现象的出现容易让患者认为病情出现了恶化，极其容易导致焦虑抑郁的滋生，不利于帕金森病的整体治疗，因此正确使用帕金森药物避免剂末现象的出现是极为重要的。

二、如何避免剂末现象

方法 1：左旋多巴是一种可以穿过血脑屏障作用于脑部的药物，而食物可能会影响左旋多巴的吸收，尤其是高蛋白饮食，可能会造成更大的影响，因此我们应该在餐前1小时或者餐后1.5小时服用左旋多巴，此外调整蛋白饮食可能也有利于避免剂末现象的出现 ^[2] 。

方法 2：复方左旋多巴是治疗帕金森病的关键药物，血药浓度的不稳定可能会导致剂末现象的出现，但过高剂量的药物又可能增加日后异动症等并发症出现的概率，因此我们可以在保持每天使用复方左旋多巴总剂量不变的前提下，增加服药的次数，同时减少每次服药的剂量，但这种用药方案的调整依然要以能有效改善患者的症状为前提 ^[2] 。

方法 3：复方左旋多巴有多种药物剂型，其中缓释片剂型能够让药物中的有效成分持续地释放进人体血液，有研究表明新型的左旋多巴缓释胶囊等药物可以有效地使患者尽快达到需要的血药浓度，并可以有效延长药物疗效持续的时间，对改善患者的剂末现象具有积极的作用 ^[3] 。

方法 4：目前有研究证明，对大脑中的纹状体进行持续有效的多巴胺刺激可以避免剂末现象的反复发生，而非麦角类多巴胺受体激动剂以及儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂均具有这种作用，其中代表药物包括普拉克索、恩他卡朋等，在治疗中添加这些药物的使用可以有效避免剂末现象。

方法 5：单胺氧化酶抑制剂除了对帕金森病的症状具有良好的改善作用，此外还具有神经保护作用，可以延缓疾病的进展，代表药物包括雷沙吉兰、司来吉兰等，在出现剂末现象后，添加此种药物的使用同样可以降低剂末现象发生的概率 ^[2] 。

方法 6：腺苷A2受体拮抗剂以伊曲茶碱为代表药物，有医生认为，这种药物对改善剂末现象可能具有一定的作用，但目前缺乏足够的医学证据。

总的来说，正确使用帕金森药物预防剂末现象的方法有很多，但我们需要在医生的指导下选择最适合自身的方法，当在治疗过程中出现疑似剂末现象的情况时，我们也要准确地进行识别，不能因为症状的波动而垂头丧气，相信随着医学的不断进步，终有一日我们能彻底战胜帕金森病！

 

参考文献

• 覃宏伟 ,万赢,胡莹莹等.帕金森病剂末现象的临床特征分析[J].中国临床神经科学,2019,27(04):395-404.

• 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.

• CabreiraV,Soares‐da‐SilvaP,MassanoJ.ContemporaryoptionsforthemanagementofmotorcomplicationsinParkinson′sdisease:updatedclinicalreview[J].Drugs,2019,79(6):593‐608.

 

帕金森病患者通常以震颤、强直、行动迟缓等运动型症状为典型表现，这些运动症状严重限制患者的行动，部分患者甚至难以保持姿势的平衡，容易出现摔倒的情况，为日常活动带来了极大的不便，在生活都难以自理的情况下，亲自去医院复诊更是难如登天。着互联网的飞速发展，线上医疗成为了可能，为这些患者提供了新的就诊选择。那么对于行动不便的帕金森病患者而言，是不是任何情况下复诊都可以选择线上的方式呢？

一、什么情况下适合线上复诊

帕金森病是一个需要长期进行治疗和管理的疾病，其主要以药物治疗为主， 对于一些病情控制稳定，原有症状没有加重且没有新症状的患者而言，通过线上复诊的方式可以极大地节约自身的时间成本和经济成本 ，避免了排队、挂号难以及等待时间过长等弊端，对于那些需要异地就医的患者而言更是受益颇多。

通过线上交流的方式，患者可以将自身的病情变化详细地告知医生，比如自己近期身体的变化、用药后自身的感觉、饮食睡眠等；医生也会根据患者的描述进行进一步的询问，比如询问患者使用某些特殊的药物后有没有出现不良反应，甚至可以通过视频面诊的方式，来直观地观察患者震颤等运动症状的改善情况，综合这些信息，医生可以大致掌握患者的病情，并给出下一步的治疗方案，并提醒患者需要注意的问题，比如医生们会叮嘱正在服用抗胆碱能药物的患者需要在家属的帮助下密切注意有没有认知功能的下降等情况 ^[1] 。

但需要注意的是，即使行动不便也不能长期依赖线上复诊，患者们也需要定期前往医院进行线下的复诊，帕金森病的患者多为老年人，这些老年患者进行定期的基础体检是很有必要的，比如血压、血糖、血脂等指标是否控制良好，有没有合并其他基础疾病等，医生还可以对患者进行更为详细的体格检查，这样有利于对病情进行整体评估，科学地将线上复诊与线下复诊相结合起来，才能最大程度地发挥其优势。

总之，对于病情稳定，症状波动不明显，医生已经充分了解病情的患者适合线上复诊。

二、什么情况下需要线下复诊

当然，也并非所有的患者都适合线上复诊，出现以下几种情况时，线上复诊往往解决不了患者的问题。

情况一：部分患者在疾病出现进展后，震颤等运动症状会明显加重，此外部分患者长期服用复方左旋多巴，可能会出现症状波动以及异动症等并发症 ^[2] ，当出现这些临床症状明显加重的情况时，患者需要进行线下就诊，医生需要通过对患者进行体格检查准确地评估症状加重的原因，比如医生会进行肌张力检查，了解患者的肌张力有无异常的增高等，并且根据评估结果进一步调整药物方案。

情况二：有部分患者在疾病进展到中晚期时，单单依靠药物往往难以控制疾病的症状，尤其是针对一些存在异动症的患者，需要寻求手术治疗， 比如患者可以在脑中植入电极进行高频率的电刺激，可以明显改善患者日益严重的运动症状 ^[3] ，对存在异动症的患者而言也可以考虑接受手术治疗，针对这些有手术治疗需求的患者，也需要去线下进行复诊，这样医生才可以对患者整体进行手术指征评估，还需要进行一些相关的检查，来判断患者是否适合接受手术治疗。

情况三：部分患者治疗帕金森病时需要服用一些可能对患者肝功能造成影响的药物，比如托卡朋。在用药期间，患者需要严密监测肝功能的指标，因此对于这类患者而言，线上复诊也不能满足复查的需求，因此推荐线下进行复诊。

情况四：现代医学在不断进步的同时，我们传统的中医同样在为帕金森病的治疗 “出谋划策”，医生可以根据患者的中医辨证进行治疗，但中医治疗讲究望闻问切，医生需要亲自为患者把脉，为患者开具适合的中药，此外针灸治疗对改善患者的运动症状也具有积极的作用 ^[4] ，但不论是服用中药还是针灸，都需要患者亲临现场，此时患者也需要线下进行复诊，

需要注意的是，行动不便的帕金森病患者若需要线下复诊，一定需要家人的陪同，否则很有可能出现危险。

线上诊疗的诞生为我们帕金森病人的就医治疗带来了极大的便利，给广大帕金森病患者开辟了一条新的就医渠道，但我们也要提醒广大患者具体情况具体分析，判断自身更适合何种就医方式，将线上诊疗与线下诊疗相结合，这样才能更有效地管理病情。

参考文献

[ 1 ] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.

[2] 刘春柳,覃雪云 , 胡玉英 . 帕金森病运动并发症的中西医治疗进展 [J]. 湖南中医杂志 ,2019,35(08):152-154.

[3] 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组 , 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 , 等 . 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识 ( 第二版 )[J]. 中华神经外科杂志 ,2020,36(4):325 ‐ 337.

[4] 刘振国,李文涛 . 帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识 (2020)[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志 ,2020,27(04):247-252.

 

你了解帕金森病的症状吗？

 

你有手抖、动作变慢、越走越快、肢体不稳、易怒、失眠这些现象吗？

 

两百多年前，英国内科医生詹姆斯·帕金森，漫游在伦敦街道，陆续观察到了一些奇怪的行人，他们运动迟缓，行走姿势异常，并且伴随着手或者腿的不自主抖动。他将这种病命名为“震颤麻痹”。

 

后来，为了纪念它的发现人，这种病被命名为——帕金森病。在1997年，欧洲帕金森病联合会将帕金森病发现者詹姆斯·帕金森的生日——4月11日定为世界帕金森病日。

 

 

时至今日，在我国已有超过三百万的帕金森病人。但是绝大多数老百姓对于帕金森病仍然没有清晰的认识，甚至部分非神经科的医务工作人员对其也不尽了解。它的许多隐匿症状，正在悄悄蚕食我们的正常生活。

 

帕金森病的典型症状包括运动迟缓、肌张力高、静止性震颤。通俗来讲，就是动作变慢不灵活、四肢变得僵硬、手或脚出现控制不住的抖动。手抖，或者脚抖，很容易被人忽视，毕竟累了，手轻微的抖一抖是一种很正常的现象，抖腿也是很多人经常做的一种动作。

 

如果只有单纯的手抖或者脚抖，没有其他症状，并且不影响自己正常生活，那么确实不用担心，但如果还存在下面这些症状，那么就要注意了！

 

第一，动作变慢。

 

相比从前，吃饭、穿衣服、走路、做一些动作，突然觉得不够灵活，动作变得慢了一些，千万不要只以为是年龄变大的影响，动作出现问题几乎是每一个帕金森病人都有的症状。

 

第二，走路姿势不对劲。

 

帕金森病人走路会出现一种情况，就是刚开始走路时觉得很费劲，迈不动腿，但是开始走路后就会好一些，并且可能出现越走越快的现象。并且很多帕金森病人走路时，上半身容易前倾，双臂摆动的幅度会比正常人小，甚至不摆臂。如果走路时出现上述症状中的任何一种，必须要引起重视。

 

第三，肢体僵硬、站不稳。

 

很多帕金森病人随着病情进展，会出现容易站不稳的现象，肢体僵硬，仿佛不听自己使唤一样。

 

第四，情绪问题。

 

失眠、易怒是很多帕金森病人都表现出来的症状，因为帕金森病容易引起病人精神出现一些症状，引起患者焦虑、抑郁，焦虑、抑郁会导致帕金森病人出现失眠、易怒等表现。

 

第五，便秘。

 

很少有人会将便秘和帕金森病联系起来，但是帕金森病人很多都存在便秘现象，通常和肢体症状一起出现甚至提前出现。

 

如果出现了手抖，并且出现了上面这些症状，千万不要掉以轻心。

 

 

就像许多癌症一样，帕金森病现在依旧无法彻底被治愈，虽然没有生命危险，但是如果不及时进行干预，到了疾病后期，帕金森病病人的生活质量很难令人满意，甚至只能卧床，无法生活自理。

 

药物治疗是目前最主要的治疗帕金森病的方法，及早并合理地进行药物干预和调整，能够使病人的症状减少，生活接近正常人。

 

所以千万不要让帕金森的隐匿症状，悄悄蚕食我们的生活，及早发现，及早治疗！

帕金森病是一种以肢体震颤、肌肉强直、运动迟缓等运动症状以及认知障碍、感知障碍等非运动症状为主要表现的神经系统疾病，这是一种尚不能被完全治愈的疾病，患者需要进行长期的综合治疗，但在治疗过程中，患者可能会出现一种名为开关效应的运动并发症，这种现象的存在不仅使患者遭受了巨大的痛苦，还严重打击了患者的治疗信心，那么我们应该如何防止开关效应的出现呢？

一、开关效应是什么

患者在治疗的过程中，某个时刻会突然出现肢体症状的消失，这时患者可以像正常人一样行走，并且灵活地进行运动，甚至会让人产生疾病已经痊愈的错觉，就像突然打开电灯一样，患者会感觉到疾病的治疗前景一片光明，这个时期被称为疾病的缓解期，又名 “开期”；但往往好景不长，患者又可能会在某个时刻毫无预兆地出现症状的加重，出现步履蹒跚、全身疼痛、四肢震颤、肌肉强直等症状，并且这些症状相较于平时更为严重，此时就像所有灯光又被突然关闭一样，患者宛若置身黑暗，这个时期被称为加重期，也被称为“关期”。时好时坏的症状波动让患者处于巨大的折磨之中，甚至有部分严重的患者一天之中会经历数次“开期”与“关期”的循环。

当患者长期服用左旋多巴进行抗帕金森治疗时，通常情况下左旋多巴会在多巴胺能神经元内转化为多巴胺并进行储存，但当多巴胺能神经元出现进行性破坏后，其生成和储存多巴胺的能力下降，患者在用药后产生的多巴胺会迅速释放进入血液，这就导致了患者的临床症状会出现一过性的好转，也就是出现所谓的 “开期”；而也正因如此，在部分时间内，患者体内多巴胺的含量会大幅度降低，这时患者的各种症状就会进一步加重，出现“关期” ^[1] 。而这些也就是开关效应发生的具体原因。

二、如何防止开关效应的发生

由于多巴胺能神经元的进行性变性和丧失是不可逆的，而左旋多巴又几乎是大部分患者必不可少的治疗药物，因此针对开关效应的预防和处理是比较棘手的，当然这也并不意味着我们面对它束手无策。

首先在帕金森病的早期治疗中，我们务必遵循剂量滴定的用药原则，当所用药物无法达到满意的治疗效果时，应该小剂量地逐步增加药物的用量，不能想着一步到位，争取以最小的剂量达到满意的临床疗效，这样有利于防止疾病进展过程中开关效应等运动并发症的出现 ^[2] 。

其次我们可以选择半衰期较长的非麦角类多巴胺受体激动剂进行服用，如普拉克索、罗匹尼罗等，且在选择这类药物时我们应该优先选择缓释片剂型，这样更有利于维持血药浓度的稳定，减少患者处于 “关期”的时间，与此同时我们可以在保证临床疗效的前提下尽可能地减少左旋多巴的使用剂量，对防止开关效应的发生也具有积极的作用 ^[3] 。除此之外，还有研究发现添加恩卡他朋等儿茶酚 -O- 甲基转移酶（ COMT ）抑制剂同样可以改善开关效应，但需要注意使用这类药物也需要进行剂量滴定，不可随意使用大剂量药物 ^[4] 。

对于部分患者而言，单纯使用药物无法很好地防止开关效应的反复发作，尤其是针对一些 “关期”持续时间较长的患者而言，可以选择非药物治疗，比如皮下持续注射阿扑吗啡改善症状，必要时可以选择丘脑底核 -DBS （脑起搏植入）等外科手术的方式进行治疗。

此外我们还需要注意的就是饮食，这也是我们极为容易忽视的一点，根据众多研究结果发现，患者可以选择在晚餐时摄入补充所需要的蛋白质，其他时间尽可能地少摄入含有蛋白质的食物，调整蛋白饮食方案对我们防止开关效应也具有积极的作用 ^[4] 。

总而言之，开关效应固然棘手，其可谓是我们在帕金森治疗路途中一颗巨大的绊脚石，但我们也不是毫无对策，相信采取科学有效的方法，一定可以将这颗绊脚石击得粉碎，获得健康幸福的生活。

 

参考文献

• 黄镜璇 , 商慧芳 . 帕金森病的病因和发病机制研究进展 [J]. 中国实用内科杂志 ,2023,43(10):797-801+821.

• 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.

• 夏昀,张国新 , 王涛 . 帕金森病运动并发症的预防与治疗 [J]. 中国实用内科杂志 ,2023,43(10):827-830+838.

• 刘振国,李文涛 . 帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识 (2020)[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志 ,2020,27(04):247-252.

帕金森是一种目前尚无法被治愈的疾病，若不幸罹患这种疾病，那么免不了要和这种疾病打一辈子交道，随着疾病的不断进展，患者可能会出现运动并发症，其中症状波动的出现让患者临床症状的控制处于极其不稳定的状态下，这不仅给治疗增加了难度，也打击了患者的治疗信心，那么在面对症状波动时我们应该如何治疗呢？

症状波动可以表现为开关效应和剂末恶化两种形式，针对这两种情况，我们所采取的治疗措施也具有差异，下面就分别给大家介绍一下。

一、开关效应

所谓开关效应，就好像患者的身体上长了一个开关，打开这个开关时，患者症状会突然好转，甚至像正常人一样（开期），关闭时症状又突然恶化，患者甚至无法行动（关期），这样一开一关的循环让患者大受折磨。开关效应的出现预示着患者多巴胺能神经元出现了进行性的破坏，其生成和储存多巴胺的能力相应的下降，导致患者体内多巴胺的水平犹如过山车一般忽高忽低，针对开关效应我们有以下几种办法进行应对：

1）患者可以选择添加半衰期较长的非麦角类多巴胺受体激动剂进行治疗，常见的药物包括普拉克索、罗匹尼罗、罗替高汀等，并且在选择这类药物时应该尽量选择缓释剂型，这样有助于维持体内药物浓度的平稳，帮助患者减少 “ 关期 ” 持续的时间。

2） 有部分患者口服药物后，仍然存在较长时间的 “关期”，这类患者可以尝试外用药物进行治疗，比如持续性的注射阿扑吗啡，这种药物可以激动多巴胺第二受体，改善患者的开关效应，此外还可以选择左旋多巴肠凝胶 或者透皮贴 进行治疗，对开关效应同样具有改善作用。

3 ）如果患者使用药物后，仍然无法很好的控制开关效应的发生，那么就需要考虑手术治疗了，帕金森病的手术治疗主要是通过在大脑中特定的区域植入电极来完成，其也被称为脑深部电刺激术（ DBS ），针对开关效应，我们可以选择在丘脑底核或苍白球内侧核进行手术 ^[1]。

二、剂末恶化

有部分患者既往用药后症状控制的比较理想，但随着疾病的进展，每次用药后药物效果持续的时间不能维持到下次用药前，或者每次用药后，药物起效的时间出现了延长，这种现象被称为剂末恶化，也属于症状波动的一种表现形式，患者在日常生活中需要注意区分，针对剂末恶化我们可以这么做：

1 ）有研究发现，饮食中的蛋白质会对患者服用的左旋多巴制剂药效产生影响，因此我们在使用左旋多巴制剂进行治疗期间如果出现了剂末恶化，可以调整服药的时间，一般可以选择在餐前 1 小时或者餐后 1.5 小时用药，这样可以避免饮食影响药物效果的发挥。

2 ）剂末恶化出现后，患者可以调整左旋多巴制剂的使用方案，比如在不调整每日使用药物总剂量的前提下，增加用药的次数并减少每次用药剂量，这样更有利于维持体内的药物浓度，减轻剂末恶化，此外我们还可以将左旋多巴制剂更换为缓释剂型，缓释片可以让药物的有效成分缓慢且持续的释放进入人体，同样有助于维持血药浓度稳定。

3 ）患者还可以选择增加其他种类药物的使用，比如非麦角类多巴胺受体激动剂以及儿茶酚 -O- 甲基转移酶抑制剂可以对大脑中一个名为纹状体的部位产生持续的多巴胺能刺激，进而缓解患者的剂末恶化现象，我们常使用的药物包括普拉克索、罗匹尼罗以及恩他卡朋等；此外增加雷沙吉兰等单胺氧化酶抑制剂以及伊曲茶碱等腺苷 A2 受体拮抗剂同样有助于抑制剂末恶化的发生。

4 ）手术治疗对于剂末恶化同样有效，目前推荐患者选择的几种手术方案包括丘脑底核 DBS 、苍白球内侧核 DBS 以及单侧苍白球损毁术，这几种手术方案经过大量的临床实践，均被证实可以有效的缓解患者的剂末恶化现象 ^[2]。

以上就是出现症状波动时的一些处理方案，而症状波动的存在也提醒我们广大患者，与帕金森病的战争是一场 “持久战”，在这场战斗中，帕金森这个敌人随时可能出一些奇奇怪怪的招数，因此我们需要严阵以待，当身体出现任何不适或者在治疗中发生任何变化时都不可掉以轻心，及时寻求专业医生的帮助可以让我们尽早的发现问题并解决问题，拥有健康美好的未来。

 

参考文献

• 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志 ,2020,53(12):973-986.

• Fox SH, Katzenschlager R, Lim SY, et al. International   Parkinson and movement disorder society evidence‐based   medicine review: update on treatments for the motor   symptoms of Parkinson′s disease[J]. Mov Disord, 2018,   33(8):1248‐1266.

血管性帕金森综合征一般不能治好。

血管性帕金森综合征是一种继发性帕金森综合征，通常是由于脑血管病变而引起的帕金森综合征，患者可能会出现静止性震颤、运动迟缓、肌强直等症状，还可能会出现自主神经功能障碍、睡眠障碍等情况。治疗血管性帕金森综合征的方法主要包括药物治疗和康复训练。药物治疗主要是使用多巴胺类药物和其他药物来改善症状。康复训练则主要是通过系统的训练，帮助患者恢复神经功能。

虽然血管性帕金森综合征不能完全治愈，但是通过积极的治疗和康复训练，许多患者可以保持较好的生活质量。患者出现任何不适，建议及时就医，避免耽误病情。

我是一位患有帕金森症的患者，最近感到焦虑抑郁，于***互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并且通过与我友善的沟通，详细了解了我的病情和药物使用情况。医生提醒我在给6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生对患者的关心和责任心，让我倍感安心。

在问诊过程中，医生还提醒我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这显示了医生对医疗法规和道德规范的严格遵守。虽然在开具处方时遇到了一些问题，医生依然耐心地引导我补充线下就诊信息，保证了处方的合法性和准确性，这让我对医生的专业素养和负责任的态度更加认可。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业知识和良好沟通能力，他对患者的耐心倾听和细心关注让我感到非常温暖和安心。在医生的建议下，我对治疗方案更加有信心，也更加坚定了自己对疾病的战胜信心。

那天，我，一个普通的重庆万州居民，因为83岁父亲的健康问题，踏上了与互联网医院的第一次接触之旅。父亲，一个多年帕金森患者，双脚肿大，行走困难，血压偏低，食欲不振，这些问题让我焦虑不已。我通过手机APP预约了京东互联网医院的中医内科专家。

医生***，在详细了解了父亲的情况后，首先询问了尿常规的情况，并建议我们中医内科治疗。他说，中医认为脾肾两虚，水湿代谢异常可能是病因。接着，他建议我们周一去治未病门诊，周五去中医免疫门诊。

在询问了父亲的血压和症状后，医生指出血压偏低可能是心衰的迹象，建议我们考虑住院治疗。他说，虽然西药利尿剂可以暂时减轻水肿，但更重要的是查明原因。这让我深感医生的专业和负责。

我还询问了口中悬痰较多的问题，医生解释说这是痰湿重了，和水肿一样，可以尝试中药治疗。他还详细列出了速尿、螺类脂等药物，让我对治疗有了更清晰的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业、耐心和细致让我对父亲的病情有了更深的了解，也让我对未来的治疗有了信心。我相信，在医生的指导下，父亲的病情一定能够得到改善。

在与医生进行线上问诊的过程中，我深切感受到了医生的专业和耐心。我患有帕金森病已经三四年了，平时需要服用美多芭和森福罗来缓解症状。但最近药效时间维持不佳，我感到很困扰。在医生的指导下，我详细描述了我的症状和药物使用情况。医生细心地询问了我的病情程度和是否有其他并发疾病，并建议我适量增加森福罗的剂量。我提出了对国产药品的疑虑，医生给予了建议并表示可以尝试。在医生的建议下，我决定尝试配合国产森福罗，并留意药效的变化。医生还指导我关于吞咽功能的锻炼，希望能够改善我的症状。我对医生的专业和耐心表示感激，期待在接下来的治疗中有所改善。

今天早上，我像往常一样，带着一丝紧张和期待，拨通了***医院的线上问诊电话。自从被确诊为帕金森病患者以来，我一直在寻找最适合自己的治疗方案。

电话那头，传来了一位温柔的声音，他耐心地询问了我的病情和用药情况。我详细地描述了我的症状，以及昨天开始服用美多芭后感觉到的改善。

医生听完我的描述后，微笑着告诉我，根据我的病情，他建议我可以尝试更换为普拉克索。听到这个建议，我心中一阵激动，因为我知道，这可能是治疗帕金森病的一个新希望。

医生详细地解释了普拉克索的用法和注意事项，并询问了我是否有药物过敏史或肝肾功异常。在得知我一切都正常后，他为我推荐了进口的森福罗。我了解到，进口药虽然价格稍高，但效果更佳。

在医生的指导下，我开始服用普拉克索。虽然效果不如美多芭来得快，但我相信，只要坚持下去，一定会有所改善。

在与医生的沟通中，我感受到了他对患者的关心和耐心。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我很多生活上的建议，让我对帕金森病的治疗充满了信心。

感谢***医院的线上问诊服务，让我在家就能享受到优质的医疗服务。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到有效控制。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，因为最近感觉浑身没劲，不想吃饭，头晕并且运动时会更加头晕，手和脚也经常抖动，还伴有便秘和心情抑郁的症状。我非常担心自己可能患上了帕金森病。

在与医生的沟通中，多荣医生非常耐心地听取了我的主诉，并提出了一些问题，帮助我更详细地描述了我的症状。医生还提醒我需要持续服用口服药物，并在症状改善之前不要着急出院。同时，医生建议我进行进一步的检查，以了解病情的详细情况，为我制定更科学的治疗方案。

通过线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他对我的病情进行了客观评估，并给予了专业的指导和建议。我对医生的专业素养和治疗方案充满信心，希望通过医生的治疗能早日康复。

我是一位患者，最近在一家互联网医院进行了线上问诊，通过图文咨询的方式向医生咨询了关于赛乐特（帕罗西汀）的情况。医生在完整查看了我的病例后，提醒我在购买药物时要注意药物的剂量和数量。

在与医生的交流中，我详细描述了我的症状和需求，医生也耐心地询问了我的过敏史和其他身体情况，确保我的安全。经过核实，我没有存在严重的过敏史等禁忌症状，医生便为我开具了处方。

我在互联网医院上传了线下就诊信息后，等待了一段时间后收到了医生审核通过的消息。我顺利预约了药品，并在用药期间如有不适，也可以及时线下就诊。

这次线上问诊的经历让我感受到了医生专业、细心的品质，也让我更加方便地获得了医疗服务。我对这种便捷、高效的医疗方式感到非常满意，也感谢医生给予我的关怀和建议。

那天，我怀着忐忑的心情拨通了京东互联网医院的电话，电话那头传来了温柔的声音，让我感到一丝安慰。

我向医生详细描述了妈妈的病情，她耐心地听着，不时地询问细节。妈妈今年75岁，患有帕金森病已经三四年了，病情逐渐加重，手抖、僵硬，晚上睡眠也不好，经常起来小便。医生在了解完病情后，建议我们带妈妈去医院进行全面检查。

不久后，我们再次与医生进行了线上沟通。医生详细询问了妈妈的用药情况，得知她曾经服用过甲钴胺和苯海索，目前停药一段时间。医生建议我们可以使用美多巴和普拉克索，并给出了具体的服用方法和剂量。看着屏幕上医生的专业建议，我心中的石头终于落下了。

医生还提醒我们，如果妈妈的情况没有得到改善，可以线下就诊，根据具体情况调整治疗方案。这让我感到非常贴心，也让我们对医生的专业能力更加信任。

在医生的指导下，妈妈开始服用美多巴和普拉克索。用药一周后，妈妈的症状有所缓解，手抖和僵硬的情况明显减轻，睡眠质量也有所提高。我们非常感激医生的专业建议和耐心指导。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业知识和耐心让我对妈妈的病情有了更深入的了解，也让我对未来的治疗充满信心。

我是一名患有帕金森病的患者，手震已有一年多的时间了。最近，我在京东互联网医院进行了图文问诊，医生非常耐心地与我沟通，了解了我的病情并给出了专业的诊疗建议。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议，我对此感到非常配合。在与患者交流时，医生非常友善地询问我的病情，并详细了解了我手震的情况，包括震颤的具体表现和症状持续的时间。我向医生描述了自己在肇庆市就诊过几次，并且服用过多巴丝肼，但效果并不理想。医生在了解完我的病情后，给我提供了专业的诊疗建议，并告诉我应该如何调整药物方案。

医生通过电话与我进行沟通，非常耐心地解答我的疑惑，还提醒我在用药方面需要注意的事项。在与医生的沟通中，我感受到了医生的细心和专业，对我的病情给予了充分的关注和建议。我对京东互联网医院的服务印象非常好，医生给予了我很大的帮助和支持。

在结束了问诊后，我对京东互联网医院的服务感到非常满意，我对医生的建议和诊疗方案充满信心，我相信在医生的指导下，我的病情会有所好转。

互联网医院的问诊服务真是太方便了，我最近因为帕金森病症状加重，需要及时咨询医生。通过互联网医院，我与医生进行了在线问诊。

医生非常耐心地询问我的病情，详细了解我的症状和用药情况。在得知我口服美多巴、普拉克索、金刚烷胺片后，医生给出了合理的用药建议，并提醒我关于药品使用的注意事项。

医生的专业知识和耐心沟通给了我很大的帮助，让我更加了解了自己的病情和治疗方案。我在互联网医院得到了及时有效的医疗服务，让我对医生的专业素养和医疗技能充满了信心。

通过互联网医院的在线问诊，我不仅方便快捷地获得了医生的帮助，也感受到了医生的关心和贴心服务。非常感谢医生的支持和建议，让我更加有信心面对疾病，希望能够尽快好转。

昨天晚上，我在家里因为最近睡眠不好、口齿不清、浑身没劲等症状感到非常焦虑，于是我决定在网上找医生进行咨询。我打开了医疗应用，开始了我的求医之路。

开始的时候，我收到了一条提醒，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，这让我感到医生非常负责，对患者的隐私和个人信息非常重视。虽然医生很忙，但我还是耐心等待了一段时间，终于接诊了。医生非常耐心地询问了我的病情，询问了药物的使用情况，给予了专业的建议，并制定了调整药物用量的方案。我感到非常感激，因为医生的建议对我非常有帮助。最后，医生还帮我开具了处方，并告诉我如何购药。整个过程非常顺利。

在医生的帮助下，我感到自己受到了专业的医疗服务，让我对互联网医院的服务印象非常好。我相信，只要我们患者配合医生，积极配合治疗，一定能够战胜疾病，重拾健康。