糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

转氨酶高2000肝区痛吃饭恶心，吃药输液无效怎么回事，做B超没有，肝脏有没有问题，然后有没有查乙肝，病毒性肝炎的标志物，有没有喝酒，肝胆方面的问题有没有，不放心可以做CT看一下，目前情况转氨酶高，可能要检查一下有没有什么特殊的原因。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

近日，来自《Pain Physician》的一项研究表明，早期进行短暂性的脊髓刺激治疗可以有效预防带状疱疹发展为后遗神经痛。该研究指出，在中国每年约有7.7%的人群患有带状疱疹，其中29.8%会发展为带状疱疹后遗神经痛，总的患病人数可达300多万。带状疱疹后遗神经痛主要由急性带状疱疹和亚急性带状疱疹发展而来，因此，预防急性和亚急性带状疱疹向带状疱疹后遗神经痛转归至关重要。

这项单中心、回顾性、观察性研究共纳入了99例患者，这些患者为经过药物及介入治疗失败的难治型带状疱疹患者，VAS评分大于5分，年龄大于50岁且持续顽固疼痛的患者。其中急性带状疱疹患者（AHN）42人，亚急性（SHN）34人，后遗神经痛（PHN）23人。他们分别接受了7-14天短暂的脊髓刺激治疗（tSCS）。tSCS过程在数字减影血管造影室实施，患者俯卧位，透视下定位，在局麻下将电极置于硬膜外。经过电刺激后大于50%的疼痛区域感觉麻木视为刺激成功。

研究结果显示，tSCS治疗后即时效果，以及治疗后1个月、3个月、6个月和12个月的效果良好，可以显著改善患者疼痛及睡眠情况。AHN、SHN两组与PHN组相比，其VAS评分和PSQI得到了更加明显的改善。tSCS治疗后，用于镇痛的花费三组均显著减少。所使用的镇痛药物的剂量AHN组比另外两组具有更明显的下降趋势。随着一年的随访，其中AHN组2.5%（1/40），SHN组16%（4/25），PHN 组62.5%（10/16）的患者经过治疗后VAS评分依然持续≥3分。也就是说，AHN组97.5%，SHN组84%的患者都可以通过治疗达到明显缓解的状态。治疗后12个月，三组总的后遗神经痛比例为18.5%，得到了显著下降。而且，所有经过tSCS 治疗的患者在操作过程中以及随访过程中均未发生明显相关的严重并发症。

这项研究表明，tSCS对于治疗PHN以及预防AHN和SHN转变为PHN都有相当的效果，而且安全性良好。在患病4到8个周前实施tSCS早期治疗对缓解疼痛，改善睡眠以及减少用药更加有效。然而，需要注意的是，该研究存在一定的局限性，未来需要更多高质量研究来予以证实。

带状疱疹后遗神经痛是一种常见的疼痛疾病，以下是其诊疗规范和治疗流程。

一、 术前诊断

在进行治疗前，需要详细询问患者的病史，包括出疱疹的时间、目前疼痛的范围和性质、疼痛的时间和强度等信息。同时，了解患者是否使用过止痛药物及其名称和剂量，并在体表标记出疼痛的范围。还需要了解患者的既往病史情况和VAS评分情况。

二、 术前准备

在进行介入治疗前，需要完成一系列辅助检查，包括血尿常规、凝血常规、血糖、肝肾功能、乙肝两对半、HIV抗体和心电图等。同时，向患者详细解释病情，签署知情同意书和手术同意书。术前晚上需要进行皮肤准备，术前半小时给予口服抗生素预防感染，并给予止痛药物，如普威100mg Bid口服。

三、 微创介入术过程

患者需要取侧卧位，患侧在上。根据平面确定神经损毁的节段，开放静脉，连接心电监护，常规消毒铺巾后，取相应棘突最高点旁开2.5 cm局麻下行椎间孔穿刺。穿刺有明显突破感，回抽无血及脑脊液，注气无阻力，在C型臂下确定针尖位于椎间孔内，接管，从每管注入1ml1%的利多卡因，观察15分钟后，患者无全脊麻现象出现，然后注入甲强龙40mg 或者得宝松1ml （也可根据患者情况选用神经损毁类药物），拔针，针眼部位贴创可帖，嘱针眼部位两天内不要沾水，将患者送回病房，嘱其保持此体位6-8小时，24小时内绝对卧床。

四、 术后治疗

术后需要给予抗炎两天，营养神经，神经脱水7天。每日测VAS评分，并查看疼痛范围是否有变化，七日后可在门诊巩固治疗一次。

在一个晴朗的下午，我坐在家里沙发上，突然感到腰部一阵剧痛，仿佛有千万只小蚂蚁在啃咬着我的神经。这种疼痛自2021年8月份开始，时常袭击，让我无法忍受。不仅是腰部，屁股也开始隐隐作痛，尤其是在走路或下楼梯时，疼痛感更加明显，像针一样刺痛我的神经。脚底板也不例外，时而撕扯般的疼痛，时而灼烧感让我难以忍受。

经过2021年12月15号的椎间孔镜手术，我以为疼痛会迎刃而解。然而，手术后的3个月里，疼痛依然阴魂不散，时而腿疼，时而脚疼，让我难以入眠。即使躺着休息，疼痛仍不离我身边。

2022年3月8号的复查结果显示，突出已经消失，但疼痛却依然困扰着我。于是，我开始怀疑是否还存在其他疾病，导致持续的疼痛。

在一次线上问诊中，医生为我详细解读了术前和术后的磁共振结果，确认手术已成功解除神经压迫。然而，疼痛仍然存在，医生给出了几种可能性：一是神经压迫严重，恢复较慢；二是术后锻炼不足，肌肉需要进一步恢复；三是神经恢复较慢，需要时间。

医生建议我进行硬膜外组织治疗，以帮助神经消炎、减轻水肿，缓解症状。同时，医生给出了药物建议和锻炼方法，希望我能够早日摆脱疼痛的困扰。

在医生的耐心解答和专业建议下，我对未来充满信心，相信疼痛终将过去，健康将会回到我的身边。

我妈妈，65岁，曾经是一位活力四射的家庭主妇。然而，半年前的一场疱疹改变了她的一切。疱疹后遗神经疼痛让她夜不能寐，白天也无法安心做事。我们一家人都很着急，四处寻医问药，但效果甚微。

在一次偶然的机会中，我听说了京东互联网医院，决定给妈妈试一试。我们通过图文问诊的方式联系了一位医生，详细描述了妈妈的病情。医生很耐心地听完了我们的描述，并告诉我们这属于后遗神经痛，需要针对神经z进行治疗。

医生建议口服普瑞巴林，并同时去医院做针灸理疗。我们按照医生的建议进行了治疗，但效果并不理想。妈妈的疼痛依然存在，甚至有时候会加剧。我们再次联系了医生，医生说如果没效果可以去医院疼痛科看看，甚至可以考虑做神经阻滞。

我们决定去医院做进一步的检查和治疗。经过一系列的检查和评估，医生建议妈妈做微创手术。手术后，妈妈的疼痛有所缓解，但并没有完全消失。我们再次联系了医生，医生说目前的治疗方案已经到顶了，唯一能做的就是继续吃普瑞巴林把疼痛控制住。

我妈妈现在每天都在吃洛索洛芬钠片和加巴喷丁脑囊，另外还有两种药物，但我不太清楚是什么。虽然疼痛有所缓解，但她依然不能像以前那样自由自在地生活。每天都在与疼痛作斗争，心情也变得越来越低落。

我很想知道有没有其他的治疗方法，或者有没有其他人遇到过类似的情况。希望能从大家的经验中找到一些新的解决方案。健康真的没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我家里人之前是带状疱疹，现在就是表皮好了，现在就是脖子到肩膀这一块疼的厉害，是不是神经有问题了，脖子那一快已经麻了，止疼药吃上就延迟个二十房子半小时这样。盐酸曲马多，氨酚待卡因吃了都不管用。每天晚上疼得睡不着，整个人都处于一种极度焦虑的状态。我们尝试了各种方法，甚至去了一些小诊所，但都没有什么效果。直到有一天，我们在网上找到了一个互联网医院的平台，决定试一试。通过视频问诊，我们遇到了周医生，他非常专业，详细询问了病情后，给出了治疗方案。起初我们还有些担心，毕竟是网上看病，但周医生给我们的建议非常实用，药物也很快送到了家里。经过一段时间的治疗，家里人的疼痛明显减轻了，生活也逐渐回到了正常轨道。我们深深感激周医生和互联网医院平台，感谢他们为我们带来了希望和健康。

我在京东互联网医院做了线上问诊，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可以持续2天。

我的肋骨下左腹一直有压迫感的疼痛，我做了彩超、全平腹CT、腰椎核磁都查过了，但还是不清楚是什么原因。疼痛部位还包括左腰、后背和左腿，有时候还会感到胀痛，影响我坐着时的舒适度。疼痛程度大约是6分，主要影响坐着，而且疼痛诱因不太清楚，但是体位改变会加重疼痛。医生回答我说问题出在腰上，可能是椎间盘和椎间关节的问题。休息和外抹的中药可以缓解一些疼痛，但我还有口腔干涩不适的情况，一直感觉上火发炎，不知道是否有关联。我决定找口腔科和风湿免疫科咨询一下。

希望早日康复，谢谢医生的耐心解答和建议。

问诊已结束。

我父亲的带状疱疹神经痛始于住院期间，出院一周后仍未缓解。他的症状包括胸部抽痛，无法穿衣，且大便不成形，粘马桶。我们通过京东互联网医院进行了线上问诊，医生建议继续服用抗病毒药物一周，并坚持营养神经的治疗。疼痛时加用止疼药。医生还询问了父亲的体质和大便情况，提醒我们注意调理身体。

在这个过程中，我深刻体会到互联网医院的便利性和高效性。它不仅节省了我们的时间和精力，还让我们在家中就能得到专业的医疗服务。同时，我也感受到了作为子女的焦虑和无助，希望更多的人能了解带状疱疹神经痛的治疗方法，避免不必要的痛苦。

带状疱疹神经痛是一种常见的并发症，它会给患者带来剧烈的疼痛，严重影响生活质量。治疗带状疱疹神经痛，卡马西平是一种常用的药物，其疗效显著，且副作用相对较小。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，该病毒在人体内潜伏多年，当人体免疫力下降时，病毒会重新激活，引发带状疱疹。带状疱疹的主要症状是皮肤上出现成群的带状疱疹，伴有局部疼痛。老年人、免疫力低下的人群更容易患病。

除了卡马西平，治疗带状疱疹神经痛还可以使用萘普生、美西律以及维生素B12等药物。这些药物不仅可以起到镇痛作用，还可以促进患处神经功能的恢复，预防症状复发。

带状疱疹神经痛的患者在日常生活中也需要注意以下几点：保持良好的心态，避免过度劳累，保证充足的休息；注意个人卫生，避免抓挠患处，以免加重病情；加强营养，提高免疫力。

如果出现带状疱疹神经痛的症状，应及时就医，在医生指导下进行治疗。同时，接种疫苗也是预防带状疱疹的有效方法。

带状疱疹神经痛虽然难以忍受，但并非无法治愈。通过科学的治疗和日常的保养，患者可以缓解疼痛，提高生活质量。

我是一名患者，最近因为腰部连续疼痛，拍照片也没有发现明显异常，就在网上进行了问诊。

医生非常友善地与我沟通，详细了解了我的病情，还提醒我要提供完整的病例资料。

医生告诉我，带状疱疹后遗神经痛很常见，解释了引起这种神经痛的因素，并给出了相应的治疗方案。

在医生的建议下，我上传了图片，医生确认了我的病情，并帮我开具了处方。

通过药师审核后，我一键预约了药品，医生也提醒我用药期间要及时就诊，非常贴心。

虽然问诊结束了，但我感到非常满意和放心，因为医生给予了我专业的建议和关心，让我对治疗抱有信心。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可谁知，命运却在暗中捉弄我。疱疹后神经痛的折磨开始了，两年来，它如影随形，时而轻微，时而剧烈，总是让我无法预测下一秒的疼痛程度。

我曾尝试各种方法，寻找解脱的途径。从传统中医到现代西医，从草药到化学药品，甚至还试过一些偏方。然而，效果总是有限，疼痛依旧如期而至。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定给它一个机会。

我打开电脑，点击进入京东互联网医院的网站，开始了我的在线问诊之旅。医生很快就接待了我，询问了我的症状和用药情况。我告诉他我一直在服用甲巴喷丁，但效果并不理想。医生建议我尝试加巴喷丁，并详细询问了我的身体状况和用药史，确保我没有任何不良反应或禁忌症。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案。每天早晚各一次，按照医生的指示服用加巴喷丁。起初，我并没有太大期待，毕竟之前的尝试都以失败告终。但是，奇迹发生了。疼痛开始减轻，虽然不是完全消失，但至少我可以正常生活和工作了。

我深深感激京东互联网医院的医生和他们的专业服务。他们不仅提供了有效的治疗方案，还给予了我极大的心理支持。在我最需要帮助的时候，他们伸出了援手，帮助我走出困境。

如果你也在遭受疱疹后神经痛的折磨，不妨试试京东互联网医院。他们的医生都是经验丰富的专家，能够为你提供最合适的治疗方案。记住，健康没有小事，及时就医是最明智的选择。希望我的经历能够帮助到你，祝你早日康复！