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痣的线上就诊小贴士
痣的线上就诊小贴士
发表人：刘家祺
黑色素瘤是一种非常厉害的肿瘤，而且有将近一半的黑色素瘤是由痣恶变而来，很多人担心自己的痣有恶变的倾向。由于手机的拍照功能已经足够强大，因此给自己的痣拍照，并进行线上问诊，是目前非常流行的就诊方式。
在进行线上问诊时，我希望读者注意以下几点：
1、准备一段小作文，内容包括什么是否发现的痣，长了多久了，有没有破过、出血过、发炎过，是否有疼痛和瘙痒。痣一开始什么样，现在什么样，有没有变化，变化大不大。总之，努力回忆关于这个痣，你所知道的一切。
2、选择一个晴天，在窗明几净的室内，自然光线下，把痣完全暴露，这可能需要脱掉衣裤鞋袜。不要打粉和化妆，不要涂任何护肤品和化妆品。背景可以是床单和桌布，单色调，不要有纷乱的花色。
3、拍照。关掉手机上的美颜以及其它的任何特效，手机平面要与皮肤平面保持水平，要聚焦于那个痣，多拍几张照片，选择最清楚的那个。如果没有令你满意的，那么请重新拍照片。清晰的照片对于看病就诊非常重要。
下图比较理想，上图非常模糊，无法准确判断病情。
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免疫检查点抑制剂（lCls）现在被广泛用于多种肿瘤的治疗，最常见的是程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）和细胞毒性T淋巴细胞抗原-4（CTLA-4）抑制剂。免疫治疗导致了细胞免疫能力的恢复，以识别和消灭癌细胞。然而，免疫系统平衡的这种变化可能导致免疫相关不良事件（irAEs），这些毒性是该类药物所特有的，一般来说是可控的，但偶尔也会造成重大副作用和死亡。 由于严格的临床试验招募标准，许多患者没办法纳入免疫检查点抑制剂最初的临床试验，这类患者主要包括： 自身免疫性疾病（AlD）、慢性病毒感染、器官移植、器官功能障碍、功能状态差、脑转移患者，以及老年人、儿童和孕妇。近日，肿瘤领域的知名期刊《肿瘤学年鉴》刊登了一篇文章，总结了 免疫检查点抑制剂在上述特殊人群中的疗效和安全性，因为这些人群在临床实践中占据很大比例。 自身免疫性疾病 (AID) 关于免疫检查点抑制剂在AlD人群中的疗效和安全性，在首个针对抗PD-1药物用于AlD患者的回顾性研究中，黑色素瘤患者的客观缓解率（ORR）为33，AID发作率为38（6为3级），其他irAEs发生率与之前临床试验中的报告类似（总体发生率为29，10为3级）。随后针对PD-(L)1药物的回顾性研究（主要是黑色素瘤和非小细胞肺癌患者）报告了类似的结果：ORR，22-54；AID发作率，6-42；irAEs发生率，16-38。 迄今为止唯一的前瞻性研究（阿特朱单抗治疗泌尿系统肿瘤）发现，与非AlD患者（N=962）相比，AlD患者（N=35）的irAEs发生率增加（皮肤病、肝病、内分泌和呼吸系统事件以及AlD发作）：46 vs 30；≥3级事件的发生率为14 vs 6。11的患者出现AID发作，但可以控制，很少导致免疫治疗停药；ORR为11 vs 14。 在一项对49篇文献的系统综述中（N=123，主要是黑色素瘤和NSCLC患者），50的患者出现了AID发作，34的患者出现了新的非相关性irAEs，其中大部分事件可以用皮质类固醇来控制，无需停用免疫治疗。免疫检查点抑制剂在AID和非AID人群中的临床疗效相似。 总结现有证据来看， 患者本身存在轻度至中度AID，未必要禁止免疫检查点抑制剂的使用，许多患者（约60-90）没有AID发作或只是轻度发作，不需要停止免疫治疗，甚至不需要使用皮质类固醇。那些经历过irAEs事件或AID发作的患者，通常可以通过标准治疗成功地进行管理。 然而，还有很多问题有待解决，例如， 对中度至重度AID患者或特别是神经系统AID患者，免疫检查点抑制剂治疗的情况还知之甚少。此外，也有过病情严重恶化的报道。因此，需要对这类患者进行个性化的多学科管理。最近发表了一个基于风险的AID患者个体化管理策略，主要探讨的是启动免疫治疗之前使用节制激素用药的选择性免疫抑制剂。 HIV或HBV/HCV感染患者 在对HlV感染的癌症患者的研究中，发现免疫检查点抑制剂治疗产生了抗肿瘤活性，其安全性与非HIV人群中报告的相似，大多数irAEs为1/2级，没有证据表明免疫重建炎症综合征的发生风险会增加。大多数患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中同时进行抗逆转录病毒治疗，对HlV病毒负荷或CD4+T细胞计数没有明显不利的影响。 关于免疫检查点抑制剂对HlV潜伏期的影响，各研究结果并不一致。目前正在有前瞻性研究调查ICl治疗的癌症患者中HIV感染的免疫学和病毒学特征。总的来说，现有的数据表明， HlV感染的患者不应排除在免疫检查点抑制剂方案之外，可以在不增加毒性或影响HlV控制的情况下取得良好的临床疗效。 同样，在对乙肝/丙肝患者的免疫检查点抑制剂研究中，免疫检查点抑制剂的临床活性和安全性看起来与非感染者相似，包括多种肿瘤类型。迄今为止最大的回顾性研究发现，HBV再激活/复发率为5.3。一些患者在免疫检查点抑制剂治疗中HCV RNA有所减少。 免疫缺陷患者，包括移植受者 癌症患者可能同时存在免疫缺陷，例如，皮肤癌患者通常伴有慢性淋巴细胞白血病（CLL），在这些患者中，免疫检查点抑制剂的治疗经验有限。最近一项对不可切除皮肤癌合并血液恶性肿瘤（最常见的是CLL）患者的回顾性研究中，免疫检查点抑制剂治疗后，黑色素瘤的ORR为31.8，梅克尔细胞癌为18.8，皮肤鳞状细胞癌（SCC）为26.7，其生存结局与真实世界中免疫功能正常人群中观察到的结果相似（SCC除外，其生存结局更差）。免疫检查点抑制剂也是CLL患者的一种新兴治疗策略，抗PD-1的早期试验提示对CLL患者有一定疗效，总体上毒性可接受。 免疫状态低下也可能是长期免疫抑制剂治疗的结果，如移植受者所接受的免疫抑制治疗。此外，考虑到CTLA-4和PD-1在诱导和维持异体移植耐受中的作用，使用免疫检查点抑制剂可能有打破耐受和增加移植排斥的风险。在异体造血干细胞移植（allo-HSCT）中，免疫检查点抑制剂可能会增强异体T细胞反应，增强移植物的抗肿瘤效果，但也可能增加移植物抗宿主疾病（GVHD）的发生风险。 实体器官移植受者使用免疫检查点抑制剂的经验主要来自对病例报告的分析，其中最大的是对83个病例（黑色素瘤、肝细胞癌、皮肤SCC）的系统综述，这些病例主要接受抗PD-(L)1治疗（73.5）。结果显示， 异体移植排斥率为39.8（肾脏43.4，肝脏37.5，心脏16.7）。这导致71的病例出现了终末期器官衰竭（肾脏72.7，肝脏75.0，心脏0）；ORR为27.7。 与基于CTLA-4的方案相比，基于PD-(L)1方案的风险更高，但未达到统计学意义。在对64名免疫检查点抑制剂治疗的移植受体（主要是黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌）进行的第二项大型系统综述中， 41的患者出现了移植排斥反应。该人群的ORR为36，治疗缓解者和非缓解者的移植排斥率相似（36 vs 35）。 移植排斥的主要风险因素尚不清楚，有研究显示，使用除类固醇以外的≥1种免疫抑制剂、移植后时间较长（>8年）、既往没有排斥病史，移植排斥风险较低。目前还不清楚哪种免疫抑制剂治疗能充分降低排斥风险而又不明显降低免疫检查点抑制剂的活性。 由于透析是肾移植失败后的一种选择，在这种情况下，只要患者充分了解可能的肾衰竭风险和影响，使用免疫检查点抑制剂治疗是可行的。然而， 如果患者无法接受移植排斥和透析风险，就不应该使用抗PD-1药物。不幸的是，在肝脏或心脏异体移植失败的情况下，不存在其他备选方案，因此不建议对患者进行抗PD-1治疗。
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痣，外观看起来平平无奇，黑黑的、甚至有点丑，由一群良性黑色素细胞组成，大部分定居于在表皮和真皮的交界处，有时甚至会延伸到皮下脂肪。在医学上，它有个专业的名字：黑色素痣，以下简称“痣”。 事实上，黑色素痣变成黑色素瘤的概率小于1，但是若错过治疗黑色素瘤的最佳时期，后果不堪设想。因此日常观察自检，若是出现上述情况则需及时就诊，该祛痣的时候别等待。 祛痣不会祛财，有可能让你更健康。身体才是创造财富的源泉，如果痣癌变失去健康、失去生命，又谈何财富呢？ 祛痣方法有三，各有利弊： 首选手术切除：特别是对于有癌变风险的痣。对于痣，可以“连根拔起”，完整切除，不易复发、不易留疤，通过对组织标本进行化验，可以判断痣是良性还是恶性，若是检查到是恶性黑色素瘤还可以加上放疗、干扰素等治疗手段。 次选激光、冷冻点痣：适合较小、癌变风险低的痣。通过激光或用棉签蘸取液氮的方式，来破坏皮肤质地。这个方法相对比较简单便捷，但如果点痣不够深入，容易复发，反复点痣会增大癌变风险，甚至留疤。 三选化学药品点痣。用腐蚀性药水灼烧痣，无法判断痣的类型、深浅，容易复发，增大癌变风险。因此这是最不推荐使用，并且出现医疗事故风险较大。 无论如何，我们始终遵循祛痣原则：一次就好，要么不祛，祛就彻底，因为祛痣本身也是一种刺激。 作为一位有痣青年，身体健康才是财富的源泉，请多多观察自己的痣，出现特别的变化要及时、积极治疗。
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流感其实只是一种俗称，它的全称是流行性感冒，从名字我们就能看出来，流感有两种特点，一，具有广泛流行性；二，其实也是一种感冒。 感冒与细菌感染不同，前者不是细菌，而是病毒，所以流感，其实是流感病毒导致的。 流感病毒最早是在1933年由英国人威尔逊·史密斯(Wilson Smith)发现的，他称为H1N1。 所谓H的意思，其实是血凝素（hemagglutinin）英文缩写的第一个字母，而N则是神经氨酸酶（neuraminidase）英文缩写的第一个字母，至于阿拉伯数字，则代表病毒抗原的类型。 根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群，过去人们认为动物感染的流感是不会传播给人类的，但是近几年在人类体内发现的禽流感病毒，则推翻了这样的概念。 流感病毒具有自限性，病程一般为3～4天。也就是说，如果你的体质不错，即便感染了，3-4天也往往能够痊愈，一方面是身体免疫力作用，一方面是流感病毒的自行崩溃。 但如果是婴幼儿、孕妇、老年人，那情况就比较糟糕了，因为这三大人群，免疫力普遍较低，而且老年人多合并心肺疾病，所以一旦感染流感病毒，有可能出现更严重的后果。 因为流感可以在短时间内侵犯大脑、心脏、肺部甚至胃肠道，免疫力的持续下降还可能合并严重的细菌甚至真菌感染，不适症状还会引起严重的脱水，电解质紊乱，低血容量，多器官衰竭，所以对于这些特殊群体，也需要给予特殊重视。 现在各大医院都人满为患，但普遍以老人和儿童为主。 很多儿科医生都累倒了，但是心血管科，呼吸内科的医生同样是心力憔悴。 虽然医院也有抗病毒药物，但病毒的特性大家都知道，它本身就是个异型，变异速度特别快，所以，到目前为止，人类尚未研究出一种特别有效的方式来治疗病毒。 别说流感病毒了，就是艾滋病毒，冠状病毒，乙肝病毒，丙肝病毒等等，也都没有特效的治疗方法，就是因为它们的变异速度太快了。 因为变异速度太快，所以科学家也无法研究出特效的疫苗进行预防，这个冬天你生产出的疫苗也许有效，下一个冬天，变异的病毒已经可以完全忽视它了。
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一、帕金森综合征和帕金森病是一回事么？ 许多帕金森病患者或家属在网络上查阅治疗、预防资料时，经常搞不清帕金森综合症和帕金森病的区别，以为都是同一种病。实际上，通常所说的帕金森综合症与原发性帕金森病不是一回事。帕金森综合症常继发于某些神经系统的其他疾病，包括脑血管病、脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤，或是由毒物、药物所引起，故又把帕金森综合症称为“继发性帕金森病”。此外，还包括症状性帕金森综合症，实质上是神经系统其他疾病伴有帕金森病的某些症状，又被称为“帕金森叠加综合症”。 四、帕金森综合症与帕金森病的治疗 帕金森综合症的治疗与帕金森病治疗也不相同，用左旋多巴替代疗法治疗，对帕金森病效果较好，而对帕金森综合症的效果较差。 因此，在开始抗帕金森病治疗前，必须认真区别患者是帕金森综合症，还是帕金森病，因为治疗方法和预后有较大的差别。
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“我3个月左右就要染一次头发，但是听说经常染发会增加致癌的风险，那到底是否还能染发了呢？” 今天出门的时候，遇到了张阿姨，于是就闲聊了几句。张阿姨告诉我说，她53岁的时候，头发几乎都已经全白了。为了让自己看起来不那样显老，她就定期染发。但是，最近两天在浏览网页的时候，看到有一些观点认为经常染发致癌，因此就特别担心，所以就问了文章开头的那个问题。 经常染发是否真的会致癌呢？今天就跟您好好跟您聊一聊染发的那些事！ 3.注意5点，可降低染发剂的致癌风险： 选择正规的染发剂： 大家在染发的时候，尽量选择正规、大品牌的染发剂。在染发前，可以看看染发剂的产品批号、厂家、生产日期、保质期等，确保都没有问题，才进行染发。 正规的染发剂含有的成分都是合法的，而且添加剂的量也在合理范围内，所以这种染发剂比较有保证。 染发尽量不要染发根： 我们都知道，发根和毛囊是挨着的，如果染发的时候染了发根，那就有可能会使得染发剂中的一些成分顺着毛囊进入人体。 因此，在染发的时候尽量不要染发根。 控制染发的次数： 国际上，根据染发的频率的不同，把染发剂分为不同类型的致癌物，一般来说，染发越频繁，那癌症的风险就越大。 因此，染发应该控制次数，不能染得太频繁。一般来说，一年内染发的次数应该控制在3次以内。 特殊人群不适合染发： 对于那些备孕、怀孕、哺乳期的父母以及过敏体质和头部有皮肤疾病等的人群来说，是不适合染发的，否则会危及到自身健康。 尽量缩短染发的时间： 染发的时候，在保证染发效果的前体下，应该尽量缩短染发的时间。 这个主要是因为，染发剂在皮肤上停留的时间越长，那相对来说对身体的伤害就越大，而且对发质也会有一定的损伤。
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先来认识一下支架：支架是一种合金材料，大多数是钴鉻合金，当然也有其他材料，现在我们常用的多数是药物涂层支架，也就是合金的外面，有一层雷帕霉素或者其他药物涂层！ 认识了支架，我们再来讨论支架能用多少年！ 一、见过放了支架就长血栓的吗？ 既然支架是一种合金，外层的药物也只是为了更好的预防支架内在狭窄，那么问题就来了！既然是金属或者其他材料，对于人体来讲，其就是异物，放入血管后就会产生排异反应，血小板就会迎面而来，如果没有药物起作用的话，很快就会出现支架内急性血栓形成！ 怎样避免这样的情况呢？术前术中做好抗血小板聚集和抗凝治疗！即使是这样，我们做好了抗凝和抗血小板聚集，仍然会有人出现支架内急性血栓或者亚急性血栓，甚至晚期血栓！ 所以，照这样来讲，支架内刚刚放进去就急性血栓，或许是使用寿命最短的支架吧！ 但我还有一个不成熟的观点，知道支架能用多少年还不如不知道，毕竟，假设一个人知道自己是那一天要离去，那是多么可怕的一件事啊！活在当下，过的精彩，才是正确而积极的人生观！ 知道结果不如自己去努力改变结果！你们说呢？
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鼻窦炎顾名思义，就是一个或者很多个鼻窦发生的炎症。在现在人的生活中，这已经是一种常见性疾病了，并且此病给患者带来一定程度上的生活影响。 鼻咽癌在中国是一项高频率的病种，约有80的指数。而发病的人群从青少年到中年皆有。无论患有哪种疾病，都需要尽早去医院接受治疗。 有关于耳鼻喉科的疾病，现在的发病率也越来越高。例如，鼻窦炎就是一种鼻科的常见疾病。鼻科的疾病中还有一种比较恶劣的疾病，就是鼻咽癌。 其实际上是一种恶性肿瘤，下面就简单得介绍一下这两种鼻部的疾病的区别是什么! 鼻窦炎的简单介绍 鼻窦炎一般是由于某种细菌和病毒而引发的感染，从而导致了鼻窦炎的发生。一般的表现症状为鼻部堵塞，会流出鼻脓，会感到头痛。如果鼻窦炎持续加重的话，还会出现畏冷发热，吃不下饭，懒散，精神状态萎靡的情况。 另外，还有的人在患病期间，嗅觉会下降，这也是其中的一个症状。一般来说，发现鼻窦炎之后，医生会开出一些药物或者冲洗的方法进行治疗，还可以采取手术的方法来恢复鼻窦的生理功能。 与鼻窦炎不同，鼻咽癌有早期、晚期的分类，最末期恶病质的时候会导致死亡。鼻咽癌的治疗手段也是采取对癌症的治疗手段，例如放射疗法等等。 最后，这两种疾病都会给患者带来一定程度上的生活影响，鼻窦炎影响较轻，鼻咽癌影响较为严重。 建议广大群众平时一定要多注意养护自己的身体，还可以采取一些食物疗法。如果发现早期症状，需要去医院及时就诊检查，心情上不要有太大的负担，正确认识这两种鼻科的疾病。
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作者：马世刚静脉曲张是一种常见病。尤其是久坐、久站的人，更容易得静脉曲张。得了这种病，腿部会有青筋凸起、酸麻肿痛的症状，而且会越来越严重。不但影响外在形象，也会给走路行动带来不便。喜疗妥药膏就可以用于静脉曲张，而且效果还相当不错，今天就来了解一下。 喜疗妥软膏，是一种药用软膏，它的主要成分是多磺酸粘多糖。这种软膏的作用有很多，主要是用于控制炎症，能改善腿部的血液循环。有静脉曲张的问题，通过涂抹喜疗妥软膏，能改善腿部的血液循环，促进渗液的吸收，治愈浮肿等问题。 有静脉曲张问题，在涂抹了喜疗妥软膏后，喜疗妥软膏能快速把患处的痛楚和压迫感觉给消除掉，缓解肿胀，促进组织机体的修复，辅助治疗水肿、血肿和挫伤，还能改善烧伤和软化疤痕，都是效果不错的。 喜疗妥软膏对静脉曲张效果之所以这么好，是因为它的主要成分——多磺酸粘多糖起作用。多磺酸粘多糖通过作用纤维蛋白融解系统和血液凝固，有抗血栓的作用。同时，它还有抗炎的作用。多磺酸粘多糖，还能通过促进间叶细胞的合成和恢复细胞间物质保持水分的能力，促进结缔组织的再生。所以，用喜疗妥软膏，还能防治浅表性血栓的形成，阻止局部炎症和加速吸收血肿。还有促进结缔组织的再生的功效。 通过今天的介绍，大家应该知道了喜疗妥软膏对静脉曲张的治疗效果和作用机理。同时提醒那些经常久坐或者久站的人，都是静脉曲张的高发人群。最好在坐一个小时之后，起身活动活动;或者在站立一个小时后，坐五分钟休息一下。最后祝愿大家都能早日告别静脉曲张。
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单单靠眼药水来治疗飞蚊症的效果是很差的，眼药水它只能缓解眼睛的不舒服的症状，真正的治疗飞蚊症这是要靠服用中药汤剂，对身体内部整体进行调理治疗的，中医认为患上飞蚊症的疾患这大多因肝肾两亏，脾胃虚弱，运作失职，和精气不能上荣双目所导致的。所以治疗疗飞蚊症应要补益肝、脾、肾三脏的功能，使精气上注双目，增加营养，恢复正常视力的。 三子黑豆汤主要材料是女贞子、桑椹子、枸杞子各五钱，再配合制首乌五钱，杭菊三钱，黑豆一两。加水煮约二小时便可食用治疗飞蚊症。 8、红枣猪心汤 治疗飞蚊症猪心1个，党参50克，红枣5个。将猪心剖开，切云肥脂，洗除血水。把全部用料放入清水锅内，武火煮沸后，改用文火煲2小时，加盐调味供用。 飞蚊症患者一定要保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。来避免长时间连续操作电脑，要注意中间休息，休息时大家可以看远处或做眼保健操。另外还要多吃各种水果，特别是柑桔类水果和多喝水，这对减轻眼睛干燥也有帮助吧。
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我国著名心血管专家胡大一教授在多年的诊疗经历中，总结出心血管病的 六大常见误区： 误区一：维生素能预防心血管病。 中国老百姓买维生素的积极性特别高。 实际上最近 20 年做了大量研究， 没有任何证据说明吃维生素 E ， 能减少心肌梗死或预防冠心病、脑血管病。 而且，维生素应该从食物中获取， 而不是靠胶囊药片。 误区二：盲目接受起搏治疗。 24 小时动态心电图（ HOLTER) 很普及。 心房颤动患者尤其无症状的老年患者， 做 Holter 容易发现夜间有心跳的长间歇。 过去长间歇 2 秒、 3 秒， 可能就会被植入起搏器。 现在指南提出， 长间歇 5 秒（最慢心率 12 次 / 分）， 这种情况下要特别注意植入起搏器。 没有症状，夜间有长间歇，别盲目被起搏。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
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刘家祺
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复旦大学附属中山医院 整形外科