做了个活检恢复一个月，上环40天还没有来月经正常吗，做活检不影响月经，上环它不影响月经周期，可能会影响月经量，月经没有来是不是有其它原因，有卵巢的原因还是有没有怀孕。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科 主任医师 邱智

勃起功能障碍需要就医治疗，需要视情况而定。

如果是轻度勃起功能障碍患者，性欲要求基本正常，勃起反应迅速，勃起持续时间不稳定，只是有时出现不能持续现象或不能插入阴道的情况，但患者性快感基本正常，手淫勃起反应基本正常。这种情况下就可以先进行观察，通过适当调整作息时间和饮食习惯来缓解，如果得不到改善，再建议就医，遵医嘱搭配药物治疗。

如果是中、重度勃起功能障碍患者，通常会出现经常出现不能持续地勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显减少，甚至出现性欲要求减弱或消失，勃起反应减慢或消失，此时需要及时就医，诊断病情情况，配合医生治疗，以免病情加重。

本期话题：摔伤肿胀，该热敷还是冷敷？

出镜嘉宾：北京大学第三医院运动医学科 主任医师 胡跃林

擅长领域：运动性创伤，侧重于膝关节和足、踝关节、肘关节、韧带损伤、关节软骨治疗、半月板损伤的关节镜下微创治疗，老年性骨关节病的治疗和人工关节置换手术

对一些急性心肌梗塞的，急性心衰的，还有一些明确的这种心律失常的，这些我们讲的一般都不建议，立刻去做一些大剂量的这样的一些运动，因为你这时候实际上风险很高的。

早泄与勃起功能障碍的区别？

早泄和勃起功能障碍的区别，主要体现在临床表现不同、发病原因不同、治疗方法不同等三个方面。

1) 临床症状不同：早泄的表现主要是在性生活中很快就射精，勃起的硬度是没有问题的；而勃起功能障碍的症状主要是勃起困难、勃起硬度不足、中途疲软。

2) 发病原因不同：刚才我们已经讲过这2个疾病的病因，病因是不同的。

3) 治疗方法不同。早泄的治疗方法主要是改善控精能力、降低龟头敏感度等措施从而达到延长性生活时间的目的；而勃起功能障碍的治疗方法主要是通过改善阴茎血流达到增加勃起硬度，从而获得满意性生活。

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作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻喉科 副主任医师 张娜

咽炎的治疗时间的长短取决于咽炎的类型，急性咽炎一般病程较短，大多1~2周，慢性咽炎则难以估计，每个人情况不同，体质不同，对药物的敏感程度不同，很难一概而论是否一定能治好，多久能治好。

慢性咽炎因为是咽部的黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，主要表现为反复的咽干、咽痛、咽部不适感、咳嗽、咳痰等。常见的为病原微生物的感染、环境因素、慢性反流性胃炎、夜间睡眠不刷牙的不良习惯等，这些都可以引起慢性咽炎。

咽炎分为急性和慢性，急性大部分为感染所引起，可以根据感染的病原体选择抗感染的药物或抗病毒的药物来处理。如果是慢性咽炎，则主要是防护好，避免刺激因素造成其急性发作，急性发作期同急性咽炎治疗，以抗感染为主，比如急性期感染严重以使用抗感染的药物，如罗红霉素等以缓解症状为主，还可以使用复方硼砂溶液等。如果慢性咽炎主要就是靠保养的话，用药则是其次。

因此，在日常生活中，要注意对咽喉的保养，减少烟酒的摄入，多喝水，多吃水果，尽量少吃辛辣的食物。如果发现有慢性咽炎的症状，需要及时到医院就医，以免感染病菌恶化为急性咽炎。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

甲流和乙流相比较，甲流会更严重一些。

甲流和乙流的鉴别是需要通过核酸检测的，单纯从临床症状上是难以区分开的。因为这两种疾病的临床表现基本上是相同的，都可以出现高热、头痛、肌肉酸痛等症状，也都可以出现流鼻涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等呼吸道的症状。流感病毒属于RNA病毒，根据核蛋白抗原性不同，将流感病毒分为甲、乙、丙三型。另外根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的不同，又将甲流分为不同的亚型，其中甲型流感是极容易发生变异的，其中甲型流感病毒H有15种，N有9种，由于甲流抗原容易发生变异，而人体的原免疫力对变异了的新病毒多无效，所以容易引发流感流行。

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作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 主任医师 叶健

支气管炎是呼吸科非常常见的一个疾病，很多会出现咳嗽、咳痰、痰黄色。要来判断这个支气管炎到底是一个病毒感染，还是一个细菌感染，如果说没有明显的黄痰，白细胞做出来血常规也不高，C反应蛋白也不高，这个时候不一定用抗生素，吃一些止咳药或者吃一些化痰药，对症处理的药物就可以了。 如果说是因为咳嗽咳痰胸片，拍出来是支气管炎，这个时候有黄痰，白细胞高，可能需要一个抗感染治疗，因为它提示着一个细菌的感染，比如说头孢，比如说青霉素或者是喹诺酮类药物。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于骨转移治疗的问题。患者提到当地的肿瘤医院大夫建议使用地舒单抗注射液120mg进行治疗，但医生在评估患者的病情后表示，并未看见明显的骨转移。患者提及当地没有这种药，但却可以在京东购买。医生再次强调没有明显的骨转移迹象，并指出PET CT检查结果也并未显示明显的骨转移。

患者提到曾经使用过一代药物进行治疗，但现在被告知三代药物效果更好。医生则指出三代药物可能存在较大的副作用，并强调需要严格的治疗指征。患者坚持需要开具处方，但医生认为可能并不适合开具该药物处方，因为没有绝对的治疗指征，并且药物的副作用较大且费用较高。

在医生的耐心解释下，患者逐渐理解了医生的建议，并最终结束了问诊。通过这次问诊，患者也对骨转移治疗有了更清晰的认识，同时也体会到了医生的专业素养和耐心。

在一个晴朗的下午，我发现自己的脚后跟开始感到疼痛，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。医生询问了我的症状和病情持续时间，并建议我尽快进行X线检查以排除跟骨骨折的可能性。我感到医生的专业和耐心，他详细解释了病情的可能性，让我感到安心。

经过检查，结果显示我的跟骨确实有骨折，医生建议我尽快就诊并进行进一步治疗。我感激医生的及时诊断和建议，他的专业知识和细心让我对治疗充满信心。

通过互联网医院的线上问诊，我得到了及时的诊断和治疗建议，让我对医疗行业充满信心，感谢医生的专业和耐心。

我曾经是一名电子厂的工人，整天站立在流水线上，日复一日。直到有一天，我发现自己的脚后跟开始疼痛，尤其是早上起床时。起初，我以为只是疲劳所致，休息一下就会好转。但是，疼痛并没有消失，反而越来越严重，影响了我的工作和生活。

我尝试了各种方法来缓解疼痛，包括按摩、热敷、甚至是穿着特殊的鞋垫。但是，效果都不是很理想。最终，我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了在线问诊。

医生首先询问了我的症状和工作环境，了解到我长时间站立的工作性质后，初步判断可能是足底筋膜炎或跟骨内高压症。医生建议我休息一段时间，并开具了相应的药物处方。同时，医生还推荐我使用拉筋板进行晚间拉伸，以帮助恢复足部的健康状态。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。经过一段时间的休息和正确的治疗，我的脚后跟疼痛逐渐减轻，直至消失。现在，我可以正常工作和生活，不再被疼痛所困扰。

昨天，我因为着急办事，穿着凉鞋跑了两次，每次100-200米。当时并没有感觉，但是后半夜，右脚跟开始感到疼痛。早上起床后下楼梯感到非常困难，疼痛难忍。即使在平地走路稍微好一点，但依然感到疼痛。

我向互联网医院寻求帮助，医生根据我的描述，建议我卧床抬高休息，进行局部热水泡脚，并外用膏药缓解疼痛。医生还提醒我尽量少活动，休息为主，下地活动时佩戴护踝保护一下。

我按照医生的建议进行了休息和治疗，效果非常明显。虽然上下楼梯依然有些疼痛，但是已经不再像之前那样难以忍受了。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业和细心，他们不仅对我的症状进行了详细的分析和诊断，还给予了我细致的治疗建议。这种专业、贴心的服务让我对互联网医院有了更深的信任和认可。