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作者：广州医科大学附属第一医院肝胆外科副主任医师赵超尘

肝内胆管结石和胆总管结石的区别主要体现在三个方面：

一、发生位置不同。肝内胆管结石主要指发生在左右肝管汇合部以上，胆总管结石指发生在左右肝管汇合部以下的结石。

二、症状表现不同。肝内胆管结石主要表现大部分人没有明显的症状，可能偶尔会有上腹的疼痛，大部分是通过体检、超声或CT发现的；肝胆管结石合并有急性梗阻、急性感染时可能出现腹痛、畏寒、发热、黄疸甚至休克等表现。

三、治疗方法的不同。胆总管结石一般主要是以胆管切开取石为主，可开放手术，也可腔镜手术；肝内胆管结石因为位置较高，除胆管切开取石之外，有时还通过肝脏部分切除，甚至开展微创经脾、经肝胆管穿刺取石、碎石治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石顾名思义，是指位于胆总管内的结石。

胆总管是胆汁从肝脏分泌出来，从毛细胆管会到小胆管，再到肠腔内发挥消化作用的最后且唯一的通道。大多数胆总管结石为胆色素结石，或者以胆色素结石为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据来源可分为，原发性胆动管结石和继发性胆动管结石。

原发性胆总管结石，多为胆色素类结石，形成诱因为胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物，如蛔虫的残体、虫卵、缝线等，继发性胆囊管结石多为胆囊结石排进胆管，并停留在胆总管内所致。多为胆固醇类结石或黑色素结石，少数胆总管结石来源于肝内胆管结石。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石多喝水是有用的。

胆总管结石患者多喝水可以促进身体内的新陈代谢，可以排出身体内产生的有毒物质，建议每日的饮水量应控制在2000毫升到2500毫升以上。胆总管结石患者除要多喝水以外，也可以适当进行运动，如跳绳、跑步、快走等，都可以帮助病情得到明显缓解。

另外在日常生活中，患者需要保持良好的饮食情况，避免吃过多辛辣刺激的食物。另外要避免经常吃，胆固醇高的食物，比如炸鸡、肥肉等，以免对身体造成不适。当然如果发现胆总管结石，还应该及时的到医院进行就诊，明确目前需必要，进行进一步的治疗，应该听取医生的专业意见和建议。

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作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 消化内科 副主任医师 杨晶

胆囊结石切除一般不需要长期的服药，有一部分的专家可能会用一点利胆的药，从我的角度上来说，我不是太赞成的，大家也知道中国有一句老话，叫做是药三分毒，药物吃进去对身体来说，肯定是存在毒副作用，只不过大多数人吃药的时候是利大于弊的，我们不得不去吃药

那么对于胆囊结石切掉之后，从目前的了解的情况来看，吃药并没有获得一定的收益，我不能够从吃药情况中受益，而且我要承担这些药物，比如说一些冰片芒硝会引起胃的不舒服，会引起这些副作用的，吃的意义在于哪里，所以说从我们的角度上来说，或者说从我个人角度上，我不建议胆囊切除术的病人去长期吃药来预防它再发，或者预防胆囊结石，这是弊大于利的。

胆总管结石4mm能自行排出来吗？胆总管结石如果只是4mm，目前没有任何症状的话，可以通过吃一些像利胆的药物。但是如果中西医药物不能排出4mm的结石，你可能需要通过内镜取石。但是你一定要注意这种排石过程，它有可能会诱发胆源性的胰腺炎。 总管结石它最可怕的一个并发症，或者后续的严重病变，就是胆源性的胰腺炎。而且我们中国人80%的胰腺炎，都是胆源性导致的。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

可以通过以下几方面预防：

第一、饮食方面，少吃高盐食物，高胆固醇食物也要少吃，以免对体内的血压及血脂造成影响，影响到胆汁代谢。要多以利胆的食物，以及清淡以消化的食物为主，患者也需要及时戒烟戒酒，远离二手烟。

第二、运动方面，建议结合自身的身体情况进行体育锻炼，比如做瑜伽、打太极、跑步等，不仅可以增强抵自身的抵抗力，而且还可以促进体内有毒物质的排出。如果患者患有胆总管结石，并且体积相对较小，建议患者应该及时就医治疗。

第三、个人卫生方面，患者要做到饭前饭后勤洗手，不要吃未煮熟的食物，以及不干净的食物，也要勤换洗衣物，定期对房间内进行消毒。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。

第一、一般治疗：对于比较小的胆总管结石，主要是指3.5mm以下的结石。适当的进行走动，多喝些温开水，少吃高嘌呤类食物，如动物肝脏，一段时间后小型结石可能就会随着尿液排出体外，通常不会对患者的身体造成影响。

第二、药物治疗：出现胆总管结石可以通过抗感染的药物进行消炎治疗，比如头孢克肟胶囊、头孢克洛胶囊等。如果患者伴随疼痛，建议通过止痛的药物进行辅助改善，比如布洛芬缓释胶囊，也可以搭配排石药物进行改善，比如排石颗粒。

第三、手术治疗：如果患者胆总管结石的情况相对严重，已经使患者出现胆道穿孔，建议可以通过手术治疗，比如胆总管切开取石术、胆肠吻合术等。

胆总管结石ERPC取石，由哪个科室来做，各个意愿不同，大部分的医院是在消化内科ERPC取石，但是也有部分医院是肝胆外科来做没有统一的哪个科室来做，建议先找消化内科，因为大部分是消化内科来做。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石引流管术后，多久可以取出需要根据患者术后身体恢复的情况进行详细判断。

如果术后身体恢复情况较好，没有对身体造成太大的影响，此时一般术后1~2周左右就可以取出；如果术后身体恢复情况不佳，仍然出现一些腹部疼痛的症状，则需要4周左右才可以取出。总之，具体的取出时间需要遵循医生的建议。

另外，在术后一个月之内，应避免吃过于油腻、生冷、刺激性的食物，在恢复初期最好以流质食物为主，一般在术后三个月左右才能逐步恢复到正常饮食。日常生活中要注意保暖，注重饮食卫生，不生吃蔬菜及不洁的瓜果，饭前便后勤洗手，定期检查大便情况；可以多吃些清淡、易消化的流食，如小米粥、黑芝麻糊等，特别是对刚做的手术后患者，吃清淡、易消化的食物可以补充身体所需能量，通常也不会对伤口及胆道造成太大影响。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

目前不建议采用激光碎石治疗胆总管结石，虽然激光治疗较便捷，但易造成胆结石取出不干净的现象，而导致结石复发，甚至会引起其他并发症。临床上治疗胆总管结石可以根据患者病情情况采取以下方法：

第一、胆管切开取石 ，适用于胆囊结石并发胆总管继发结石；原发性胆总管结石；胆总管结石合并梗阻性黄疸或急性胆管炎。

第二、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取净者；oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者；囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后；胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

我父亲最近出现了胆结石的症状，我们决定在线上问诊寻求专业医生的建议。在问诊开始前，医生提醒我们需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。此外，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

问诊一开始，医生非常友善地提醒我们尽量详尽地描述病情，以便提升沟通质量。在问诊过程中，医生耐心倾听了我们的主诉，并了解了父亲反复发作的胆结石症状。医生询问了父亲疼痛的情况，并在得知病情后认为需要手术治疗。

在医生的建议下，我们进一步了解了手术的必要性和风险。医生解释了保守治疗的局限性，并分享了相关的医学指南和文章供我们参考。经过与医生的沟通，我们对手术治疗有了更清晰的认识，并且对医生的专业素养和耐心沟通表示感激。

那天，我走进了一家名为“健康守护”的互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。医生***的微笑和温暖让我感到一丝安慰。他首先询问了我发现结石的时间，我告诉他已经快半年了，但并没有感觉到疼痛。医生询问我是如何发现结石的，我解释说不是体检出来的，我自己也不知道。

医生听了我的描述后，建议我进行手术，并告诉我胆囊切除是一种常见的方法。我询问是否可以吃药治疗，医生告诉我吃药的效果并不明显。最后，医生提醒我要饮食清淡，避免急性发作，并建议我前往医院肝胆外科进行治疗。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅详细解答了我的疑问，还给出了切实可行的建议。这让我对互联网医院的服务有了更深的了解和信任。

在医生的指导下，我预约了线下医院的就诊时间。虽然需要等待，但我对治疗充满了信心。我相信，在医生***的精心治疗下，我一定能够战胜疾病。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了一个便捷、高效的就医途径。在这里，我们可以享受到专业、贴心的医疗服务，为我们的生活带来更多的便利。

您好，我是***医生。

最近身体不适，我通过京东互联网医院咨询了***医生。

在详细描述了我的症状后，***医生耐心地询问了我一些问题，并建议我进行体检查。

检查结果显示我患有胆结石和息肉，大小分别为9.8毫米。

当我咨询是否需要手术时，***医生给出了建议手术的方案，并解释了微创手术的必要性。

我对此表示了担忧，希望能再观察观察。***医生耐心地告诉我，尽管胆结石和息肉目前可能没有明显症状，但手术是治疗的最佳选择，可以避免未来可能出现的并发症。

最终，我接受了***医生的建议，决定进行手术。

手术过程顺利，术后恢复也很好。在此过程中，***医生的耐心、专业和关心让我深感温暖。

感谢***医生，让我对疾病有了更深的了解，也让我在治疗过程中感到安心。

如果满意，方便的话，我会在问诊记录中发起复诊，并给***医生一个好评。

2024年9月4日，21时30分，合肥市一名年轻男子，面色苍白，腹部疼痛，来到京东互联网医院寻求帮助。他向医生描述了自己的症状，医生立即意识到这可能是胆总管结石引起的急性胆囊炎。医生详细询问了他的病史，并指导他进行了必要的检查。检查结果证实了医生的初步诊断。医生向他解释了胆总管结石的危害性，建议他尽快到省立医院总医院外科就诊，并进行手术治疗。医生还详细介绍了手术的流程和注意事项，包括腹腔镜前列腺癌根治术手术体位的选择和准备工作。男子表示感激，并按照医生的建议，顺利完成了手术和康复过程。

那天，我拖着疲惫的身体，坐在电脑前，打开了我所在城市的互联网医院平台。屏幕上跳出了***医生的头像和名字，他是我信任的全科医生。自从我确诊胆结石以来，他一直是我的健康守护者。

我向***医生描述了我的新症状：右上腹经常性的疼痛，右下肋胀痛，甚至左边下肋也开始不适。他耐心地询问了我胆囊结石的确诊时间，以及之前是否有不适感。我告诉他，胆囊结石已经确诊了20年，之前一直没有任何不舒服。

***医生根据我的症状和病史，给出了专业的建议。他认为，我的胆囊结石时间较长，加上憩室和胆囊底部的息肉，建议我考虑手术治疗。他详细解释了手术的必要性，并告诉我，现在的微创手术创伤很小。

我担心手术的风险，尤其是万一已经癌变。***医生安慰我说，目前癌变的可能性较小，不必过度担心。他建议我尽快住院做手术，并告诉我需要做的术前常规检查项目。

当我提到距离医院较远，担心手术费用问题时，***医生给了我很多建议。他告诉我，可以联系居委会、工作单位、民政局、红十字会等机构寻求帮助。他还提醒我，单位可能会派同事陪我几天，让我感到温暖和希望。

在咨询过程中，我还提到了去年的手术经历，以及我对当前校长的担忧。***医生鼓励我，心平气和地与校长沟通，相信问题能够得到解决。他还建议我找一些心理学有声读物来调整心态。

在***医生的耐心指导下，我逐渐放下了心中的顾虑，决定接受手术治疗。他为我开具了消炎利胆片和左氧氟沙星，并告诉我这些药物的使用方法和注意事项。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便利和高效，也让我对***医生的专业和关怀有了更深的认识。我相信，在***医生的陪伴下，我一定能够战胜病痛，恢复健康。

今天，我在互联网医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了自己的病情。医生非常友善地与我交流，详细询问了我的症状和病史，而且非常耐心地解答了我的问题。

我向医生描述了右肋下不舒服的症状，医生立即对我进行了进一步询问，询问了我的既往疾病和药物过敏情况，以及肝肾功能是否正常。医生对我提出了两种治疗方法，而我选择了药物保守治疗，医生也给予了详细的解释和建议。

在我提出溶石和消石药物的问题后，医生及时为我开具了处方，并告知我可以一键预约药品。整个问诊过程非常顺利，而且处方也很快通过了药师的审核。在结束服务时，医生还再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗应前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生专业的医疗知识和良好的沟通能力，同时也对互联网医院的便捷性有了更深的了解，这是一次非常愉快和有效的问诊经历。

那天，我像往常一样坐在电脑前，处理日常的工作。突然，手机响了起来，是家人的电话。他们告诉我，妈妈在单位体检时发现胆结石，需要用药治疗。我赶紧上网查询相关信息，但发现很多药品需要处方才能购买，这让我有些犯难。

于是，我决定试试线上问诊。我选择了京东互联网医院，这是一个我之前就知道的平台，方便快捷。我上传了妈妈的检查报告，并详细描述了她的症状，包括肋骨下边疼，以及医生提到的胆囊结石。

很快，一位经验丰富的医生与我联系上了。她耐心地询问了我妈妈的病情，并对报告进行了仔细的分析。她告诉我，妈妈的情况适合使用胆石清片，并立刻为我开具了处方。

当我收到医生回复“处方已送达药师审核”的消息时，心里终于踏实了。医生不仅专业，而且非常细心，她甚至在回复中还提醒我，用药期间如有不适请及时线下就诊。

拿到处方后，我按照指示在京东互联网医院平台上购买药品。医生建议我先尝试购买5盒，看看效果如何。我照做了，并在购买时询问是否可以购买十盒，但医生建议我先用5盒试试看。

现在，妈妈已经开始服用胆石清片了。虽然她偶尔会感到不适，但总体情况比之前要好很多。我非常感谢那位医生，她的专业和耐心让我感到非常安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利和高效。在这个快节奏的时代，线上问诊无疑为我们的生活带来了极大的便利。同时，我也意识到，在选择线上问诊时，一定要选择正规的平台和有经验的医生。

今天早上，我像往常一样，提前几分钟来到了我的线上问诊时间。屏幕那头，是***医生，我信赖的医生。

自从去年被诊断出胆结石，我就成了互联网医院的常客。记得那天，我因为右上腹疼痛难忍，被家人紧急送到了医院。经过一系列检查，确诊为胆结石。医生告诉我，这个疾病虽然不致命，但如果不及时治疗，可能会引发严重的并发症。

回到家中，我开始上网查找相关信息，了解到胆结石的治疗方法之一是服用优思弗。于是，我决定在网上找一位专业的医生咨询。

在***医生的耐心询问下，我详细描述了我的症状和病史。医生详细查看了我的病例后，为我开具了优思弗的处方，并告诉我需要服用半年时间。

在用药过程中，我定期与***医生沟通，询问用药情况。医生总是很细心地回答我的问题，并给予我鼓励和支持。虽然疗程较长，但我知道这是为了我的健康。

除此之外，我还预约了彩超检查，以便更好地了解病情。在***医生的指导下，我顺利完成了检查。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利。不仅节省了我去医院的时间和精力，更重要的是，我得到了专业医生的及时帮助。我相信，在***医生的指导下，我的病情一定会得到控制。

感谢***医生，感谢互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我带着一丝紧张和期待，通过手机预约了线上问诊。屏幕那头，是那位和蔼可亲的医生，他耐心地询问了我的情况。

“您好，有症状吗？”

“没有，是体检发现的。”

医生沉默了一会儿，然后说：“这是胆囊结石，而且石头比较大，建议手术切除胆囊。”

听到这个消息，我有些措手不及，但医生的话让我感到一丝安慰。

“不严重的，但需要尽快切除。”

我犹豫了一下，问：“那要是推一两个月去切除，有没有什么影响？”

医生回答：“一般来说，两个月问题不大，但是经常有发生并发症的。”

我再次犹豫，担心手术的风险。医生看出了我的担忧，安慰我说：“风险不大，但也是中等手术。”

就这样，我在医生的帮助下，做出了手术的决定。

手术当天，我感到紧张，但医生一直在我身边，给予我鼓励和安慰。手术很成功，恢复得也很快。

感谢那位医生，他的专业和耐心让我感到温暖。通过线上问诊，我不仅得到了及时的治疗，也感受到了医患之间的信任和尊重。

那天，我躺在医院的病床上，心中充满了不安。我名叫李明，今年46岁，患有胆总管结石。这是我第四次经历这样的手术，每次都让我痛苦不堪。

在京东互联网医院，我遇到了一位名叫王医生的医生。他温和而专业，用耐心和关怀为我解答了所有的疑问。王医生告诉我，这次的胆漏是由于手术缝合不当造成的，但他安慰我说，这种情况很常见，而且完全可以通过再次手术来解决。

我决定接受王医生的建议，进行第二次手术。手术前的检查和准备过程都很顺利，我坚信这次手术会成功。

手术当天，我紧张地躺在手术台上。王医生和手术团队非常专业，他们细致地为我进行了手术。手术过程中，我感到疼痛，但王医生一直在安慰我，让我安心。

手术后，我在病房里休息。王医生每天都来探望我，询问我的恢复情况，并给予我专业的建议。他的关心让我感到温暖，也让我对康复充满了信心。

经过一段时间的恢复，我终于可以出院了。王医生告诉我，虽然手术很成功，但我要注意饮食和生活习惯，以避免结石再次复发。

我非常感激王医生和他的团队，是他们让我重新获得了健康。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔。