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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

一般来说，术后是否需要进行化疗，需要结合胆囊癌病变侵犯的范围而定。化疗分四种情况：

第一、术前新辅助化疗：目的是经过化疗降期，提高R0切除率；同时可以筛选手术可能获益的患者，排查肿瘤进展过快的患者，避免无效手术。适应证包括：⑴胆囊切除术后发现的胆囊癌，胆囊管淋巴结阳性的患者，建议二次术前新辅助化疗；⑵胆囊癌合并黄疸，术前评估可切除者，在减黄期间考虑新辅助化疗；⑶局部进展期胆囊癌（胆囊癌侵犯肝脏和/或淋巴结转移）。

第二、术中辅助化疗：手术切除胆囊癌后，为了杀死术野局部或Trocars孔处可能残存的肿瘤组织，可以用氟尿嘧啶注射剂1g喷洒局部，还可以用氟尿嘧啶缓释剂（中人氟安）局部应用，起到术后三周内的局部化疗的作用。

第三、术后辅助化疗：T2 期以上、淋巴结阳性或R1切除的患者，可以从辅助化疗中获益，应进行术后辅助化疗。T1~T2期胆囊癌术后化疗是否获益尚在研究中。

第四、治疗性化疗：对于不能切除的胆囊癌患者，只要身体条件耐受化疗，都可以进行化疗。一线标准用药是吉西他滨加顺铂。也有用吉西他滨加替吉奥的，效果差不多。

近年来，许多临床研究从胆囊癌的辅助化疗、一线化疗，再到二线化疗方面进行了探索，改变了胆囊癌的治疗现状。同时，胆囊癌的分子靶向治疗、免疫治疗也取得了令人鼓舞的结果。未来胆囊癌的化疗和辅助靶向治疗、免疫治疗有望为胆囊癌患者带来更大生存获益。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌患者治好后是有可能复发。即使进行了胆囊癌根治术，也不能保证所有的癌组织都清除了，就有可能复发。

癌症复发一般有以下的几种原因：

第一、患者身体具有了癌性体质，手术、放疗、化疗杀死了癌细胞，但是患者机体的细胞分化调节机制问题可能没有发生改变，癌细胞生存的环境没有改变，所以就会有新的癌细胞不断产生，癌症就会复发和转移。

第二、治疗不彻底，手术可以切除已经形成肿瘤的肿块的癌细胞，普通的化疗和放疗可以杀死全部或者部分的成年型癌细胞，但是对幼年的癌细胞作用效果比较差。

第三、免疫力比较低，正常人体内的细胞是日夜不停地进行新陈代谢的，每天形成的新细胞中约几百万个小细胞会发生基因突变，少数基因突变若没有免疫系统的制约，就会进一步发生癌变，形成肿瘤细胞，而已经出现癌症的病人，其身体的免疫抵抗力比没有出现肿瘤的病人较低，正因为免疫力比较低，就有可能会形成新的癌。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

对于胆囊癌靶向治疗的效果不肯定，需要进一步的进行临床病例资料的积累。

由于靶向治疗是最近几年才开始的，而胆囊癌是具有高度的异质性，其突变的靶点和频率在不同的病因，不同的病理阶段、不同的地域都是有很明显的差别，正是由于有这些明显的差别，所以说在治疗上就越发困难。目前对于胆囊癌的潜在的治疗，靶点和药物如下：

一、表皮生长因子受体（EGFR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）；靶向药物有小分子的络氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼、厄罗替尼，还有单克隆抗体：如西妥昔单抗，帕姆单抗。

二、血管内皮生长因子：如贝伐珠单抗与血管内皮细胞可以结合并阻断其生物活性，这样对肿瘤也起到抑制的作用。

三、MEK：胆囊中存在着MEK/ERK的信号通路的异常活跃，可通过酶促级联反应参与细胞的增殖、周期调控和凋亡。MEK抑制剂司美替尼对胆囊癌的治疗是有一定的作用。

但是需要提及的是：由于靶向治疗在目前对肿瘤治疗还是实验阶段，尤其是对于胆囊癌来说，临床上尚没有明确的靶向治疗药物被批准适用于胆囊癌的治疗。目前所有针对胆囊癌的靶向治疗都是处于研究阶段。

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通常来说胆囊癌是需要进行手术治疗的，临床认为根治性手术是胆囊癌治疗的首选的、确定性的方法，是唯一能够治愈胆囊癌的方法。

根据肿瘤被发现的分期选择不同的手术方式。

原位癌和T1a期的胆囊癌，胆囊癌侵及胆囊黏膜固有层，占胆囊癌患者的10%以下，淋巴结转移率小于2.5%，单纯的胆囊切除术就够了，5年的生存率可达到100%。

T1b期的胆囊癌，胆囊癌侵及粘膜肌层，需要联合距离胆囊床两公分以上的肝组织楔形切除，加上联合淋巴结清扫。

T2期的胆囊癌，胆囊癌侵及胆囊肌层及周围组织，未突破浆膜层或者侵犯肝脏，需要联合Ⅳb和Ⅴ段的肝组织切除，并行肝十二指肠韧带的淋巴结清扫。

T3期的胆囊癌，胆囊癌穿透浆膜层和/或直接侵犯肝脏和/或一个临近的器官或结构。肝肾脏淋巴结转移的病人可以联合Ⅳb+Ⅴ段的切除，并行淋巴结清扫。有淋巴结转移的病人，需要做右半肝+淋巴结的扩大清除。

T4期的胆囊癌，侵及门静脉或肝动脉的主干，或者直接侵入两个或多个肝外器官或结构，要做右半肝或右三肝的切除，再加上肝外向前的器官或结构的切除，同时加淋巴结的扩大清扫术。对于胆囊癌病人，手术越大风险越大，有的手术虽然做了但是对病人来说并没有起到根治的作用。所以对于晚期无法根治切除，或者患者不能耐受手术的胆囊癌患者多采取姑息性治疗，解除胆囊、胆道内的感染所致的症状，改善肝功能，提高患者的生存质量。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌患者需要调整好生活习惯以及定期复查。

胆囊癌患者需要保持心情愉悦，适当的运动，保持睡眠充足，避免劳累，要特别注意调节饮食。如果有不舒服的表现，需要和医护人员进行沟通。病人要避免烟、酒、辛辣的食物等，因为吸烟和酗酒都会加重身体的负担。

有研究认为酗酒对病人的肝脏危害是很大的，吸烟基本上是所有的肿瘤病人常见的诱因，因此，吸烟和酗酒是需要戒除的。如果是经过手术治疗，在麻醉的作用消失以后，应该鼓励病人早期下床活动，早期下床活动可以使病人的胃肠道功能早日康复。同时也可以起到预防作用，可预防因为卧床引起下肢深静脉或者浅静脉的血栓形成。在康复出院以后，病人的饮食开始应以清淡饮食为主，避免吃油腻过大的食物。如果实行胆肠吻合的病人，还应该保持每日的大便通畅，以避免腹胀等症状的发生。

胆囊切除手术之后，三个月是饮食调节的时段，尽量以低脂饮食为主，比如奶制品应该以脱脂、低脂为宜。家禽、瘦肉、鱼肉、蔬菜、水果都可以进食。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

原发性胆囊癌病因至今不明，但目前有一些高危因素可能诱发胆囊癌。

第一、胆囊结石，国外报道胆囊癌合并胆囊结石的比例占54%~96%，国内占20%~97%，多数在50%~70%之间。说明胆囊结石患者胆囊癌的风险是无结石人数的7倍，结石大于两个公分是结石小于一公分的6倍，结石大于三个公分是小于一公分的10倍。其实胆囊癌的数目和大小与胆囊癌的发生呈正相关。胆固醇和混合性的胆固醇类结石胆囊癌的风险占82%~90%，而胆色素结石比较少，占7%~15%。

第二、胆囊息肉样病变，胆囊息肉病变也是具有恶性倾向的，比如说息肉直径大于10个毫米，合并胆囊结石和胆囊炎单发息肉或者是无蒂息肉，息肉生长速度比较快，在半年之内要大于三个毫米，或者是胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等。

第三、胆囊的慢性炎症，胆囊的慢性炎症可以伴有胆囊黏膜腺体不均匀的钙化或点状钙化，被认为是癌前病变。胆囊壁的钙化可形成磁化胆囊，有20%的磁化胆囊与胆囊癌有关。

第四、胆道梗阻和感染，无论有否结石，胆道炎症都可能引起胆囊和胆管黏膜上皮间变、化生，而产生新生物。胆道的流体力学变化也可以增加，胆管癌的发生， 胆汁中的熊去氧胆酸和石胆酸 ，与芳香碳氢化合物致癌物质是有相关的物质。

第五、胰胆汇合异常，胆囊癌有16%的病人有胰胆汇合异常，日本学者研究认为，胰胆汇合异常合并胆总管囊肿者胆囊癌的发生率占18%，如果不合并囊肿，胆囊癌的发生率占90%，并且认为胰液反流入胆管是引起胆囊癌的最重要原因。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

怀疑胆囊癌需要做血常规检查、肿瘤标志物检查、影像学检查以及病理学检查。

第一、血常规检查，主要是可以看有否营养不良而出现血色素降低的情况。

第二、肿瘤标志物检查，主要是CA19-9和CA125。

第三、超声检查，是胆囊癌首选的影像学检查方法，准确率可以达到70~80%。

第四、超声造影，可以将胆囊癌的诊断提高到90%。

第五、内镜超声检查，把内镜和超声相结合可以使图像更清晰，分辨率更高，可以在超声引导下穿刺活检取得病理检查。

第六、肝脏强化CT检查，对胆囊癌的定位诊断和鉴别诊断、临床分期和预后都有价值。

第七、核磁或者是磁共振，胰胆管成像基本上同强化的CT，但是胰胆管成像还能看到肝内、肝外胆管的分布情况，胆囊肿物与周围组织的界限，胆囊管和胆总管的解剖情况等等。

第八、拍CT，是解剖和功能成像的结合，能显示病变的大小、部位和代谢情况，对恶性肿瘤的诊断、分型及疗效评估具有重要价值。

第九、液体活检技术，这项技术目前正在各个单位，广泛开展，因为这个技术相对需要技术条件比较高，主要是检测循环血的肿瘤细胞血浆和血清中的循环肿瘤DNA，循环非编码RNA和外体等等。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌起病很隐蔽，没有特异的临床表现。但也不是没有规律可循。

第一、最常见的是胆囊结石和胆囊炎引起的症状，大概有30%~50%的病例，长期右上腹疼，可以是隐疼、钝疼、间断性疼或刺激性疼，甚至放射到肩部和背部和右上腹部。如果慢性胆囊炎、胆囊结石的病人，突然出现饮食不佳、腹胀明显、体重减轻等表现，要高度怀疑有否早期胆囊癌。需要到医院进行检查。

第二、急性胆囊炎的症状，它占胆囊癌病例的10%~16%，多是因为结石堵塞胆囊颈部或者是堵塞胆囊管，而出现的急性胆囊炎，表现为持续性的上腹部疼痛、中上腹部疼痛或者是背部疼，活动时腹疼可以加重。并可以出现头疼、头晕、乏力、发热等一系列全身炎症反应，需要紧急去医院检查。

第三、梗阻性黄疸的症状，部分患者可以以黄疸为主要症状而就诊。

第四、右上腹的肿块，肿瘤或者结石堵塞胆囊颈部或者胆囊管，可以引起胆囊明显的胆汁淤积，所以可以出现胆囊的明显肿大。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

胆囊癌是可以引起黄疸的。

黄疸是一种临床表现，症状上表现为眼睛、皮肤变黄了，皮肤瘙痒，尿色变黄或者是变为深黄，呈浓茶色，喝水以后感觉黄不能冲淡。大便的颜色也可以变浅，甚至出现陶土色的大便，体征是全身皮肤巩膜黄染，同时舌粘膜也可以变黄。胆囊癌的早期是没有特异性的症状的，随着病情的进展，可能会出现腹部不适，食欲下降或体重减轻，一旦出现明显的症状，多属于中晚期，可表现为黄疸，发热、腹疼等等，患者在体检时可以发现黄疸及右上腹的包块等等。

胆囊癌出现了黄疸多提示肿瘤已经侵犯到胆囊管、胆总管、肝门部胆管而造成胆管梗阻，胆汁无法从胆道排入十二指肠，胆汁可以反流入血而出现黄疸。一旦出现黄疸，就表示胆囊癌已经进入到晚期，预后很差。

最近，我母亲82岁，做了一次超声检查，结果显示可能有胆囊肿瘤的情况。面对这样的健康问题，我觉得很焦虑，不知道应该怎么办才好。于是我上网搜索了一些医疗咨询服务，希望能够得到一些专业的建议。

在网上，我遇到了一位医生，他非常耐心地听取了我母亲的病情描述，并给出了一些建议。医生告诉我，可能需要进行CT平扫加增强检查，以更全面地评估病情。同时，医生还提到了可能需要评估心肺功能，以确定手术治疗的可行性。

在我询问是否可以吃靶向药以及是否可以在其他医院进行治疗时，医生都给出了耐心的解答，并建议进一步检查和评估，以确定最合适的治疗方案。我还询问了一些关于不同医院的信息，医生都给予了客观的回答，让我感到很放心。

通过和医生的交流，我感觉到医生非常尊重患者的意见和选择，他们不会强行推荐治疗方案，而是会根据患者的实际情况给出专业的建议。这让我对线上医疗咨询服务有了更深的理解和信任。

最后，医生还告诉我，如果有任何其他问题，可以随时联系他们，让我觉得非常贴心。通过这次医疗咨询服务，我对互联网医院的印象大大改观，觉得这样的服务对于一些老年患者来说非常便利和实用。

我是一名胆囊癌患者，最近在互联网医院咨询了一位肿瘤内科医生。医生非常耐心地询问了我的病情和治疗情况，并给予了专业的建议。医生告诉我，胆囊癌目前的治疗方法效果都不是很理想，但可以尝试使用索凡替尼和替雷利珠单抗，虽然这并不是一定有效，但现在没有更多的选择。医生还提醒我，使用这两种药物可能不会在短期内见效，而且并不一定能够改善我的症状。关于药物的购买，医生告诉我在医院里是买不到的，需要在院外医保定的药店自行购买，而且都不可以报销。我询问医生关于肚子不适和食欲减退的情况，医生也给予了耐心的解释，并告诉我这两种药物不一定可以改善这些症状。最后，医生还建议我做基因检测，以便更好地制定治疗方案。

总的来说，这次在互联网医院的咨询让我感受到了医生的耐心和专业，虽然治疗的前景并不是很乐观，但医生的关心和建议让我感到安慰。

那天，阳光明媚，我如往常一样忙碌着家务，却突然感到一阵剧烈的胃痛。我不禁想起前一天在京东互联网医院的线上问诊经历。

记得那天，我通过手机APP预约了肿瘤内科的***医生。当我把增强CT的结果展示给她时，她立刻严肃地说：“考虑胆囊癌，伴多发转移。”听到这样的消息，我顿时感到一阵失落和绝望。

然而，***医生并没有放弃我。她耐心地询问了我的病情，得知我没有手术和化疗的意愿后，她建议我使用靶向药物。她说：“用一次靶向药，曲妥珠+帕妥珠单抗。”虽然我知道这样的治疗并不一定能治愈，但我还是决定试一试。

然而，药物并没有给我带来预期的效果。我开始感到特别难受，于是我又向***医生咨询。她告诉我：“目前CT反应的病情严重，也不是胀，就是心难受和胃难受。”听到这里，我感到无比的沮丧和无助。

***医生并没有放弃我，她告诉我：“已经一个月不怎么进食了，打营养液。”她还告诉我可以用些保胃的药，如雷贝拉唑肠溶胶囊。然而，药也几乎吃不进去。

我向***医生表达了担忧：“有没有办法不让她这么难受？”她告诉我：“吐胆汁，但是没黄疸也没有肉眼可见的浮肿。”她告诉我：“确实没有好的办法，只有对症处理。”虽然这样，我还是感到一丝希望。

在接下来的日子里，我按照***医生的建议，不断调整治疗方案。她告诉我：“疼痛，止痛效果不好的话，可加强止痛（换用中 重度止痛药）。”她还告诉我：“腹腔淋巴融合成团压迫十二指肠，不能鼻饲给药。”尽管如此，我还是坚持了下来。

在***医生的悉心治疗和关怀下，我渐渐好转。虽然病情依然严重，但我不再感到那么难受。我知道，是***医生的耐心和细心让我有了希望。

如今，我已经习惯了在京东互联网医院与***医生进行线上问诊。她总是能给我最专业的建议和最温暖的关怀。我相信，在***医生的陪伴下，我一定能够战胜病魔。

我父亲今年66岁，体检发现胆囊壁增厚，入院检查发现是胆囊癌，侵达外膜，4月20日做了开腹摘除手术。目前身体状况良好，想咨询一下后续的治疗方案。我把有关情况发您。

经过手术后，我们通过线上问诊咨询了肿瘤内科的医生，医生助理非常友好地告诉我们，医生会尽快了解父亲的病情，以便给出更快的诊疗建议，让我们非常感动。

问诊开始后，医生告诉我们父亲的病情需要进行同步放化疗，需要使用以氟尿嘧啶为基础的治疗方案。我们询问了关于药物的详细情况，医生都给予了耐心的解答，并且告诉我们术前的检查结果情况。

医生还告诉我们关于氟尿嘧啶的用药方式和疗程问题，以及不同治疗方案的可行性，让我们对后续的治疗方案有了更清晰的了解。

最终，医生为父亲制定了化疗方案，并告诉我们合理的开始时间，让我们对治疗充满信心。整个问诊过程中，医生都非常耐心、细心地回答了我们的问题，让我们感受到了医生的专业和关心。

问诊结束后，我们感谢医生的帮助，医生也祝愿父亲早日康复，让我们感到非常温暖和感激。

那是11月初的一个晚上，突然的高烧让原本平静的家庭变得紧张起来。在反复发烧的情况下，我被紧急送往了医院。经过一系列检查，医生判断我患有胆囊发炎，并迅速为我安排了胆囊微创切除手术。

手术过程中，医生发现胆囊不均匀增厚，这让我和家人都十分担忧。手术后的病理化验结果显示，我的胆囊已经癌变。得知这个消息，我震惊不已，同时也感到十分无助。

在家人陪同下，我找到了一位经验丰富的肿瘤外科医生进行咨询。医生非常耐心地为我分析了病情，解释了手术后的治疗方案。他告诉我，由于我之前做过骨穿骨髓活检，没有发现身体有癌变，因此这次的胆囊癌变可能是因为半年前的一次检查未能及时发现。

医生还告诉我，由于我的肿瘤恶性度较高，化疗的效果可能有限。但他鼓励我不要灰心，会尽一切努力为我提供最合适的治疗方案。

在与医生的沟通中，我感受到了他专业的素养和温暖的态度。他不仅为我提供了治疗方案，还耐心地解答了我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。在医生的帮助下，我逐渐调整了心态，开始积极配合治疗。

在接下来的日子里，我按照医生的指导，完成了化疗等治疗。虽然过程艰辛，但我知道，这是我对抗病魔的唯一途径。

感谢这位医生，是他让我在困境中看到了希望。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

在上海徐汇区的一位患者，经历了胆囊癌手术后的化疗过程。在与医生的沟通中，患者得到了专业的建议和治疗方案，化疗结束后，医生建议定期复查，以便及时发现问题并进行治疗。医生的耐心和细心让患者感到安心，对疾病的治疗充满信心。

医生提醒患者，放疗不应该在化疗结束后进行，而是应该同步进行，随访更重要。患者对治疗方案有疑问时，医生总是给予详细的解释和建议，让患者明白治疗的必要性。在医生的指导下，患者积极配合治疗，化疗效果良好，复查结果也显示疾病没有复发和转移。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个普通的家庭主妇，却正面临着生活的巨大挑战。两个月前，我被诊断出患有胆囊癌，手术虽然进行了，但康复之路却异常艰辛。

术后，我经常感到剧烈的疼痛，身体也日渐消瘦。我住在偏远的小县城，每次去大医院复查都十分不便。于是，我尝试了线上问诊，希望通过这种方式得到医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，医生的专业和耐心让我倍感温暖。虽然医生无法直接为我进行手术或化疗，但他详细询问了我的病情，并根据我的情况给出了合理的建议。他告诉我，虽然我的病情已经扩散，但化疗仍然是一种可能的治疗方法，关键在于我的体力状况。

医生还为我开具了必要的检查单，并建议我使用美施康定止痛。虽然我无法在网络上得到处方，但医生的建议让我对治疗有了新的希望。

在医生的指导下，我开始进行了一系列的检查。虽然结果并不乐观，但我并没有放弃。我知道，只要有希望，就要努力去争取。

如今，我已经完成了所有的检查，医生也根据我的情况调整了治疗方案。虽然前路漫漫，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

感谢京东互联网医院，感谢那位不知名的医生，是他让我在黑暗中看到了一丝光明。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情有些忐忑。我知道自己需要面对一位医生，他将在千里之外为我诊断我的病情。

医生首先提醒了我几个事项，他的严谨让我对他充满了信任。他询问了我的一些症状，我告诉他走路急的时候胆囊那块会疼。医生建议我检查肿瘤标志物，我立刻答应了。

几天后，我收到了医生的回复。他告诉我，肿瘤标志物化验出来后结合其他检查，才能明确诊断。他安慰我说，现在看起来还可以，让我放心。我心中的一块大石头终于落地了。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅给出了专业的建议，还非常关心我的情绪。我真的很感谢他，让我感受到了医者的温暖。

现在，我已经按照医生的建议进行了检查，期待着最终的诊断结果。我相信，在医生的帮助下，我会战胜病魔，重返健康的生活。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能享受到优质的医疗服务，让我对未来的治疗充满了信心。

在一个寒冷的冬日，***来到***互联网医院进行线上问诊。***有一个长期的盐酸昂丹司琼片问题困扰着他，他希望能够得到专业的建议和治疗方案。医生在仔细查看***的病例后，开始了问诊过程。

***向医生详细描述了自己的症状和不适，医生耐心倾听并提出了针对性的问题。通过沟通交流，医生对***的病情有了更深入的了解，并为他制定了个性化的治疗方案。

经过医生的专业诊断和治疗建议，***对盐酸昂丹司琼片的问题有了更清晰的认识，并获得了有效的处方。医生在整个问诊过程中展现出细心、耐心和专业的品质，让***感受到了医生的关怀和专业。

最终，***成功预约了药品并开始了治疗。在医生的指导下，***逐渐康复，重新拥有了健康和活力。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。我的身体最近总感觉不适，尤其是右上腹，疼痛感日益加剧。我决定尝试互联网医院，希望能找到一线希望。

医生***在详细询问了我的症状和病史后，告诉我需要做一些检查。他告诉我，虽然无法面对面诊断，但互联网医院同样能够提供专业的医疗服务。

几天后，检查结果出来了。医生***告诉我，我的症状可能与胆囊癌有关。这对我来说无疑是一个巨大的打击。但我并没有放弃，我决定去上海大医院寻求进一步的治疗。

在医生的指导下，我挂了肝胆外科的号。在上海徐汇区的这家医院，我遇到了一位肿瘤内科的医生***。她详细询问了我的病情，并告诉我，虽然病情严重，但还有手术的可能。我心中燃起了一丝希望。

在接下来的日子里，我接受了各种治疗。医生***一直陪伴着我，给我提供了很多支持和建议。她不仅专业，而且富有同情心。我真的很感激她。

如今，我已经度过了那段艰难的日子。虽然身体上还有一些不适，但我知道，我已经找到了一位值得信赖的医生。互联网医院，让我在家门口就能享受到专业的医疗服务。