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局限于腘动脉的动脉粥样硬化病变的血管内介入治疗的结局

局限于腘动脉的动脉粥样硬化病变的血管内介入治疗的结局
发表人:吕平

局限于腘动脉的动脉粥样硬化病变的血管内介入治疗的结局

米国马萨诸塞州波士顿大学医学院

大多数外科医生采用血管内优先方法治疗外周动脉疾病(peripheral arterial disease, PAD),但关于孤立性腘动脉疾病(isolated popliteal artery disease, IPAD)的理想干预措施仍存在争议。

事实上,目前缺乏比较腘动脉支架与其他外周血管介入治疗(peripheral vascular interventions, PVI)结局的数据。现在介绍的这个研究旨在评价PVI在IPAD中的应用效果。

该研究团队查询了新英格兰血管研究组(Vascular Study Group of New England)数据库中2010—2021年因动脉粥样硬化闭塞性疾病实施的所有IPAD PVI。纳入有至少1年随访资料的患者进行分析。

主要终点是1年内无复合靶病变(TL)治疗失败(包括彩超检查 >50%的再狭窄、再次干预或同侧大截肢)。

634例患者接受了689次手术。250例(36.3%)使用普通球囊(plain balloon, POBA), 215例(31.2%)使用支架,170例(24.7%)使用特殊球囊(药物涂层、切割或碎石),54例(7.8%)行斑块切除术。

与特殊球囊(81.2%,p=0.048)和斑块切除术(88.9%,p=0.012)相比,支架置入与较低的“免于TL治疗失败(freedom from TL treatment failure)”相关(72.6%),但与POBA结果相似(76.8%,p=0.293)。

在多变量logistic回归中,支架(OR 0.637, p=0.021)和术前P2Y12抑制剂治疗(OR 0.683, p=0.048)均与较低的“免于干预失败(freedom from intervention failure)”相关。

总之,与其他PVI(包括特殊球囊血管成形术和斑块切除术)相比,腘动脉支架置入与TL治疗1年失败率较高相关,但与POBA结果相似,因此应尽量避免使用。在可行的情况下首选特殊球囊或斑块切除术。

研究类型:对新英格兰血管研究组前瞻性收集的登记数据进行回顾性分析。

主要发现:在这项涉及689例腘动脉血管内介入治疗的研究中,与斑块切除术(72.6% vs 88.9%, p=0.012)或特殊球囊血管成形术(72.6% vs 81.2%, p=0.048)相比,支架置入与较低的“免于复合治疗失败(freedom from composite treatment failure)”相关 (复合治疗失败包括:> 50%再狭窄,再次干预或大截肢)。然而,支架置入和普通球囊血管成形术的复合治疗失败率没有差异(72.6% vs 76.8%, p=0.293)。

要点:在采用血管内治疗孤立性腘动脉疾病时,与斑块切除术或特殊球囊血管成形术相比,支架的结局可能较差,但与普通球囊血管成形术的结局相似。

作者单位:

米国马萨诸塞州波士顿大学医学院圣伊丽莎白医学中心血管和血管腔内外科分部

 

附:近年其他相关研究信息

孤立性动脉粥样硬化性腘动脉病变的不同血管内治疗模式(EMO-POP)注册研究

据研究者所知,EMO-POP注册研究是迄今为止报告孤立性腘动脉粥样硬化病变血管内治疗中期结果的最大的多中心系列研究,反映了现实生活中的实践和结果。

共确定了6种谨慎的血管内治疗模式。报告了26个月随访期间的结局。每个治疗组的患者解剖特征和合并症特征均不同。

然而,研究者使用两种方法进行了一些校正分析:Cox回归模型,以及使用Kaplan-Meier曲线和治疗方法之间的两两比较进行了更详细的校正分析。

总体而言,整个队列(联合所有血管内治疗)的一期通畅率、二期通畅率和免于临床驱动的靶病变血运重建(F-CDTLR)均较好。此研究提供了真实世界的当代证据,表明血管内治疗孤立的腘窝病变,即使是高钙负荷的腘窝病变,中期是可行和安全的。

不同治疗模式之间无显著差异。在两两校正的比较中,与所有其他治疗的组合相比,普通球囊血管成形术(PTA)的一期通畅率似乎较低,尽管绝对风险仅略有增加。然而,二期通畅率仍然相对较高,尤其是孤立性腘窝病变的性质复杂,而这个研究是一个所有患者的系列。

下肢多节段动脉粥样硬化性疾病常累及腘动脉。然而,关于孤立腘窝病变血管内治疗后结局的报道很少。腘动脉在行走时受到相当大的力量。此外,腘动脉粥样硬化病变常发生钙化。这种钙化对任何形式的血管内治疗都提出了相当大的挑战。外力作用于腘动脉可导致支架断裂,而严重的钙化是实施血管成形术时需要解决的难题。

采用选择性支架的血管成形术对这一解剖节段似乎是一种可行且安全的治疗方法,并且传统上一直是这些病变的一线血管内治疗。然而,支架断裂的发生率不容忽视,为3.4% ~ 7.1%。与老一代支架相比,使用新一代仿生支架可能与1年随访时显著较少的支架断裂相关。

除了仿生支架外,市场上还有一些更新的装置。目标是解决孤立腘窝病变治疗时面临的一些特殊挑战,包括避免使用支架,处理回缩和新生内膜增生,以及解决沉重的钙负担。这些方法包括药涂球囊(DCBs)、药物洗脱支架、斑块切除术(附加或不附加DCBs)、仿生交织镍钛合金支架以及这些方法的组合。

由于每个中心接受治疗的孤立性腘动脉疾病患者数量少,以及使用多种不同的血管内治疗方案,这一固有的挑战,迄今为止关于这一临床背景的比较研究报道很少。在这方面,只有一项比较PTA和支架置入术的随机对照试验报道。此外,使用最新一代血管内重建装置对孤立腘窝病变进行血管内重建后的结果尚未得到很好的描述,尤其是在真实世界的临床环境中。

为了弥补这一差距,研究者与欧洲15家中心开展了一项合作,利用真实世界数据(所有参与者)评估了孤立性腘动脉疾病患者的现代血管内治疗效果。此研究中使用的治疗方法在很大程度上反映了一些以前关于孤立腘窝病变的小范围报道,如Chang等报道的应用PTA治疗腘窝病变时支架置入率为35.6%。45%的病变为腘窝闭塞,26%的病变为重度钙化。

此系列中描述的人群也反映了常规临床实践。纳入的患者是所有前来的患者(在各参与中心当地确定的连续患者)。在纳入的患者中,37%在基线时有组织缺失,25%报告有静息痛。

此外,通过详细的分析和报告(PACSS分级),大多数患者至少有中度钙化病变。除钙外,研究者还详细描述了病变的特征,包括长度和血液径流状态。这使得在报告结局和比较不同的血管内治疗时可以仔细调整。他们发现,以前的文献没有仔细调整这样详细的解剖参数。

此研究中描述的所有治疗似乎都是安全可行的。即刻技术成功令人满意,他们的患者很少发生远端栓塞(1.2%),这与之前一些研究报告的结果相反。即使在斑块切除术和DAART组中,栓塞的发生率也很低(滤器的使用不是标准)。然而,他们无法对滤器使用情况进行任何调整,也无法确定任何关联,因为未统一报告滤器使用情况。

虽然由此本研究中651例患者接受了不同的血管内治疗,因此不容易对两种治疗方法进行直接比较,但研究者没有观察到更现代的血管内技术存在任何主要的安全性或通畅性问题。PTA在再次干预的必要性方面可能不如其他一些技术;然而,这些差异是相当小的。在这一临床背景下,之前较小规模的研究报告了类似的结果。

Semaan等先前已经证明,与斑块切除术相比,PTA与相似的中期通畅率、保肢率和F-CDTLR相关。Rastan等报道了支架与PTA在急性技术成功率和1年一期通畅率方面的优势。这些系列研究(包括此研究)的设计或功效均不足以长期检测无截肢生存(AFS)。对于孤立的腘窝病变患者,需要使用统一的方案进行严格的长期随访数年,以评估与特定临床结局(如死亡、截肢)的长期潜在关联。

在他们的研究中,腘窝闭塞和较差的血液径流状态与随访期间较低的F-CDTLR相关(校正的Cox回归)。在同一模型中,随访期间未发现其他基线参数与CDTLR相关。进一步探索数据集与其他基线参数的潜在关联超出了此研究的范围,并且队列的统计学功效不足以检测进一步的关联。

Spiliopoulos等之前也证明,在接受过孤立腘动脉病变血管内治疗的患者中,腘动脉闭塞与显著较差的F-CDTLR相关。Watanabe等人也证实,远端血液径流状态可预测接受股腘动脉介入治疗患者的临床结局。

当然,此研究有一些局限性。

总而言之,此研究结果表明,应用现代技术对孤立性腘窝病变进行血管内治疗是安全的,在一期、二期通畅率和F-CDTLR方面具有可接受的中期结果。

在此系列的所有不同治疗模式中,即刻技术成功率高,围手术期主要并发症罕见。鉴于越来越多的血管内治疗方法被频繁引入,精心设计的前瞻性多中心登记系统和统一的长期随访在未来是必要的。

研究者单位:

比萨大学血管外科转化研究与内外科新技术部,比萨;

莱斯特大学格伦菲尔德医院心血管科学部;

慕尼黑大学医院血管外科,慕尼黑;

伦敦盖伊和圣托马斯NHS基金会信托血管外科;

圣弗兰兹卡斯医院血管研究所,Münster。

 

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

动脉粥样硬化疾病介绍:
动脉粥样硬化是一种累及周身动脉的慢性病变,病因尚不明确,与年龄、血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素相关。病变从血管内膜开始,逐渐在血管内形成黄色粥样的脂质沉积,因此称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化会导致动脉血管失去弹性、脆性增加并出现管腔狭窄甚至完全闭塞。病变累及冠状动脉、颅内动脉、主动脉、肾动脉、肠系膜动脉、四肢动脉时,可出现胸闷、胸痛、头晕、水肿、肢体疼痛等症状。动脉粥样硬化应积极改变生活方式,配合药物治疗,可获得较好的预后,如未进行控制,病变涉及心、脑、肾等重要脏器者,一般预后不良。
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  • 当我们检查心脏时,通常首先想到的是心电图,心脏超声,但是如果有冠状动脉心脏病,冠状动脉狭窄或有斑块,静态心电图的准确率只有一半,因此建议有冠状动脉病变怀疑者,或者在40岁以后,最好每年进行一次计算机断层扫描,以进行定期检查。

    心跳检测有无数种。

    无创心脏检测中,最常见的是心电图跟心脏超音波,心电图可分为三种:静态心电图、动态心电图和24小时心电图。但心电图可测到的大多数病变都是心律失常、心房室壁肥厚、瓣膜肥大或脱垂等,并且准确度仅为一半,因此,当需要进行运动心电图跟24小时心电图配合诊断时,应配合使用。

     

     

    通过使用脚踏车或跑步机,检查人员可以进行10分钟左右的运动,借由速度或坡度的变化,观察受测者的心肺功能、血压和心跳的变化。由于锻炼会增加心脏的耗氧量,所以如果发生心脏疾病,可以在锻炼时检测到心电图的改变。

     

    关于冠状动脉是供心脏自身氧气和养分的动脉,总共有3条,不是一条阻塞,心脏就会立即出现症状,但是,如果动脉阻塞突破了界限,使心脏氧气或养分不足,就会突然发生心肌梗死,导致缺氧、心跳停止和猝死。因此,对高危人群来说,通过计算机故障扫描来帮助早期发现非常重要。

    有冠状动脉疾病的高危群体

    大多数冠状动脉阻塞都是由脂肪样的瘢块沉积所致,瘢块撕裂或破裂会导致血液凝集,形成血块,阻塞动脉,导致心脏缺氧,同时心肌某个部位的血流量减少,导致损伤或死亡,这就是心肌梗死。如果已经阻塞了血管,如果再次受到刺激或收缩,很容易造成血管狭窄或破裂,爆发急性心脏病。

     

    以前检查冠状动脉时,必须通过心导管,即沿着鼠蹊部的静脉进入心脏,用一个导管放在相机里检查,但是这有很大的风险性;现在发展出了计算机断层扫描,这种扫描只需10秒就能完成,整个扫描时间不超过10分钟,而且可以把斑块的位置看得很清楚,因此建议下面的高危人群每年做一次。

    这些群体需要尽早检查。

    · 个人或家庭有过心脏病史。

     

    · 40岁以上;

     

    · 吸烟的人过去或现在。

     

    · 胆固醇、高血压或糖尿病较高者。

     

    · 体重过重者。

     

    · 没有运动的人。

     

    ·无法进行冠状动脉计算机断层扫描的患者。

     

     

    然而,该检查中的显影剂可能导致肾功能损害,不推荐给有肾病,肾功能不全,甲状腺疾病,孕妇和有显影剂过敏病史的人使用。

     

    因此,这些人可以选择使用“冠脉钙化评估法”,这是一种利用计算机多层次断层进行自动分析,无需打显影剂,同样非常快速和准确。但是曾经做过心脏支架手术的人,由于仪器会误判支架是钙化点,所以还是推荐做电脑断层扫描。

     

  • 癫痫是一种临床表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病,其病因主要包括遗传因素、脑损伤、先天性发育异常等。

    1.遗传因素:遗传因素在癫痫的发生中起到重要的作用。某些家族中的癫痫患者可能具有遗传易感性,这意味着他们患病的风险较高。

    2.脑损伤:脑部的创伤或损伤,如头部外伤、脑出血、脑肿瘤、脑膜炎等,可能导致癫痫的发生。这些损伤可能干扰到脑部神经元的正常活动,导致电信号异常。

    3.先天性发育异常:在出生前或出生后早期,脑部发育异常可能导致癫痫的发生。这些异常可能是由基因突变、胎儿时期的缺氧或其他因素引起的。

    导致癫痫的原因比较多,且目前尚未完全清楚,一旦出现癫痫的现象,如抽搐、昏迷、呕吐白沫等,需尽快到医院就诊和治疗。

  • 不少人会以为,耳鸣只会发生在上了年纪的老年人中,其实不然。近年来耳鸣的症状有着很明显的年轻化趋势。出现耳鸣不见影响到人们的听力,更对人们的日常生活带来很多的不便。想要治疗好耳鸣的症状,首先要了解引起耳鸣的原因,那么耳鸣通常会由什么原因引起呢?今天一起来跟着小编揭晓引起耳鸣的三大“罪魁祸首”吧。​

    一、心理因素。引起耳鸣的原因并不都是病理性因素,当人们过于劳累、休息不够、情绪紧张等都有可能会引起耳鸣。这种情况下侧面反映出患者可能本身内心就非常排斥与外界联系,很拒绝听到外界的声音从而引起耳鸣。想要改善这种情况患者要注意保证足够的睡眠休息时间,同时可以在医生指导下服用一些镇静安眠的药物来让自己放松紧张的情绪,排解了引起耳鸣的心理因素,耳鸣的症状自然就会消失了。

    二、药物产生的影响。当一个人过量使用了具有耳毒性的药物时,是很有可能会引起耳鸣以及听力变弱的情况,并且通常会是出现了耳鸣之后再有听力变弱的情况出现,这类型的药物包括卡那素、庆大霉素以及链霉素等抗生素药物。

    三、血管性疾病。除了上述两种情况,有部分血管性疾病都会引起耳鸣的。比如血管瘤、颈静脉球体瘤、血管畸形、耳内小血管扩张等。这种耳鸣声会分为两种,一种是嘈杂声,通常来源于静脉。另一种听起来是来源于动脉的,会跟动脉脉搏的搏动保持一致的。

    其实除了上述提到的3种原因,还有比较多其他的因素会引起耳鸣,周围的环境过于嘈杂也是其中之一。当然其中还包括一些比较严重的疾病,因此大家在生活中出现耳鸣症状时,千万不要慌张,也不要不以为然,一定要及时到医院进行相应的听力检查并根据医生的诊断意见积极配合治疗。如果确定不是病源性因素,就要注意调整好自己的作息以及生活习惯。

  • 高血压病是心血管内科常见病,高血压治疗是一个长期而漫长的过程,多数人需要长期乃至终身服药。高血压患者越来越多,中国目前有3亿以上的高血压病人,一旦确诊高血压,会给自己和家人带来或多或少的心理影响,许多人疑问,高血压怎样才能不得冠心病?

     

     

    第一,按时足量服药,减少高血压并发症事件!

     

    高血压最好的治疗就是把药吃好,我已经啰嗦无数次,因为把药按时足量的吃好是治疗高血压的最重要的基础!没有这个基础,其他都是空谈。好多人迷恋于各类养生保健,杜仲降压茶、葛根降压饼等等各类降压保健食品举不胜举,因为开发降压保健品的风险小、获益大、好忽悠,已经成为骗子们忽悠人的一块宝地。

     

    第二,低盐低脂饮食,降低高血压诱发因素!

     

    中国人多数饮食习惯是以高盐摄入为主的,而高盐摄入使血容量增加,从而引起血压更高。而中国高血压患者对盐更敏感,产生血压增高的几率就也更高。每天食盐摄入量世界卫生组织推荐摄入量为每日应小于6克,而在我国,北方人每天吃12—18克盐,南方人为7—8克。使得我国高血压患者不但盐吃得多,血压还对盐很“敏感”。中国六成的高血压患者都属于“盐敏感性高血压”,所以,低盐低脂饮食,对于降低血压极其重要。

     

    第三,减少不良生活习惯,减少血压升高的诱发因素!

     

    不良生活习惯,如吸烟喝酒,熬夜,不运动等,是现代社会快节奏下年轻人罹患高血压的主要诱因之一。这些不良生活习惯本身会促使交感神经兴奋,使得交感神经张力升高,从而使得血压更高。而避免减少不良生活习惯,对于神经内分泌导致的血压升高有不言而喻的效果。

     

     

    第四,监测血压并使得血压达标,减少高血压损害!

     

    是不是按时足量服药就算是控制好血压了呢?当然不是,还需要血压的自我监测,保持血压控制达标。许多人服药以后自认为已经规律的口服药物,但实际上血压控制并不理想,使得自我蒙蔽状态下高血压仍然危害着自己。但监测血压不能只靠住院期间的几次血压监测,需要定期监测,使得血压达标,才是降压的目标所在。这就是常说的“降压才是硬道理”。

     

    第五,保持良好心态,使得血压控制于正常范围内!

     

    高血压后出现情绪障碍,也是高血压患病后的一个普遍问题,许多人过度关注血压情况,认为按时足量的吃好药以后就应该血压持续平稳,过高的要求导致每次血压波动升高对自己都是一次心理挑战,从而频繁的到医院找医生调整血压。所以,有人提到关于高血压——“要关注,莫过度”是个非常好的理念。需要关注高血压,可以从行动上重视,但从心理上藐视它,从而为减少因为情绪变化导致血压波动的可能。

     

    最后,降压药千万不要迷信特效药,保健品。真正的高血压不可怕,迷信特效药保健品才最害怕!因为,保健品就是保健食品,其替代不了药品,如果一个保健品真的有降压奇效,其肯定有西药降压的成分。

     

    不管你信不信,我只能说到这里了!注意这些情况,才能减少高血压并发症,减少冠心病的发生!

     

    当然,不患冠心病可能吗?

     

    这真是降压药物不管怎么选?

     

    一定牢记前几点;

     

    不要迷信特效药,

     

    按时足量最关键。

     

    高血压,不可怕,

     

    盲目迷信才最怕;

     

    低盐运动加心态,

     

    吃好药物控好压!

     

    若要永不患冠心病,

     

    一定牢牢记住它!

     

     

     

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  • 近日门诊来了一位64 岁的男性患者,就诊的原因是发热, 持续在38℃-39℃,已经有一个月了。据患者本人描述,一开始并没有感冒等不适症状,也未曾受风受寒,回忆不起是什么原因引起的发热,在家人的陪同下去西医院做检查及确诊,结果发现除白细胞之外各项指标均正常,换了几个大夫也没确诊,最后怀疑是成人斯蒂尔病,于是先按照该病进行治疗。

     

     

    因服用激素治疗出现身体乏力等副作用,又来寻求中医治疗。 来就诊时发烧已得到控制,除乏力外没有别的症状表现, 饮食睡眠尚可,大便正常,一日一次,不干不稀,小便正常。舌苔黄腻,脉洪。四诊合参,以湿热论治,方用三仁汤合二陈汤化裁。二诊时发现舌苔渐化,不似原来厚腻,同时患者自述体力也稍有改善。原方加减继续服用。


    相信很多人都是第一次听说成人“斯蒂尔病”,今天为大家介绍一下。

     

    成人Still病是一种病因未明,以高热、关节痛或关节炎、 一过性皮疹、肌痛、咽痛为主要临床表现,且伴有白细胞计数升高,肝肿大 、脾肿大 、淋巴结肿大等系统受累的临床综合征。因为没有特异性的实验室检查指标,同时,临床表现比较复杂,主要靠排除法进行诊断,这也给诊断带来了一定的困难。

     

     

    成人Still病是在1943年由Wissler首次报道的 ,因其酷似败血症或感染导致的变态反应,很多人称之为变应性亚败血症,直到1976年Byalater将该病命名为成人Still病 。由于该病发病率低,故而临床报道也比较少。从目前统计数据来看,女性发病率略高于男性,该病可发生于任何年龄,但现在趋于年轻化。


    目前对于该病的病因及发病机制尚不明确,一般认为与感染 、遗传及免疫有关。在治疗方面也尚没有统一方案,以缓解病情和预防并发症、防止复发为原则。糖皮质激素是治疗该病有效的药物,但是治疗过程中减量又容易引起病情反复。

     

    中医一般将其 归于“温病”“内伤发热”等的范畴,在治疗上以全身状况为依据,参以舌脉,进行辨证论治。


    对于该病建议早期诊断早期治疗, 可以采取中西医结合的方式,发挥各自优势,取得良好的临床疗效。

  • 爱美之心人皆有之!同样,一个人身上突然长了一个东西,总归是让我们感觉不好的,然后很多时候我们就会要想办法去消除它,肺结节就是这样一种东西!

     

    而正常情况人,我们一个人的肺部确实是不应该有肺结节的,既然是不应该,那就可以说明一点,就是我们假如一个人的肺部出现了肺结节,那它无疑就是一种病理变化,可以说就是一种病灶,是需要对它进行排查的,尤其是良恶性的区别,尤为重要,但是排查,不代表必须要立马消除它。那么什么情况下应该对肺结节进行处理?如何处理?锻炼真的可以消除肺结节吗?我们今天就来聊一聊这个问题!

     

     
    我们先来看一下大家想要去消除的这个肺结节到底是一个什么东西?


    记住,肺结节以前不是没有,而是没有发现。我在临床上经常会听到一些病人跟我抱怨,包括自己父母,有时候都会在那说,还是以前好,没什么病,你看现在这社会,什么病都出来,又是肺结节又是肺癌的,像他们年轻时候哪有什么肺结节这种东西呀!

     

    其实这些都是对肺结节的误解,肺结节并非是现代才出现的一种病灶,而是很早就有的,为什么以前大家没听过?或者说听的少?而现在满大街好像都是查出肺部有结节的?

     

    那是因为以前我们拍的片,都是一些胸透,X片,根本发现不了那么小的肺结节!因为肺结节是一种影像学表现,是随着影像学技术发展才逐步被发现的,简单的来讲,那就是你以前拿的是普通相机拍照,看不清,现在有了各种单反,咔嚓,什么都拍的清清楚楚。而螺旋CT检查,就是那个发现肺结节的“单反”!

     
    那么肺结节到底有多小?注意,临床上我们把直径≤2cm的结节才叫做肺部结节,而且很多时候还有更小的,比如直径1cm以下的,我们也经常在CT片里面发现,而大于这个大小的(即2cm以上的),就不叫做肺结节了,而是叫做肺部包块!所以说,大家平时不做CT,基本上是很难发现我们肺部有结节的!但是我们肺结节其实不是只有一种,实际上它有很多种不同的类型。

     

    比如像下面左边一样的,实性结节

     
    还有像上面右边的,似透非透的像大家平时看到的磨砂玻璃一样的非实性结节

     

    当然,还有的人,像上面中间的,既有实性成分,又有非实性成分的混合性结节。

     

    因此,每个人的肺结节都可能是不一样的,所以大家不要说别人的结节不用做手术,为什么自己的结节你们医生就建议我切掉,说我们是不是区别对待,其实不是这样的,不同类型的肺结节,其良恶性是有区别的!

     

    接着,我就跟大家来说一说发现了肺结节,需要立马就把它消除掉吗?


    注意,这得看具体肺结节情况!

     

    假如你被发现的肺结节是>1cm,≤2cm的,那么先要做的就是找到一个专业的影像学医生,让他帮你看看你的这个肺结节有没有一些恶性特征,

     

    比如看有没有这样的分叶征?

     
    还有这样的“空泡征”?

     
    这样的毛刺征(绿色箭头毛刺,红色箭头所指)?

     
    还有这样的胸膜凹陷征?

     
    这样的支气管管征?

     
    等等!出现以上的恶性特征越多,说明这个肺结节恶性风险越大,那么需要消除的就会变加迫切,像目前来说,我们把出现4个以上的恶性特征,列为肺结节必须立马消除的指症!

     

    但是对于其他没有恶性特征,或者恶性特征只有一两个的这种比较大的肺结节(即>1cm),我们也不是就放任不管,而是会建议可以做一个CT引导下的穿刺,做一个病理检查,来更加准确判断它的良恶性,从而绝对是做还是暂时不做!

     
    但是,临床上我们发现,很多时候大家被发现的肺结节是<1cm的多,比如5mm,7mm等等,这时候的肺结节而且大多数没有什么特征,这时候应该怎么办?

     

    一般情况下,我们医生就会建议做一个随访,尤其是首次发现这个肺部小结节的,会告诉他过个3个月或者是6个月,再回来做一个肺部CT看一下,看有没有变化,如果还是跟之前一样,那可以继续定期随访,没必要立马对它进行处理,而如果发现明显增大或者出现其他异常变化,那么就要立马处理了!

     
    当然,也有特殊情况,像临床上我们对一些肺部发现小结节,没什么特征,变化的病人也会建议他立马处理,为什么?因为他有一些得癌的高危因素,比如一问,家里父母或者其他直系亲属有肿瘤病史的;或者是长期吸烟的;还有就是一些发现肺结节以后,整天忧心忡忡,担心它癌变三天两头就让我们医生给他看看的,严重影响个人生活,这种也建议处理!

     

    所以,对于一个人发现肺部有结节,要不要立马处理,如何处理,这是要结合多方面因素来考虑的,而不是说都需要给它立马消除掉!

     

     

    那么假如你的肺结节真需要处理,到底应该怎么做?通过锻炼真的可以消除肺结节吗?


    注意,锻炼不能消除肺结节,哪怕你每天都是一两万步以上,也没用,肺结节是我们肺部出现的一种病理表现,具体为什么一个人的肺部会出现肺结节,具体原因还不清楚,有一些跟炎症反应有关,有一些跟病原体入侵有关,但是病因复杂,目前没有哪一项研究能说明肺结节具体怎么来的,而且它是实实在在的出现在大家肺部的一种病灶,就像是长在大家平时摔了一跤,留下的疤痕一样,是一般很难去掉的!

     

    因此,对于肺结节最好的消除办法,就是通过我们外科手术办法把它切掉,这是一个微创手术,目前非常成熟,因此大家不用过于担心,每年因为肺结节做切除手术的特别多,基本上不会有什么并发症!

     

    最后, 提醒大家一点,得了肺结节几乎没有任何症状,而且很多时候我们都是通过体检或者平时大家看病,顺带被发现的,比如有的人今天不小心摔了一跤,排除已经肋骨有没有骨折,骨折没有,发现了肺结节;还有的病人是因为其他病住院,住院常规检查发现自己肺部有结节等等。所以,排除自己有没有肺结节,一定要落实好每年的体检项目,选择CT检查,而不是随便什么片拍完就行了,因为我也说过了普通的X片,胸透是发现不了这个肺结节的,别做了“假”体检,再者有条件的人,可以选择那种低剂量螺旋CT,辐射性要小一些,也就更安全一点!

     
    专业建议


    体检发现肺结节,不要相信除了外科手术切除以外的办法可以消除你的肺结节,会这样告诉你的,不是忽悠你,要你买他的什么保健品,就是骗你的钱,说他有祖传秘方。

     

    正确做法应该是: 找一个专业的影像学医生看一下片,然后跟随专业医生的建议和随访下,选择是立马切除还是定期观察!

  • 根据前房前角的形态及发病缓急,又分为急,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼等。

     

    1. 急性闭角型青光眼:

     

    急性闭角型青光眼的发生,是由于眼内房角突然狭窄或关闭,房水不能及时排出,引起房水涨满,眼压急剧升高而造成的,多发于中老年人,40岁以上占90%,女性发病率较高,男女比例为1:4,来势凶猛,症状轻剧,发病时前房狭窄或完全关闭,表现突然发作的剧烈眼胀头痛,视力锐减,眼球坚硬如石,结膜充血,恶心呕吐,大便秘结,血压升高,此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎,脑炎,神经性头痛等病变,如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感,此时称“暴发型青光眼”,但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强,仅表现为眼眶及眼部不适,甚则眼部无任何症状,而转移至前额,耳部,上颌窦,牙齿等部疼痛,急性闭角型青光眼,实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。

     

     

    2. 慢性闭角型青光眼:

     

    此型占原发性青光眼患者50%以上,发病年龄30岁以上,近年来,随着生活节奏的不断加快,社会竞争日趋激烈,脑力劳动者有急剧升高的趋势,此型发作一般者有明显的诱因,如情绪激动,视疲劳,用眼用脑过度,长期失眠,习惯性便秘,妇女在经期,或局部,全身用药不当,均可诱发,表现为眼部干涩,疲劳不适,胀痛,视物模糊或视力下降,虹视,头昏痛,失眠,血压升高,休息后可缓解,有的患者无任何症状即失明,检查时,眼压可正常或波动,或不太高20-30mmhg左右,眼底早期可正常,此型最易被误诊,如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼。早期症状有四种:1,经常觉得眼睛疲劳不适;2,眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解;3,视力模糊,近视眼或老花眼突然加深;4,眼睛经常觉得干涩。

     

    3. 原发开角型青光眼:

     

     

    多发生于40以上的人,25%的患者有家族史,绝大多数患者无明显症状,有的直至地失明也无不适感,发作时前房角开放,此型的诊断最为关键,目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变,因此必须全面,认真排除每一个有青光眼苗头的患者,早期诊断,早期治疗,不要非等到确诊为青光眼才去治疗,那时已丧失最佳治疗时机。

  • 在某天晚上,患者突然发现自己的颈部出现了异常的增厚,心生疑虑,于是决定进行线上问诊。经过医生的仔细询问和专业评估,患者得知这种情况并不严重,只是一种轻微的内膜增厚,属于比较轻微的动脉粥样硬化。医生耐心地为患者解释了这种情况的处理方法,建议患者调整血压血脂,控制动脉粥样硬化的危险因素,保持健康的生活方式。

    在医生的指导下,患者逐渐放下了内心的担忧,对自己的身体状况有了更清晰的认识。医生的专业知识和温暖态度让患者感到安心和放心,他们之间建立起了信任和良好的沟通。最终,经过复查,患者的病情得到了有效控制,再次感受到了医生的专业和责任心。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业并且耐心地听取了我的主诉。医生在完整查看了我的病例后,给出了针对性的诊疗方案。医生提醒我要注意饮食结构,特别是要少吃盐和油脂,还建议我每个月进行一次复查,以确保病情得到有效控制。在医生的指导下,我对自己的饮食和生活习惯都有了新的认识,我会严格按照医生的建议进行调整,以保障自己的健康。

    这次线上问诊让我对互联网医院的服务有了更深的了解,我觉得这种便捷的医疗方式非常适合工作繁忙的人群,不仅省去了排队等候的时间,还能够得到优质的医疗服务,我会继续关注互联网医院的相关信息,希望能够为自己和家人提供更好的医疗保障。

  • 那是一个普通的周末,我像往常一样坐在电脑前,突然一个弹窗提醒我有一个来自京东互联网医院的心血管内科医生的在线问诊。我毫不犹豫地点击了进入,开始了我的第一次线上问诊之旅。

    医生非常专业和友好,首先询问了我的基本信息和一些基本的健康状况。我告诉他我的身高体重变化,以及我尝试了两个月的清淡饮食但血脂指标仍未恢复正常。医生耐心地为我解释了这些情况,并询问了我是否有高血压和糖尿病等家族病史。

    接下来,医生详细询问了我的用药情况,我提到自己在服用他汀类药物,他询问了我是否需要长期服用,以及是否担心药物的副作用。医生告诉我,根据我的情况,他汀类药物可能需要长期服用,以确保血脂水平保持在正常范围内。他还建议我定期检查血脂,以监控病情。

    我还提到了腿部斑块的检查,医生向我解释了这种情况,并询问我是否理解他的意思。我表示明白,并对长期用药感到担忧。医生安慰我说,他只会给我提供建议,真正的诊疗需要到实体医院进行。我决定先尝试通过饮食控制,如果两个月后血脂指标仍未改善,我将不得不考虑服药。

    整个问诊过程让我感受到了医生的专业和关心。虽然我仍然对长期用药感到担忧,但医生的专业解释让我对病情有了更清晰的认识,也让我对未来的治疗有了信心。

  • 我是一位关心母亲健康的女儿,最近她被诊断出患有动脉粥样硬化,我非常担心她的健康状况。因此,我选择了在互联网医院上线问诊,希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。

    在医生的诊疗行为开始前,我收到了一些提醒事项,例如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生非常重视患者的安全和医疗质量。

    医生非常细心地检查了我母亲的病情,并告诉我母亲需要服用他汀类药物。同时,医生也提醒我母亲的动脉硬化需要关注血糖,这让我感到医生非常专业和负责。

    我向医生提出了一些关于药物的疑问,例如阿伐他丁钙片是否需要长期服用,以及是否有其他口服药可替代。医生给出了详细的解答,并建议我母亲可以尝试瑞舒伐他汀。

    医生还告诉我,动脉硬化的治疗是长期的,如果不控制好可能会发生心梗、脑梗等危险病症,这让我深刻意识到母亲的健康问题需要长期关注和治疗。

    在结束问诊后,医生再次强调了自己的回复仅为建议,并建议我在问诊记录中发起复诊。这让我感到医生非常负责,关心患者的健康。

  • 我在网络医院进行了问诊,医生非常耐心地与我沟通,了解了我父亲的病史和用药情况。医生详细询问了我父亲的病情,包括粥样动脉硬化、心脏病和脑梗等情况,并在完整查看了病例后给出了专业的诊疗建议。在开具处方时,医生非常细心地核对了药物的用量和时长,并且考虑到了疫情的影响,为我父亲开具了足够的药品。在整个问诊过程中,医生的专业知识和良好的沟通能力给我留下了深刻的印象,让我感到非常放心和满意。

    通过网络医院的便捷服务,我不仅得到了专业的诊疗建议,还可以方便地预约购药和复诊。这种便捷的医疗服务让我对互联网医院的印象大大提升,也让我更加信任和依赖这种新型的医疗方式。

  • 那天,我拖着疲惫的身体,走进了互联网医院,心情如同这阴沉的天空,充满了迷茫和不安。我向医生描述了我的病情——双侧下肢动脉粥样硬化,这一消息如同晴天霹雳,让我对生活失去了信心。

    然而,那位来自血管外科的医生却给了我温暖和希望。他耐心地询问我的病情,细致地分析了我的检查报告,没有丝毫的急躁和厌烦。他告诉我,虽然病情严重,但只要积极配合治疗,还是有恢复的可能。

    医生不仅给我开了药物,还耐心地告诉我如何调整生活方式,如何进行康复训练。他的话语中充满了关爱和鼓励,让我感受到了久违的温暖。在医生的指导下,我开始服用贝前列素钠片和迈之灵片,同时调整饮食,增加运动量。

    渐渐地,我的病情有了好转,腿部的疼痛和麻木感减轻了,走路也不再那么吃力。我仿佛看到了生活的希望,重新找回了信心。

    在这个过程中,我深深地感受到了医生的责任感和敬业精神。他不仅是一位医生,更是一位朋友,一位家人。他用自己的专业知识和关爱,为我点亮了前行的道路。

    如今,我已经完成了治疗,身体也恢复得很好。我衷心感谢那位医生,是他让我重新拥有了健康的生活。在这里,我想对他说一声:谢谢您,***医生!

  • 随着生活水平的提高,人们的饮食结构发生了巨大变化,高脂、高糖、高盐的饮食习惯成为常态。然而,这种不良的饮食习惯却成为心血管疾病高发的主要原因之一。血管老化是心血管疾病的重要病理基础,而血管老化主要是由于血管内壁的脂质沉积和炎症反应导致的。因此,如何清理血管,预防血管硬化,成为预防心血管疾病的关键。

    那么,有哪些食物可以帮助我们清理血管,预防血管硬化呢?以下六种食物具有很好的清理血管作用:

    1. 茄子:茄子含有丰富的维生素P,可以增强血管弹性,降低血压,预防动脉粥样硬化。

    2. 洋葱:洋葱中含有前列腺素A,可以扩张血管,降低血液黏度,同时具有抗凝血作用,可以预防血栓形成。

    3. 大蒜:大蒜中的硫化合物具有抗凝血作用,可以降低血脂,预防动脉硬化。

    4. 苹果:苹果中的多糖果酸和类黄酮可以降低血脂,预防动脉硬化。

    5. 海带:海带中的岩藻多糖和昆布素具有抗凝血作用,可以降低血脂,预防动脉硬化。

    6. 玉米:玉米中的亚油酸可以降低血脂,预防动脉硬化。

    除了以上六种食物,以下几种方法也可以帮助清理血管,预防血管硬化:

    1. 适量运动:运动可以促进血液循环,帮助清理血管。

    2. 控制体重:肥胖是心血管疾病的重要危险因素,控制体重可以降低心血管疾病的风险。

    3. 戒烟限酒:吸烟和饮酒都会损伤血管内皮,增加心血管疾病的风险。

    4. 保持良好的心态:心理压力过大也会损伤血管内皮,增加心血管疾病的风险。

    总之,通过健康的饮食、适量的运动、良好的生活习惯,我们可以有效地清理血管,预防血管硬化,降低心血管疾病的风险。

  • 我最近在互联网医院进行了在线问诊,咨询了我的动脉血管粥样硬化和高血压的情况。我曾自行停药导致血压不稳定,从之前的110+~120+变成了经常是140+。最近我感到胸闷和心慌,很担心病情的发展。

    医生非常负责任地给出了建议,认真地评估了我的病情,给予了我合适的药物治疗方案。我很满意这次的问诊服务,感到非常放心和安心。

  • 我是一名患者,最近在网上咨询了一位血管外科医生,关于自己的健康问题进行了一次问诊。医生非常耐心地与我沟通,详细询问了我的病情和生活习惯,然后根据我的描述给出了专业的建议。

    医生告诉我,根据我的病情描述,我需要进一步检查和评估我的动脉状况,包括彩超、血脂和胆固醇等指标,以制定个性化的预防和治疗方案。同时,医生建议我戒烟戒酒,适量运动,饮食清淡,定期复查彩超,并根据医生的指导进行相关治疗和用药。

    通过这次问诊,我深深感受到了医生的专业素养和耐心关怀,也更加明白了自己健康的重要性。我会按照医生的建议,调整自己的生活方式,积极配合治疗,希望早日恢复健康。

  • 我最近体检发现血脂异常,特别担心。于是在京东互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心地和我沟通,详细了解我的情况,然后建议我不用干预,因为高脂血症并不需要立即干预。他还提醒我要定期检查,保持良好的生活习惯,避免高脂饮食,适量运动。我非常感谢医生的建议,觉得在这里得到了很好的服务。

    后来我又找了医生咨询动脉粥样硬化的问题,医生解释了这种疾病的情况,并建议我长期服用阿托伐他汀来抗动脉硬化。最后,医生还提醒我要查一下有没有颈部斑块,非常细心。我对医生的服务非常满意,这次的在线问诊让我感到很放心。

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